Comparación entre terapia con PUVA y régimen de Goeckerman en el tratamiento de la psoriasis
Comparison between PUVA therapy and the Goeckerman regimen in the treatment of psoriasis.
Leído
9024
Vecesse ha leído el artículo
2591
Total PDF
6433
Total HTML
Compartir estadísticas
array:18 [ "pii" => "13057287" "issn" => "00017310" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2004-01-01" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2004;95:32-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3104 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 2258 "PDF" => 843 ] ] "itemSiguiente" => array:14 [ "pii" => "13057288" "issn" => "00017310" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2004-01-01" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2004;95:38-40" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5539 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 4332 "PDF" => 1204 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Erupción fotodistribuida como forma de presentación de reticulohistiocitosis multicéntrica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "38" "paginaFinal" => "40" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Multicentric reticulohistiocytosis: as a form of presentation of photodistributed eruption." ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carlos Serra-Guillén, Onofre Sanmartín, Rafael Botella-Estrada, Eduardo Nagore, Celia Requena, Francisca Valcuende, Carlos Guillén" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Serra-Guillén" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Onofre" "apellidos" => "Sanmartín" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Botella-Estrada" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Nagore" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Celia" "apellidos" => "Requena" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Francisca" "apellidos" => "Valcuende" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Guillén" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13057288?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000009500000001/v0_201507151451/13057288/v0_201507151453/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:14 [ "pii" => "13057286" "issn" => "00017310" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2004-01-01" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2004;95:25-31" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4685 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 3729 "PDF" => 953 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Series temporales de medida de radiación solar ultravioleta y fotosintética en Málaga" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "31" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Time series of ultraviolet and photosynthetic solar radiation measurements in Málaga." ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José Aguilera, M Victoria de Gálvez, Rafael Conde, Eduardo Pérez-Rodríguez, Benjamín Viñegla, Roberto Abdala, María Segovia, Enrique Herrera, Félix L Figueroa" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Aguilera" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M Victoria" "apellidos" => "de Gálvez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Conde" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Pérez-Rodríguez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Benjamín" "apellidos" => "Viñegla" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Roberto" "apellidos" => "Abdala" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Segovia" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Herrera" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Félix L" "apellidos" => "Figueroa" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13057286?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000009500000001/v0_201507151451/13057286/v0_201507151453/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Comparación entre terapia con PUVA y régimen de Goeckerman en el tratamiento de la psoriasis" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "32" "paginaFinal" => "37" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "María López-Escobar, Santiago Gómez, María Olivo del Valle, Narciso Pérez" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "López-Escobar" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Santiago" "apellidos" => "Gómez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Olivo del Valle" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Narciso" "apellidos" => "Pérez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital Central de Asturias. Universidad de Oviedo. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Central de Asturias. Universidad de Oviedo. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Comparison between PUVA therapy and the Goeckerman regimen in the treatment of psoriasis." ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">La psoriasis es una dermatosis inflamatoria crónica que afecta al 1,5-3 % de la población en los países occidentales<span class="elsevierStyleSup">1-5</span>, con un pico de máxima incidencia en la segunda y la sexta décadas de la vida<span class="elsevierStyleSup">1,6-8</span>. A pesar de que en los últimos años están apareciendo nuevos fármacos que amplían el armamento terapéutico frente a la psoriasis, aún no se dispone de tratamientos curativos para esta entidad. Por ello, los objetivos de las terapias vigentes son controlar los síntomas, inducir la remisión de las lesiones y mejorar la calidad de vida de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">3,4,9,10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La fototerapia continúa siendo hoy día una de las opciones terapéuticas más efectivas y mejor establecidas en el tratamiento de la psoriasis en placas moderada o grave<span class="elsevierStyleSup">4,10</span>. Dos modalidades utilizadas con frecuencia son la PUVA (psoraleno y luz ultravioleta) y la terapia de Goeckerman. Decidir cuál de estas terapias es