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Estudios morfol&#243;gicos con t&#233;cnicas convencionales y con marcadores de proliferaci&#243;n han demostrado que las lesiones de endometriosis son incluso m&#225;s proliferativas que el endometrio ortot&#243;pico&#44; tanto durante la vida f&#233;rtil como en el per&#237;odo postmenopa&#250;sico<span class="elsevierStyleSup">3&#44; 4</span>&#46; El hallazgo del citocromo P450 aromatasa en el tejido enfermo y no en el endometrio normal ha llevado a postular la posibilidad de que las gl&#225;ndulas de la endometriosis posean la capacidad de sintetizar sus propios estr&#243;genos mediante esta enzima<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A menudo&#44; los n&#243;dulos cut&#225;neos endometri&#243;sicos se hacen dolorosos y sangran coincidiendo con la fase menstrual del ciclo&#44; lo que demuestra la funcionalidad tisular y es responsable de su cl&#237;nica m&#225;s caracter&#237;stica&#46; Presentamos un caso de endometriosis d&#233;rmica umbilical que se asociaba a un saco herniario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> PRESENTACI&#211;N DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una mujer de 35 a&#241;os&#44; con historia obst&#233;trica de dos embarazos previos sin alteraciones&#44; que desde hace un a&#241;o presentaba una lesi&#243;n nodular&#44; viol&#225;cea y a menudo dolorosa&#44; de localizaci&#243;n umbilical&#46; Este n&#243;dulo experimentaba aumento de tama&#241;o y produc&#237;a dolor coincidiendo con el per&#237;odo menstrual&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica revel&#243; una hernia umbilical&#44; por lo que se program&#243; intervenci&#243;n quir&#250;rgica para herniorrafia&#46; A la apertura del saco herniario se observ&#243; un n&#243;dulo irregular&#44; de 3&#44;5 cm de di&#225;metro&#44; adherido al mismo&#44; que fue extirpado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histol&#243;gico del n&#243;dulo demostr&#243; la presencia de gl&#225;ndulas endometriales con un estroma densamente celular&#44; localizadas en el espesor del tejido col&#225;geno d&#233;rmico&#44; sin alcanzar la epidermis ni el tejido adiposo subyacente &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Dichas gl&#225;ndulas mostraban luces irregulares&#44; pseudoestratificaci&#243;n de los n&#250;cleos y figuras de mitosis&#44; caracter&#237;sticas t&#237;picas de un endometrio de tipo proliferativo &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; El estudio inmunohistoqu&#237;mico revel&#243; positividad para receptores de estr&#243;genos &#40;6F11&#41; &#40;fig&#46; 3&#41; y progesterona &#40;1A6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041824tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Gl&#225;ndulas de aspecto endometrial&#44; rodeadas de estroma en el seno del tejido conjuntivo d&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041824tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Las gl&#225;ndulas mostraban estratificaci&#243;n de los n&#250;cleos y mitosis&#44; caracter&#237;sticas del endometrio en fase proliferativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041824tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Positividad nuclear difusa&#44; preferentemente glandular&#44; para receptores de estr&#243;genos &#40;6F11 de Dako<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sintomatolog&#237;a desapareci&#243; tras la intervenci&#243;n y la exploraci&#243;n ginecol&#243;gica no demostr&#243; la existencia de endometriosis en otras localizaciones&#46; Un a&#241;o despu&#233;s la paciente no refer&#237;a sintomatolog&#237;a de ning&#250;n tipo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La endometriosis es un proceso relativamente com&#250;n que se presenta en aproximadamente el 10&#37; de las mujeres en edad f&#233;rtil&#44; habitualmente durante la tercera-cuarta d&#233;cada de la vida&#46; Suele ser causa de infertilidad&#44; dismenorrea&#44; dolor p&#233;lvico u otros s&#237;ntomas en relaci&#243;n con el &#243;rgano en que asienta<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Se observa m&#225;s frecuentemente dentro de la cavidad p&#233;lvica&#44; aunque hasta en un 34&#37; de los casos se localiza fuera de la misma<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La piel