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de personas&#46; No es habitante habitual de la piel humana&#44; pero se puede encontrar de forma transitoria en la regi&#243;n anogenital&#44; axilas y conducto auditivo externo del 2&#37; de la poblaci&#243;n sana<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El espectro de infecciones que puede causar <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> es muy amplio y depende en gran medida del estado inmunitario del hu&#233;sped&#46; As&#237;&#44; se han descrito diversos cuadros en pacientes sanos como son otitis externa &#40;otitis del nadador&#41;&#44; perionixis &#40;s&#237;ndrome de las u&#241;as verdes&#41;&#44; infecciones en pies &#40;intertrigo interdigital&#44; pie verde&#44; heridas punzantes plantares&#41;&#44; diversos tipos de foliculitis&#44; onfalitis del reci&#233;n nacido&#44; sobreinfecciones &#40;&#250;lceras de piernas o de dec&#250;bito&#44; quemaduras&#44; pie diab&#233;tico&#44; heridas quir&#250;rgicas&#44; eccemas&#41;&#44; balanitis&#44; celulitis&#44; abscesos&#44; fascitis necrosantes y gangrena&#46; En pacientes inmunodeprimidos o con enfermedades cr&#243;nicas se han descrito cuadros como otitis externa maligna&#44; fascitis necrosante&#44; ectima gangrenoso&#44; lesiones vesiculoampollosas&#44; celulitis y paniculitis<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de las foliculitis producidas por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> podemos distinguir&#58; las originadas con relaci&#243;n al ba&#241;o en piscinas&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> jacuzzis</span> o balnearios&#44; por el uso de objetos contaminados &#40;esponjas de ba&#241;o&#44; gorros&#44; trajes de buzo&#41;&#44; foliculitis por gramnegativos en pacientes en tratamiento prolongado con antibi&#243;ticos por acn&#233;&#44; foliculitis tras depilaci&#243;n &#40;el&#233;ctrica&#44; cera fr&#237;a o caliente&#41;&#44; foliculitis de tipo nosocomial &#40;pacientes que usan piscinas de fisioterapia&#44; personal sanitario sobre todo en unidades de cuidados intensivos&#44; pacientes que frecuentan hospitales y familiares de &#233;stos&#41; y por &#250;ltimo foliculitis espor&#225;dicas&#44; en las que no se encuentra ninguna de las causas anteriores<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos dos casos de foliculitis en relaci&#243;n con el ba&#241;o en una piscina que tuvieron lugar en dos hermanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CASOS CL&#205;NICOS</p><p class="elsevierStylePara">Caso 1</p><p class="elsevierStylePara">Una ni&#241;a de 9 a&#241;os sin ning&#250;n antecedente m&#233;dico de inter&#233;s acudi&#243; a nuestra consulta por presentar un cuadro de lesiones cut&#225;neas discretamente pruriginosas&#46; En la exploraci&#243;n se observaron p&#225;pulas eritematosas y p&#250;stulas&#44; muchas de ellas con un halo eritematoso inflamatorio&#44; a nivel de tronco y extremidades&#46; Se apreci&#243; un gran n&#250;mero de lesiones distribuidas en tronco&#44; extremidades y gl&#250;teos principalmente&#46; La zona facial y el cuero cabelludo estaban respetados &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; La paciente no presentaba fiebre ni afectaci&#243;n del estado general&#46; En la anamnesis se pudo constatar el antecedente de ba&#241;o en una piscina de vinilo de peque&#241;o tama&#241;o&#44; adquirida por los padres recientemente&#46; El llenado de la piscina se hab&#237;a llevado a cabo con agua del grifo y la piscina se hallaba situada en el jard&#237;n de la vivienda&#46; La paciente se ba&#241;aba en la piscina a diario y a las 48 horas del inicio de