array:18 [
  "pii" => "13030362"
  "issn" => "00017310"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-03-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2002;93:203-14"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7915
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 6
      "HTML" => 5381
      "PDF" => 2528
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:14 [
    "pii" => "13030363"
    "issn" => "00017310"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-03-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2002;93:215-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3076
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 5
        "HTML" => 1788
        "PDF" => 1283
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "De albuminuria a albinismo"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "215"
          "paginaFinal" => "216"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "From albuminuria to albinism."
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Fernando A Navarro"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando A"
              "apellidos" => "Navarro"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13030363?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009300000003/v0_201507151350/13030363/v0_201507151354/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:14 [
    "pii" => "13030365"
    "issn" => "00017310"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-03-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2002;93:195-202"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9815
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 5
        "HTML" => 7243
        "PDF" => 2567
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Valoración del daño corporal en Dermatología. Estudio jurisprudencial"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "195"
          "paginaFinal" => "202"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Evaluation of bodily injure in dermatology. A jurisprudential study"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jesús Vega Gutiérrez, Javier Vega Gutiérrez, Alberto Miranda Romero"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jesús"
              "apellidos" => "Vega Gutiérrez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "Vega Gutiérrez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Alberto"
              "apellidos" => "Miranda Romero"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13030365?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009300000003/v0_201507151350/13030365/v0_201507151353/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Novedades en Dermatología quirúrgica*"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "203"
        "paginaFinal" => "214"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Francisco Camacho Martínez"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Francisco"
            "apellidos" => "Camacho Martínez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Advanced in surgical Dermatology&#46;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">&#42; Ponencia presentada en el XXIX Congreso Nacional de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a&#46; Barcelona&#44; 23 de junio de 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aceptado el 20 de octubre de 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las novedades en Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica durante el a&#241;o 2000 y los primeros meses del milenio han sido m&#250;ltiples en los distintos campos que hoy abarcamos&#46; Para seguir un orden vamos a considerar primero las novedades quir&#250;rgicas propiamente dichas y posteriormente el nuevo concepto de la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica seg&#250;n el libro blanco europeo&#44; recientemente publicado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">NOVEDADES QUIRURGICAS</p><p class="elsevierStylePara">Vamos a revisar doce apartados donde consideramos que est&#225;n los aspectos m&#225;s novedosos e interesantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Revisiones sobre temas cl&#225;sicos</p><p class="elsevierStylePara"> Sobre las orejas de perro</p><p class="elsevierStylePara">Weisberg et al<span class="elsevierStyleSup">1</span>  han efectuado una revisi&#243;n sobre esta antigua t&#233;cnica tan empleada en Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#46; En una primera parte revisan terminolog&#237;a y manejo y en la segunda los nueve tipos que ellos consideran como &#171;formas de evitar o corregir las orejas de perro&#187;&#44; y que no son m&#225;s que modificaciones t&#233;cnicas para cerrar defectos circulares ya que para ellos si estos defectos se cerraran directamente siempre dejar&#237;an una oreja de perro&#46; En primer lugar consideran que para evitar la oreja de perro en una herida de lados desiguales hay que hacer un &#171;equilibrio de la cicatriz&#187; redistribuyendo con la sutura el tejido sobrante de uno de los lados&#44; para ello hay que comenzar con un punto en el centro de la herida quir&#250;rgica y despu&#233;s ajustar los dos lados&#46; La segunda t&#233;cnica es la extensi&#243;n de la herida para convertir el defecto circular en el&#237;ptico&#59; en realidad se tratar&#237;a de la t&#233;cnica cl&#225;sica para cerrar los defectos circulares haciendo que el di&#225;metro m&#225;ximo sea cuatro veces mayor que el menor de aproximaci&#243;n de bordes&#46; El tercer medio es la escisi&#243;n lateral en &#225;ngulo de 120&#186;&#44; quedando una figura en stick de hockey&#46; Para ello hay que comenzar la sutura en un lado y al llegar al otro extremo cortar en &#225;ngulo de 120&#186; sobre la l&#237;nea de sutura eliminando&#44; por tracci&#243;n&#44; lo sobrante&#46; La cuarta forma de evitar las orejas de perro es lo que ellos llaman la &#171;escisi&#243;n cresc&#233;ntica o en &#225;ngulo recto en el centro de la herida&#187; muy socorrida en la cara&#44; especialmente en los pliegues&#46; Esta t&#233;cnica&#44; con escisi&#243;n triangular en &#225;ngulo recto&#44; es la que conocemos como &#171;colgajo de avance cresc&#233;ntico o en media luna directo&#187; muy eficaz en el pliegue nasogeniano&#44; y cuando es el &#171;inverso&#187; la escisi&#243;n es de forma cresc&#233;ntica&#46; El quinto medio es la realizaci&#243;n en los extremos del &#171;tri&#225;ngulo de Burow&#187; y nos recuerdan que cuando la diferencia entre los bordes de la herida es muy grande&#44; pueden efectuarse varios tri&#225;ngulos de Burow a lo largo del borde quir&#250;rgico m&#225;s largo&#46; El sexto y s&#233;ptimo medio son la M-plastia y la S-plastia que no merecen m&#225;s comentarios&#46; El octavo es la &#171;deshipodermizaci&#243;n&#187;&#44; con lo cual pueden ajustarse mejor los bordes de las heridas&#46; Y el noveno y &#250;ltimo m&#233;todo es el colgajo de &#171;avance en V-Y&#187;&#44; que tampoco merece comentarse m&#225;s&#46; Es un art&#237;culo que merece leerse porque revisa con claridad las distintas formas de realizar diferentes tipos de colgajos o suturas para evitar piel redundante&#46; Lo que parece un poco inoportuno es su t&#237;tulo porque no es sobre las &#171;orejas de perro&#187;&#44; sino sobre las distintas formas de sutura o maniobras quir&#250;rgicas para evitarlas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sobre el colgajo bilobulado</p><p class="elsevierStylePara"> Cook<span class="elsevierStyleSup">2</span> ha efectuado una revisi&#243;n sobre el colgajo bilobulado de Esser&#44; donde destaca su dise&#241;o para cerrar defectos distales del ala nasal a fin de evitar desplazamientos de &#233;sta&#46; No obstante&#44; el valor real de este trabajo es que efect&#250;a una cr&#237;tica al colgajo de Esser y modifica la forma geom&#233;trica de obtener el colgajo bilobulado ya que&#44; cuando se describi&#243;&#44; el segundo col-gajo se dise&#241;aba en &#225;ngulo recto al defecto&#44; quedando una oreja de perro o &#171;redundancia&#187; de tejido en la porci&#243;n m&#225;s proximal&#44; donde se sutura el primer colgajo&#46; Cook plantea un primer colgajo oblicuo al defecto&#44; previa eliminaci&#243;n de un tri&#225;ngulo que hace que el defecto circular se transforme en un cono&#44; siendo este primer colgajo la prolongaci&#243;n del lado distal del cono&#46; El resto&#44; es decir&#44; el segundo colgajo&#44; se dise&#241;a tambi&#233;n con una interesante modificaci&#243;n para evitar que el ala se retraiga&#44; ya que en vez de realizar un colgajo en &#225;ngulo recto al defecto&#44; lo realiza en &#225;ngulo recto al eje transversal del ala nasal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Colgajo de ped&#237;culo subcut&#225;neo dorso-nasal</p><p class="elsevierStylePara">Este colgajo es dise&#241;ado en isla con arterializaci&#243;n fronto-nasal utilizando s&#243;lo una de las arterias del dorso nasal&#44; lo que permite cerrar sin ning&#250;n problema defectos del dorso nasal&#44; con lo que no hay que recurrir a colgajos glabelares ni a los anteriormente citados bilobulados<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Colgajo de ped&#237;culo subcut&#225;neo del muslo</p><p class="elsevierStylePara">Cunha-Gomes et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> han dise&#241;ado un colgajo para evitar cerrar directamente la herida de la disecci&#243;n ganglionar inguinal que&#44; como todos conocemos&#44; corre mucho riesgo de necrosis con la linforragia subsiguiente&#46; El colgajo que proponen es por interpolaci&#243;n de la regi&#243;n anterolateral del muslo aislando su ped&#237;culo vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Colgajo nasolabial en la reconstrucci&#243;n del suelo anterior de la boca</p><p class="elsevierStylePara">Van Wijk et al<span class="elsevierStyleSup">5</span>  proponen el colgajo nasolabial como el mejor colgajo para solucionar peque&#241;os defectos de la parte anterior del suelo de la boca&#46; Se basan en 105 colgajos realizados en 79 pacientes&#44; de los que s&#243;lo el 5&#37; fallaron y en otro 5&#37; hubo dehiscencia&#44; aunque cicatrizaron sin m&#225;s problemas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Colgajo del m&#250;sculo gracilis</p><p class="elsevierStylePara">Papadopoulos et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> consideran que el &#171;colgajo miocut&#225;neo&#187;&#44; que incluye el m&#250;sculo gracilis&#44; tanto pediculado como libre&#44; es un buen medio para resolver defectos pr&#243;ximos o a distancia&#46; Los primeros se resuelven con colgajos pediculados de los que los autores realizaron en 27 a&#241;os 15 casos&#44; los segundos mediante colgajos libres de los que realizaron 6 casos&#46; Este colgajo&#44; que se considera un &#171;colgajo neurovascular tipo II de Mathers y Nahai&#187;&#44; s&#243;lo evolucion&#243; mal en dos casos&#44; los dos pediculados&#44; considerando los autores que se produjo por un espasmo intraoperatorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El curetaje como forma de tratamiento de los nevos cong&#233;nitos gigantes</p><p class="elsevierStylePara">Esta t&#233;cnica&#44; que se la vimos presentar a Diane Roseeuw en la &#250;ltima Reuni&#243;n Internacional de Dermatolog&#237;a de Barcelona&#44; ha sido publicada en los anales franceses por Michel et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> a finales del a&#241;o 2000&#46; Los autores trataron 14 nevos desde 1996 a 1999&#44; 3 de cuero cabelludo&#44; 4 de extremidades inferiores y 7 en tronco&#46; En 10 de los 14 ni&#241;os comprobaron un blanqueamiento del 75&#37;-90&#37;&#46; En 4 ni&#241;os comprobaron cicatrices hipertr&#243;ficas&#44; que se resolvieron con el tiempo&#44; y en 5 casos comprobaron crecimiento secundario de pelo&#46; Los resultados fueron mejores cuando el tratamiento se efectu&#243; precozmente&#44; recomendando realizarlo en las dos primeras semanas de vida&#46; Seg&#250;n los autores&#44; se reduce considerablemente el riesgo de transformaci&#243;n maligna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Colgajo de tejido de granulaci&#243;n para cubrir hueso expuesto despu&#233;s de extirpaciones tumorales</p><p class="elsevierStylePara">Winter y Hass<span class="elsevierStyleSup">8</span> han descrito el colgajo de tejido de granulaci&#243;n en 38 pacientes con grandes defectos despu&#233;s de la extirpaci&#243;n tumoral&#44; que dejaba hueso al descubierto&#46; Tiene el inconveniente de que supone el cierre del defecto en dos etapas puesto que despu&#233;s de la primera y extirpaci&#243;n se ha de cubrir el defecto con ap&#243;sitos h&#250;medos para favorecer tejido de granulaci&#243;n desde los