la más adecuada para cada paciente a menudo es difícil. Algunos autores consideran la PUVA como el tratamiento de elección en casos de psoriasis en placas moderada o grave<span class="elsevierStyleSup">11-14</span>, pero algunos estudios<span class="elsevierStyleSup">15</span> muestran que no existe consenso entre los expertos en el uso alternativo de estas terapias, cuya eficacia relativa no está aún bien cuantificada. Con el fin de facilitar la decisión a la hora de pautar un tratamiento con PUVA o terapia de Goeckerman, en este trabajo se comparan estas dos formas de fototerapia, evaluando de manera retrospectiva todos los pacientes con psoriasis vulgar en placas moderada o grave que fueron tratados con PUVA o terapia de Goeckerman en el Servicio de Dermatología del Hospital Central de Asturias, durante el período comprendido entre junio de 1999 y diciembre de 2001. El propósito de este trabajo fue:</p><p class="elsevierStylePara">Estudiar la respuesta al tratamiento y la incidencia de efectos adversos precoces en la terapia de Goeckerman, la PUVA2 y la PUVA3. Comparar estas tres modalidades terapéuticas con el fin de establecer cuál de ellas es más eficaz y más segura y analizar la posible influencia de una serie de factores tanto en la respuesta terapéutica como en la incidencia de los efectos colaterales precoces.</p><p class="elsevierStylePara">PACIENTES Y MÉTODO</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo en el que se incluyeron los 165 pacientes con psoriasis vulgar estable moderada o grave que fueron tratados con PUVA sistémico o terapia de Goeckerman en el Servicio de Dermatología del Hospital Central de Asturias durante el período comprendido entre el 1 de junio de 1999 y el 31 de diciembre de 2001. Al no existir normas ni consensos publicados acerca de posibles diferencias en las indicaciones de cada técnica, la asignación del método terapéutico se realizó teniendo en cuenta fundamentalmente la disponibilidad de las cabinas de irradiación y las circunstancias individuales de los pacientes (capacidad de traslado desde su lugar de residencia, situación laboral, etc.).</p><p class="elsevierStylePara">Se excluyeron los pacientes con psoriasis limitadas (menos del 20 % de superficie cutánea afectada), eritrodérmicas (más del 90 % de afectación) o inestables, así como aquellos casos en los que los pacientes recibiesen cualquier medicación por vía oral o tópica, capaz de interferir en la evolución de la psoriasis. Por último, se rechazaron los pacientes que abandonaron el tratamiento por motivos ajenos a la evolución de éste, o cuando se consideró el alta médica por un cumplimiento irregular.</p><p class="elsevierStylePara"> Protocolos terapéuticos</p><p class="elsevierStylePara">Como fuente de luz, se utilizó una cabina Waldmann 7001K, equipada con tubos Philips UVA 100 W y tubos Waldmann F85/100 W-UV21, para emitir respectivamente radiación UVA y UVB de banda ancha.</p><p class="elsevierStylePara">En la PUVAterapia, los pacientes recibieron 0,6 mg/ kg de 8-metoxipsoraleno (8-MOP) por vía oral, seguido 2 h más tarde de la exposición a la radiación UVA a dosis progresivamente crecientes establecidas en función del fototipo. El tratamiento se realizó con una frecuencia de 2 o 3 sesiones semanales, y la duración del tratamiento dependió de la respuesta obtenida. Para evitar una sobredosificación de luz UV, se recomendó evitar la exposición solar y utilizar gafas de sol durante las 24 h siguientes a la ingesta del psoraleno.</p><p class="elsevierStylePara">La terapia de Goeckerman consistió en aplicar durante la noche alquitrán de hulla al 4,5 % sobre las lesiones. A la mañana siguiente los pacientes recibían la radiación UVB de banda ancha, a dosis progresivamente crecientes dependiendo del fototipo. Por último, el paciente se duchaba para eliminar el alquitrán. Se realizaron 5 sesiones semanales y la duración total de la terapia se determinó en cada caso según la respuesta observada.</p><p class="elsevierStylePara">Las variables que se recogieron para la realización del trabajo fueron las siguientes: edad, sexo, fototipo, historia familiar de psoriasis, tipo de tratamiento realizado, número de sesiones recibidas, la dosis total acumulada (J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>), respuesta al tratamiento y efectos colaterales precoces aparecidos. La respuesta al tratamiento se valoró según del porcentaje de remisión de las lesiones cutáneas, de manera que se establecieron cuatro grupos: regresión total (> 90 %), regresión parcial (51-90 %), respuesta escasa o nula (0-50 %) y empeoramiento (definido por la falta de mejoría de las lesiones previas, asociado a la aparición de otras nuevas).</p><p class="elsevierStylePara">El procesamiento de los datos se realizó con el paquete estadístico SPSS-10.0 para Windows.</p><p class="elsevierStylePara">Las pruebas de significación estadística se calcularon para un nivel de confianza del 95 %.</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">De los 165 pacientes estudiados, 44 (26,7 %) recibieron terapia de Goeckerman, 54 (32,7 %) PUVA2 y 67 (40,6 %) PUVA3.</p><p class="elsevierStylePara"> Terapia de Goeckerman</p><p class="elsevierStylePara">De los 44 pacientes que fueron sometidos a esta terapia, el 65,9 % pertenecían al fototipo III. La mayor parte (75 %) presentaban entre el 20 y el 50 % del tegumento afectado por la psoriasis. Los resultados de la respuesta al tratamiento en este grupo de pacientes aparecen reflejados en la figura 1. Cabe destacar que en el 50 % de los pacientes se obtuvo una regresión total de las lesiones. Se observaron efectos adversos precoces en el 22,7 % de los pacientes sometidos a terapia de Goeckerman. El más frecuente fue la foliculitits (11,4 %), seguido del eritema o la quemadura (4,5 %) y el prurito (4,5 %) (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057287tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Respuesta al tratamiento en función de la terapia.