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Por ello&#44; con el fin de intentar saber cu&#225;les son esos criterios&#44; hemos acudido a esos textos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro trabajo ha consistido en reproducir y resumir con la mayor fidelidad posible&#44; tanto en los conceptos como en la traducci&#243;n&#44; las descripciones histopatol&#243;gicas de los textos que pasamos a enumerar&#46; En algunos casos en que las descripciones originales son algo desordenadas hemos procurado ponerlas en orden sin cambiar sus palabras ni su sentido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los textos resumidos son los siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los dos primeros art&#237;culos de Clark y su grupo en los que definieron el s&#237;ndrome B-K<span class="elsevierStyleSup">1</span> y el s&#237;ndrome del nevo displ&#225;sico<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- El libro de Maize y Ackerman sobre lesiones pigmentadas de la piel&#44; de 1987<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- El cap&#237;tulo sobre nevo displ&#225;sico y melanoma de la primera edici&#243;n del libro de Farmer &#38; Hood<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los cap&#237;tulos referentes a neoplasias melanoc&#237;ticas de los seis &#250;ltimos libros de dermatopatolog&#237;a publicados entre 1996 y 2000<span class="elsevierStyleSup">5-10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- El libro&#44; de reciente aparici&#243;n&#44; sobre proliferaciones melanoc&#237;ticas de Crowson et al<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos once textos comprenden&#58;</p><p class="elsevierStylePara">El punto de partida del concepto de nevo displ&#225;sico<span class="elsevierStyleSup">1-2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Su primera descripci&#243;n coherente<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los textos donde los autores de libros de dermatopatolog&#237;a de mayor difusi&#243;n mundial resumen su concepto del tema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos incluido el cap&#237;tulo correspondiente de la primera edici&#243;n del Farmer &#38; Hodd porque sus dos primeros autores son Clark y Elder<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; los primeros firmantes de las dos descripciones <span class="elsevierStyleItalic"> princeps</span><span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2</span><span class="elsevierStyleItalic">&#59;</span> as&#237; podemos saber c&#243;mo ha evolucionado su concepto y sus criterios entre 1978 y 1990&#46; Por otro lado&#44; en tres de los siete &#250;ltimos libros enumerados alguno de los autores de los respectivos cap&#237;tulos son destacados disc&#237;pulos&#44; colaboradores y continuadores de las ideas de Clark&#58; Elder<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; Barnhill<span class="elsevierStyleSup">8</span> y Mihm<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El resumen de los criterios histopatol&#243;gicos para el diagn&#243;stico de nevo displ&#225;sico de cada uno de los cap&#237;tulos y libros mencionados va precedido por la clasificaci&#243;n que sus autores hacen de las neoplasias melanoc&#237;ticas&#46; De este modo intentamos saber cu&#225;l es la idea de sus autores en cuanto a la naturaleza de ese proceso&#59; es decir&#44; si lo consideran una mera variedad de nevo melanoc&#237;tico&#44; un melanoma de baja malignidad o una entidad <span class="elsevierStyleItalic">sui generis&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Tanto la clasificaci&#243;n como los criterios histopatol&#243;gicos de nevo displ&#225;sico de cada autor o autores son comentados por separado y finalmente hacemos una recapitulaci&#243;n del problema enumerando las coincidencias y discrepancias entre ellos y aportamos nuestra personal visi&#243;n del tema&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">princeps</span> de Clark et al<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n histopatol&#243;gica del lunar B-K1</p><p class="elsevierStylePara">La histolog&#237;a es necesaria para diagnosticar los lunares B-K&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Microsc&#243;picamente se ve un nevo melanoc&#237;tico com-puesto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Su componente intraepid&#233;rmico es similar al de los nevos melanoc&#237;ticos ordinarios y su componente d&#233;rmico es uniformemente celular&#44; limitado a la dermis papilar y no muestra neurotizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos de los lunares grandes mostrar&#237;an los cambios microsc&#243;picos caracter&#237;sticos del s&#237;ndrome del lunar B-K&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esos cambios se superponen a un nevo melanoc&#237;tico compuesto e incluyen&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hiperplasia melanoc&#237;tica at&#237;pica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Cambios mesenquimales en dermis superficial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrado linfocitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hiperplasia melanoc&#237;tica at&#237;pica &#40;o displasia melanoc&#237;tica&#41; significa&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melanocitos individuales o peque&#241;os nidos de melanocitos que tienen alguno de los caracteres estructurales de los melanocitos malignos&#44; pero <span class="elsevierStyleItalic">cuyo potencial de desarrollo hacia un melanoma es oscuro&#59;</span> puede permanecer indolente&#44; regresar completamente o progresar a la malignidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los melanocitos at&#237;picos pueden estar aislados en la zona basilar de la epidermis o disponerse en nidos irregulares&#44; elipsoides&#44; de eje mayor paralelo a la interfase dermoepid&#233;rmica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n pueden verse en la parte m&#225;s superficial de la dermis papilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los melanocitos at&#237;picos individuales son grandes y relativamente p&#225;lidos&#46; Pueden observarse figuras de mitosis&#46; Son frecuentemente fusiformes&#44; pero pueden ser grandes y epitelioides&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El citoplasma es abundante y lleno de finos gr&#225;nulos de melanina &#171;pulverulenta&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las zonas donde hay melanocitos at&#237;picos&#44; hay cambios d&#233;rmicos y un infiltrado de linfocitos y macr&#243;fagos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La dermis papilar est&#225; ensanchada porque hay fibroplasia delicada y neoformaci&#243;n vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La histolog&#237;a d&#233;rmica es virtualmente indistinguible de la de las zonas de regresi&#243;n de los melanomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ocasionalmente se ve un lunar B-K sin componente intrad&#233;rmico&#58; lunar B-K <span class="elsevierStyleItalic">de novo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Comentario</p><p class="elsevierStylePara">Como muy bien dicen los autores&#44; &#171;la histolog&#237;a es necesaria para diagnosticar los lunares B-K&#187;&#46; En patolog&#237;a tumoral el diagn&#243;stico se basa en la histopatolog&#237;a&#46; La cl&#237;nica s&#243;lo manda&#44; a efectos de diagn&#243;stico&#44; para determinados hechos circunstanciales como&#44; por ejemplo&#44; la edad de aparici&#243;n de la lesi&#243;n &#40;cong&#233;nita o adquirida&#44; etc&#46;&#41; o el n&#250;mero de lesiones &#40;lentiginosis frente a m&#225;cula melan&#243;tica&#44; etc&#46;&#41;&#46; Por eso no puede hablarse nada acerca de ning&#250;n otro aspecto del nevo displ&#225;sico sin que previamente haya un consenso sobre cu&#225;les son los criterios m&#237;nimos imprescindibles para su diagn&#243;stico histopatol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores consideran que el lunar B-K es un nevo melanoc&#237;tico compuesto con algunas caracter&#237;sticas a&#241;adidas&#58; hiperplasia melanoc&#237;tica at&#237;pica y cambios de la dermis superficial&#44; incluida una reacci&#243;n linfocitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los melanocitos at&#237;picos&#44; aislados o en nidos&#44; tienen <span class="elsevierStyleItalic"> &#171;alguno</span> de los caracteres estructurales de los melanocitos malignos&#187; &#40;frase de dif&#237;cil comprensi&#243;n&#44; pues mezcla citolog&#237;a y estructura&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estas lesiones&#44; como todos los nevos melanoc&#237;ticos&#44; pueden permanecer inalterables&#44; regresar o malignizarse &#40;los autores olvidan que otra de las evoluciones habituales de los nevos melanoc&#237;ticos es la de madurar &#91;envejecer&#93;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores introdujeron en este art&#237;culo una palabra que&#44; creemos&#44; no hab&#237;a aparecido hasta entonces en la literatura dermatopatol&#243;gica en lengua inglesa&#58; la palabra <span class="elsevierStyleItalic"> basilar</span>&#46; Se trata de un sin&#243;nimo de basal&#59; esta palabra aparece repetida reiteradamente en los art&#237;culos del grupo a lo largo de los a&#241;os para recalcar la situaci&#243;n siempre en la basal&#44; nunca suprabasal&#44; de los melanocitos epid&#233;rmicos &#40;aislados o en nidos&#41; del nevo displ&#225;sico&#44; hecho esencial para diferenciarlo de un melanoma&#46; No se trata&#44; parecen querer decir&#44; de un melanoma incipiente&#44; sino de un nevo melanoc&#237;tico compuesto con mayor propensi&#243;n a malignizarse que otros nevos melanoc&#237;ticos compuestos&#46; Y esa tendencia biol&#243;gica se trasluce en su estructura histol&#243;gica&#44; principalmente porque sus nidos son &#171;irregulares&#44; elipsoides&#44; de eje mayor paralelo a la interfase dermoepid&#233;rmica&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los melanocitos at&#237;picos son grandes&#44; p&#225;lidos&#44; frecuentemente fusiformes y tambi&#233;n epitelioides&#42;&#44; conteniendo melanina pulverulenta&#46; En dermis papilar&#44; coincidiendo con los melanocitos at&#237;picos&#44; hay reacci&#243;n inflamatoria y toda la dermis papilar muestra fibroplasia y neoformaci&#243;n vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; No nos gusta el t&#233;rmino &#171;epitelioide&#187; porque es rara la entidad tumoral o inflamatoria donde no se hayan descrito c&#233;lulas &#171;epitelioides&#187;&#44; lo cual quita cualquier especificidad al t&#233;rmino como consecuencia de su abuso&#46; Si lo usamos debemos entender que hablamos de c&#233;lulas con citoplasma amplio de l&#237;mites bien visibles&#44; ya que &#233;sa es la caracter&#237;stica diferencial de la mayor parte&#44; aunque no de todas&#44; las c&#233;lulas epiteliales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque los autores empiezan definiendo al lunar B-K como un nevo compuesto&#44; finalmente dicen que a veces es juntural&#59; y a&#241;aden que &#233;se ser&#237;a el lunar B-K <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#44; como dando a entender que el lunar B-K compuesto es un nevo melanoc&#237;tico &#171;com&#250;n&#187; que de pronto empieza a hacer &#171;tonter&#237;as&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resulta muy dif&#237;cil&#44; por no decir imposible&#44; hacerse una idea de c&#243;mo es&#44; histol&#243;gicamente&#44; el lunar B-K leyendo la descripci&#243;n de los autores&#44; ya que se trata de un nevo melanoc&#237;tico compuesto &#171;con un componente epid&#233;rmico similar al de los nevos melanoc&#237;ticos ordinarios&#187; y un componente d&#233;rmico uniformente celular&#46; &#191;C&#243;mo encuadrar en este fondo los cambios microsc&#243;picos caracter&#237;sticos del lunar B-K&#63; Cuando el m&#225;s viejo de nosotros ley&#243; este art&#237;culo&#44; hace ya bastantes a&#241;os&#44; no fue capaz de enterarse de casi nada&#44; por no decir de nada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">princeps</span> de Elder et al<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n histopatol&#243;gica del nevo displ&#225;sico<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup">2</span></span></p><p class="elsevierStylePara">-- Hemos identificado una segunda clase de nevo displ&#225;sico que de forma habitual clasificamos histol&#243;gicamente como displasia melanoc&#237;tica letiginosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hay proliferaci&#243;n basal irregular de melanocitos hipercrom&#225;ticos&#44; pleomorfos&#44; que muestran un artefacto de retracci&#243;n citoplasm&#225;tica prominente&#46; Los melanocitos hiperpl&#225;sicos se disponen habitualmente en los m&#225;rgenes de crestas epid&#233;rmicas alargadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los aspectos histol&#243;gicos comunes a todos los nevos displ&#225;sicos fueron pleomorfismo e hipercromatismo nuclear <span class="elsevierStyleItalic">en unas pocas o muchas c&#233;lulas de cada lesi&#243;n&#46;</span> Las mitosis no eran frecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Crecimiento desordenado de los melanocitos intraepid&#233;rmicos con dos variantes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Displasia melanoc&#237;tica lentiginosa</span> &#40;es la m&#225;s com&#250;n&#59; se halla en todas las lesiones displ&#225;sicas&#41;&#46; Hiperplasia de melanocitos intraepid&#233;rmicos irregularmente orientados&#44; basalmente situados&#46; Aunque algunas c&#233;lulas se agrupaban en nidos peque&#241;os&#44; las cl&#225;sicas tecas aisladas del nevo juntural no estaban presentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por regla general los melanocitos displ&#225;sicos se dispon&#237;an en la periferia de las crestas alargadas&#46; Ese alargamiento de las crestas con hiperplasia melanoc&#237;tica basal es similar a la que se observa en el lentigo simple y por eso llamamos lentiginosa a esta imagen histol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Displasia epitelioide&#46;</span> Nidos bastante bien definidos de c&#233;lulas grandes con abundante citoplasma p&#225;lido con melanina pulverulenta&#46; Los nidos tend&#237;an a la confluencia y a la extensi&#243;n lateral&#44; con una disposici&#243;n horizontal&#44; uniendo lateralmente crestas adyacentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque esta citolog&#237;a se asemeja a la cl&#225;sica del melanoma de extensi&#243;n superficial&#44; no hab&#237;a diseminaci&#243;n intraepid&#233;rmica de c&#233;lulas pagetoides y las mitosis eran infrecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todas las lesiones displ&#225;sicas hab&#237;a un componente n&#233;vico intrad&#233;rmico&#46; Las c&#233;lulas n&#233;vicas d&#233;rmicas eran de los tipos o epitelioide o peque&#241;o&#44; y la mayor&#237;a de las lesiones s&#243;lo mostraban ligera evidencia de neurotizaci&#243;n &#40;maduraci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Caracteres histol&#243;gicos de los nevos displ&#225;sicos &#40;sacados de la tabla 3 del art&#237;culo&#41;</p><p class="elsevierStylePara">-- Caracter&#237;sticas comunes&#58; hipercromatismo y pleomorfismo nuclear&#59; respuesta inflamatoria linfocitaria con fibroplasia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Displasia de c&#233;lulas epitelioides&#58; c&#233;lulas epitelioides con pigmento pulverulento&#46; Los nucleo-los pueden ser prominentes&#46; Fusi&#243;n lateral y pleomorfismo de los nidos&#46; Peque&#241;as c&#233;lulas n&#233;vicas hipercrom&#225;ticas en la dermis papilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Displasia melanoc&#237;tica lentiginosa&#58; prominente artefacto de retracci&#243;n citoplasm&#225;tico&#59; crecimiento melanoc&#237;tico basal &#40;no en nidos&#41; irregular&#46; Frecuentemente juntural &#40;no componente d&#233;rmico&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Comentario</p><p class="elsevierStylePara">A los 2 a&#241;os de describir el lunar B-K&#44; Elder et al&#44; entre &#233;stos Green y Clark&#44; coautores del primer art&#237;culo<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; comunicaron que en algunos pacientes con melanoma no familiar pod&#237;an verse lunares similares a aqu&#233;llos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Al estudiarlos histol&#243;gicamente encontraron que&#44; adem&#225;s de la displasia descrita en el lunar B-K&#44; hab&#237;a otro patr&#243;n al que llamaron displasia lentiginosa&#44; mientras que el anterior era denominado displasia epitelioide&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este segundo patr&#243;n&#44; el lentiginoso&#44; no s&#243;lo es m&#225;s frecuente que el epitelioide&#44; sino que est&#225; presente en todas las lesiones displ&#225;sicas&#46; Es decir&#44; que la displasia epitelioide estar &#225; siempre mezclada con la lentiginosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La displasia lentiginosa se caracteriza por&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Crestas epid&#233;rmicas alargadas &#40;como el lentigo simple&#44; de ah&#237; el nombre de displasia lentiginosa&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- En los m&#225;rgenes &#40;periferia&#41; de estas crestas hay una proliferaci&#243;n basal&#44; irregularmente orientada&#44; de melanocitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Entre unos pocos y muchos de estos melanocitos muestran hipercromatismo y pleomorfismo nuclear y prominente retracci&#243;n de sus citoplasmas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Aunque los melanocitos basales est&#225;n habitualmente aislados&#44; pueden formar nidos peque&#241;os&#44; pero nunca &#171;las cl&#225;sicas tecas aisladas del nevo juntural&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resulta dif&#237;cil comprender c&#243;mo unos melanocitos hiperpl&#225;sicos &#40;es decir&#44; abundantes&#44; casi codo con codo&#41; pueden disponerse &#171;irregularmente orientados&#187; a lo largo de la capa basal&#44; que&#44; por definici&#243;n&#44; tiene una sola capa de c&#233;lulas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La displasia epitelioide es similar a la descrita en el lunar B-K<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al componente intrad&#233;rmico&#44; en este art&#237;culo no queda tan claro como en el anterior<span class="elsevierStyleSup">1</span> que el nevo displ&#225;sico es &#40;salvo excepciones&#41; un nevo compuesto&#46; Ni en la descripci&#243;n en el texto de la displasia lentiginosa ni en la parte correspondiente de la tabla 3 del art&#237;culo se habla de ello&#46; S&#237; se habla del componente intrad&#233;rmico en la displasia epitelioide donde se dice que &#171;en todas las lesiones displ&#225;sicas hab&#237;a un componente n&#233;vico intrad&#233;rmico&#187; y que hab&#237;a &#171;peque&#241;as c&#233;lulas n&#233;vicas hipercrom&#225;ticas en la dermis papilar&#187; &#40;tabla 3 del trabajo de Elder et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; En el texto se dice que las c&#233;lulas n&#233;vicas intrad&#233;rmicas eran o epitelioides &#40;o de tipo A y&#44; por tanto&#44; de n&#250;cleos no hipercrom&#225;ticos&#41; o peque&#241;as &#40;o de tipo B y&#44; por tanto&#44; linfocitoides o de n&#250;cleos hipercrom&#225;ticos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pero&#44; sobre todo&#44; no se explica en ning&#250;n momento cu&#225;l era la relaci&#243;n entre ese componente intrad&#233;rmico y la displasia melanoc&#237;tica del componente epid&#233;rmico del nevo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si pretendemos resumir estos dos primeros art&#237;culos del grupo de Clark<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2</span>&#44; en los que se describe la histopatolog&#237;a del nevo melanoc&#237;tico displ&#225;sico tendremos que se trata de un nevo melanoc&#237;tico compuesto cuyo componente epid&#233;rmico o es una proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica lentiginosa en la que de algunos a muchos de esos melanocitos est&#225;n irregularmente orientados y tienen n&#250;cleos hipercrom&#225;ticos y pleom&#243;rficos y citoplasmas retra&#237;dos&#44; o muestra&#44; adem&#225;s de lo anterior&#44; nidos junturales horizontales de melanocitos con amplio citoplasma p&#225;lido con melanina pulverulenta&#59; tambi&#233;n estos melanocitos pueden mostrar &#40;pocos o muchos de ellos&#41; hipercromatismo y pleomorfismo nuclear&#46; En todos los casos hay en la dermis superficial reacci&#243;n inflamatoria linfocitaria y fibroplasia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El m&#225;s viejo de entre nosotros cuando ley&#243; este segundo art&#237;culo tampoco pudo hacerse una idea coherente de cu&#225;l era la histopatolog&#237;a del nevo displ&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El libro de Maize y Ackerman<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara"> Clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Lesiones pigmentadas de la piel</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Hiperpigmentaci&#243;n circunscrita sin aparente pro- liferaci&#243;n de melanocitos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Ef&#233;lide&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Mancha caf&#233; con leche&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- M&#225;culas melan&#243;ticas del s&#237;ndrome de Albright&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Becker&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hiperpigmentaciones postinflamatorias localizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Cloasma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Urticaria pigmentosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Amiloidosis maculosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Lentigo solar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Acantoma de c&#233;lulas grandes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Queratosis liquenoide&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Queratosis seborreica reticulada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Anomal&#237;a pigmentaria reticular de las flexuras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Proliferaciones benignas de melanocitos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Lentigo simple&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo juntural&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo compuesto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo intrad&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de c&#233;lulas en bal&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos melanoc&#237;ticos cong&#233;nitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Mancha mong&#243;lica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Ota y Nevo de Ito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo azul&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo combinado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melanopat&#237;a diseminada con melanocitos gigantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Melanoma maligno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Simuladores histopatol&#243;gicos de melanoma ma-ligno&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos melanoc&#237;ticos recurrentes tras extirpaci&#243;n incompleta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Spitz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo con halo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo cong&#233;nito del reci&#233;n nacido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos melanoc&#237;ticos de los genitales&#44; especialmente en j&#243;venes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- El nevo displ&#225;sico y el s&#237;ndrome del nevo displ&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Simuladores cl&#237;nicos no melanoc&#237;ticos de proliferaciones de melanocitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;Una larga serie de neoplasias no melanoc&#237;ticas pigmentadas&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">La histopatolog&#237;a del nevo displ&#225;sico seg&#250;n Maize y Ackerman</p><p class="elsevierStylePara">La presentaci&#243;n m&#225;s frecuente de un nevo displ&#225;sico es la de un <span class="elsevierStyleItalic">nevo melanoc&#237;tico compuesto&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El requisito crucial para el diagn&#243;stico de un nevo displ&#225;sico de tipo compuesto es que el componente intraepid&#233;rmico del nevo se extienda m&#225;s all&#225; del componente intrad&#233;rmico&#44; es decir&#44; que en los &#171;hombros&#187; de la lesi&#243;n haya un nevo juntural de anchura variable &#40;desde menos de 1 mm a varios mm&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los melanocitos tienen n&#250;cleos ovalados&#44; peque&#241;os&#44; no at&#237;picos&#44; y citoplasma abundante&#44; p&#225;lido&#44; con melanina pulverulenta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se agrupan en nidos de diferente tama&#241;o y forma y no son equidistantes&#44; sino que se disponen al azar&#44; unos agrupados&#44; otros alejados&#44; unos peque&#241;os&#44; otros mayores&#44; y algunos alineados horizontalmente&#44; otros verticalmente&#44; algunos en las bases de la finas crestas alargadas&#44; otros en las zonas suprapapilares y otros en las caras laterales de las crestas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Melanocitos solitarios similares se ven entre los nidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Virtualmente todos los melanocitos &#40;solitarios o en nidos&#41; se sit&#250;an en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la dermis&#44; especialmente en los &#171;hombros&#187;&#44; puede haber&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fibroplasia laminar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fibroplasia conc&#233;ntrica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrados linfocitarios de densidad variable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melan&#243;fagos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Telangiectasias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos cinco hallazgos son inespec&#237;ficos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic">sine qua non</span> del nevo displ&#225;sico compuesto es la extensi&#243;n de los nidos de melanocitos y de los melanocitos aislados a la epidermis de los &#171;hombros&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un <span class="elsevierStyleItalic">nevo displ&#225;sico</span> puede ser totalmente <span class="elsevierStyleItalic">juntural&#44;</span> en cuyo caso es similar al hombro de un nevo displ&#225;sico compuesto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos nevos displ&#225;sicos pueden tener unos pocos n&#250;cleos at&#237;picos dentro de la porci&#243;n epid&#233;rmica&#44; incluso d&#233;rmica&#44; de la lesi&#243;n e infrecuentemente la mayor&#237;a de los melanocitos y c&#233;lulas n&#233;vicas pueden tener n&#250;cleos at&#237;picos&#46; Tales nevos displ&#225;sicos con muchos n&#250;cleos at&#237;picos se diferencian del melanoma por los criterios usuales&#44; esencialmente por los criterios arquitecturales m&#225;s que por los citol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Comentarios</p><p class="elsevierStylePara">A la clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Aunque a la vista de las clasificaciones que se ir&#225;n sucediendo en esta revisi&#243;n hayamos tenido la tentaci&#243;n de hacer largos y prolijos comentarios sobre las mismas y sobre lo adecuado o inadecuado de incluir tal o cual entidad en &#233;ste o en aquel grupo&#44; resistiremos la tentaci&#243;n por no salirnos del objetivo &#250;nico de esta&#44; ya de por s&#237; larga&#44; revisi&#243;n&#58; el nevo displ&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Maize y Ackerman lo incluyen en el apartado de simuladores <span class="elsevierStyleItalic"> histopatol&#243;gicos</span> de melanomas malignos&#44; junto al nevo persistente&#44; al nevo de Spitz&#44; etc&#46;&#44; todos ellos nevos melanoc&#237;ticos en los que diversas circunstancias de edad&#44; localizaci&#243;n o de evoluci&#243;n natural o artificial les confieren caracteres histol&#243;gicos fuera de lo habitual o com&#250;n que pueden llevarnos a confundirlos con melanomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; tras la descripci&#243;n histopatol&#243;gica del nevo displ&#225;sico&#44; Maize y Ackerman llegan a la conclusi&#243;n de que se trata de una de las formas m&#225;s frecuentes de nevo melanoc&#237;tico&#58; &#171;En nuestra experiencia&#44; la mayor parte de los nevos melanoc&#237;ticos de tipo compuesto ligeramente cupuliformes&#44; confinados a la epidermis y a la dermis papilar&#44; son nevos displ&#225;sicos&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Y terminan diciendo&#58; &#171;En conclusi&#243;n&#44; Clark et al han llamado la atenci&#243;n sobre uno de los muchos tipos de nevos melanoc&#237;ticos&#44; concretamente los nevos displ&#225;sicos&#46; Esos peculiares nevos melanoc&#237;ticos pueden ser generalmente reconocidos cl&#237;nica e histol&#243;gicamente mediante criterios repetibles y fidedignos&#46; Cl&#237;nicamente tienden a ser grandes cuando se han desarrollado plenamente&#44; y tienden a ser elevados en su zona central&#44; m&#225;s oscura&#44; y m&#225;s claros en su porci&#243;n perif&#233;rica&#44; m&#225;s plana y de l&#237;mites mal definidos&#46; Algunas veces las lesiones muestran diversos tonos abigarrados de marr&#243;n&#44; en cuyo caso suelen diagnosticarse de melanomas&#46; Histol&#243;gicamente los tipos compuestos de nevo displ&#225;sico se caracterizan por la extensi&#243;n del componente intraepid&#233;rmico del nevo&#44; en los &#171;hombros&#187;&#44; m&#225;s all&#225; del componente intrad&#233;rmico del mismo&#46; Algunos melanomas se desarrollan en nevos displ&#225;sicos&#44; pero la mayor parte de los melanomas aparecen <span class="elsevierStyleItalic">de novo&#46;</span> Los nevos displ&#225;sicos son sumamente frecuentes y totalmente benignos&#46; Los pacientes con muchos nevos displ&#225;sicos y con historia personal o familiar de melanoma parecen tener un mayor riesgo de desarrollar melanomas y&#44; por tanto&#44; deben ser controlados cuidadosamente con el fin de descubrir una posible evoluci&#243;n a melanoma cuando &#233;ste es a&#250;n peque&#241;o&#44; plano y curable&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">Es decir&#44; que una vez conocidas sus caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas&#44; los nevos llamados displ&#225;sicos resultan ser frecuent&#237;simos y