bordes de la herida&#59; una vez conseguido se hace un colgajo de este tejido de granulaci&#243;n para cubrir el hueso y encima se aplican injertos laminares finos&#46; Dicen que es una buena t&#233;cnica para defectos de 3-13 cm localizados en cuero cabelludo y frente&#44; pues s&#243;lo observaron necrosis parcial del colgajo en 5 casos y demora en el prendimiento de los injertos en 4 casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tratamiento de los queloides y cicatrices hipertr&#243;ficas</p><p class="elsevierStylePara">Tres trabajos vamos a destacar en este importante y a&#250;n no resuelto tema&#46; Agbenorku<span class="elsevierStyleSup">9</span> defiende la t&#233;cnica cl&#225;sica de la &#171;triple terap&#233;utica&#187; con esteroides&#44; cirug&#237;a y gel de silicona en tiras o placas&#46; Con esta combinaci&#243;n&#44; en la que el corticoide utilizado fue el acet&#243;nido de triamcinolona en inyecci&#243;n o crema&#44; han tratado 120 pacientes en 4 a&#241;os&#44; y dicen que s&#243;lo han tenido un 12&#44;5&#37; de recidivas&#46; Nosotros empleamos esta t&#233;cnica desde hace unos 10 a&#241;os porque es la que mejores resultados nos aporta&#44; pero no tan buenos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Guix et al<span class="elsevierStyleSup">10</span>  han utilizado durante 7 a&#241;os en 169 pacientes altas dosis de braquiterapia en el tratamiento de los queloides&#46; En 147 utilizaron las altas dosis despu&#233;s de cirug&#237;a y en 22 s&#243;lo las altas dosis&#46; Los resultados fueron mejores en los casos en que se efectu&#243; la cirug&#237;a y braquiterapia&#44; pues el &#237;ndice de recidivas en los primeros fue del 3&#44;4&#37; y de persistencia en los segundos del 13&#44;6&#37;&#59; en cualquier caso siempre la braquiterapia fue mejor que la radioterapia superficial o el haz de electrones de baja energ&#237;a porque la braquiterapia en altas dosis asegura mejor dep&#243;sito en el tejido afecto y poco grado de radiaci&#243;n en el tejido normal&#46; Adem&#225;s de que es m&#225;s econ&#243;mico y las secuelas son escasas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Espa&#241;a&#44; Solano y Quintanilla<span class="elsevierStyleSup">11</span> han utilizado la inyecci&#243;n de 1&#44;5 UI&#47;ml de bleomicina en m&#250;ltiples punciones en 13 pacientes con queloides y cicatrices hipertr&#243;ficas&#44; y aunque la experiencia es prometedora&#44; pues en 6 la respuesta fue excelente&#44; en otros 6 muy buena y s&#243;lo en 1 buena&#44; con dos recidivas al a&#241;o&#44; piensan que es pronto para considerar que es t&#233;cnica m&#225;s eficaz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ap&#243;sitos compresivos</p><p class="elsevierStylePara">Schulte&#44; Neumann y Ruzicka<span class="elsevierStyleSup">12</span> proponen para el tratamiento de los pseudoquistes auriculares efectuar un drenaje del fluido&#44; inyecci&#243;n de un corticoide y aplicaci&#243;n de un ap&#243;sito tipo &#171;f&#233;rula&#187; que se realiza con material termopl&#225;stico&#44; de polietileno de bajo peso&#44; moldeado a la forma del pabell&#243;n auricular con agua caliente y se mantiene durante unos 8-10 d&#237;as&#46; Este tratamiento lo han efectuado en 5 pacientes en los &#250;ltimos 2 a&#241;os sin recidivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no es un trabajo de cirug&#237;a dermatol&#243;gica no dejaremos de comentarlo ya que la obesidad es un problema dermatol&#243;gico&#46; As&#237;&#44; Hauri et al<span class="elsevierStyleSup">13</span> utilizan en la obesidad m&#243;rbida lo que llaman &#171;banda g&#225;strica ajustable sueca&#187; &#40;SAGB&#41; que se pone alrededor del aparato g&#225;strico y se va insuflando&#44; como los expansores&#44; para ir reduciendo la posibilidad de contenido g&#225;strico&#46; No se ten&#237;a constancia de sus complicaciones&#44; por lo que estos autores han controlado cada 1-3 meses a 207 pacientes obesos con una media de 12 meses de seguimiento y han observado una sola perforaci&#243;n esof&#225;gica durante la intervenci&#243;n&#44; 6 ligaduras de la banda&#44; 2 desconexiones del tubo&#44; 3 reimplantaciones por molestias y una implantaci&#243;n fuera de su situaci&#243;n id&#243;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Vloemans et al<span class="elsevierStyleSup">14</span>  proponen un nuevo ap&#243;sito de hidrofibra &#40;carboximetilcelulosa&#41; en el tratamiento de las quemaduras de segundo grado profundo o tercer grado superficial&#44; considerando que su evoluci&#243;n es similar a la de la piel de cad&#225;ver&#46; De los 84 pacientes tratados&#44; 42 curaron en 10 d&#237;as&#44; l&#243;gicamente los de quemaduras m&#225;s superficiales&#44; y el resto necesit&#243; intervenci&#243;n quir&#250;rgica con injertos aut&#243;logos&#46; Seg&#250;n la escala de cicatrices de Vancouver esta experiencia es positiva&#44; en especial para los pacientes que no precisaron cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Novedades en anestesia y sedaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Nos referimos a trabajos sobre anestesia t&#243;pica&#44; mecanismos para reducir el dolor&#44; sedaci&#243;n consciente y nuevas aplicaciones de la anestesia tumescente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> EMLA</p><p class="elsevierStylePara">Santiago et al<span class="elsevierStyleSup">15</span>  han utilizado la crema EMLA una hora antes de efectuar venoclisis en el dorso de la mano frente a placebo y control&#44; demostrando que el grupo en el que se puso EMLA tuvo menos molestias en la posterior canalizaci&#243;n venosa&#59; no hubo complicaciones&#46; Kuwahara y Skinner<span class="elsevierStyleSup">16</span> han efecutado un estudio comparativo entre EMLA y hielo para comprobar cu&#225;l de los dos controla mejor el dolor que se produce cuando se inyectan 3 cc de un anest&#233;sico de lidoca&#237;na al 1&#37; con adrenalina al 1&#47;100&#46;000&#46; La aplicaci&#243;n de EMLA en cura oclusiva durante 56 minutos determina que la inyecci&#243;n posterior sea menos dolorosa que en las zonas tratadas previamente con hielo&#44; pero &#233;ste tambi&#233;n reduce el dolor&#44; se encuentra con facilidad&#44; es de acci&#243;n m&#225;s r&#225;pida y es menos caro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mecanoanestesia</p><p class="elsevierStylePara">Michael L&#46; Reed<span class="elsevierStyleSup">17</span> utiliza en los trasplantes de pelo un aparato vibratorio que hace que se note muy poco el dolor del pinchazo de la anestesia&#46; Este aparato ya se empez&#243; a utilizar en 1984 en las inyecciones m&#250;ltiples de cuero cabelludo en la alopecia areata&#46; Es &#250;til precisamente en la zona donde se est&#225; obteniendo la elipse que posteriormente proporcionar&#225; los mini y microinjertos y el aparato vibratorio ha de colocarse entre la zona que se est&#225; inyectando y los puntos de entrada de los nervios perif&#233;ricos por el foramen &#243;seo que les lleva a la medula espinal&#46; Aunque tambi&#233;n se ha empleado en la zona receptora frontal o frontovertical&#44; este aparato funciona mejor en las zonas dadoras occipital o temporal&#46; Puede utilizarse en cualquier localizaci&#243;n donde se vaya a efectuar anestesia&#46; Aunque el mecanismo de acci&#243;n no se conoce&#44; pudiera ser que se tratase de la imposibilidad del sistema nervioso de reconocer simult&#225;neamente dos mecanismos sensoriales&#44; dolor y vibraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sedaci&#243;n consciente</p><p class="elsevierStylePara">Christian et al publicaron en el a&#241;o 2000 en <span class="elsevierStyleItalic">Dermatologic Surgery</span><span class="elsevierStyleSup">18</span> y en el 2001 en el <span class="elsevierStyleItalic">Journal of the American Academy of Dermatology</span><span class="elsevierStyleSup">19</span> sendos trabajos sobre la &#171;sedaci&#243;n consciente&#187; que en realidad no es m&#225;s que la &#171;anestesia local potenciada&#187; que venimos usando desde hace muchos a&#241;os y que otros autores prefieren llamarle &#171;anestesia superficial&#187;&#59; es decir&#44; es una anestesia local potenciada con una sedaci&#243;n donde el individuo ventila por propia iniciativa sin necesitar intubaci&#243;n endotraqueal&#46; En 45&#46;090 pacientes en los que se utiliz&#243; esta t&#233;cnica no hubo complicaciones&#59; sin embargo&#44; tiene el inconveniente de que el individuo &#171;oye&#187; todo lo que se comenta durante la intervenci&#243;n y puede notar dolor en la zona de la anestesia local y durante la operaci&#243;n&#46; Las ventajas aparte de que es m&#225;s econ&#243;mica&#44; son que reduce el riesgo de las reacciones a los f&#225;rmacos anest&#233;sicos&#44; especialmente en pacientes card&#237;acos y con enfermedad pulmonar&#44; no hay v&#243;mitos ni n&#225;useas postoperatorios&#44; ni el dolor lar&#237;ngeo propio de la intubaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Anestesia tumescente</p><p class="elsevierStylePara">Coleman&#44; Flynn y Coleman<span class="elsevierStyleSup">20</span> han publicado un interesante trabajo sobre la anestesia tumescente en liposucci&#243;n que titulan &#171;1 litro no es igual que 1&#46;000 mililitros&#187; refiri&#233;ndose a las diferencias que encuentran entre las distintas marcas de suero fisiol&#243;gico salino y en los envases de 50 cc de lidoca&#237;na al 1&#37; con adrenalina&#44; m&#225;s la cantidad retenida en el tubo de infusi&#243;n&#46; Han demostrado que 1 litro de suero fisiol&#243;gico contiene una media de 1&#46;051 ml &#40;1&#46;033-1&#46;069&#41; seg&#250;n las casas comerciales que los proporcionen&#44; y los 50 cc de lidoca&#237;na son realmente 54 ml &#40;52&#44;5-55 ml&#41;&#44; y el tubo de infusi&#243;n retiene entre 46-146 ml de aneste-sia tumescente&#46; Por tanto&#44; en conclusi&#243;n&#44; hay que tener en cuenta que cuando se est&#225; efectuando esta t&#233;cnica probablemente la cantidad de anestesia no sea la que se ha deseado poner&#59; por ejemplo&#44; si una bolsa de suero salino contiene 1&#46;051 ml y hay que a&#241;adir los 54 ml de la soluci&#243;n de lidoca&#237;na al 0&#44;05&#37; con adrenalina al 1&#47;1&#46;000&#46;000 y bicarbonato s&#243;dico&#44; la cantidad total de fluido tumescente llegar&#225; a 1&#46;112 ml para soluciones de 0&#44;05&#37; y a 1&#46;162 para las de 0&#44;1&#37;&#46; Y por el mismo motivo&#44; una soluci&#243;n de lidoca&#237;na del 0&#44;05&#37; puede finalmente ser del 0&#44;045&#37; y la de 0&#44;1&#37; de 0&#44;086&#37;&#46; Todo esto ha de tenerlo en cuenta el cirujano dermatol&#243;gico que haga liposucciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tsai y Lin<span class="elsevierStyleSup">21</span> recomiendan el uso de la anestesia tumescente&#44; mejor combinada con curetaje&#44; para el tratamiento de la osmhidrosis&#44; pues los resultados que han obtenido en 10 pacientes tratados con una u otra t&#233;cnica permiten asegurar que el 80&#37; de los que se trataron con este tipo de anestesia y curetaje estaban muy satisfechos&#44; mientras que s&#243;lo el 10&#37; de los que se trataron &#250;nicamente con la anestesia lo estaban&#44; si bien el otro 20&#37; de la combinada y el 70&#37; tratados s&#243;lo con anestesia estaban medianamente satisfechos y s&#243;lo el 20&#37; de los tratados s&#243;lo con anestesia se consideraron insatisfechos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Novedades quir&#250;rgicas geom&#233;tricas</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo vamos a destacar un trabajo y ser&#225; el &#250;nico que mencionaremos de 1999&#44; me refiero al de Iida et al que fue recogido en el <span class="elsevierStyleItalic">Year Book of Dermatology and Dermatologic Surgery</span> del 2000<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; En &#233;l&#44; los autores indican una f&#243;rmula geom&#233;trica para realizar el colgajo bilobulado&#44; haciendo que el defecto adopte la forma de rombo&#44; como en los colgajos de romboidales&#46; La primera incisi&#243;n se hace como en el colgajo de Dufourmentel&#59; es decir&#44; de la misma longitud del lado del rombo y su direcci&#243;n ser&#225; la de la mitad del &#225;ngulo formado entre la prolongaci&#243;n de un lado y la altura menor del rombo&#46; Hasta aqu&#237; es igual que en el colgajo de Dufourmentel&#59; la diferencia comienza en la segunda incisi&#243;n&#44; que en vez de ser paralela al di&#225;metro mayor se realizar&#225; siguiendo una proyecci&#243;n de un &#225;ngulo correspondiente a tres cuartos del &#225;ngulo menor del defecto&#46; Realizado este primer colgajo&#44; el segundo se dise&#241;a