se ha leído el artículo
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En nuestro caso, la existencia de un eritema anular centrífugo en las piernas de una mujer de 54 años permitió desenmascarar la existencia de un hipotiroidismo subyacente en dos ocasiones.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 54 años, sin antecedentes de interés y que negaba el consumo de fármacos de forma habitual, consultó en octubre del año 2000 por unas placas eritematosas, inicialmente redondeadas, localizadas en la cara externa de ambas nalgas, que fueron creciendo centrífugamente hasta alcanzar la superficie externa de ambos muslos y rodillas. Las lesiones tenían 4 meses de evolución y presentaban un centro de coloración de la piel normal y una periferia eritematosa, discretamente sobreelevada, con descamación superficial blanquecina a unos dos centímetros del borde activo (fig. 1). El diagnóstico clínico inicial fue eritema anular centrífugo, aunque se efectuó un examen microscópico de las escamas para descartar una tiña que resultó negativo, y se solicitaron varias exploraciones complementarias para intentar determinar alguna asociación a otra enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n06-13049829tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Placa eritematosa con marcada descamación en la proximidad del borde activo, localizada en la cara externa de la pierna derecha.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histológico mostró una epidermis con espongiosis y formación de vesículas múltiples, en algunos casos con células dendríticas en su interior, a modo de microabscesos de células de Langerhans, identificadas en función de criterios morfológicos. En la dermis se apreciaron infiltrados perivasculares, heterogéneos en su composición, de predominio linfohistiocitario, sin signos de vasculitis. Estos infiltrados se reducían progresivamente de forma descendente en la dermis, y desaparecían en áreas profundas. Las células endoteliales se encontraban aumentadas de volumen, haciendo prominencia en la superficie luminal. Se observaban escasos hematíes perivasculares extravasados (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n06-13049829tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Vesícula intraepidérmica con discreta espongiosis en vecindad e infiltrados inflamatorios mononucleares perivasculares (hematoxilina-eosina, x63).</p><p class="elsevierStylePara">El hemograma y la fórmula leucocitaria resultaron anodinos. En la bioquímica sanguínea destacaron unas cifras de colesterol de 262 mg/dl (normal, 140-200) y triglicéridos de 222 mg/dl (normal, 40-160). Las hormonas tiroideas fueron tiroxina libre, 0,8 ng/dl (normal, 0,8-1,7) y hormona tiroestimulante (TSH), 15,8 μU/ml (normal, 0,2-5), con elevación de los anticuerpos antitiroideos (anticuerpos antimicrosomales, 370 U/ml; normal, 0-15). La dosificación de inmunoglobulinas en sangre, el sedimento y la microbiología urinaria, el coprocultivo, la radiografía de tórax y las serologías de virus de la hepatitis B y C y el virus de Epstein-Barr resultaron anodinas.</p><p class="elsevierStylePara">La paciente fue remitida al servicio de endocrinología, donde se confirmó que se trataba de un hipotiroidismo subclínico autoinmune, sin existencia de bocio ni nódulos tiroideos, y se instauró tratamiento con levotiroxina, 25 μg/día, con incremento paulatino de la dosis hasta un máximo de 100 μg/día. Se evidenció la desaparición de las lesiones cutáneas y la normalización de la función tiroidea tras aproximadamente 10 meses. Con posterioridad, se descendió progresivamente la dosis de levotiroxina hasta mantenimiento con 50 μg/día en febrero del 2002, sin que presentara nuevas lesiones en ese período de tiempo. La paciente estuvo residiendo en el extranjero desde entonces y no acudió a sucesivos controles hasta diciembre de 2002. Refería dos nuevos brotes coincidiendo con su estancia fuera del país, el último de los cuales se había iniciado en el mes de agosto. En ambos, las lesiones presentaron una morfología y distribución similares a las del episodio inicial, iniciándose en la cara externa de las nalgas y propagándose por la superficie externa de las extremidades inferiores hasta el tercio proximal de ambas regiones tibiales. No existió relación estacional entre los diferentes episodios ni empeoramiento de su estado general al iniciarse los brotes. Un segundo análisis sanguíneo mostró la existencia de hipotiroidismo primario con tiroxina libre, 0,2 ng/dl, y TSH 20, μU/ml, por lo que la paciente fue remitida de nuevo a endocrinología, donde se confirmó que en esta ocasión se trataba de un hipotiroidismo clínico y se reajustó el tratamiento, incrementando de nuevo la dosis de levotiroxina a 100 μg/día.