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hemos venido registrando en nuestro servicio los diagn&#243;sticos realizados en las primeras visitas de los pacientes con la intenci&#243;n de determinar cu&#225;les son las enfermedades cut&#225;neas que con mayor frecuencia son motivo de consulta en nuestro centro&#46; El presente art&#237;culo resume dicho estudio epidemiol&#243;gico llevado a cabo en una consulta ambulatoria de un hospital pedi&#225;trico de referencia &#40;Hospital del Ni&#241;o Jes&#250;s&#44; Madrid&#41; a lo largo de 10 a&#241;os de actividad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara"> &#193;mbito del estudio</p><p class="elsevierStylePara">La actividad diaria de nuestra Unidad Monogr&#225;fica de Dermatolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; situada en un hospital p&#250;blico de referencia&#44; se basa en&#58; a&#41; consultas de pacientes remitidos desde Atenci&#243;n Primaria&#59; b&#41; consultas de pacientes remitidos desde otros servicios o centros hospitalarios&#59; c&#41; consultas de pacientes atendidos en otros servicios del hospital que son remitidos ambulatoriamente a nuestra consulta para valoraci&#243;n de lesiones cut&#225;neas &#40;interconsultas ambulatorias&#41;&#59; d&#41; consultas de pacientes hospitalizados por otros servicios &#40;interconsultas de sala&#41;&#44; y e&#41; consultas de pacientes que acuden al servicio de Urgencias de nuestro hospital&#46; Para nuestro estudio se registraron &#250;nicamente los motivos de consulta y diagn&#243;sticos efectuados en la primera visita de los pacientes remitidos desde Atenci&#243;n Primaria a lo largo de un per&#237;odo de 10 a&#241;os &#40;enero de 1990 a diciembre de 1999&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Criterios de inclusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Se consideraron criterios de inclusi&#243;n en nuestro estudio&#58; a&#41; ser menor de 18 a&#241;os en el momento de la primera visita&#44; y b&#41; que el paciente haya sido remitido desde un centro de Atenci&#243;n Primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Recogida de datos</p><p class="elsevierStylePara">De todos los pacientes incluidos en el estudio se tomaron los siguientes datos&#58; mes y a&#241;o en que se atendi&#243; al paciente&#44; n&#250;mero de historia cl&#237;nica&#44; nombre y dos apellidos&#44; sexo&#44; edad y diagn&#243;sticos en la primera visita&#46; Los datos fueron incluidos en una base de datos creada para este prop&#243;sito mediante el programa inform&#225;tico Access de Microsoft Office 97&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Categor&#237;as de diagn&#243;sticos</p><p class="elsevierStylePara">Los diagn&#243;sticos efectuados se adec&#250;an a los de la edici&#243;n en espa&#241;ol de la codificaci&#243;n de las enfermedades dermatol&#243;gicas&#44; compatible con las revisiones 9 y 10 de la clasificaci&#243;n estad&#237;stica internacional de enfermedades &#40;ICD 9 y 10&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Se recogi&#243; el diagn&#243;stico que motiv&#243; la consulta&#44; pero no los diagn&#243;sticos posteriores aparecidos a lo largo del seguimiento de los pacientes&#46; Si el paciente presentaba m&#225;s de una patolog&#237;a en el momento de la primera visita estos diagn&#243;sticos secundarios fueron incluidos para el estu-dio&#46; Posteriormente estos diagn&#243;sticos se agruparon en categor&#237;as diagn&#243;sticas generales&#44; que se crearon arbitrariamente&#44; y que son las siguientes&#44; con sus definiciones&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Anomal&#237;as de la pigmentaci&#243;n&#46;</span> Hiper e hipopigmentaciones cut&#225;neas primarias patol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Conectivopat&#237;as&#46;</span> Trastornos inmunol&#243;gicos del tejido conjuntivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Eccema&#46;</span> Dermatitis eczematosas de cualquier origen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Enfermedades ampollosas&#46;</span> Trastornos primarios de la cohesi&#243;n de la piel&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Enfermedades de los anejos&#46;</span> Patolog&#237;a de los anejos de la piel&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Enfermedades de causa ex&#243;gena&#46;</span> Trastornos debidos a agentes externos no infectocontagiosos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Enfermedades gen&#233;ticas&#46;</span> Trastornos cut&#225;neos de causa hereditaria &#40;no incluidos en otras categor&#237;as&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Enfermedades granulomatosas&#46;</span> Procesos granulomatosos de causa incierta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Enfermedades infecciosas&#46;</span> Infecciones y parasitaciones de la piel&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Enfermedades de las mucosas&#46;</span> Trastornos de la mucosa oral o genital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Enfermedades papuloescamosas&#46;</span> Trastornos que cursan con desarrollo de erupciones papulosas con descamaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Enfermedades del tejido conjuntivo&#46;</span> Alteraciones degenerativas no inmunol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Malformaciones&#46;</span> Procesos malformativos en el desarrollo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevus&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Nevus</span> y trastornos del desarrollo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Reacciones vasculares&#46;</span> Trastornos debidos a procesos inflamatorios primarios de origen vascular de la piel&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Tumores&#46;</span> Procesos tumorales benignos y malignos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Manejo de datos</p><p class="elsevierStylePara">El manejo inform&#225;tico de los datos se realiz&#243; mediante la base de datos Access 97 de Microsoft&#46; Los datos num&#233;ricos y estad&#237;sticos se analizaron mediante la hoja de c&#225;lculo Excel 97 de Microsoft&#46; Todos los datos estad&#237;sticos y porcentajes que se exponen se establecen con respecto al total de la muestra&#44; a menos que se especifique lo contrario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Datos generales</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron en el estudio 10&#46;857 ni&#241;os&#44; de los que 5&#46;440 &#40;50&#44;11&#37;&#41; eran varones y 5&#46;417 &#40;49&#44;89&#37;&#41; eran mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Edad de los pacientes</p><p class="elsevierStylePara">Las edades oscilaron entre el nacimiento y los 18 a&#241;os&#46; Este rango de edades es el que contempla la normativa de nuestro hospital para la edad pedi&#225;trica&#46; El mayor n&#250;mero de ni&#241;os atendidos se situ&#243; entre el nacimiento y el primer a&#241;o de edad y&#44; como puede verse en la  figura 1&#44; el n&#250;mero de casos atendidos fue disminuyendo progresivamente conforme aumentaba la edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--N&#250;mero de pacientes en cada grupo de edad &#40;en a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si agrupamos los ni&#241;os seg&#250;n grupos etarios arbitrarios &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; la mayor parte de los pacientes se reparten casi por igual entre preescolares y escolares&#46; A partir de los 10 a&#241;os&#44; el n&#250;mero de pacientes atendidos en nuestro servicio disminuy&#243; dr&#225;sticamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--N&#250;mero de pacientes por grupos de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes atendidos durante el per&#237;odo de estudio</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de pacientes atendidos por cada a&#241;o ha ido uniformemente en aumento desde 1990 como puede verse en la figura 3&#46; Por otra parte&#44; seg&#250;n se ha se&#241;alado&#44; el presente estudio se basa en los pacientes atendidos procedentes de centros de Atenci&#243;n Primaria&#46; El n&#250;mero total de pacientes atendidos por primera vez en el servicio&#44; cualquiera que fuera su procedencia&#44; es sensiblemente mayor&#46; Entre el 61&#44;07&#37; &#40;a&#241;o 1990&#41; y el 82&#44;79&#37; &#40;a&#241;o 1994&#41; de los pacientes atendidos en nuestro servicio proced&#237;an de centros de Atenci&#243;n Primaria &#40;muestra en estudio&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--N&#250;mero de pacientes en la muestra en estudio sobre el to tal de pacientes atendidos en el servicio&#58; distribuci&#243;n por a&#241;os &#40;1990-1999&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Frecuencia de los diagn&#243;sticos seg&#250;n categor&#237;as de diagn&#243;stico</p><p class="elsevierStylePara">Se efectuaron 11&#46;256 diagn&#243;sticos&#44; ya que en 367 pacientes se efectuaron dos diagn&#243;sticos simult&#225;neamente en la primera visita&#44; y en 16 pacientes se llegaron a efectuar tres diagn&#243;sticos&#46; En la figura 4 se recoge el n&#250;mero total de diagn&#243;sticos efectuados seg&#250;n las categor&#237;as diagn&#243;sticas que se han establecido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--N&#250;mero de diagn&#243;sticos efectuados en la muestra en estudio distribuidos seg&#250;n las categor&#237;as diagn&#243;sticas establecidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como puede apreciarse&#44; el eccema fue el grupo de diagn&#243;stico m&#225;s frecuente y supuso m&#225;s de la tercera parte &#40;36&#44;30&#37;&#41; de los diagn&#243;sticos&#46; En segundo lugar&#44; las enfermedades infecciosas supusieron casi la quinta parte &#40;19&#44;07&#37;&#41; de los diagn&#243;sticos&#44; los nevus superaron el 10&#37; &#40;12&#44;35&#37;&#41; y los tumores se aproximaron a dicha cifra &#40;8&#44;37&#37;&#41;&#46; Sumando estas cuatro categor&#237;as diagn&#243;sticas se obtiene un 76&#44;09&#37; de