los ba&#241;os comenzaron a aparecer las lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n02-13045927tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Lesiones papuloeritematosas y pustulosas en tronco y extremidades de los dos hermanos&#44; con diferente grado de afectaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron varias tomas de cultivo de las lesiones pustulosas&#46; Se aisl&#243; en cultivo puro abundantes colonias de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa&#46;</span> Se suspendieron los ba&#241;os en la piscina y se instaur&#243; tratamiento con crema de sulfadiacina arg&#233;ntica junto a lavados con gel de per&#243;xido de benzoilo al 10&#37; y de digluconato de clorhexidina&#44; consiguiendo la resoluci&#243;n total del cuadro en pocos d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2</p><p class="elsevierStylePara">Un ni&#241;o de 4 a&#241;os&#44; hermano del caso 1&#44; sin antecedentes patol&#243;gicos de inter&#233;s&#44; presentaba unas lesiones cut&#225;neas pruriginosas que hab&#237;an aparecido de forma concomitante a las lesiones de su hermana&#46; En la exploraci&#243;n se apreciaron p&#225;pulas eritematosas y p&#250;stulas en costado izquierdo&#44; hombros&#44; brazos y cara posterior de las piernas &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El paciente hab&#237;a estado expuesto de forma id&#233;ntica a su hermana al agua dentro de una piscina de vinilo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el cultivo de las lesiones se aislaron abundantes colonias de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa&#46;</span> Se practic&#243; id&#233;ntico tratamiento que a su hermana y el paciente cur&#243; en pocos d&#237;as de forma completa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">El cuadro denominado foliculitis o dermatitis de las piscinas es un tipo de foliculitis por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> asociada al ba&#241;o en piscinas en las que la temperatura del agua es elevada <span class="elsevierStyleItalic">&#40;jacuzzis&#44;</span> balnearios&#44; parques acu&#225;ticos y m&#225;s raramente en otro tipo de piscinas&#41;&#46; Debido al incremento de la utilizaci&#243;n de este tipo de ba&#241;os como complemento terap&#233;utico o simplemente como actividad de ocio&#44; se ha elevado en todo el mundo el n&#250;mero de casos de este tipo de foliculitis&#44; llegando a causar a veces aut&#233;nticas epidemias y constituyendo un verdadero problema de salud p&#250;blica<span class="elsevierStyleSup">3-12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las causas que favorecen esta infecci&#243;n se basan&#44; por un lado&#44; en determinadas condiciones ambientales&#44; como son el n&#250;mero excesivo de ba&#241;istas &#40;que liberan gran cantidad de carbono org&#225;nico al agua&#44; que permite el asiento y el desarrollo del microorganismo&#44; junto a la agitaci&#243;n del agua que favorece la evaporaci&#243;n del cloro&#41;&#44; la estancia prolongada en el agua&#44; el cuidado inadecuado de la misma&#44; el ba&#241;o a &#250;ltimas horas del d&#237;a y las altas temperaturas del agua &#40;que producen una mayor evaporaci&#243;n del cloro&#41; y&#44; por otro lado&#44; por la existencia de serotipos de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> resistentes a niveles elevados de cloro y con facilidad para el crecimiento a altas temperaturas &#40;fundamentalmente los serotipos O&#58;11 y O&#58;9&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2&#44; 10&#44; 13&#44; 14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El organismo penetrar&#237;a por peque&#241;as