constituye el segundo &#243;rgano en frecuencia de la endometriosis extrap&#233;lvica &#40;despu&#233;s del intestino&#41;&#44; distingui&#233;ndose procesos primarios y secundarios&#46; El ombligo es la localizaci&#243;n m&#225;s com&#250;n de la endometriosis cut&#225;nea primaria<span class="elsevierStyleSup">7</span> y repre- senta del 0&#44;5&#37; al 1&#37; de todas las endometriosis<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se considera endometriosis cut&#225;nea secundaria cuando la enfermedad surge sobre cicatrices de procedimientos quir&#250;rgicos abdominales o p&#233;lvicos&#44; incluyendo histerectom&#237;a&#44; ces&#225;rea&#44; episiotom&#237;a y laparoscopia&#46; Nuestro caso constituye un ejemplo de forma primaria&#44; ya que no asienta sobre un &#225;rea cicatricial&#46; Adem&#225;s es de localizaci&#243;n exclusivamente umbilical&#44; pues no hay evidencia de afectaci&#243;n de ning&#250;n otro &#243;rgano&#44; ni en el momento del diagn&#243;stico ni en su seguimiento posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde un punto de vista cl&#237;nico&#44; el diagn&#243;stico diferencial de la endometriosis cut&#225;nea umbilical debe hacerse&#44; en primer lugar&#44; con tumores benignos primarios del tipo granuloma pi&#243;geno&#44; p&#243;lipo umbilical&#44; nevo melanoc&#237;tico&#44; queratosis seborreica&#44; lipoma&#44; quiste epidermoide&#44; tumor desmoide o hemangioma y con otros procesos como onfalitis&#44; queloide&#44; absceso o granuloma a cuerpo extra&#241;o<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La existencia de sangrado o aumento en el tama&#241;o de la lesi&#243;n coincidiendo con el per&#237;odo menstrual&#44; como ocurr&#237;a en nuestro caso&#44; hace altamente sospechoso el diagn&#243;stico de endometriosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Histol&#243;gicamente se han observado en ocasiones cambios mixoides&#44; metaplasia mucinosa o decidualizaci&#243;n prominente del tejido endometrial ect&#243;pico que pueden inducir un error diagn&#243;stico&#44; de forma que debemos incluir en el diagn&#243;stico diferencial morfol&#243;gico cuadros como el pseudomixoma peritoneal&#44; el adenocarcinoma mucinoso bien diferenciado o el carcinoma metast&#225;sico &#40;n&#243;dulo de la hermana Mary Joseph&#41;<span class="elsevierStyleSup">9-12</span>&#46; Asimismo se debe tener en cuenta la posibilidad de transformaci&#243;n maligna de este proceso&#44; m&#225;s com&#250;nmente en forma de adenocarcinoma endometrioide&#44; pero tambi&#233;n como carcinoma de c&#233;lulas claras&#44; sarcoma del estroma endometrial o tumor m&#252;lleriano mixto<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la endometriosis puede ser hormonal o quir&#250;rgico&#44; dependiendo de las circunstancias&#44; consider&#225;ndose tratamiento de elecci&#243;n la resecci&#243;n quir&#250;rgica con terapia hormonal preoperatoria para disminuir la lesi&#243;n en caso de que &#233;sta fuese de gran tama&#241;o&#46; Nuestra paciente fue sometida a intervenci&#243;n quir&#250;rgica sin tratamiento previo&#44; siendo su evoluci&#243;n buena&#44; sin observarse lesi&#243;n residual tras un a&#241;o de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque se han descrito casos de tejido endometrial asociados a sacos herniarios&#44; y con mayor frecuencia a&#250;n en relaci&#243;n con cicatrices postherniorrafias<span class="elsevierStyleSup">14&#44; 15</span>&#44; el caso que aqu&#237; se presenta tiene la peculiaridad de relacionarse tanto con un saco herniario umbilical como con la piel suprayacente&#46; El seguimiento ginecol&#243;gico de la paciente hasta este momento no ha revelado hallazgos significativos&#44; por lo que el ombligo constituir&#237;a la localizaci&#243;n &#250;nica de la enfermedad&#46;</p>"
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Hernia umbilical con endometriosis
Umbilical hernia with endometriosis
Begoña Vieites Pérez-Quintelaa, José Manuel Suárez Peñarandaa, Delio Gómezb, Emilio del Ríoc, Jerónimo Forteza Vilaa
a Servicio de Anatomía Patológica. Complejo Hospitalario Universitario. Santiago de Compostela.
b Servicio de Cirugía General y Digestiva. Complejo Hospitalario Universitario. Santiago de Compostela.
c Servicio de Dermatología. Complejo Hospitalario Universitario. Santiago de Compostela.