todos los grupos diagn&#243;sticos&#46; Los datos referentes a estos grupos m&#225;s destacados se comentan a continuaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Eccemas</p><p class="elsevierStylePara">Los eccemas de la infancia supusieron m&#225;s de la tercera parte de los diagn&#243;sticos efectuados&#46; La tabla 1 muestra las frecuencias de diagn&#243;stico tras subdividir los eccemas seg&#250;n sus diferentes manifestaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Como se puede apreciar&#44; la dermatitis at&#243;pica fue el diagn&#243;stico m&#225;s frecuente&#44; tanto como forma cl&#225;sica aislada &#40;23&#44;91&#37;&#41; como en asociaci&#243;n con sus formas menores&#44; las cuales muestran una frecuencia inferior&#44; predominado la pitiriasis alba &#40;1&#44;09&#37;&#41;&#44; la queratosis folicular at&#243;pica &#40;1&#44;02&#37;&#41; y el eccema dishidr&#243;tico &#40;0&#44;96&#37;&#41;&#46; La dermatitis seborreica fue la segunda causa m&#225;s frecuente de eccema en la infancia &#40;3&#44;72&#37;&#41;&#44; especialmente la dermatitis seborreica infantil &#40;2&#44;59&#37;&#41;&#46; La dermatitis del pa&#241;al fue el tercer motivo de consulta m&#225;s frecuente &#40;0&#44;52&#37;&#41;&#44; a gran distancia de la dermatitis at&#243;pica y la dermatitis seborreica&#46; En 157 ocasiones &#40;1&#44;39&#37;&#41; no se pudo llegar a determinar la causa final del eccema&#44; aunque &#233;ste se reconoci&#243; cl&#237;nicamente como tal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si hacemos una estratificaci&#243;n por grupos de edades &#40;fig&#46; 5&#41; observamos que mientras que la frecuencia de la dermatitis at&#243;pica sobre el n&#250;mero total de eccemas permanece estable entre 69&#44;59&#37; en preadolescentes y adolescentes y el 86&#44;71&#37; en preescolares&#44; la frecuencia relativa de la dermatitis at&#243;pica cl&#225;sica sobre el n&#250;mero total de eccemas disminuye conforme aumenta la edad&#46; As&#237;&#44; mientras que en los primeros a&#241;os de vida la dermatitis at&#243;pica cl&#225;sica supone el 95&#44;09&#37; de todas las formas de dermatitis at&#243;pica&#44; este porcentaje disminuye dr&#225;sticamente a medida que se incrementa el grupo de edad &#40;77&#44;98&#37; en preescolares&#44; 63&#44;91&#37; en escolares y 59&#44;63&#37; en preadolescentes y adolescentes&#41;&#46; Esto implica que la frecuencia de la dermatitis at&#243;pica cl&#225;sica es menor conforme avanza la edad&#44; pero la frecuencia de las formas menores de dermatitis at&#243;pica se incrementa con la edad&#44; compensando la disminuci&#243;n de la forma cl&#225;sica de dermatitis at&#243;pica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46;--Representaci&#243;n del porcentaje que suponen la dermatitis at&#243;pica &#40;DA&#41; en sentido amplio y la dermatitis at&#243;pica cl&#225;sica sobre el n&#250;mero total de diagn&#243;sticos incluidos en la categor&#237;a de eccemas&#58;  distribuci&#243;n por grupos de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dermatitis seborreica infantil es relevante en el per&#237;odo neonatal y en la lactancia&#44; pero su frecuencia cae a 0 pasado dicho per&#237;odo&#46; Si consideramos solamente el primer a&#241;o de vida&#44; de 1&#46;240 diagn&#243;sticos dentro del grupo de los eccemas&#44; 885 &#40;71&#44;37&#37;&#41; eran dermatitis at&#243;pica cl&#225;sica&#44; 292 &#40;23&#44;55&#37;&#41; dermatitis seborreica infantil&#44; 23 &#40;1&#44;85&#37;&#41; dermatitis del pa&#241;al&#44; 16 &#40;1&#44;29&#37;&#41; eccemas no filiados y 24 &#40;1&#44;94&#37;&#41; otros tipos de eccema del lactante &#40;datos no ex-puestos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enfermedades infecciosas</p><p class="elsevierStylePara">Las enfermedades infecciosas fueron la segunda causa m&#225;s frecuente de patolog&#237;a cut&#225;nea en nuestro estudio con 2&#46;147 diagn&#243;sticos &#40;19&#44;07&#37;&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46; El 77&#44;36&#37; de los procesos infecciosos atendidos en nuestro servicio corresponden a patolog&#237;a v&#237;rica&#44; de la cual las verrugas v&#237;ricas y el molusco contagioso comprend&#237;an el 83&#44;26&#37;&#46; M&#225;s de la mitad de las infecciones v&#237;ricas &#40;55&#44;32&#37;&#41; se deb&#237;an a verrugas&#44; y las verrugas vulgares fueron el diagn&#243;stico m&#225;s frecuente&#44; seguidas de las verrugas plantares&#46; En caso de coexistencia de varios tipos de verrugas en el mismo paciente&#44; se consider&#243; para el diagn&#243;stico el tipo m&#225;s numeroso para evitar duplicaciones en los diagn&#243;sticos dentro de la misma categor&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En segundo lugar&#44; entre las infecciones cut&#225;neas se sit&#250;an las lesiones f&#250;ngicas&#44; que supusieron un 8&#44;52&#37; de la patolog&#237;a infecciosa&#46; Las ti&#241;as de la piel lampi&#241;a &#40;tinea corporis&#41;&#44; en primer lugar&#44; junto con las ti&#241;as del cuero cabelludo&#44; suponen el 78&#44;69&#37; de todas las infecciones por hongos&#46; Candida albicans fue un pat&#243;geno poco com&#250;n en nuestra serie&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De entre la patolog&#237;a parasitaria&#44; que supuso un 8&#44;20&#37; de la patolog&#237;a infecciosa&#44; la escabiosis fue mayoritaria &#40;81&#44;82&#37;&#41;&#46; La pediculosis fue un diagn&#243;stico poco frecuente en nuestra serie&#44; y la leishmaniasis cut&#225;nea supuso un 0&#44;98&#37; de toda la patolog&#237;a infecciosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; las infecciones bacterianas fueron el grupo menos frecuente entre toda la patolog&#237;a infecciosa &#40;5&#44;92&#37;&#41;&#44; que se debi&#243; en su mayor parte a infecciones estafiloc&#243;cicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Nevus</span> y trastornos del desarrollo</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de este grupo se incluyeron 1&#46;390 diagn&#243;sticos &#40;12&#44;35&#37;&#41;&#46; Las patolog&#237;as encontradas se distribuyen como se aprecia en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los nevus melanoc&#237;ticos fueron el 84&#44;89&#37; de los pacientes de este grupo&#59; de ellos&#44; m&#225;s de la mitad &#40;51&#44;86&#37;&#41; correspond&#237;an a nevus melanoc&#237;ticos cong&#233;nitos&#46; Los  nevus  melanoc&#237;ticos adquiridos fueron algo menos frecuentes que los  nevus  cong&#233;nitos &#40;41&#44;02&#37; de todos los nevus melanoc&#237;ticos&#41;&#46; Los nevus epid&#233;rmicos &#40;nevus organoides&#41; superaron el 10&#37; &#40;10&#44;58&#37;&#41; del total de ellos&#44; y el nevus epid&#233;rmico fue el m&#225;s frecuente&#44; seguido de cerca del nevus seb&#225;ceo&#46; Un 3&#44;38&#37; de los nevus se incluyeron dentro de los nevus d&#233;rmicos&#44; y de ellos&#44; el hamartoma cong&#233;nito de m&#250;sculo liso y el nevus de Becker fueron los m&#225;s frecuentes&#46; Finalmente&#44; los nevus vasculares no llegaron al 21&#37; &#40;1&#44;15&#37;&#41; de todos&#59; en este subgrupo no se incluyen los nevus flammeus ni los hemangiomas&#44; entrando los primeros dentro de las malformaciones y los segundos dentro de los tumores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tumores</p><p class="elsevierStylePara">Los tumores cut&#225;neos&#44; incluyendo tumores benignos y malignos&#44; afectaron a 942 pacientes&#46; Los tumores m&#225;s frecuentes se muestran en la tabla 4&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los angiomas&#44; y concretamente los hemangiomas&#44; se convierten en el tumor cut&#225;neo m&#225;s frecuente&#46; Los angiomas suponen el 63&#44;48&#37; de todos los tumores cut&#225;neos&#44; y los hemangiomas son el 71&#44;40&#37; de todos los angiomas&#46; De entre los hemangiomas&#44; el 70&#44;49&#37; son de tipo tuberoso&#44; un 13&#44;58&#37; cavernosos y el 12&#44;18&#37; mixtos o tuberocavernosos&#46; Las mastocitosis son la segunda patolog&#237;a tumoral en frecuencia &#40;16&#44;56&#37; de todos&#41;&#59; en nuestra serie la urticaria pigmentosa y el mastocitoma se reparten casi a la mitad dicha frecuencia&#46; Un 7&#44;22&#37; de los tumores son de origen histiocitario&#44; y el xantogranuloma juvenil supone el 69&#44;12&#37; de este subgrupo&#44; seguido del dermatofibroma&#44; con un 22&#44;06&#37; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enfermedades de los anejos</p><p class="elsevierStylePara">La patolog&#237;a de los anejos piloseb&#225;ceos&#44; ecrinos y apocrinos fue el motivo de consulta en 675 &#40;6&#37;&#41; pacientes&#46; La distribuci&#243;n de los procesos diagnosticados se muestra en la figura 6&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 6&#46;--N&#250;mero de diagn&#243;sticos efectuados dentro de la categor&#237;a  enfermedades de los anejos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las alopecias fueron la patolog&#237;a de los anejos m&#225;s frecuente en nuestra serie&#44; alcanzando el 50&#44;96&#37; de todos los diagn&#243;sticos de este grupo&#46; Las causas m&#225;s frecuentes de alopecia fueron la alopecia areata &#40;50&#37; de todas&#41;&#44; alopecia difusa &#40;17&#44;44&#37;&#41;&#44; tricotiloman&#237;a &#40;9&#44;59&#37;&#41; y s&#237;ndrome del cabello an&#225;geno suelto &#40;8&#44;43&#37;&#41;&#46; Este &#250;ltimo proceso se ha descrito y popularizado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; por lo que es posible que algunos pacientes diagnosticados de &#171;alopecia difusa&#187; pudieran haber padecido esta enfermedad&#46; Si analizamos los casos atendidos en los &#250;ltimos 5 a&#241;os &#40;enero de 1995 a diciembre de 1999&#41; observamos que el porcentaje de pacientes con s&#237;ndrome del cabello an&#225;geno suelto alcanza el 14&#44;05&#37; de todas las alopecias&#44; superando a la tricotiloman&#237;a &#40;8&#44;11&#37;&#41; y acerc&#225;ndose mucho a las &#171;alopecias difusas&#187; &#40;15&#44;14&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El