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discretamente sobreelevada&#44; con descamaci&#243;n superficial blanquecina a unos dos cent&#237;metros del borde activo &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El diagn&#243;stico cl&#237;nico inicial fue eritema anular centr&#237;fugo&#44; aunque se efectu&#243; un examen microsc&#243;pico de las escamas para descartar una ti&#241;a que result&#243; negativo&#44; y se solicitaron varias exploraciones complementarias para intentar determinar alguna asociaci&#243;n a otra enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n06-13049829tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Placa eritematosa con marcada descamaci&#243;n en la proximidad del borde activo&#44; localizada en la cara externa de la pierna derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histol&#243;gico mostr&#243; una epidermis con espongiosis y formaci&#243;n de ves&#237;culas m&#250;ltiples&#44; en algunos casos con c&#233;lulas dendr&#237;ticas en su interior&#44; a modo de microabscesos de c&#233;lulas de Langerhans&#44; identificadas en funci&#243;n de criterios morfol&#243;gicos&#46; En la dermis se apreciaron infiltrados perivasculares&#44; heterog&#233;neos en su composici&#243;n&#44; de predominio linfohistiocitario&#44; sin signos de vasculitis&#46; Estos infiltrados se reduc&#237;an progresivamente de forma descendente en la dermis&#44; y desaparec&#237;an en &#225;reas profundas&#46; Las c&#233;lulas endoteliales se encontraban aumentadas de volumen&#44; haciendo prominencia en la superficie luminal&#46; Se observaban escasos hemat&#237;es perivasculares extravasados &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n06-13049829tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Ves&#237;cula intraepid&#233;rmica con discreta espongiosis en vecindad e infiltrados inflamatorios mononucleares perivasculares  &#40;hematoxilina-eosina&#44; x63&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hemograma y la f&#243;rmula leucocitaria resultaron anodinos&#46; En la bioqu&#237;mica sangu&#237;nea destacaron unas cifras de colesterol de 262 mg&#47;dl &#40;normal&#44; 140-200&#41; y triglic&#233;ridos de 222 mg&#47;dl &#40;normal&#44; 40-160&#41;&#46; Las hormonas tiroideas fueron tiroxina libre&#44; 0&#44;8 ng&#47;dl &#40;normal&#44; 0&#44;8-1&#44;7&#41; y hormona tiroestimulante &#40;TSH&#41;&#44; 15&#44;8 &#956;U&#47;ml &#40;normal&#44; 0&#44;2-5&#41;&#44; con elevaci&#243;n de los anticuerpos antitiroideos &#40;anticuerpos antimicrosomales&#44; 370 U&#47;ml&#59; normal&#44; 0-15&#41;&#46; La dosificaci&#243;n de inmunoglobulinas en sangre&#44; el sedimento y la microbiolog&#237;a urinaria&#44; el coprocultivo&#44; la radiograf&#237;a de t&#243;rax y las serolog&#237;as de virus de la hepatitis B y C y el virus de Epstein-Barr resultaron anodinas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente fue remitida al servicio de endocrinolog&#237;a&#44; donde se confirm&#243; que se trataba de un hipotiroidismo subcl&#237;nico autoinmune&#44; sin existencia de bocio ni n&#243;dulos tiroideos&#44; y se instaur&#243; tratamiento con levotiroxina&#44; 25 &#956;g&#47;d&#237;a&#44; con incremento paulatino de la dosis hasta un m&#225;ximo de 100 &#956;g&#47;d&#237;a&#46; Se evidenci&#243; la desaparici&#243;n de las lesiones cut&#225;neas y la normalizaci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea tras aproximadamente 10 meses&#46; Con posterioridad&#44; se descendi&#243; progresivamente la dosis de levotiroxina hasta mantenimiento con 50 &#956;g&#47;d&#237;a en febrero del 2002&#44; sin que presentara nuevas lesiones en ese per&#237;odo de tiempo&#46; La paciente estuvo residiendo en el extranjero desde entonces y no acudi&#243; a sucesivos controles hasta diciembre de 2002&#46; Refer&#237;a dos nuevos brotes coincidiendo con su estancia fuera del pa&#237;s&#44; el &#250;ltimo de los cuales se hab&#237;a iniciado en el mes de agosto&#46; En ambos&#44; las lesiones presentaron una morfolog&#237;a y distribuci&#243;n similares a las del episodio inicial&#44; inici&#225;ndose en la cara externa de las nalgas y propag&#225;ndose por la superficie externa de las extremidades inferiores hasta el tercio proximal de ambas regiones tibiales&#46; No existi&#243; relaci&#243;n estacional entre los diferentes episodios ni empeoramiento de su estado general al iniciarse los brotes&#46; Un segundo an&#225;lisis sangu&#237;neo mostr&#243; la existencia de hipotiroidismo primario con tiroxina libre&#44; 0&#44;2 ng&#47;dl&#44; y TSH 20&#44; &#956;U&#47;ml&#44; por lo que la paciente fue remitida de nuevo a endocrinolog&#237;a&#44; donde se confirm&#243; que en esta ocasi&#243;n se trataba de un hipotiroidismo cl&#237;nico y se reajust&#243; el tratamiento&#44; incrementando de nuevo la dosis de levotiroxina a 100 &#956;g&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">El eritema anular centr&#237;fugo es una de las entidades que