Reconstrucción de partes blandas faciales con el colgajo faciocervicopectoral de rotación
Reconstruction of soft parts of the face with a facial-cervical-pectoral rotation flap
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La utilización del colgajo faciocervicopectoral es una buena alternativa a otros colgajos, tanto libres como pediculados<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El colgajo cervicopectoral fue descrito por Becker<span class="elsevierStyleSup">3</span> en 1978 para la reconstrucción de defectos de mejilla tras la resección de melanomas faciales extensos. Este colgajo es una asociación del colgajo de rotación de Mustardé<span class="elsevierStyleSup">4</span> y el colgajo deltopectoral descrito por Bakamjiam en 1971<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Tiene, por tanto, el mismo tipo de vascularización. Por otro lado, el colgajo puede diseñarse de dos formas. Becker<span class="elsevierStyleSup">3</span> describió el colgajo cervicopectoral de rotación medial y Crow y Crow<span class="elsevierStyleSup">6</span> diseñaron el mismo colgajo, pero de rotación lateral.</p><p class="elsevierStylePara">Wallis y Donald<span class="elsevierStyleSup">7</span> en 1984 ponen énfasis en la gran vascularización de este colgajo derivada de las ramas de los vasos faciales, cervical transversa, supraescapular y perforantes paraesternales. Esto convierte al colgajo cervicopectoral en uno de los más seguros y predecibles en reconstrucción cervicofacial.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, Kaplan y Goldwyn<span class="elsevierStyleSup">8</span> y Shestak et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> inciden en la posibilidad de utilizar la radioterapia postoperatoria de forma inmediata en este tipo de reconstrucciones sin compromiso en la vitalidad del colgajo.</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo se presenta nuestra experiencia en la reconstrucción de defectos faciales complejos con el colgajo faciocervicopectoral de rotación.</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y MÉTODOS</p><p class="elsevierStylePara">Desde mayo de 1992 hasta enero de 2002, 30 pacientes han precisado reconstrucción de defectos faciales extensos con el colgajo cervicopectoral. De éstos, 18 eran varones (60 %) y 12 mujeres (40 %), con edades comprendidas entre 13 y 83 años y una edad media de 48 años. La etiología de las resecciones fue muy variada: carcinoma basocelular en 16 casos (53 %), carcinoma espinocelular en 7 pacientes, 3 melanomas, 2 fibrosarcomas, 1 hemangioma y 1 tricolemoma maligno. En todos los pacientes, la resección de la tumoración con los márgenes de seguridad se planteó en función del tipo de tumor y su variante histológica. En 8 pacientes (26 %) se realizó de forma simultánea un vaciamiento cervical ipsolateral. De éstos, siete precisaron radioterapia postoperatoria al presentar adenopatías cervicales patológicas para un mayor control regional de la enfermedad. De igual forma, en 7 pacientes (23 %) se realizó la exanteración orbitaria y reconstrucción en el mismo tiempo quirúrgico con un colgajo miofascial de temporal.</p><p class="elsevierStylePara">A la hora de la cirugía y, una vez completada la extirpación, debe planificarse cuidadosamente la reconstrucción comenzando la incisión desde el margen quirúrgico proximal a la lesión y siguiendo un trazado convexo hasta la pared torácica anterior (fig. 1). Si el defecto es pequeño el límite inferior del colgajo puede acabar a nivel del cuello. No obstante, en defectos mayores, la incisión debe sobrepasar la clavícula hasta llegar a una zona en el tórax que permita el cierre del defecto. En ocasiones, es necesario hacer una descarga en el mismo colgajo para conseguir un mayor arco de rotación y avance. El colgajo faciocervicopectoral mantiene bien su vascularización gracias a los vasos de la parte medial del cuello y la parte anterosuperior del tórax.