acn&#233; alcanz&#243; casi la cuarta parte &#40;23&#44;85&#37;&#41; de los trastornos de los anejos cut&#225;neos de nuestra serie&#44; bastante por detr&#225;s de las alopecias&#46; El acn&#233; vulgar supuso el 86&#44;33&#37; de los casos y un 10&#44;56&#37; de los pacientes eran reci&#233;n nacidos o preescolares con acn&#233; <span class="elsevierStyleItalic">neonatorum</span> o <span class="elsevierStyleItalic"> infantum</span>&#46; Las distrofias ungueales fueron un motivo de consulta responsable del 11&#44;56&#37; de la patolog&#237;a de los anejos&#59; la mayor parte de las consultas por patolog&#237;a ungueal &#40;58&#44;97&#37;&#41; se debi&#243; a distrofias ungueales idiop&#225;ticas&#44; sea de u&#241;as aisladas o de varias o todas las u&#241;as&#46; Finalmente se incluyeron entre la patolog&#237;a de los anejos los trastornos de la sudaci&#243;n&#44; de los que la miliaria rubra fue&#44; con mucho&#44; el m&#225;s frecuente&#46; De hecho&#44; la miliaria rubra fue&#44; dentro del grupo de la patolog&#237;a de los anejos&#44; el tercer diagn&#243;stico individual m&#225;s frecuente &#40;9&#44;78&#37;&#41;&#44; detr&#225;s de la alopecia areata &#40;25&#44;48&#37;&#41; y el acn&#233; vulgar &#40;20&#44;59&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otras patolog&#237;as</p><p class="elsevierStylePara">Las patolog&#237;as restantes no incluidas en los grupos arriba expuestos por separado dieron cuenta del 18&#44;15&#37; de toda la patolog&#237;a de nuestra serie&#46; Estas patolog&#237;as se re&#250;nen en la tabla 5&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En estos restantes grupos diagn&#243;sticos&#44; las patolog&#237;as cuya frecuencia en nuestra poblaci&#243;n de consulta es superior al 1&#37; fueron psoriasis &#40;2&#44;03&#37;&#41;&#44; picaduras de artr&#243;podos &#40;2&#44;01&#37;&#41;&#44; urticaria &#40;1&#44;75&#37;&#41;&#44; pitiriasis rosada y <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> acr&#243;mico &#40;1&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Patolog&#237;as de mayor frecuencia en consulta</p><p class="elsevierStylePara">Considerando globalmente nuestros datos&#44; hemos resumido las 20 enfermedades individuales que con mayor frecuencia se han observado en la figura 7&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab12.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 7&#46;--Representaci&#243;n de los 20 diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentemente efectuados en la muestra en estudio&#46; DA&#58; dermatitis at&#243;pica&#59; DS&#58;  dermatitis seborreica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En esta tabla de incidencia no se han incluido 157 pacientes con el diagn&#243;stico de &#171;eccema&#187; sin ulteriores especificaciones&#46; Como puede apreciarse&#44; la dermatitis at&#243;pica cl&#225;sica es el diagn&#243;stico asignado en casi la cuarta parte de las consultas efectuadas&#44; y las cinco enfermedades m&#225;s frecuentemente diagnosticadas suponen un 50&#44;46&#37; de toda la patolog&#237;a atendida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Sesgos y debilidades del estudio</p><p class="elsevierStylePara">Hemos llevado a cabo un estudio para determinar la frecuencia relativa de las enfermedades cut&#225;neas que son diagnosticadas en una Unidad Monogr&#225;fica de Dermatolog&#237;a Pedi&#225;trica de un hospital de referencia&#46; As&#237;&#44; nuestro estudio no est&#225; dise&#241;ado para conocer la incidencia o prevalencia de las enfermedades cut&#225;neas en la poblaci&#243;n infantil&#44; sino para reconocer cu&#225;l es la frecuencia de la patolog&#237;a que se atiende en un servicio de las caracter&#237;sticas rese&#241;adas&#46; Existen tambi&#233;n escasos estudios epidemiol&#243;gicos para determinar la prevalencia de las enfermedades cut&#225;neas en la infancia por medio de encuestas o exploraci&#243;n de toda un &#225;rea de poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">9-12</span>&#46; Dado que en nuestro servicio los pacientes acuden desde diversas fuentes&#44; hemos limitado el estudio a los ni&#241;os remitidos desde los centros de Atenci&#243;n Primaria para evitar el sesgo de selecci&#243;n de patolog&#237;as provenientes de las urgencias o de otros servicios del hospital&#46; Por otra parte&#44; la muestra en estudio est&#225; determinada por el tipo de patolog&#237;a que es remitida desde los centros de Atenci&#243;n Primaria&#44; es decir&#44; patolog&#237;a que no ha sido resuelta por el pediatra o m&#233;dico de Atenci&#243;n Primaria&#46; De este modo ciertas patolog&#237;as tienen una representaci&#243;n en nuestro estudio inferior a la real&#44; si bien no era nuestra intenci&#243;n llevar a cabo ning&#250;n estudio de prevalencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro sesgo de nuestro estudio viene determinado por la distribuci&#243;n por edades de la muestra&#44; ya que la mayor parte de nuestros pacientes eran menores de 9 a&#241;os cuando acudieron a consulta por primera vez&#46; Este hecho puede deberse a que a partir de dicha edad&#44; y especialmente en adolescentes&#44; el paciente sea remitido a consultas de Dermatolog&#237;a General y no a Unidades de Dermatolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Adem&#225;s&#44; el hecho de que exista un filtro previo de la patolog&#237;a por parte del pediatra de Atenci&#243;n Primaria impide que lleguen a nuestra unidad determinadas patolog&#237;as que los pediatras manejan muy bien&#44; especialmente las enfermedades infecciosas&#46; Hay que se&#241;alar que en nuestro hospital no se producen nacimientos&#44; lo que hace disminuir la incidencia de la patolog&#237;a neonatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio solamente hemos registrado los diagn&#243;sticos efectuados en el momento de la primera visita y no se registraron los establecidos en visitas sucesivas&#46; Puesto que la mayor&#237;a de nuestros pacientes acuden en los primeros a&#241;os de su vida y siguen revisiones en nuestro servicio de forma indefinida&#44; nuestro estudio pierde consistencia a medida que aumenta la edad de los pacientes&#46; As&#237;&#44; es m&#225;s probable que atendamos a un adolescente que lleva acudiendo a nuestro servicio desde su infancia que a un adolescente que llega por primera vez a nuestra unidad&#46; Finalmente no se recogi&#243; en el cuestionario la raza o nacionalidad de los pacientes&#44; aunque la mayor&#237;a de nuestros pacientes son originarios y residentes en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; pese a todos estos sesgos&#44; creemos que nuestro estudio tiene inter&#233;s para determinar cu&#225;les son las patolog&#237;as m&#225;s comunes que un dermat&#243;logo puede llegar a atender en el &#225;mbito de la edad pedi&#225;trica&#46; As&#237;&#44; el dermat&#243;logo puede profundizar en el manejo de la patolog&#237;a m&#225;s com&#250;n y jugar con la ventaja de la probabilidad matem&#225;tica ante un diagn&#243;stico dudoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para nuestro estudio escogimos la nomenclatura diagn&#243;stica adecuada a la clasificaci&#243;n internacional de enfermedades ICD 9 y 10<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; si bien nuestra propia experiencia ha matizado algunos de los diagn&#243;sticos y el agrupamiento de los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En concreto&#44; la agrupaci&#243;n en grandes categor&#237;as se cre&#243; arbitrariamente&#44; aunque se ajusta a las corrientes actuales de pensamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Datos generales</p><p class="elsevierStylePara">Por lo que sabemos&#44; nuestro estudio sobre 10&#46;857 ni&#241;os y 11&#46;256 diagn&#243;sticos es el m&#225;s extenso y prolongado a lo largo del tiempo de cuantos de similares caracter&#237;sticas se hallan recogidos en la literatura<span class="elsevierStyleSup">1-8</span>&#46; Nuestra Unidad de Dermatolog&#237;a Pedi&#225;trica tiene una fuerte actividad y tradici&#243;n y muestra un crecimiento importante&#44; de modo que la actividad asistencial se ha duplicado entre 1990 y 1999&#46; No obstante&#44; se hace dif&#237;cil poder establecer una comparaci&#243;n con las dem&#225;s series de corte similar a la nuestra debido a la disparidad geogr&#225;fica&#44; asistencial y social que existe entre todas ellas&#46; Pese a ello&#44; las series dermatol&#243;gicas amplias coinciden en que los eccemas son&#44; con gran diferencia&#44; la patolog&#237;a m&#225;s frecuente&#44; con valores que var&#237;an entre el 31&#44;3&#37; y el 49&#44;3&#37;<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46; De igual manera&#44; la patolog&#237;a infecciosa es la patolog&#237;a m&#225;s frecuente en otras <span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; Nuestra muestra es abundante en procesos n&#233;vicos y tumorales&#44; pues especialmente los primeros se han convertido en motivo de preocupaci&#243;n creciente entre la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; A partir de la patolog&#237;a tumoral&#44; las categor&#237;as diagn&#243;sticas muestran escasa variaci&#243;n y su frecuencia no supera el 6&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Eccemas</p><p class="elsevierStylePara">La dermatitis at&#243;pica es la causa m&#225;s frecuente de eccema en la infancia y el diagn&#243;stico individual m&#225;s efectuado&#46; Este dato coincide con los de la mayor&#237;a de las series similares a la nuestra&#44; provenientes de muy diversas partes del mundo<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 3&#44; 5-8</span>&#46; Hemos considerado la dermatitis at&#243;pica como un s&#237;ndrome que engloba la forma cl&#225;sica &#40;eccema at&#243;pico o pr&#250;rigo-eccema constitucional&#41; y las formas menores&#44; que pueden aparecer aisladas o acompa&#241;ando a una dermatitis at&#243;pica cl&#225;sica&#46; La forma cl&#225;sica de dermatitis at&#243;pica fue igualmente el diagn&#243;stico m&#225;s