constituyen el grupo de los &#34;eritemas figurados&#34;&#44; caracterizados por erupciones en forma de anillo&#44; cuyo curso acostumbra a ser cr&#243;nico&#46; La lesi&#243;n inicial es una p&#225;pula eritematoedematosa que crece centr&#237;fugamente hasta adquirir una morfolog&#237;a anular&#44; arciforme o polic&#237;clica&#44; y existe&#44; asimismo&#44; aclaramiento en la regi&#243;n central&#46; Las localizaciones m&#225;s frecuentes son las nalgas&#44; los muslos y la parte proximal de los brazos&#46; Las variedades m&#225;s superficiales presentan descamaci&#243;n en la proximidad de la periferia del eritema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la patogenia&#44; se postula que la morfolog&#237;a redondeada de las lesiones se explicar&#237;a por la afectaci&#243;n del territorio arteriolar&#44; ubicado en la dermis profunda&#44; mientras que la expansi&#243;n centr&#237;fuga con el consiguiente aclaramiento central se justificar&#237;a por fen&#243;menos inflamatorios<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La histolog&#237;a muestra en la variante profunda un infiltrado linfocitario perivascular &#34;en manguito&#34; localizado en la dermis media y profunda&#46; En la forma superficial&#44; el infiltrado se acompa&#241;a de edema de c&#233;lulas endoteliales con extravasaci&#243;n focal de hemat&#237;es en la dermis papilar&#46; En la epidermis se aprecia espongiosis y paraqueratosis focales<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El hallazgo de microabscesos &#40;microgranulomas&#41; de c&#233;lulas de Langerhans en este caso&#44; no debe resultar sorprendente&#44; ya que este fen&#243;meno se detecta preferentemente en dermatitis espongi&#243;ticas<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#44; aunque no se tiene constancia de su descripci&#243;n en casos previos de eritema anular centr&#237;fugo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La causa suele a ser desconocida&#44; aunque se han descrito asociaciones con diversas entidades como tinea pedis<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; ingesta de queso azul<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; candidiasis<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; ascariasis<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; infecci&#243;n por Molluscum contagiosum<span class="elsevierStyleSup">9</span> o virus de Epstein-Barr<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; s&#237;ndrome de Sj&#246;gren<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; sarcoidosis<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; sensibilidad a f&#225;rmacos<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; hepatopat&#237;as<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; carcinoma<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; disproteinemia<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; discrasias sangu&#237;neas<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; alteraciones inmunol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; policondritis recidivante<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; enfermedad poliglandular autoinmune tipo I<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; embarazo<span class="elsevierStyleSup">21</span> o intervenci&#243;n quir&#250;rgica<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Existen escasas referencias en la literatura especializada de eritema anular centr&#237;fugo asociado a alteraciones tiroideas&#44; tanto a hipertiroidismo<span class="elsevierStyleSup">23</span> como a hipotiroidismo<span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span>&#46; Tan s&#243;lo en un caso previo&#44; el origen del hipotiroidismo fue autoinmune&#46; Se trataba de un paciente con bocio e hipofunci&#243;n tiroidea de origen autoinmune&#44; que fue diagnosticado de una tiroiditis de Hashimoto&#44; con lesiones de eritema anular centr&#237;fugo en el tronco y en la sien derecha<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento del eritema anular centr&#237;fugo consiste fundamentalmente en eliminar el factor desencadenante&#46; Los corticoides t&#243;picos tambi&#233;n resultan &#250;tiles&#44; sobre todo en las formas superficiales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusi&#243;n queremos recalcar la necesidad de solicitar una determinaci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea ante pacientes con eritema anular centr&#237;fugo&#44; especialmente si son de edad media o avanzada&#46;</p>"
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Eritema anular centrífugo e hipotiroidismo
Erythema annulare centrifugum and hypothyroidism
José María Martína, Dolores Ramóna, Inmaculada Molinaa, Carlos Monteagudob, Laura Garcíaa, Vicent Alonsoa, Esperanza Jordáa
a Servicios de Dermatología. Hospital Clínico Universitario de Valencia. España.
b Servicios de Anatomía Patológica. Hospital Clínico Universitario de Valencia. España.