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n03-13058576fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--A) Diseño del colgajo. B) Elevación del colgajo. C) Rotación del colgajo y cierre del defecto. (Tomada de Wallis y Donald<span class="elsevierStyleSup">7</span>.)</p><p class="elsevierStylePara">El lugar de la incisión depende de la localización del defecto y de si es necesario algún tipo de cirugía adicional. En aquellos casos en los que esté indicado se puede realizar perfectamente un vaciamiento cervical, aprovechando la línea de incisión del colgajo. En estos casos se debe llevar la incisión a un nivel posterior hasta la zona del borde anterior del músculo trapecio, realizando el vaciamiento cervical de forma convencional lo cual puede presentar algún problema adicional en el triángulo submental.</p><p class="elsevierStylePara">El diseño del colgajo faciocervicopectoral de rotación medial se realiza de la siguiente forma; el límite superior se extiende desde la inserción superior del pabellón auricular hasta la ceja, aproximadamente 5 mm por encima del canto lateral. A este nivel se fija el colgajo a la fascia temporal para evitar el ectropión que se produciría por acción de la gravedad. A continuación se extendió la incisión hasta el borde superolateral del defecto. Para delimitar el borde lateral del colgajo se procede a realizar una incisión preauricular parecida a la realizada en la ritidectomía. La incisión rodea la inserción del músculo esternocleidomastoideo en la mastoides y se continúa en sentido caudal aproximadamente 2 cm por detrás del borde anterior del músculo trapecio hasta el tercio lateral de la clavícula y extendiéndola hasta la región pectoral a nivel del 4-5.º espacio intercostal. Una vez llegado al límite inferior, se realiza la incisión medial para conseguir una adecuada rotación, incisión que va a depender del tamaño del defecto. Si éste es mediano o pequeño, la incisión se situará a nivel cervical medio. Si el defecto es importante, se localizará a nivel de la región pectoral.</p><p class="elsevierStylePara">Una variante de esta técnica es el colgajo cervicopectoral diseñado con pedículo de rotación lateral, donde la incisión se continúa en la línea media a través del surco nasolabial y por debajo de la mandíbula hasta la zona cervical anteromedial prosiguiendo con una incisión inferior hacia la zona lateral del cuello. Este es el colgajo de rotación lateral descrito por Crow y Crow<span class="elsevierStyleSup">6</span> en 1976.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al diseño del colgajo deben realizarse tres consideraciones. En primer lugar, si se conserva la estructura ocular es fundamental suspender la porción más superior del colgajo a la fascia temporoparietal con suturas no reabsorbibles. Esto permite evitar el descolgamiento del colgajo por la acción de la gravedad y conseguir un cierre sin tensión evitando así la aparición del ectropión. No obstante, hay casos en los que es necesario realizar una cantoplastia lateral similar a la realizada en los casos de ectropión paralítico<span class="elsevierStyleSup">11</span>. En segundo lugar, levantamos el colgajo por encima de la fascia parotídea (supra-SMAS) a nivel de la cara y por debajo del platisma (sub-SMAS) desde la región submandibular. Algunos autores como Patterson et al<span class="elsevierStyleSup">12</span> y Kroll et al<span class="elsevierStyleSup">11</span> recomiendan una disección sub-SMAS a nivel de la zona parotídea para evitar una necrosis cutánea distal por lesión de los vasos subdérmicos. Creemos que en aquellos pacientes con una vascularización cutánea comprometida, como los sometidos a radiación o los grandes fumadores, sí estaría indicado este tipo de disección, aunque no es imprescindible en el resto de los casos<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En tercer lugar, en los pacientes en los que, por motivos oncológicos, es necesaria la exanteración orbitaria, se realiza la reconstrucción de forma simultánea con el colgajo miofascial temporal para conseguir un relleno del defecto creado y para proporcionar un tejido adecuado para la cobertura cutánea.