f&#225;cilmente reconocibles&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la histopatolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Cuando el m&#225;s viejo de nosotros ley&#243; el cap&#237;tulo sobre nevo displ&#225;sico del libro de Maize y Ackerman<span class="elsevierStyleSup">3</span> not&#243; que se hac&#237;a la claridad en la parte de su cerebro que llevaba 9 a&#241;os intentando descifrar lo que era el nevo displ&#225;sico&#46; Por eso desde entonces&#44; tanto en p&#250;blico como en privado&#44; viene diciendo que&#44; aunque el nevo displ&#225;sico fue inicialmente descrito por Clark et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> y por Elder et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; fueron Maize y Ackerman<span class="elsevierStyleSup">3</span> los primeros que hicieron una descripci&#243;n comprensible del mismo&#46; Tanto es as&#237; que a partir de entonces en todas las descripciones del nevo displ&#225;sico&#44; como iremos viendo&#44; se incorpora el concepto de &#171;hombro&#187; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">shoulder</span>&#41; de Maize y Ackerman<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Maize y Ackerman describieron el nevo displ&#225;sico como un nevo melanoc&#237;tico compuesto cuyo componente intraepid&#233;rmico se extiende m&#225;s all&#225; &#40;alrededor&#41; del componente intrad&#233;rmico&#46; En esos &#171;hombros&#187; los melanocitos se disponen bien de forma aislada bien en nidos&#59; estos &#250;ltimos son de forma y tama&#241;o variables&#44; no equidistantes&#44; unos horizontales y otros verticales&#44; y se sit&#250;an en cualquier parte del l&#237;mite dermoepid&#233;rmico&#46; Est&#225;n formados por melanocitos de n&#250;cleo peque&#241;o&#44; ovalado&#44; no at&#237;pico&#44; y citoplasma abundante&#44; p&#225;lido&#44; con melanina pulverulenta&#46; En la dermis superficial subyacente puede haber fibroplastia&#44; inflamaci&#243;n linfohistiocitaria y telangiectasias&#59; estas alteraciones d&#233;rmicas son&#44; en todo caso&#44; hallazgos inespec&#237;ficos<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara">Cuando vemos un nevo melanoc&#237;tico juntural con las caracter&#237;ticas descritas en el hombro del nevo melanoc&#237;tico compuesto se trata de un nevo displ&#225;sico juntural<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;lo que Clark et al llamaron lunar B-K <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span><span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n Maize y Ackerman un nevo displ&#225;sico puede tener adem&#225;s de todo lo anterior una cantidad mayor o menor de n&#250;cleos at&#237;picos&#46; Estos casos se diferenciar&#237;an de un melanoma por sus caracter&#237;sticas estructurales&#44; no por las citol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Maize y Ackerman<span class="elsevierStyleSup">3</span> s&#243;lo hablan de lo que Elder et al llamaron displasia epitelioide&#44; pero nunca de algo parecido a lo que estos &#250;ltimos autores llamaron displasia lentiginosa&#44; que&#44; seg&#250;n ellos&#44; era la m&#225;s frecuentemente vista en el nevo displ&#225;sico&#44; hasta considerarla obligatoria<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las ideas de Clark y Elder&#44; 12 a&#241;os despu&#233;s<span class="elsevierStyleSup">4</span></p><p class="elsevierStylePara"> Clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">En esta primera edici&#243;n del libro de Farmer y Hood los tumores melanoc&#237;ticos se tratan en dos cap&#237;tulos sucesivos&#58; el primero&#44; por Imber y Mihm&#44; se titula &#171;Tumores melanoc&#237;ticos benignos&#187;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; y el segundo&#44; por Clark&#44; Elder y Guerry&#44; &#171;Nevo displ&#225;sico y melanoma maligno&#187;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; por lo que la siguiente clasificaci&#243;n est&#225; sacada del conjunto de ambos cap&#237;tulos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tumores melanoc&#237;ticos benignos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos melanoc&#237;ticos adquiridos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos melanoc&#237;ticos cong&#233;nitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de c&#233;lulas fusiformes y epitelioides &#40;nevo de Spitz&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo pigmentado de c&#233;lulas fusiformes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melanocitosis d&#233;rmicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Lesiones nevomelanoc&#237;ticas miscel&#225;neas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Lentigo simple&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Lentigo solar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Melanoacantoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Mancha caf&#233; con leche&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El nevo displ&#225;sico&#58; crecimiento disregulado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Melanoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Formas raras e infrecuentes de melanoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El nevo displ&#225;sico&#58; crecimiento disregulado</p><p class="elsevierStylePara">Tanto este t&#237;tulo como todos los p&#225;rrafos que lo siguen son traducci&#243;n literal del cap&#237;tulo de Clark&#44; Elder y Guerry <span class="elsevierStyleItalic">dysplastic nevi and malignant melanoma</span> en el libro de Farmer &#38; Hood<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;La marca de f&#225;brica de un nevo displ&#225;sico es el desarrollo de un nuevo per&#237;odo de proliferaci&#243;n celular inapropiada&#44; caracterizada por el desarrollo de asimetr&#237;a de la forma&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Es dentro de esta zona de proliferaci&#243;n celular asim&#233;trica donde aparecen <span class="elsevierStyleItalic">algunos melanocitos at&#237;picos&#46;</span> Cuando aparecen aplicamos el t&#233;rmino de displasia melanoc&#237;tica&#46; No disponemos de m&#233;todos para hacer decisiones precisas acerca de la presencia o ausencia de un s&#237;ndrome del nevo displ&#225;sico ni para dividir el s&#237;ndrome en varios subgrupos&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Hasta que haya pruebas que suplementen las observaciones cl&#237;nicas e histol&#243;gicas es probable que la confusi&#243;n rodee la naturaleza del nevo displ&#225;sico y del s&#237;ndrome del nevo displ&#225;sico&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Hasta que esos estudios se hayan realizado debemos confiar en la histolog&#237;a y el empleo acr&#237;tico del t&#233;rmino &#34;s&#237;ndrome del nevo displ&#225;sico&#34; debe evitarse&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara"> Lesi&#243;n histol&#243;gica</p><p class="elsevierStylePara">&#171;El patr&#243;n histol&#243;gico de displasia melanoc&#237;tica m&#225;s caracter&#237;stico y m&#225;s frecuentemente encontrado se ve en la periferia de un nevo melanoc&#237;tico &#40;juntural&#44; compuesto o intrad&#233;rmico&#41; que no es en s&#237; mismo displ&#225;sico&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Las alteraciones se ven habitualmente en una zona limitada de la periferia&#44; un hombro ect&#243;pico de displasia&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Esta combinaci&#243;n de hechos&#44; restos de un nevo banal con &#225;reas perif&#233;ricas de displasia&#44; sugiere que la lesi&#243;n no era en su inicio displ&#225;sica&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Otras lesiones&#44; vistas con menor frecuencia&#44; pueden mostrar la histolog&#237;a de la displasia&#44; que ahora describimos&#44; s&#243;lo en la epidermis o como displasia dermoepid&#233;rmica&#44; sin evidencia de un nevo ordinario precursor&#46; Esto podr&#237;a ser una displasia desde el comienzo&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Puede simular el momento m&#225;s inicial de una neoplasia melanoc&#237;tica mostrando una proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica basilar similar a la de un lentigo&#46; As&#237; se puede ver un nevo juntural&#44; compuesto o intrad&#233;rmico con un &#225;rea de proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica basilar extendi&#233;ndose a partir de una zona limitada de su margen&#46;&#46;&#46; Tambi&#233;n se puede ver una forma m&#225;s profusa de crecimiento melanoc&#237;tico en la regi&#243;n basilar&#44; asociada con la elongaci&#243;n de las crestas&#46; Aqu&#237; la capa basal est&#225; formada por melanocitos&#44; no por queratinocitos&#46; Esos melanocitos son mayores que los normales y pueden mostrar un curioso <span class="elsevierStyleItalic">puenting</span>&#42; entre crestas pr&#243;ximas&#46; Con menor frecuencia&#44; el crecimiento melanoc&#237;tico puede manifestarse por un incremento de melanocitos epitelioides&#44; grandes&#44; aislados o en peque&#241;os nidos&#46; Estos dos patrones defectuosos de crecimiento melanoc&#237;tico pueden presentarse de forma aislada o mezclados entre s&#237;&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Nos hemos tomado la libertad de traducir <span class="elsevierStyleItalic">bridging</span> por &#171;puenting&#187;&#44; un deporte de moda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;<span class="elsevierStyleItalic">La atipia citol&#243;gica</span> de un nevo displ&#225;sico es&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">relativamente ligera&#46; Raramente se ve una atipia marcada o llamativa</span> y las mitosis son muy infrecuentes&#46; Cuando se hallan los hechos anteriores debe pensarse seriamente en melanoma y debe hacerse una cuidadosa evaluaci&#243;n del tama&#241;o&#44; del patr&#243;n de crecimiento y de las respuestas epitelial y linfoc&#237;tica de la lesi&#243;n&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara"> Requerimientos para el diagn&#243;stico histol&#243;gico de nevo displ&#225;sico</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Hemos insistido en que el diagn&#243;stico histol&#243;gico de displasia melanoc&#237;tica del tipo visto en el s&#237;ndrome del nevo displ&#225;sico incluye <span class="elsevierStyleItalic">un patr&#243;n anormal de crecimiento melanoc&#237;tico y atipia nuclear melanoc&#237;tica&#46;</span> Otros hallazgos histol&#243;gicos se ven habitualmente en el nevo displ&#225;sico&#44; pero el <span class="elsevierStyleItalic"> patr&#243;n de crecimiento anormal y la atipia nuclear de los melanocitos son imperativas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Comentarios</p><p class="elsevierStylePara">A la clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Al titularse el cap&#237;tulo de Imber y Mihm &#171;Tumores melanoc&#237;ticos benignos&#187;<span class="elsevierStyleSup">12</span> y no incluirse en el mismo el nevo displ&#225;sico nos hace pensar que los autores no lo consideran una lesi&#243;n benigna&#44; pese a lo cual lo siguen llamando nevo&#44; t&#233;rmino equivalente a tumor melanoc&#237;tico benigno&#46; Tampoco Clark et al lo incluyen entre los melanomas&#44; luego no es maligno&#46; &#191;Cu&#225;l es entonces la naturaleza pron&#243;stica de una lesi&#243;n llamada nevo &#40;benigna&#41; y displ&#225;sico &#40;premaligna&#41;&#63;</p><p class="elsevierStylePara">A la histopatolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">El primer p&#225;rrafo de los transcritos es&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; incomprensible&#46; De la lectura de p&#225;rrafos posteriores parece deducirse que se est&#225;n refiriendo a los &#171;hombros&#187; como &#171;per&#237;odo de proliferaci&#243;n celular inapropiada&#187;&#46; M&#225;s dif&#237;cil es entender lo de &#171;asimetr&#237;a de la forma&#187;&#44; ya que&#44; muy frecuentemente&#44; los nevos displ&#225;sicos son sim&#233;tricos al tener ambos &#171;hombros&#187; longitudes aproximadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las afirmaciones de los p&#225;rrafos 3&#44; 4 y 5 son realmente deprimentes&#59; en un momento en que las revistas y reuniones de dermatopatolog&#237;a de todo el mundo bullen con art&#237;culos y comunicaciones sobre el nevo displ&#225;sico y el s&#237;ndrome del nevo displ&#225;sico &#40;el art&#237;culo Clark et al de 1978<span class="elsevierStyleSup">1</span> es el quinto m&#225;s citado de toda la bibliograf&#237;a dermatol&#243;gica mundial<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#41;&#44; los &#171;padres de la criatura&#187; confiesan no saber qu&#233; fue lo que concibieron&#46; Sin embargo&#44; parece como si al dejar el s&#237;ndrome y centrarse s&#243;lo en la histopatolog&#237;a del nevo displ&#225;sico los autores abandonasen el pesimismo&#46; Parece que el &#171;hombro&#187; los reconforta&#44; pues dicen que es ah&#237; donde se encuentra &#171;el patr&#243;n histol&#243;gico de displasia melanoc&#237;tica m&#225;s caracter&#237;stico&#187;&#46; De todas maneras resulta dif&#237;cil imaginar el hombro de un nevo displ&#225;sico juntural&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras describir las dos formas de displasia melanoc&#237;tica&#44; lentiginosa y epitelioide&#44; concluyen que se trata de dos &#171;patrones defectuosos&#187; de crecimiento melanoc&#237;tico&#46; Imber y Mihm se expresan de forma similar en su cap&#237;tulo&#58; &#171;Dicho de manera sencilla&#44; una proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica juntural emigra sincr&#243;nicamente a trav&#233;s de la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica y establece un componente d&#233;rmico de dimensi&#243;n lateral igual a la del componente epid&#233;rmico original&#46; La presencia del llamado hombro de hiperplasia melanoc&#237;tica juntural&#44; lateral a la masa central de una lesi&#243;n compuesta por lo dem&#225;s benigna&#44; refleja un desarrollo aberrante&#46; Tal asimetr&#237;a histol&#243;gica aparente puede reflejar bien una emigraci&#243;n asincr&#243;nica de la poblaci&#243;n melanoc&#237;tica juntural a la dermis papilar&#44; bien la reanudaci&#243;n de una proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica juntural en lo que ha-b&#237;a sido hasta entonces una lesi&#243;n de evoluci&#243;n normal<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En primer lugar&#44; s&#243;lo los ej&#233;rcitos en formaci&#243;n emigran sincr&#243;nicamente&#46; Casi todos los nevos melanoc&#237;ticos tienen la superficie m&#225;s o menos convexa porque la porci&#243;n central es la m&#225;s antigua y&#44; por tanto&#44; en los nevos compuestos es la que tiene mayor componente intrad&#233;rmico&#44; mientras que en los extremos a menudo terminan en un nido juntural&#46; &#191;Por qu&#233; es &#171;aberrante&#187; o defectuosa la presencia del halo perif&#233;rico&#63; Eso es lo que caracteriza al nevo moteado &#40;nevus spilus&#41; y se encuentra en muchos nevos cong&#233;nitos&#46; En este tema los autores han partido de un axioma no demostrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la atipia citol&#243;gica del nevo displ&#225;sico&#44; si en el p&#225;rrafo segundo dec&#237;an los autores que en la zona &#171;asim&#233;trica&#187; hab&#237;a &#171;alg&#250;n melanocito at&#237;pico&#187;&#44; m&#225;s adelante dicen que &#171;la atipia citol&#243;gica del nevo displ&#225;sico es&#46;&#46;&#46; relativamente ligera&#46; Raramente se ve una atipia marcada&#46;&#46;&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; los autores recalcan que s&#243;lo &#171;el patr&#243;n de crecimiento anormal &#40;suponemos que se refieren al &#171;hombro&#187;&#41; y la atipia nuclear de los melanocitos son imperativas&#187;&#44; dando a entender que todo lo dem&#225;s&#44; incluidas las alteraciones d&#233;rmicas&#44; no lo son&#46; De todas formas dicen los autores que en los &#171;hombros&#187; aparece &#171;alg&#250;n melanocito at&#237;pico&#187; y que esta atipia es &#171;relativamente ligera&#187;&#59; raramente es &#171;marcada o llamativa&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Podemos concluir&#44; por tanto&#44; que para Clark et al el m&#237;nimo com&#250;n denominador de nevo displ&#225;sico es un nevo melanoc&#237;tico con &#171;hombros&#187; en los que hay algunos melanocitos ligeramente at&#237;picos&#46; A ello se pueden a&#241;adir otros cambios &#171;no imperativos&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El libro de McKee<span class="elsevierStyleSup">5</span></p><p class="elsevierStylePara"> Clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> Enumeraci&#243;n de los ep&#237;grafes del cap&#237;tulo 13 del libro de McKee titulado <span class="elsevierStyleItalic">Melanocytic nevi and malignant melanoma&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">-- Ef&#233;lides&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Lentigo simple&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Lentigo senil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Becker&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hipomelanosis idiop&#225;tica en gotas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos melanoc&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo penetrante profundo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo recurrente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo cong&#233;nito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Spitz y variantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Reed&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo con halo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Meyerson&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo displ&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melanocitosis d&#233;rmicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melanoma maligno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n histopatol&#243;gica<span class="elsevierStyleSup">5</span></p><p class="elsevierStylePara">El nevo displ&#225;sico&#44; bien sea familiar o espor&#225;dico&#44; muestra los mismos caracteres histol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se considera generalmente que los nevos displ&#225;sicos muestran cambios proliferativos&#44; tanto epid&#233;rmicos como melanoc&#237;ticos&#44; y estos &#250;ltimos son displasias que no llegan a ser la de un melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Pueden ser junturales o compuestos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los compuestos&#44; el componente epid&#233;rmico se extiende frecuentemente m&#225;s all&#225; del borde lateral de las c&#233;lulas n&#233;vicas d&#233;rmicas&#46; Esto se denomina&#44; a veces&#44; el fen&#243;meno del hombro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El nevo displ&#225;sico se caracteriza por hiperplasia melanoc&#237;tica lentiginosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La epidermis&#44; generalmente de grosor normal&#44; aunque a veces puede ser ligeramente acant&#243;sica&#44; muestra una marcada elongaci&#243;n lentiginosa de las crestas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los melanocitos displ&#225;sicos se caracterizan por&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Tama&#241;o nuclear aumentado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Irregular membrana nuclear&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nucleolos prominentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Pleomorfismo nuclear y citopl&#225;smico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hipercromatismo variable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se distribuyen <span class="elsevierStyleItalic">al azar</span> en la capa basal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> C&#233;lulas epitelioides&#44; con n&#250;cleos vesiculosos&#44; nucleo-los prominentes y melanina pulverulenta pueden ser evidentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los melanocitos pueden estar aislados o en nidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los melanocitos muestran un artefacto de fijaci&#243;n caracter&#237;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cada nevo hay&#44; caracter&#237;sticamente&#44; una mezcla de melanocitos normales o displ&#225;sicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sus nidos son irregulares&#44; en forma y en distribuci&#243;n y no est&#225;n confinados a los v&#233;rtices de las crestas&#44; como suele ocurrir en los nevos adquiridos comunes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ve frecuentemente fusi&#243;n de nidos adyacentes&#46; Mitosis infrecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dermis papilar muestra a menudo&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Respuesta eosin&#243;fila periepid&#233;rmica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Respuesta fibrobl&#225;stica laminar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Linfocitos y melan&#243;fagos en parches&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Acentuaci&#243;n de la vascularizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El componente d&#233;rmico &#40;parece que se refiere a la zona central donde el nevo es de tipo intrad&#233;rmico o compuesto&#41; si est&#225; presente est&#225; formado por melanocitos peque&#241;os pigmentados que pueden ser ligeramente at&#237;picos &#40;variabilidad de tama&#241;o y forma del n&#250;cleo e hipercromatismo focal&#41;&#46; A veces no maduran en profundidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Comentarios</p><p class="elsevierStylePara">A la clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">De la estructura del cap&#237;tulo no puede deducirse ninguna clasificaci&#243;n&#44; ya que el autor usa el mismo tipo de letra para enunciar las 16 entidades entre las que no establece ning&#250;n orden ni jerarqu&#237;a&#46; Lo &#250;nico que tal vez cabr&#237;a deducir del orden en que aparece cada entidad es que el nevo dipl&#225;sico est&#225; muy alejado de los &#171;nevos melanoc&#237;ticos&#187;&#44; con entidades interpuestas como el nevo cong&#233;nito y el nevo de Spitz que parecen romper cualquier tipo de relaci&#243;n expositiva entre ellas&#46; Por otro lado&#44; el nevo displ&#225;sico est&#225; cerca del melanoma maligno&#44; pero parece una proximidad enga&#241;osa&#44; ya que se interpone entre ambos algo tan escasamente relacionado con ellos como las melanocitosis d&#233;rmicas&#46; Podemos concluir&#44; por tanto&#44; que de la estructura del cap&#237;tulo no puede deducirse ninguna idea del autor acerca de las relaciones entre las distintas variedades de proliferaciones melanoc&#237;ticas&#46; M&#225;s cuando incluye en un cap&#237;tulo titulado <span class="elsevierStyleItalic"> Melanocytic nevi and malignant melanoma</span> las ef&#233;lides&#44; el lentigo senil&#44; el nevo de Becker y la hipomelanosis idiop&#225;tica en gotas que no tienen nada que ver ni con los nevos melanoc&#237;ticos ni con los melanomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la histopatolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">&#171;La epidermis&#44; generalmente de grosor normal&#44; aunque a veces puede ser ligeramente acant&#243;sica&#44; muestra una marcada elongaci&#243;n lentiginosa de las crestas&#187;&#46; &#40;Las crestas son parte de la epidermis&#44; por tanto una epidermis con &#171;marcada elongaci&#243;n de las crestas&#187; es una epidermis marcadamente acant&#243;sica y no &#171;de grosor normal&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los melanocitos displ&#225;sicos &#171;se distribuyen <span class="elsevierStyleItalic">al azar</span> en la capa basal&#187; y muestran &#171;pleomorfismo nuclear y citopl&#225;smico&#187; &#40;el concepto de pleomorfismo como criterio de la malignidad nunca puede ser citopl&#225;smico&#44; ya que el comportamiento maligno de una c&#233;lula depende de su n&#250;cleo &#91;su ADN&#93; no de su citoplasma&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El autor no aclara si la hiperplasia melanoc&#237;tica lentiginosa se produce en todo el nevo compuesto o s&#243;lo en los hombros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si las &#171;c&#233;lulas epitelioides&#46;&#46;&#46; pueden ser evidentes&#187; cabe deducir que predomina otro tipo celular&#44; pero no explica cu&#225;l es&#46; &#218;nicamente aclara que &#171;hay&#44; caracter&#237;sticamente&#44; una mezcla de melanocitos normales o displ&#225;sicos&#187; &#40;&#191;debemos entender que todos los displ&#225;sicos tienen car&#225;cter epitelioide&#63;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los nidos son irregulares en forma y en distribuci&#243;n&#44; se fusionan con frecuencia y &#171;no est&#225;n confinados a los v&#233;rtices de las crestas&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En dermis hay&#44; a menudo&#44; &#171;respuesta eosin&#243;fila periepid&#233;rmica&#187; &#40;es dif&#237;cil imaginar una &#171;respuesta&#187; que rodee la epidermis&#41;&#44; respuesta fibrobl&#225;stica laminar&#44; inflamaci&#243;n y neovascularizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La parte intrad&#233;rmica del nevo compuesto es algo at&#237;pica tambi&#233;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n histopatol&#243;gica de McKee es&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; cualquier cosa menos clara&#46; Por poner un ejemplo&#44; cuando parece que va a explicarnos c&#243;mo es la displasia melanoc&#237;tica lentiginosa comienza diciendo que la epidermis es generalmente de grosor normal&#44; y dentro de la descripci&#243;n de la citolog&#237;a mezcla&#44; sin ninguna explicaci&#243;n&#44; lo que parecen caracteres de la displasia llamada lentiginosa con la llamada displasia epitelioide&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El libro de Weedon<span class="elsevierStyleSup">6</span></p><p class="elsevierStylePara"> Clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Lentigos&#44; nevos y melanomas</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Lesiones con proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica basal&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Lentigo simple&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Mancha mel&#225;nica labial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Lentigo solar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo lentiginoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo moteado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Lentigo del PUVA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Nevos melanoc&#237;ticos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo juntural&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo compuesto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo intrad&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Meyerson&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo penetrante profundo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo con c&#233;lulas en bal&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo con halo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo en escarapela&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo centrado por el conducto ecrino&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo recurrente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Spitz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo fusocelular pigmentado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo cong&#233;nito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Lesiones melanoc&#237;ticas d&#233;rmicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Lesiones melanoc&#237;ticas at&#237;picas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo displ&#225;sico &#40;at&#237;pico&#41;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo displ&#225;sico lentiginoso de los viejos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Lesiones melanoc&#237;ticas malignas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Descripci&#243;n histopatol&#243;gica</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Hiperplasia lentiginosa intraepid&#233;rmica&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Proliferaci&#243;n de melanocitos aislados &#40;tambi&#233;n en nidos&#41; a lo largo de la capa basal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los nidos&#44; igual en los lados que en los extremos de las crestas&#46; Tambi&#233;n hay nidos &#171;puente&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Distribuci&#243;n irregular del componente juntural &#40;desorden de los nidos junturales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- C&#233;lulas com&#250;nmente con artefacto de retracci&#243;n con escaso citoplasma y patr&#243;n fusiforme&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- En algunas lesiones&#44; c&#233;lulas cuboideas &#40;epitelioides&#41; con pigmento pulverulento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Atipia citol&#243;gica <span class="elsevierStyleItalic">ocasional&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">-- Presencia <span class="elsevierStyleItalic">ocasional</span> de c&#233;lulas con n&#250;cleos hipercrom&#225;ticos agrandados&#44; algunas veces con nucleolos prominentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los n&#250;cleos son iguales o mayores que los de los queranocitos suprayacentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La atipia va de ligera a marcada &#40;no hay un consenso universal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Tambi&#233;n se ve atipia en nevos no displ&#225;sicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Respuesta del estroma&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fibroplasia laminar y conc&#233;ntrica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrado linfocitario superficial en parches&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Neoformaci&#243;n vascular&#44; a veces&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los nevos displ&#225;sicos son generalmente nevos compuestos con actividad juntural y lentiginosa perif&#233;rica y atipia citol&#243;gica <span class="elsevierStyleItalic">ocasional</span> en el componente epid&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ackerman y otros ponen el &#233;nfasis en la arquitectura m&#225;s que en la citolog&#237;a para definir el nevo displ&#225;sico &#40;at&#237;pico&#41;&#46; Ellos hacen hincapi&#233; en la importancia del &#171;fen&#243;meno del hombro&#187; para hacer el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Comentarios</p><p class="elsevierStylePara">A la clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Parece que el autor divide las proliferaciones melanoc&#237;ticas en benignas&#44; at&#237;picas y