Foliculitis postdepilación por Mycobacterium chelonae
Postdepilation folliculitis due to Mycobacterium chelonae
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Actualmente se prefiere el término «micobacterias oportunistas ambientales», destacando su tendencia a infectar sólo en determinadas circunstancias (inmunodeprimidos, tejidos dañados, etc.) y su reservorio ambiental<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Comunicamos el caso de una mujer que presentó una foliculitis por <span class="elsevierStyleItalic">M. chelonae</span> que pudo haber contaminado la cera depilatoria y haberse introducido a través de los microtraumatismos de la depilación.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Una paciente de 32 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, consultó por unas lesiones inflamatorias de 2 años de evolución en ambas piernas. Comenzaban como pequeñas pústulas que evolucionaban a nódulos eritematosos, levemente dolorosos, de curso tórpido, con secreción ocasional de material purulento. No refería fiebre ni ninguna otra sintomatología general. Las lesiones, en un principio fueron tratadas con cloxacilina sin ninguna respuesta. El único antecedente traumático que recordaba era la depilación de ambas piernas.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración se apreciaban lesiones en diferentes estadios evolutivos: pústulas de localización folicular, nódulos eritematovioláceos dolorosos no fluctuantes, alguna lesión supurativa y alguna otra ya en fase cicatricial. No presentó fiebre ni adenopatías regionales y la exploración general fue normal.</p><p class="elsevierStylePara">Las exploraciones complementarias realizadas incluyeron hemograma, velocidad de sedimentación globular (VSG), proteína C reactiva (PCR), antiestreptolisina (ASLO), ADNasa B, bioquímica, orina elemental, serología de brucelosis, hidatidosis, hepatitis, virus de Epstein-Barr (VEB) y radiología de tórax que fueron normales o negativas. En el estudio de inmunidad tan sólo destacó una cifra de inmunocomplejos circulantes de 41,2 µg/ml de agregado de IgG equivalente, dato que no se repitió en sucesivas analíticas.</p><p class="elsevierStylePara">La biopsia de una de las lesiones mostró una paniculitis lobulillar con predominio de neutrófilos que en algunas zonas formaban abscesos. Se realizó aspirado del material purulento de una de las lesiones para estudio microbiológico y se obtuvo el crecimiento de varias colonias de bacilos ácido-alcohol resistentes. Se realizó la identificación de <span class="elsevierStyleItalic">M. chelonae</span> mediante pruebas bioquímicas y moleculares. Para la identificación molecular se realizó un PRA (PCR-<span class="elsevierStyleItalic">restriction analysis enzims patterns</span>), que es una técnica basada en la detección de un gen mediante PCR y el análisis de los productos de PCR mediante las enzimas de restricción BstEII y Hae III, y el aislado exhibió un patrón de bandas compatible con <span class="elsevierStyleItalic">M. chelonae</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se instauró tratamiento con claritromicina oral a dosis de 500 mg/12 horas durante 6 meses, pero la paciente abandonó el tratamiento a los 5 meses por efectos secundarios (cefalea, astenia, náuseas y vómitos). En la exploración tan sólo se apreciaron lesiones residuales y los cultivos se negativizaron, por lo que consideramos a la paciente curada de su enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">M. chelonae</span> fue aislado por primera vez en 1903 por Friedman a partir de dos tortugas marinas (<span class="elsevierStyleItalic">Chelona corticata</span>) y se denominó <span class="elsevierStyleItalic">M. chelonei</span><span class="elsevierStyleSup">4</span>. Actualmente se prefiere el nombre de especie <span class="elsevierStyleItalic">chelonae</span> al de <span class="elsevierStyleItalic">chelonei</span><span class="elsevierStyleSup">5</span>. Es una micobacteria atípica u oportunista ambiental que fue incluida junto con <span class="elsevierStyleItalic">M. fortuitum</span> en el grupo IV de la clasificación de Runyon, formando el antiguamente llamado <span class="elsevierStyleItalic">M. fortuitum complex</span>. En un principio se identificaron dos subespecies: <span class="elsevierStyleItalic">M. chelonae subspecies chelonae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M. chelonae subspecies abscessus.