</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">El eritema anular centrífugo es una de las entidades que constituyen el grupo de los "eritemas figurados", caracterizados por erupciones en forma de anillo, cuyo curso acostumbra a ser crónico. La lesión inicial es una pápula eritematoedematosa que crece centrífugamente hasta adquirir una morfología anular, arciforme o policíclica, y existe, asimismo, aclaramiento en la región central. Las localizaciones más frecuentes son las nalgas, los muslos y la parte proximal de los brazos. Las variedades más superficiales presentan descamación en la proximidad de la periferia del eritema.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la patogenia, se postula que la morfología redondeada de las lesiones se explicaría por la afectación del territorio arteriolar, ubicado en la dermis profunda, mientras que la expansión centrífuga con el consiguiente aclaramiento central se justificaría por fenómenos inflamatorios<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La histología muestra en la variante profunda un infiltrado linfocitario perivascular "en manguito" localizado en la dermis media y profunda. En la forma superficial, el infiltrado se acompaña de edema de células endoteliales con extravasación focal de hematíes en la dermis papilar. En la epidermis se aprecia espongiosis y paraqueratosis focales<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El hallazgo de microabscesos (microgranulomas) de células de Langerhans en este caso, no debe resultar sorprendente, ya que este fenómeno se detecta preferentemente en dermatitis espongióticas<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>, aunque no se tiene constancia de su descripción en casos previos de eritema anular centrífugo.</p><p class="elsevierStylePara">La causa suele a ser desconocida, aunque se han descrito asociaciones con diversas entidades como tinea pedis<span class="elsevierStyleSup">5</span>, ingesta de queso azul<span class="elsevierStyleSup">6</span>, candidiasis<span class="elsevierStyleSup">7</span>, ascariasis<span class="elsevierStyleSup">8</span>, infección por Molluscum contagiosum<span class="elsevierStyleSup">9</span> o virus de Epstein-Barr<span class="elsevierStyleSup">10</span>, síndrome de Sjögren<span class="elsevierStyleSup">11</span>, sarcoidosis<span class="elsevierStyleSup">12</span>, sensibilidad a fármacos<span class="elsevierStyleSup">13</span>, hepatopatías<span class="elsevierStyleSup">14</span>, carcinoma<span class="elsevierStyleSup">15</span>, disproteinemia<span class="elsevierStyleSup">16</span>, discrasias sanguíneas<span class="elsevierStyleSup">17</span>, alteraciones inmunológicas<span class="elsevierStyleSup">18</span>, policondritis recidivante<span class="elsevierStyleSup">19</span>, enfermedad poliglandular autoinmune tipo I<span class="elsevierStyleSup">20</span>, embarazo<span class="elsevierStyleSup">21</span> o intervención quirúrgica<span class="elsevierStyleSup">22</span>. Existen escasas referencias en la literatura especializada de eritema anular centrífugo asociado a alteraciones tiroideas, tanto a hipertiroidismo<span class="elsevierStyleSup">23</span> como a hipotiroidismo<span class="elsevierStyleSup">24,25</span>. Tan sólo en un caso previo, el origen del hipotiroidismo fue autoinmune. Se trataba de un paciente con bocio e hipofunción tiroidea de origen autoinmune, que fue diagnosticado de una tiroiditis de Hashimoto, con lesiones de eritema anular centrífugo en el tronco y en la sien derecha<span class="elsevierStyleSup">25</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento del eritema anular centrífugo consiste fundamentalmente en eliminar el factor desencadenante. Los corticoides tópicos también resultan útiles, sobre todo en las formas superficiales.</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusión queremos recalcar la necesidad de solicitar una determinación de la función tiroidea ante pacientes con eritema anular centrífugo, especialmente si son de edad media o avanzada.</p>" "pdfFichero" => "103v94n06a13049829pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553092" "palabras" => array:1 [ 0 => "eritema anular centrífugo, eritema anular, hipotiroidismo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553093" "palabras" => array:1 [ 0 => "erythema annulare centrifugum, erythema annulare, hypothyroidism" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Una mujer de 54 años consultó por unas lesiones eritematosas con descamación en el borde, localizadas en la cara externa de ambas piernas, indicativas de eritema anular centrífugo. 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2024 Octubre | 238 | 40 | 278 |