malignas&#46; En tal caso&#44; el nevo displ&#225;sico es una proliferaci&#243;n ni benigna ni maligna&#44; at&#237;pica&#44; y adem&#225;s la coloca junto a los melanomas&#46; El problema est&#225; en que si el nevo displ&#225;sico es at&#237;pico ello se debe a que todas las dem&#225;s lesiones melanoc&#237;ticas enumeradas m&#225;s arriba eran t&#237;picas&#44; pero es una lista tan variopinta que m&#225;s bien parecen ellas las at&#237;picas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la histopatolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Los nevos displ&#225;sicos son generalmente nevos compuestos con periferia juntural y lentiginosa&#44; con atipia citol&#243;gica <span class="elsevierStyleItalic"> ocasional&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los melanocitos aislados o en nidos est&#225;n todos en la capa basal&#46; Los nidos en cualquier parte de las crestas se disponen desordenadamente y forman puentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La citolog&#237;a predominante es fusiforme&#44; con escaso citoplasma y artefacto de retracci&#243;n &#40;&#191;retracci&#243;n del n&#250;cleo o del citoplasma&#63;&#41;&#46; S&#243;lo a veces hay c&#233;lulas &#171;epitelioides&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La atipia citol&#243;gica es <span class="elsevierStyleItalic">ocasional</span> y puede ser entre ligera y marcada&#46; Tambi&#233;n se ve atipia citol&#243;gica ocasional en los nevos no displ&#225;sicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estroma hay fibroplasia&#44; inflamaci&#243;n y a veces neoangiog&#233;nesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras leer a Weedon nos preguntamos&#58; si en el nevo displ&#225;sico la atipia citol&#243;gica es ocasional&#44; tambi&#233;n tiene atipia citol&#243;gica&#44; menos ocasional&#44; el nevo penetrante profundo y el nevo de Spitz&#46; Suponemos que lo que hace at&#237;pico al nevo displ&#225;sico en su arquitectura&#44; los &#171;hombros&#187; y la irregularidad de sus nidos&#46; Pues el car&#225;cter lentiginoso&#44; admitido en el lentigo simple de donde ha tomado el nombre&#44; tambi&#233;n se ve en el frecuente nevo lentiginoso que el autor ha colocado tan lejos del melanoma&#46; Por otro lado&#44; todos los nevos moteados y muchos nevos cong&#233;nitos tienen &#171;hombros&#187;&#46; Entonces nos quedamos s&#243;lo con la forma&#44; tama&#241;o y distribuci&#243;n de los nidos junturales como lo &#250;nico que caracteriza al nevo displ&#225;sico&#44; pues las alteraciones d&#233;rmicas&#44; como luego veremos&#44; son frecuentes en los nevos junturales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De nuevo Elder&#44; 19 a&#241;os despu&#233;s<span class="elsevierStyleSup">7</span></p><p class="elsevierStylePara"> Clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Lesiones pigmentadas benignas y melanoma maligno</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Melanocitosis d&#233;rmicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Nevo azul&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Ef&#233;lide&#46; M&#225;cula melan&#243;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Lentigos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Nevos melanoc&#237;ticos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Comunes&#42;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Con c&#233;lulas en bal&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Acro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Genital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- De Spitz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fusocelular pigmentado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Cong&#233;nito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Penetrante profundo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Displ&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Con halo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Melanoma maligno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Descripci&#243;n histopatol&#243;gica</p><p class="elsevierStylePara">Nevo con desorden arquitectural y atipia melanoc&#237;tica</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Desorden arquitectural&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Proliferaci&#243;n lentiginosa de c&#233;lulas n&#233;vicas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Crestas alargadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Aumento del n&#250;mero de melanocitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Nidos horizontales que forman &#171;puentes&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Juntural&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Melanocitos frecuentemente fusiformes&#44; pero pueden ser grandes y epitelioides con abundante citoplasma con melanina pulverulenta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Compuesto &#40;p&#225;pula central de nevo &#171;com&#250;n&#187; y hombros junturales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrado inflamatorio ligero a moderado en zona juntural&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- No melanocitos suprabasales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Atipia melanoc&#237;tica&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Para hacer el diagn&#243;stico se requiere encontrar atipia nuclear &#40;n&#250;cleos grandes&#44; irregulares e hipecrom&#225;ticos&#41; <span class="elsevierStyleItalic">en algunos</span> melanocitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La atipia afecta &#250;nicamente a una minor&#237;a de las c&#233;lulas de la lesi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;random&#42;&#42; cytologic atypia&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hay lesiones l&#237;mite entre nevo displ&#225;sico y melanoma incipiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; <span class="elsevierStyleItalic"> Common&#58;</span> com&#250;n&#44; vulgar&#44; corriente&#44; ordinario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;&#42; <span class="elsevierStyleItalic"> Random&#58;</span> ocasional&#44; impensado&#44; fortuito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Comentarios</p><p class="elsevierStylePara">A la clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Clasifican las proliferaciones melanoc&#237;ticas en dos grupos&#58; lesiones pigmentadas benignas y melanomas malignos &#40;lesiones pigmentadas benignas es un mal t&#233;rmino&#44; pues deber&#237;a incluir la queratosis seborreica&#44; el acantoma de c&#233;lulas grandes y todas las proliferaciones anexiales pigmentadas&#44; adem&#225;s de los histiocitomas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dividen las &#171;lesiones benignas&#187; en cinco grupos&#59; el &#250;ltimo est&#225; formado por los nevos melanoc&#237;ticos&#44; cuyas variantes son enumeradas y ordenadas de forma bastante an&#225;rquica&#46; No parece l&#243;gico tratar en nivel de igualdad al nevo con c&#233;lulas en bal&#243;n una rar&#237;sima anomal&#237;a citol&#243;gica de alg&#250;n nevo melanoc&#237;tico cong&#233;nito o adquirido&#44; con el nevo de Spitz y sobre todo con el nevo cong&#233;nito&#44; infinitamente m&#225;s frecuente e importante&#46; Por tanto&#44; no podemos concluir nada acerca de la situaci&#243;n asignada al nevo displ&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#218;nicamente parece claro que es considerado como una variedad de nevo melanoc&#237;tico e incluido&#44; por tanto&#44; dentro de las lesiones benignas pigmentadas&#46; Esto contrasta con el cap&#237;tulo del Farmer &#38; Hood<span class="elsevierStyleSup">4</span> en el que Elder&#44; junto con Clark&#44; inclu&#237;a el nevo displ&#225;sico en el cap&#237;tulo del melanoma&#46; En la discusi&#243;n volveremos sobre este cap&#237;tulo en el que Elder parece desmarcarse de sus primeras ideas sobre el car&#225;cter premaligno del nevo displ&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la histopatolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Los autores parten de la definici&#243;n de la Conferencia de Consenso de 1992&#58; &#171;Nevo con desorden arquitectural y atipia melanoc&#237;tica&#187;<span class="elsevierStyleSup">14</span> &#191;Qu&#233; es desorden arquitectural&#63; Al parecer eso significa que&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Las crestas son alargadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los nidos son horizontales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hay &#171;hombros&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hay reacci&#243;n inflamatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pues &#233;stos son los &#250;nicos datos arquitecturales de que hablan en su exposici&#243;n&#46; Y nos preguntamos&#58; &#191;es un desorden el que un nevo melanoc&#237;tico tenga hombros&#44; nidos horizontales&#44; crestas alargadas y reacci&#243;n inflamatoria&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Los melanocitos son a menudo fusiformes y&#44; con menor frecuencia&#44; epitelioides&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para diagnosticar nevo displ&#225;sico tiene que haber atipia nuclear de <span class="elsevierStyleItalic">algunos melanocitos&#46;</span> Esta atipia es ocasional&#44; inesperada o fortuita&#46; En esto&#44; Elder no ha cambiado su criterio de 1990&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Podemos resumir diciendo que Elder y Elenitsas consideran al nevo displ&#225;sico como un peculiar nevo melanoc&#237;tico &#40;benigno&#41; con alguna atipia nuclear ocasional&#46; Si una vez extirpado se plantease alguna duda de si se trata de una lesi&#243;n l&#237;mite entre nevo displ&#225;sico y melanoma incipiente&#44; ello no tendr&#237;a ninguna consecuencia pr&#225;ctica&#44; pues la les i&#243;n ha sido completamente extirpada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Libro de Barnhill<span class="elsevierStyleSup">8</span></p><p class="elsevierStylePara"> Clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Tumores de melanocitos</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Lesiones pigmentadas circunscritas formadas por melanocitos basilares&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Lentigo solar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; L&#233;ntigos y nevos melanoc&#237;ticos adquiridos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Lentigo simple&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- M&#225;culas melan&#243;ticas y lentigos mucocut&#225;neos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos melanoc&#237;ticos adquiridos comunes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Variantes de los nevos melanoc&#237;ticos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; NM de la piel acra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; N con c&#233;lulas en bal&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; N con halo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; N juntural lentiginoso y nevo celular lentiginoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; N neural&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; N moteado <span class="elsevierStyleItalic">&#40;nevus spilus&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#42; NM recurrente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; NM at&#237;pico de la regi&#243;n genital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Nevo de Spitz y sus variantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Tumor fusocelular pigmentado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Tumor fusocelular pigmentado con desorden arquitectural y atipia citol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Melanocitosis d&#233;rmicas&#44; nevos azules y afecciones relacionadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Nevos melanoc&#237;ticos con heterogeneidad fenot&#237;pica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- N combinado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- N invertido tipo A y nevo melanoc&#237;tico con componente focal at&#237;pico de c&#233;lulas epitelioides&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- N penetrante profundo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- N fusocelular plexiforme&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Proliferaciones melanoc&#237;ticas con desorden arquitectural y atipia citol&#243;tica &#40;displasia melanoc&#237;tica y nevo displ&#225;sico&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46; Melanoma maligno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Descripci&#243;n histopatol&#243;gica</span></p><p class="elsevierStylePara">El 80&#37; son compuestos &#40;la mayor&#237;a de ellos relativamente planos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 20&#37; son junturales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Muchos son lentiginosos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Crestas epid&#233;rmicas alargadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- A menudo en maza&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Con hiperplasia melanoc&#237;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Con hiperpigmentaci&#243;n epid&#233;rmica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La gran mayor&#237;a de los nevos displ&#225;sicos compuestos tienen&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Extensi&#243;n lateral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Mala delimitaci&#243;n del componente epid&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Disminuye la celularidad intraepid&#233;rmica gradualmente&#44; sin una clara demarcaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caracteres arquitecturales&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica lentiginosa&#42;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Variaci&#243;n de tama&#241;o&#44; forma y localizaci&#243;n de los nidos junturales con puenting y confluencia&#42;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- No hay nidos en los extremos de las crestas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Dishesi&#243;n de los nidos junturales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Extensi&#243;n lateral &#40;fen&#243;meno del hombro&#41; del componente juntural&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Caracteres imprescindibles para el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caracteres citol&#243;gicos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Patr&#243;n fusocelular &#40;con importante artefacto de retracci&#243;n del citoplasma&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Patr&#243;n epitelioide&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Atipia nuclear <span class="elsevierStyleItalic">discontinua&#42;&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#42; N&#250;cleos grandes&#44; pleom&#243;rficos&#44; hipercrom&#225;ticos&#44; con nucleolos prominentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Nucleolos prominentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Citoplasma prominente&#44; p&#225;lido y pulverulento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Gr&#225;nulos gruesos de melanina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respuesta del hu&#233;sped&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrado linfocitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fibroplasia&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Patr&#243;n eosinof&#237;lico conc&#233;ntrico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Patr&#243;n laminar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Vascularizaci&#243;n prominente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Caracteres imprescindibles para el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Comentarios</p><p class="elsevierStylePara">A la clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una peculiar clasificaci&#243;n que merecer&#237;a un largo comentario fuera del &#225;mbito de esta revisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para Barnhill el nevo displ&#225;sico no es una variante de nevo melanoc&#237;tico&#44; sino que parece ser una lesi&#243;n benigna &#40;la llama nevo&#41;&#44; pero por su situaci&#243;n en la clasificaci&#243;n parece ser la que est&#225; m&#225;s cerca del melanoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la histopatolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Es el &#250;nico autor que da cifras de la frecuencia del nevo displ&#225;sico juntural &#40;20&#37;&#41; y compuesto &#40;80&#37;&#41;&#46; A&#241;ade que el componente d&#233;rmico del segundo es relativamente plano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El nevo displ&#225;sico lentiginoso tiene crestas alargadas&#44; a menudo en maza&#44; y hay hiperpigmentaci&#243;n epid&#233;rmica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hombros del nevo displ&#225;sico compuesto est&#225;n mal delimitados y disminuyen gradualmente &#40;todos los nevos junturales disminuyen gradualmente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios mayores &#40;imprescindibles&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica lentiginosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Variaci&#243;n en forma&#44; tama&#241;o y localizaci&#243;n de los nidos &#40;con &#171;puenting&#187; y confluencia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Atipia nuclear &#171;discontinua&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los caracteres citol&#243;gicos coexisten un patr&#243;n fusocelular con retracci&#243;n del citoplasma y un patr&#243;n epitelioide &#40;sin que nos diga cu&#225;l de ellos predomina&#44; ni si coexisten&#44; o se hallan por separado en algunos casos &#40;&#191;cu&#225;ntos&#63;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los dem&#225;s caracteres estructurales &#40;situaci&#243;n de los nidos en las crestas&#44; hombros&#44; patr&#243;n celular &#91;lentiginoso o epitelioide&#93; y la respuesta d&#233;rmica&#41; son opcionales&#44; no imprescindibles para el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con todo lo anterior resulta dif&#237;cil hacerse una idea de c&#243;mo es un nevo displ&#225;sico&#59; &#191;un nevo melanoc&#237;tico con epidermis lentiginosa &#40;crestas largas y numerosos melanocitos individuales en la basal&#41; y nidos variables y desordenados &#40;aunque casi nunca en los extremos de las crestas&#44; luego hay un orden dentro del desorden&#41; y atipia nuclear discontinua&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Maize&#44; 12 a&#241;os despu&#233;s<span class="elsevierStyleSup">9</span></p><p class="elsevierStylePara"> Clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Neoplasias de melanocitos</p><p class="elsevierStylePara">-- Lentigo simple y nevo lentiginoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos adquiridos&#58; juntural&#44; compuesto e intrad&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Reacciones en halo en los nevos melanoc&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos melanoc&#237;ticos cong&#233;nitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Spitz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Ota&#44; nevo fusocer&#250;leo cigom&#225;tico&#44; nevo de Ito&#44; mancha mong&#243;lica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos azules&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos combinados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo recurrente &#40;persistente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melanoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melanoma metast&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Descripci&#243;n histopatol&#243;gica</p><p class="elsevierStylePara">Algunos nevos junturales anchos&#44; especialmente en el tronco&#44; pueden tener caracter&#237;sticas del llamado nevo displ&#225;sico o nevo de Clark como&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">-- &#171;</span>Puenting&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fibroplasia conc&#233;ntrica o laminar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrados linfocitarios de moderada densidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Muchos nevos compuestos&#44; especialmente en tronco y extremidades proximales&#44; son compuestos &#40;epidermis y dermis papilar&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A menudo tienen nidos junturales de melanocitos con abundante citoplasma p&#225;lido&#46; Estos nidos se ex-tienden lateralmente m&#225;s all&#225; del componente d&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Crestas adyacentes parecen &#171;puenteadas&#187; por nidos de melanocitos horizontales con n&#250;cleo ovoide o fusiforme&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la periferia de estos nevos compuestos se encuentra tambi&#233;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Ligera ectasia vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrado linfocitario de ligero a moderado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fibrosis horizontal &#40;fibroplasia laminar&#41; de la dermis papilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- A veces&#44; melanocitos iguales a los junturales se pueden ver en dermis superficial en zonas de fibroplasia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo excepcionalmente&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los melanocitos son marcadamente at&#237;picos de acuerdo con criterios citopatol&#243;gicos est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hay un infiltrado linfocitario denso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El nevo compuesto at&#237;pico con displasia melanoc&#237;tica ha provocado gran controversia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Parece claro que hallazgos tales como&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Extensi&#243;n de los nidos junturales m&#225;s all&#225; del componente d&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Puenting&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">--</span> Fibroplasia conc&#233;ntrica o laminar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrados linfocitarios de moderada densidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Ligera variabilidad en el tama&#241;o y forma de los n&#250;cleos melanoc&#237;ticos junturales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">no son prueba de que un nevo melanoc&#237;tico est&#233; a punto de convertirse en un melanoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Comentarios</p><p class="elsevierStylePara">A la clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Es la &#250;nica clasificaci&#243;n en que no aparece el nevo displ&#225;sico porque los autores lo consideran como una simple variante de nevo juntural o nevo compuesto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la histopatolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas de la variante displ&#225;sica del nevo compuesto son&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hombro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Puenting&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">--</span> Melanocitos con abundante citoplasma p&#225;lido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fibroplasia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Reacci&#243;n inflamatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Atipia melanoc&#237;tica ocasional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los nevos displ&#225;sicos junturales son iguales&#44; pero&#44; naturalmente&#44; sin &#171;hombros&#187; al carecer&#44; por definici&#243;n&#44; del componente d&#233;rmico central&#46; Los autores se niegan a establecer una relaci&#243;n especial entre nevo displ&#225;sico y melanoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La segunda edici&#243;n del Farmer &#38; Hodd<span class="elsevierStyleSup">10</span></p><p class="elsevierStylePara"> Clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Tumores melanoc&#237;ticos</p><p class="elsevierStylePara">-- Tumores melanoc&#237;ticos benignos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Otros tumores que contienen melanocitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo displ&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melanomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Descripci&#243;n histopatol&#243;gica</p><p class="elsevierStylePara">Criterios mayores</p><p class="elsevierStylePara">-- Patr&#243;n de proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica afectando a la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Presencia de atipia melanoc&#237;tica</p><p class="elsevierStylePara">Criterios menores</p><p class="elsevierStylePara">-- Fibroplasia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Neovascularizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrado linfohistiocitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hechos diferenciales a favor de nevo melanoc&#237;tico displ&#225;sico</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Con car&#225;cter absoluto &#40;<span class="elsevierStyleItalic">yes or no</span>&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica lentiginosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Extensi&#243;n radial de melanocitos epid&#233;rmicos alrededor del componente d&#233;rmico &#40;3 cres-tas o m&#225;s&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Formaci&#243;n desordenada de nidos junturales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Atipia melanoc&#237;tica epid&#233;rmica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">from none to marked&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Puenting&#187; de crestas y nidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Neovascularizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrado linfohistiocitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Con car&#225;cter relativo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">variable or usually&#41;&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">-- Nidos en caras laterales de las crestas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melanina pulverulenta en los melanocitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Componente d&#233;rmico no neurotizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Comentarios</p><p class="elsevierStylePara">A la clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">No incluye al nevo displ&#225;sico entre los tumores melanoc&#237;ticos benignos&#46; Tampoco entre los me-lanomas&#44; pero m&#225;s cerca de &#233;stos que de los primeros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la histopatolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una descripci&#243;n muy escueta y esquem&#225;tica en la que establecen con car&#225;cter absoluto la presencia de&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Proliferaci&#243;n juntural lentiginosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nidos desordenados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hombro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Puenting&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Atipia melanoc&#237;tica &#40;entre ninguna y marcada&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Neovascularizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrado inflamatorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Llama la atenci&#243;n que no describan ninguna peculiaridad citol&#243;gica del nevo displ&#225;sico &#40;pese a lo cual hablan de melanina pulverulenta como un car&#225;cter variable&#41; ni se entretienen en describir la atipia melanoc&#237;tica&#46; Aceptan que &#233;sta puede estar ausente para hacer el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De todo ello podemos deducir que estos autores dan m&#225;s importancia a la arquitectura que a la citolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El libro monogr&#225;fico de Crowson&#44; Magro y Mihm<span class="elsevierStyleSup">11</span></p><p class="elsevierStylePara"> Clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">-- Pecas y lentigos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos adquiridos no displ&#225;sicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melanocitosis d&#233;rmicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Spitz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo combinado&#44; nevo penetrante profundamente y nevo fusocelular pigmentado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo melanoc&#237;tico recurrente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo cong&#233;nito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo melanoc&#237;tico displ&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melanoma maligno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Descripci&#243;n histopatol&#243;gica</p><p class="elsevierStylePara">-- La histolog&#237;a del nevo displ&#225;sico es tan reproducible que su <span class="elsevierStyleItalic">diagn&#243;stico</span> puede hacerse normalmente <span class="elsevierStyleItalic">con la lupa&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">-- La citolog&#237;a &#40;para conocer el <span class="elsevierStyleItalic">grado de atipia&#41;</span> s&#243;lo puede ser adecuadamente estudiada con el objetivo x<span class="elsevierStyleItalic">40 o</span> con <span class="elsevierStyleItalic">mayor</span> aumento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios diagn&#243;sticos</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Criterios mayores &#40;imprescindibles para hacer el diagn&#243;stico&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">a&#41; Proliferaci&#243;n basilar asim&#233;trica de nevo melanocitos a lo largo de la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica por fuera de los l&#237;mites de un componente d&#233;rmico preexistente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">b&#41; Las c&#233;lulas tienen&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Una citomorfolog&#237;a caracter&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Un patr&#243;n de crecimiento intraepid&#233;rmico espec&#237;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">c&#41; Hay dos subtipos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Displasia melanoc&#237;tica lentiginosa&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; C&#233;lulas aisladas dispuestas al azar se localizan a lo largo de y entre crestas alargadas y formando nidos de tama&#241;o variable&#46; Los bordes citopl&#225;smicos pueden ser espiculados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Muestran n&#250;cleos hipercrom&#225;ticos &#40;&#171;en mancha de