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057287tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> PUVA2</p><p class="elsevierStylePara">Cincuenta y cuatro pacientes fueron tratados con PUVA2, de los cuales el 59,3 % pertenecían al fototipo III. El 83,3 % de los casos tenían afectada entre el 20 y el 50 % de la superficie cutánea.</p><p class="elsevierStylePara">En la figura 1 aparecen los resultados de la respuesta terapéutica de estos pacientes. Se obtuvieron mejorías de más del 50 % de las lesiones en el 81,4 % de los pacientes (33,3 % de respuestas totales y 48,1 % de mejorías parciales). Se recogieron los efectos colaterales precoces en el 28,7 % de los pacientes que recibieron PUVA2. Los más frecuentes fueron las náuseas y vómitos, el eritema o quemadura y el prurito, que aparecieron en el 5,2 % de los pacientes, respectivamente (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"> PUVA3</p><p class="elsevierStylePara">Un total de 67 pacientes fueron tratados con PUVA3. En este grupo, el 56,7 % pertenecían al fototipo III, y el 74,6 % presentaban entre el 20 y el 50 % del tegumento afectado por la psoriasis. La respuesta terapéutica observada en este grupo de pacientes se detalla en la figura 1. Llama la atención que en el 20,9 % de los casos la respuesta observada fue escasa o nula. Se registraron efectos secundarios precoces en el 41,3 % de los pacientes sometidos a PUVA3. Destacan por su frecuencia las náuseas y vómitos en el 12,4 % de los casos, el eritema o quemadura (10,9 %) y el prurito (6,5 %). En la tabla 1 aparecen recogidos todos los efectos colaterales observados, así como sus respectivas frecuencias.</p><p class="elsevierStylePara"> Comparación de la respuesta terapéutica entre las diferentes terapias</p><p class="elsevierStylePara">Como se puede apreciar en la figura 1, en la terapia de Goeckerman el porcentaje de remisiones totales (50 %) supera al de mejorías parciales (34 %). Sin embargo, tanto en la PUVA2 como en la PUVA3 las regresiones parciales (48,1 y 40,3 %, respectivamente) predominan sobre las totales (33,3 y 35,8 %, respectivamente). El mayor porcentaje de regresiones escasas o nulas se produjeron en la PUVA3, mientras que en la PUVA2 es donde se recogieron el mayor número de empeoramientos clínicos. Sin embargo, no se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas al comparar la respuesta al tratamiento en estas tres modalidades terapéuticas.</p><p class="elsevierStylePara"> Análisis de la influencia de determinadas variables en la respuesta al tratamiento</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo se estudió la posible influencia de una serie de variables en la respuesta terapéutica, como el sexo, la historia familiar de psoriasis, el tiempo de evolución de la enfermedad, el fototipo, el número de sesiones recibidas y la dosis total acumulada. El análisis de la varianza únicamente reveló diferencias estadísticamente significativas en la respuesta al tratamiento en función del número de sesiones recibidas (F de Snedecor = 2,675; p = 0,049) y la dosis total acumulada (F de Snedecor = 3,734; p = 0,012), de manera que se precisan más dosis y número de sesiones para conseguir una mejor respuesta. Cabe destacar que la progresión no era totalmente lineal sino que, como se observa en la figura 2, las respuestas totales se producían con menos dosis y número de sesiones que las respuestas parciales.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057287tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Relación entre número de sesiones y respuesta al tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara"> Incidencia de efectos adversos en función del tipo de tratamiento</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la aparición de efectos adversos precoces en función del tipo de tratamiento realizado, su incidencia fue notablemente superior en la PUVA3 con respecto a las otras dos terapias (fig. 3). Sin embargo, estas diferencias no alcanzaron la significación estadística. El efecto secundario más frecuentemente observado fue el eritema o quemadura, sobre todo en pacientes sometidos a PUVA3, en que afectó al 10,9 % de los pacientes (tabla 1). Pero en el análisis estadístico no se encontró una asociación significativa entre el tipo de tratamiento fototerápico y la aparición de eritema o quemadura. Las náuseas y los vómitos, segundo efecto colateral en frecuencia, únicamente aparecieron en pacientes tratados con PUVA, pero no en la terapia de Goeckerman. El análisis mediante χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson reveló diferencias muy significativas desde el punto de vista estadístico entre la frecuencia de aparición de las náuseas y los vómitos y las diferentes formas de tratamiento (χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 7,457; p = 0,024). Por el contrario, como se puede apreciar en la tabla 1, sólo presentaron foliculitis los pacientes sometidos a terapia de Goeckerman. Esta diferencia reveló una elevada significación estadística (χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 14,180; p = 0,001). El resto de los efectos secundarios precoces aparecieron únicamente o con mayor frecuencia en pacientes tratados con PUVA, y en forma de casos aislados (tabla 1). Cabe destacar que no se recogieron casos de efectos adversos tardíos en ninguna de las modalidades de fototerapia estudiadas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057287tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Incidencia de efectos adversos precoces en función del tipo de tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara"> Análisis de la influencia de determinados factores en la aparición de los efectos colaterales precoces</p><p class="elsevierStylePara">El análisis estadístico no halló asociaciones estadísticamente significativas entre la incidencia de efectos adversos precoces y el sexo, el fototipo, la historia familiar de psoriasis, el porcentaje de superficie cutánea afectada, el tiempo de evolución de la enfermedad, el número de sesiones recibidas y la dosis total acumulada. Sin embargo, aparecieron diferencias estadísticamente muy significativas al analizar las variables «respuesta al tratamiento» y «aparición de efectos adversos precoces» (χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 15,969; p = 0,001), de manera que la incidencia de efectos colaterales se relaciona con una peor respuesta terapéutica.