frecuente&#44; especialmente en los 2 primeros a&#241;os de vida&#44; ya que la frecuencia de este diagn&#243;stico fue disminuyendo conforme aumentaba la edad de los pacientes&#46; Este hecho es concordante con la evoluci&#243;n natural de la enfermedad hacia la mejor&#237;a o desaparici&#243;n a lo largo de toda la infancia<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dermatitis seborreica fue la segunda causa m&#225;s frecuente de eccemas en la infancia&#44; especialmente durante el primer a&#241;o de vida&#44; en que alcanz&#243; casi la cuarta parte de los eccemas del lactante&#46; En un porcentaje significativo de pacientes no fue posible adscribir el eccema a ninguna de las enfermedades conocidas&#44; bien por la ausencia de datos diagn&#243;sticos o por presentar signos de varias formas de eccema conjuntamente&#46; La pitiriasis alba fue la tercera causa de eccema en la infancia&#46; Por conveniencia se incluy&#243; dentro de la dermatitis at&#243;pica la queratosis folicular&#44; si bien este proceso no es estrictamente un cuadro eccematoso&#46; En nuestra muestra es llamativa la baja frecuencia de la dermatitis del pa&#241;al en relaci&#243;n con otras series<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2</span>&#59; este hecho podr&#237;a deberse a que se trata de un problema que habitualmente se resuelve en los centros de Atenci&#243;n Primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enfermedades infecciosas</p><p class="elsevierStylePara">En coincidencia con otras series&#44; la mayor parte de los procesos infecciosos son debidos a virus&#44; especialmente las verrugas y el molusco contagioso<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46; Las infecciones f&#250;ngicas fueron las segundas en frecuencia&#44; casi a la par con las infecciones parasitarias y protozoarias&#46; Las infecciones por hongos dermatofitos son ligeramente menos frecuentes que en otros continentes&#44; especialmente en Asia<span class="elsevierStyleSup">5&#44; 7</span>&#44; Centroam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">4</span> y &#193;frica<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Es destacable la alta incidencia de escabiosis &#40;1&#44;28&#37;&#41;&#44; aunque no es tan elevada como la observada en pa&#237;ses asi&#225;ticos<span class="elsevierStyleSup">5&#44; 7</span>&#44; africanos<span class="elsevierStyleSup">6</span> o en M&#233;jico<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Aunque no disponemos de datos concretos&#44; en nuestra experiencia un porcentaje elevado de pacientes con escabiosis son inmigrantes o ni&#241;os adoptados de pa&#237;ses asi&#225;ticos&#46; Tambi&#233;n llama la atenci&#243;n la casi despreciable incidencia de pediculosis capitis en nuestra muestra&#44; que atribuimos a que es un problema que se resuelve en Atenci&#243;n Primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones bacterianas fueron menos frecuentes en nuestra muestra que en otras series&#44; en que fueron la patolog&#237;a infecciosa m&#225;s com&#250;n<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2</span> o muy significativa<span class="elsevierStyleSup">3-7</span>&#46; En concreto&#44; la frecuencia del imp&#233;tigo fue muy baja en nuestra serie&#44; alcanzando casi un 10&#37;<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 4-6</span>&#44; mientras que la escaldadura estafiloc&#243;cica fue relativamente frecuente dentro de la patolog&#237;a bacteriana&#46; De nuevo este hecho se atribuye a que solamente los casos m&#225;s graves o de diagn&#243;stico dudoso alcanzan un servicio hospitalario y las infecciones leves como el imp&#233;tigo son atendidas por los pediatras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Nevus y trastornos del desarrollo</p><p class="elsevierStylePara">Los <span class="elsevierStyleItalic"> nevus</span> melanoc&#237;ticos se han convertido en un motivo de consulta muy importante&#44; tanto que han alcanzado el segundo puesto en frecuencia en nuestra muestra&#46; Este dato contrasta llamativamente con otras series&#44; pues en ninguna de las comparadas la frecuencia de los nevus  melanoc&#237;ticos supera el 0&#44;5&#37; del total de los diagn&#243;sticos<span class="elsevierStyleSup">6&#44; 7</span>&#46; Particularmente es llamativo que hemos atendido m&#225;s <span class="elsevierStyleItalic"> nevus</span> melanoc&#237;ticos cong&#233;nitos que adquiridos&#46; Estos hechos pueden ser explicados por una mayor conciencia por parte de la poblaci&#243;n de la importancia de la prevenci&#243;n del melanoma y de la opini&#243;n de que los <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> cong&#233;nitos tienen una mayor probabilidad de malignizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia de los <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> epid&#233;rmicos y seb&#225;ceos fue relevante en nuestra muestra&#44; aunque es similar a la de otras series<span class="elsevierStyleSup">6&#44; 7</span>&#46; En esta categor&#237;a no se han incluido los hemangiomas&#44; que algunos autores consideran nevus vasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tumores</p><p class="elsevierStylePara">Los hemangiomas infantiles fueron el tumor cut&#225;neo m&#225;s frecuente de la infancia&#44; como se ha recogido ampliamente en la literatura<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; De ellos&#44; casi el 70&#37; son del tipo tuberoso &#40;hemangiomas fresa&#41;&#46; La frecuencia del granuloma piog&#233;nico es tambi&#233;n relevante&#44; especialmente en relaci&#243;n con otras series africanas y asi&#225;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las mastocitosis fueron la segunda causa de patolog&#237;a tumoral en nuestra muestra&#44; si bien puede discutirse la naturaleza tumoral de este proceso&#46; Se ha incluido en esta categor&#237;a por conveniencia&#46; Ninguna otra serie muestra una frecuencia tan alta de este proceso&#46; Si exceptuamos las mastocitosis y los tumores vasculares&#44; el tumor m&#225;s frecuente en la infancia es el xantogranuloma juvenil&#44; en concordancia con los dem&#225;s estudios similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enfermedades de los anejos</p><p class="elsevierStylePara">La alopecia areata es la causa m&#225;s frecuente de alopecia en la infancia&#44; tal y como se ha recogido en la literatura<span class="elsevierStyleSup">6&#44; 7&#44; 16</span>&#46; Se sigui&#243; de un grupo de trastornos incluidos dentro de la &#171;alopecia difusa&#187;&#44; que incluye alopecias carenciales&#44; alopecias transitorias&#44; alopecias por f&#225;rmacos y otras&#46; Nuestra serie pone de manifiesto que&#44; al menos en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el s&#237;ndrome del cabello an&#225;geno suelto<span class="elsevierStyleSup">17</span> se configura como una de las causas m&#225;s frecuentes de alopecia en los ni&#241;os&#44; y este hecho no ha sido recogido hasta la fecha en otras series&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia del acn&#233; no fue especialmente alta en nuestra serie&#44; en parte debido al menor n&#250;mero de adolescentes atendidos&#44; los cuales son muchas veces remitidos a servicios de Dermatolog&#237;a de adultos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otras patolog&#237;as</p><p class="elsevierStylePara">Algunas patolog&#237;as incluidas en otras categor&#237;as son relevantes por su frecuencia&#46; As&#237;&#44; la psoriasis y la pitiriasis rosada mostraron una frecuencia similar a la de otras series<span class="elsevierStyleSup">3-8</span>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> acr&#243;mico fue el motivo de consulta m&#225;s frecuente entre los trastornos pigmentarios&#44; con una frecuencia superior a la de otras series&#46; En este diagn&#243;stico se incluyeron lesiones despigmentadas redondeadas y ovaladas&#44; lineales y con patr&#243;n en varias l&#237;neas de Blaschko&#46; La urticaria y las picaduras de artr&#243;podos son causa frecuente de consulta en Dermatolog&#237;a Pedi&#225;trica de diversas partes del mundo&#44; aunque fueron excepcionalmente frecuentes en M&#233;jico&#44; en donde constituyeron el diagn&#243;stico m&#225;s frecuente de una serie amplia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Patolog&#237;as de mayor frecuencia en consulta</p><p class="elsevierStylePara">Las 20 causas m&#225;s frecuentes de consulta en nuestra muestra coinciden en su mayor parte con las de otras series<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46; Solamente encontramos una importante discordancia con la frecuencia de los <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> melanoc&#237;ticos&#44; que fueron el segundo diagn&#243;stico m&#225;s frecuente en nuestra serie y ocuparon puestos como el 38&#46;&#186; el 48&#46;&#186; en otros estudios similares<span class="elsevierStyleSup">6&#44; 7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara">Hemos presentado la serie m&#225;s amplia y de mayor duraci&#243;n de la literatura en lo que concierne a la frecuencia relativa de las enfermedades cut&#225;neas en una consulta monogr&#225;fica de Dermatolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Por lo que sabemos&#44; no se ha hecho ning&#250;n otro estudio similar a gran escala en Espa&#241;a&#44; por lo que nuestro estudio es pionero en la incidencia de las enfermedades cut&#225;neas en la infancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El conocimiento de la frecuencia de las enfermedades cut&#225;neas en la infancia puede servir como ayuda diagn&#243;stica&#44; como ayuda para la preparaci&#243;n de planes de docencia de postgrado a pediatras y para promover campa&#241;as sanitarias orientadas a las patolog&#237;as m&#225;s prevalentes&#46;</p>"
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Frecuencia de las enfermedades cutáneas en una consulta monográfica de Dermatología Pediátrica (1990-1999)
Incidence of cutaneous disease in a Pediatric Dermatology clinic (1990-1999)