2024 Septiembre | 301 | 35 | 336 |
2024 Agosto | 281 | 82 | 363 |
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2020 Enero | 4 | 14 | 18 |
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2019 Marzo | 27 | 66 | 93 |
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2019 Enero | 18 | 84 | 102 |
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2018 Noviembre | 16 | 25 | 41 |
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2018 Abril | 1211 | 5 | 1216 |
2018 Marzo | 1061 | 10 | 1071 |
2018 Febrero | 718 | 17 | 735 |
2018 Enero | 611 | 17 | 628 |
2017 Diciembre | 563 | 19 | 582 |
2017 Noviembre | 722 | 24 | 746 |
2017 Octubre | 829 | 28 | 857 |
2017 Septiembre | 891 | 16 | 907 |
2017 Agosto | 780 | 22 | 802 |
2017 Julio | 855 | 18 | 873 |
2017 Junio | 821 | 23 | 844 |
2017 Mayo | 940 | 23 | 963 |
2017 Abril | 849 | 24 | 873 |
2017 Marzo | 900 | 41 | 941 |
2017 Febrero | 1080 | 55 | 1135 |
2017 Enero | 690 | 18 | 708 |
2016 Diciembre | 632 | 16 | 648 |
2016 Noviembre | 685 | 28 | 713 |
2016 Octubre | 789 | 30 | 819 |
2016 Septiembre | 918 | 22 | 940 |
2016 Agosto | 781 | 22 | 803 |
2016 Julio | 434 | 27 | 461 |
2016 Junio | 14 | 17 | 31 |
2016 Mayo | 8 | 17 | 25 |
2016 Abril | 11 | 2 | 13 |
2016 Marzo | 13 | 5 | 18 |
2016 Febrero | 22 | 8 | 30 |
2016 Enero | 11 | 25 | 36 |
2015 Diciembre | 18 | 17 | 35 |
2015 Noviembre | 16 | 22 | 38 |
2015 Octubre | 16 | 21 | 37 |
2015 Septiembre | 23 | 16 | 39 |
2015 Agosto | 28 | 5 | 33 |
2015 Julio | 458 | 2 | 460 |
2015 Junio | 366 | 13 | 379 |
2015 Mayo | 419 | 10 | 429 |
2015 Abril | 359 | 10 | 369 |
2015 Marzo | 391 | 5 | 396 |
2015 Febrero | 376 | 8 | 384 |
2015 Enero | 331 | 6 | 337 |
2014 Diciembre | 441 | 8 | 449 |
2014 Noviembre | 603 | 11 | 614 |
2014 Octubre | 677 | 7 | 684 |
2014 Septiembre | 487 | 15 | 502 |
2014 Agosto | 543 | 14 | 557 |
2014 Julio | 501 | 20 | 521 |
2014 Junio | 458 | 16 | 474 |
2014 Mayo | 327 | 14 | 341 |
2014 Abril | 247 | 11 | 258 |
2014 Marzo | 236 | 48 | 284 |
2014 Febrero | 234 | 103 | 337 |
2014 Enero | 225 | 165 | 390 |
2013 Diciembre | 171 | 151 | 322 |
2013 Noviembre | 192 | 154 | 346 |
2013 Octubre | 264 | 207 | 471 |
2013 Septiembre | 158 | 119 | 277 |
2013 Agosto | 117 | 202 | 319 |
2013 Julio | 134 | 237 | 371 |
2013 Junio | 128 | 193 | 321 |
2013 Mayo | 134 | 58 | 192 |
2013 Abril | 97 | 44 | 141 |
2013 Marzo | 115 | 27 | 142 |
2013 Febrero | 92 | 21 | 113 |
2013 Enero | 108 | 9 | 117 |
2012 Diciembre | 72 | 10 | 82 |
2012 Noviembre | 55 | 7 | 62 |
2012 Octubre | 38 | 5 | 43 |
2012 Septiembre | 13 | 3 | 16 |
2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
2011 Mayo | 10 | 0 | 10 |
2011 Abril | 16 | 0 | 16 |
2011 Marzo | 48 | 0 | 48 |
2011 Febrero | 13 | 0 | 13 |
2011 Enero | 20 | 0 | 20 |
2010 Diciembre | 39 | 0 | 39 |
2010 Noviembre | 55 | 0 | 55 |
2010 Octubre | 14 | 0 | 14 |
2010 Septiembre | 17 | 0 | 17 |
2010 Agosto | 23 | 0 | 23 |
2010 Julio | 23 | 0 | 23 |
2010 Junio | 28 | 0 | 28 |
2010 Mayo | 64 | 0 | 64 |
2010 Abril | 11 | 0 | 11 |
2010 Marzo | 8 | 0 | 8 |
2010 Febrero | 4 | 0 | 4 |
2010 Enero | 1 | 0 | 1 |
2009 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
2009 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
2009 Octubre | 4 | 0 | 4 |
2009 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
2009 Agosto | 7 | 0 | 7 |
2009 Julio | 3 | 0 | 3 |
2009 Junio | 1 | 0 | 1 |
2009 Mayo | 3 | 0 | 3 |
2009 Abril | 1 | 0 | 1 |
2009 Marzo | 1 | 0 | 1 |
2009 Febrero | 2 | 0 | 2 |
2009 Enero | 5 | 0 | 5 |
2008 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
2008 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
2008 Octubre | 1 | 0 | 1 |
2008 Agosto | 6 | 0 | 6 |
2008 Julio | 3 | 0 | 3 |
2008 Junio | 3 | 0 | 3 |
2008 Mayo | 4 | 0 | 4 |
2008 Marzo | 4 | 0 | 4 |
2008 Febrero | 1 | 0 | 1 |
2007 Abril | 5 | 0 | 5 |