seg&#250;n los mismos criterios del primero&#44; pero el segundo lado se realizar&#225; en un &#225;ngulo que corresponder&#225; a tres cuartos del anteriormente efectuado&#44; es decir&#44; a 9&#47;16 del primer &#225;ngulo del defecto&#46; Les recomiendo que vean la figura 1 que pongo a continuaci&#243;n&#44; pues siempre es dif&#237;cil de entender este tipo de colgajos sin un esquema&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n03-13030362tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica geom&#233;trica&#46; Dise&#241;o del colgajo  bilobulado&#46; 2 &#61; 3&#47;4 de 1&#59; 3 &#61; 3&#47;4 de 2 &#61; 9&#47;16 de 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Estudios sobre vascularizaci&#243;n de los colgajos</p><p class="elsevierStylePara"> AGM-1470 para evitar la hiperplasia de la &#237;ntima en las anastomosis</p><p class="elsevierStylePara">Shigematsu&#44; Yasuhara y Shigematsu<span class="elsevierStyleSup">23</span> han demostrado que la aplicaci&#243;n t&#243;pica del agente angiog&#233;nico AGM suprime la actividad migratoria de las c&#233;lulas del m&#250;sculo liso por acci&#243;n citost&#225;tica e inhibe la hiperplasia anastom&#243;tica de la &#237;ntima en proporci&#243;n a su concentraci&#243;n y tambi&#233;n suprime la formaci&#243;n de nuevos capilares alrededor de la anastomosis y el c&#250;mulo de c&#233;lulas del m&#250;sculo liso en la anastomosis&#44; lo que hace que su empleo sea pr&#225;cticamente imprescindible cuando se hace anastomosis vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El punto de colchonero horizontal semienterrado &#171;en punta de &#225;ngulo&#187; aumenta el flujo sangu&#237;neo en la punta del colgajo</p><p class="elsevierStylePara">Kandel y Bennett<span class="elsevierStyleSup">24</span> han demostrado&#44; mediante l&#225;ser Doppler&#44; que el punto que habitualmente damos en la punta de un colgajo como &#171;colchonero horizontal semienterrado&#187; para no pasar a trav&#233;s de esa piel ninguna sutura que pueda da&#241;arla&#44; no s&#243;lo no da&#241;a sino que mejora la circulaci&#243;n de la punta&#46; No obstante&#44; los otros dos tipos de sutura que hicieron para comparar&#58; dos puntos laterales a la punta y un punto en la punta atraves&#225;ndola&#44; si bien no ayudaron a la vascularizaci&#243;n&#44; tampoco produjeron necrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Invenciones sobre lo ya inventado</p><p class="elsevierStylePara">En este apartado vamos a comentar brevemente algunos art&#237;culos que han sido publicados en revistas americanas y donde se describen t&#233;cnicas cl&#225;sicas que efectuamos todos los d&#237;as&#44; a veces con el pretencioso subt&#237;tulo de &#171;perlas quir&#250;rgicas&#187;&#46; No vamos a darles tanta importancia como para efectuar un apartado de cada una de ellas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Johnson&#44; Bichakjian y Wang<span class="elsevierStyleSup">25</span> publican como &#171;perla&#187; el que una sutura de puntos cruzados reduce la tensi&#243;n y evierte los bordes con lo que se mejoran los resultados est&#233;ticos&#46; Este tipo de sutura va bien en zonas donde hay tejido de sobra&#44; pero en otras&#44; donde adem&#225;s la vascularizaci&#243;n es mala&#44; como en piernas&#44; puede resultar desastrosa&#46; Franz et al<span class="elsevierStyleSup">26</span> comentan que las incisiones en la fascia&#44; en su caso la abdominal&#44; pero sirve para cualquiera&#44; curan m&#225;s r&#225;pidamente que las incisiones en piel&#46; Eso lo sabemos muy bien los dermat&#243;logos cuando seccionamos la fascia de cuero cabelludo para hacer ganar en longitud un colgajo&#46; Mizutani et al<span class="elsevierStyleSup">27</span> dicen haber descubierto que con el &#171;colgajo de Cassiopeia&#187; &#40;colgajo en W&#41; se evita cortar m&#225;s piel de la deseada cuando se est&#225; efectuando un colgajo de Limberg&#46; Esta t&#233;cnica&#44; que la hacemos habitualmente cuando el defecto es circular y queremos cerrarlo con un colgajo de Limberg&#44; consiste en transformar el &#225;rea adyacente al colgajo de Limberg en triangular en vez de redondeada y seguir ya la proyecci&#243;n de ese margen para dise&#241;ar el colgajo romboidal&#46; Weisberg y Becker<span class="elsevierStyleSup">28</span> han descubierto que la mejor forma de reparar defectos del ala nasal es con un injerto compuesto de la regi&#243;n posterior del h&#233;lix&#44; lo que se hace en Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica desde que me inici&#233; en ella&#46; Krishnan&#44; Hwang y Orengo<span class="elsevierStyleSup">29</span> han publicado un trabajo sobre la t&#233;cnica del &#171;injerto de la oreja de perro&#187; que ya fue descrito en 1987 por Zitelli y dado a conocer mundialmente por Perry Robins en su libro con Petres&#46; Los autores justifican este trabajo porque dicen que nunca se ha usado una oreja de perro como injerto para una superficie tan cercana&#44; cuando en realidad &#233;sa es su mejor indicaci&#243;n&#44; y as&#237; lo hacemos desde hace a&#241;os&#44; ya que no hay piel que se parezca m&#225;s a la extirpada en una zona que la que tiene al lado&#46; Boyer&#44; Zitelli y Brodland<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#44; aunque me temo que Zitelli est&#225; puesto ah&#237; para que aceptaran el trabajo&#44; indican que el despegamiento subcut&#225;neo es la mejor forma para lograr una f&#225;cil reconstrucci&#243;n&#46; Lo anterior es la primera norma que recibe todo joven que se inicia en Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#46; Dinehart<span class="elsevierStyleSup">31</span> asegura que el colgajo romboidal bilobulado es el mejor medio de reconstruir el ala nasal&#46; Estamos de acuerdo pero llama la atenci&#243;n que este trabajo se  publicara en el <span class="elsevierStyleItalic">Dermatologic Surgery</span> del 2001 cuando en el <span class="elsevierStyleItalic">Year Book</span> de 2000 se critica precisamente esta t&#233;cnica que fue propuesta por Iida<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Le Vasseur y Mellette<span class="elsevierStyleSup">32</span> se&#241;alan que el colgajo en O-Z es el mejor colgajo para reparar defectos circulares faciales&#44; algo que se sabe desde que se describi&#243; para que ninguna de las estructuras faciales estuviera fuera de su localizaci&#243;n habitual ya que este colgajo mantiene en su sitio todas las estructuras al avanzar girando sobre un eje&#46; Pero a&#250;n m&#225;s llamativo es el trabajo de Goodman<span class="elsevierStyleSup">33</span> en el que se&#241;ala que la mejor forma de resolver las cicatrices de acn&#233; es con el m&#233;todo de Grevelink y White&#44; &#171;que combina <span class="elsevierStyleItalic">resurfacing</span> y escisi&#243;n con <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de las cicatrices de acn&#233; en la misma sesi&#243;n quir&#250;rgica&#187;&#44; lo que sabemos desde los trabajos de Fulton&#44; y as&#237; es recordado en una carta al editor publicada posteriormente en la misma revista por Lawrence M&#46; Field<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; Y como trabajo cumbre quiero destacar el de Zelac et al<span class="elsevierStyleSup">35</span> sobre la &#171;historia de la reconstrucci&#243;n quir&#250;rgica dermatol&#243;gica&#187; que hay que entender que se refiere a EE&#46;UU&#46; de Am&#233;rica porque&#44; si no fuera as&#237;&#44; los americanos habr&#237;an descubierto toda la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#44; aunque realmente Frederic Mohs es americano y Le&#243;n Goldman&#44; introductor del l&#225;ser&#44; tambi&#233;n era americano&#44; pero muchos otros no hicieron m&#225;s que aprender de la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica europea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Novedades sobre el ganglio centinela</p><p class="elsevierStylePara">Caggiati et al<span class="elsevierStyleSup">36</span>  han presentado su experiencia de 4 a&#241;os con biopsias de ganglio centinela en mela-noma&#46; Han realizado 259 intervenciones en melanoma primario &#40;T2-3 N0 M0&#41; y en los &#250;ltimos 184 casos realizaron linfoescintigraf&#237;a preoperatoria&#46; Los primeros casos fueron investigados con azul y los 141 &#250;ltimos con gamma sonda&#44; se hicieron secciones de los ganglios que se ti&#241;eron con hematoxilina-eosina y con inmunohistoquimia y cuando fue positivo se procedi&#243; a disecci&#243;n ganglionar&#46; Se detect&#243; el ganglio centinela en el 96&#37;&#46; La gamma sonda fue m&#225;s efectiva&#44; menos invasiva y m&#225;s barata&#46; Se comprobaron met&#225;stasis en otros ganglios que no eran el centinela cuando el grosor fue mayor de 2 mm&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cady y Chung publicaron en <span class="elsevierStyleItalic">Surgery</span> un comentario sobre el ganglio centinela en c&#225;ncer de mama<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46; En primer lugar hacen una cr&#237;tica del azul patente que ellos usan&#44; pues incluso han visto tatuajes&#44; considerando que es mucho mejor la inyecci&#243;n del agente radiactivo para ser detectado con gamma sonda&#46; Es de destacar que aconsejan palpar la axila previamente y durante el acto quir&#250;rgico a fin de que si hay ganglios palpables&#44; eliminarlos y estudiarlos puesto que la t&#233;cnica del &#171;ganglio centinela&#187; es para detectar met&#225;stasis microsc&#243;picas&#44; y muchas veces&#44; cuando fa-lla existiendo met&#225;stasis en otros ganglios&#44; es porque ha existido un problema de flujo linf&#225;tico y ha saltado ese primer ganglio&#44; es lo que se llama &#171;<span class="elsevierStyleItalic">skip</span> met&#225;stasis&#187;&#46; Por &#250;ltimo&#44; estos autores insisten en que la t&#233;cnica del ganglio centinela es un indicador de pron&#243;stico y superviviencia no un tratamiento&#44; y se plantean&#44; si se extirpan varios ganglios y s&#243;lo en uno de ellos hay micromet&#225;stasis&#44; si es conveniente realizar la disecci&#243;n ganglionar radical ya que al margen de su morbilidad no se ha demostrado que existan m&#225;s ventajas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n en <span class="elsevierStyleItalic">Surgery</span>&#44; en el siguiente n&#250;mero del 2000&#44; Porter et al<span class="elsevierStyleSup">38</span> se plantean lo que muchos nos hemos preguntado a lo largo de los a&#241;os que llevamos realizando la t&#233;cnica de detecci&#243;n del ganglio centinela&#58; &#191;cu&#225;ntos ganglios hay que obtener en melanomas&#63; Para responder a esta pregunta han efectuado un estudio retrospectivo en 633 pacientes a los que les han realizado la t&#233;cnica y han demostrado que obtener m&#225;s de un ganglio que tengan entre la mitad y tres cuartos de la radiactividad del ganglio centinela s&#243;lo fue posible en el 0&#44;2&#37; de los casos&#44; lo que no merece la pena porque supone mucho m&#225;s tiempo de cirug&#237;a con evidente aumento del coste y calidad de vida del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Y hay otras muchas aportaciones en <span class="elsevierStyleItalic">Surgery</span> de 2000 sobre el ganglio centinela en la que destacamos la del equipo de Veronesi<span class="elsevierStyleSup">39</span> y Sabel et al<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#46; En los dos hacen revisi&#243;n sobre los casos que han realizado con azul de isosulf&#225;n y con coloide radiactivo&#44; y en el &#250;ltimo tambi&#233;n valoran los resultados de estudiar intraoperatoriamente el ganglio centinela&#46; En ambos casos coinciden&#44; como en todas las estad&#237;sticas&#44; que en el 80&#37; de los casos el &#250;nico ganglio afecto es el centinela&#44; pero respecto al valor de estudio intraoperatorio s&#243;lo fue sensible en el 58&#37;&#44; por lo que no es una t&#233;cnica recomendable&#44; m&#225;xime cuando hoy se debe hacer la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa para la transcriptasa reversa de la tirosinasa &#40;RT-PCR&#41; como indican en su magn&#237;fica revisi&#243;n Fairbee et al<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo en <span class="elsevierStyleItalic">Dermatologic Surgery</span> de 2000 hay dos art&#237;culos que deseo destacar&#44; ya que el primero est&#225; en contra y el segundo a favor de que esta t&#233;cnica sea considerada como &#171;medida recomendable&#187; para el diagn&#243;stico y tratamiento del melanoma&#46; Otley<span class="elsevierStyleSup">42</span> insiste en que en la actualidad hay que realizar la t&#233;cnica de RT-PCR con tirosinasa&#44; MAGE-3 y MART-1&#44; lo que mejora