Antonio Torrelo Fernándeza, Antonio Zambramo Zambranoa
a Servicios de Dermatología. Hospital del Niño Jesús. Madrid.
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hemos venido registrando en nuestro servicio los diagn&#243;sticos realizados en las primeras visitas de los pacientes con la intenci&#243;n de determinar cu&#225;les son las enfermedades cut&#225;neas que con mayor frecuencia son motivo de consulta en nuestro centro&#46; El presente art&#237;culo resume dicho estudio epidemiol&#243;gico llevado a cabo en una consulta ambulatoria de un hospital pedi&#225;trico de referencia &#40;Hospital del Ni&#241;o Jes&#250;s&#44; Madrid&#41; a lo largo de 10 a&#241;os de actividad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara"> &#193;mbito del estudio</p><p class="elsevierStylePara">La actividad diaria de nuestra Unidad Monogr&#225;fica de Dermatolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; situada en un hospital p&#250;blico de referencia&#44; se basa en&#58; a&#41; consultas de pacientes remitidos desde Atenci&#243;n Primaria&#59; b&#41; consultas de pacientes remitidos desde otros servicios o centros hospitalarios&#59; c&#41; consultas de pacientes atendidos en otros servicios del hospital que son remitidos ambulatoriamente a nuestra consulta para valoraci&#243;n de lesiones cut&#225;neas &#40;interconsultas ambulatorias&#41;&#59; d&#41; consultas de pacientes hospitalizados por otros servicios &#40;interconsultas de sala&#41;&#44; y e&#41; consultas de pacientes que acuden al servicio de Urgencias de nuestro hospital&#46; Para nuestro estudio se registraron &#250;nicamente los motivos de consulta y diagn&#243;sticos efectuados en la primera visita de los pacientes remitidos desde Atenci&#243;n Primaria a lo largo de un per&#237;odo de 10 a&#241;os &#40;enero de 1990 a diciembre de 1999&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Criterios de inclusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Se consideraron criterios de inclusi&#243;n en nuestro estudio&#58; a&#41; ser menor de 18 a&#241;os en el momento de la primera visita&#44; y b&#41; que el paciente haya sido remitido desde un centro de Atenci&#243;n Primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Recogida de datos</p><p class="elsevierStylePara">De todos los pacientes incluidos en el estudio se tomaron los siguientes datos&#58; mes y a&#241;o en que se atendi&#243; al paciente&#44; n&#250;mero de historia cl&#237;nica&#44; nombre y dos apellidos&#44; sexo&#44; edad y diagn&#243;sticos en la primera visita&#46; Los datos fueron incluidos en una base de datos creada para este prop&#243;sito mediante el programa inform&#225;tico Access de Microsoft Office 97&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Categor&#237;as de diagn&#243;sticos</p><p class="elsevierStylePara">Los diagn&#243;sticos efectuados se adec&#250;an a los de la edici&#243;n en espa&#241;ol de la codificaci&#243;n de las enfermedades dermatol&#243;gicas&#44; compatible con las revisiones 9 y 10 de la clasificaci&#243;n estad&#237;stica internacional de enfermedades &#40;ICD 9 y 10&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Se recogi&#243; el diagn&#243;stico que motiv&#243; la consulta&#44; pero no los diagn&#243;sticos posteriores aparecidos a lo largo del seguimiento de los pacientes&#46; Si el paciente presentaba m&#225;s de una patolog&#237;a en el momento de la primera visita estos diagn&#243;sticos secundarios fueron incluidos para el estu-dio&#46; Posteriormente estos diagn&#243;sticos se agruparon en categor&#237;as diagn&#243;sticas generales&#44; que se crearon arbitrariamente&#44; y que son las siguientes&#44; con sus definiciones&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Anomal&#237;as de la pigmentaci&#243;n&#46;</span> Hiper e hipopigmentaciones cut&#225;neas primarias patol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Conectivopat&#237;as&#46;</span> Trastornos inmunol&#243;gicos del tejido conjuntivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Eccema&#46;</span> Dermatitis eczematosas de cualquier origen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Enfermedades ampollosas&#46;</span> Trastornos primarios de la cohesi&#243;n de la piel&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Enfermedades de los anejos&#46;</span> Patolog&#237;a de los anejos de la piel&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Enfermedades de causa ex&#243;gena&#46;</span> Trastornos debidos a agentes externos no infectocontagiosos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Enfermedades gen&#233;ticas&#46;</span> Trastornos cut&#225;neos de causa hereditaria &#40;no incluidos en otras categor&#237;as&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Enfermedades granulomatosas&#46;</span> Procesos granulomatosos de causa incierta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Enfermedades infecciosas&#46;</span> Infecciones y parasitaciones de la piel&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Enfermedades de las mucosas&#46;</span> Trastornos de la mucosa oral o genital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Enfermedades papuloescamosas&#46;</span> Trastornos que cursan con desarrollo de erupciones papulosas con descamaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Enfermedades del tejido conjuntivo&#46;</span> Alteraciones degenerativas no inmunol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Malformaciones&#46;</span> Procesos malformativos en el desarrollo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevus&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Nevus</span> y trastornos del desarrollo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Reacciones vasculares&#46;</span> Trastornos debidos a procesos inflamatorios primarios de origen vascular de la piel&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Tumores&#46;</span> Procesos tumorales benignos y malignos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Manejo de datos</p><p class="elsevierStylePara">El manejo inform&#225;tico de los datos se realiz&#243; mediante la base de datos Access 97 de Microsoft&#46; Los datos num&#233;ricos y estad&#237;sticos se analizaron mediante la hoja de c&#225;lculo Excel 97 de Microsoft&#46; Todos los datos estad&#237;sticos y porcentajes que se exponen se establecen con respecto al total de la muestra&#44; a menos que se especifique lo contrario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Datos generales</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron en el estudio 10&#46;857 ni&#241;os&#44; de los que 5&#46;440 &#40;50&#44;11&#37;&#41; eran varones y 5&#46;417 &#40;49&#44;89&#37;&#41; eran mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Edad de los pacientes</p><p class="elsevierStylePara">Las edades oscilaron entre el nacimiento y los 18 a&#241;os&#46; Este rango de edades es el que contempla la normativa de nuestro hospital para la edad pedi&#225;trica&#46; El mayor n&#250;mero de ni&#241;os atendidos se situ&#243; entre el nacimiento y el primer a&#241;o de edad y&#44; como puede verse en la  figura 1&#44; el n&#250;mero de casos atendidos fue disminuyendo progresivamente conforme aumentaba la edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--N&#250;mero de pacientes en cada grupo de edad &#40;en a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si agrupamos los ni&#241;os seg&#250;n grupos etarios arbitrarios &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; la mayor parte de los pacientes se reparten casi por igual entre preescolares y escolares&#46; A partir de los 10 a&#241;os&#44; el n&#250;mero de pacientes atendidos en nuestro servicio disminuy&#243; dr&#225;sticamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--N&#250;mero de pacientes por grupos de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes atendidos durante el per&#237;odo de estudio</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de pacientes atendidos por cada a&#241;o ha ido uniformemente en aumento desde 1990 como puede verse en la figura 3&#46; Por otra parte&#44; seg&#250;n se ha se&#241;alado&#44; el presente estudio se basa en los pacientes atendidos procedentes de centros de Atenci&#243;n Primaria&#46; El n&#250;mero total de pacientes atendidos por primera vez en el servicio&#44; cualquiera que fuera su procedencia&#44; es sensiblemente mayor&#46; Entre el 61&#44;07&#37; &#40;a&#241;o 1990&#41; y el 82&#44;79&#37; &#40;a&#241;o 1994&#41; de los pacientes atendidos en nuestro servicio proced&#237;an de centros de Atenci&#243;n Primaria &#40;muestra en estudio&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--N&#250;mero de pacientes en la muestra en estudio sobre el to tal de pacientes atendidos en el servicio&#58; distribuci&#243;n por a&#241;os &#40;1990-1999&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Frecuencia de los diagn&#243;sticos seg&#250;n categor&#237;as de diagn&#243;stico</p><p class="elsevierStylePara">Se efectuaron 11&#46;256 diagn&#243;sticos&#44; ya que en 367 pacientes se efectuaron dos diagn&#243;sticos simult&#225;neamente en la primera visita&#44; y en 16 pacientes se llegaron a efectuar tres diagn&#243;sticos&#46; En la figura 4 se recoge el n&#250;mero total de diagn&#243;sticos efectuados seg&#250;n las categor&#237;as diagn&#243;sticas que se han establecido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--N&#250;mero de diagn&#243;sticos efectuados en la muestra en estudio distribuidos seg&#250;n las categor&#237;as diagn&#243;sticas establecidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como puede apreciarse&#44; el eccema fue el grupo de diagn&#243;stico m&#225;s frecuente y supuso m&#225;s de la tercera parte &#40;36&#44;30&#37;&#41; de los diagn&#243;sticos&#46; En segundo lugar&#44; las enfermedades infecciosas supusieron casi la quinta parte &#40;19&#44;07&#37;&#41; de los diagn&#243;sticos&#44; los nevus superaron el 10&#37; &#40;12&#44;35&#37;&#41; y los tumores se aproximaron a dicha