soluciones de continuidad de la piel o a trav&#233;s de los fol&#237;culos dilatados&#46; Cl&#237;nicamente se caracteriza por una erupci&#243;n de p&#225;pulas y p&#250;stulas foliculares sobre una base eritematosa que pueden predominar en &#225;reas ocluidas por el ba&#241;ador&#44; zonas apocrinas y zonas que hayan sufrido abrasiones por roce&#46; La cara y el cuello suelen quedar respetadas&#46; Generalmente aparecen entre 8 horas y 5 d&#237;as despu&#233;s de la exposici&#243;n&#44; siendo el tiempo medio de 48 horas&#46; Puede existir prurito y se han descrito en alguna ocasi&#243;n malestar general&#44; fiebre&#44; cefalea&#44; otitis&#44; conjuntivitis o adenopat&#237;as<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2&#44; 10&#44; 13</span>&#46; Si la exposici&#243;n a la fuente de contagio cesa se produce la involuci&#243;n espont&#225;nea de las lesiones en el plazo de 7 a 14 d&#237;as&#44; aunque se ha descrito en inmunodeprimidos la evoluci&#243;n hacia un ectima gangrenoso en tan s&#243;lo 24 horas<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; La curaci&#243;n no deja cicatriz&#44; pero puede haber recurrencias durante unas semanas&#46; Histol&#243;gicamente se caracteriza por la ruptura del epitelio folicular alrededor del cual hay un infiltrado inflamatorio agudo&#44; acompa&#241;ado de una vasculitis de peque&#241;os vasos&#46; El diagn&#243;stico se confirma con el aislamiento en cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> a partir de las lesiones cut&#225;neas&#46; Como cuadros a tener en cuenta en el diagn&#243;stico diferencial hay que citar la foliculitis estafiloc&#243;cica&#44; picaduras de insecto&#44; escabiosis&#44; erupci&#243;n del ba&#241;ista&#44; miliaria&#44; eccema folicular y sarcoidosis papulosa principalmente<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento debe ser conservador&#44; pues se trata de un cuadro autolimitado&#46; Adem&#225;s&#44; se ha comprobado que los antibi&#243;ticos orales anti-<span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> no var&#237;an la evoluci&#243;n del cuadro&#46; Por otro lado&#44; la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos frente a grampositivos o el uso de corticoides orales o t&#243;picos pueden extender el proceso al favorecer la multiplicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa&#46;</span> En caso de lesiones extensas se han empleado multitud de tratamiento t&#243;picos que pueden acelerar la curaci&#243;n del proceso como son sulfadiazina arg&#233;ntica al 0&#44;1&#37;&#44; nitrofurazona al 0&#44;2&#37;&#44; sulfato de polimixina B&#44; sulfato de neomicina&#44; sulfato de gentamicina al 0&#44;1&#37;&#44; per&#243;xido de benzoilo al 5&#37;-10&#37; en gel&#44; &#225;cido ac&#233;tico al 1&#37;&#44; clorhexidina al 0&#44;5&#37;-1&#37; en soluci&#243;n y otros<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2&#44; 13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestros casos se ha producido una t&#237;pica foliculitis por <span class="elsevierStyleItalic"> Pseudomonas</span> o foliculitis de las piscinas favorecida por el ba&#241;o en un recipiente de poca capacidad&#44; las altas temperaturas del ambiente &#40;mes de agosto&#41;&#44; la permanencia prolongada de los dos ni&#241;os en el agua y el ba&#241;o hasta &#250;ltimas horas de la tarde&#46; Llama la atenci&#243;n la mayor afectaci&#243;n de la ni&#241;a&#44; que podr&#237;a deberse a llevar un ba&#241;ador de mayor superficie que el ni&#241;o&#44; lo cual favorecer&#237;a un mayor atrapamiento de g&#233;rmenes en la piel&#44; si bien las lesiones se diseminan m&#225;s all&#225; de las zonas