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Estudios morfol&#243;gicos con t&#233;cnicas convencionales y con marcadores de proliferaci&#243;n han demostrado que las lesiones de endometriosis son incluso m&#225;s proliferativas que el endometrio ortot&#243;pico&#44; tanto durante la vida f&#233;rtil como en el per&#237;odo postmenopa&#250;sico<span class="elsevierStyleSup">3&#44; 4</span>&#46; El hallazgo del citocromo P450 aromatasa en el tejido enfermo y no en el endometrio normal ha llevado a postular la posibilidad de que las gl&#225;ndulas de la endometriosis posean la capacidad de sintetizar sus propios estr&#243;genos mediante esta enzima<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A menudo&#44; los n&#243;dulos cut&#225;neos endometri&#243;sicos se hacen dolorosos y sangran coincidiendo con la fase menstrual del ciclo&#44; lo que demuestra la funcionalidad tisular y es responsable de su cl&#237;nica m&#225;s caracter&#237;stica&#46; Presentamos un caso de endometriosis d&#233;rmica umbilical que se asociaba a un saco herniario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> PRESENTACI&#211;N DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una mujer de 35 a&#241;os&#44; con historia obst&#233;trica de dos embarazos previos sin alteraciones&#44; que desde hace un a&#241;o presentaba una lesi&#243;n nodular&#44; viol&#225;cea y a menudo dolorosa&#44; de localizaci&#243;n umbilical&#46; Este n&#243;dulo experimentaba aumento de tama&#241;o y produc&#237;a dolor coincidiendo con el per&#237;odo menstrual&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica revel&#243; una hernia umbilical&#44; por lo que se program&#243; intervenci&#243;n quir&#250;rgica para herniorrafia&#46; A la apertura del saco herniario se observ&#243; un n&#243;dulo irregular&#44; de 3&#44;5 cm de di&#225;metro&#44; adherido al mismo&#44; que fue extirpado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histol&#243;gico del n&#243;dulo demostr&#243; la presencia de gl&#225;ndulas endometriales con un estroma densamente celular&#44; localizadas en el espesor del tejido col&#225;geno d&#233;rmico&#44; sin alcanzar la epidermis ni el tejido adiposo subyacente &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Dichas gl&#225;ndulas mostraban luces irregulares&#44; pseudoestratificaci&#243;n de los n&#250;cleos y figuras de mitosis&#44; caracter&#237;sticas t&#237;picas de un endometrio de tipo proliferativo &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; El estudio inmunohistoqu&#237;mico revel&#243; positividad para receptores de estr&#243;genos &#40;6F11&#41; &#40;fig&#46; 3&#41; y progesterona &#40;1A6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041824tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Gl&#225;ndulas de aspecto endometrial&#44; rodeadas de estroma en el seno del tejido conjuntivo d&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041824tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Las gl&#225;ndulas mostraban estratificaci&#243;n de los n&#250;cleos y mitosis&#44; caracter&#237;sticas del endometrio en fase proliferativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041824tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Positividad nuclear difusa&#44; preferentemente glandular&#44; para receptores de estr&#243;genos &#40;6F11 de Dako<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sintomatolog&#237;a desapareci&#243; tras la intervenci&#243;n y la exploraci&#243;n ginecol&#243;gica no demostr&#243; la existencia de endometriosis en otras localizaciones&#46; Un a&#241;o despu&#233;s la paciente no refer&#237;a sintomatolog&#237;a de ning&#250;n tipo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La endometriosis es un proceso relativamente com&#250;n que se presenta en aproximadamente el 10&#37; de las mujeres en edad f&#233;rtil&#44; habitualmente durante la tercera-cuarta d&#233;cada de la vida&#46; Suele ser causa de infertilidad&#44; dismenorrea&#44; dolor p&#233;lvico u otros s&#237;ntomas en relaci&#243;n con el &#243;rgano en que asienta<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Se observa m&#225;s frecuentemente