</p><p class="elsevierStylePara">Una vez diseñado el colgajo y realizadas las incisiones correspondientes, el colgajo se levanta en un plano subplatismal. Esto nos da un colgajo relativamente grueso y seguro con vascularización que se extiende desde la zona submental hasta la zona medial del tercer espacio intercostal, aproximadamente.</p><p class="elsevierStylePara">Una vez levantado el colgajo, se rota en dirección medial o lateral según haya sido el diseño y se cierra sin ningún tipo de tensión para evitar problemas en cuanto a la vascularización del colgajo. El defecto de la zona donante se cierra de forma primaria en la mayoría de los casos. En defectos extensos en los que se encuentra dificultad para el cierre puede utilizarse un injerto dermoepidérmico.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente se deja un redón del n.º 14 y procedemos al cierre por planos. En los primeros días del postoperatorio se mantiene al paciente con la cabeza ligeramente flexionada y rotada hacia el lado ipsolateral para reducir la tensión sobre el colgajo y con cobertura antibiótica y analgésica.</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Se han reconstruido 30 pacientes con el colgajo faciocervicopectoral (figs. 2 a 7). Todos los colgajos han demostrado una buena vitalidad y se ha conseguido un excelente resultado estético y funcional en 27 casos (90 %). En 4 pacientes se utilizó un colgajo libre fasciocutáneo radial para reconstruir la parte interna del defecto.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n03-13058576fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Caso 1. A) Carcinoma epidermoide facial en paciente trasplantado renal. B) TC facial donde se aprecia la íntima relación de la tumoración con el seno maxilar.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n03-13058576fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Caso 2. A) Defecto tras resección que incluye márgenes de seguridad y pared anterior del seno maxilar. B) Elevación del colgajo faciocervicopectoral.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n03-13058576fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 4.--Caso 1. A) Resultado final un año después de la intervención. Visión lateral. B) Resultado final un año después de la intervención. Visión frontal.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n03-13058576fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 5.--Caso 2. Carcinoma epidermoide de mejilla derecha y labio inferior izquierdo en paciente de 92 años.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n03-13058576fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 6.--Caso 2. A) Pieza quirúrgica. B) Defecto facial tras la resección tumoral.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n03-13058576fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 7.--Caso 2. Tallado (A) y elevación (B) del colgajo para reconstruir el defecto cervicofacial. C) Resultado final un año después de la intervención. </p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista oncológico, todas las piezas quirúrgicas han presentado márgenes de seguridad libres de enfermedad. En cuanto a las recidivas, no se han diagnosticado recurrencias locales, pero sí regionales en 3 pacientes con carcinoma epidermoide que desarrollaron metástasis cervical. De estos 3 casos, dos habían sido tratados previamente con vaciamiento cervical funcional y radioterapia y precisaron un vaciamiento radical. La otra recidiva regional fue tratada con un vaciamiento cervical selectivo. En cuanto a las metástasis a distancia sólo en 1 caso de melanoma se encontraron metástasis en pulmón y huesos, sin evidencia de enfermedad a nivel locorregional.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las complicaciones, se han presentado 2 casos de fístula orocutánea resuelta con tratamiento conservador. En un paciente se produjo un hematoma subcutáneo que precisó drenaje bajo anestesia local. En 2 casos se desarrolló una necrosis distal del colgajo, que se resolvió satisfactoriamente con curas locales. Finalmente, un paciente presentó un ectropión en el postoperatorio que precisó reintervención y reconstrucción con un colgajo bipediculado de párpado superior.