ocluidas por el ba&#241;ador<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; No se pudo realizar an&#225;lisis microbiol&#243;gico del agua de la piscina ni de la superficie de vinilo porque los padres destruyeron la piscina al conocer la causa del cuadro&#46; La desaparici&#243;n de las lesiones fue muy r&#225;pida tras cesar los ba&#241;os y aplicar diversas sustancias t&#243;picas anti<span class="elsevierStyleItalic">-Pseudomonas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La foliculitis de las piscinas por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> puede constituir un verdadero problema de salud p&#250;blica&#44; por lo que se debe buscar la prevenci&#243;n y erradicaci&#243;n de las fuentes de contagio&#46; En general se recomienda que las aguas de uso p&#250;blico mantengan un nivel m&#237;nimo de cloro libre entre 1&#44;0 y 1&#44;5 ppm&#44; un pH entre 7&#44;2 y 7&#44;8 y una temperatura no superior a 28&#176;-29&#176; C&#46; Tambi&#233;n es aconsejable limitar el n&#250;mero de ba&#241;istas &#40;n&#250;mero inferior a 1 por cada 2&#44;3 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y proceder al recambio del agua cada 6 a 8 semanas&#46; Si se llegara a producir una epidemia en relaci&#243;n con este tipo de aguas es necesario proceder al recambio y cloraci&#243;n del agua por encima de 5 mg&#47;dl durante un m&#237;nimo de 72 horas&#46; Como recomendaciones de tipo personal para el ba&#241;ista se incluyen la limitaci&#243;n del ba&#241;o en zonas muy concurridas&#44; menor permanencia en el agua&#44; evitar el ba&#241;o en las &#250;ltimas horas del d&#237;a y&#44; 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Foliculitis por Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa Folliculitis
Mariano Ara Martína, Pedro Zaballos Diegob, Estrella Simal Gila, María Luisa Zubiri Araa
a Servicio de Dermatología. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
b Departamento de Dermatología. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza.
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de personas&#46; No es habitante habitual de la piel humana&#44; pero se puede encontrar de forma transitoria en la regi&#243;n anogenital&#44; axilas y conducto auditivo externo del 2&#37; de la poblaci&#243;n sana<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El espectro de infecciones que puede causar <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> es muy amplio y depende en gran medida del estado inmunitario del hu&#233;sped&#46; As&#237;&#44; se han descrito diversos cuadros en pacientes sanos como son otitis externa &#40;otitis del nadador&#41;&#44; perionixis &#40;s&#237;ndrome de las u&#241;as verdes&#41;&#44; infecciones en pies &#40;intertrigo interdigital&#44; pie verde&#44; heridas punzantes plantares&#41;&#44; diversos tipos de foliculitis&#44; onfalitis del reci&#233;n nacido&#44; sobreinfecciones &#40;&#250;lceras de piernas o de dec&#250;bito&#44; quemaduras&#44; pie diab&#233;tico&#44; heridas quir&#250;rgicas&#44; eccemas&#41;&#44; balanitis&#44; celulitis&#44; abscesos&#44; fascitis necrosantes y gangrena&#46; En pacientes inmunodeprimidos o con enfermedades cr&#243;nicas se han descrito cuadros como otitis externa maligna&#44; fascitis necrosante&#44; ectima gangrenoso&#44; lesiones vesiculoampollosas&#44; celulitis y paniculitis<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de las foliculitis producidas por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> podemos distinguir&#58; las originadas con relaci&#243;n al ba&#241;o en piscinas&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> jacuzzis</span> o balnearios&#44; por