cifra &#40;8&#44;37&#37;&#41;&#46; Sumando estas cuatro categor&#237;as diagn&#243;sticas se obtiene un 76&#44;09&#37; de todos los grupos diagn&#243;sticos&#46; Los datos referentes a estos grupos m&#225;s destacados se comentan a continuaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Eccemas</p><p class="elsevierStylePara">Los eccemas de la infancia supusieron m&#225;s de la tercera parte de los diagn&#243;sticos efectuados&#46; La tabla 1 muestra las frecuencias de diagn&#243;stico tras subdividir los eccemas seg&#250;n sus diferentes manifestaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Como se puede apreciar&#44; la dermatitis at&#243;pica fue el diagn&#243;stico m&#225;s frecuente&#44; tanto como forma cl&#225;sica aislada &#40;23&#44;91&#37;&#41; como en asociaci&#243;n con sus formas menores&#44; las cuales muestran una frecuencia inferior&#44; predominado la pitiriasis alba &#40;1&#44;09&#37;&#41;&#44; la queratosis folicular at&#243;pica &#40;1&#44;02&#37;&#41; y el eccema dishidr&#243;tico &#40;0&#44;96&#37;&#41;&#46; La dermatitis seborreica fue la segunda causa m&#225;s frecuente de eccema en la infancia &#40;3&#44;72&#37;&#41;&#44; especialmente la dermatitis seborreica infantil &#40;2&#44;59&#37;&#41;&#46; La dermatitis del pa&#241;al fue el tercer motivo de consulta m&#225;s frecuente &#40;0&#44;52&#37;&#41;&#44; a gran distancia de la dermatitis at&#243;pica y la dermatitis seborreica&#46; En 157 ocasiones &#40;1&#44;39&#37;&#41; no se pudo llegar a determinar la causa final del eccema&#44; aunque &#233;ste se reconoci&#243; cl&#237;nicamente como tal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si hacemos una estratificaci&#243;n por grupos de edades &#40;fig&#46; 5&#41; observamos que mientras que la frecuencia de la dermatitis at&#243;pica sobre el n&#250;mero total de eccemas permanece estable entre 69&#44;59&#37; en preadolescentes y adolescentes y el 86&#44;71&#37; en preescolares&#44; la frecuencia relativa de la dermatitis at&#243;pica cl&#225;sica sobre el n&#250;mero total de eccemas disminuye conforme aumenta la edad&#46; As&#237;&#44; mientras que en los primeros a&#241;os de vida la dermatitis at&#243;pica cl&#225;sica supone el 95&#44;09&#37; de todas las formas de dermatitis at&#243;pica&#44; este porcentaje disminuye dr&#225;sticamente a medida que se incrementa el grupo de edad &#40;77&#44;98&#37; en preescolares&#44; 63&#44;91&#37; en escolares y 59&#44;63&#37; en preadolescentes y adolescentes&#41;&#46; Esto implica que la frecuencia de la dermatitis at&#243;pica cl&#225;sica es menor conforme avanza la edad&#44; pero la frecuencia de las formas menores de dermatitis at&#243;pica se incrementa con la edad&#44; compensando la disminuci&#243;n de la forma cl&#225;sica de dermatitis at&#243;pica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46;--Representaci&#243;n del porcentaje que suponen la dermatitis at&#243;pica &#40;DA&#41; en sentido amplio y la dermatitis at&#243;pica cl&#225;sica sobre el n&#250;mero total de diagn&#243;sticos incluidos en la categor&#237;a de eccemas&#58;  distribuci&#243;n por grupos de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dermatitis seborreica infantil es relevante en el per&#237;odo neonatal y en la lactancia&#44; pero su frecuencia cae a 0 pasado dicho per&#237;odo&#46; Si consideramos solamente el primer a&#241;o de vida&#44; de 1&#46;240 diagn&#243;sticos dentro del grupo de los eccemas&#44; 885 &#40;71&#44;37&#37;&#41; eran dermatitis at&#243;pica cl&#225;sica&#44; 292 &#40;23&#44;55&#37;&#41; dermatitis seborreica infantil&#44; 23 &#40;1&#44;85&#37;&#41; dermatitis del pa&#241;al&#44; 16 &#40;1&#44;29&#37;&#41; eccemas no filiados y 24 &#40;1&#44;94&#37;&#41; otros tipos de eccema del lactante &#40;datos no ex-puestos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enfermedades infecciosas</p><p class="elsevierStylePara">Las enfermedades infecciosas fueron la segunda causa m&#225;s frecuente de patolog&#237;a cut&#225;nea en nuestro estudio con 2&#46;147 diagn&#243;sticos &#40;19&#44;07&#37;&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46; El 77&#44;36&#37; de los procesos infecciosos atendidos en nuestro servicio corresponden a patolog&#237;a v&#237;rica&#44; de la cual las verrugas v&#237;ricas y el molusco contagioso comprend&#237;an el 83&#44;26&#37;&#46; M&#225;s de la mitad de las infecciones v&#237;ricas &#40;55&#44;32&#37;&#41; se deb&#237;an a verrugas&#44; y las verrugas vulgares fueron el diagn&#243;stico m&#225;s frecuente&#44; seguidas de las verrugas plantares&#46; En caso de coexistencia de varios tipos de verrugas en el mismo paciente&#44; se consider&#243; para el diagn&#243;stico el tipo m&#225;s numeroso para evitar duplicaciones en los diagn&#243;sticos dentro de la misma categor&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En segundo lugar&#44; entre las infecciones cut&#225;neas se sit&#250;an las lesiones f&#250;ngicas&#44; que supusieron un 8&#44;52&#37; de la patolog&#237;a infecciosa&#46; Las ti&#241;as de la piel lampi&#241;a &#40;tinea corporis&#41;&#44; en primer lugar&#44; junto con las ti&#241;as del cuero cabelludo&#44; suponen el 78&#44;69&#37; de todas las infecciones por hongos&#46; Candida albicans fue un pat&#243;geno poco com&#250;n en nuestra serie&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De entre la patolog&#237;a parasitaria&#44; que supuso un 8&#44;20&#37; de la patolog&#237;a infecciosa&#44; la escabiosis fue mayoritaria &#40;81&#44;82&#37;&#41;&#46; La pediculosis fue un diagn&#243;stico poco frecuente en nuestra serie&#44; y la leishmaniasis cut&#225;nea supuso un 0&#44;98&#37; de toda la patolog&#237;a infecciosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; las infecciones bacterianas fueron el grupo menos frecuente entre toda la patolog&#237;a infecciosa &#40;5&#44;92&#37;&#41;&#44; que se debi&#243; en su mayor parte a infecciones estafiloc&#243;cicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Nevus</span> y trastornos del desarrollo</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de este grupo se incluyeron 1&#46;390 diagn&#243;sticos &#40;12&#44;35&#37;&#41;&#46; Las patolog&#237;as encontradas se distribuyen como se aprecia en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los nevus melanoc&#237;ticos fueron el 84&#44;89&#37; de los pacientes de este grupo&#59; de ellos&#44; m&#225;s de la mitad &#40;51&#44;86&#37;&#41; correspond&#237;an a nevus melanoc&#237;ticos cong&#233;nitos&#46; Los  nevus  melanoc&#237;ticos adquiridos fueron algo menos frecuentes que los  nevus  cong&#233;nitos &#40;41&#44;02&#37; de todos los nevus melanoc&#237;ticos&#41;&#46; Los nevus epid&#233;rmicos &#40;nevus organoides&#41; superaron el 10&#37; &#40;10&#44;58&#37;&#41; del total de ellos&#44; y el nevus epid&#233;rmico fue el m&#225;s frecuente&#44; seguido de cerca del nevus seb&#225;ceo&#46; Un 3&#44;38&#37; de los nevus se incluyeron dentro de los nevus d&#233;rmicos&#44; y de ellos&#44; el hamartoma cong&#233;nito de m&#250;sculo liso y el nevus de Becker fueron los m&#225;s frecuentes&#46; Finalmente&#44; los nevus vasculares no llegaron al 21&#37; &#40;1&#44;15&#37;&#41; de todos&#59; en este subgrupo no se incluyen los nevus flammeus ni los hemangiomas&#44; entrando los primeros dentro de las malformaciones y los segundos dentro de los tumores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tumores</p><p class="elsevierStylePara">Los tumores cut&#225;neos&#44; incluyendo tumores benignos y malignos&#44; afectaron a 942 pacientes&#46; Los tumores m&#225;s frecuentes se muestran en la tabla 4&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los angiomas&#44; y concretamente los hemangiomas&#44; se convierten en el tumor cut&#225;neo m&#225;s frecuente&#46; Los angiomas suponen el 63&#44;48&#37; de todos los tumores cut&#225;neos&#44; y los hemangiomas son el 71&#44;40&#37; de todos los angiomas&#46; De entre los hemangiomas&#44; el 70&#44;49&#37; son de tipo tuberoso&#44; un 13&#44;58&#37; cavernosos y el 12&#44;18&#37; mixtos o tuberocavernosos&#46; Las mastocitosis son la segunda patolog&#237;a tumoral en frecuencia &#40;16&#44;56&#37; de todos&#41;&#59; en nuestra serie la urticaria pigmentosa y el mastocitoma se reparten casi a la mitad dicha frecuencia&#46; Un 7&#44;22&#37; de los tumores son de origen histiocitario&#44; y el xantogranuloma juvenil supone el 69&#44;12&#37; de este subgrupo&#44; seguido del dermatofibroma&#44; con un 22&#44;06&#37; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enfermedades de los anejos</p><p class="elsevierStylePara">La patolog&#237;a de los anejos piloseb&#225;ceos&#44; ecrinos y apocrinos fue el motivo de consulta en 675 &#40;6&#37;&#41; pacientes&#46; La distribuci&#243;n de los procesos diagnosticados se muestra en la figura 6&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 6&#46;--N&#250;mero de diagn&#243;sticos efectuados dentro de la categor&#237;a  enfermedades de los anejos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las alopecias fueron la patolog&#237;a de los anejos m&#225;s frecuente en nuestra serie&#44; alcanzando el 50&#44;96&#37; de todos los diagn&#243;sticos de este grupo&#46; Las causas m&#225;s frecuentes de alopecia fueron la alopecia areata &#40;50&#37; de todas&#41;&#44; alopecia difusa &#40;17&#44;44&#37;&#41;&#44; tricotiloman&#237;a &#40;9&#44;59&#37;&#41; y s&#237;ndrome del cabello an&#225;geno suelto &#40;8&#44;43&#37;&#41;&#46; Este &#250;ltimo proceso se ha descrito y popularizado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; por lo que es posible que algunos pacientes diagnosticados de &#171;alopecia difusa&#187; pudieran haber padecido esta enfermedad&#46; Si analizamos los casos atendidos en los &#250;ltimos 5 a&#241;os &#40;enero de 1995 a diciembre de 1999&#41; observamos que el porcentaje de pacientes con s&#237;ndrome del cabello an&#225;geno suelto alcanza el 14&#44;05&#37; de todas las alopecias&#44; superando a la tricotiloman&#237;a &#40;8&#44;11&#37;&#41; y