a&#250;n la especificidad&#46; Tambi&#233;n reafirma que la extirpaci&#243;n del ganglio centinela no es una terap&#233;utica&#44; sino una t&#233;cnica diagn&#243;stica complementaria muy fiable&#44; aunque se est&#225; realizando en este momento un estudio para tratar de considerarla como &#171;medida terap&#233;utica&#187;&#46; Tiene 4 utilidades&#58; a&#41; aporta informaci&#243;n pron&#243;stica&#44; superior incluso a la tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41;&#59; b&#41; identifica los candidatos para la terap&#233;utica m&#233;dica adyuvante con interfer&#243;n&#44; aunque actualmente con los resultados finales del ECOG 1964 y ECOG 1690 no se tenga claro si el interfer&#243;n debe considerarse un tratamiento o una modalidad de ensayo terap&#233;utico&#59; c&#41; identifica los candidatos para terap&#233;utica quir&#250;rgica adyuvante con un porcentaje de &#171;curaciones&#187; de casi del doble sobre los que no se efect&#250;a&#44; aunque hay que esperar a tener m&#225;s datos&#44; y d&#41; identifica candidatos para investigaci&#243;n terap&#233;utica que es de momento donde tiene su &#243;ptima aplicaci&#243;n&#46; Por todo lo anterior no considera que de momento deba ser aceptada como una &#171;t&#233;cnica de aplicaci&#243;n est&#225;ndar&#187;&#46; Reintgen et al<span class="elsevierStyleSup">43</span>&#44; por el contrario&#44; consideran que debe aceptarse como una t&#233;cnica a realizar en todos los centros de diagn&#243;stico y tratamiento de melanomas porque aporta un beneficio en cuanto a superviviencia y menos morbilidad que la linfadenectom&#237;a electiva a los pacientes&#44; adem&#225;s de que est&#225; demostrado&#44; por los estudios en determinados Centros de EE&#46;UU y en Tubigen &#40;Alemania&#41;&#44; que cuando el ganglio centinela es negativo para la RT-PCR hay seguridad de no met&#225;stasis y hay mejor evoluci&#243;n&#59; por tanto&#44; para ellos es dif&#237;cil no ofertar esta t&#233;cnica a los pacientes con melanoma&#44; como ya recomienda la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aportaciones sobre l&#225;ser</p><p class="elsevierStylePara">Referiremos ahora lo nuevo que hay sobre l&#225;ser porque la laserterapia es una forma de tratamiento de la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#44; al margen de que fuera introducida en la cirug&#237;a por un dermat&#243;logo&#46; A pesar de ello s&#243;lo vamos a mencionar dos trabajos pero de extremada importancia&#44; hasta el punto que haremos un amplio resumen del primero ya que enfoca el estudio del l&#225;ser de una forma muy peculiar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Wheeland&#44; McBurney y Geronemus<span class="elsevierStyleSup">44</span> han escrito un interesante trabajo sobre el &#171;papel del dermat&#243;logo en la evoluci&#243;n de la lasercirug&#237;a&#187; que hoy ya se utiliza como medio diagn&#243;stico o terap&#233;utico en muchas especialidades m&#233;dicas y quir&#250;rgicas y ha justificado el que en EE&#46;UU&#46; se fundara en 1981 la <span class="elsevierStyleItalic">American Society for Laser Medicine and Surgery</span> &#40;ASLMS&#41;&#44; siendo sus miembros fundadores Leon Goldman&#44; dermat&#243;logo&#44; y Ellet Drake&#44; cardi&#243;logo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde 1965 en que Goldman us&#243; un l&#225;ser de rub&#237; con pulsos de 50 &#181;segundos en el tratamiento de tatuajes&#44; han existido muchos avances en este campo&#46; El mismo Goldman us&#243; este l&#225;ser en el tratamiento de tatuajes con pulsos de 50 nanosegundos con evidente mejor&#237;a de los resultados&#44; pero no fue hasta 1989 cuando la FDA acept&#243; este tipo de l&#225;ser para el tratamiento de tatuajes&#46; Actualmente el l&#225;ser de rub&#237; de luz roja y largos pulsos est&#225; siendo utilizado en depilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1968&#44; Goldman utiliz&#243; el l&#225;ser de arg&#243;n en el tratamiento de las lesiones vasculares&#44; que inclu&#237;an las malformaciones como los &#171;hemangiomas planos faciales&#187;&#46; Los problemas que surg&#237;an con el uso de este l&#225;ser eran fundamentalmente las cicatrices hipertr&#243;ficas&#44; que fueron obviadas con la introducci&#243;n de la congelaci&#243;n previa de la zona a tratar&#44; y mediante normas a seguir con el uso de este tipo de l&#225;ser seg&#250;n la zona a tratar y la edad del individuo&#44; aunque el mayor avance fue la introducci&#243;n de l&#225;seres de luz amarilla&#44; que es absorbida por la hemoglobina&#44; con una longitud de onda de 577 nm&#44; de los que hay varios tipos&#58; a&#41; l&#225;ser de colorante de arg&#243;n usado en el tratamiento de lesiones vasculares a 577 &#243; 585 nm&#59; b&#41; l&#225;ser de colorante pulsado que tambi&#233;n usa estas dos longitudes de onda&#44; y adem&#225;s cortos pulsos de 360 &#181;segundos que lo hicieron m&#225;s eficaz para los vasos del sistema microsangu&#237;neo de los ni&#241;os con hemangiomas en manchas de vino de Oporto&#59; c&#41; l&#225;ser de vapor de cobre a 578 nm&#44; con pulsos de 20-40 nanosegundos&#44; aunque produce tambi&#233;n luz verde que es absorbida por la melanina&#44; y d&#41; l&#225;ser de Krypton que tiene un haz de tan peque&#241;o di&#225;metro que le hace inservible para el tratamiento de extensas lesiones vasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los l&#225;seres de cortos pulsos e intensa energ&#237;a&#44; conocidos como sistemas &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Q-Switched&#187;&#44;</span> son de tres tipos&#59; a&#41; l&#225;ser de rub&#237;&#58; muy &#250;til en el tratamiento de tatuajes&#44; pues no causa cicatrices&#44; es utilizado tambi&#233;n en el tratamiento de lesiones pigmentadas benignas debido a que la luz roja que produce la absorbe bien la melanina&#59; b&#41; l&#225;ser de Neodimio&#58;YAG &#40;Neodymiun&#58; Yttrium-Aluminum-Garnet&#41;&#58; produce luz infrarroja a 1&#46;064 nm que puede ser utilizada en el tratamiento de tatuajes de color negro y en lesiones benignas pigmentadas como el nevus de Ota&#59; haciendo pasar la luz a trav&#233;s de un sistema &#243;ptico de cristales&#44; puede duplicarse su frecuencia logrando longitudes de onda de 532 nm y luz verde que son &#250;tiles en el tratamiento de lesiones pigmentarias benignas y tatuajes de color rojo&#44; y c&#41; l&#225;ser de alejandrita&#58; produce luz rojo-oscura a 755 nm&#44; lo que la hace &#250;til para el tratamiento de lesiones pigmentarias como lentigo&#44; ef&#233;lides&#44; manchas caf&#233; con leche&#44; nevus de Becker&#44; melasma y nevus de Ota&#46; Actualmente tambi&#233;n se utiliza en depilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay 4 tipos de l&#225;seres de infrarrojos&#58; a&#41; l&#225;ser de Nd&#58;YAG&#58; de 1&#46;064 nm&#44; es muy &#250;til en el tratamiento de lesiones vasculares profundas y tambi&#233;n puede ser utilizado para cortar quir&#250;rgicamente&#59; b&#41; l&#225;ser de di&#243;xido de carbono&#58; emite a 10&#46;600 nm&#44; lo que permite que su luz sea absorbida por el agua intra y extracelular de los tejidos blandos limitando el da&#241;o a los tejidos tratados&#46; Se ha utilizado en el tratamiento de tatuajes&#44; verrugas vulgares&#44; granuloma facial resistente&#44; blefaroplastias&#44; ritidectom&#237;as y en el &#171;remodelamiento cut&#225;neo&#187;&#59; c&#41; l&#225;ser de erbio&#58;YAG&#58; emite a 2&#46;940 nm&#44; que es el punto m&#225;ximo de absorci&#243;n de agua&#44; por lo que se viene utilizando tambi&#233;n en remodelamiento&#44; y d&#41; l&#225;ser de diodo&#58; emiten luz a 800-810 nm&#44; lo que al ser absorbida por la melanina les hace id&#243;neos para la depilaci&#243;n de pelos negros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No quedan en este trabajo sin referir las nuevas t&#233;cnicas de terapia fotodin&#225;mica&#44; que actualmente est&#225; aprobado por la FDA el empleo de ALA local estimulada por luz no-l&#225;ser para el tratamiento de queratosis act&#237;nicas&#44; y l&#225;ser no ablativo&#44; esta &#250;ltima utiliza l&#225;ser de Nd&#58; YAG a 1&#46;320 nm&#44; con lo que no es tan agresivo como los de di&#243;xido de carbono y el erbio&#58; YAG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El resumen de este trabajo es que en la actualidad el l&#225;ser es un instrumento que debe estar en las consultas dermatol&#243;gicas&#44; que debe haber Centros regionales con plataformas l&#225;ser para tratamiento de todas las patolog&#237;as y que el mejor l&#225;ser&#44; al margen de los diferentes tipos para diversas patolog&#237;as&#44; es el que cada uno tiene y sabe manejar&#46; Esto &#250;ltimo es especialmente verdad en los diversos l&#225;seres y fuentes de luz utilizadas para la depilaci&#243;n&#46; Por ello&#44; Wagner et al<span class="elsevierStyleSup">45</span> han efectuado una encuesta entre dermat&#243;logos y electrologistas&#44; de tres estados americanos&#44; sobre el uso del l&#225;ser de fibra &#243;ptica por unos u otros y en los electrologistas con supervisi&#243;n o no del dermat&#243;logo&#44; para el tratamiento del exceso de pelo &#40;depilaci&#243;n definitiva&#41;&#46; Los resultados han sido muy variables dependiendo de que las respuestas fueran de dermat&#243;logos o electrologistas de Estados que exigen licencia para actuar o que no la exigen&#46; En conclusi&#243;n&#44; &#233;ste es un tema que si en EE&#46;UU&#46; es conflictivo&#44; en Europa&#44; y concretamente en Espa&#241;a&#44; lo es y ser&#225; a&#250;n m&#225;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Avances en la cirug&#237;a del cuero cabelludo&#44; u&#241;as y gl&#225;ndulas</p><p class="elsevierStylePara">Vamos a comentar 5 trabajos sobre cirug&#237;a de cuero cabelludo&#44; uno sobre los quistes mixoides y otros sobre el tratamiento de la hidradenitis supurativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Avances en la cirug&#237;a del cuero cabelludo</p><p class="elsevierStylePara"> Brandy<span class="elsevierStyleSup">46</span> ha escrito un sencillo pero l&#243;gico trabajo sobre el &#171;mito&#187; de que cuando se realiza trasplante de cuero cabelludo es necesario efectuar siempre una alta l&#237;nea de implantaci&#243;n&#46; Recuerda que la cara ha de dividirse en tres partes&#58; de ment&#243;n a punta nasal&#44; de punta nasal a regi&#243;n interglabelar y de regi&#243;n interglabelar a la l&#237;nea de implantaci&#243;n frontal&#59; all&#237; ha de empezar la l&#237;nea sin que tenga que ser m&#225;s alta&#44; otra cosa es que haya menos pelo o que el paciente desee tener la l&#237;nea m&#225;s atr&#225;s&#46; En su estad&#237;stica&#44; el mech&#243;n frontal lo encuentra a 6&#44;8 cm de la regi&#243;n interglabelar en 20 hombres entre 20-46 a&#241;os&#44; y desde ese punto al ment&#243;n hab&#237;a 20&#44;3 cm&#46; Koo et al<span class="elsevierStyleSup">47</span> proponen una nueva clasificaci&#243;n de la alopecia androgen&#233;tica masculina &#40;MAGA&#41; que debe estar muy bien para los coreanos&#44; pero que no nos sirve a los latinos&#59; no obstante&#44; lo destaco porque afirma que la clasificaci&#243;n de Norwood es muy complicada y que tiene muchas graduaciones&#44; y&#44; sin embargo&#44; ellos hacen seis&#46; Seguimos pensando que para los latinos la mejor clasificaci&#243;n es la de Ebling&#46; Iida et al<span class="elsevierStyleSup">48</span> proponen usar la t&#233;cnica del colgajo bilobulado&#44; que hemos se&#241;alado anteriormente<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; para cerrar defectos en cuero cabelludo&#44; pues dicen que as&#237; logran cicatrices sin tensi&#243;n en poco tiempo y en cualquier parte de &#233;ste&#46; Guzel et al<span class="elsevierStyleSup">49</span>  aseguran que la t&#233;cnica que ellos preconizan para el tratamiento de la MAGA&#44; con una falta de pelo en un tercio de cuero cabelludo&#44; es mejor que la que realizaban antes solamente con expansores&#46; Su t&#233;cnica consiste en situar uno o varios expansores y realizar colgajos a la hora del cierre del defecto&#44; no cerrando directamente&#44; pues produce mucha tensi&#243;n&#46; Bernstein&#44; Rassman y Rashid<span class="elsevierStyleSup">50</span> recomiendan el uso de la sutura monofilamento absorbible&#44; el poliglecapron 25&#44; para el cierre de las zonas dadoras de injertos para trasplantes de cuero cabelludo porque causa mejor hemostasia&#44; disminuye el riesgo de infecci&#243;n y es m&#225;s confortable para los pacientes porque no causa prurito&#44; tensi&#243;n ni edema&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Avances en cirug&#237;a de la u&#241;a</p><p