tinta&#187;&#41;&#44; de tama&#241;o variable&#44; igual o mayor que el de los queratinocitos vecinos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Displasia melanoc&#237;tica de c&#233;lulas epitelioides&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Melanocitos epitelioide solos o agrupados en nidos junturales de tama&#241;o variable en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; N&#250;cleo oval o redondeado con cromatina abierta&#44; delicada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Citoplasma redondeado&#44; desde acr&#243;mico a lleno de granos groseros de melanina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">d&#41; Las c&#233;lulas son displ&#225;sicas porque hay&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Variabilidad de c&#233;lula a c&#233;lula&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nucleolaci&#243;n conspicua&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Membrana nuclear gruesa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Sus n&#250;cleos son mayores que los de los queratinocitos vecinos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Criterios menores &#40;que no siempre est&#225;n presentes&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fibrosis eosin&#243;fila conc&#233;ntrica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fibroplasia laminar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrado linfoc&#237;tico superficial&#44; m&#225;s intenso donde hay m&#225;s atipia citol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Vasos prominentes&#44; neoformados o preexistentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fusi&#243;n de crestas por crecimiento confluente entre nidos de melanocitos adyacentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de nevo displ&#225;sico se hace cuando se encuentran todos los criterios mayores y dos de los menores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Comentarios</p><p class="elsevierStylePara">A la clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Es la primera vez que vemos clasificar los nevos melanoc&#237;ticos en no displ&#225;sicos y displ&#225;sicos&#46; Esto&#44; lejos de separar el nevo displ&#225;sico del &#171;com&#250;n&#187;&#44; lo que hace&#44; creemos&#44; es relacionarlos &#237;ntimamente&#44; ya que la definici&#243;n de uno depender&#225; de la del otro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la histopatolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico se hace con la lupa&#44; es decir&#44; se basa en la arquitectura&#46; Y &#191;cu&#225;l es esa arquitectura diagn&#243;stica&#63; Los &#171;hombros&#187; &#40;asim&#233;tricos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores describen de nuevo&#44; como Elder et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; con toda claridad los dos subtipos de displasia melanoc&#237;tica&#58; lentiginosa y epitelioide&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los caracteres mayores para el diagn&#243;stico son&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hombros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Displasia melanoc&#237;tica lentiginosa o epitelioide&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Atipia celular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el diagn&#243;stico exigen todas ellas y&#44; adem&#225;s&#44; dos de los cuatro siguientes criterios menores&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fibroplasia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Inflamaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Vasos prominentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Puenting&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Llama la atenci&#243;n su afirmaci&#243;n de que el grado de atipia &#171;s&#243;lo puede ser adecuadamente estudiado con objetivo x40 o con mayor aumento&#187;&#46; Si se mirasen as&#237; todas la neoplasias benignas tiene atipias&#44; incluso los nevos intrad&#233;rmicos m&#225;s maduros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">De la lectura de todo lo anterior podemos deducir que existe pr&#225;ctica <span class="elsevierStyleItalic"> unanimidad</span> en una serie de caracter&#237;sticas del nevo displ&#225;sico que pasamos a enumerar&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Cuando un nevo displ&#225;sico es compuesto &#40;la mayor parte de las veces&#41; se trata de&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Un nevo compuesto o intrad&#233;rmico rodeado por un &#171;hombro&#187; &#40;halo&#41; juntural&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- En este halo &#40;&#171;hombro&#187;&#41; juntural hay nidos junturales y melanocitos junturales aislados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los nidos son de forma y tama&#241;o variables &#40;llama la atenci&#243;n que a menudo son elipsoides y horizontales&#44; haciendo &#171;puenting&#187;&#41; y de distribuci&#243;n desordenada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los nevocitos basales &#40;tanto de los nidos como los aislados&#41; son&#44; a menudo&#44; fusiformes y epitelioides&#44; con amplio citoplasma claro con melanina pulverulenta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La dermis superficial subyacente a esos &#171;hombros&#187; muestra a menudo fibroplasia&#44; infiltrado linfochistiocitario y aumento de la vascularizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Un nevo displ&#225;sico juntural consiste en un &#171;hombro sin cabeza&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Un nevo displ&#225;sico no es un melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#46; &#201;ste muestra proliferaci&#243;n suprabasal de melanocitos y atipia nuclear de todos ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Junto a esta coincidencia casi un&#225;nime hay <span class="elsevierStyleItalic">discordancia</span>&#44; o al menos falta de claridad&#44; en dos caracter&#237;sticas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- La displasia lentiginosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La atipia celular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La displasia melanoc&#237;tica lentiginosa</p><p class="elsevierStylePara">La displasia melanoc&#237;tica lentiginosa fue descrita por Elder et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> y la denominaron as&#237; por su similitud estructural con el lentigo simple&#46; Es decir&#44; porque la epidermis ten&#237;a finas crestas alargadas flanqueadas por numerosos melanocitos basales&#46; Estos melanocitos mostraban un prominente artefacto de retracci&#243;n citopl&#225;smica&#46; Hab&#237;a&#44; como en la displasia epitelioide&#44; pleomorfismo e hipercromatismo nuclear &#171;en unas pocas o en muchas c&#233;lulas&#187;&#46; Esta displasia lentiginosa la encontraron en todos los nevos displ&#225;sicos de forma que la displasia epitelioide que hab&#237;an descrito Clark et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> nunca era pura&#44; sino que se entremezclaba siempre con la lentiginosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; cuando Maize y Ackerman<span class="elsevierStyleSup">3</span> describieron la arquitectura del nevo displ&#225;sico&#44; con sus famosos &#171;hombros&#187; en los que se sit&#250;a la displasia&#44; la descripci&#243;n de &#233;sta se ajusta a la displasia epitelioide de Clark et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> sin citar en ning&#250;n momento nada que recuerde a la displasia lentiginosa de Elder et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Lo mismo ocurre en la descripci&#243;n del nevo de Clark por Maize et al<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Pero si repasamos las descripciones de los dem&#225;s autores<span class="elsevierStyleSup">5-8&#44; 10&#44; 11</span> vemos que s&#243;lo Crowson<span class="elsevierStyleSup">11</span> et al reproducen la dicotom&#237;a de Elder et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>  al describir separadamente la displasia lentiginosa y epitelioide&#46; Todos los dem&#225;s habla s&#243;lo de la primera&#44; pero cuando luego se refieren a nidos y c&#233;lulas mezclan ambos tipos de displasia<span class="elsevierStyleSup">5-8&#44; 10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La atipia celular</p><p class="elsevierStylePara">La atipia celular&#44; el pleomorfismo e hipercromatismo nuclear de los melanocitos &#40;atipia nuclear&#41; son t&#233;rminos que se repiten en casi todas las descripciones del nevo displ&#225;sico&#44; pero con tal serie de matices que uno acaba por dudar de su existencia&#46; En cada uno de nuestros res&#250;menes de las descripciones del nevo displ&#225;sico por los diversos autores hemos resaltado en <span class="elsevierStyleBold"> negrita</span> lo referente al grado de atipia del nevo displ&#225;sico&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Melanocitos individuales o peque&#241;os nidos de melanocitos que tienen <span class="elsevierStyleBold">alguno</span> de los caracteres estructurales de los melanocitos malignos&#44; pero <span class="elsevierStyleBold">cuyo potencial de desarrollo hacia un melanoma es oscuro&#46;&#187;</span><span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">--</span> &#171;Los aspectos histol&#243;gicos comunes a todos los nevos displ&#225;sicos fueron pleomorfismo e hipercromatismo nuclear <span class="elsevierStyleBold">en unas pocas o muchas c&#233;lulas de cada lesi&#243;n&#46;</span> Las mitosis no eran frecuentes<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Algunos nevos displ&#225;sicos pueden tener unos pocos n&#250;cleos at&#237;picos dentro de la porci&#243;n epid&#233;rmica&#44; incluso d&#233;rmica&#44; de la lesi&#243;n e infrecuentemente la mayor&#237;a de los melanocitos y c&#233;lulas n&#233;vicas pueden tener n&#250;cleos at&#237;picos&#46; Tales nevos displ&#225;sicos con muchos n&#250;cleos at&#237;picos se diferencian del melanoma por los criterios usuales&#44; esencialmente por los criterios arquitecturales m&#225;s que por los citol&#243;gicos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Es dentro de esta zona de proliferaci&#243;n celular asim&#233;trica donde aparecen <span class="elsevierStyleBold">algunos melanocitos at&#237;picos&#46;</span> Cuando aparecen aplicamos el t&#233;rmino de displasia melanoc&#237;tica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;<span class="elsevierStyleBold">La atipia citol&#243;gica</span> de un nevo displ&#225;sico es&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleBold">relativamente ligera&#46; Raramente se ve una atipia marcada o llamativa&#44;</span> y las mitosis son muy infrecuentes<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Los melanocitos displ&#225;sicos &#91;&#46;&#46;&#46;&#93; se distribuyen <span class="elsevierStyleBold">al azar</span> en la capa basal<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Presencia <span class="elsevierStyleBold">ocasional</span> de c&#233;lulas con n&#250;cleos hipercrom&#225;ticos agrandados&#44; algunas veces con nucleolos prominentes<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Para hacer el diagn&#243;stico se requiere encontrar atipia nuclear &#40;n&#250;cleos grandes&#44; irregulares e hipercrom&#225;ticos&#41; <span class="elsevierStyleBold">en algunos</span> melanocitos<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;La atipia afecta &#250;nicamente a una minor&#237;a de las c&#233;lulas de la lesi&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">random cytologic atypia&#41;</span><span class="elsevierStyleSup">7</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#187;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">-- &#171;</span>Atipia nuclear <span class="elsevierStyleBold">discontinua</span>&#46;&#46;&#46;&#44; n&#250;cleos grandes&#44; pleom&#243;rficos&#44; hipercrom&#225;ticos&#44; con nucleolos prominentes<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;S&#243;lo excepcionalmente los melanocitos son marcadamente at&#237;picos de acuerdo con criterios citopatol&#243;gicos est&#225;ndar&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Atipia melanoc&#237;tica epid&#233;rmica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">from none to marked&#41;</span><span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;La citolog&#237;a &#40;para conocer el <span class="elsevierStyleBold">grado de atipia&#41;</span> s&#243;lo puede ser adecuadamente estudiada con el objetivo <span class="elsevierStyleBold">x40</span> o con <span class="elsevierStyleBold"> mayor aumento</span><span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">Es decir&#44; que el nevo displ&#225;sico es una neoplasia melanoc&#237;tica benigna que ocasionalmente puede tener alg&#250;n melanocito ligeramente at&#237;pico&#46; Entonces&#44; &#191;por qu&#233; no llamamos displ&#225;sico al nevo de Spitz o al nevo penetrante profundo&#63;</p><p class="elsevierStylePara">El nevo lentiginoso</p><p class="elsevierStylePara">Cuando Elder et al en 1980 describieron la displasia melanoc&#237;tica lentiginosa<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; el concepto histol&#243;gico de lentigo simple era bastante confuso&#46; Por ejemplo&#44; la confusi&#243;n entre lentigo simple y lentigo solar llegaba hasta el extremo de que en las ediciones del libro de Lever y Schaumurg-Lever de 1975<span class="elsevierStyleSup">15</span> y 1983&#60;&#47; FONT&#62;<span class="elsevierStyleSup">16</span> la ilustraci&#243;n de la histopatolog&#237;a del lentigo solar se hace con una microfotograf&#237;a del m&#225;s t&#237;pico lentigo simple que pueda imaginarse&#59; y en la primera edici&#243;n del McKee<span class="elsevierStyleSup">17</span> el lentigo simple se ilustra con un fragmento de epidermis sin apenas melanocitos y que probablemente corresponde a un acantoma de c&#233;lulas grandes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En esos mismos libros<span class="elsevierStyleSup">15-17</span> y en el de Pikus y Mehregan<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; la histopatolog&#237;a de nevo juntural se ilustraba con microfotograf&#237;as de x200 a x400&#44; donde apenas cab&#237;an de uno a tres nidos junturales&#44; grandes&#44; perfectamente redondeados&#46; Esta variedad de nevo juntural es&#44; en nuestra experiencia&#44; bastante infrecuente&#46; La que hallamos con mayor frecuencia es la llamada &#40;impropiamente&#41; lentigo nevoide y &#40;m&#225;s propiamente&#41; nevo lentiginoso<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Anteriormente&#44; Pikus y Mehregan lo denominaron <span class="elsevierStyleItalic">nevus incipiens</span><span class="elsevierStyleSup">18</span> y luego Maize y Ackerman le dieron la humor&#237;stica denominaci&#243;n de &#171;j&#233;ntigo&#187;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Parece que muchos nevos junturales no son m&#225;s que lentigos simples que siguen evolucionando hacia nevo juntural&#44; nevo compuesto y nevo intrad&#233;rmico<span class="elsevierStyleSup">3&#44; 4</span>&#46; Sin embargo&#44; como luego veremos&#44; no todos los nevos junturales se desarrollan a partir de un lentigo simple&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La siguiente descripci&#243;n histol&#243;gica de lentigo simple es compartida hoy d&#237;a por la mayor parte de los autores&#58; una epidermis con finas crestas digitiformes en cuya capa basal hay numerosos melanocitos aislados&#46; Estas crestas est&#225;n hiperpigmentadas&#46; La melanina puede abundar en todas las capas epid&#233;rmicas&#44; incluida la capa c&#243;rnea&#46; En la dermis superficial subyacente hay melan&#243;fagos y un ligero a moderado infiltrado linfohistiocitario&#46; A lo anterior&#44; varios autores<span class="elsevierStyleSup">3&#44; 9&#44; 11&#44; 17</span>  a&#241;aden la presencia de fibroplasia conc&#233;ntrica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n Maize et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> si se hacen cortes seriados de un lentigo simple casi siempre aparece alg&#250;n nido juntural y&#44; a veces&#44; nidos intrad&#233;rmicos&#46; Seg&#250;n Weedon<span class="elsevierStyleSup">6</span> en el nevo lentiginoso hay un borde lentiginoso y un centro de nevo juntural o de nevo compuesto&#44; es decir&#44; que en algunos casos se tratar&#237;a de un nevo melanoc&#237;tico compuesto con un halo juntural y otro m&#225;s externo&#44; lentiginoso&#59; y todo ello con reacci&#243;n inflamatoria y&#44; a menudo&#44; con fibroplasia&#44; es decir&#44; un nevo displ&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n Elder y Elenitsas &#171;estas lesiones que combinan caracter&#237;sticas de lentigo simple y de nevo juntural son extraordinariamente frecuentes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">exceedingly common&#41;</span> y se las puede denominar &#34;nevos junturales lentiginosos&#34;&#46; Lesiones con estas caracter&#237;sticas que miden cl&#237;nicamente m&#225;s de 5 mm y de 4 a 5 mm en los cortes histol&#243;gicos a menudo son nevos displ&#225;sicos&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n Barnhill &#171;es un problema frecuente tener que diferenciar un lentigo simple de un nevo melanoc&#237;tico t&#237;pico o de un nevo displ&#225;sico&#46; El nevo melanoc&#237;tico se distingue por la presencia de nidos junturales<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#187;&#46; Es curioso que el autor termina as&#237; el p&#225;rrafo sin explicarnos c&#243;mo podremos distinguir el lentigo simple del nevo displ&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para Crowson et al &#171;algunas lesiones &#40;de lentigo simple&#41; muestran fibrosis conc&#233;ntrica eosinof&#237;lica alrededor de los extremos de las crestas y de las crestas fusionadas&#44; lo cual es una caracter&#237;stica arquitectural t&#237;picamente asociada con el nevo displ&#225;sico<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra experiencia una de las formas m&#225;s frecuentes de nevo juntural es una variedad de nevo lentiginoso al que llamamos &#171;superlentiginoso&#187; porque tiene unas largu&#237;simas crestas digitiformes&#46; Son lesiones de m&#225;s di&#225;metro que un lentigo simple&#44; con abundantes nidos junturales&#44; en general peque&#241;os&#44; en cualquier zona de las crestas y una llamativa fibroplastia conc&#233;ntrica&#46; Algunos muestran adem&#225;s&#44; nidos intrad&#233;rmicos en su porci&#243;n central&#46; Creemos que&#44; muy probablemente&#44; fue a casos como &#233;stos a los que Elder et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> denominaron nevos con displasia lentiginosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra de las formas m&#225;s frecuentes de nevo juntural&#44; en nuestra experiencia&#44; es el nevo displ&#225;sico juntural tal como lo describieron Clark et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> y Maize y Ackerman<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; es decir&#44; la variante epitelioide&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tercer tipo de nevo juntural&#44; en frecuencia&#44; ser&#237;a el cl&#225;sicamente ilustrado en los libros&#44; con hermosos nidos redondeados &#40;por lo que proponemos llamarle &#171;cl&#225;sico&#187;&#41;&#44; y a&#250;n tenemos una cuarta y una quinta forma de nevo melanoc&#237;tico juntural&#44; las de los nevos de Reed y de Spitz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si comparamos todos estos tipos de nevo melanoc&#237;tico juntural&#44; &#191;seremos capaces de llamar a uno displ&#225;sico y a los dem&#225;s no&#63; Creemos que se trata&#44; simplemente&#44; de diversas variedades de nevo melanoc&#237;tico juntural a las que podemos llamar&#58; de Clark &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; lentiginosa &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; cl&#225;sica &#40;fig&#46; 3&#41;&#44; de Reed &#40;fig&#46; 4&#41; y de Spitz &#40;fig&#46; 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034348tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Nevo melanoc&#237;tico juntural tipo Clark&#46; Nidos desiguales y &#171;colgando&#187; de la epidermis&#44; unos peque&#241;os y otros grandes y horizontales uniendo crestas contiguas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">puenting&#41;</span>&#46; La dermis superficial muestra un moderado infiltrado linfohistiocitario&#44; con el consiguiente aumento de la vascularizaci&#243;n&#44; y una fibroplasia laminar&#44; que se aprecia muy bien en B&#44; con numerosos fibrocitos y finos haces col&#225;genos dispuestos paralelamente al nido horizontal&#59; &#233;ste est&#225; formado por melanocitos de ampl&#237;simo citoplasma &#40;hematoxilina-eosina&#46; A&#58; x100&#59; B&#58; x400&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034348tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Nevo melanoc&#237;tico juntural lentiginoso&#46; Destaca la gran longitud de las finas crestas &#40;nevo &#171;superlentiginoso&#187;&#41; flanqueadas por numeros&#237;simos melanocitos basales&#46; En dermis papilar y subpapilar hay una inflamaci&#243;n moderada&#46; En B llama la atenci&#243;n la fibroplasia conc&#233;ntrica &#40;fin&#237;simos haces col&#225;genos rodean&#44; en m&#250;ltiples capas conc&#233;ntricas&#44; las crestas lentiginosas&#41;&#46; En todas &#233;stas se aprecia alg&#250;n peque&#241;o nido juntural &#40;hematoxilina-eosina&#46; A&#58; x100&#59; B&#58; x400&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034348tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Nevo melanoc&#237;tico juntural de tipo cl&#225;sico&#46; Grandes nidos junturales redondeados&#46; No se aprecia fibroplasia&#44; pero s&#237; son abundantes los melan&#243;fagos &#40;hematoxilina-eosina&#46; A&#58; x100&#59; B&#58; x400&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034348tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Nevo melanoc&#237;tico juntural tipo Reed &#40;tambi&#233;n llamado nevo fusocelular pigmentado&#41;&#46; Grandes nidos&#44; unos de eje mayor vertical &#40;A&#41; y otros horizontales &#40;B&#41; formados por melanocitos fusiformes sin citoplasma eosin&#243;filo&#46; Hay una banda d&#233;rmica inflamatoria superficial rica en melan&#243;fagos&#46; La epidermis es ligeramente acant&#243;sica &#40;hematoxilina-eosina&#46; A&#58; x100&#59; B&#58; x400&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034348tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46;--Nevo melanoc&#237;tico juntural tipo Spitz&#46; Destaca una epidermis de patr&#243;n liquenoide&#58; acantosis irregular&#44; hipergranulosis en V e hiperqueratosis compacta&#46; Los nidos junturales son de forma y tama&#241;o variados &#40;en general grandes y verticales&#41; y confluyen&#46; Sus c&#233;lulas&#44; con amplio citoplasma eosin&#243;filo&#44; facetado&#44; contienen algunos n&#250;cleos muy at&#237;picos&#46; Banda inflamatoria superficial con melan&#243;fago &#40;hematoxilina-eosina&#46; A&#58; x100&#59; B&#58; x400&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;Ser&#237;a importante ahora la b&#250;squeda de alg&#250;n n&#250;cleo hipercrom&#225;tico con el objetivo x40 o superior&#63; No lo creemos&#46; Para atipias&#44; las de muchos nevos de Spitz o las del nevo penetrante profundo&#44; y nadie los llama por esto at&#237;picos&#42; ni displ&#225;sicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Sim&#243;n Huarte propuso&#44; sin &#233;xito&#44; en 1968 llamar nevo at&#237;pico de Spitz al tumor que entonces sol&#237;a denominarse melanoma juvenil<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todo nevo juntural hay aumento de la vascularizaci&#243;n &#40;como en las cercan&#237;as de todo proceso proliferativo&#41;&#44; reacci&#243;n inflamatoria y en muchos fibroplasia<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la existencia de un halo juntural o lentiginoso en torno al componente d&#233;rmico&#44; es un hecho obligatorio en los nevos moteados y se halla en muchos nevos melanoc&#237;ticos cong&#233;nitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; consideramos que antes de 1978 se hab&#237;a establecido un est&#225;ndar err&#243;neo de nevo melanoc&#237;tico juntural al que hemos llamado cl&#225;sico&#44; que resulta ser bastante infrecuente&#46; Partiendo de este axioma err&#243;neo&#44; y sin establecer un grupo control de pacientes sin melanoma familiar<span class="elsevierStyleSup">1</span> y sin melanoma espo-r&#225;dico<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; se consideraron diferentes&#44; displ&#225;sicos&#44; a los dem&#225;s nevos melanoc&#237;ticos junturales y compuestos que luego se ha visto que son <span class="elsevierStyleItalic">exceedingly common</span><span class="elsevierStyleSup">7</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">De la misma forma que se ha demostrado la existencia de dos formas&#44; no s&#243;lo distintas&#44; sino contrapuestas&#44; de nevo melanoc&#237;tico adquirido intrad&#233;rmico &#40;sin contar con el nevo de Spitz intrad&#233;rmico ni con el nevo penetrante profundo&#41;&#44; el nevo de Unna y el nevo de Miescher<span class="elsevierStyleSup">21&#44; 23</span>&#44; tambi&#233;n hay distintas variedades &#40;hasta cinco al menos&#41; de nevo melanoc&#237;tico juntural&#46; &#191;Es alguna de ellas peor que las otras&#63; Probablemente lo que no parece muy conveniente es tener muchos de estos lunares pasados los 30 a&#241;os&#44; del mismo modo que tampoco es bueno tener nevos cong&#233;nitos muy grandes al nacer&#44; ya que en ambos casos se dispone de una gran superficie epid&#233;rmica donde hay melanocitos epid&#233;rmicos en proliferaci&#243;n constante y las posibilidades de un error en la misma siempre ser&#225; mayor que si se tienen pocos lunares o si &#233;stos ya no tienen componente juntural &#40;proliferativo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Reproducimos a continuaci&#243;n lo que Elder&#44; uno de los padres del nevo displ&#225;sico&#44; escribi&#243; 17 a&#241;os despu&#233;s<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Los nevos displ&#225;sicos se presentan frecuentemente como lesiones solitarias y son muy comunes&#44; encontr&#225;ndose en el 5&#37; al 20&#37; de diferentes poblaciones&#44; seg&#250;n los criterios empleados&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;La mayor&#237;a de los nevos displ&#225;sicos son cl&#237;nicamente estables&#44; es decir&#44; no son &#171;activos&#187; en el sentido de crecimiento continuo&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Una lesi&#243;n en el l&#237;mite puede ser un nevo displ&#225;sico o un melanoma de extensi&#243;n superficial incipiente&#44; todav&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> o microinvasor&#46; Puesto que tales melanomas tempranos son curables tras escisi&#243;n simple&#44; esa distinci&#243;n no conlleva peligro de muerte siempre que la lesi&#243;n est&#233; totalmente extirpada&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">El riesgo de melanoma &#171;se establece mejor &#40;que por el estudio histol&#243;gico del nevo&#41; por la evaluaci&#243;n cl&#237;nica de la historia del paciente y de su fenotipo cut&#225;neo&#46; El n&#250;mero total de nevos y el n&#250;mero de nevos grandes&#44; la piel clara&#44; y numerosas pecas&#44; son todos ellos factores de riesgo para el desarrollo de mela-nomas&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Aunque los melanomas en pacientes con nevo displ&#225;sico pueden originarse en ellos&#44; la mayor&#237;a surgen <span class="elsevierStyleItalic">de novo&#46;&#187;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#171;La mayor&#237;a de los nevos displ&#225;sicos son cl&#237;nicamente estables y nunca evolucionan a melanoma&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">Es decir&#44; que como antes dec&#237;amos&#44; tener muchos nevos junturales&#44; como es el caso de los llamados nevos displ&#225;sicos y de los nevos cong&#233;nitos&#44; es como llevar muchos n&#250;meros para el sorteo de Navidad&#58; aumenta la posibilidad de &#171;premio&#187;&#44; pero nada m&#225;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si el llamado nevo displ&#225;sico es un nevo&#44; es decir&#44; una lesi&#243;n benigna&#44; y adem&#225;s se extirpa por completo&#44; &#191;de qu&#233; hay que temer&#63; Que se sepa&#44; de nada&#46; Otra cosa ser&#237;a si se demostrase&#44; como en el s&#237;ndrome de Muir-Torre&#44; que la presencia de una inocente neoplasia benigna en la piel puede ser el marcador de una tendencia personal y familiar al c&#225;ncer de colon o de las v&#237;as urinarias<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Pero algo as&#237; nadie ha demostrado que ocurra con el nevo de Clark&#46; Entonces&#44; &#191;conviene seguir usando el adjetivo displ&#225;sico para una lesi&#243;n benigna&#63; Algunos seguimos usando en los informes el t&#233;rmino epitelioma&#44; en lugar de carcinoma para no asustar a los pacientes con los habituales carcinomas cut&#225;neos poco agresivos&#59; entonces&#44; &#191;por qu&#233; usar un t&#233;rmino que implica peligro en la denominaci&#243;n de una lesi&#243;n totalmente benigna&#63;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso concreto del llamado nevo displ&#225;sico tenemos las denominaciones alternativas de nevo lentiginoso y de nevo de Clark para sus dos variantes estructurales y citol&#243;gicas&#58; la lentiginosa y la epitelioide&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Respuestas correctas a las preguntas correspondientes a la Revisi&#243;n de Formaci&#243;n M&#233;dica Continuada del n&#250;mero 4&#44; abril 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1c 6d 11b</p><p class="elsevierStylePara">2d 7c 12c</p><p class="elsevierStylePara">3c 8d 13a</p><p class="elsevierStylePara">4c 9c 14a</p><p class="elsevierStylePara">5a 10b 15b</p>"
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El nevo melanocítico displásico, 24 años después: existe, pero no es displásico
Dysplastic melanocytic nevus 24 years later: it exists but it is not dysplastic.
Evaristo Sánchez Yusa, María Ruedaa, Raquel S Simóna, Marta del Cerroa, Marta Herreraa
a Unidad de Investigación. Hospital Clínico San Carlos. Departamento de Medicina II (Dermatología). Universidad Complutense. Madrid