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discretamente sobreelevada&#44; con descamaci&#243;n superficial blanquecina a unos dos cent&#237;metros del borde activo &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El diagn&#243;stico cl&#237;nico inicial fue eritema anular centr&#237;fugo&#44; aunque se efectu&#243; un examen microsc&#243;pico de las escamas para descartar una ti&#241;a que result&#243; negativo&#44; y se solicitaron varias exploraciones complementarias para intentar determinar alguna asociaci&#243;n a otra enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n06-13049829tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Placa eritematosa con marcada descamaci&#243;n en la proximidad del borde activo&#44; localizada en la cara externa de la pierna derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histol&#243;gico mostr&#243; una epidermis con espongiosis y formaci&#243;n de ves&#237;culas m&#250;ltiples&#44; en algunos casos con c&#233;lulas dendr&#237;ticas en su interior&#44; a modo de microabscesos de c&#233;lulas de Langerhans&#44; identificadas en funci&#243;n de criterios morfol&#243;gicos&#46; En la dermis se apreciaron infiltrados perivasculares&#44; heterog&#233;neos en su composici&#243;n&#44; de predominio linfohistiocitario&#44; sin signos de vasculitis&#46; Estos infiltrados se reduc&#237;an progresivamente de forma descendente en la dermis&#44; y desaparec&#237;an en &#225;reas profundas&#46; Las c&#233;lulas endoteliales se encontraban aumentadas de volumen&#44; haciendo prominencia en la superficie luminal&#46; Se observaban escasos hemat&#237;es perivasculares extravasados &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n06-13049829tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Ves&#237;cula intraepid&#233;rmica con discreta espongiosis en vecindad e infiltrados inflamatorios mononucleares perivasculares  &#40;hematoxilina-eosina&#44; x63&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hemograma y la f&#243;rmula leucocitaria resultaron anodinos&#46; En la bioqu&#237;mica sangu&#237;nea destacaron unas cifras de colesterol de 262 mg&#47;dl &#40;normal&#44; 140-200&#41; y triglic&#233;ridos de 222 mg&#47;dl &#40;normal&#44; 40-160&#41;&#46; Las hormonas tiroideas fueron tiroxina libre&#44; 0&#44;8 ng&#47;dl &#40;normal&#44; 0&#44;8-1&#44;7&#41; y hormona tiroestimulante &#40;TSH&#41;&#44; 15&#44;8 &#956;U&#47;ml &#40;normal&#44; 0&#44;2-5&#41;&#44; con elevaci&#243;n de los anticuerpos antitiroideos &#40;anticuerpos antimicrosomales&#44; 370 U&#47;ml&#59; normal&#44; 0-15&#41;&#46; La dosificaci&#243;n de inmunoglobulinas en sangre&#44; el sedimento y la microbiolog&#237;a urinaria&#44; el coprocultivo&#44; la radiograf&#237;a de t&#243;rax y las serolog&#237;as de virus de la hepatitis B y C y el virus de Epstein-Barr resultaron anodinas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente fue remitida al servicio de endocrinolog&#237;a&#44; donde se confirm&#243; que se trataba de un hipotiroidismo subcl&#237;nico autoinmune&#44; sin existencia de bocio ni n&#243;dulos tiroideos&#44; y se instaur&#243; tratamiento con levotiroxina&#44; 25 &#956;g&#47;d&#237;a&#44; con incremento paulatino de la dosis hasta un m&#225;ximo de 100 &#956;g&#47;d&#237;a&#46; Se evidenci&#243; la desaparici&#243;n de las lesiones cut&#225;neas y la normalizaci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea tras aproximadamente 10 meses&#46; Con posterioridad&#44; se descendi&#243; progresivamente la dosis de levotiroxina hasta mantenimiento con 50 &#956;g&#47;d&#237;a en febrero del 2002&#44; sin que presentara nuevas lesiones en ese per&#237;odo de tiempo&#46; La paciente estuvo residiendo en el extranjero desde entonces y no acudi&#243; a sucesivos controles hasta diciembre de 2002&#46; Refer&#237;a dos nuevos brotes coincidiendo con su estancia fuera del pa&#237;s&#44; el &#250;ltimo de los cuales se hab&#237;a iniciado en el mes de agosto&#46; En ambos&#44; las lesiones presentaron una morfolog&#237;a y distribuci&#243;n similares a las del episodio inicial&#44; inici&#225;ndose en la cara externa de las nalgas y propag&#225;ndose por la superficie externa de las extremidades inferiores hasta el tercio proximal de ambas regiones tibiales&#46; No existi&#243; relaci&#243;n estacional entre los diferentes episodios ni empeoramiento de su estado general al iniciarse los brotes&#46; Un segundo an&#225;lisis sangu&#237;neo mostr&#243; la existencia de hipotiroidismo primario con tiroxina libre&#44; 0&#44;2 ng&#47;dl&#44; y TSH 20&#44; &#956;U&#47;ml&#44; por lo que la paciente fue remitida de nuevo a endocrinolog&#237;a&#44; donde se confirm&#243; que en esta ocasi&#243;n se trataba de un hipotiroidismo cl&#237;nico y se reajust&#243; el tratamiento&#44; incrementando de nuevo