</span> Ambas variedades producen una clínica cutánea muy semejante; sin embargo, la primera es más frecuente en Europa (excepto en España, cuya variedad más aislada es la de <span class="elsevierStyleItalic">M. abscessus</span><span class="elsevierStyleSup">6</span>), mientras que la segunda es más frecuente en América y África<span class="elsevierStyleSup">5, 7</span>. Estudios taxonómicos recientes, basados en técnicas cualitativas de homología de ADN, han demostrado que ambas subespecies de<span class="elsevierStyleItalic">M. chelonae</span> presentaban diferencias genéticas de tal envergadura que actualmente se les considera dos especies distintas y se designan como <span class="elsevierStyleItalic">M. chelonae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M. abscessus</span><span class="elsevierStyleSup">2, 8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es un microorganismo ubicuo y puede aislarse del agua, la tierra, el polvo, diversas especies animales, material médico y preparaciones farmacológicas. Ocasionalmente puede colonizar vías respiratorias y gastrointestinales humanas<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se ha visto implicado en gran cantidad de síndromes clínicos: infecciones cutáneas, linfadenitis, queratitis, endoftalmitis, artritis, osteomielitis, endocarditis, aortitis, meningitis, etc. La infección cutánea por <span class="elsevierStyleItalic">M. chelonae</span> es la forma clínica más común, existiendo, a menudo, un antecedente traumático (inyecciones, hemodiálisis, intervenciones quirúrgicas, heridas penetrantes, rasguños provocados por animales o plantas y heridas con contaminación telúrica)<span class="elsevierStyleSup">3, 10</span>. La depilación, como en nuestro caso, se ha descrito en la literatura como posible mecanismo de contagio<span class="elsevierStyleSup">10-12</span>; Fonseca et al presentaron el cuadro por primera vez en el Congreso Mundial de Dermatología que se celebró en Nueva York en 1992<span class="elsevierStyleSup">11</span>; posteriormente, Fariña et al presentaron dos casos<span class="elsevierStyleSup">12</span> y Hereto et al otros tres casos más<span class="elsevierStyleSup">13</span>, por lo que es un caso relativamente raro. El período de incubación en aquellos casos en los que ha podido ser determinado oscila entre 3 semanas y 6 meses<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tipo clínico de las infecciones cutáneas por <span class="elsevierStyleItalic">M. chelonae</span> depende del estado inmune del huésped<span class="elsevierStyleSup">9</span>, distinguiéndose dos formas clínicas básicas: a) enfermedad localizada en forma de celulitis o abscesos únicos, que suele ser la forma de presentación en el huésped inmunocompetente, y b) enfermedad diseminada en forma de nódulos múltiples (más de cinco) debidos a la diseminación hematógena de la micobacteria, más frecuente en pacientes inmunodeprimidos<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Se ha descrito también un patrón de diseminación esporotricoide<span class="elsevierStyleSup">7, 10</span> y recientemente la foliculitis postdepilación. En este último caso los autores llegan a la conclusión de que las lesiones son debidas a la existencia de múltiples puertas de entrada en relación con los microtraumatismos producidos por la depilación y no debidas a la diseminación hematógena como ocurre en inmunodeprimidos. Todas las pacientes utilizaban de forma regular ceras depilatorias que pudieron ser la fuente de infección<span class="elsevierStyleSup">10-12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Para realizar el diagnóstico etiológico es necesario un estudio microbiológico. <span class="elsevierStyleItalic">M. chelonae</span> crece en menos de 7 días en cultivos primarios entre 25-40º C en el medio de Löwenstein-Jensen y produce colonias no pigmentadas o de color céreo, habitualmente grandes y de superficie lisa. También pueden utilizarse pruebas bioquímicas para su identificación, así, por ejemplo, <span class="elsevierStyleItalic">M. chelonae</span> es catalasa positivo (como prácticamente todas las micobacterias), es arilsulfatasa positivo (como el resto del <span class="elsevierStyleItalic">M. fortuitum complex</span>), trans- forma el