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">Cada vez que en una reuni&#243;n del Grupo Espa&#241;ol de Dermatopatolog&#237;a se ha planteado el problema de los criterios para el diagn&#243;stico histopatol&#243;gico de nevo melanoc&#237;tico displ&#225;sico la reacci&#243;n habitual ha sido decir que era un problema demasiado complejo y que la discusi&#243;n se iba a alargar durante horas sin llegar a ning&#250;n acuerdo&#46; Sin embargo&#44; nevo displ&#225;sico es un diagn&#243;stico que se hace a diario en la mayor&#237;a de los laboratorios de Anatom&#237;a Patol&#243;gica de Espa&#241;a y del mundo&#44; por lo que cabe suponer que los que lo hacen se basar&#225;n en unos criterios&#44; igual que los tienen para diagnosticar liquen plano o carcinoma basocelular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; si en las reuniones no se discuten y se delimitan esos criterios cabe suponer que los dermatopat&#243;logos se basan en los criterios publicados en los actuales libros de dermatopatolog&#237;a&#46; Por ello&#44; con el fin de intentar saber cu&#225;les son esos criterios&#44; hemos acudido a esos textos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro trabajo ha consistido en reproducir y resumir con la mayor fidelidad posible&#44; tanto en los conceptos como en la traducci&#243;n&#44; las descripciones histopatol&#243;gicas de los textos que pasamos a enumerar&#46; En algunos casos en que las descripciones originales son algo desordenadas hemos procurado ponerlas en orden sin cambiar sus palabras ni su sentido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los textos resumidos son los siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los dos primeros art&#237;culos de Clark y su grupo en los que definieron el s&#237;ndrome B-K<span class="elsevierStyleSup">1</span> y el s&#237;ndrome del nevo displ&#225;sico<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- El libro de Maize y Ackerman sobre lesiones pigmentadas de la piel&#44; de 1987<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- El cap&#237;tulo sobre nevo displ&#225;sico y melanoma de la primera edici&#243;n del libro de Farmer &#38; Hood<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los cap&#237;tulos referentes a neoplasias melanoc&#237;ticas de los seis &#250;ltimos libros de dermatopatolog&#237;a publicados entre 1996 y 2000<span class="elsevierStyleSup">5-10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- El libro&#44; de reciente aparici&#243;n&#44; sobre proliferaciones melanoc&#237;ticas de Crowson et al<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos once textos comprenden&#58;</p><p class="elsevierStylePara">El punto de partida del concepto de nevo displ&#225;sico<span class="elsevierStyleSup">1-2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Su primera descripci&#243;n coherente<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los textos donde los autores de libros de dermatopatolog&#237;a de mayor difusi&#243;n mundial resumen su concepto del tema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos incluido el cap&#237;tulo correspondiente de la primera edici&#243;n del Farmer &#38; Hodd porque sus dos primeros autores son Clark y Elder<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; los primeros firmantes de las dos descripciones <span class="elsevierStyleItalic"> princeps</span><span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2</span><span class="elsevierStyleItalic">&#59;</span> as&#237; podemos saber c&#243;mo ha evolucionado su concepto y sus criterios entre 1978 y 1990&#46; Por otro lado&#44; en tres de los siete &#250;ltimos libros enumerados alguno de los autores de los respectivos cap&#237;tulos son destacados disc&#237;pulos&#44; colaboradores y continuadores de las ideas de Clark&#58; Elder<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; Barnhill<span class="elsevierStyleSup">8</span> y Mihm<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El resumen de los criterios histopatol&#243;gicos para el diagn&#243;stico de nevo displ&#225;sico de cada uno de los cap&#237;tulos y libros mencionados va precedido por la clasificaci&#243;n que sus autores hacen de las neoplasias melanoc&#237;ticas&#46; De este modo intentamos saber cu&#225;l es la idea de sus autores en cuanto a la naturaleza de ese proceso&#59; es decir&#44; si lo consideran una mera variedad de nevo melanoc&#237;tico&#44; un melanoma de baja malignidad o una entidad <span class="elsevierStyleItalic">sui generis&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Tanto la clasificaci&#243;n como los criterios histopatol&#243;gicos de nevo displ&#225;sico de cada autor o autores son comentados por separado y finalmente hacemos una recapitulaci&#243;n del problema enumerando las coincidencias y discrepancias entre ellos y aportamos nuestra personal visi&#243;n del tema&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">princeps</span> de Clark et al<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n histopatol&#243;gica del lunar B-K1</p><p class="elsevierStylePara">La histolog&#237;a es necesaria para diagnosticar los lunares B-K&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Microsc&#243;picamente se ve un nevo melanoc&#237;tico com-puesto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Su componente intraepid&#233;rmico es similar al de los nevos melanoc&#237;ticos ordinarios y su componente d&#233;rmico es uniformemente celular&#44; limitado a la dermis papilar y no muestra neurotizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos de los lunares grandes mostrar&#237;an los cambios microsc&#243;picos caracter&#237;sticos del s&#237;ndrome del lunar B-K&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esos cambios se superponen a un nevo melanoc&#237;tico compuesto e incluyen&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hiperplasia melanoc&#237;tica at&#237;pica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Cambios mesenquimales en dermis superficial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrado linfocitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hiperplasia melanoc&#237;tica at&#237;pica &#40;o displasia melanoc&#237;tica&#41; significa&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melanocitos individuales o peque&#241;os nidos de melanocitos que tienen alguno de los caracteres estructurales de los melanocitos malignos&#44; pero <span class="elsevierStyleItalic">cuyo potencial de desarrollo hacia un melanoma es oscuro&#59;</span> puede permanecer indolente&#44; regresar completamente o progresar a la malignidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los melanocitos at&#237;picos pueden estar aislados en la zona basilar de la epidermis o disponerse en nidos irregulares&#44; elipsoides&#44; de eje mayor paralelo a la interfase dermoepid&#233;rmica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n pueden verse en la parte m&#225;s superficial de la dermis papilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los melanocitos at&#237;picos individuales son grandes y relativamente p&#225;lidos&#46; Pueden observarse figuras de mitosis&#46; Son frecuentemente fusiformes&#44; pero pueden ser grandes y epitelioides&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El citoplasma es abundante y lleno de finos gr&#225;nulos de melanina &#171;pulverulenta&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las zonas donde hay melanocitos at&#237;picos&#44; hay cambios d&#233;rmicos y un infiltrado de linfocitos y macr&#243;fagos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La dermis papilar est&#225; ensanchada porque hay fibroplasia delicada y neoformaci&#243;n vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La histolog&#237;a d&#233;rmica es virtualmente indistinguible de la de las zonas de regresi&#243;n de los melanomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ocasionalmente se ve un lunar B-K sin componente intrad&#233;rmico&#58; lunar B-K <span class="elsevierStyleItalic">de novo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Comentario</p><p class="elsevierStylePara">Como muy bien dicen los autores&#44; &#171;la histolog&#237;a es necesaria para diagnosticar los lunares B-K&#187;&#46; En patolog&#237;a tumoral el diagn&#243;stico se basa en la histopatolog&#237;a&#46; La cl&#237;nica s&#243;lo manda&#44; a efectos de diagn&#243;stico&#44; para determinados hechos circunstanciales como&#44; por ejemplo&#44; la edad de aparici&#243;n de la lesi&#243;n &#40;cong&#233;nita o adquirida&#44; etc&#46;&#41; o el n&#250;mero de lesiones &#40;lentiginosis frente a m&#225;cula melan&#243;tica&#44; etc&#46;&#41;&#46; Por eso no puede hablarse nada acerca de ning&#250;n otro aspecto del nevo displ&#225;sico sin que previamente haya un consenso sobre cu&#225;les son los criterios m&#237;nimos imprescindibles para su diagn&#243;stico histopatol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores consideran que el lunar B-K es un nevo melanoc&#237;tico compuesto con algunas caracter&#237;sticas a&#241;adidas&#58; hiperplasia melanoc&#237;tica at&#237;pica y cambios de la dermis superficial&#44; incluida una reacci&#243;n linfocitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los melanocitos at&#237;picos&#44; aislados o en nidos&#44; tienen <span class="elsevierStyleItalic"> &#171;alguno</span> de los caracteres estructurales de los melanocitos malignos&#187; &#40;frase de dif&#237;cil comprensi&#243;n&#44; pues mezcla citolog&#237;a y estructura&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estas lesiones&#44; como todos los nevos melanoc&#237;ticos&#44; pueden permanecer inalterables&#44; regresar o malignizarse &#40;los autores olvidan que otra de las evoluciones habituales de los nevos melanoc&#237;ticos es la de madurar &#91;envejecer&#93;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores introdujeron en este art&#237;culo una palabra que&#44; creemos&#44; no hab&#237;a aparecido hasta entonces en la literatura dermatopatol&#243;gica en lengua inglesa&#58; la palabra <span class="elsevierStyleItalic"> basilar</span>&#46; Se trata de un sin&#243;nimo de basal&#59; esta palabra aparece repetida reiteradamente en los art&#237;culos del grupo a lo largo de los a&#241;os para recalcar la situaci&#243;n siempre en la basal&#44; nunca suprabasal&#44; de los melanocitos epid&#233;rmicos &#40;aislados o en nidos&#41; del nevo displ&#225;sico&#44; hecho esencial para diferenciarlo de un melanoma&#46; No se trata&#44; parecen querer decir&#44; de un melanoma incipiente&#44; sino de un nevo melanoc&#237;tico compuesto con mayor propensi&#243;n a malignizarse que otros nevos melanoc&#237;ticos compuestos&#46; Y esa tendencia biol&#243;gica se trasluce en su estructura histol&#243;gica&#44; principalmente porque sus nidos son &#171;irregulares&#44; elipsoides&#44; de eje mayor paralelo a la interfase dermoepid&#233;rmica&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los melanocitos at&#237;picos son grandes&#44; p&#225;lidos&#44; frecuentemente fusiformes y tambi&#233;n epitelioides&#42;&#44; conteniendo melanina pulverulenta&#46; En dermis papilar&#44; coincidiendo con los melanocitos at&#237;picos&#44; hay reacci&#243;n inflamatoria y toda la dermis papilar muestra fibroplasia y neoformaci&#243;n vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; No nos gusta el t&#233;rmino &#171;epitelioide&#187; porque es rara la entidad tumoral o inflamatoria donde no se hayan descrito c&#233;lulas &#171;epitelioides&#187;&#44; lo cual quita cualquier especificidad al t&#233;rmino como consecuencia de su abuso&#46; Si lo usamos debemos entender que hablamos de c&#233;lulas con citoplasma amplio de l&#237;mites bien visibles&#44; ya que &#233;sa es la caracter&#237;stica diferencial de la mayor parte&#44; aunque no de todas&#44; las c&#233;lulas epiteliales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque los autores empiezan definiendo al lunar B-K como un nevo compuesto&#44; finalmente dicen que a veces es juntural&#59; y a&#241;aden que &#233;se ser&#237;a el lunar B-K <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#44; como dando a entender que el lunar B-K compuesto es un nevo melanoc&#237;tico &#171;com&#250;n&#187; que de pronto empieza a hacer &#171;tonter&#237;as&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resulta muy dif&#237;cil&#44; por no decir imposible&#44; hacerse una idea de c&#243;mo es&#44; histol&#243;gicamente&#44; el lunar B-K leyendo la descripci&#243;n de los autores&#44; ya que se trata de un nevo melanoc&#237;tico compuesto &#171;con un componente epid&#233;rmico similar al de los nevos melanoc&#237;ticos ordinarios&#187; y un componente d&#233;rmico uniformente celular&#46; &#191;C&#243;mo encuadrar en este fondo los cambios microsc&#243;picos caracter&#237;sticos del lunar B-K&#63; Cuando el m&#225;s viejo de nosotros ley&#243; este art&#237;culo&#44; hace ya bastantes a&#241;os&#44; no fue capaz de enterarse de casi nada&#44; por no decir de nada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">princeps</span> de Elder et al<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n histopatol&#243;gica del nevo displ&#225;sico<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup">2</span></span></p><p class="elsevierStylePara">-- Hemos identificado una segunda clase de nevo displ&#225;sico que de forma habitual clasificamos histol&#243;gicamente como displasia melanoc&#237;tica letiginosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hay proliferaci&#243;n basal irregular de melanocitos hipercrom&#225;ticos&#44; pleomorfos&#44; que muestran un artefacto de retracci&#243;n citoplasm&#225;tica prominente&#46; Los melanocitos hiperpl&#225;sicos se disponen habitualmente en los m&#225;rgenes de crestas epid&#233;rmicas alargadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los aspectos histol&#243;gicos comunes a todos los nevos displ&#225;sicos fueron pleomorfismo e hipercromatismo nuclear <span class="elsevierStyleItalic">en unas pocas o muchas c&#233;lulas de cada lesi&#243;n&#46;</span> Las mitosis no eran frecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Crecimiento desordenado de los melanocitos intraepid&#233;rmicos con dos variantes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Displasia melanoc&#237;tica lentiginosa</span> &#40;es la m&#225;s com&#250;n&#59; se halla en todas las lesiones displ&#225;sicas&#41;&#46; Hiperplasia de melanocitos intraepid&#233;rmicos irregularmente orientados&#44; basalmente situados&#46; Aunque algunas c&#233;lulas se agrupaban en nidos peque&#241;os&#44; las cl&#225;sicas tecas aisladas del nevo juntural no estaban presentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por regla general los melanocitos displ&#225;sicos se dispon&#237;an en la periferia de las crestas alargadas&#46; Ese alargamiento de las crestas con hiperplasia melanoc&#237;tica basal es similar a la que se observa en el lentigo simple y por eso llamamos lentiginosa a esta imagen histol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- <span class="elsevierStyleItalic"> Displasia epitelioide&#46;</span> Nidos bastante bien definidos de c&#233;lulas grandes con abundante citoplasma p&#225;lido con melanina pulverulenta&#46; Los nidos tend&#237;an a la confluencia y a la extensi&#243;n lateral&#44; con una disposici&#243;n horizontal&#44; uniendo lateralmente crestas adyacentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque esta citolog&#237;a se asemeja a la cl&#225;sica del melanoma de extensi&#243;n superficial&#44; no hab&#237;a diseminaci&#243;n intraepid&#233;rmica de c&#233;lulas pagetoides y las mitosis eran infrecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todas las lesiones displ&#225;sicas hab&#237;a un componente n&#233;vico intrad&#233;rmico&#46; Las c&#233;lulas n&#233;vicas d&#233;rmicas eran de los tipos o epitelioide o peque&#241;o&#44; y la mayor&#237;a de las lesiones s&#243;lo mostraban ligera evidencia de neurotizaci&#243;n &#40;maduraci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Caracteres histol&#243;gicos de los nevos displ&#225;sicos &#40;sacados de la tabla 3 del art&#237;culo&#41;</p><p class="elsevierStylePara">-- Caracter&#237;sticas comunes&#58; hipercromatismo y pleomorfismo nuclear&#59; respuesta inflamatoria linfocitaria con fibroplasia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Displasia de c&#233;lulas epitelioides&#58; c&#233;lulas epitelioides con pigmento pulverulento&#46; Los nucleo-los pueden ser prominentes&#46; Fusi&#243;n lateral y pleomorfismo de los nidos&#46; Peque&#241;as c&#233;lulas n&#233;vicas hipercrom&#225;ticas en la dermis papilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Displasia melanoc&#237;tica lentiginosa&#58; prominente artefacto de retracci&#243;n citoplasm&#225;tico&#59; crecimiento melanoc&#237;tico basal &#40;no en nidos&#41; irregular&#46; Frecuentemente juntural &#40;no componente d&#233;rmico&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Comentario</p><p class="elsevierStylePara">A los 2 a&#241;os de describir el lunar B-K&#44; Elder et al&#44; entre &#233;stos Green y Clark&#44; coautores del primer art&#237;culo<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; comunicaron que en algunos pacientes con melanoma no familiar pod&#237;an verse lunares similares a aqu&#233;llos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Al estudiarlos histol&#243;gicamente encontraron que&#44; adem&#225;s de la displasia descrita en el lunar B-K&#44; hab&#237;a otro patr&#243;n al que llamaron displasia lentiginosa&#44; mientras que el anterior era denominado displasia epitelioide&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este segundo patr&#243;n&#44; el lentiginoso&#44; no s&#243;lo es m&#225;s frecuente que el epitelioide&#44; sino que est&#225; presente en todas las lesiones displ&#225;sicas&#46; Es decir&#44; que la displasia epitelioide estar &#225; siempre mezclada con la lentiginosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La displasia lentiginosa se caracteriza por&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Crestas epid&#233;rmicas alargadas &#40;como el lentigo simple&#44; de ah&#237; el nombre de displasia lentiginosa&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- En los m&#225;rgenes &#40;periferia&#41; de estas crestas hay una proliferaci&#243;n basal&#44; irregularmente orientada&#44; de melanocitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Entre unos pocos y muchos de estos melanocitos muestran hipercromatismo y pleomorfismo nuclear y prominente retracci&#243;n de sus citoplasmas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Aunque los melanocitos basales est&#225;n habitualmente aislados&#44; pueden formar nidos peque&#241;os&#44; pero nunca &#171;las cl&#225;sicas tecas aisladas del nevo juntural&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resulta dif&#237;cil comprender c&#243;mo unos melanocitos hiperpl&#225;sicos &#40;es decir&#44; abundantes&#44; casi codo con codo&#41; pueden disponerse &#171;irregularmente orientados&#187; a lo largo de la capa basal&#44; que&#44; por definici&#243;n&#44; tiene una sola capa de c&#233;lulas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La displasia epitelioide es similar a la descrita en el lunar B-K<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al componente intrad&#233;rmico&#44; en este art&#237;culo no queda tan claro como en el anterior<span class="elsevierStyleSup">1</span> que el nevo displ&#225;sico es &#40;salvo excepciones&#41; un nevo compuesto&#46; Ni en la descripci&#243;n en el texto de la displasia lentiginosa ni en la parte correspondiente de la tabla 3 del art&#237;culo se habla de ello&#46; S&#237; se habla del componente intrad&#233;rmico en la displasia epitelioide donde se dice que &#171;en todas las lesiones displ&#225;sicas hab&#237;a un componente n&#233;vico intrad&#233;rmico&#187; y que hab&#237;a &#171;peque&#241;as c&#233;lulas n&#233;vicas hipercrom&#225;ticas en la dermis papilar&#187; &#40;tabla 3 del trabajo de Elder et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; En el texto se dice que las c&#233;lulas n&#233;vicas intrad&#233;rmicas eran o epitelioides &#40;o de tipo A y&#44; por tanto&#44; de n&#250;cleos no hipercrom&#225;ticos&#41; o peque&#241;as &#40;o de tipo B y&#44; por tanto&#44; linfocitoides o de n&#250;cleos hipercrom&#225;ticos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pero&#44; sobre todo&#44; no se explica en ning&#250;n momento cu&#225;l era la relaci&#243;n entre ese componente intrad&#233;rmico y la displasia melanoc&#237;tica del componente epid&#233;rmico del nevo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si pretendemos resumir estos dos primeros art&#237;culos del grupo de Clark<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2</span>&#44; en los que se describe la histopatolog&#237;a del nevo melanoc&#237;tico displ&#225;sico tendremos que se trata de un nevo melanoc&#237;tico compuesto cuyo componente epid&#233;rmico o es una proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica lentiginosa en la que de algunos a muchos de esos melanocitos est&#225;n irregularmente orientados y tienen n&#250;cleos hipercrom&#225;ticos y pleom&#243;rficos y citoplasmas retra&#237;dos&#44; o muestra&#44; adem&#225;s de lo anterior&#44; nidos junturales horizontales de melanocitos con amplio citoplasma p&#225;lido con melanina pulverulenta&#59; tambi&#233;n estos melanocitos pueden mostrar &#40;pocos o muchos de ellos&#41; hipercromatismo y pleomorfismo nuclear&#46; En todos los casos hay en la dermis superficial reacci&#243;n inflamatoria linfocitaria y fibroplasia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El m&#225;s viejo de entre nosotros cuando ley&#243; este segundo art&#237;culo tampoco pudo hacerse una idea coherente de cu&#225;l era la histopatolog&#237;a del nevo displ&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El libro de Maize y Ackerman<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara"> Clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Lesiones pigmentadas de la piel</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Hiperpigmentaci&#243;n circunscrita sin aparente pro- liferaci&#243;n de melanocitos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Ef&#233;lide&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Mancha caf&#233; con leche&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- M&#225;culas melan&#243;ticas del s&#237;ndrome de Albright&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Becker&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hiperpigmentaciones postinflamatorias localizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Cloasma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Urticaria pigmentosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Amiloidosis maculosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Lentigo solar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Acantoma de c&#233;lulas grandes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Queratosis liquenoide&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Queratosis seborreica reticulada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Anomal&#237;a pigmentaria reticular de las flexuras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Proliferaciones benignas de melanocitos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Lentigo simple&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo juntural&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo compuesto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo intrad&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de c&#233;lulas en bal&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos melanoc&#237;ticos cong&#233;nitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Mancha mong&#243;lica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Ota y Nevo de Ito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo azul&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo combinado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melanopat&#237;a diseminada con melanocitos gigantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Melanoma maligno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Simuladores histopatol&#243;gicos de melanoma ma-ligno&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos melanoc&#237;ticos recurrentes tras extirpaci&#243;n incompleta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Spitz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo con halo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo cong&#233;nito del reci&#233;n nacido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos melanoc&#237;ticos de los genitales&#44; especialmente en j&#243;venes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- El nevo displ&#225;sico y el s&#237;ndrome del nevo displ&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Simuladores cl&#237;nicos no melanoc&#237;ticos de proliferaciones de melanocitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;Una larga serie de neoplasias no melanoc&#237;ticas pigmentadas&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">La histopatolog&#237;a del nevo displ&#225;sico seg&#250;n Maize y Ackerman</p><p class="elsevierStylePara">La presentaci&#243;n m&#225;s frecuente de un nevo displ&#225;sico es la de un <span class="elsevierStyleItalic">nevo melanoc&#237;tico compuesto&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El requisito crucial para el diagn&#243;stico de un nevo displ&#225;sico de tipo compuesto es que el componente intraepid&#233;rmico del nevo se extienda m&#225;s all&#225; del componente intrad&#233;rmico&#44; es decir&#44; que en los &#171;hombros&#187; de la lesi&#243;n haya un nevo juntural de anchura variable &#40;desde menos de 1 mm a varios mm&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los melanocitos tienen n&#250;cleos ovalados&#44; peque&#241;os&#44; no at&#237;picos&#44; y citoplasma abundante&#44; p&#225;lido&#44; con melanina pulverulenta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se agrupan en nidos de diferente tama&#241;o y forma y no son equidistantes&#44; sino que se disponen al azar&#44; unos agrupados&#44; otros alejados&#44; unos peque&#241;os&#44; otros mayores&#44; y algunos alineados horizontalmente&#44; otros verticalmente&#44; algunos en las bases de la finas crestas alargadas&#44; otros en las zonas suprapapilares y otros en las caras laterales de las crestas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Melanocitos solitarios similares se ven entre los nidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Virtualmente todos los melanocitos &#40;solitarios o en nidos&#41; se sit&#250;an en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la dermis&#44; especialmente en los &#171;hombros&#187;&#44; puede haber&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fibroplasia laminar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fibroplasia conc&#233;ntrica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrados linfocitarios de densidad variable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melan&#243;fagos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Telangiectasias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos cinco hallazgos son inespec&#237;ficos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic">sine qua non</span> del nevo displ&#225;sico compuesto es la extensi&#243;n de los nidos de melanocitos y de los melanocitos aislados a la epidermis de los &#171;hombros&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un <span class="elsevierStyleItalic">nevo displ&#225;sico</span> puede ser totalmente <span class="elsevierStyleItalic">juntural&#44;</span> en cuyo caso es similar al hombro de un nevo displ&#225;sico compuesto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos nevos displ&#225;sicos pueden tener unos pocos n&#250;cleos at&#237;picos dentro de la porci&#243;n epid&#233;rmica&#44; incluso d&#233;rmica&#44; de la lesi&#243;n e infrecuentemente la mayor&#237;a de los melanocitos y c&#233;lulas n&#233;vicas pueden tener n&#250;cleos at&#237;picos&#46; Tales nevos displ&#225;sicos con muchos n&#250;cleos at&#237;picos se diferencian del melanoma por los criterios usuales&#44; esencialmente por los criterios arquitecturales m&#225;s que por los citol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Comentarios</p><p class="elsevierStylePara">A la clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Aunque a la vista de las clasificaciones que se ir&#225;n sucediendo en esta revisi&#243;n hayamos tenido la tentaci&#243;n de hacer largos y prolijos comentarios sobre las mismas y sobre lo adecuado o inadecuado de incluir tal o cual entidad en &#233;ste o en aquel grupo&#44; resistiremos la tentaci&#243;n por no salirnos del objetivo &#250;nico de esta&#44; ya de por s&#237; larga&#44; revisi&#243;n&#58; el nevo displ&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Maize y Ackerman lo incluyen en el apartado de simuladores <span class="elsevierStyleItalic"> histopatol&#243;gicos</span> de melanomas malignos&#44; junto al nevo persistente&#44; al nevo de Spitz&#44; etc&#46;&#44; todos ellos nevos melanoc&#237;ticos en los que diversas circunstancias de edad&#44; localizaci&#243;n o de evoluci&#243;n natural o artificial les confieren caracteres histol&#243;gicos fuera de lo habitual o com&#250;n que pueden llevarnos a confundirlos con melanomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; tras la descripci&#243;n histopatol&#243;gica del nevo displ&#225;sico&#44; Maize y Ackerman llegan a la conclusi&#243;n de que se trata de una de las formas m&#225;s frecuentes de nevo melanoc&#237;tico&#58; &#171;En nuestra experiencia&#44; la mayor parte de los nevos melanoc&#237;ticos de tipo compuesto ligeramente cupuliformes&#44; confinados a la epidermis y a la dermis papilar&#44; son nevos displ&#225;sicos&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Y terminan diciendo&#58; &#171;En conclusi&#243;n&#44; Clark et al han llamado la atenci&#243;n sobre uno de los muchos tipos de nevos melanoc&#237;ticos&#44; concretamente los nevos displ&#225;sicos&#46; Esos peculiares nevos melanoc&#237;ticos pueden ser generalmente reconocidos cl&#237;nica e histol&#243;gicamente mediante criterios repetibles y fidedignos&#46; Cl&#237;nicamente tienden a ser grandes cuando se han desarrollado plenamente&#44; y tienden a ser elevados en su zona central&#44; m&#225;s oscura&#44; y m&#225;s claros en su porci&#243;n perif&#233;rica&#44; m&#225;s plana y de l&#237;mites mal definidos&#46; Algunas veces las lesiones muestran diversos tonos abigarrados de marr&#243;n&#44; en cuyo caso suelen diagnosticarse de melanomas&#46; Histol&#243;gicamente los tipos compuestos de nevo displ&#225;sico se caracterizan por la extensi&#243;n del componente intraepid&#233;rmico del nevo&#44; en los &#171;hombros&#187;&#44; m&#225;s all&#225; del componente intrad&#233;rmico del mismo&#46; Algunos melanomas se desarrollan en nevos displ&#225;sicos&#44; pero la mayor parte de los melanomas aparecen <span class="elsevierStyleItalic">de novo&#46;</span> Los