class="elsevierStylePara">De Berker y Lawrence<span class="elsevierStyleSup">51</span> han publicado un magn&#237;fico trabajo sobre la t&#233;cnica de resoluci&#243;n de los quistes mixoides&#46; Han tratado 47 en dedos de manos y 7 en dedos de pies&#46; Inyectan primero azul de metileno en la articulaci&#243;n interfal&#225;ngica distal&#44; despu&#233;s elevan un colgajo cut&#225;neo alrededor del quiste y localizan la comunicaci&#243;n entre la articulaci&#243;n y el quiste y la cierran con sutura&#46; Posteriormente suturan el colgajo sin eliminar ning&#250;n tipo de tejido&#46; Observaron 6 recidivas&#44; 3 de ellas fueron entre los 7 que localizaba en pies&#59; por tanto&#44; indican que es una buena t&#233;cnica para los quistes mixoides de los dedos de manos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Avances en el tratamiento de las gl&#225;ndulas</p><p class="elsevierStylePara">Rompel y Petres<span class="elsevierStyleSup">52</span> proponen como m&#233;todo de elecci&#243;n resolutivo de la hidradenitis supurativa&#44; sea inguinal o axilar&#44; la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica radical como han demostrado en 106 pacientes que intervinieron a lo largo de 7 a&#241;os&#46; Las recidivas fueron del 2&#44;5&#37; en las zonas intervenidas&#44; siempre en los casos m&#225;s importantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Flebolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Aunque en la mayor&#237;a de pa&#237;ses la flebolog&#237;a la realizan los especialistas en patolog&#237;a vascular&#44; en EE&#46;UU&#46; y en varios pa&#237;ses europeos&#44; como Alemania&#44; Holanda&#44; Suiza y B&#233;lgica&#44; es patrimonio dermatol&#243;gico&#46; En Espa&#241;a somos muy pocos los que realizamos flebolog&#237;a&#44; cuando la fleboextracci&#243;n&#44; ambulatoria u hospitalaria&#44; la desarroll&#243; durante muchos a&#241;os la escuela granadina&#46; Hoy con la entrada del l&#225;ser vascular es necesario la reivindicaci&#243;n de la flebolog&#237;a&#44; al menos de la fleboextracci&#243;n ambulatoria y esclerosis de peque&#241;os vasos para completar el tratamiento de la laserterapia&#46; Goldman&#44; Sadick y Weiss<span class="elsevierStyleSup">53</span> nos recuerdan que en EE&#46;UU&#46; las manifestaciones cut&#225;neas de la insuficiencia venosa cr&#243;nica correspondieron siempre al dermat&#243;logo y que fue a partir de 1970 cuando los dermat&#243;logos empezaron a realizar la escleroterapia cre&#225;ndose en 1985 la Sociedad Norteamericana de Flebolog&#237;a &#40;NASF&#41; en la que el 30&#37;-50&#37; de sus miembros eran dermat&#243;logos&#46; Despu&#233;s de diversos simposios y algunos libros de cirug&#237;a dermatol&#243;gica con cap&#237;tulos sobre el tema&#44; en 1989 el <span class="elsevierStyleItalic">Journal of Dermatologic Surgery and Oncology</span> public&#243; un n&#250;mero especial dedicado a la escleroterapia&#44; editado por Bodian y Goldman&#44; y en 1995 y 1998 Weiss y Goldman editaron otros dos n&#250;meros especiales sobre el tema en <span class="elsevierStyleItalic">Dermatologic Surgery&#44;</span> revista que desde 1990 fue el &#243;rgano oficial de la NASF&#46; Con posterioridad&#44; la Sociedad Americana de Cirug&#237;a Dermatol&#243;gica y la Academia Americana de Dermatolog&#237;a han promocionado la flebolog&#237;a con diversas sesiones durante sus reuniones&#44; especialmente desde la incorporaci&#243;n del l&#225;ser y la radiofrecuencia en el tratamiento de las var&#237;culas&#46; En relaci&#243;n con las suturas vasculares&#44; Canonico et al<span class="elsevierStyleSup">54</span> han asegurado que en cirug&#237;a vascular&#44; incluyendo la extirpaci&#243;n de la safena&#44; es mucho mejor el uso de un adhesivo&#44; conocido como butil-2-cianoacrilato en vez de las suturas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Novedades para otras especialidades</p><p class="elsevierStylePara">En este apartado voy a empezar por destacar dos editoriales aparecidas en <span class="elsevierStyleItalic">Surgery</span> en abril de 2000&#46; En la primera&#44; Finlayson et al<span class="elsevierStyleSup">55</span>  escriben sobre el &#171;significado de cirug&#237;a&#187; y Petry<span class="elsevierStyleSup">56</span>&#44; en la segunda&#44; sobre &#171;cirug&#237;a y significado&#187;&#46; Ambas editoriales est&#225;n de acuerdo en que el cirujano debe estar al lado del paciente a intervenir y ayudarle desde los puntos de vista fisiol&#243;gico&#44; psicol&#243;gico y social&#44; ya que cualquier persona ante la cirug&#237;a a que va a ser sometida&#44; evoca una respuesta emocional que produce cambios psicol&#243;gicos y sociales&#46; La cirug&#237;a suele ser un evento vital de significado dram&#225;tico&#44; pues interrumpe la vida personal&#44; profesional y econ&#243;mica del paciente&#44; por eso el cirujano debe relacionarse con &#233;l antes de la operaci&#243;n&#44; y muy especialmente en el postoperatorio&#44; lo que mejorar&#225; la situaci&#243;n de &#233;ste y har&#225; que el cirujano se encuentre m&#225;s satisfecho&#46; Estamos absolutamente de acuerdo con estas editoriales&#44; aunque&#44; por desgracia&#44; y como ellos mismos comentan&#44; no es la norma a realizar por la inmensa mayor&#237;a de los cirujanos&#46; En este sentido vale la pena recordar que entre las &#171;perlas quir&#250;rgicas&#187; que Perry Robins acostumbra a destacar en sus conferencias&#44; cuando habla del postoperatorio en casa&#44; siempre aconseja la llamada telef&#243;nica en los primeros d&#237;as de la intervenci&#243;n&#46; Es algo que no cuesta mucho&#44; s&#243;lo el coste econ&#243;mico de la llamada y del tiempo de ella&#44; y que deja tranquilo y satisfecho al paciente y al m&#233;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n en los &#250;ltimos n&#250;meros de <span class="elsevierStyleItalic"> Surgery</span> se han publicado los otros tres art&#237;culos que voy a destacar&#46; Ljungquvist&#44; Nygren y Thorell<span class="elsevierStyleSup">57</span> han hecho un estudio sobre resistencia a la insulina y cirug&#237;a en el que dejan claro que la resistencia a la insulina es un factor metab&#243;lico clave en el postoperatorio&#44; afectando en primer lugar en el m&#250;sculo esquel&#233;tico&#44; por lo que aconsejan comida con gran cantidad de carbohidratos en los d&#237;as previos a la intervenci&#243;n&#46; De hacerlo as&#237; mejora la sensaci&#243;n subjetiva del paciente y se reduce el tiempo de encamaci&#243;n&#46; Kang et al<span class="elsevierStyleSup">58</span> se preguntan si la calcifilaxis debe ser tratada m&#233;dica o quir&#250;rgicamente&#44; llegando a la conclusi&#243;n de que el tratamiento debe ser multidisciplinario puesto que la hemodi&#225;lisis es necesaria para normalizar los niveles de calcio y f&#243;sforo y la cirug&#237;a para hacer el desbridamiento de la zona necrosada&#46; Y por &#250;ltimo&#44; Ponsky<span class="elsevierStyleSup">59</span> escribe un interesante art&#237;culo sobre el doctor Walter Pories&#44; director del Departamento de Cirug&#237;a del <span class="elsevierStyleItalic">Metropolitan General Hospital</span> en Cleveland &#40;Ohio&#41;&#44; y su insistencia en que a todos los pacientes con &#250;lceras hab&#237;a que darles cinc para ayudar al mecanismo de cicatrizaci&#243;n&#44; m&#225;s &#225;un si se hacen injertos sobre las &#250;lceras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Novedades sobre modos y modas</p><p class="elsevierStylePara">&#191;No est&#225;n notando que mucha gente&#44; especialmente joven&#44; con la que nos relacionamos a diario usa esa &#171;moda&#187; actual del <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span>&#63; &#191;Y cu&#225;ntas complicaciones cut&#225;neas produce el <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span>&#63; Antes de comenzar a revisar los trabajos sobre complicaciones del <span class="elsevierStyleItalic">piercing&#44;</span> voy a comentar uno muy interesante de Willmott<span class="elsevierStyleSup">60</span> publicado en el <span class="elsevierStyleItalic">International Journal of STD</span> &#38; <span class="elsevierStyleItalic">AIDS&#44;</span> en el que pregunt&#225;ndose si el uso de <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> es un indicador de estilo de vida o una moda accesoria hace un estudio de prevalencia en 152 mujeres inglesas que acudieron a un Centro de Enfermedades de Transmi-si&#243;n Sexual &#40;ETS&#41;&#46; De su estudio se deduce que es una moda&#44; de m&#225;s implantaci&#243;n entre estudiantes y personas sin trabajo o con profesiones de grado medio&#44; sin tener nada que ver con las ETS&#44; ni con la clase socioecon&#243;mica&#44; m&#233;todo anticonceptivo que usaran o con el n&#250;mero de parejas&#46; No suelen usarlo las no fuma-doras&#44; las de mayor edad y las profesionales universitarias&#46; Las localizaciones m&#225;s frecuentes fueron el l&#243;bulo de la oreja&#44; la nariz y la lengua&#44; y poco comunes en genitales&#44; pezones&#44; cejas y labios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A partir de este trabajo he revisado las complicaciones generales y cut&#225;neas producidas por los <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> y encontrado en revistas no dermatol&#243;gicas m&#250;ltiples referencias&#46; Destaca la publicaci&#243;n de Ochsenfahrt et al<span class="elsevierStyleSup">61</span> en la que se refiere a un joven de 24 a&#241;os que 15 a&#241;os antes hab&#237;a sido intervenido de coartaci&#243;n a&#243;rtica y 2 meses despu&#233;s de ponerse un <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> en el pez&#243;n izquierdo&#44; sin profilaxis antibi&#243;tica&#44; desarroll&#243; una mastitis local y una endocarditis bacteriana que requiri&#243; reemplazar la v&#225;lvula a&#243;rtica&#46; Tambi&#233;n se han descrito mastitis granulomatosa&#44; en este caso por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium abscessus</span><span class="elsevierStyleSup">62</span>&#44; e infecci&#243;n de implante mamario<span class="elsevierStyleSup">63</span>&#44; en ambos casos por <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> de pez&#243;n&#59; absceso lingual por <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> en la lengua<span class="elsevierStyleSup">64</span>&#44; condritis y absceso en paciente diab&#233;tico&#44; por <span class="elsevierStyleItalic"> Lactobacillus</span>&#44; con <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> colocado en zona alta del pabell&#243;n auricular<span class="elsevierStyleSup">65</span> e incluso hay un caso de tet&#225;nos<span class="elsevierStyleSup">66</span>&#46; Todo ello ha llevado a las instituciones sanitarias de diversos pa&#237;ses a estudiar los posibles agentes pat&#243;genos relacionados con la infecci&#243;n por los <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span><span class="elsevierStyleSup">67</span>&#44; o con las sustancias que se emplearon para colocarlos&#44; generalmente por personal no capacitado<span class="elsevierStyleSup">68</span>&#44; y plantearse la posibilidad de legislar el uso de <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> pues mientras los tatuajes est&#225;n controlados en EE&#46;UU&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> s&#243;lo est&#225;n legislados en 4 Estados<span class="elsevierStyleSup">69</span>&#44; y al menos deber&#237;a realizarse una profilaxis antibi&#243;tica tanto en ni&#241;os como en pacientes con problemas card&#237;acos<span class="elsevierStyleSup">70</span>&#46; En Francia se ha llegado incluso a pensar en prohibir el uso de <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span>&#44; especialmente en ni&#241;os&#44; no s&#243;lo por su potencial problema infeccioso por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus&#44; Streptococcus</span> grupo A <span class="elsevierStyleItalic">y Pseudomonas</span> sp&#46;&#44; sino tambi&#233;n por la transmisi&#243;n v&#237;rica de hepatitis B&#44; C y delta y del virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; habi&#233;ndose descrito casos de hepatitis fulminante fatal despu&#233;s de colocar un <span class="elsevierStyleItalic"> piercing</span><span class="elsevierStyleSup">71</span>&#44; pero al final lo que han hecho&#44; ya que de una prohibici&#243;n saben que lo &#250;nico que con-seguir&#237;an ser&#237;a que hubiera m&#225;s gente joven con <span class="elsevierStyleItalic">piercings&#44;</span> ha sido valorar una legislaci&#243;n en la que participen los responsables de colocar los <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> y m&#233;dicos&#46; Pero el <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span>&#44; al margen del riesgo de infecci&#243;n&#44; puede provocar tambi&#233;n alergia al n&#237;quel<span class="elsevierStyleSup">72</span>&#44; cuando sea de este metal&#44; que es lo habitual&#44; y muy especialmante hay que vigilar los de lengua puesto que pueden provocar una serie de problemas serios que ir&#237;an desde la fractura dentaria<span class="elsevierStyleSup">73</span> a la hipoxia<span class="elsevierStyleSup">74&#44; 75</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Costes&#47;beneficios de la cirug&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Existe la tendencia a creer que la cirug&#237;a es el m&#233;todo m&#225;s caro de resolver ciertas dermatosis como moluscos o verrugas&#44; incluyendo las genitales&#59; sin embargo&#44; Alam y Stiller<span class="elsevierStyleSup">76</span> han revisado los costes de los posibles diversos m&#233;todos para tratamiento de condilomas acuminados&#44; y teniendo en cuenta los ciclos de tratamiento&#44; con las consiguientes visitas y el coste de los medicamentos o de los aparatos a utilizar&#44; resultan en d&#243;lares los siguientes costes medios&#44; y sobran m&#225;s comentarios&#58; cirug&#237;a &#40;285 &#36;&#41;&#44; electrocirug&#237;a &#40;326 &#36;&#41;&#44; electrodesecaci&#243;n &#40;347 &#36;&#41;&#44; l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;416 &#36;&#41;&#44; podofilotoxina &#40;424 &#36;&#41;&#44; l&#225;ser de colorante pulsado &#40;479 &#36;&#41;&#44; crioterapia &#40;951 &#36;&#41;&#44; &#225;cido tricloroac&#233;tico &#40;986 &#36;&#41;&#44; imiquimod &#40;1&#46;255 &#36;&#41;&#44; resina de podofilino &#40;1&#46;632 &#36;&#41; e interfer&#243;n alfa-2b &#40;6&#46;665 &#36;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">NOVEDADES EN EL CONCEPTO EUROPEO<br></br> DE LA DERMATOLOGIA QUIRURGICA</p><p class="elsevierStylePara">Lo que resumimos a continuaci&#243;n es la situaci&#243;n actual de la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#44; al menos la que deseamos tener&#46; Todo ello viene recogido en el &#171;libro blanco&#187; que prepar&#243; el Forum Dermatol&#243;gico Europeo&#44; presidido por el profesor Lasse Braathen&#44; previa solicitud a las sociedades europeas de esa parte de la Dermatolog&#237;a o a personas de reconocido prestigio&#44; con el fin de &#171;definir las competencias de los dermatovenere&#243;logos europeos y trasladarlas a las autoridades comunitarias&#187;&#46; La &#171;posici&#243;n de la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica en Europa&#187; fue solicitada al <span class="elsevierStyleItalic">Board</span> de la Sociedad Europea de Dermatolog&#237;a Quir&#250;rgica del que formamos parte Eckart Haneke &#40;Alemania&#41;&#44; Diane Ro-seeuw &#40;B&#233;lgica&#41;&#44; Antonio Picoto &#40;Portugal&#41;&#44; Neil Walker &#40;Inglaterra&#41;&#44; Serge Letessier &#40;Francia&#41; y Martino Neumann &#40;Holanda&#41;&#44; y adem&#225;s particip&#243; Leonardo Marini &#40;Italia&#41; como presidente del grupo de L&#225;ser europeo<span class="elsevierStyleSup">77</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lo primero que se hizo fue definir la Dermatolog&#237;a quir&#250;rigca como sigue&#58; &#171;La Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#44; en algunos pa&#237;ses tambi&#233;n llamada &#34;Cirug&#237;a dermato-l&#243;gica&#34; o &#34;Dermatocirug&#237;a&#34;&#44; es una parte integral de la Dermatolog&#237;a&#44; especialmente de la terap&#233;utica dermatol&#243;gica&#44; que tiene 4 grandes campos&#58; general&#44; oncol&#243;gico&#44; reconstructivo y est&#233;tico&#47;cosm&#233;tico&#187;&#46; Esta Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica debe aplicarse al tratamiento quir&#250;rgico de tumores cut&#225;neos benignos y malignos &#40;Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica oncol&#243;gica&#41;&#44; deformidades y cicatrices quir&#250;rgicas &#40;Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica reconstructiva&#41;&#44; afecciones del fol&#237;culo&#44; u&#241;as y gl&#225;ndulas &#40;Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica reconstructiva general&#41;&#44; alteraciones de mucosas adyacentes a piel &#40;Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica reconstructiva general&#41;&#44; venas varicosas y sus consecuencias &#40;&#250;lceras&#41; &#40;Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica reconstructiva general&#41; hemorroides &#40;Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica reconstructiva general&#41;&#44; y donde la Androlog&#237;a es parte del <span class="elsevierStyleItalic"> curriculum&#44;</span> alteraciones tumorales de genitales &#40;Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica reconstructiva general&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s&#44; la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica comprende las siguientes t&#233;cnicas para el tratamiento de dermatosis y tumores cut&#225;neos&#58; cirug&#237;a cl&#225;sica con bistur&#237;&#59; cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs&#59; t&#233;cnicas de <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> y curetaje&#59; electro y radiocirug&#237;a&#59; criocirug&#237;a&#59; dermoabrasi&#243;n y <span class="elsevierStyleItalic"> peelings</span> qu&#237;micos&#59; l&#225;ser&#59; cirug&#237;a reconstructiva del cuero cabelludo&#59; cirug&#237;a de las u&#241;as&#59; blefaroplastias&#59; estiramientos faciales conservadores &#40;<span class="elsevierStyleItalic">liftings&#41;</span>&#59; cirug&#237;a de las venas&#59; tratamiento de las hemorroides&#59; liposucci&#243;n y lipoescultura&#59; circuncisi&#243;n y otras intervenciones en genitales y tratamiento de la hiperhidrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Revisadas las t&#233;cnicas propias de la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#44; cabe preguntarse &#191;qu&#233; papel ocupa la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica cosm&#233;tica&#63; La respuesta es obvia&#58; s&#243;lo adyuvante&#44; nunca en primer lugar&#44; porque &#191;qu&#233; gobierno va a pagar en el siglo XXI intervenciones consideradas como cosm&#233;ticas&#63; Por ello en el <span class="elsevierStyleItalic">position paper</span> no se insiste&#44; dentro de los 16 apartados&#44; en las siguientes t&#233;cnicas&#58; dermoabrasi&#243;n y <span class="elsevierStyleItalic"> peelings</span> qu&#237;micos&#44; para tratamiento del fotoenvejecimiento&#59; l&#225;ser para &#171;modelado cut&#225;neo&#187; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">resurfacing&#41;&#59;</span> cirug&#237;a de cuero cabelludo para trasplantes&#59; blefaroplastias&#59; estiramientos faciales conservadores&#59; liposucci&#243;n y lipoescultura&#44; y tratamiento de la hiperhidrosis con toxina botul&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cirug&#237;a cl&#225;sica con bistur&#237; es la que hay que desarrollar con mayor intesidad&#46; Comprende las biopsias incisionales y excisionales&#44; la extirpaci&#243;n de tumores y la extirpaci&#243;n de lesiones que no respondieron&#44; o lo hicieron insuficientemente&#44; a los tratamientos conservadores ya que &#171;el uso de la cirug&#237;a supone el fallo de la Medicina&#187;&#46; Todos los defectos y heridas quir&#250;rgicas se reparar&#225;n mediante las diferentes t&#233;cnicas quir&#250;rgicas regionales que se han desarrollado a lo largo del siglo XX&#44; a las que hay que a&#241;adir las m&#225;s recientes consideradas en la &#171;nueva Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica geom&#233;trica&#187;&#44; la aplicaci&#243;n de expansores para obtener m&#225;s tejidos&#44; el uso de los extensores para evitar demoras o colgajos locales&#44; siempre en situaciones donde el cierre de la herida quir&#250;rgica exija poco aumento de aproximaci&#243;n&#44; y la cl&#225;sica &#171;cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs&#187;&#44; que&#44; aunque a los distintos gobiernos no les interese el que se utilice una t&#233;cnica que puede resultar &#171;lenta&#187;&#44; hay que hacer valer y demostrarles que es la t&#233;cnica m&#225;s segura para extirpar cierto tipo de tumores cut&#225;neos&#44; por localizaci&#243;n o recidivas&#44; evitando a la larga nuevas intervenciones con lo que resulta una t&#233;cnica econ&#243;mica&#46; Pero la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica debe ajustarse tambi&#233;n a los nuevos conocimientos&#44; por lo que en los Departamentos o Servicios de Dermatolog&#237;a debe existir una &#171;Unidad de Melanomas&#187; donde se efect&#250;e el diagn&#243;stico&#44; que incluye la detecci&#243;n del ganglio centinela&#44; el tratamiento y el seguimiento de los melanomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al l&#225;ser&#44; debe haber&#44; al menos&#44; una &#171;Unidad de L&#225;ser comunitaria&#187; donde existan &#171;plataformas&#187; con todos los tipos de l&#225;seres que permitan el tratamiento de todos los procesos patol&#243;gicos vasculares y otros problemas dermatol&#243;gicos que no pueden considerarse cosm&#233;ticos como los tatuajes&#46; Queda claro que el &#171;remodelamiento&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;resurfacing&#41;</span> no es una t&#233;cnica a realizar en estas unidades sanitarias comunitarias&#46; Del mismo modo&#44; de momento&#44; no es posible el uso de l&#225;ser de rub&#237;&#44; alejandrita&#44; neodimio&#58;YAG o diodo en el tratamiento del pelo superfluo&#44; pero digo &#171;de momento&#187; porque estoy convencido de que los Gobiernos acabar&#225;n por entender que el hirsutismo es una enfermedad que deber&#237;a ser tratada con cargo a la Administraci&#243;n&#44; lo que ser&#225; dif&#237;cil porque siempre habr&#225; abusos&#46; Pero no tienen por qu&#233; pagar las pacientes los abusos de los &#171;listillos&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Y procede ahora la gran pregunta&#58; &#191;c&#243;mo convencer a los Gobiernos de que la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica es necesaria&#63; Efectuando toda la cirug&#237;a de nuestra especialidad&#44; controlando la de primer nivel&#44; que se har&#225; como cirug&#237;a ambulatoria&#44; y realizando en hospitales la de segundo y tercer nivel que hoy podr&#237;amos definir como aquellas que se realizan con sedaci&#243;n consciente&#44; en Unidades de Cirug&#237;a mayor ambulatoria&#44; e inconsciente o anestesia general&#44; con encama-ci&#243;n y control postoperatorio&#44; que debe realizarse en el menor tiempo posible desde el diagn&#243;stico y con el menor tiempo de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; ser&#225; obligaci&#243;n tambi&#233;n de las &#171;Unidades docentes&#187; ense&#241;ar aquellas t&#233;cnicas que se consideran de Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica cosm&#233;tica&#44; entre otras razones porque pueden servir para completar una intervenci&#243;n de Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica reconstructiva con un resultado final est&#233;tico&#44; que es el fin de toda intervenci&#243;n dermatol&#243;gica&#46; En esas Unidades docentes se ense&#241;ar&#225;&#44; en Seminarios o Reuniones&#47;Congresos locales&#44; comunitarios o nacionales&#44; las t&#233;cnicas de implantes&#44; cirug&#237;a de las alopecias&#44; toxina botul&#237;nica y l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> o erbio para las arrugas y el &#171;remodelamiento&#187;&#44; y otras posibles nuevas t&#233;cnicas que vayan apareciendo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Quiz&#225; les haya llamado la atenci&#243;n el que no haya mencionado la t&#233;cnica de &#171;terapia fotodin&#225;mica&#187; para el tratamiento de tumores&#46; Y es que no es quir&#250;rgica ya que precisamente con el ALA y luces lo que hace es evitar que el paciente tenga que recurrir a la cirug&#237;a&#46; Es una t&#233;cnica m&#233;dica como la aplicaci&#243;n de 5-fluorouracilo&#44; imiquimod&#44; interfer&#243;n&#44; etc&#46; aunque en este mismo orden de ideas podr&#237;amos defender los <span class="elsevierStyleItalic">peelings</span> con triclorac&#233;tico o hidroxi&#225;cidos&#44; ya que producen exulceraciones al tratar precancerosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La misi&#243;n de los Departamentos o Servicios de Dermatolog&#237;a ser&#225; &#171;ense&#241;ar&#187; toda la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#44; cosm&#233;tica o no&#44; pero tambi&#233;n lo ser&#225; de las Sociedades Nacionales e Internacionales como la Academia Espa&#241;ola y la Academia Europea de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a&#44; incluso mucha m&#225;s responsabilidad tienen &#233;stas porque ser&#225;n las encargadas no s&#243;lo de &#171;ense&#241;ar&#187;&#44; sino tambi&#233;n de &#171;convencer&#187; a los gobiernos de que la &#171;Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#187; es necesaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica es la especialidad que tiene m&#225;s futuro entre las especialidades m&#233;dico-quir&#250;rgicas&#44; pues va ligada a la calidad de vida&#46; Los dermatocirujanos cl&#225;sicos no debemos despreciar la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica cosm&#233;tica&#44; pues en el futuro no ser&#225; suficiente que la cicatriz quede est&#233;ticamente bien&#44; sino que ha de quedar perfecta puesto que habr&#225; que perfeccionar lo perfeccionable de acuerdo con los criterios de &#171;perfecci&#243;n&#187; que la sociedad y los gobiernos tengan en ese momento&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "103v93n03a13030362pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v93n03-13030362tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 260