el uso de objetos contaminados &#40;esponjas de ba&#241;o&#44; gorros&#44; trajes de buzo&#41;&#44; foliculitis por gramnegativos en pacientes en tratamiento prolongado con antibi&#243;ticos por acn&#233;&#44; foliculitis tras depilaci&#243;n &#40;el&#233;ctrica&#44; cera fr&#237;a o caliente&#41;&#44; foliculitis de tipo nosocomial &#40;pacientes que usan piscinas de fisioterapia&#44; personal sanitario sobre todo en unidades de cuidados intensivos&#44; pacientes que frecuentan hospitales y familiares de &#233;stos&#41; y por &#250;ltimo foliculitis espor&#225;dicas&#44; en las que no se encuentra ninguna de las causas anteriores<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos dos casos de foliculitis en relaci&#243;n con el ba&#241;o en una piscina que tuvieron lugar en dos hermanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CASOS CL&#205;NICOS</p><p class="elsevierStylePara">Caso 1</p><p class="elsevierStylePara">Una ni&#241;a de 9 a&#241;os sin ning&#250;n antecedente m&#233;dico de inter&#233;s acudi&#243; a nuestra consulta por presentar un cuadro de lesiones cut&#225;neas discretamente pruriginosas&#46; En la exploraci&#243;n se observaron p&#225;pulas eritematosas y p&#250;stulas&#44; muchas de ellas con un halo eritematoso inflamatorio&#44; a nivel de tronco y extremidades&#46; Se apreci&#243; un gran n&#250;mero de lesiones distribuidas en tronco&#44; extremidades y gl&#250;teos principalmente&#46; La zona facial y el cuero cabelludo estaban respetados &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; La paciente no presentaba fiebre ni afectaci&#243;n del estado general&#46; En la anamnesis se pudo constatar el antecedente de ba&#241;o en una piscina de vinilo de peque&#241;o tama&#241;o&#44; adquirida por los padres recientemente&#46; El llenado de la piscina se hab&#237;a llevado a cabo con agua del grifo y la piscina se hallaba situada en el jard&#237;n de la vivienda&#46; La paciente se ba&#241;aba en la piscina a diario y a las 48 horas del inicio de los ba&#241;os comenzaron a aparecer las lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n02-13045927tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Lesiones papuloeritematosas y pustulosas en tronco y extremidades de los dos hermanos&#44; con diferente grado de afectaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron varias tomas de cultivo de las lesiones pustulosas&#46; Se aisl&#243; en cultivo puro abundantes colonias de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa&#46;</span> Se suspendieron los ba&#241;os en la piscina y se instaur&#243; tratamiento con crema de sulfadiacina arg&#233;ntica junto a lavados con gel de per&#243;xido de benzoilo al 10&#37; y de digluconato de clorhexidina&#44; consiguiendo la resoluci&#243;n total del cuadro en pocos d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2</p><p class="elsevierStylePara">Un ni&#241;o de 4 a&#241;os&#44; hermano del caso 1&#44; sin antecedentes patol&#243;gicos de inter&#233;s&#44; presentaba unas lesiones cut&#225;neas pruriginosas que hab&#237;an aparecido de forma concomitante a las lesiones de su hermana&#46; En la exploraci&#243;n se apreciaron p&#225;pulas eritematosas y p&#250;stulas en costado izquierdo&#44; hombros&#44; brazos y cara posterior de las piernas &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El paciente hab&#237;a estado expuesto de forma id&#233;ntica a su hermana al agua dentro de una piscina de vinilo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el cultivo de las lesiones se aislaron abundantes colonias de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa&#46;</span> Se practic&#243; id&#233;ntico