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes con lesiones tumorales y afectación cutánea, el principio fundamental consiste en la resección del tumor con amplios márgenes de seguridad. Grandes defectos cutáneos pueden ser también causados por lesiones traumáticas. Uno de los retos más importantes a los que se enfrenta el cirujano es el cierre de este tipo de defectos, no sólo por su extensión sino también por la importancia en cuanto al color y textura de la piel.</p><p class="elsevierStylePara">Para defectos pequeños, en los que se afecta el 30 % o menos de la piel facial, puede conseguirse un cierre primario de la herida. Los defectos moderados pueden cerrarse con colgajos locales, pero presentan el problema de interferir en el diseño de la incisión del vaciamiento cervical cuando es necesario llevarlo a cabo. De igual forma, la utilización de colgajos locales y/o microquirúrgicos presentan la desventaja de que estéticamente no son favorables, debido al exceso de volumen y a la discrepancia de color de la piel.</p><p class="elsevierStylePara">Para la reconstrucción de defectos moderados y grandes en la región orbitomaxilomalar debemos atender a tres principios: ajustarnos a los principios oncológicos en la resección; preservar la función, y preservar la estética. En primer lugar es importante señalar que el objetivo prioritario a la hora de tratar a nuestros pacientes es la curación. Por ello, es fundamental adecuar la cirugía y su futura reconstrucción a los principios oncológicos. Es importante reseñar que el diseño del colgajo debe hacerse una vez completada la resección y en función del defecto resultante. No se puede generalizar en cuanto a los márgenes de seguridad de los tumores, ya que cada variante histológica presenta un comportamiento diferente y precisa una actitud terapéutica distinta. No obstante, en las resecciones importantes, gracias al colgajo faciocervicopectoral, disponemos de gran cantidad de partes blandas para llevar a cabo la reconstrucción de estos defectos. Además, el plano de disección del colgajo es idéntico al utilizado para realizar las disecciones cervicales, con lo cual el colgajo no interfiere en los vaciamientos cervicales y, por tanto, se ciñe a los criterios oncológicos.</p><p class="elsevierStylePara">En segundo lugar, es crítico mantener una adecuada función a nivel de la región facial. Si el defecto se cierra de forma primaria o con colgajos locales a tensión pueden desarrollarse complicaciones como ectropión o incompetencia oral. El colgajo cervicopectoral de rotación permite que dispongamos de suficiente tejido para conseguir un cierre sin tensión, y para evitar la aparición del ectropión suspendemos el colgajo a la fascia temporoparotídea.</p><p class="elsevierStylePara">En tercer lugar, es importante conseguir un buen resultado estético. La piel del colgajo no sólo tiene un color y textura similar a la región facial, sino que también el grosor es muy parecido, con lo cual se evita la discrepancia de nivel en la zona de la mejilla. Además, al utilizar el colgajo de rotación medial se consiguen disimular parcialmente las cicatrices en la región preauricular y cervical. En cambio, el colgajo de rotación lateral tiene la desventaja de presentar unas cicatrices menos estéticas.</p><p class="elsevierStylePara">Las ventajas que nos aporta el colgajo faciocervicopectoral son numerosas. En primer lugar, facilita la reconstrucción primaria del defecto. Esto conlleva menor estancia hospitalaria, menor coste económico y los pacientes se incorporan a su actividad personal, social y laboral mucho antes. Permite un acceso y exposición magníficas para la realización del vaciamiento cervical o de la parotidectomía, si procediera, y la protección del tronco carotídeo tras un vaciamiento radical con un cierre primario del defecto.