                  "imagenAncho" => 365
                  "imagenTamanyo" => 4875
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica geom&#233;trica&#46; Dise&#241;o del colgajo bilobulado&#46; 2 &#61; 3&#47;4 de 1&#59; 3 &#61; 3&#47;4 de 2 &#61; 9&#47;16 de 1&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:5 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:77 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Dog-Ears: a review. Dermatol Surg 2000;26:363-70."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dog-Ears&#58; a review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Weisberg NK"
                            1 => "Nehal KS"
                            2 => "Zide BM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "363"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10759826"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "A review of the bilobed flap's with particular em-phasis on the minimization of ala displacement. Dermatol Surg 2000;26:354-62."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A review of the bilobed flap&#39;s with particular em-phasis on the minimization of ala displacement&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Cook JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "354"
                        "paginaFinal" => "62"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10759825"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The dorso-nasal artery-island flap. Eur J Plast Surg 2000;23:12-3."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The dorso-nasal artery-island flap&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Vandeputt JJ"
                            1 => "Neilssen MR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Plast Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "12"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The pedicle anterolateral thigh island flap for inguinal defects. Eur J Plast Surg 2000;23:97-100."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The pedicle anterolateral thigh island flap for inguinal defects&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Cunha-Gomes D"
                            1 => "Bembde R"
                            2 => "Bhathena H"
                            3 => "Kavarana NM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Plast Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "97"
                        "paginaFinal" => "100"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Reconstruction of the anterior floor of the mouth with the inferiorly based nasolabial flap. Eur J Plast Surg 2000;23:200-3."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Reconstruction of the anterior floor of the mouth with the inferiorly based nasolabial flap&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Van Wijk MP"
                            1 => "Damen A"
                            2 => "Nauta JM"
                            3 => "Lichetendal DH&#46;E"
                            4 => "Dhar BK&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Plast Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "200"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "The gracilis flap revisited. Eur J Plast Surg 2000;23-413-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Papadopoulos O"
                            1 => "Georgiou P"
                            2 => "Chrstopoulos A"
                            3 => "Sandris P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Curetage néonatal des naevus congénitaux géants. Ann Dermatol Venereol 2000;127:123-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Curetage n&#233;onatal des naevus cong&#233;nitaux g&#233;ants&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Michel JL"
                            1 => "Laborde-Milaa Roux V"
                            2 => "Chavrier Y"
                            3 => "Roux V"
                            4 => "Metafiot H"
                            5 => "Chalencon F"
                            6 => "Cambazard F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "123"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Granulation tissue flap tecnique in extensive wounds for covering exposed bone after tumor excision. Dermatol Surg 2000;26:829-34."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Granulation tissue flap tecnique in extensive wounds for covering exposed bone after tumor excision&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Winter H"
                            1 => "Haas N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "829"
                        "paginaFinal" => "34"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10971555"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Triple keloid therapy: a combination of steroids, surgery and silicone gel strip/sheet for keloid treatment. Eur J Plast Surg 2000;23:150-1."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Triple keloid therapy&#58; a combination of steroids&#44; surgery and silicone gel strip&#47;sheet for keloid treatment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Agbenorku P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Plast Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "150"
                        "paginaFinal" => "1"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Treatment of keloids by high-dose-rate brachytherapy: a seven-year study. Int J of Radiation Oncology Biology Physic 2000;50:167-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Treatment of keloids by high-dose-rate brachytherapy&#58; a seven-year study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Guix B"
                            1 => "Henr&#237;quez I"
                            2 => "Andr&#233;s A"
                            3 => "Finestres F"
                            4 => "Tello JI"
                            5 => "Mart&#237;nez A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J of Radiation Oncology Biology Physic"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "167"
                        "paginaFinal" => "2"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bleomycin in the treatment of keloids and hypertrophic scars by multiple needle punctures. Dermatol Surg 2001;27:212-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bleomycin in the treatment of keloids and hypertrophic scars by multiple needle punctures&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Espa&#241;a A"
                            1 => "Solano T"
                            2 => "Quintanilla E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "212"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Surgical pearl: the close-fitting ear cover cast. A noninvasive treatment for pseudocyst of the ear. J Am Acad Dermatol 2001;44:285-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Surgical pearl&#58; the close-fitting ear cover cast&#46; A noninvasive treatment for pseudocyst of the ear&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Schulte KW"
                            1 => "Neumann NJ"
                            2 => "Ruzicka T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mjd.2001.111616"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "285"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11174388"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Treatment of morbid obesity with the Swedish adjustable gastric band (SAGB): complication rate during a 12-month follow-up period. Surgery 2000;127:484-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Treatment of morbid obesity with the Swedish adjustable gastric band &#40;SAGB&#41;&#58; complication rate during a 12-month follow-up period&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Hauri P"
                            1 => "Steffen R"
                            2 => "Ricklin T"
                            3 => "Riedtmann HJ"
                            4 => "Sendi P"
                            5 => "Hoerber FF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/msy.2000.106430"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "484"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10819053"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "A newly developep hydrofibre dressing, in the treatment of partial-thickness burns. Burns 2001;27:167-73."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A newly developep hydrofibre dressing&#44; in the treatment of partial-thickness burns&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Vloemans AFP&#46;M"
                            1 => "Soesman AM"
                            2 => "Kreis RW"
                            3 => "Middlekoop E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Burns"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "167"
                        "paginaFinal" => "73"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11226656"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Premedication with EMLA cream for ambulatory surgery in children. Ambulatory Surgery 2000; 8:157."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Premedication with EMLA cream for ambulatory surgery in children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Santiago A"
                            1 => "Abad P"
                            2 => "Fern&#225;ndez C"
                            3 => "Fern&#225;ndez-Rial JC"
                            4 => "B&#225;rcena M"
                            5 => "Medina J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ambulatory Surgery"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "157"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10856846"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "EMLA versus ice as a topical anesthetic. Dermatol Surg 2001;27:495-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "EMLA versus ice as a topical anesthetic&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Kuwahara RT"
                            1 => "Skinner RB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "495"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11359502"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Surgical pearl: mechanoanesthesia to reduce the pain of local injections. J Am Acad Dermatol 2001; 44:671-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Surgical pearl&#58; mechanoanesthesia to reduce the pain of local injections&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Reed ML&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mjd.2001.110641"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "671"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11260545"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Conscious sedation in Dermatologic Surgery. Dermatol Surg 2000;26:926-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Conscious sedation in Dermatologic Surgery&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Christian M"
                            1 => "Yeung L"
                            2 => "Williams R"
                            3 => "Lapinski P"
                            4 => "Moy R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "926"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Conscious sedation in dermatologic surgery. J Am Acad Dermatol 2001; 44:665-70."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Conscious sedation in dermatologic surgery&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Christian M"
                            1 => "Yeung L"
                            2 => "Williams R"