tratamiento que a su hermana y el paciente cur&#243; en pocos d&#237;as de forma completa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">El cuadro denominado foliculitis o dermatitis de las piscinas es un tipo de foliculitis por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> asociada al ba&#241;o en piscinas en las que la temperatura del agua es elevada <span class="elsevierStyleItalic">&#40;jacuzzis&#44;</span> balnearios&#44; parques acu&#225;ticos y m&#225;s raramente en otro tipo de piscinas&#41;&#46; Debido al incremento de la utilizaci&#243;n de este tipo de ba&#241;os como complemento terap&#233;utico o simplemente como actividad de ocio&#44; se ha elevado en todo el mundo el n&#250;mero de casos de este tipo de foliculitis&#44; llegando a causar a veces aut&#233;nticas epidemias y constituyendo un verdadero problema de salud p&#250;blica<span class="elsevierStyleSup">3-12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las causas que favorecen esta infecci&#243;n se basan&#44; por un lado&#44; en determinadas condiciones ambientales&#44; como son el n&#250;mero excesivo de ba&#241;istas &#40;que liberan gran cantidad de carbono org&#225;nico al agua&#44; que permite el asiento y el desarrollo del microorganismo&#44; junto a la agitaci&#243;n del agua que favorece la evaporaci&#243;n del cloro&#41;&#44; la estancia prolongada en el agua&#44; el cuidado inadecuado de la misma&#44; el ba&#241;o a &#250;ltimas horas del d&#237;a y las altas temperaturas del agua &#40;que producen una mayor evaporaci&#243;n del cloro&#41; y&#44; por otro lado&#44; por la existencia de serotipos de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> resistentes a niveles elevados de cloro y con facilidad para el crecimiento a altas temperaturas &#40;fundamentalmente los serotipos O&#58;11 y O&#58;9&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2&#44; 10&#44; 13&#44; 14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El organismo penetrar&#237;a por peque&#241;as soluciones de continuidad de la piel o a trav&#233;s de los fol&#237;culos dilatados&#46; Cl&#237;nicamente se caracteriza por una erupci&#243;n de p&#225;pulas y p&#250;stulas foliculares sobre una base eritematosa que pueden predominar en &#225;reas ocluidas por el ba&#241;ador&#44; zonas apocrinas y zonas que hayan sufrido abrasiones por roce&#46; La cara y el cuello suelen quedar respetadas&#46; Generalmente aparecen entre 8 horas y 5 d&#237;as despu&#233;s de la exposici&#243;n&#44; siendo el tiempo medio de 48 horas&#46; Puede existir prurito y se han descrito en alguna ocasi&#243;n malestar general&#44; fiebre&#44; cefalea&#44; otitis&#44; conjuntivitis o adenopat&#237;as<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2&#44; 10&#44; 13</span>&#46; Si la exposici&#243;n a la fuente de contagio cesa se produce la involuci&#243;n espont&#225;nea de las lesiones en el plazo de 7 a 14 d&#237;as&#44; aunque se ha descrito en inmunodeprimidos la evoluci&#243;n hacia un ectima gangrenoso en tan s&#243;lo 24 horas<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; La curaci&#243;n no deja cicatriz&#44; pero puede haber recurrencias durante unas semanas&#46; Histol&#243;gicamente se caracteriza por la ruptura del epitelio folicular alrededor del cual hay un infiltrado inflamatorio agudo&#44; acompa&#241;ado de una vasculitis de peque&#241;os vasos&#46; El diagn&#243;stico se confirma con el aislamiento en cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> a partir de las lesiones cut&#225;neas&#46; Como cuadros a tener en cuenta en el diagn&#243;stico diferencial hay que citar la foliculitis estafiloc&#243;cica&#44; picaduras