</p><p class="elsevierStylePara">Ofrece un buen resultado estético por la localización de las cicatrices y porque el color y la textura son similares a los de la región facial resecada. Por otro lado, podemos conservar el colgajo deltopectoral<span class="elsevierStyleSup">10</span> por si fuera necesario su utilización en un futuro y si se utiliza el colgajo miocutáneo pectoral se consigue además una mejoría funcional debido al volumen que aporta. Una de las grandes ventajas es que constituye un colgajo sencillo de realizar y bastante seguro y predecible, que demuestra una gran fiabilidad debido a su rica vascularización. La piel de la región cervical es nutrida en la parte superior por la rama esternomastoidea de la arteria occipital, por las ramas cutáneas de la arteria facial y de la arteria submental y en la parte inferior, por ramas de la arteria supraescapular y cervical transversa. La piel de la región pectoral anterior está irrigada fundamentalmente por las perforantes de la arteria mamaria interna, al igual que el colgajo deltopectoral descrito por Bakamjiam<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La gran viabilidad de este colgajo está asegurada por la gran cantidad de anastomosis cutáneas cervicales, por la conservación en la disección del colgajo de las perforantes de la arteria mamaria interna y porque el pedículo vascular es mixto, axial y aleatorio.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al diseño medial o lateral del colgajo ha habido mucha discusión sobre esta cuestión en la literatura médica<span class="elsevierStyleSup">3,6</span>. Nosotros preferimos el colgajo cervicopectoral de rotación medial por dos razones. En primer lugar, es más flexible y holgado que el diseño lateral y facilita una mejor rotación y un cierre del defecto sin tensión, y en segundo lugar, porque estéticamente las cicatrices se disimulan mejor en el diseño medial.</p>" "pdfFichero" => "103v95n03a13058576pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553678" "palabras" => array:2 [ 0 => "Reconstrución facial" 1 => "Colgajo cervicopectoral" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553679" "palabras" => array:2 [ 0 => "Facial reconstruction" 1 => "Cervicopectoral flap" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Antecedentes. La reconstrucción de defectos importantes de partes blandas faciales continúa siendo una tarea difícil para el cirujano de cabeza y cuello. 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En 8 pacientes (26 %) se realizó de forma simultánea un vaciamiento cervical ipsolateral y, de éstos, 7 precisaron radioterapia postoperatoria. De igual forma, en 7 pacientes (23 %) se realizó la exanteración orbitaria y reconstrucción en el mismo tiempo quirúrgico con un colgajo miofascial temporal. Resultados. Todos los colgajos han demostrado una buena viabilidad y en la mayoría se ha conseguido un excelente resultado estético y funcional. Hemos presentado 2 casos de fístula, 1 hematoma y 2 necrosis distales resueltas con tratamiento conservador. Conclusiones. El colgajo faciocervicopectoral es un colgajo sencillo, seguro y predecible. Se ajusta a los principios oncológicos para la resección de tumores de cabeza y cuello y nos ofrece un buen resultado estético y funcional." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background. Reconstruction of severe soft tissue facial defects still is a difficult task for head and neck surgeons. 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All flaps have shown a correct viability and, in most of them, an excellent functional and aesthetic result. We have had 2 cases of fistula, 1 hematoma and 2 distal necrosis of the flap, all of them solved with conservative tretment. Conclusions. The facio-cervico-pectoral flap is an easy, reliable and predictable flap. It does not interfere with the oncologic principles for carcinoma resection in the head and neck and it provides an accurate functional and aestheic result." ] ] "multimedia" => array:14 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v95n03-13058576fig01.jpg" "Alto" => 68 "Ancho" => 150 "Tamanyo" => 3261 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--A) Diseño del colgajo. B) Elevación del colgajo. C) Rotación del colgajo y cierre del defecto. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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| 2020 Mayo | 83 | 49 | 132 |