citrato férrico amoniacal y no es capaz de reducir los nitratos (como <span class="elsevierStyleItalic">M. abscessus</span> y a diferencia <span class="elsevierStyleItalic">M. fortuitum</span>) y no crece con cloruro sódico al 5% en el medio (a diferencia de <span class="elsevierStyleItalic">M. abscessus</span>)<span class="elsevierStyleSup">13, 14</span>. A pesar de que, como hemos comentado, es posible la diferenciación entre <span class="elsevierStyleItalic">M. chelonae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M. abscessus</span> con pruebas bioquímicas, es más seguro realizar técnicas de microbiología molecular<span class="elsevierStyleSup">14, 15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las biopsias de las micobacteriosis cutáneas producen un gran espectro histológico sin correlación con la especie de micobacteria. Santa Cruz et al describieron siete patrones: granulomas tuberculoides, abscesos, infiltrado difuso de histiocitos, paniculitis, inflamación crónica inespecífica, granulomas sarcoideos y nódulos pseudorreumatoides, predominando los dos primeros. Se han descrito multitud de formas intermedias y la aparición de varios patrones en la misma lesión<span class="elsevierStyleSup">16</span>. Recientemente, Bartralot et al han comparado 18 biopsias de infecciones cutáneas por micobacterias atípicas en inmunocompetentes y 10 en inmunodeprimidos, llegando a la conclusión de que existen diferencias entre ambos: en inmunodeprimidos el infiltrado inflamatorio tiende a ser más profundo y más difuso, con formación constante de abcesos, mientras que la formación de granulomas es más frecuente en inmunocompetentes. También destacan que la duración de la enfermedad guarda relación con el patrón histológico observado<span class="elsevierStyleSup">17</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El espectro de posibilidades terapéuticas en la infección cutánea por <span class="elsevierStyleItalic">M. chelonae</span> incluye el control de aquellas circunstancias que favorecen la infección, la resección o desbridamiento quirúrgico y los antibióticos<span class="elsevierStyleSup">1, 2</span>. <span class="elsevierStyleItalic">M. chelonae</span> suele ser un microorganismo resistente al tratamiento tuberculostático habitual y su sensibilidad hacia otros antimicrobianos es variable, por lo que se considera imprescindible la realización de un antibiograma. Entre los fármacos cuya eficacia ha sido demostrada incluyen: aminoglucósidos (tobramicina y amicacina), macrólidos (eritromicina, claritromicina y azitromicina), tetraciclinas (doxiciclina y minociclina), cefalosporinas (cefoxitina), quinolonas (ciprofloxacino y ofloxacino), imipenem y sulfamidas <span class="elsevierStyleSup">13, 18</span>. Recientemente se ha comunicado la excelente actividad de la claritromicina y en un estudio se observó que casi el 100% de las 78 cepas aisladas eran sensibles a este antibiótico<span class="elsevierStyleSup">19</span>. Actualmente la Guía Sanford recomienda para la infección por <span class="elsevierStyleItalic"> M. chelonae</span>, claritromicina 500 mg/12 horas durante 6 meses<span class="elsevierStyleSup">20</span>; sin embargo, en la literatura encontramos casos de resistencia a este antibiótico<span class="elsevierStyleSup">21, 22</span>, por lo que algunos autores recomiendan la multiterapia y la combinación más utilizada es la de un macrólido (claritromicina o azitromicina) y una quinolona (ciprofloxacino)<span class="elsevierStyleSup">22, 24</span>. Nuestra paciente fue tratada con claritromicina a dosis de 500 mg/12 horas con buenos resultados y resolución de las lesiones en 5 meses.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, presentamos el caso de una foliculitis postdepilación producida por <span class="elsevierStyleItalic">M. chelonae</span>, cuyo diagnóstico diferencial debería ser realizado con otras foliculitis postdepilación como la foliculitis por <span class="elsevierStyleItalic"> S. aureus,</span><span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp. y la pseudofoliculitis.