de insecto&#44; escabiosis&#44; erupci&#243;n del ba&#241;ista&#44; miliaria&#44; eccema folicular y sarcoidosis papulosa principalmente<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento debe ser conservador&#44; pues se trata de un cuadro autolimitado&#46; Adem&#225;s&#44; se ha comprobado que los antibi&#243;ticos orales anti-<span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> no var&#237;an la evoluci&#243;n del cuadro&#46; Por otro lado&#44; la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos frente a grampositivos o el uso de corticoides orales o t&#243;picos pueden extender el proceso al favorecer la multiplicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa&#46;</span> En caso de lesiones extensas se han empleado multitud de tratamiento t&#243;picos que pueden acelerar la curaci&#243;n del proceso como son sulfadiazina arg&#233;ntica al 0&#44;1&#37;&#44; nitrofurazona al 0&#44;2&#37;&#44; sulfato de polimixina B&#44; sulfato de neomicina&#44; sulfato de gentamicina al 0&#44;1&#37;&#44; per&#243;xido de benzoilo al 5&#37;-10&#37; en gel&#44; &#225;cido ac&#233;tico al 1&#37;&#44; clorhexidina al 0&#44;5&#37;-1&#37; en soluci&#243;n y otros<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2&#44; 13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestros casos se ha producido una t&#237;pica foliculitis por <span class="elsevierStyleItalic"> Pseudomonas</span> o foliculitis de las piscinas favorecida por el ba&#241;o en un recipiente de poca capacidad&#44; las altas temperaturas del ambiente &#40;mes de agosto&#41;&#44; la permanencia prolongada de los dos ni&#241;os en el agua y el ba&#241;o hasta &#250;ltimas horas de la tarde&#46; Llama la atenci&#243;n la mayor afectaci&#243;n de la ni&#241;a&#44; que podr&#237;a deberse a llevar un ba&#241;ador de mayor superficie que el ni&#241;o&#44; lo cual favorecer&#237;a un mayor atrapamiento de g&#233;rmenes en la piel&#44; si bien las lesiones se diseminan m&#225;s all&#225; de las zonas ocluidas por el ba&#241;ador<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; No se pudo realizar an&#225;lisis microbiol&#243;gico del agua de la piscina ni de la superficie de vinilo porque los padres destruyeron la piscina al conocer la causa del cuadro&#46; La desaparici&#243;n de las lesiones fue muy r&#225;pida tras cesar los ba&#241;os y aplicar diversas sustancias t&#243;picas anti<span class="elsevierStyleItalic">-Pseudomonas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La foliculitis de las piscinas por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> puede constituir un verdadero problema de salud p&#250;blica&#44; por lo que se debe buscar la prevenci&#243;n y erradicaci&#243;n de las fuentes de contagio&#46; En general se recomienda que las aguas de uso p&#250;blico mantengan un nivel m&#237;nimo de cloro libre entre 1&#44;0 y 1&#44;5 ppm&#44; un pH entre 7&#44;2 y 7&#44;8 y una temperatura no superior a 28&#176;-29&#176; C&#46; Tambi&#233;n es aconsejable limitar el n&#250;mero de ba&#241;istas &#40;n&#250;mero inferior a 1 por cada 2&#44;3 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y proceder al recambio del agua cada 6 a 8 semanas&#46; Si se llegara a producir una epidemia en relaci&#243;n con este tipo de aguas es necesario proceder al recambio y cloraci&#243;n del agua por encima de 5 mg&#47;dl durante un m&#237;nimo de 72 horas&#46; Como recomendaciones de tipo personal para el ba&#241;ista se incluyen la limitaci&#243;n del ba&#241;o en zonas muy concurridas&#44; menor permanencia en el agua&#44; evitar el ba&#241;o en las &#250;ltimas horas del d&#237;a y&#44; 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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 70 13 83