nevos displ&#225;sicos son sumamente frecuentes y totalmente benignos&#46; Los pacientes con muchos nevos displ&#225;sicos y con historia personal o familiar de melanoma parecen tener un mayor riesgo de desarrollar melanomas y&#44; por tanto&#44; deben ser controlados cuidadosamente con el fin de descubrir una posible evoluci&#243;n a melanoma cuando &#233;ste es a&#250;n peque&#241;o&#44; plano y curable&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">Es decir&#44; que una vez conocidas sus caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas&#44; los nevos llamados displ&#225;sicos resultan ser frecuent&#237;simos y f&#225;cilmente reconocibles&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la histopatolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Cuando el m&#225;s viejo de nosotros ley&#243; el cap&#237;tulo sobre nevo displ&#225;sico del libro de Maize y Ackerman<span class="elsevierStyleSup">3</span> not&#243; que se hac&#237;a la claridad en la parte de su cerebro que llevaba 9 a&#241;os intentando descifrar lo que era el nevo displ&#225;sico&#46; Por eso desde entonces&#44; tanto en p&#250;blico como en privado&#44; viene diciendo que&#44; aunque el nevo displ&#225;sico fue inicialmente descrito por Clark et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> y por Elder et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; fueron Maize y Ackerman<span class="elsevierStyleSup">3</span> los primeros que hicieron una descripci&#243;n comprensible del mismo&#46; Tanto es as&#237; que a partir de entonces en todas las descripciones del nevo displ&#225;sico&#44; como iremos viendo&#44; se incorpora el concepto de &#171;hombro&#187; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">shoulder</span>&#41; de Maize y Ackerman<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Maize y Ackerman describieron el nevo displ&#225;sico como un nevo melanoc&#237;tico compuesto cuyo componente intraepid&#233;rmico se extiende m&#225;s all&#225; &#40;alrededor&#41; del componente intrad&#233;rmico&#46; En esos &#171;hombros&#187; los melanocitos se disponen bien de forma aislada bien en nidos&#59; estos &#250;ltimos son de forma y tama&#241;o variables&#44; no equidistantes&#44; unos horizontales y otros verticales&#44; y se sit&#250;an en cualquier parte del l&#237;mite dermoepid&#233;rmico&#46; Est&#225;n formados por melanocitos de n&#250;cleo peque&#241;o&#44; ovalado&#44; no at&#237;pico&#44; y citoplasma abundante&#44; p&#225;lido&#44; con melanina pulverulenta&#46; En la dermis superficial subyacente puede haber fibroplastia&#44; inflamaci&#243;n linfohistiocitaria y telangiectasias&#59; estas alteraciones d&#233;rmicas son&#44; en todo caso&#44; hallazgos inespec&#237;ficos<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara">Cuando vemos un nevo melanoc&#237;tico juntural con las caracter&#237;ticas descritas en el hombro del nevo melanoc&#237;tico compuesto se trata de un nevo displ&#225;sico juntural<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;lo que Clark et al llamaron lunar B-K <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span><span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n Maize y Ackerman un nevo displ&#225;sico puede tener adem&#225;s de todo lo anterior una cantidad mayor o menor de n&#250;cleos at&#237;picos&#46; Estos casos se diferenciar&#237;an de un melanoma por sus caracter&#237;sticas estructurales&#44; no por las citol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Maize y Ackerman<span class="elsevierStyleSup">3</span> s&#243;lo hablan de lo que Elder et al llamaron displasia epitelioide&#44; pero nunca de algo parecido a lo que estos &#250;ltimos autores llamaron displasia lentiginosa&#44; que&#44; seg&#250;n ellos&#44; era la m&#225;s frecuentemente vista en el nevo displ&#225;sico&#44; hasta considerarla obligatoria<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las ideas de Clark y Elder&#44; 12 a&#241;os despu&#233;s<span class="elsevierStyleSup">4</span></p><p class="elsevierStylePara"> Clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">En esta primera edici&#243;n del libro de Farmer y Hood los tumores melanoc&#237;ticos se tratan en dos cap&#237;tulos sucesivos&#58; el primero&#44; por Imber y Mihm&#44; se titula &#171;Tumores melanoc&#237;ticos benignos&#187;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; y el segundo&#44; por Clark&#44; Elder y Guerry&#44; &#171;Nevo displ&#225;sico y melanoma maligno&#187;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; por lo que la siguiente clasificaci&#243;n est&#225; sacada del conjunto de ambos cap&#237;tulos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tumores melanoc&#237;ticos benignos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos melanoc&#237;ticos adquiridos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos melanoc&#237;ticos cong&#233;nitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de c&#233;lulas fusiformes y epitelioides &#40;nevo de Spitz&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo pigmentado de c&#233;lulas fusiformes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melanocitosis d&#233;rmicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Lesiones nevomelanoc&#237;ticas miscel&#225;neas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Lentigo simple&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Lentigo solar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Melanoacantoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Mancha caf&#233; con leche&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El nevo displ&#225;sico&#58; crecimiento disregulado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Melanoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Formas raras e infrecuentes de melanoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El nevo displ&#225;sico&#58; crecimiento disregulado</p><p class="elsevierStylePara">Tanto este t&#237;tulo como todos los p&#225;rrafos que lo siguen son traducci&#243;n literal del cap&#237;tulo de Clark&#44; Elder y Guerry <span class="elsevierStyleItalic">dysplastic nevi and malignant melanoma</span> en el libro de Farmer &#38; Hood<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;La marca de f&#225;brica de un nevo displ&#225;sico es el desarrollo de un nuevo per&#237;odo de proliferaci&#243;n celular inapropiada&#44; caracterizada por el desarrollo de asimetr&#237;a de la forma&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Es dentro de esta zona de proliferaci&#243;n celular asim&#233;trica donde aparecen <span class="elsevierStyleItalic">algunos melanocitos at&#237;picos&#46;</span> Cuando aparecen aplicamos el t&#233;rmino de displasia melanoc&#237;tica&#46; No disponemos de m&#233;todos para hacer decisiones precisas acerca de la presencia o ausencia de un s&#237;ndrome del nevo displ&#225;sico ni para dividir el s&#237;ndrome en varios subgrupos&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Hasta que haya pruebas que suplementen las observaciones cl&#237;nicas e histol&#243;gicas es probable que la confusi&#243;n rodee la naturaleza del nevo displ&#225;sico y del s&#237;ndrome del nevo displ&#225;sico&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Hasta que esos estudios se hayan realizado debemos confiar en la histolog&#237;a y el empleo acr&#237;tico del t&#233;rmino &#34;s&#237;ndrome del nevo displ&#225;sico&#34; debe evitarse&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara"> Lesi&#243;n histol&#243;gica</p><p class="elsevierStylePara">&#171;El patr&#243;n histol&#243;gico de displasia melanoc&#237;tica m&#225;s caracter&#237;stico y m&#225;s frecuentemente encontrado se ve en la periferia de un nevo melanoc&#237;tico &#40;juntural&#44; compuesto o intrad&#233;rmico&#41; que no es en s&#237; mismo displ&#225;sico&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Las alteraciones se ven habitualmente en una zona limitada de la periferia&#44; un hombro ect&#243;pico de displasia&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Esta combinaci&#243;n de hechos&#44; restos de un nevo banal con &#225;reas perif&#233;ricas de displasia&#44; sugiere que la lesi&#243;n no era en su inicio displ&#225;sica&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Otras lesiones&#44; vistas con menor frecuencia&#44; pueden mostrar la histolog&#237;a de la displasia&#44; que ahora describimos&#44; s&#243;lo en la epidermis o como displasia dermoepid&#233;rmica&#44; sin evidencia de un nevo ordinario precursor&#46; Esto podr&#237;a ser una displasia desde el comienzo&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Puede simular el momento m&#225;s inicial de una neoplasia melanoc&#237;tica mostrando una proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica basilar similar a la de un lentigo&#46; As&#237; se puede ver un nevo juntural&#44; compuesto o intrad&#233;rmico con un &#225;rea de proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica basilar extendi&#233;ndose a partir de una zona limitada de su margen&#46;&#46;&#46; Tambi&#233;n se puede ver una forma m&#225;s profusa de crecimiento melanoc&#237;tico en la regi&#243;n basilar&#44; asociada con la elongaci&#243;n de las crestas&#46; Aqu&#237; la capa basal est&#225; formada por melanocitos&#44; no por queratinocitos&#46; Esos melanocitos son mayores que los normales y pueden mostrar un curioso <span class="elsevierStyleItalic">puenting</span>&#42; entre crestas pr&#243;ximas&#46; Con menor frecuencia&#44; el crecimiento melanoc&#237;tico puede manifestarse por un incremento de melanocitos epitelioides&#44; grandes&#44; aislados o en peque&#241;os nidos&#46; Estos dos patrones defectuosos de crecimiento melanoc&#237;tico pueden presentarse de forma aislada o mezclados entre s&#237;&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Nos hemos tomado la libertad de traducir <span class="elsevierStyleItalic">bridging</span> por &#171;puenting&#187;&#44; un deporte de moda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;<span class="elsevierStyleItalic">La atipia citol&#243;gica</span> de un nevo displ&#225;sico es&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">relativamente ligera&#46; Raramente se ve una atipia marcada o llamativa</span> y las mitosis son muy infrecuentes&#46; Cuando se hallan los hechos anteriores debe pensarse seriamente en melanoma y debe hacerse una cuidadosa evaluaci&#243;n del tama&#241;o&#44; del patr&#243;n de crecimiento y de las respuestas epitelial y linfoc&#237;tica de la lesi&#243;n&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara"> Requerimientos para el diagn&#243;stico histol&#243;gico de nevo displ&#225;sico</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Hemos insistido en que el diagn&#243;stico histol&#243;gico de displasia melanoc&#237;tica del tipo visto en el s&#237;ndrome del nevo displ&#225;sico incluye <span class="elsevierStyleItalic">un patr&#243;n anormal de crecimiento melanoc&#237;tico y atipia nuclear melanoc&#237;tica&#46;</span> Otros hallazgos histol&#243;gicos se ven habitualmente en el nevo displ&#225;sico&#44; pero el <span class="elsevierStyleItalic"> patr&#243;n de crecimiento anormal y la atipia nuclear de los melanocitos son imperativas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Comentarios</p><p class="elsevierStylePara">A la clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Al titularse el cap&#237;tulo de Imber y Mihm &#171;Tumores melanoc&#237;ticos benignos&#187;<span class="elsevierStyleSup">12</span> y no incluirse en el mismo el nevo displ&#225;sico nos hace pensar que los autores no lo consideran una lesi&#243;n benigna&#44; pese a lo cual lo siguen llamando nevo&#44; t&#233;rmino equivalente a tumor melanoc&#237;tico benigno&#46; Tampoco Clark et al lo incluyen entre los melanomas&#44; luego no es maligno&#46; &#191;Cu&#225;l es entonces la naturaleza pron&#243;stica de una lesi&#243;n llamada nevo &#40;benigna&#41; y displ&#225;sico &#40;premaligna&#41;&#63;</p><p class="elsevierStylePara">A la histopatolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">El primer p&#225;rrafo de los transcritos es&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; incomprensible&#46; De la lectura de p&#225;rrafos posteriores parece deducirse que se est&#225;n refiriendo a los &#171;hombros&#187; como &#171;per&#237;odo de proliferaci&#243;n celular inapropiada&#187;&#46; M&#225;s dif&#237;cil es entender lo de &#171;asimetr&#237;a de la forma&#187;&#44; ya que&#44; muy frecuentemente&#44; los nevos displ&#225;sicos son sim&#233;tricos al tener ambos &#171;hombros&#187; longitudes aproximadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las afirmaciones de los p&#225;rrafos 3&#44; 4 y 5 son realmente deprimentes&#59; en un momento en que las revistas y reuniones de dermatopatolog&#237;a de todo el mundo bullen con art&#237;culos y comunicaciones sobre el nevo displ&#225;sico y el s&#237;ndrome del nevo displ&#225;sico &#40;el art&#237;culo Clark et al de 1978<span class="elsevierStyleSup">1</span> es el quinto m&#225;s citado de toda la bibliograf&#237;a dermatol&#243;gica mundial<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#41;&#44; los &#171;padres de la criatura&#187; confiesan no saber qu&#233; fue lo que concibieron&#46; Sin embargo&#44; parece como si al dejar el s&#237;ndrome y centrarse s&#243;lo en la histopatolog&#237;a del nevo displ&#225;sico los autores abandonasen el pesimismo&#46; Parece que el &#171;hombro&#187; los reconforta&#44; pues dicen que es ah&#237; donde se encuentra &#171;el patr&#243;n histol&#243;gico de displasia melanoc&#237;tica m&#225;s caracter&#237;stico&#187;&#46; De todas maneras resulta dif&#237;cil imaginar el hombro de un nevo displ&#225;sico juntural&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras describir las dos formas de displasia melanoc&#237;tica&#44; lentiginosa y epitelioide&#44; concluyen que se trata de dos &#171;patrones defectuosos&#187; de crecimiento melanoc&#237;tico&#46; Imber y Mihm se expresan de forma similar en su cap&#237;tulo&#58; &#171;Dicho de manera sencilla&#44; una proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica juntural emigra sincr&#243;nicamente a trav&#233;s de la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica y establece un componente d&#233;rmico de dimensi&#243;n lateral igual a la del componente epid&#233;rmico original&#46; La presencia del llamado hombro de hiperplasia melanoc&#237;tica juntural&#44; lateral a la masa central de una lesi&#243;n compuesta por lo dem&#225;s benigna&#44; refleja un desarrollo aberrante&#46; Tal asimetr&#237;a histol&#243;gica aparente puede reflejar bien una emigraci&#243;n asincr&#243;nica de la poblaci&#243;n melanoc&#237;tica juntural a la dermis papilar&#44; bien la reanudaci&#243;n de una proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica juntural en lo que ha-b&#237;a sido hasta entonces una lesi&#243;n de evoluci&#243;n normal<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En primer lugar&#44; s&#243;lo los ej&#233;rcitos en formaci&#243;n emigran sincr&#243;nicamente&#46; Casi todos los nevos melanoc&#237;ticos tienen la superficie m&#225;s o menos convexa porque la porci&#243;n central es la m&#225;s antigua y&#44; por tanto&#44; en los nevos compuestos es la que tiene mayor componente intrad&#233;rmico&#44; mientras que en los extremos a menudo terminan en un nido juntural&#46; &#191;Por qu&#233; es &#171;aberrante&#187; o defectuosa la presencia del halo perif&#233;rico&#63; Eso es lo que caracteriza al nevo moteado &#40;nevus spilus&#41; y se encuentra en muchos nevos cong&#233;nitos&#46; En este tema los autores han partido de un axioma no demostrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la atipia citol&#243;gica del nevo displ&#225;sico&#44; si en el p&#225;rrafo segundo dec&#237;an los autores que en la zona &#171;asim&#233;trica&#187; hab&#237;a &#171;alg&#250;n melanocito at&#237;pico&#187;&#44; m&#225;s adelante dicen que &#171;la atipia citol&#243;gica del nevo displ&#225;sico es&#46;&#46;&#46; relativamente ligera&#46; Raramente se ve una atipia marcada&#46;&#46;&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; los autores recalcan que s&#243;lo &#171;el patr&#243;n de crecimiento anormal &#40;suponemos que se refieren al &#171;hombro&#187;&#41; y la atipia nuclear de los melanocitos son imperativas&#187;&#44; dando a entender que todo lo dem&#225;s&#44; incluidas las alteraciones d&#233;rmicas&#44; no lo son&#46; De todas formas dicen los autores que en los &#171;hombros&#187; aparece &#171;alg&#250;n melanocito at&#237;pico&#187; y que esta atipia es &#171;relativamente ligera&#187;&#59; raramente es &#171;marcada o llamativa&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Podemos concluir&#44; por tanto&#44; que para Clark et al el m&#237;nimo com&#250;n denominador de nevo displ&#225;sico es un nevo melanoc&#237;tico con &#171;hombros&#187; en los que hay algunos melanocitos ligeramente at&#237;picos&#46; A ello se pueden a&#241;adir otros cambios &#171;no imperativos&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El libro de McKee<span class="elsevierStyleSup">5</span></p><p class="elsevierStylePara"> Clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> Enumeraci&#243;n de los ep&#237;grafes del cap&#237;tulo 13 del libro de McKee titulado <span class="elsevierStyleItalic">Melanocytic nevi and malignant melanoma&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">-- Ef&#233;lides&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Lentigo simple&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Lentigo senil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Becker&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hipomelanosis idiop&#225;tica en gotas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos melanoc&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo penetrante profundo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo recurrente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo cong&#233;nito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Spitz y variantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Reed&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo con halo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Meyerson&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo displ&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melanocitosis d&#233;rmicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melanoma maligno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n histopatol&#243;gica<span class="elsevierStyleSup">5</span></p><p class="elsevierStylePara">El nevo displ&#225;sico&#44; bien sea familiar o espor&#225;dico&#44; muestra los mismos caracteres histol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se considera generalmente que los nevos displ&#225;sicos muestran cambios proliferativos&#44; tanto epid&#233;rmicos como melanoc&#237;ticos&#44; y estos &#250;ltimos son displasias que no llegan a ser la de un melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Pueden ser junturales o compuestos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los compuestos&#44; el componente epid&#233;rmico se extiende frecuentemente m&#225;s all&#225; del borde lateral de las c&#233;lulas n&#233;vicas d&#233;rmicas&#46; Esto se denomina&#44; a veces&#44; el fen&#243;meno del hombro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El nevo displ&#225;sico se caracteriza por hiperplasia melanoc&#237;tica lentiginosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La epidermis&#44; generalmente de grosor normal&#44; aunque a veces puede ser ligeramente acant&#243;sica&#44; muestra una marcada elongaci&#243;n lentiginosa de las crestas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los melanocitos displ&#225;sicos se caracterizan por&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Tama&#241;o nuclear aumentado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Irregular membrana nuclear&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nucleolos prominentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Pleomorfismo nuclear y citopl&#225;smico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hipercromatismo variable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se distribuyen <span class="elsevierStyleItalic">al azar</span> en la capa basal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> C&#233;lulas epitelioides&#44; con n&#250;cleos vesiculosos&#44; nucleo-los prominentes y melanina pulverulenta pueden ser evidentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los melanocitos pueden estar aislados o en nidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los melanocitos muestran un artefacto de fijaci&#243;n caracter&#237;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cada nevo hay&#44; caracter&#237;sticamente&#44; una mezcla de melanocitos normales o displ&#225;sicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sus nidos son irregulares&#44; en forma y en distribuci&#243;n y no est&#225;n confinados a los v&#233;rtices de las crestas&#44; como suele ocurrir en los nevos adquiridos comunes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ve frecuentemente fusi&#243;n de nidos adyacentes&#46; Mitosis infrecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dermis papilar muestra a menudo&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Respuesta eosin&#243;fila periepid&#233;rmica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Respuesta fibrobl&#225;stica laminar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Linfocitos y melan&#243;fagos en parches&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Acentuaci&#243;n de la vascularizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El componente d&#233;rmico &#40;parece que se refiere a la zona central donde el nevo es de tipo intrad&#233;rmico o compuesto&#41; si est&#225; presente est&#225; formado por melanocitos peque&#241;os pigmentados que pueden ser ligeramente at&#237;picos &#40;variabilidad de tama&#241;o y forma del n&#250;cleo e hipercromatismo focal&#41;&#46; A veces no maduran en profundidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Comentarios</p><p class="elsevierStylePara">A la clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">De la estructura del cap&#237;tulo no puede deducirse ninguna clasificaci&#243;n&#44; ya que el autor usa el mismo tipo de letra para enunciar las 16 entidades entre las que no establece ning&#250;n orden ni jerarqu&#237;a&#46; Lo &#250;nico que tal vez cabr&#237;a deducir del orden en que aparece cada entidad es que el nevo dipl&#225;sico est&#225; muy alejado de los &#171;nevos melanoc&#237;ticos&#187;&#44; con entidades interpuestas como el nevo cong&#233;nito y el nevo de Spitz que parecen romper cualquier tipo de relaci&#243;n expositiva entre ellas&#46; Por otro lado&#44; el nevo displ&#225;sico est&#225; cerca del melanoma maligno&#44; pero parece una proximidad enga&#241;osa&#44; ya que se interpone entre ambos algo tan escasamente relacionado con ellos como las melanocitosis d&#233;rmicas&#46; Podemos concluir&#44; por tanto&#44; que de la estructura del cap&#237;tulo no puede deducirse ninguna idea del autor acerca de las relaciones entre las distintas variedades de proliferaciones melanoc&#237;ticas&#46; M&#225;s cuando incluye en un cap&#237;tulo titulado <span class="elsevierStyleItalic"> Melanocytic nevi and malignant melanoma</span> las ef&#233;lides&#44; el lentigo senil&#44; el nevo de Becker y la hipomelanosis idiop&#225;tica en gotas que no tienen nada que ver ni con los nevos melanoc&#237;ticos ni con los melanomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la histopatolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">&#171;La epidermis&#44; generalmente de grosor normal&#44; aunque a veces puede ser ligeramente acant&#243;sica&#44; muestra una marcada elongaci&#243;n lentiginosa de las crestas&#187;&#46; &#40;Las crestas son parte de la epidermis&#44; por tanto una epidermis con &#171;marcada elongaci&#243;n de las crestas&#187; es una epidermis marcadamente acant&#243;sica y no &#171;de grosor normal&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los melanocitos displ&#225;sicos &#171;se distribuyen <span class="elsevierStyleItalic">al azar</span> en la capa basal&#187; y muestran &#171;pleomorfismo nuclear y citopl&#225;smico&#187; &#40;el concepto de pleomorfismo como criterio de la malignidad nunca puede ser citopl&#225;smico&#44; ya que el comportamiento maligno de una c&#233;lula depende de su n&#250;cleo &#91;su ADN&#93; no de su citoplasma&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El autor no aclara si la hiperplasia melanoc&#237;tica lentiginosa se produce en todo el nevo compuesto o s&#243;lo en los hombros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si las &#171;c&#233;lulas epitelioides&#46;&#46;&#46; pueden ser evidentes&#187; cabe deducir que predomina otro tipo celular&#44; pero no explica cu&#225;l es&#46; &#218;nicamente aclara que &#171;hay&#44; caracter&#237;sticamente&#44; una mezcla de melanocitos normales o displ&#225;sicos&#187; &#40;&#191;debemos entender que todos los displ&#225;sicos tienen car&#225;cter epitelioide&#63;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los nidos son irregulares en forma y en distribuci&#243;n&#44; se fusionan con frecuencia y &#171;no est&#225;n confinados a los v&#233;rtices de las crestas&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En dermis hay&#44; a menudo&#44; &#171;respuesta eosin&#243;fila periepid&#233;rmica&#187; &#40;es dif&#237;cil imaginar una &#171;respuesta&#187; que rodee la epidermis&#41;&#44; respuesta fibrobl&#225;stica laminar&#44; inflamaci&#243;n y neovascularizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La parte intrad&#233;rmica del nevo compuesto es algo at&#237;pica tambi&#233;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n histopatol&#243;gica de McKee es&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; cualquier cosa menos clara&#46; Por poner un ejemplo&#44; cuando parece que va a explicarnos c&#243;mo es la displasia melanoc&#237;tica lentiginosa comienza diciendo que la epidermis es generalmente de grosor normal&#44; y dentro de la descripci&#243;n de la citolog&#237;a mezcla&#44; sin ninguna explicaci&#243;n&#44; lo que parecen caracteres de la displasia llamada lentiginosa con la llamada displasia epitelioide&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El libro de Weedon<span class="elsevierStyleSup">6</span></p><p class="elsevierStylePara"> Clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Lentigos&#44; nevos y melanomas</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Lesiones con proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica basal&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Lentigo simple&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Mancha mel&#225;nica labial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Lentigo solar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo lentiginoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo moteado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Lentigo del PUVA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Nevos melanoc&#237;ticos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo juntural&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo compuesto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo intrad&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Meyerson&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo penetrante profundo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo con c&#233;lulas en bal&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo con halo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo en escarapela&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo centrado por el conducto ecrino&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo recurrente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Spitz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo fusocelular pigmentado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo cong&#233;nito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Lesiones melanoc&#237;ticas d&#233;rmicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Lesiones melanoc&#237;ticas at&#237;picas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo displ&#225;sico &#40;at&#237;pico&#41;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo displ&#225;sico lentiginoso de los viejos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Lesiones melanoc&#237;ticas malignas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Descripci&#243;n histopatol&#243;gica</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Hiperplasia lentiginosa intraepid&#233;rmica&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Proliferaci&#243;n de melanocitos aislados &#40;tambi&#233;n en nidos&#41; a lo largo de la capa basal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los nidos&#44; igual en los lados que en los extremos de las crestas&#46; Tambi&#233;n hay nidos &#171;puente&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Distribuci&#243;n irregular del componente juntural &#40;desorden de los nidos junturales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- C&#233;lulas com&#250;nmente con artefacto de retracci&#243;n con escaso citoplasma y patr&#243;n fusiforme&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- En algunas lesiones&#44; c&#233;lulas cuboideas &#40;epitelioides&#41; con pigmento pulverulento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Atipia citol&#243;gica <span class="elsevierStyleItalic">ocasional&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">-- Presencia <span class="elsevierStyleItalic">ocasional</span> de c&#233;lulas con n&#250;cleos hipercrom&#225;ticos agrandados&#44; algunas veces con nucleolos prominentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los n&#250;cleos son iguales o mayores que los de los queranocitos suprayacentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La atipia va de ligera a marcada &#40;no hay un consenso universal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Tambi&#233;n se ve atipia en nevos no displ&#225;sicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Respuesta del estroma&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fibroplasia laminar y conc&#233;ntrica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrado linfocitario superficial en parches&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Neoformaci&#243;n vascular&#44; a veces&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los nevos displ&#225;sicos son generalmente nevos compuestos con actividad juntural y lentiginosa perif&#233;rica y atipia citol&#243;gica <span class="elsevierStyleItalic">ocasional</span> en el componente epid&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ackerman y otros ponen el &#233;nfasis en la arquitectura m&#225;s que en la citolog&#237;a para definir el nevo displ&#225;sico &#40;at&#237;pico&#41;&#46; Ellos hacen hincapi&#233; en la importancia del &#171;fen&#243;meno del hombro&#187; para hacer el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Comentarios</p><p class="elsevierStylePara">A la clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Parece que el autor divide las proliferaciones melanoc&#237;ticas en benignas&#44; at&#237;picas y malignas&#46; En tal caso&#44; el nevo displ&#225;sico es una proliferaci&#243;n ni benigna ni maligna&#44; at&#237;pica&#44; y adem&#225;s la coloca junto a los melanomas&#46; El problema est&#225; en que si el nevo displ&#225;sico es at&#237;pico ello se debe a que todas las dem&#225;s lesiones melanoc&#237;ticas enumeradas m&#225;s arriba eran t&#237;picas&#44; pero es una lista tan variopinta que m&#225;s bien parecen ellas las at&#237;picas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la histopatolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Los nevos displ&#225;sicos son generalmente nevos compuestos con periferia juntural y lentiginosa&#44; con atipia citol&#243;gica <span class="elsevierStyleItalic"> ocasional&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los melanocitos aislados o en nidos est&#225;n todos en la capa basal&#46; Los nidos en cualquier parte de las crestas se disponen desordenadamente y forman puentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La citolog&#237;a predominante es fusiforme&#44; con escaso citoplasma y artefacto de retracci&#243;n &#40;&#191;retracci&#243;n del n&#250;cleo o del citoplasma&#63;&#41;&#46; S&#243;lo a veces hay c&#233;lulas &#171;epitelioides&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La atipia citol&#243;gica es <span class="elsevierStyleItalic">ocasional</span> y puede ser entre ligera y marcada&#46; Tambi&#233;n se ve atipia citol&#243;gica ocasional en los nevos no displ&#225;sicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estroma hay fibroplasia&#44; inflamaci&#243;n y a veces neoangiog&#233;nesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras leer a Weedon nos preguntamos&#58; si en el nevo displ&#225;sico la atipia citol&#243;gica es ocasional&#44; tambi&#233;n tiene atipia citol&#243;gica&#44; menos ocasional&#44; el nevo penetrante profundo y el nevo de Spitz&#46; Suponemos que lo que hace at&#237;pico al nevo displ&#225;sico en su arquitectura&#44; los &#171;hombros&#187; y la irregularidad de sus nidos&#46; Pues el car&#225;cter lentiginoso&#44; admitido en el lentigo simple de donde ha tomado el nombre&#44; tambi&#233;n se ve en el frecuente nevo lentiginoso que el autor ha colocado tan lejos del melanoma&#46; Por otro lado&#44; todos los nevos moteados y muchos nevos cong&#233;nitos tienen &#171;hombros&#187;&#46; Entonces nos quedamos s&#243;lo con la forma&#44; tama&#241;o y distribuci&#243;n de los nidos junturales como lo &#250;nico que caracteriza al nevo displ&#225;sico&#44; pues las alteraciones d&#233;rmicas&#44; como luego veremos&#44; son frecuentes en los nevos junturales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De nuevo Elder&#44; 19 a&#241;os despu&#233;s<span class="elsevierStyleSup">7</span></p><p class="elsevierStylePara"> Clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Lesiones pigmentadas benignas y melanoma maligno</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Melanocitosis d&#233;rmicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Nevo azul&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Ef&#233;lide&#46; M&#225;cula melan&#243;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Lentigos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Nevos melanoc&#237;ticos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Comunes&#42;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Con c&#233;lulas en bal&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Acro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Genital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- De Spitz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fusocelular pigmentado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Cong&#233;nito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Penetrante profundo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Displ&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Con halo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Melanoma maligno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Descripci&#243;n histopatol&#243;gica</p><p class="elsevierStylePara">Nevo con desorden arquitectural y atipia melanoc&#237;tica</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Desorden arquitectural&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Proliferaci&#243;n lentiginosa de c&#233;lulas n&#233;vicas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Crestas alargadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Aumento del n&#250;mero de melanocitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Nidos horizontales que forman &#171;puentes&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Juntural&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Melanocitos frecuentemente fusiformes&#44; pero pueden ser grandes y epitelioides con abundante citoplasma con melanina pulverulenta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Compuesto &#40;p&#225;pula central de nevo &#171;com&#250;n&#187; y hombros junturales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrado inflamatorio ligero a moderado en zona juntural&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- No melanocitos suprabasales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Atipia melanoc&#237;tica&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Para hacer el diagn&#243;stico se requiere encontrar atipia nuclear &#40;n&#250;cleos grandes&#44; irregulares e hipecrom&#225;ticos&#41; <span class="elsevierStyleItalic">en algunos</span> melanocitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La atipia afecta &#250;nicamente a una minor&#237;a de las c&#233;lulas de la lesi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;random&#42;&#42; cytologic atypia&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hay lesiones l&#237;mite entre nevo displ&#225;sico y melanoma incipiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; <span class="elsevierStyleItalic"> Common&#58;</span> com&#250;n&#44; vulgar&#44; corriente&#44; ordinario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;&#42; <span class="elsevierStyleItalic"> Random&#58;</span> ocasional&#44; impensado&#44; fortuito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Comentarios</p><p class="elsevierStylePara">A la clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Clasifican las proliferaciones melanoc&#237;ticas en dos grupos&#58; lesiones pigmentadas benignas y melanomas malignos &#40;lesiones pigmentadas benignas es un mal t&#233;rmino&#44; pues deber&#237;a incluir la queratosis seborreica&#44; el acantoma de c&#233;lulas grandes y todas las proliferaciones anexiales pigmentadas&#44; adem&#225;s de los histiocitomas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dividen las &#171;lesiones benignas&#187; en cinco grupos&#59; el &#250;ltimo est&#225; formado por los nevos melanoc&#237;ticos&#44; cuyas variantes son enumeradas y ordenadas de forma bastante an&#225;rquica&#46; No parece l&#243;gico tratar en nivel de igualdad al nevo con c&#233;lulas en bal&#243;n una rar&#237;sima anomal&#237;a citol&#243;gica de alg&#250;n nevo melanoc&#237;tico cong&#233;nito o adquirido&#44; con el nevo de Spitz y sobre todo con el nevo cong&#233;nito&#44; infinitamente m&#225;s frecuente e importante&#46; Por tanto&#44; no podemos concluir nada acerca de la situaci&#243;n asignada al nevo displ&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#218;nicamente parece claro que es considerado como una variedad de nevo melanoc&#237;tico e incluido&#44; por tanto&#44; dentro de las lesiones benignas pigmentadas&#46; Esto contrasta con el cap&#237;tulo del Farmer &#38; Hood<span class="elsevierStyleSup">4</span> en el que Elder&#44; junto con Clark&#44; inclu&#237;a el nevo displ&#225;sico en el cap&#237;tulo del melanoma&#46; En la discusi&#243;n volveremos sobre este cap&#237;tulo en el que Elder parece desmarcarse de sus primeras ideas sobre el car&#225;cter premaligno del nevo displ&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la histopatolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Los autores parten de la definici&#243;n de la Conferencia de Consenso de 1992&#58; &#171;Nevo con desorden arquitectural y atipia melanoc&#237;tica&#187;<span class="elsevierStyleSup">14</span> &#191;Qu&#233; es desorden arquitectural&#63; Al parecer eso significa que&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Las crestas son alargadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los nidos son horizontales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hay &#171;hombros&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hay reacci&#243;n inflamatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pues &#233;stos son los &#250;nicos datos arquitecturales de que hablan en su exposici&#243;n&#46; Y nos preguntamos&#58; &#191;es un desorden el que un nevo melanoc&#237;tico tenga hombros&#44; nidos horizontales&#44; crestas alargadas y reacci&#243;n inflamatoria&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Los melanocitos son a menudo fusiformes y&#44; con menor frecuencia&#44; epitelioides&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para diagnosticar nevo displ&#225;sico tiene que haber atipia nuclear de <span class="elsevierStyleItalic">algunos melanocitos&#46;</span> Esta atipia es ocasional&#44; inesperada o fortuita&#46; En esto&#44; Elder no ha cambiado su criterio de 1990&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Podemos resumir diciendo que Elder y Elenitsas consideran al nevo displ&#225;sico como un peculiar nevo melanoc&#237;tico &#40;benigno&#41; con alguna atipia nuclear ocasional&#46; Si una vez extirpado se plantease alguna duda de si se trata de una lesi&#243;n l&#237;mite entre nevo displ&#225;sico y melanoma incipiente&#44; ello no tendr&#237;a ninguna consecuencia pr&#225;ctica&#44; pues la les i&#243;n ha sido completamente extirpada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Libro de Barnhill<span class="elsevierStyleSup">8</span></p><p class="elsevierStylePara"> Clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Tumores de melanocitos</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Lesiones pigmentadas circunscritas formadas por melanocitos basilares&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Lentigo solar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; L&#233;ntigos y nevos melanoc&#237;ticos adquiridos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Lentigo simple&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- M&#225;culas melan&#243;ticas y lentigos mucocut&#225;neos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos melanoc&#237;ticos adquiridos comunes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Variantes de los nevos melanoc&#237;ticos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; NM de la piel acra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; N con c&#233;lulas en bal&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; N con halo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; N juntural lentiginoso y nevo celular lentiginoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; N neural&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; N moteado <span class="elsevierStyleItalic">&#40;nevus spilus&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#42; NM recurrente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; NM at&#237;pico de la regi&#243;n genital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Nevo de Spitz y sus variantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Tumor fusocelular pigmentado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Tumor fusocelular pigmentado con desorden arquitectural y atipia citol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Melanocitosis d&#233;rmicas&#44; nevos azules y afecciones relacionadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Nevos melanoc&#237;ticos con heterogeneidad fenot&#237;pica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- N combinado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- N invertido tipo A y nevo melanoc&#237;tico con componente focal at&#237;pico de c&#233;lulas epitelioides&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- N penetrante profundo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- N fusocelular plexiforme&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Proliferaciones melanoc&#237;ticas con desorden arquitectural y atipia citol&#243;tica &#40;displasia melanoc&#237;tica y nevo displ&#225;sico&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46; Melanoma maligno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Descripci&#243;n histopatol&#243;gica</span></p><p class="elsevierStylePara">El 80&#37; son compuestos &#40;la mayor&#237;a de ellos relativamente planos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 20&#37; son junturales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Muchos son lentiginosos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Crestas epid&#233;rmicas alargadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- A menudo en maza&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Con hiperplasia melanoc&#237;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Con hiperpigmentaci&#243;n epid&#233;rmica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La gran mayor&#237;a de los nevos displ&#225;sicos compuestos tienen&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Extensi&#243;n lateral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Mala delimitaci&#243;n del componente epid&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Disminuye la celularidad intraepid&#233;rmica gradualmente&#44; sin una clara demarcaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caracteres arquitecturales&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica lentiginosa&#42;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Variaci&#243;n de tama&#241;o&#44; forma y localizaci&#243;n de los nidos junturales con puenting y confluencia&#42;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- No hay nidos en los extremos de las crestas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Dishesi&#243;n de los nidos junturales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Extensi&#243;n lateral &#40;fen&#243;meno del hombro&#41; del componente juntural&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Caracteres imprescindibles para el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caracteres citol&#243;gicos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Patr&#243;n fusocelular &#40;con importante artefacto de retracci&#243;n del citoplasma&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Patr&#243;n epitelioide&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Atipia nuclear <span class="elsevierStyleItalic">discontinua&#42;&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#42; N&#250;cleos grandes&#44; pleom&#243;rficos&#44; hipercrom&#225;ticos&#44; con nucleolos prominentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Nucleolos prominentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Citoplasma prominente&#44; p&#225;lido y pulverulento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Gr&#225;nulos gruesos de melanina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respuesta del hu&#233;sped&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrado linfocitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fibroplasia&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Patr&#243;n eosinof&#237;lico conc&#233;ntrico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Patr&#243;n laminar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Vascularizaci&#243;n prominente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Caracteres imprescindibles para el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Comentarios</p><p class="elsevierStylePara">A la clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una peculiar clasificaci&#243;n que merecer&#237;a un largo comentario fuera del &#225;mbito de esta revisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para Barnhill el nevo displ&#225;sico no es una variante de nevo melanoc&#237;tico&#44; sino que parece ser una lesi&#243;n benigna &#40;la llama nevo&#41;&#44; pero por su situaci&#243;n en la clasificaci&#243;n parece ser la que est&#225; m&#225;s cerca del melanoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la histopatolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Es el &#250;nico autor que da cifras de la frecuencia del nevo displ&#225;sico juntural &#40;20&#37;&#41; y compuesto &#40;80&#37;&#41;&#46; A&#241;ade que el componente d&#233;rmico del segundo es relativamente plano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El nevo displ&#225;sico lentiginoso tiene crestas alargadas&#44; a menudo en maza&#44; y hay hiperpigmentaci&#243;n epid&#233;rmica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hombros del nevo displ&#225;sico compuesto est&#225;n mal delimitados y disminuyen gradualmente &#40;todos los nevos junturales disminuyen gradualmente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios mayores &#40;imprescindibles&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica lentiginosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Variaci&#243;n en forma&#44; tama&#241;o y localizaci&#243;n de los nidos &#40;con &#171;puenting&#187; y confluencia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Atipia nuclear &#171;discontinua&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los caracteres citol&#243;gicos coexisten un patr&#243;n fusocelular con retracci&#243;n del citoplasma y un patr&#243;n epitelioide &#40;sin que nos diga cu&#225;l de ellos predomina&#44; ni si coexisten&#44; o se hallan por separado en algunos casos &#40;&#191;cu&#225;ntos&#63;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los dem&#225;s caracteres estructurales &#40;situaci&#243;n de los nidos en las crestas&#44; hombros&#44; patr&#243;n celular &#91;lentiginoso o epitelioide&#93; y la respuesta d&#233;rmica&#41; son opcionales&#44; no imprescindibles para el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con todo lo anterior resulta dif&#237;cil hacerse una idea de c&#243;mo es un nevo displ&#225;sico&#59; &#191;un nevo melanoc&#237;tico con epidermis lentiginosa &#40;crestas largas y numerosos melanocitos individuales en la basal&#41; y nidos variables y desordenados &#40;aunque casi nunca en los extremos de las crestas&#44; luego hay un orden dentro del desorden&#41; y atipia nuclear discontinua&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Maize&#44; 12 a&#241;os despu&#233;s<span class="elsevierStyleSup">9</span></p><p class="elsevierStylePara"> Clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Neoplasias de melanocitos</p><p class="elsevierStylePara">-- Lentigo simple y nevo lentiginoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos adquiridos&#58; juntural&#44; compuesto e intrad&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Reacciones en halo en los nevos melanoc&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos melanoc&#237;ticos cong&#233;nitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Spitz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Ota&#44; nevo fusocer&#250;leo cigom&#225;tico&#44; nevo de Ito&#44; mancha mong&#243;lica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos azules&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos combinados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo recurrente &#40;persistente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melanoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melanoma metast&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Descripci&#243;n histopatol&#243;gica</p><p class="elsevierStylePara">Algunos nevos junturales anchos&#44; especialmente en el tronco&#44; pueden tener caracter&#237;sticas del llamado nevo displ&#225;sico o nevo de Clark como&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">-- &#171;</span>Puenting&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fibroplasia conc&#233;ntrica o laminar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrados linfocitarios de moderada densidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Muchos nevos compuestos&#44; especialmente en tronco y extremidades proximales&#44; son compuestos &#40;epidermis y dermis papilar&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A menudo tienen nidos junturales de melanocitos con abundante citoplasma p&#225;lido&#46; Estos nidos se ex-tienden lateralmente m&#225;s all&#225; del componente d&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Crestas adyacentes parecen &#171;puenteadas&#187; por nidos de melanocitos horizontales con n&#250;cleo ovoide o fusiforme&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la periferia de estos nevos compuestos se encuentra tambi&#233;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Ligera ectasia vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrado linfocitario de ligero a moderado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fibrosis horizontal &#40;fibroplasia laminar&#41; de la dermis papilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- A veces&#44; melanocitos iguales a los junturales se pueden ver en dermis superficial en zonas de fibroplasia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo excepcionalmente&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los melanocitos son marcadamente at&#237;picos de acuerdo con criterios citopatol&#243;gicos est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hay un infiltrado linfocitario denso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El nevo compuesto at&#237;pico con displasia melanoc&#237;tica ha provocado gran controversia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Parece claro que hallazgos tales como&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Extensi&#243;n de los nidos junturales m&#225;s all&#225; del componente d&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Puenting&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">--</span> Fibroplasia conc&#233;ntrica o laminar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrados linfocitarios de moderada densidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Ligera variabilidad en el tama&#241;o y forma de los n&#250;cleos melanoc&#237;ticos junturales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">no son prueba de que un nevo melanoc&#237;tico est&#233; a punto de convertirse en un melanoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Comentarios</p><p class="elsevierStylePara">A la clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Es la &#250;nica clasificaci&#243;n en que no aparece el nevo displ&#225;sico porque los autores lo consideran como una simple variante de nevo juntural o nevo compuesto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la histopatolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas de la variante displ&#225;sica del nevo compuesto son&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hombro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Puenting&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">--</span> Melanocitos con abundante citoplasma p&#225;lido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fibroplasia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Reacci&#243;n inflamatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Atipia melanoc&#237;tica ocasional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los nevos displ&#225;sicos junturales son iguales&#44; pero&#44; naturalmente&#44; sin &#171;hombros&#187; al carecer&#44; por definici&#243;n&#44; del componente d&#233;rmico central&#46; Los autores se niegan a establecer una relaci&#243;n especial entre nevo displ&#225;sico y melanoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La segunda edici&#243;n del Farmer &#38; Hodd<span class="elsevierStyleSup">10</span></p><p class="elsevierStylePara"> Clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Tumores melanoc&#237;ticos</p><p class="elsevierStylePara">-- Tumores melanoc&#237;ticos benignos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Otros tumores que contienen melanocitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo displ&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melanomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Descripci&#243;n histopatol&#243;gica</p><p class="elsevierStylePara">Criterios mayores</p><p class="elsevierStylePara">-- Patr&#243;n de proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica afectando a la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Presencia de atipia melanoc&#237;tica</p><p class="elsevierStylePara">Criterios menores</p><p class="elsevierStylePara">-- Fibroplasia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Neovascularizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrado linfohistiocitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hechos diferenciales a favor de nevo melanoc&#237;tico displ&#225;sico</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Con car&#225;cter absoluto &#40;<span class="elsevierStyleItalic">yes or no</span>&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica lentiginosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Extensi&#243;n radial de melanocitos epid&#233;rmicos alrededor del componente d&#233;rmico &#40;3 cres-tas o m&#225;s&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Formaci&#243;n desordenada de nidos junturales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Atipia melanoc&#237;tica epid&#233;rmica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">from none to marked&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Puenting&#187; de crestas y nidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Neovascularizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrado linfohistiocitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Con car&#225;cter relativo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">variable or usually&#41;&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">-- Nidos en caras laterales de las crestas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melanina pulverulenta en los melanocitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Componente d&#233;rmico no neurotizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Comentarios</p><p class="elsevierStylePara">A la clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">No incluye al nevo displ&#225;sico entre los tumores melanoc&#237;ticos benignos&#46; Tampoco entre los me-lanomas&#44; pero m&#225;s cerca de &#233;stos que de los primeros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la histopatolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una descripci&#243;n muy escueta y esquem&#225;tica en la que establecen con car&#225;cter absoluto la presencia de&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Proliferaci&#243;n juntural lentiginosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nidos desordenados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hombro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Puenting&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Atipia melanoc&#237;tica &#40;entre ninguna y marcada&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Neovascularizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrado inflamatorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Llama la atenci&#243;n que no describan ninguna peculiaridad citol&#243;gica del nevo displ&#225;sico &#40;pese a lo cual hablan de melanina pulverulenta como un car&#225;cter variable&#41; ni se entretienen en describir la atipia melanoc&#237;tica&#46; Aceptan que &#233;sta puede estar ausente para hacer el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De todo ello podemos deducir que estos autores dan m&#225;s importancia a la arquitectura que a la citolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El libro monogr&#225;fico de Crowson&#44; Magro y Mihm<span class="elsevierStyleSup">11</span></p><p class="elsevierStylePara"> Clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">-- Pecas y lentigos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevos adquiridos no displ&#225;sicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melanocitosis d&#233;rmicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo de Spitz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo combinado&#44; nevo penetrante profundamente y nevo fusocelular pigmentado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo melanoc&#237;tico recurrente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo cong&#233;nito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nevo melanoc&#237;tico displ&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Melanoma maligno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Descripci&#243;n histopatol&#243;gica</p><p class="elsevierStylePara">-- La histolog&#237;a del nevo displ&#225;sico es tan reproducible que su <span class="elsevierStyleItalic">diagn&#243;stico</span> puede hacerse normalmente <span class="elsevierStyleItalic">con la lupa&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">-- La citolog&#237;a &#40;para conocer el <span class="elsevierStyleItalic">grado de atipia&#41;</span> s&#243;lo puede ser adecuadamente estudiada con el objetivo x<span class="elsevierStyleItalic">40 o</span> con <span class="elsevierStyleItalic">mayor</span> aumento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios diagn&#243;sticos</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Criterios mayores &#40;imprescindibles para hacer el diagn&#243;stico&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">a&#41; Proliferaci&#243;n basilar asim&#233;trica de nevo melanocitos a lo largo de la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica por fuera de los l&#237;mites de un componente d&#233;rmico preexistente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">b&#41; Las c&#233;lulas tienen&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Una citomorfolog&#237;a