| 2020 Abril | 62 | 29 | 91 |
| 2020 Marzo | 60 | 31 | 91 |
| 2020 Febrero | 6 | 1 | 7 |
| 2020 Enero | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Diciembre | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Octubre | 0 | 21 | 21 |
| 2019 Septiembre | 5 | 34 | 39 |
| 2019 Agosto | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Julio | 3 | 8 | 11 |
| 2019 Junio | 1 | 17 | 18 |
| 2019 Mayo | 0 | 23 | 23 |
| 2019 Abril | 2 | 12 | 14 |
| 2019 Marzo | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Febrero | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Enero | 2 | 5 | 7 |
| 2018 Diciembre | 7 | 5 | 12 |
| 2018 Octubre | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 34 | 4 | 38 |
| 2018 Febrero | 72 | 6 | 78 |
| 2018 Enero | 65 | 9 | 74 |
| 2017 Diciembre | 78 | 13 | 91 |
| 2017 Noviembre | 99 | 16 | 115 |
| 2017 Octubre | 111 | 20 | 131 |
| 2017 Septiembre | 117 | 13 | 130 |
| 2017 Agosto | 72 | 10 | 82 |
| 2017 Julio | 76 | 16 | 92 |
| 2017 Junio | 106 | 26 | 132 |
| 2017 Mayo | 101 | 17 | 118 |
| 2017 Abril | 124 | 21 | 145 |
| 2017 Marzo | 190 | 21 | 211 |
| 2017 Febrero | 366 | 47 | 413 |
| 2017 Enero | 105 | 10 | 115 |
| 2016 Diciembre | 133 | 20 | 153 |
| 2016 Noviembre | 153 | 23 | 176 |
| 2016 Octubre | 192 | 46 | 238 |
| 2016 Septiembre | 268 | 31 | 299 |
| 2016 Agosto | 170 | 39 | 209 |
| 2016 Julio | 72 | 22 | 94 |
| 2016 Junio | 6 | 14 | 20 |
| 2016 Mayo | 6 | 13 | 19 |
| 2016 Abril | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Marzo | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Febrero | 11 | 10 | 21 |
| 2016 Enero | 14 | 21 | 35 |
| 2015 Diciembre | 10 | 16 | 26 |
| 2015 Noviembre | 11 | 18 | 29 |
| 2015 Octubre | 10 | 30 | 40 |
| 2015 Septiembre | 12 | 24 | 36 |
| 2015 Agosto | 20 | 13 | 33 |
| 2015 Julio | 125 | 1 | 126 |
| 2015 Junio | 93 | 8 | 101 |
| 2015 Mayo | 106 | 11 | 117 |
| 2015 Abril | 122 | 17 | 139 |
| 2015 Marzo | 102 | 4 | 106 |
| 2015 Febrero | 106 | 6 | 112 |
| 2015 Enero | 88 | 5 | 93 |
| 2014 Diciembre | 108 | 9 | 117 |
| 2014 Noviembre | 133 | 4 | 137 |
| 2014 Octubre | 157 | 14 | 171 |
| 2014 Septiembre | 103 | 14 | 117 |
| 2014 Agosto | 142 | 21 | 163 |
| 2014 Julio | 140 | 15 | 155 |
| 2014 Junio | 152 | 9 | 161 |
| 2014 Mayo | 173 | 19 | 192 |
| 2014 Abril | 126 | 15 | 141 |
| 2014 Marzo | 104 | 37 | 141 |
| 2014 Febrero | 117 | 52 | 169 |
| 2014 Enero | 99 | 40 | 139 |
| 2013 Diciembre | 92 | 31 | 123 |
| 2013 Noviembre | 104 | 47 | 151 |
| 2013 Octubre | 103 | 61 | 164 |
| 2013 Septiembre | 105 | 56 | 161 |
| 2013 Agosto | 93 | 81 | 174 |
| 2013 Julio | 103 | 111 | 214 |
| 2013 Junio | 63 | 71 | 134 |
| 2013 Mayo | 86 | 46 | 132 |
| 2013 Abril | 101 | 56 | 157 |
| 2013 Marzo | 88 | 32 | 120 |
| 2013 Febrero | 82 | 28 | 110 |
| 2013 Enero | 89 | 15 | 104 |
| 2012 Diciembre | 62 | 13 | 75 |
| 2012 Noviembre | 38 | 10 | 48 |
| 2012 Octubre | 19 | 9 | 28 |
| 2012 Septiembre | 8 | 2 | 10 |
| 2011 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Marzo | 48 | 0 | 48 |
| 2011 Febrero | 15 | 0 | 15 |
| 2011 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Agosto | 33 | 0 | 33 |
| 2010 Julio | 27 | 0 | 27 |
| 2010 Mayo | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Marzo | 22 | 0 | 22 |
| 2010 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Octubre | 13 | 0 | 13 |
| 2009 Septiembre | 15 | 0 | 15 |
| 2009 Agosto | 18 | 0 | 18 |
| 2009 Julio | 23 | 0 | 23 |
| 2009 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Octubre | 7 | 0 | 7 |
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| 2008 Agosto | 3 | 0 | 3 |
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| 2008 Junio | 3 | 0 | 3 |
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| 2007 Junio | 1 | 0 | 1 |
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