2024 Octubre 591 185 776
2024 Septiembre 743 192 935
2024 Agosto 695 153 848
2024 Julio 676 91 767
2024 Junio 478 90 568
2024 Mayo 440 89 529
2024 Abril 411 104 515
2024 Marzo 390 69 459
2024 Febrero 500 80 580
2024 Enero 575 53 628
2023 Diciembre 412 48 460
2023 Noviembre 445 63 508
2023 Octubre 583 70 653
2023 Septiembre 534 42 576
2023 Agosto 688 30 718
2023 Julio 594 61 655
2023 Junio 517 33 550
2023 Mayo 602 29 631
2023 Abril 427 16 443
2023 Marzo 620 39 659
2023 Febrero 618 18 636
2023 Enero 363 31 394
2022 Diciembre 229 23 252
2022 Noviembre 513 41 554
2022 Octubre 363 25 388
2022 Septiembre 431 62 493
2022 Agosto 468 42 510
2022 Julio 386 38 424
2022 Junio 468 54 522
2022 Mayo 359 68 427
2022 Abril 284 59 343
2022 Marzo 282 64 346
2022 Febrero 330 44 374
2022 Enero 365 56 421
2021 Diciembre 331 56 387
2021 Noviembre 356 53 409
2021 Octubre 356 60 416
2021 Septiembre 538 56 594
2021 Agosto 429 42 471
2021 Julio 468 49 517
2021 Junio 291 48 339
2021 Mayo 300 50 350
2021 Abril 666 94 760
2021 Marzo 280 52 332
2021 Febrero 192 30 222
2021 Enero 175 26 201
2020 Diciembre 177 22 199
2020 Noviembre 148 15 163
2020 Octubre 149 19 168
2020 Septiembre 126 29 155
2020 Agosto 160 25 185
2020 Julio 224 19 243
2020 Junio 156 29 185
2020 Mayo 151 35 186
2020 Abril 83 21 104
2020 Marzo 86 38 124
2020 Febrero 4 19 23
2020 Enero 0 15 15
2019 Diciembre 1 9 10
2019 Noviembre 0 11 11
2019 Octubre 1 18 19
2019 Septiembre 6 34 40
2019 Agosto 3 33 36
2019 Julio 1 50 51
2019 Junio 0 62 62
2019 Mayo 16 146 162
2019 Abril 1 88 89
2019 Marzo 0 54 54
2019 Febrero 2 53 55
2019 Enero 3 37 40
2018 Diciembre 2 29 31
2018 Noviembre 21 46 67
2018 Octubre 7 17 24
2018 Septiembre 227 82 309
2018 Agosto 601 167 768
2018 Julio 573 117 690
2018 Junio 410 143 553
2018 Mayo 464 155 619
2018 Abril 446 135 581
2018 Marzo 367 51 418
2018 Febrero 346 127 473
2018 Enero 301 93 394
2017 Diciembre 299 88 387
2017 Noviembre 377 204 581
2017 Octubre 365 195 560
2017 Septiembre 331 166 497
2017 Agosto 426 165 591
2017 Julio 351 161 512
2017 Junio 351 212 563
2017 Mayo 432 166 598
2017 Abril 627 193 820
2017 Marzo 654 265 919
2017 Febrero 645 245 890
2017 Enero 595 146 741
2016 Diciembre 384 114 498
2016 Noviembre 568 214 782
2016 Octubre 495 222 717
2016 Septiembre 541 360 901
2016 Agosto 578 223 801
2016 Julio 294 160 454
2016 Junio 14 19 33
2016 Mayo 7 13 20
2016 Abril 8 1 9
2016 Marzo 8 5 13
2016 Febrero 16 7 23
2016 Enero 5 33 38
2015 Diciembre 10 21 31
2015 Noviembre 39 12 51
2015 Octubre 44 16 60
2015 Septiembre 49 19 68
2015 Agosto 37 9 46
2015 Julio 590 3 593
2015 Junio 373 15 388
2015 Mayo 461 22 483
2015 Abril 401 17 418
2015 Marzo 428 16 444
2015 Febrero 392 9 401
2015 Enero 305 12 317
2014 Diciembre 344 10 354
2014 Noviembre 376 12 388
2014 Octubre 508 9 517
2014 Septiembre 371 20 391
2014 Agosto 428 17 445
2014 Julio 381 22 403
2014 Junio 341 17 358
2014 Mayo 305 14 319
2014 Abril 252 13 265
2014 Marzo 224 131 355
2014 Febrero 211 99 310
2014 Enero 188 86 274
2013 Diciembre 174 97 271
2013 Noviembre 191 149 340
2013 Octubre 197 167 364
2013 Septiembre 216 188 404
2013 Agosto 232 317 549
2013 Julio 238 345 583
2013 Junio 199 202 401
2013 Mayo 211 150 361
2013 Abril 170 139 309
2013 Marzo 148 97 245
2013 Febrero 134 35 169
2013 Enero 279 34 313
2012 Diciembre 125 23 148
2012 Noviembre 65 24 89
2012 Octubre 64 13 77
2012 Septiembre 14 2 16
2012 Agosto 1 0 1
2011 Mayo 13 0 13
2011 Abril 8 0 8
2011 Marzo 3 0 3
2011 Febrero 18 0 18
2011 Enero 20 0 20
2010 Diciembre 24 0 24
2010 Noviembre 1 0 1
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