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que la PUVA y la pauta de Goeckerman son terapias que se vienen utilizando desde hace varias décadas, en la literatura médica revisada no existen estudios similares al que aquí se presenta en los que se comparen su eficacia y su seguridad.</p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores encontraron en sus respectivos trabajos que la PUVA sistémica era más efectiva que la radiación UVB de banda ancha en el tratamiento de la psoriasis<span class="elsevierStyleSup">12,16</span>. Otros no hallaron sin embargo diferencias estadísticamente significativas al comparar la eficacia de estas dos modalidades terapéuticas<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Asimismo, en un estudio en el que se compararon los protocolos de PUVAterapia de dos y tres sesiones a la semana, se concluyó que estos diferentes regímenes terapéuticos no modificaban la respuesta clínica obtenida<span class="elsevierStyleSup">17</span>. En este trabajo, las diferencias observadas en la respuesta terapéutica entre la terapia de Goeckerman, la PUVA2 y la PUVA3, no resultaron estadísticamente significativas por lo que se podría afirmar que la respuesta al tratamiento fue bastante similar en los tres regímenes terapéuticos.</p><p class="elsevierStylePara">De los resultados obtenidos del análisis de la posible influencia de determinados factores en la respuesta al tratamiento, se desprende que las variables sexo, fototipo, historia familiar de psoriasis, tiempo de evolución de la enfermedad y grado de afectación cutánea no parecen condicionar la respuesta. En la literatura revisada no se halló en general relación entre la respuesta al tratamiento y las variables anteriormente citadas<span class="elsevierStyleSup">4,18,19</span>, si bien hay autores que han encontrado que una afectación de más del 75 % del tegumento podría ser un factor de riesgo de fracaso terapéutico<span class="elsevierStyleSup">19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el presente trabajo, al contrario de lo publicado por Karrer et al<span class="elsevierStyleSup">4</span>, se observaron diferencias significativas desde el punto de vista estadístico en la respuesta al tratamiento en función del número de sesiones recibidas y la dosis total acumulada de manera que, a mayor dosis y número de sesiones se producía una mejor respuesta. Sin embargo, la progresión no era totalmente lineal, sino que las regresiones totales se producían con menor dosis y número de sesiones que las respuestas parciales (fig. 2). Ello sugiere que, en la práctica diaria, en los pacientes en los que se han obtenido mejorías considerables, con frecuencia se busca alcanzar la curación completa de las lesiones a costa de acumular grandes dosis de radiación, y que este blanqueamiento total del cuadro muchas veces no se produce. Estimamos que sería conveniente, con la ayuda de nuevos estudios que profundizasen en este aspecto, conocer a partir de qué dosis y de qué número de sesiones existe una elevada probabilidad de no observar mayores mejorías clínicas. Se establecería así un punto de corte orientativo para el clínico, donde estaría indicado abandonar o sustituir la terapia por otra más adecuada.</p><p class="elsevierStylePara">Sobre la aparición de efectos adversos precoces en las diferentes modalidades de fototerapia, no se observaron diferencias estadísticamente significativas a pesar de que con la PUVA3 la incidencia fue superior a la de las otras terapias (fig. 3). Comparar la incidencia de efectos adversos precoces entre los distintos trabajos resulta difícil, por la variedad de protocolos empleados y por la propia definición de efecto adverso<span class="elsevierStyleSup">19</span>. Así, a principios de los años 1980 se consideraba necesario conseguir cierto eritema tras la sesión y sólo se registraban como efectos secundarios quemaduras «graves»<span class="elsevierStyleSup">20</span>. En cualquier caso, los resultados en este trabajo son semejantes a los obtenidos por otros autores<span class="elsevierStyleSup">4,17</span>, quienes tampoco encuentran diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de efectos adversos precoces en función del tipo de tratamiento fototerápico empleado.</p><p class="elsevierStylePara">Coincidiendo con otros estudios<span class="elsevierStyleSup">4,18,21,22</span>, el efecto secundario más frecuente fue el eritema o quemadura. Aunque se recogió con mayor frecuencia en pacientes tratados con PUVA3 (tabla 1), no se hallaron diferencias significativas en la incidencia de eritema en función del tipo de tratamiento realizado. Estos resultados contrastan con los publicados por algunos autores, que refieren mayor incidencia de eritema en individuos que recibieron UVB frente a los tratados con PUVA<span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las náuseas y vómitos únicamente se presentaron en pacientes sometidos a PUVAterapia, lo que no es de extrañar, pues es un efecto secundario relacionado con la ingesta del psoraleno. Por el contrario, sólo presentaron foliculitis pacientes que recibían terapia de Goeckerman, hecho que no resulta sorprendente, pues su aparición se asocia al empleo del alquitrán de hulla.</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo no se encontraron casos de carcinomas ni melanomas cutáneos posteriores a los tratamientos. Ello puede ser debido a que el período transcurrido entre la terapia y la recogida de efectos adversos a largo plazo no fue lo suficientemente largo.