caracter&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Un patr&#243;n de crecimiento intraepid&#233;rmico espec&#237;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">c&#41; Hay dos subtipos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Displasia melanoc&#237;tica lentiginosa&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; C&#233;lulas aisladas dispuestas al azar se localizan a lo largo de y entre crestas alargadas y formando nidos de tama&#241;o variable&#46; Los bordes citopl&#225;smicos pueden ser espiculados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Muestran n&#250;cleos hipercrom&#225;ticos &#40;&#171;en mancha de tinta&#187;&#41;&#44; de tama&#241;o variable&#44; igual o mayor que el de los queratinocitos vecinos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Displasia melanoc&#237;tica de c&#233;lulas epitelioides&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Melanocitos epitelioide solos o agrupados en nidos junturales de tama&#241;o variable en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; N&#250;cleo oval o redondeado con cromatina abierta&#44; delicada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Citoplasma redondeado&#44; desde acr&#243;mico a lleno de granos groseros de melanina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">d&#41; Las c&#233;lulas son displ&#225;sicas porque hay&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Variabilidad de c&#233;lula a c&#233;lula&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Nucleolaci&#243;n conspicua&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Membrana nuclear gruesa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Sus n&#250;cleos son mayores que los de los queratinocitos vecinos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Criterios menores &#40;que no siempre est&#225;n presentes&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fibrosis eosin&#243;fila conc&#233;ntrica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fibroplasia laminar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Infiltrado linfoc&#237;tico superficial&#44; m&#225;s intenso donde hay m&#225;s atipia citol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Vasos prominentes&#44; neoformados o preexistentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fusi&#243;n de crestas por crecimiento confluente entre nidos de melanocitos adyacentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de nevo displ&#225;sico se hace cuando se encuentran todos los criterios mayores y dos de los menores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Comentarios</p><p class="elsevierStylePara">A la clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Es la primera vez que vemos clasificar los nevos melanoc&#237;ticos en no displ&#225;sicos y displ&#225;sicos&#46; Esto&#44; lejos de separar el nevo displ&#225;sico del &#171;com&#250;n&#187;&#44; lo que hace&#44; creemos&#44; es relacionarlos &#237;ntimamente&#44; ya que la definici&#243;n de uno depender&#225; de la del otro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la histopatolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico se hace con la lupa&#44; es decir&#44; se basa en la arquitectura&#46; Y &#191;cu&#225;l es esa arquitectura diagn&#243;stica&#63; Los &#171;hombros&#187; &#40;asim&#233;tricos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores describen de nuevo&#44; como Elder et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; con toda claridad los dos subtipos de displasia melanoc&#237;tica&#58; lentiginosa y epitelioide&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los caracteres mayores para el diagn&#243;stico son&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hombros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Displasia melanoc&#237;tica lentiginosa o epitelioide&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Atipia celular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el diagn&#243;stico exigen todas ellas y&#44; adem&#225;s&#44; dos de los cuatro siguientes criterios menores&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fibroplasia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Inflamaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Vasos prominentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Puenting&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Llama la atenci&#243;n su afirmaci&#243;n de que el grado de atipia &#171;s&#243;lo puede ser adecuadamente estudiado con objetivo x40 o con mayor aumento&#187;&#46; Si se mirasen as&#237; todas la neoplasias benignas tiene atipias&#44; incluso los nevos intrad&#233;rmicos m&#225;s maduros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">De la lectura de todo lo anterior podemos deducir que existe pr&#225;ctica <span class="elsevierStyleItalic"> unanimidad</span> en una serie de caracter&#237;sticas del nevo displ&#225;sico que pasamos a enumerar&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Cuando un nevo displ&#225;sico es compuesto &#40;la mayor parte de las veces&#41; se trata de&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Un nevo compuesto o intrad&#233;rmico rodeado por un &#171;hombro&#187; &#40;halo&#41; juntural&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- En este halo &#40;&#171;hombro&#187;&#41; juntural hay nidos junturales y melanocitos junturales aislados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los nidos son de forma y tama&#241;o variables &#40;llama la atenci&#243;n que a menudo son elipsoides y horizontales&#44; haciendo &#171;puenting&#187;&#41; y de distribuci&#243;n desordenada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los nevocitos basales &#40;tanto de los nidos como los aislados&#41; son&#44; a menudo&#44; fusiformes y epitelioides&#44; con amplio citoplasma claro con melanina pulverulenta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La dermis superficial subyacente a esos &#171;hombros&#187; muestra a menudo fibroplasia&#44; infiltrado linfochistiocitario y aumento de la vascularizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Un nevo displ&#225;sico juntural consiste en un &#171;hombro sin cabeza&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Un nevo displ&#225;sico no es un melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#46; &#201;ste muestra proliferaci&#243;n suprabasal de melanocitos y atipia nuclear de todos ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Junto a esta coincidencia casi un&#225;nime hay <span class="elsevierStyleItalic">discordancia</span>&#44; o al menos falta de claridad&#44; en dos caracter&#237;sticas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- La displasia lentiginosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La atipia celular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La displasia melanoc&#237;tica lentiginosa</p><p class="elsevierStylePara">La displasia melanoc&#237;tica lentiginosa fue descrita por Elder et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> y la denominaron as&#237; por su similitud estructural con el lentigo simple&#46; Es decir&#44; porque la epidermis ten&#237;a finas crestas alargadas flanqueadas por numerosos melanocitos basales&#46; Estos melanocitos mostraban un prominente artefacto de retracci&#243;n citopl&#225;smica&#46; Hab&#237;a&#44; como en la displasia epitelioide&#44; pleomorfismo e hipercromatismo nuclear &#171;en unas pocas o en muchas c&#233;lulas&#187;&#46; Esta displasia lentiginosa la encontraron en todos los nevos displ&#225;sicos de forma que la displasia epitelioide que hab&#237;an descrito Clark et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> nunca era pura&#44; sino que se entremezclaba siempre con la lentiginosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; cuando Maize y Ackerman<span class="elsevierStyleSup">3</span> describieron la arquitectura del nevo displ&#225;sico&#44; con sus famosos &#171;hombros&#187; en los que se sit&#250;a la displasia&#44; la descripci&#243;n de &#233;sta se ajusta a la displasia epitelioide de Clark et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> sin citar en ning&#250;n momento nada que recuerde a la displasia lentiginosa de Elder et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Lo mismo ocurre en la descripci&#243;n del nevo de Clark por Maize et al<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Pero si repasamos las descripciones de los dem&#225;s autores<span class="elsevierStyleSup">5-8&#44; 10&#44; 11</span> vemos que s&#243;lo Crowson<span class="elsevierStyleSup">11</span> et al reproducen la dicotom&#237;a de Elder et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>  al describir separadamente la displasia lentiginosa y epitelioide&#46; Todos los dem&#225;s habla s&#243;lo de la primera&#44; pero cuando luego se refieren a nidos y c&#233;lulas mezclan ambos tipos de displasia<span class="elsevierStyleSup">5-8&#44; 10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La atipia celular</p><p class="elsevierStylePara">La atipia celular&#44; el pleomorfismo e hipercromatismo nuclear de los melanocitos &#40;atipia nuclear&#41; son t&#233;rminos que se repiten en casi todas las descripciones del nevo displ&#225;sico&#44; pero con tal serie de matices que uno acaba por dudar de su existencia&#46; En cada uno de nuestros res&#250;menes de las descripciones del nevo displ&#225;sico por los diversos autores hemos resaltado en <span class="elsevierStyleBold"> negrita</span> lo referente al grado de atipia del nevo displ&#225;sico&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Melanocitos individuales o peque&#241;os nidos de melanocitos que tienen <span class="elsevierStyleBold">alguno</span> de los caracteres estructurales de los melanocitos malignos&#44; pero <span class="elsevierStyleBold">cuyo potencial de desarrollo hacia un melanoma es oscuro&#46;&#187;</span><span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">--</span> &#171;Los aspectos histol&#243;gicos comunes a todos los nevos displ&#225;sicos fueron pleomorfismo e hipercromatismo nuclear <span class="elsevierStyleBold">en unas pocas o muchas c&#233;lulas de cada lesi&#243;n&#46;</span> Las mitosis no eran frecuentes<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Algunos nevos displ&#225;sicos pueden tener unos pocos n&#250;cleos at&#237;picos dentro de la porci&#243;n epid&#233;rmica&#44; incluso d&#233;rmica&#44; de la lesi&#243;n e infrecuentemente la mayor&#237;a de los melanocitos y c&#233;lulas n&#233;vicas pueden tener n&#250;cleos at&#237;picos&#46; Tales nevos displ&#225;sicos con muchos n&#250;cleos at&#237;picos se diferencian del melanoma por los criterios usuales&#44; esencialmente por los criterios arquitecturales m&#225;s que por los citol&#243;gicos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Es dentro de esta zona de proliferaci&#243;n celular asim&#233;trica donde aparecen <span class="elsevierStyleBold">algunos melanocitos at&#237;picos&#46;</span> Cuando aparecen aplicamos el t&#233;rmino de displasia melanoc&#237;tica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;<span class="elsevierStyleBold">La atipia citol&#243;gica</span> de un nevo displ&#225;sico es&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleBold">relativamente ligera&#46; Raramente se ve una atipia marcada o llamativa&#44;</span> y las mitosis son muy infrecuentes<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Los melanocitos displ&#225;sicos &#91;&#46;&#46;&#46;&#93; se distribuyen <span class="elsevierStyleBold">al azar</span> en la capa basal<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Presencia <span class="elsevierStyleBold">ocasional</span> de c&#233;lulas con n&#250;cleos hipercrom&#225;ticos agrandados&#44; algunas veces con nucleolos prominentes<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Para hacer el diagn&#243;stico se requiere encontrar atipia nuclear &#40;n&#250;cleos grandes&#44; irregulares e hipercrom&#225;ticos&#41; <span class="elsevierStyleBold">en algunos</span> melanocitos<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;La atipia afecta &#250;nicamente a una minor&#237;a de las c&#233;lulas de la lesi&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">random cytologic atypia&#41;</span><span class="elsevierStyleSup">7</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#187;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">-- &#171;</span>Atipia nuclear <span class="elsevierStyleBold">discontinua</span>&#46;&#46;&#46;&#44; n&#250;cleos grandes&#44; pleom&#243;rficos&#44; hipercrom&#225;ticos&#44; con nucleolos prominentes<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;S&#243;lo excepcionalmente los melanocitos son marcadamente at&#237;picos de acuerdo con criterios citopatol&#243;gicos est&#225;ndar&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Atipia melanoc&#237;tica epid&#233;rmica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">from none to marked&#41;</span><span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;La citolog&#237;a &#40;para conocer el <span class="elsevierStyleBold">grado de atipia&#41;</span> s&#243;lo puede ser adecuadamente estudiada con el objetivo <span class="elsevierStyleBold">x40</span> o con <span class="elsevierStyleBold"> mayor aumento</span><span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">Es decir&#44; que el nevo displ&#225;sico es una neoplasia melanoc&#237;tica benigna que ocasionalmente puede tener alg&#250;n melanocito ligeramente at&#237;pico&#46; Entonces&#44; &#191;por qu&#233; no llamamos displ&#225;sico al nevo de Spitz o al nevo penetrante profundo&#63;</p><p class="elsevierStylePara">El nevo lentiginoso</p><p class="elsevierStylePara">Cuando Elder et al en 1980 describieron la displasia melanoc&#237;tica lentiginosa<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; el concepto histol&#243;gico de lentigo simple era bastante confuso&#46; Por ejemplo&#44; la confusi&#243;n entre lentigo simple y lentigo solar llegaba hasta el extremo de que en las ediciones del libro de Lever y Schaumurg-Lever de 1975<span class="elsevierStyleSup">15</span> y 1983&#60;&#47; FONT&#62;<span class="elsevierStyleSup">16</span> la ilustraci&#243;n de la histopatolog&#237;a del lentigo solar se hace con una microfotograf&#237;a del m&#225;s t&#237;pico lentigo simple que pueda imaginarse&#59; y en la primera edici&#243;n del McKee<span class="elsevierStyleSup">17</span> el lentigo simple se ilustra con un fragmento de epidermis sin apenas melanocitos y que probablemente corresponde a un acantoma de c&#233;lulas grandes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En esos mismos libros<span class="elsevierStyleSup">15-17</span> y en el de Pikus y Mehregan<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; la histopatolog&#237;a de nevo juntural se ilustraba con microfotograf&#237;as de x200 a x400&#44; donde apenas cab&#237;an de uno a tres nidos junturales&#44; grandes&#44; perfectamente redondeados&#46; Esta variedad de nevo juntural es&#44; en nuestra experiencia&#44; bastante infrecuente&#46; La que hallamos con mayor frecuencia es la llamada &#40;impropiamente&#41; lentigo nevoide y &#40;m&#225;s propiamente&#41; nevo lentiginoso<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Anteriormente&#44; Pikus y Mehregan lo denominaron <span class="elsevierStyleItalic">nevus incipiens</span><span class="elsevierStyleSup">18</span> y luego Maize y Ackerman le dieron la humor&#237;stica denominaci&#243;n de &#171;j&#233;ntigo&#187;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Parece que muchos nevos junturales no son m&#225;s que lentigos simples que siguen evolucionando hacia nevo juntural&#44; nevo compuesto y nevo intrad&#233;rmico<span class="elsevierStyleSup">3&#44; 4</span>&#46; Sin embargo&#44; como luego veremos&#44; no todos los nevos junturales se desarrollan a partir de un lentigo simple&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La siguiente descripci&#243;n histol&#243;gica de lentigo simple es compartida hoy d&#237;a por la mayor parte de los autores&#58; una epidermis con finas crestas digitiformes en cuya capa basal hay numerosos melanocitos aislados&#46; Estas crestas est&#225;n hiperpigmentadas&#46; La melanina puede abundar en todas las capas epid&#233;rmicas&#44; incluida la capa c&#243;rnea&#46; En la dermis superficial subyacente hay melan&#243;fagos y un ligero a moderado infiltrado linfohistiocitario&#46; A lo anterior&#44; varios autores<span class="elsevierStyleSup">3&#44; 9&#44; 11&#44; 17</span>  a&#241;aden la presencia de fibroplasia conc&#233;ntrica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n Maize et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> si se hacen cortes seriados de un lentigo simple casi siempre aparece alg&#250;n nido juntural y&#44; a veces&#44; nidos intrad&#233;rmicos&#46; Seg&#250;n Weedon<span class="elsevierStyleSup">6</span> en el nevo lentiginoso hay un borde lentiginoso y un centro de nevo juntural o de nevo compuesto&#44; es decir&#44; que en algunos casos se tratar&#237;a de un nevo melanoc&#237;tico compuesto con un halo juntural y otro m&#225;s externo&#44; lentiginoso&#59; y todo ello con reacci&#243;n inflamatoria y&#44; a menudo&#44; con fibroplasia&#44; es decir&#44; un nevo displ&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n Elder y Elenitsas &#171;estas lesiones que combinan caracter&#237;sticas de lentigo simple y de nevo juntural son extraordinariamente frecuentes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">exceedingly common&#41;</span> y se las puede denominar &#34;nevos junturales lentiginosos&#34;&#46; Lesiones con estas caracter&#237;sticas que miden cl&#237;nicamente m&#225;s de 5 mm y de 4 a 5 mm en los cortes histol&#243;gicos a menudo son nevos displ&#225;sicos&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n Barnhill &#171;es un problema frecuente tener que diferenciar un lentigo simple de un nevo melanoc&#237;tico t&#237;pico o de un nevo displ&#225;sico&#46; El nevo melanoc&#237;tico se distingue por la presencia de nidos junturales<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#187;&#46; Es curioso que el autor termina as&#237; el p&#225;rrafo sin explicarnos c&#243;mo podremos distinguir el lentigo simple del nevo displ&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para Crowson et al &#171;algunas lesiones &#40;de lentigo simple&#41; muestran fibrosis conc&#233;ntrica eosinof&#237;lica alrededor de los extremos de las crestas y de las crestas fusionadas&#44; lo cual es una caracter&#237;stica arquitectural t&#237;picamente asociada con el nevo displ&#225;sico<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra experiencia una de las formas m&#225;s frecuentes de nevo juntural es una variedad de nevo lentiginoso al que llamamos &#171;superlentiginoso&#187; porque tiene unas largu&#237;simas crestas digitiformes&#46; Son lesiones de m&#225;s di&#225;metro que un lentigo simple&#44; con abundantes nidos junturales&#44; en general peque&#241;os&#44; en cualquier zona de las crestas y una llamativa fibroplastia conc&#233;ntrica&#46; Algunos muestran adem&#225;s&#44; nidos intrad&#233;rmicos en su porci&#243;n central&#46; Creemos que&#44; muy probablemente&#44; fue a casos como &#233;stos a los que Elder et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> denominaron nevos con displasia lentiginosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra de las formas m&#225;s frecuentes de nevo juntural&#44; en nuestra experiencia&#44; es el nevo displ&#225;sico juntural tal como lo describieron Clark et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> y Maize y Ackerman<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; es decir&#44; la variante epitelioide&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tercer tipo de nevo juntural&#44; en frecuencia&#44; ser&#237;a el cl&#225;sicamente ilustrado en los libros&#44; con hermosos nidos redondeados &#40;por lo que proponemos llamarle &#171;cl&#225;sico&#187;&#41;&#44; y a&#250;n tenemos una cuarta y una quinta forma de nevo melanoc&#237;tico juntural&#44; las de los nevos de Reed y de Spitz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si comparamos todos estos tipos de nevo melanoc&#237;tico juntural&#44; &#191;seremos capaces de llamar a uno displ&#225;sico y a los dem&#225;s no&#63; Creemos que se trata&#44; simplemente&#44; de diversas variedades de nevo melanoc&#237;tico juntural a las que podemos llamar&#58; de Clark &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; lentiginosa &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; cl&#225;sica &#40;fig&#46; 3&#41;&#44; de Reed &#40;fig&#46; 4&#41; y de Spitz &#40;fig&#46; 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034348tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Nevo melanoc&#237;tico juntural tipo Clark&#46; Nidos desiguales y &#171;colgando&#187; de la epidermis&#44; unos peque&#241;os y otros grandes y horizontales uniendo crestas contiguas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">puenting&#41;</span>&#46; La dermis superficial muestra un moderado infiltrado linfohistiocitario&#44; con el consiguiente aumento de la vascularizaci&#243;n&#44; y una fibroplasia laminar&#44; que se aprecia muy bien en B&#44; con numerosos fibrocitos y finos haces col&#225;genos dispuestos paralelamente al nido horizontal&#59; &#233;ste est&#225; formado por melanocitos de ampl&#237;simo citoplasma &#40;hematoxilina-eosina&#46; A&#58; x100&#59; B&#58; x400&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034348tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Nevo melanoc&#237;tico juntural lentiginoso&#46; Destaca la gran longitud de las finas crestas &#40;nevo &#171;superlentiginoso&#187;&#41; flanqueadas por numeros&#237;simos melanocitos basales&#46; En dermis papilar y subpapilar hay una inflamaci&#243;n moderada&#46; En B llama la atenci&#243;n la fibroplasia conc&#233;ntrica &#40;fin&#237;simos haces col&#225;genos rodean&#44; en m&#250;ltiples capas conc&#233;ntricas&#44; las crestas lentiginosas&#41;&#46; En todas &#233;stas se aprecia alg&#250;n peque&#241;o nido juntural &#40;hematoxilina-eosina&#46; A&#58; x100&#59; B&#58; x400&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034348tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Nevo melanoc&#237;tico juntural de tipo cl&#225;sico&#46; Grandes nidos junturales redondeados&#46; No se aprecia fibroplasia&#44; pero s&#237; son abundantes los melan&#243;fagos &#40;hematoxilina-eosina&#46; A&#58; x100&#59; B&#58; x400&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034348tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Nevo melanoc&#237;tico juntural tipo Reed &#40;tambi&#233;n llamado nevo fusocelular pigmentado&#41;&#46; Grandes nidos&#44; unos de eje mayor vertical &#40;A&#41; y otros horizontales &#40;B&#41; formados por melanocitos fusiformes sin citoplasma eosin&#243;filo&#46; Hay una banda d&#233;rmica inflamatoria superficial rica en melan&#243;fagos&#46; La epidermis es ligeramente acant&#243;sica &#40;hematoxilina-eosina&#46; A&#58; x100&#59; B&#58; x400&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034348tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46;--Nevo melanoc&#237;tico juntural tipo Spitz&#46; Destaca una epidermis de patr&#243;n liquenoide&#58; acantosis irregular&#44; hipergranulosis en V e hiperqueratosis compacta&#46; Los nidos junturales son de forma y tama&#241;o variados &#40;en general grandes y verticales&#41; y confluyen&#46; Sus c&#233;lulas&#44; con amplio citoplasma eosin&#243;filo&#44; facetado&#44; contienen algunos n&#250;cleos muy at&#237;picos&#46; Banda inflamatoria superficial con melan&#243;fago &#40;hematoxilina-eosina&#46; A&#58; x100&#59; B&#58; x400&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;Ser&#237;a importante ahora la b&#250;squeda de alg&#250;n n&#250;cleo hipercrom&#225;tico con el objetivo x40 o superior&#63; No lo creemos&#46; Para atipias&#44; las de muchos nevos de Spitz o las del nevo penetrante profundo&#44; y nadie los llama por esto at&#237;picos&#42; ni displ&#225;sicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Sim&#243;n Huarte propuso&#44; sin &#233;xito&#44; en 1968 llamar nevo at&#237;pico de Spitz al tumor que entonces sol&#237;a denominarse melanoma juvenil<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todo nevo juntural hay aumento de la vascularizaci&#243;n &#40;como en las cercan&#237;as de todo proceso proliferativo&#41;&#44; reacci&#243;n inflamatoria y en muchos fibroplasia<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la existencia de un halo juntural o lentiginoso en torno al componente d&#233;rmico&#44; es un hecho obligatorio en los nevos moteados y se halla en muchos nevos melanoc&#237;ticos cong&#233;nitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; consideramos que antes de 1978 se hab&#237;a establecido un est&#225;ndar err&#243;neo de nevo melanoc&#237;tico juntural al que hemos llamado cl&#225;sico&#44; que resulta ser bastante infrecuente&#46; Partiendo de este axioma err&#243;neo&#44; y sin establecer un grupo control de pacientes sin melanoma familiar<span class="elsevierStyleSup">1</span> y sin melanoma espo-r&#225;dico<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; se consideraron diferentes&#44; displ&#225;sicos&#44; a los dem&#225;s nevos melanoc&#237;ticos junturales y compuestos que luego se ha visto que son <span class="elsevierStyleItalic">exceedingly common</span><span class="elsevierStyleSup">7</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">De la misma forma que se ha demostrado la existencia de dos formas&#44; no s&#243;lo distintas&#44; sino contrapuestas&#44; de nevo melanoc&#237;tico adquirido intrad&#233;rmico &#40;sin contar con el nevo de Spitz intrad&#233;rmico ni con el nevo penetrante profundo&#41;&#44; el nevo de Unna y el nevo de Miescher<span class="elsevierStyleSup">21&#44; 23</span>&#44; tambi&#233;n hay distintas variedades &#40;hasta cinco al menos&#41; de nevo melanoc&#237;tico juntural&#46; &#191;Es alguna de ellas peor que las otras&#63; Probablemente lo que no parece muy conveniente es tener muchos de estos lunares pasados los 30 a&#241;os&#44; del mismo modo que tampoco es bueno tener nevos cong&#233;nitos muy grandes al nacer&#44; ya que en ambos casos se dispone de una gran superficie epid&#233;rmica donde hay melanocitos epid&#233;rmicos en proliferaci&#243;n constante y las posibilidades de un error en la misma siempre ser&#225; mayor que si se tienen pocos lunares o si &#233;stos ya no tienen componente juntural &#40;proliferativo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Reproducimos a continuaci&#243;n lo que Elder&#44; uno de los padres del nevo displ&#225;sico&#44; escribi&#243; 17 a&#241;os despu&#233;s<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Los nevos displ&#225;sicos se presentan frecuentemente como lesiones solitarias y son muy comunes&#44; encontr&#225;ndose en el 5&#37; al 20&#37; de diferentes poblaciones&#44; seg&#250;n los criterios empleados&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;La mayor&#237;a de los nevos displ&#225;sicos son cl&#237;nicamente estables&#44; es decir&#44; no son &#171;activos&#187; en el sentido de crecimiento continuo&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Una lesi&#243;n en el l&#237;mite puede ser un nevo displ&#225;sico o un melanoma de extensi&#243;n superficial incipiente&#44; todav&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> o microinvasor&#46; Puesto que tales melanomas tempranos son curables tras escisi&#243;n simple&#44; esa distinci&#243;n no conlleva peligro de muerte siempre que la lesi&#243;n est&#233; totalmente extirpada&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">El riesgo de melanoma &#171;se establece mejor &#40;que por el estudio histol&#243;gico del nevo&#41; por la evaluaci&#243;n cl&#237;nica de la historia del paciente y de su fenotipo cut&#225;neo&#46; El n&#250;mero total de nevos y el n&#250;mero de nevos grandes&#44; la piel clara&#44; y numerosas pecas&#44; son todos ellos factores de riesgo para el desarrollo de mela-nomas&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Aunque los melanomas en pacientes con nevo displ&#225;sico pueden originarse en ellos&#44; la mayor&#237;a surgen <span class="elsevierStyleItalic">de novo&#46;&#187;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#171;La mayor&#237;a de los nevos displ&#225;sicos son cl&#237;nicamente estables y nunca evolucionan a melanoma&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">Es decir&#44; que como antes dec&#237;amos&#44; tener muchos nevos junturales&#44; como es el caso de los llamados nevos displ&#225;sicos y de los nevos cong&#233;nitos&#44; es como llevar muchos n&#250;meros para el sorteo de Navidad&#58; aumenta la posibilidad de &#171;premio&#187;&#44; pero nada m&#225;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si el llamado nevo displ&#225;sico es un nevo&#44; es decir&#44; una lesi&#243;n benigna&#44; y adem&#225;s se extirpa por completo&#44; &#191;de qu&#233; hay que temer&#63; Que se sepa&#44; de nada&#46; Otra cosa ser&#237;a si se demostrase&#44; como en el s&#237;ndrome de Muir-Torre&#44; que la presencia de una inocente neoplasia benigna en la piel puede ser el marcador de una tendencia personal y familiar al c&#225;ncer de colon o de las v&#237;as urinarias<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Pero algo as&#237; nadie ha demostrado que ocurra con el nevo de Clark&#46; Entonces&#44; &#191;conviene seguir usando el adjetivo displ&#225;sico para una lesi&#243;n benigna&#63; Algunos seguimos usando en los informes el t&#233;rmino epitelioma&#44; en lugar de carcinoma para no asustar a los pacientes con los habituales carcinomas cut&#225;neos poco agresivos&#59; entonces&#44; &#191;por qu&#233; usar un t&#233;rmino que implica peligro en la denominaci&#243;n de una lesi&#243;n totalmente benigna&#63;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso concreto del llamado nevo displ&#225;sico tenemos las denominaciones alternativas de nevo lentiginoso y de nevo de Clark para sus dos variantes estructurales y citol&#243;gicas&#58; la lentiginosa y la epitelioide&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Respuestas correctas a las preguntas correspondientes a la Revisi&#243;n de Formaci&#243;n M&#233;dica Continuada del n&#250;mero 4&#44; abril 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1c 6d 11b</p><p class="elsevierStylePara">2d 7c 12c</p><p class="elsevierStylePara">3c 8d 13a</p><p class="elsevierStylePara">4c 9c 14a</p><p class="elsevierStylePara">5a 10b 15b</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
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Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?