acerc&#225;ndose mucho a las &#171;alopecias difusas&#187; &#40;15&#44;14&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El acn&#233; alcanz&#243; casi la cuarta parte &#40;23&#44;85&#37;&#41; de los trastornos de los anejos cut&#225;neos de nuestra serie&#44; bastante por detr&#225;s de las alopecias&#46; El acn&#233; vulgar supuso el 86&#44;33&#37; de los casos y un 10&#44;56&#37; de los pacientes eran reci&#233;n nacidos o preescolares con acn&#233; <span class="elsevierStyleItalic">neonatorum</span> o <span class="elsevierStyleItalic"> infantum</span>&#46; Las distrofias ungueales fueron un motivo de consulta responsable del 11&#44;56&#37; de la patolog&#237;a de los anejos&#59; la mayor parte de las consultas por patolog&#237;a ungueal &#40;58&#44;97&#37;&#41; se debi&#243; a distrofias ungueales idiop&#225;ticas&#44; sea de u&#241;as aisladas o de varias o todas las u&#241;as&#46; Finalmente se incluyeron entre la patolog&#237;a de los anejos los trastornos de la sudaci&#243;n&#44; de los que la miliaria rubra fue&#44; con mucho&#44; el m&#225;s frecuente&#46; De hecho&#44; la miliaria rubra fue&#44; dentro del grupo de la patolog&#237;a de los anejos&#44; el tercer diagn&#243;stico individual m&#225;s frecuente &#40;9&#44;78&#37;&#41;&#44; detr&#225;s de la alopecia areata &#40;25&#44;48&#37;&#41; y el acn&#233; vulgar &#40;20&#44;59&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otras patolog&#237;as</p><p class="elsevierStylePara">Las patolog&#237;as restantes no incluidas en los grupos arriba expuestos por separado dieron cuenta del 18&#44;15&#37; de toda la patolog&#237;a de nuestra serie&#46; Estas patolog&#237;as se re&#250;nen en la tabla 5&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En estos restantes grupos diagn&#243;sticos&#44; las patolog&#237;as cuya frecuencia en nuestra poblaci&#243;n de consulta es superior al 1&#37; fueron psoriasis &#40;2&#44;03&#37;&#41;&#44; picaduras de artr&#243;podos &#40;2&#44;01&#37;&#41;&#44; urticaria &#40;1&#44;75&#37;&#41;&#44; pitiriasis rosada y <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> acr&#243;mico &#40;1&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Patolog&#237;as de mayor frecuencia en consulta</p><p class="elsevierStylePara">Considerando globalmente nuestros datos&#44; hemos resumido las 20 enfermedades individuales que con mayor frecuencia se han observado en la figura 7&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n06-13034574tab12.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 7&#46;--Representaci&#243;n de los 20 diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentemente efectuados en la muestra en estudio&#46; DA&#58; dermatitis at&#243;pica&#59; DS&#58;  dermatitis seborreica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En esta tabla de incidencia no se han incluido 157 pacientes con el diagn&#243;stico de &#171;eccema&#187; sin ulteriores especificaciones&#46; Como puede apreciarse&#44; la dermatitis at&#243;pica cl&#225;sica es el diagn&#243;stico asignado en casi la cuarta parte de las consultas efectuadas&#44; y las cinco enfermedades m&#225;s frecuentemente diagnosticadas suponen un 50&#44;46&#37; de toda la patolog&#237;a atendida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Sesgos y debilidades del estudio</p><p class="elsevierStylePara">Hemos llevado a cabo un estudio para determinar la frecuencia relativa de las enfermedades cut&#225;neas que son diagnosticadas en una Unidad Monogr&#225;fica de Dermatolog&#237;a Pedi&#225;trica de un hospital de referencia&#46; As&#237;&#44; nuestro estudio no est&#225; dise&#241;ado para conocer la incidencia o prevalencia de las enfermedades cut&#225;neas en la poblaci&#243;n infantil&#44; sino para reconocer cu&#225;l es la frecuencia de la patolog&#237;a que se atiende en un servicio de las caracter&#237;sticas rese&#241;adas&#46; Existen tambi&#233;n escasos estudios epidemiol&#243;gicos para determinar la prevalencia de las enfermedades cut&#225;neas en la infancia por medio de encuestas o exploraci&#243;n de toda un &#225;rea de poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">9-12</span>&#46; Dado que en nuestro servicio los pacientes acuden desde diversas fuentes&#44; hemos limitado el estudio a los ni&#241;os remitidos desde los centros de Atenci&#243;n Primaria para evitar el sesgo de selecci&#243;n de patolog&#237;as provenientes de las urgencias o de otros servicios del hospital&#46; Por otra parte&#44; la muestra en estudio est&#225; determinada por el tipo de patolog&#237;a que es remitida desde los centros de Atenci&#243;n Primaria&#44; es decir&#44; patolog&#237;a que no ha sido resuelta por el pediatra o m&#233;dico de Atenci&#243;n Primaria&#46; De este modo ciertas patolog&#237;as tienen una representaci&#243;n en nuestro estudio inferior a la real&#44; si bien no era nuestra intenci&#243;n llevar a cabo ning&#250;n estudio de prevalencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro sesgo de nuestro estudio viene determinado por la distribuci&#243;n por edades de la muestra&#44; ya que la mayor parte de nuestros pacientes eran menores de 9 a&#241;os cuando acudieron a consulta por primera vez&#46; Este hecho puede deberse a que a partir de dicha edad&#44; y especialmente en adolescentes&#44; el paciente sea remitido a consultas de Dermatolog&#237;a General y no a Unidades de Dermatolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Adem&#225;s&#44; el hecho de que exista un filtro previo de la patolog&#237;a por parte del pediatra de Atenci&#243;n Primaria impide que lleguen a nuestra unidad determinadas patolog&#237;as que los pediatras manejan muy bien&#44; especialmente las enfermedades infecciosas&#46; Hay que se&#241;alar que en nuestro hospital no se producen nacimientos&#44; lo que hace disminuir la incidencia de la patolog&#237;a neonatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio solamente hemos registrado los diagn&#243;sticos efectuados en el momento de la primera visita y no se registraron los establecidos en visitas sucesivas&#46; Puesto que la mayor&#237;a de nuestros pacientes acuden en los primeros a&#241;os de su vida y siguen revisiones en nuestro servicio de forma indefinida&#44; nuestro estudio pierde consistencia a medida que aumenta la edad de los pacientes&#46; As&#237;&#44; es m&#225;s probable que atendamos a un adolescente que lleva acudiendo a nuestro servicio desde su infancia que a un adolescente que llega por primera vez a nuestra unidad&#46; Finalmente no se recogi&#243; en el cuestionario la raza o nacionalidad de los pacientes&#44; aunque la mayor&#237;a de nuestros pacientes son originarios y residentes en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; pese a todos estos sesgos&#44; creemos que nuestro estudio tiene inter&#233;s para determinar cu&#225;les son las patolog&#237;as m&#225;s comunes que un dermat&#243;logo puede llegar a atender en el &#225;mbito de la edad pedi&#225;trica&#46; As&#237;&#44; el dermat&#243;logo puede profundizar en el manejo de la patolog&#237;a m&#225;s com&#250;n y jugar con la ventaja de la probabilidad matem&#225;tica ante un diagn&#243;stico dudoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para nuestro estudio escogimos la nomenclatura diagn&#243;stica adecuada a la clasificaci&#243;n internacional de enfermedades ICD 9 y 10<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; si bien nuestra propia experiencia ha matizado algunos de los diagn&#243;sticos y el agrupamiento de los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En concreto&#44; la agrupaci&#243;n en grandes categor&#237;as se cre&#243; arbitrariamente&#44; aunque se ajusta a las corrientes actuales de pensamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Datos generales</p><p class="elsevierStylePara">Por lo que sabemos&#44; nuestro estudio sobre 10&#46;857 ni&#241;os y 11&#46;256 diagn&#243;sticos es el m&#225;s extenso y prolongado a lo largo del tiempo de cuantos de similares caracter&#237;sticas se hallan recogidos en la literatura<span class="elsevierStyleSup">1-8</span>&#46; Nuestra Unidad de Dermatolog&#237;a Pedi&#225;trica tiene una fuerte actividad y tradici&#243;n y muestra un crecimiento importante&#44; de modo que la actividad asistencial se ha duplicado entre 1990 y 1999&#46; No obstante&#44; se hace dif&#237;cil poder establecer una comparaci&#243;n con las dem&#225;s series de corte similar a la nuestra debido a la disparidad geogr&#225;fica&#44; asistencial y social que existe entre todas ellas&#46; Pese a ello&#44; las series dermatol&#243;gicas amplias coinciden en que los eccemas son&#44; con gran diferencia&#44; la patolog&#237;a m&#225;s frecuente&#44; con valores que var&#237;an entre el 31&#44;3&#37; y el 49&#44;3&#37;<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46; De igual manera&#44; la patolog&#237;a infecciosa es la patolog&#237;a m&#225;s frecuente en otras <span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; Nuestra muestra es abundante en procesos n&#233;vicos y tumorales&#44; pues especialmente los primeros se han convertido en motivo de preocupaci&#243;n creciente entre la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; A partir de la patolog&#237;a tumoral&#44; las categor&#237;as diagn&#243;sticas muestran escasa variaci&#243;n y su frecuencia no supera el 6&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Eccemas</p><p class="elsevierStylePara">La dermatitis at&#243;pica es la causa m&#225;s frecuente de eccema en la infancia y el diagn&#243;stico individual m&#225;s efectuado&#46; Este dato coincide con los de la mayor&#237;a de las series similares a la nuestra&#44; provenientes de muy diversas partes del mundo<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 3&#44; 5-8</span>&#46; Hemos considerado la dermatitis at&#243;pica como un s&#237;ndrome que engloba la forma cl&#225;sica &#40;eccema at&#243;pico o pr&#250;rigo-eccema constitucional&#41; y las formas menores&#44; que pueden aparecer aisladas o acompa&#241;ando a una