Nódulos subcutáneos persistentes por aluminio
Persistent subcutaneous nodules from aluminum.
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Las vacunas con (OH)<span class="elsevierStyleInf">3</span>Al se utilizan desde hace años, dado que este compuesto prolonga el período de absorción y se cree que así se incrementa la respuesta inmunitaria que se busca con el uso de éstas. Aunque vacunas tan frecuentemente utilizadas como la difteria, el tétanos y la tos ferina (DTT) o la de la hepatitis B han ocasionado esta complicación, esta es mucho más frecuente tras tratamientos desensibilizantes con vacunas que contienen extractos de antígenos e (OH)<span class="elsevierStyleInf">3</span>Al, probablemente porque en estos tratamientos el número de inyecciones es mucho mayor y, por lo tanto, más grande la cantidad de aluminio (Al) introducida<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Esta enfermedad también se ha descrito en diabéticos tratados con insulina en cuyo preparado se había utilizado cinc<span class="elsevierStyleSup">2</span>, así como en pacientes con tatuajes<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una paciente con nódulos subcutáneos persistentes aparecidos tras un tratamiento desensibilizante.</p><p class="elsevierStylePara">CASO CLINICO</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 17 años de edad, alérgica al pino y a la acacia, sin otros antecedentes de interés, había realizado hacía un año y medio un tratamiento desensibilizante con una vacuna que contenía (OH)<span class="elsevierStyleInf">3</span>Al y alergenos del pino y la acacia. Coincidiendo con las últimas dosis, le había aparecido una lesión dolorosa y pruriginosa en el lugar de la inyección, que había aumentando de manera progresiva hasta el momento de la consulta.</p><p class="elsevierStylePara">A la exploración física presentaba en el dorso del brazo izquierdo un nódulo indurado mal delimitado de 4 cm de diámetro recubierto de piel normal (fig. 1). El estudio histológico de la lesión mostró en dermis papilar un infiltrado inflamatorio perivascular compuesto fundamentalmente por linfocitos, monocitos y algunos eosinófilos. En la dermis profunda y el tejido celular subcutáneo existía un infiltrado inflamatorio intenso, constituido por los mismos elementos antes citados, que formaba verdaderos folículos linfoides con centro germinal claro y reactivo (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057291fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Nódulo indurado en el brazo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057291tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Infiltrado inflamatorio intenso, formando verdaderos folículos linfoides con centro germinal claro y reactivo.</p><p class="elsevierStylePara"> Además, se realizaron pruebas epicutáneas con la bateria estándar del Grupo Español para la Investigación de la Dermatitis de Contacto (GEIDC), que fueron negativas, y con cloruro de aluminio (Cl<span class="elsevierStyleInf">3</span>Al) al 2 % en agua, que resultó positiva (+ + +) a las 72 h. Un año después, la paciente desarrolló otra lesión similar en el brazo derecho. Se realizó una biopsia de éste, que mostró un moderado infiltrado inflamatorio linfohistiocitario perivascular en la dermis superficial. En la dermis media aparecieron pequeños focos de necrosis eosinofílica rodeados de un infiltrado linfohistiocitario. En la dermis profunda e hipodermis se vieron grandes infiltrados que, sin llegar a formar verdaderos folículos linfoides, adoptaban un patrón de reacción granulomatosa compuesta por linfocitos, histiocitos con citoplasma granular, algunas células plasmáticas y eosinófilos (fig. 3). Entre estos agregados se observaron unas gruesas bandas fibrosas densas y, extracelularmente, aparecieron pequeños focos de tejido granular basófilo (fig. 4).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057291tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Gran infiltrado que adopta un patrón de reacción granulomatosa.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057291tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 4.--Focos de tejido granular basófilo extracelular.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron tinciones para poner de relieve el Al con aluminon que resultó negativa y con solucromo de azurina que puso de manifiesto el Al al teñirse de un color gris azulado, y se midió la cantidad de Al en el tejido mediante espectrofotometría de absorción atómica (EAA), que resultó ser en la lesión de 9,20 ± 0,3 μg/g y en la cuña control 0,5 7 μg/g (fig. 5). Se instauró tratamiento con corticoides tópicos sin lograrse mejoría, por lo que se optó por la extirpación quirúrgica de ambas lesiones.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057291tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 5.