</p><p class="elsevierStylePara">Según los resultados obtenidos en este estudio, las variables sexo, fototipo, tiempo de evolución de la enfermedad, grado de afectación cutánea e historia familiar de psoriasis no parecen condicionar la incidencia de efectos adversos precoces. En la literatura médica revisada no se han encontrado referencias al respecto, excepto que algunos autores describen mayor incidencia de efectos secundarios en varones y en individuos de fototipo II que recibieron terapia con UVB de banda estrecha<span class="elsevierStyleSup">19</span>. Sin embargo, al igual que en el estudio de Carrascosa y Bigatá<span class="elsevierStyleSup">19</span>, se encontró relación entre el desarrollo de efectos secundarios y una peor respuesta al tratamiento. Esto quizá se deba a que la intercurrencia de los efectos adversos condicione la supresión de la terapia sin haber alcanzado la respuesta deseada. La falta de asociación entre el número de sesiones recibidas o la dosis total acumulada, y la aparición de efectos colaterales precoces, pudiera ser debida a que los pacientes afectados con frecuencia abandonan la terapia, por lo que no acumulan sesiones ni grandes dosis totales de radiación.</p><p class="elsevierStylePara"> CONCLUSION</p><p class="elsevierStylePara">El análisis de los datos aportados nos permite concluir que los tres tipos de tratamiento fototerápico no presentan diferencias en su efectividad ni en su seguridad, por lo que la elección de una u otra terapia debería estar condicionada fundamentalmente por las circunstancias personales, socioeconómicas y laborales de los pacientes, así como por la disponibilidad de las diferentes técnicas en las unidades de fototerapia.</p>" "pdfFichero" => "103v95n01a13057287pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553702" "palabras" => array:1 [ 0 => "psoriasis, fototerapia, PUVA, Goeckerman" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553703" "palabras" => array:1 [ 0 => "psoriasis, phototherapy, PUVA, Goeckerman" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción. La fototerapia es una de las opciones terapéuticas más efectivas en casos de psoriasis en placas moderada o grave. Dos modalidades frecuentemente utilizadas son la PUVA (psoraleno y luz ultravioleta) y la terapia de Goeckerman. Hoy día aún no existe consenso entre los expertos en el uso alternativo de estas terapias, cuya eficacia relativa no está bien cuantificada. Objetivo. Comparar la terapia de Goeckerman, la PUVA dos veces por semana (PUVA2) y la PUVA de tres veces por semana (PUVA3), y establecer cuál es más eficaz y más segura. Método. Se estudiaron retrospectivamente los 165 pacientes con psoriasis vulgar estable moderada a grave que fueron tratados con PUVA o con la pauta de Goeckerman en el Servicio de Dermatología del Hospital Central de Asturias entre junio de 1999 y diciembre de 2001. Resultados. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas al comparar la eficacia de la terapia de Goeckerman (50 % de respuestas completas), la PUVA2 y la PUVA3 (33,3 y 35,8 %, respectivamente). A pesar de que la incidencia de efectos colaterales fue superior en la PUVA3 (41,3 % de los casos) respecto a la PUVA2 (28,7 %) y la terapia de Goeckerman (22,7 %), las diferencias no alcanzaron significación estadística. Conclusión. En esta serie, la terapia de Goeckerman, la PUVA2 y la PUVA3 no presentaron diferencias en su efectividad ni en su seguridad, por lo que consideramos que la elección de una u otra terapia debería estar condicionada por las circunstancias personales, socioeconómicas y laborales de los pacientes, así como por la disponibilidad de las diferentes unidades de fototerapia." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Introduction. Phototherapy is one of the most effective therapeutic options in cases of moderate or severe psoriasis plaques. Two often-used modalities are PUVA and the Goeckerman treatment (GT). Currently, there is still no consensus among experts regarding the alternative use of these therapies, whose relative effectiveness is not well quantified. Objective. To compare GT, PUVA twice a week (PUVA2) and PUVA three times a week (PUVA3), and to establish which is the safest and most effective. Method. A retrospective study was made of 165 patients with stable moderate or severe psoriasis vulgaris, who were treated with PUVA or with the Goeckerman regimen at the Dermatology Department of the Hospital Central de Asturias between June 1999 and December 2001. Results. No statistically significant differences were found when comparing the effectiveness of GT (complete responses in 50 %), PUVA2 and PUVA3 (33.3 % and 35.8 %, respectively). Although the incidence of side effects was greater with PUVA3 (41.3 % of the cases) compared to PUVA2 (28.7 %) and GT (22.7 %), the differences did not reach a level of statistical significance. Conclusion. In this series, GT, PUVA2 and PUVA3 did not present any differences in effectiveness or in safety; therefore, we feel that the choice of which therapy to use should depend on the patients' personal, socioeconomic and occupational circumstances, as well as the availability of the different phototherapy units." ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v95n01-13057287tab01.gif" "imagenAlto" => 464 "imagenAncho" => 382 "imagenTamanyo" => 9837 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Respuesta al tratamiento en función de la terapia." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v95n01-13057287tab02.gif" "imagenAlto" => 419 "imagenAncho" => 387 "imagenTamanyo" => 15308 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "FRECUENCIAS DE APARICION DE LOS EFECTOS COLATERALES AGUDOS EN CADA TERAPIA" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v95n01-13057287tab03.gif" "imagenAlto" => 450 "imagenAncho" => 384 "imagenTamanyo" => 5583 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Relación entre número de sesiones y respuesta al tratamiento." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v95n01-13057287tab04.gif" "imagenAlto" => 429 "imagenAncho" => 383 "imagenTamanyo" => 8044 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Incidencia de efectos adversos precoces en función del tipo de tratamiento." ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tbl5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tbl7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 7 => array:5 [ "identificador" => "tbl8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Dermatosis eritematoescamosas (I): Psoriasis. Eritrodermias. En: Ferrándiz Foraster C, editor. Dermatología clínica. 2.a ed. Madrid: Harcourt, 2001; p. 165-72." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => ".a ed. Madrid: Harcourt" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Ferrándiz Foraster C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "titulo" => ".a ed. Madrid: Harcourt" "fecha" => "2001" "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "72" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pitiriasis rosada. Psoriasis. Parapsoriasis. En: Armijo M, Camacho F, editores. Tratado de dermatología. Madrid: Grupo Aula Médica, 1998; p. 173-86." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pitiriasis rosada. Psoriasis. Parapsoriasis. En: Armijo M, Camacho F, editores. Tratado de dermatología. Madrid: Grupo Aula Médica" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Armijo M" 1 => "Ledo A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "titulo" => "Pitiriasis rosada. Psoriasis. Parapsoriasis. En: Armijo M, Camacho F, editores. Tratado de dermatología. Madrid: Grupo Aula Médica" "fecha" => "1998" "paginaInicial" => "173" "paginaFinal" => "86" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Tratamiento tópico de la psoriasis. Piel 1999;14:24-37." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tratamiento tópico de la psoriasis." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Casanova Seuma JM" 1 => "Ribera Pibernat M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Piel" "fecha" => "1999" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "24" "paginaFinal" => "37" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Phototherapy of psoriasis: comparative experience of different phototherapeutic approaches. Dermatology 2001;202:108-15." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Phototherapy of psoriasis: comparative experience of different phototherapeutic approaches." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Karrer S" 1 => "Eholzer C" 2 => "Ackermann G" 3 => "Landthaler M" 4 => "Szeimies RM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "51608" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatology" "fecha" => "2001" "volumen" => "202" "paginaInicial" => "108" "paginaFinal" => "15" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11306830" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Psoriasis - epidemiology and clinical spectrum. Clin Exp Dermatol 2001;26:314-20." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Psoriasis - epidemiology and clinical spectrum." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Christopher E." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol" "fecha" => "2001" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "314" "paginaFinal" => "20" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11422182" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Psoriasis. En: Champion RH, Burton, JL, Burns DA, Breathnach SM, editores. Rook/Wilkinson/ Ebling Texbook of Dermatology. 6th ed. Oxford: Blackwell Science, 1998; p. 1589-643." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "th ed. Oxford: Blackwell Science" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Camp RDR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "titulo" => "th ed. Oxford: Blackwell Science" "fecha" => "1998" "paginaInicial" => "1589" "paginaFinal" => "643" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Exacerbation of Psoriasis induced by indomethacin. J Dermatol 1981;8:323-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Exacerbation of Psoriasis induced by indomethacin." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Katayama H" 1 => "Kawada A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Dermatol" "fecha" => "1981" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "323" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7028832" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Penicillin-induced generalized pustular psoriasis. J Am Acad Dermatol 1987; 17:918-20." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Penicillin-induced generalized pustular psoriasis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Kartz M" 1 => "Seidenbaum M" 2 => "Weinrauch L." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1987" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "918" "paginaFinal" => "20" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3680681" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Therapeutic strategies for psoriasis. J Clin Pharm Ther 2000;25:1-10." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Therapeutic strategies for psoriasis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Ashcroft DM" 1 => "Li Wan Po A" 2 => "Griffiths CEM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Pharm Ther" "fecha" => "2000" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "10" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10771459" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Current consensus and update on psoriasis therapy: A perspective from the US. J Dermatol 1999;26: 723-33." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Current consensus and update on psoriasis therapy: A perspective from the US." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Koo JY." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Dermatol" "fecha" => "1999" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "723" "paginaFinal" => "33" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10635614" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Protocolos de fototerapia en psoriasis. Piel 1999;14:163-69." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Protocolos de fototerapia en psoriasis." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Almagro M" 1 => "del Pozo J" 2 => "Fonseca E." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Piel" "fecha" => "1999" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "69" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Comparison of photochemotherapy and several variants of phototherapy. Br J Dermatol 1980;103:1-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparison of photochemotherapy and several variants of phototherapy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Van Weelden H" 1 => "Young E" 2 => "van der Leun JC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "1980" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7407033" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Phototherapy for psoriasis. Clin Exp Dermatol 2001;26:343-50." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Phototherapy for psoriasis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Hönigsmann H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol" "fecha" => "2001" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "343" "paginaFinal" => "50" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11422187" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Phototherapy and Photochemotherapy: an update. Semin Cutan Med Surg 1999;18:297-306." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Phototherapy and Photochemotherapy: an update." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Warwick LM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Cutan Med Surg" "fecha" => "1999" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "297" "paginaFinal" => "306" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10604796" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Lack of consensus among experts on the choice of UV therapy for psoriasis. Arch Dermatol 1999;135:1187-92." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Lack of consensus among experts on the choice of UV therapy for psoriasis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Stern RS" 1 => "Beer JZ" 2 => "Mills DK." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1999" "volumen" => "135" "paginaInicial" => "1187" "paginaFinal" => "92" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10522665" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "comparison of Phototherapy (UV-B) and photochemotherapy (PUVA) for clearing and maintenance therapy of psoriasis. Arch Dermatol 1984;120:52-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "comparison of Phototherapy (UV-B) and photochemotherapy (PUVA) for clearing and maintenance therapy of psoriasis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Boer J" 1 => "Hermans J" 2 => "Schothrst AA" 3 => "Suurmond D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1984" "volumen" => "120" "paginaInicial" => "52" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6691715" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "A comparison of twice-weekly MPD-PUVA and three times-weekly skin typing-PUVA regimens for the treatment of psoriasis. Br J Dermatol 1995;133:417-22." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A comparison of twice-weekly MPD-PUVA and three times-weekly skin typing-PUVA regimens for the treatment of psoriasis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Buckley DA" 1 => "Healy E" 2 => "Rogers S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "1995" "volumen" => "133" "paginaInicial" => "417" "paginaFinal" => "22" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8546997" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Intermitent short courses of cyclosporine microemulsion for the long-term management of psoriasis: a 2-year cohort study. J Am Acad Dermatol 2001;44: 643-51." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Intermitent short courses of cyclosporine microemulsion for the long-term management of psoriasis: a 2-year cohort study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Ho VC" 1 => "Griffiths CE" 2 => "Berth-Jones J" 3 => "Papp K" 4 => "Vanaclocha F" 5 => "Dauden E" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1067/mjd.2001.112400" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2001" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "643" "paginaFinal" => "51" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11260540" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "UVBterapia de banda estrecha: experiencia en la práctica diaria y factores predictivos de respuesta. Actas Dermosifiliogr 2000;91:555-61." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "UVBterapia de banda estrecha: experiencia en la práctica diaria y factores predictivos de respuesta." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Carrascosa JM" 1 => "Bigatá X." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2000" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "555" "paginaFinal" => "61" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcipotriol cream combined with twice weekly broadbandUVB phototherapy: a safe, effective and UVB-sparing antipsoriatric combination treatment. Dermatology 2000;200:17-24." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcipotriol cream combined with twice weekly broadbandUVB phototherapy: a safe, effective and UVB-sparing antipsoriatric combination treatment." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Ramsay CA" 1 => "Schwart BE" 2 => "Lowson D" 3 => "Papp K" 4 => "Bolduc A" 5 => "Gilbert M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "18309" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatology" "fecha" => "2000" "volumen" => "200" "paginaInicial" => "17" "paginaFinal" => "24" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10681608" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "311 nm UVB phototherapy: an effective treatment for psoriasis. Br J Dermatol 1988;119:691-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "311 nm UVB phototherapy: an effective treatment for psoriasis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Green C" 1 => "Ferguson J" 2 => "Lakshmipathi T" 3 => "Johnson BE." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "1988" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "691" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3203066" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Evaluación de la PUVAterapia en psoriasis vulgar y psoriasis palmoplantar. Med Cután Iber Lat Am 2001;29:340-4." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evaluación de la PUVAterapia en psoriasis vulgar y psoriasis palmoplantar." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Belo dos Santos I" 1 => "Lecha Carralero M" 2 => "de Fátima Lafuente Urrez R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Cután Iber Lat Am" "fecha" => "2001" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "340" "paginaFinal" => "4" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000009500000001/v0_201507151451/13057287/v0_201507151453/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6627" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Estudios clínicos y de laboratorio" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009500000001/v0_201507151451/13057287/v0_201507151453/es/103v95n01a13057287pdf001.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13057287?idApp=UINPBA000044" ]
Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 5 | 9 |
| 2024 Octubre | 70 | 47 | 117 |
| 2024 Septiembre | 48 | 25 | 73 |
| 2024 Agosto | 68 | 48 | 116 |
| 2024 Julio | 61 | 28 | 89 |
| 2024 Junio | 64 | 29 | 93 |
| 2024 Mayo | 70 | 39 | 109 |
| 2024 Abril | 65 | 28 | 93 |
| 2024 Marzo | 48 | 41 | 89 |
| 2024 Febrero | 43 | 32 | 75 |
| 2024 Enero | 62 | 24 | 86 |
| 2023 Diciembre | 65 | 11 | 76 |
| 2023 Noviembre | 52 | 22 | 74 |
| 2023 Octubre | 48 | 19 | 67 |
| 2023 Septiembre | 62 | 32 | 94 |
| 2023 Agosto | 57 | 22 | 79 |
| 2023 Julio | 72 | 29 | 101 |
| 2023 Junio | 54 | 22 | 76 |
| 2023 Mayo | 82 | 22 | 104 |
| 2023 Abril | 58 | 28 | 86 |
| 2023 Marzo | 62 | 27 | 89 |
| 2023 Febrero | 60 | 23 | 83 |
| 2023 Enero | 61 | 27 | 88 |
| 2022 Diciembre | 83 | 31 | 114 |
| 2022 Noviembre | 70 | 32 | 102 |
| 2022 Octubre | 103 | 27 | 130 |
| 2022 Septiembre | 115 | 40 | 155 |
| 2022 Agosto | 75 | 45 | 120 |
| 2022 Julio | 129 | 44 | 173 |
| 2022 Junio | 73 | 24 | 97 |
| 2022 Mayo | 92 | 36 | 128 |
| 2022 Abril | 130 | 35 | 165 |
| 2022 Marzo | 106 | 57 | 163 |
| 2022 Febrero | 116 | 24 | 140 |
| 2022 Enero | 106 | 42 | 148 |
| 2021 Diciembre | 56 | 36 | 92 |
| 2021 Noviembre | 78 | 33 | 111 |
| 2021 Octubre | 85 | 59 | 144 |
| 2021 Septiembre | 96 | 51 | 147 |
| 2021 Agosto | 72 | 28 | 100 |
| 2021 Julio | 88 | 26 | 114 |
| 2021 Junio | 79 | 43 | 122 |
| 2021 Mayo | 69 | 35 | 104 |
| 2021 Abril | 161 | 84 | 245 |
| 2021 Marzo | 147 | 39 | 186 |
| 2021 Febrero | 138 | 22 | 160 |
| 2021 Enero | 73 | 29 | 102 |
| 2020 Diciembre | 88 | 24 | 112 |
| 2020 Noviembre | 51 | 22 | 73 |
| 2020 Octubre | 58 | 15 | 73 |
| 2020 Septiembre | 47 | 19 | 66 |
| 2020 Agosto | 52 | 17 | 69 |
| 2020 Julio | 30 | 21 | 51 |
| 2020 Junio | 40 | 24 | 64 |
| 2020 Mayo | 52 | 8 | 60 |
| 2020 Abril | 34 | 25 | 59 |
| 2020 Marzo | 45 | 20 | 65 |
| 2020 Febrero | 5 | 1 | 6 |
| 2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Julio | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Junio | 10 | 9 | 19 |
| 2019 Mayo | 5 | 32 | 37 |
| 2019 Abril | 30 | 7 | 37 |
| 2019 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Febrero | 5 | 11 | 16 |
| 2019 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Diciembre | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Febrero | 24 | 6 | 30 |
| 2018 Enero | 28 | 11 | 39 |
| 2017 Diciembre | 39 | 9 | 48 |
| 2017 Noviembre | 31 | 11 | 42 |
| 2017 Octubre | 34 | 7 | 41 |
| 2017 Septiembre | 25 | 7 | 32 |
| 2017 Agosto | 16 | 9 | 25 |
| 2017 Julio | 10 | 8 | 18 |
| 2017 Junio | 28 | 15 | 43 |
| 2017 Mayo | 20 | 16 | 36 |
| 2017 Abril | 24 | 12 | 36 |
| 2017 Marzo | 21 | 43 | 64 |
| 2017 Febrero | 12 | 6 | 18 |
| 2017 Enero | 24 | 10 | 34 |
| 2016 Diciembre | 40 | 9 | 49 |
| 2016 Noviembre | 38 | 13 | 51 |
| 2016 Octubre | 43 | 19 | 62 |
| 2016 Septiembre | 33 | 7 | 40 |
| 2016 Agosto | 40 | 11 | 51 |
| 2016 Julio | 26 | 6 | 32 |
| 2016 Junio | 12 | 13 | 25 |
| 2016 Mayo | 2 | 8 | 10 |
| 2016 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Enero | 7 | 18 | 25 |
| 2015 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Noviembre | 12 | 18 | 30 |
| 2015 Octubre | 13 | 14 | 27 |
| 2015 Septiembre | 8 | 9 | 17 |
| 2015 Agosto | 17 | 8 | 25 |
| 2015 Julio | 39 | 5 | 44 |
| 2015 Junio | 43 | 8 | 51 |
| 2015 Mayo | 51 | 7 | 58 |
| 2015 Abril | 39 | 10 | 49 |
| 2015 Marzo | 26 | 7 | 33 |
| 2015 Febrero | 37 | 3 | 40 |
| 2015 Enero | 53 | 7 | 60 |
| 2014 Diciembre | 36 | 6 | 42 |
| 2014 Noviembre | 29 | 6 | 35 |
| 2014 Octubre | 50 | 8 | 58 |
| 2014 Septiembre | 27 | 12 | 39 |
| 2014 Agosto | 53 | 22 | 75 |
| 2014 Julio | 50 | 17 | 67 |
| 2014 Junio | 53 | 11 | 64 |
| 2014 Mayo | 56 | 16 | 72 |
| 2014 Abril | 36 | 8 | 44 |
| 2014 Marzo | 43 | 23 | 66 |
| 2014 Febrero | 54 | 14 | 68 |
| 2014 Enero | 39 | 19 | 58 |
| 2013 Diciembre | 35 | 18 | 53 |
| 2013 Noviembre | 34 | 19 | 53 |
| 2013 Octubre | 36 | 14 | 50 |
| 2013 Septiembre | 40 | 21 | 61 |
| 2013 Agosto | 31 | 20 | 51 |
| 2013 Julio | 43 | 28 | 71 |
| 2013 Junio | 29 | 31 | 60 |
| 2013 Mayo | 34 | 16 | 50 |
| 2013 Abril | 29 | 20 | 49 |
| 2013 Marzo | 43 | 10 | 53 |
| 2013 Febrero | 35 | 11 | 46 |
| 2013 Enero | 42 | 7 | 49 |
| 2012 Diciembre | 23 | 8 | 31 |
| 2012 Noviembre | 16 | 7 | 23 |
| 2012 Octubre | 7 | 4 | 11 |
| 2012 Septiembre | 6 | 1 | 7 |
| 2011 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2011 Febrero | 16 | 0 | 16 |
| 2011 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Diciembre | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Mayo | 32 | 0 | 32 |
| 2010 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Febrero | 1 | 0 | 1 |
Mostrar todo