la dosis de levotiroxina a 100 &#956;g&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">El eritema anular centr&#237;fugo es una de las entidades que constituyen el grupo de los &#34;eritemas figurados&#34;&#44; caracterizados por erupciones en forma de anillo&#44; cuyo curso acostumbra a ser cr&#243;nico&#46; La lesi&#243;n inicial es una p&#225;pula eritematoedematosa que crece centr&#237;fugamente hasta adquirir una morfolog&#237;a anular&#44; arciforme o polic&#237;clica&#44; y existe&#44; asimismo&#44; aclaramiento en la regi&#243;n central&#46; Las localizaciones m&#225;s frecuentes son las nalgas&#44; los muslos y la parte proximal de los brazos&#46; Las variedades m&#225;s superficiales presentan descamaci&#243;n en la proximidad de la periferia del eritema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la patogenia&#44; se postula que la morfolog&#237;a redondeada de las lesiones se explicar&#237;a por la afectaci&#243;n del territorio arteriolar&#44; ubicado en la dermis profunda&#44; mientras que la expansi&#243;n centr&#237;fuga con el consiguiente aclaramiento central se justificar&#237;a por fen&#243;menos inflamatorios<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La histolog&#237;a muestra en la variante profunda un infiltrado linfocitario perivascular &#34;en manguito&#34; localizado en la dermis media y profunda&#46; En la forma superficial&#44; el infiltrado se acompa&#241;a de edema de c&#233;lulas endoteliales con extravasaci&#243;n focal de hemat&#237;es en la dermis papilar&#46; En la epidermis se aprecia espongiosis y paraqueratosis focales<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El hallazgo de microabscesos &#40;microgranulomas&#41; de c&#233;lulas de Langerhans en este caso&#44; no debe resultar sorprendente&#44; ya que este fen&#243;meno se detecta preferentemente en dermatitis espongi&#243;ticas<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#44; aunque no se tiene constancia de su descripci&#243;n en casos previos de eritema anular centr&#237;fugo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La causa suele a ser desconocida&#44; aunque se han descrito asociaciones con diversas entidades como tinea pedis<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; ingesta de queso azul<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; candidiasis<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; ascariasis<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; infecci&#243;n por Molluscum contagiosum<span class="elsevierStyleSup">9</span> o virus de Epstein-Barr<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; s&#237;ndrome de Sj&#246;gren<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; sarcoidosis<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; sensibilidad a f&#225;rmacos<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; hepatopat&#237;as<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; carcinoma<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; disproteinemia<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; discrasias sangu&#237;neas<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; alteraciones inmunol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; policondritis recidivante<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; enfermedad poliglandular autoinmune tipo I<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; embarazo<span class="elsevierStyleSup">21</span> o intervenci&#243;n quir&#250;rgica<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Existen escasas referencias en la literatura especializada de eritema anular centr&#237;fugo asociado a alteraciones tiroideas&#44; tanto a hipertiroidismo<span class="elsevierStyleSup">23</span> como a hipotiroidismo<span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span>&#46; Tan s&#243;lo en un caso previo&#44; el origen del hipotiroidismo fue autoinmune&#46; Se trataba de un paciente con bocio e hipofunci&#243;n tiroidea de origen autoinmune&#44; que fue diagnosticado de una tiroiditis de Hashimoto&#44; con lesiones de eritema anular centr&#237;fugo en el tronco y en la sien derecha<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento del eritema anular centr&#237;fugo consiste fundamentalmente en eliminar el factor desencadenante&#46; Los corticoides t&#243;picos tambi&#233;n resultan &#250;tiles&#44; sobre todo en las formas superficiales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusi&#243;n queremos recalcar la necesidad de solicitar una determinaci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea ante pacientes con eritema anular centr&#237;fugo&#44; especialmente si son de edad media o avanzada&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Agosto 281 82 363
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