dermatitis at&#243;pica cl&#225;sica&#46; La forma cl&#225;sica de dermatitis at&#243;pica fue igualmente el diagn&#243;stico m&#225;s frecuente&#44; especialmente en los 2 primeros a&#241;os de vida&#44; ya que la frecuencia de este diagn&#243;stico fue disminuyendo conforme aumentaba la edad de los pacientes&#46; Este hecho es concordante con la evoluci&#243;n natural de la enfermedad hacia la mejor&#237;a o desaparici&#243;n a lo largo de toda la infancia<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dermatitis seborreica fue la segunda causa m&#225;s frecuente de eccemas en la infancia&#44; especialmente durante el primer a&#241;o de vida&#44; en que alcanz&#243; casi la cuarta parte de los eccemas del lactante&#46; En un porcentaje significativo de pacientes no fue posible adscribir el eccema a ninguna de las enfermedades conocidas&#44; bien por la ausencia de datos diagn&#243;sticos o por presentar signos de varias formas de eccema conjuntamente&#46; La pitiriasis alba fue la tercera causa de eccema en la infancia&#46; Por conveniencia se incluy&#243; dentro de la dermatitis at&#243;pica la queratosis folicular&#44; si bien este proceso no es estrictamente un cuadro eccematoso&#46; En nuestra muestra es llamativa la baja frecuencia de la dermatitis del pa&#241;al en relaci&#243;n con otras series<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2</span>&#59; este hecho podr&#237;a deberse a que se trata de un problema que habitualmente se resuelve en los centros de Atenci&#243;n Primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enfermedades infecciosas</p><p class="elsevierStylePara">En coincidencia con otras series&#44; la mayor parte de los procesos infecciosos son debidos a virus&#44; especialmente las verrugas y el molusco contagioso<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46; Las infecciones f&#250;ngicas fueron las segundas en frecuencia&#44; casi a la par con las infecciones parasitarias y protozoarias&#46; Las infecciones por hongos dermatofitos son ligeramente menos frecuentes que en otros continentes&#44; especialmente en Asia<span class="elsevierStyleSup">5&#44; 7</span>&#44; Centroam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">4</span> y &#193;frica<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Es destacable la alta incidencia de escabiosis &#40;1&#44;28&#37;&#41;&#44; aunque no es tan elevada como la observada en pa&#237;ses asi&#225;ticos<span class="elsevierStyleSup">5&#44; 7</span>&#44; africanos<span class="elsevierStyleSup">6</span> o en M&#233;jico<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Aunque no disponemos de datos concretos&#44; en nuestra experiencia un porcentaje elevado de pacientes con escabiosis son inmigrantes o ni&#241;os adoptados de pa&#237;ses asi&#225;ticos&#46; Tambi&#233;n llama la atenci&#243;n la casi despreciable incidencia de pediculosis capitis en nuestra muestra&#44; que atribuimos a que es un problema que se resuelve en Atenci&#243;n Primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones bacterianas fueron menos frecuentes en nuestra muestra que en otras series&#44; en que fueron la patolog&#237;a infecciosa m&#225;s com&#250;n<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2</span> o muy significativa<span class="elsevierStyleSup">3-7</span>&#46; En concreto&#44; la frecuencia del imp&#233;tigo fue muy baja en nuestra serie&#44; alcanzando casi un 10&#37;<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 4-6</span>&#44; mientras que la escaldadura estafiloc&#243;cica fue relativamente frecuente dentro de la patolog&#237;a bacteriana&#46; De nuevo este hecho se atribuye a que solamente los casos m&#225;s graves o de diagn&#243;stico dudoso alcanzan un servicio hospitalario y las infecciones leves como el imp&#233;tigo son atendidas por los pediatras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Nevus y trastornos del desarrollo</p><p class="elsevierStylePara">Los <span class="elsevierStyleItalic"> nevus</span> melanoc&#237;ticos se han convertido en un motivo de consulta muy importante&#44; tanto que han alcanzado el segundo puesto en frecuencia en nuestra muestra&#46; Este dato contrasta llamativamente con otras series&#44; pues en ninguna de las comparadas la frecuencia de los nevus  melanoc&#237;ticos supera el 0&#44;5&#37; del total de los diagn&#243;sticos<span class="elsevierStyleSup">6&#44; 7</span>&#46; Particularmente es llamativo que hemos atendido m&#225;s <span class="elsevierStyleItalic"> nevus</span> melanoc&#237;ticos cong&#233;nitos que adquiridos&#46; Estos hechos pueden ser explicados por una mayor conciencia por parte de la poblaci&#243;n de la importancia de la prevenci&#243;n del melanoma y de la opini&#243;n de que los <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> cong&#233;nitos tienen una mayor probabilidad de malignizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia de los <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> epid&#233;rmicos y seb&#225;ceos fue relevante en nuestra muestra&#44; aunque es similar a la de otras series<span class="elsevierStyleSup">6&#44; 7</span>&#46; En esta categor&#237;a no se han incluido los hemangiomas&#44; que algunos autores consideran nevus vasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tumores</p><p class="elsevierStylePara">Los hemangiomas infantiles fueron el tumor cut&#225;neo m&#225;s frecuente de la infancia&#44; como se ha recogido ampliamente en la literatura<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; De ellos&#44; casi el 70&#37; son del tipo tuberoso &#40;hemangiomas fresa&#41;&#46; La frecuencia del granuloma piog&#233;nico es tambi&#233;n relevante&#44; especialmente en relaci&#243;n con otras series africanas y asi&#225;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las mastocitosis fueron la segunda causa de patolog&#237;a tumoral en nuestra muestra&#44; si bien puede discutirse la naturaleza tumoral de este proceso&#46; Se ha incluido en esta categor&#237;a por conveniencia&#46; Ninguna otra serie muestra una frecuencia tan alta de este proceso&#46; Si exceptuamos las mastocitosis y los tumores vasculares&#44; el tumor m&#225;s frecuente en la infancia es el xantogranuloma juvenil&#44; en concordancia con los dem&#225;s estudios similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enfermedades de los anejos</p><p class="elsevierStylePara">La alopecia areata es la causa m&#225;s frecuente de alopecia en la infancia&#44; tal y como se ha recogido en la literatura<span class="elsevierStyleSup">6&#44; 7&#44; 16</span>&#46; Se sigui&#243; de un grupo de trastornos incluidos dentro de la &#171;alopecia difusa&#187;&#44; que incluye alopecias carenciales&#44; alopecias transitorias&#44; alopecias por f&#225;rmacos y otras&#46; Nuestra serie pone de manifiesto que&#44; al menos en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el s&#237;ndrome del cabello an&#225;geno suelto<span class="elsevierStyleSup">17</span> se configura como una de las causas m&#225;s frecuentes de alopecia en los ni&#241;os&#44; y este hecho no ha sido recogido hasta la fecha en otras series&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia del acn&#233; no fue especialmente alta en nuestra serie&#44; en parte debido al menor n&#250;mero de adolescentes atendidos&#44; los cuales son muchas veces remitidos a servicios de Dermatolog&#237;a de adultos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otras patolog&#237;as</p><p class="elsevierStylePara">Algunas patolog&#237;as incluidas en otras categor&#237;as son relevantes por su frecuencia&#46; As&#237;&#44; la psoriasis y la pitiriasis rosada mostraron una frecuencia similar a la de otras series<span class="elsevierStyleSup">3-8</span>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> acr&#243;mico fue el motivo de consulta m&#225;s frecuente entre los trastornos pigmentarios&#44; con una frecuencia superior a la de otras series&#46; En este diagn&#243;stico se incluyeron lesiones despigmentadas redondeadas y ovaladas&#44; lineales y con patr&#243;n en varias l&#237;neas de Blaschko&#46; La urticaria y las picaduras de artr&#243;podos son causa frecuente de consulta en Dermatolog&#237;a Pedi&#225;trica de diversas partes del mundo&#44; aunque fueron excepcionalmente frecuentes en M&#233;jico&#44; en donde constituyeron el diagn&#243;stico m&#225;s frecuente de una serie amplia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Patolog&#237;as de mayor frecuencia en consulta</p><p class="elsevierStylePara">Las 20 causas m&#225;s frecuentes de consulta en nuestra muestra coinciden en su mayor parte con las de otras series<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46; Solamente encontramos una importante discordancia con la frecuencia de los <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> melanoc&#237;ticos&#44; que fueron el segundo diagn&#243;stico m&#225;s frecuente en nuestra serie y ocuparon puestos como el 38&#46;&#186; el 48&#46;&#186; en otros estudios similares<span class="elsevierStyleSup">6&#44; 7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara">Hemos presentado la serie m&#225;s amplia y de mayor duraci&#243;n de la literatura en lo que concierne a la frecuencia relativa de las enfermedades cut&#225;neas en una consulta monogr&#225;fica de Dermatolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Por lo que sabemos&#44; no se ha hecho ning&#250;n otro estudio similar a gran escala en Espa&#241;a&#44; por lo que nuestro estudio es pionero en la incidencia de las enfermedades cut&#225;neas en la infancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El conocimiento de la frecuencia de las enfermedades cut&#225;neas en la infancia puede servir como ayuda diagn&#243;stica&#44; como ayuda para la preparaci&#243;n de planes de docencia de postgrado a pediatras y para promover campa&#241;as sanitarias orientadas a las patolog&#237;as m&#225;s prevalentes&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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