</p>" "pdfFichero" => "103v93n04a13031283pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553256" "palabras" => array:1 [ 0 => "Mycobacterium chelonae, foliculitis, depilación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553257" "palabras" => array:1 [ 0 => "Mycobacteriym chelonae, folliculitis, depilation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Mycobacterium chelonae es una micobacteria atípica, no productora de pigmento, perteneciente al grupo IV de la clasificación de Runyon. En pacientes inmunocompetentes suele producir lesiones aisladas y localizadas, con antecedente traumático; sin embargo, en pacientes inmunodeprimidos suele producir lesiones múltiples. Presentamos el caso de una infección por Mycobacterium chelonae en una mujer inmunocompetente de 32 años que desarrolló lesiones nodulares múltiples en extremidades inferiores, simulando los casos de diseminación hematógena en inmunodeprimidos. El único antecedente relacionado fue la depilación con cera. La foliculitis por M. chelonae debe incluirse en el diagnóstico diferencial de las foliculitis postdepilación, ya que la sospecha diagnóstica hace posible una terapéutica precoz y eficaz que impedirá la aparición de cicatrices importantes." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Mycobacterium chelonae is an atypical, non-cromogen, rapidly growing mycobacteria, included in the group IV of Runyon´s classification. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 4 | 9 |
| 2024 Octubre | 40 | 67 | 107 |
| 2024 Septiembre | 48 | 46 | 94 |
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| 2017 Diciembre | 59 | 12 | 71 |
| 2017 Noviembre | 41 | 37 | 78 |
| 2017 Octubre | 39 | 12 | 51 |
| 2017 Septiembre | 47 | 21 | 68 |
| 2017 Agosto | 39 | 12 | 51 |
| 2017 Julio | 31 | 13 | 44 |
| 2017 Junio | 35 | 31 | 66 |
| 2017 Mayo | 30 | 14 | 44 |
| 2017 Abril | 34 | 13 | 47 |
| 2017 Marzo | 39 | 15 | 54 |
| 2017 Febrero | 43 | 12 | 55 |
| 2017 Enero | 24 | 14 | 38 |
| 2016 Diciembre | 54 | 17 | 71 |
| 2016 Noviembre | 66 | 12 | 78 |
| 2016 Octubre | 74 | 18 | 92 |
| 2016 Septiembre | 60 | 16 | 76 |
| 2016 Agosto | 49 | 16 | 65 |
| 2016 Julio | 37 | 9 | 46 |
| 2016 Junio | 10 | 7 | 17 |
| 2016 Mayo | 5 | 7 | 12 |
| 2016 Abril | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Marzo | 10 | 3 | 13 |
| 2016 Febrero | 12 | 5 | 17 |
| 2016 Enero | 8 | 19 | 27 |
| 2015 Diciembre | 10 | 22 | 32 |
| 2015 Noviembre | 16 | 18 | 34 |
| 2015 Octubre | 12 | 11 | 23 |
| 2015 Septiembre | 10 | 11 | 21 |
| 2015 Agosto | 13 | 10 | 23 |
| 2015 Julio | 61 | 12 | 73 |
| 2015 Junio | 53 | 18 | 71 |
| 2015 Mayo | 64 | 15 | 79 |
| 2015 Abril | 40 | 12 | 52 |
| 2015 Marzo | 48 | 4 | 52 |
| 2015 Febrero | 30 | 11 | 41 |
| 2015 Enero | 52 | 11 | 63 |
| 2014 Diciembre | 40 | 8 | 48 |
| 2014 Noviembre | 34 | 12 | 46 |
| 2014 Octubre | 50 | 14 | 64 |
| 2014 Septiembre | 43 | 12 | 55 |
| 2014 Agosto | 63 | 11 | 74 |
| 2014 Julio | 63 | 22 | 85 |
| 2014 Junio | 59 | 10 | 69 |
| 2014 Mayo | 62 | 16 | 78 |
| 2014 Abril | 57 | 11 | 68 |
| 2014 Marzo | 46 | 25 | 71 |
| 2014 Febrero | 45 | 23 | 68 |
| 2014 Enero | 48 | 22 | 70 |
| 2013 Diciembre | 53 | 21 | 74 |
| 2013 Noviembre | 42 | 29 | 71 |
| 2013 Octubre | 53 | 21 | 74 |
| 2013 Septiembre | 33 | 18 | 51 |
| 2013 Agosto | 37 | 48 | 85 |
| 2013 Julio | 50 | 70 | 120 |
| 2013 Junio | 65 | 60 | 125 |
| 2013 Mayo | 64 | 83 | 147 |
| 2013 Abril | 56 | 64 | 120 |
| 2013 Marzo | 66 | 33 | 99 |
| 2013 Febrero | 91 | 26 | 117 |
| 2013 Enero | 71 | 21 | 92 |
| 2012 Diciembre | 52 | 14 | 66 |
| 2012 Noviembre | 35 | 11 | 46 |
| 2012 Octubre | 9 | 4 | 13 |
| 2012 Septiembre | 4 | 2 | 6 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2011 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2011 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2011 Febrero | 12 | 0 | 12 |
| 2011 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Diciembre | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2010 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Julio | 26 | 0 | 26 |
| 2010 Junio | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Mayo | 26 | 0 | 26 |
| 2010 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2009 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Julio | 19 | 0 | 19 |
| 2009 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2008 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Julio | 6 | 0 | 6 |
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| 2008 Abril | 2 | 0 | 2 |
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| 2007 Marzo | 1 | 0 | 1 |
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