--Gráfica que muestra la concentración de aluminio en lesión y en tejido control mediante la técnica de EAA.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">El Al tiene una escasa capacidad sensibilizante y, a pesar de estar ampliamente distribuido en cosméticos, fármacos e industrias, hay muy pocas personas sensibilizadas a este metal<span class="elsevierStyleSup">4</span>. El primer caso de hipersensibilidad retardada al Al fue descrita por Clemmensen y Knudsen<span class="elsevierStyleSup">5</span> en un paciente que había sido sometido a un tratamiento desensibilizante frente a algunos pólenes con una vacuna que contenía Al. Tras el uso de vacunas con (OH)<span class="elsevierStyleInf">3</span>Al, del 20 al 70 %<span class="elsevierStyleSup">6,7</span> de los pacientes desarrollan nódulos subcutáneos en el lugar de la inyección, pero suelen desaparecer espontáneamente en unas semanas. Sin embargo, en el 0,5-6 %<span class="elsevierStyleSup">6,7</span> de los casos los nódulos no desaparecen, sino que persisten más de un año. Estos nódulos suelen ocasionar prurito y dolor. Se cree que estos nódulos persistentes pueden producirse por una reacción de cuerpo extraño al (OH)<span class="elsevierStyleInf">3</span>Al, una hipersensibilidad retardada al alergeno<span class="elsevierStyleSup">6</span> o con más frecuencia, hipersensibilidad retardada a aluminio<span class="elsevierStyleSup">1,6-10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las pruebas del parche en estos pacientes suelen ser positivas, bien utilizando Cl<span class="elsevierStyleInf">3</span>Al del 2 al 5 % en agua<span class="elsevierStyleSup">1,6,7,9</span> como a nuestra paciente, (OH)<span class="elsevierStyleInf">3</span>Al<span class="elsevierStyleSup">8</span>, o los discos vacíos Finn-Chamber<span class="elsevierStyleSup">1,6,9</span>. Sin embargo, en pacientes con nódulos transitorios, estas pruebas son negativas<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Respecto a la anatomía patológica, nuestro caso muestra hallazgos similares a los descritos con anterioridad. La tinción con Aluminon fue negativa, aunque ésta puede ser inexplicablemente negativa en presencia de grandes cantidades de aluminio<span class="elsevierStyleSup">11</span>. La tinción con solucromo de azurina fue positiva como en otros casos<span class="elsevierStyleSup">9,12</span>, y resulta relevante que, mediante la técnica de EAA, se haya encontrado una concentración mucho más alta de aluminio en la lesión que en el tejido control. Esta técnica había sido usada previamente en un estudio experimental en conejos<span class="elsevierStyleSup">13</span> para demostrar la presencia de aluminio en el tejido lesionado, pero no tenemos constancia de que haya sido utilizado en seres humanos, aunque sí se había detectado aluminio con microanálisis de rayos X<span class="elsevierStyleSup">4,11,12,14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La evolución no es bien conocida, por ser poco frecuente. Kaaber et al<span class="elsevierStyleSup">15</span>, en un estudio de 21 casos en niños, observaron que los nódulos desaparecieron en 5 de ellos, mejoraron en 11 y permanecieron inalterables en cinco. Se han utilizado múltiples tratamientos como corticoides tópicos o intralesionales<span class="elsevierStyleSup">7,9</span>, capsaicina tópica al 0,025 %, antihistamínicos orales<span class="elsevierStyleSup">7,9,14</span> y escisión quirúrgica<span class="elsevierStyleSup">7</span> como en nuestro caso.</p><p class="elsevierStylePara">Queremos destacar que, en sujetos sensibilizados al (OH)<span class="elsevierStyleInf">3</span>Al, es necesario sustituir el aluminio de las vacunas por glutaraldehído, tirosina o extracto acuoso, así como evitar el contacto con dicho metal, pues existen casos de dermatitis de contacto ocasionada por el uso de pasta de dientes con aluminio<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p>" "pdfFichero" => "103v95n01a13057291pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553710" "palabras" => array:1 [ 0 => "aluminio, hipersensibilidad retardada, nódulos subcutáneos, vacunas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553711" "palabras" => array:1 [ 0 => "aluminum, delayed hypersensitivity, subcutaneous nodules, vaccines" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Los nódulos subcutáneos persistentes son una rara manifestación de hipersensibilidad retardada al aluminio. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 26 | 9 | 35 |
| 2024 Octubre | 222 | 60 | 282 |
| 2024 Septiembre | 244 | 31 | 275 |
| 2024 Agosto | 297 | 72 | 369 |
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| 2024 Junio | 223 | 39 | 262 |
| 2024 Mayo | 209 | 40 | 249 |
| 2024 Abril | 159 | 36 | 195 |
| 2024 Marzo | 204 | 50 | 254 |
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