dentro de la cavidad p&#233;lvica&#44; aunque hasta en un 34&#37; de los casos se localiza fuera de la misma<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La piel constituye el segundo &#243;rgano en frecuencia de la endometriosis extrap&#233;lvica &#40;despu&#233;s del intestino&#41;&#44; distingui&#233;ndose procesos primarios y secundarios&#46; El ombligo es la localizaci&#243;n m&#225;s com&#250;n de la endometriosis cut&#225;nea primaria<span class="elsevierStyleSup">7</span> y repre- senta del 0&#44;5&#37; al 1&#37; de todas las endometriosis<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se considera endometriosis cut&#225;nea secundaria cuando la enfermedad surge sobre cicatrices de procedimientos quir&#250;rgicos abdominales o p&#233;lvicos&#44; incluyendo histerectom&#237;a&#44; ces&#225;rea&#44; episiotom&#237;a y laparoscopia&#46; Nuestro caso constituye un ejemplo de forma primaria&#44; ya que no asienta sobre un &#225;rea cicatricial&#46; Adem&#225;s es de localizaci&#243;n exclusivamente umbilical&#44; pues no hay evidencia de afectaci&#243;n de ning&#250;n otro &#243;rgano&#44; ni en el momento del diagn&#243;stico ni en su seguimiento posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde un punto de vista cl&#237;nico&#44; el diagn&#243;stico diferencial de la endometriosis cut&#225;nea umbilical debe hacerse&#44; en primer lugar&#44; con tumores benignos primarios del tipo granuloma pi&#243;geno&#44; p&#243;lipo umbilical&#44; nevo melanoc&#237;tico&#44; queratosis seborreica&#44; lipoma&#44; quiste epidermoide&#44; tumor desmoide o hemangioma y con otros procesos como onfalitis&#44; queloide&#44; absceso o granuloma a cuerpo extra&#241;o<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La existencia de sangrado o aumento en el tama&#241;o de la lesi&#243;n coincidiendo con el per&#237;odo menstrual&#44; como ocurr&#237;a en nuestro caso&#44; hace altamente sospechoso el diagn&#243;stico de endometriosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Histol&#243;gicamente se han observado en ocasiones cambios mixoides&#44; metaplasia mucinosa o decidualizaci&#243;n prominente del tejido endometrial ect&#243;pico que pueden inducir un error diagn&#243;stico&#44; de forma que debemos incluir en el diagn&#243;stico diferencial morfol&#243;gico cuadros como el pseudomixoma peritoneal&#44; el adenocarcinoma mucinoso bien diferenciado o el carcinoma metast&#225;sico &#40;n&#243;dulo de la hermana Mary Joseph&#41;<span class="elsevierStyleSup">9-12</span>&#46; Asimismo se debe tener en cuenta la posibilidad de transformaci&#243;n maligna de este proceso&#44; m&#225;s com&#250;nmente en forma de adenocarcinoma endometrioide&#44; pero tambi&#233;n como carcinoma de c&#233;lulas claras&#44; sarcoma del estroma endometrial o tumor m&#252;lleriano mixto<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la endometriosis puede ser hormonal o quir&#250;rgico&#44; dependiendo de las circunstancias&#44; consider&#225;ndose tratamiento de elecci&#243;n la resecci&#243;n quir&#250;rgica con terapia hormonal preoperatoria para disminuir la lesi&#243;n en caso de que &#233;sta fuese de gran tama&#241;o&#46; Nuestra paciente fue sometida a intervenci&#243;n quir&#250;rgica sin tratamiento previo&#44; siendo su evoluci&#243;n buena&#44; sin observarse lesi&#243;n residual tras un a&#241;o de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque se han descrito casos de tejido endometrial asociados a sacos herniarios&#44; y con mayor frecuencia a&#250;n en relaci&#243;n con cicatrices postherniorrafias<span class="elsevierStyleSup">14&#44; 15</span>&#44; el caso que aqu&#237; se presenta tiene la peculiaridad de relacionarse tanto con un saco herniario umbilical como con la piel suprayacente&#46; El seguimiento ginecol&#243;gico de la paciente hasta este momento no ha revelado hallazgos significativos&#44; por lo que el ombligo constituir&#237;a la localizaci&#243;n &#250;nica de la enfermedad&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 27 2 29
2024 Octubre 508 43 551
2024 Septiembre 479 30 509
2024 Agosto 569 56 625
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