                            3 => "Moy R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mjd.2001.113607"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "665"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11260544"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "When one liter does not equal 1000 milliliters: Implications for the tumescent technique. Dermatol Surg 2000;26:1024-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "When one liter does not equal 1000 milliliters&#58; Implications for the tumescent technique&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Coleman IV WP"
                            1 => "Flynn TC"
                            2 => "Coleman KM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1024"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11096388"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Experience of tumescent liposuction in the treatment of osmidrosis. Dermatol Surg 2001;27:446-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Experience of tumescent liposuction in the treatment of osmidrosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Tsai R-Y"
                            1 => "Lin J-Y&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "446"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11359491"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Simple method of designing a bilobed flap. Plast Reconst Surg 1999;104:495-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Simple method of designing a bilobed flap&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Iida N"
                            1 => "Ohsumi N"
                            2 => "Tonegawa M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Plast Reconst Surg"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "495"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10654696"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Topical aplication of antiangiogenic agent AGM-1470 suppresses anastomotic intimal hyperplasia after ePTFE grafting in a rabbit model. Surgery 2001;129:220-30."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Topical aplication of antiangiogenic agent AGM-1470 suppresses anastomotic intimal hyperplasia after ePTFE grafting in a rabbit model&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Shigematsu K"
                            1 => "Yasuhara H"
                            2 => "Shigematsu H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/msy.2001.110769"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "220"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11174715"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The effect of stitch type on flap tip blood flow. J Am Acad Dermatol 2001;44:265-72."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of stitch type on flap tip blood flow&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Kandel EF"
                            1 => "Bennett RG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mjd.2001.109287"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "265"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11174385"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Surgical pearl: the cross-stich. J Am Acad Dermatol 2001;44:673-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Surgical pearl&#58; the cross-stich&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Johnson TM"
                            1 => "Bichakjian CH K"
                            2 => "Wang TS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mjd.2001.111631"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "673"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11260546"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Fascial incisions heal faster than skin: A new model of abdominal wall repair. Surgery 2001; 129:203-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Fascial incisions heal faster than skin&#58; A new model of abdominal wall repair&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Franz MG"
                            1 => "Smith PA&#46;D"
                            2 => "Wachtel TL"
                            3 => "Wright TE"
                            4 => "Kuhn MA"
                            5 => "Ba FK"
                            6 => "Robson MC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/msy.2001.110220"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "203"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11174713"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cassiopeia flap: modification of Limberg flap saving normal skin. J Dermatol 2001;27:217-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cassiopeia flap&#58; modification of Limberg flap saving normal skin&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Mizutani H"
                            1 => "Isoda K"
                            2 => "Asahi K"
                            3 => "Yamanaka K"
                            4 => "Shimizu M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "217"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10774151"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Repair of nasal ala defects with conchal bowl composite grafts. Dermatol Surg 2000; 26:1047-51."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Repair of nasal ala defects with conchal bowl composite grafts&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Weisberg NK"
                            1 => "Becker DS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1047"
                        "paginaFinal" => "51"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11096393"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Dog-ear graft technique. Dermatol Surg 2001;27:312-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dog-ear graft technique&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Krishnan R"
                            1 => "Hwang L"
                            2 => "Orengo I&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "312"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11277904"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Undermining in cutaneous surgery. Dermatol Surg 2001;27:75-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Undermining in cutaneous surgery&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Boyer JD"
                            1 => "Zitelli JA"
                            2 => "Brodland DG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "75"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11231251"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The rhombic bilobed flap for nasal reconstruction. Dermatol Surg 2001;27:501-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The rhombic bilobed flap for nasal reconstruction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Dinehart SM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "501"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11359504"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Applications of the double O to Z flap repair for facial reconstruction. Dermatol Surg 2001;27:79-81."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Applications of the double O to Z flap repair for facial reconstruction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Le Vasseur JG"
                            1 => "Mellete JR Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "79"
                        "paginaFinal" => "81"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11231252"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Postacne scarring: a review of its pathophysiology and treatment. Dermatol Surg 2000;26:857-71."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Postacne scarring&#58; a review of its pathophysiology and treatment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Goodman G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "857"
                        "paginaFinal" => "71"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10971560"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Punch tecniques, acne scarring and resurfacing. Dermatol Surg 2001;27:219-20."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Punch tecniques&#44; acne scarring and resurfacing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Field LM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "219"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11207707"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The history of dermatologic surgical reconstruction. Dermatol Surg 2000;26:983-90."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The history of dermatologic surgical reconstruction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Zelac DE"
                            1 => "Swanson N"
                            2 => "Simpson M"
                            3 => "Greenway HT&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "983"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11096380"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sentinel node biopsy for malignant melanoma-technical details and clinical results in 259 patients. Eur J Plast Surg 2000;23:400-3."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sentinel node biopsy for malignant melanoma-technical details and clinical results in 259 patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Caggiati A"
                            1 => "Potenza C"
                            2 => "Campanell A"
                            3 => "Tartaglione G"
                            4 => "Passarelli F"
                            5 => "Ruatti P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Plast Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "400"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Invited commentary: sentinel node biopsy-comment on techniques. Surgery 2000;128:13-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Invited commentary&#58; sentinel node biopsy-comment on techniques&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Cady B"
                            1 => "Chung M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/msy.2000.107230"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10876179"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "How many lymph nodes are anough during sentinel lymphadenectomy for primary melanoma? Surgery 2000;128:306-11."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "How many lymph nodes are anough during sentinel lymphadenectomy for primary melanoma&#63;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Porter GA"
                            1 => "Ross MI"
                            2 => "Russell SB"
                            3 => "Sumner III WE"
                            4 => "Lee JE"
                            5 => "Mansfiel PF"
                            6 => "Gershenwald JE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/msy.2000.107418"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "306"
                        "paginaFinal" => "11"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10923009"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sentinel node localization in primary melanoma: preoperative dynamic lymphoscintigraphy, intraoperative gamma probe, and vital dye guidance. Surgery 2000;127:19-25."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sentinel node localization in primary melanoma&#58; preoperative dynamic lymphoscintigraphy&#44; intraoperative gamma probe&#44; and vital dye guidance&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Gennari R"
                            1 => "Bartolomei M"
                            2 => "Testori A"
                            3 => "Zurrida S"
                            4 => "Stoldt HS"
                            5 => "Audisio RA"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/msy.2000.100722"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "paginaFinal" => "25"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10660754"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib40"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Evolution of sentinel lymph node biopsy for melanoma at a National Cancer Institute designated cancer center. Surgery 2000;128:556-63."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evolution of sentinel lymph node biopsy for melanoma at a National Cancer Institute designated cancer center&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Sabel MS"
                            1 => "Gibbs JF"
                            2 => "Cheney R"
                            3 => "Makinley BP"
                            4 => "Lee JS"
                            5 => "Kraybill WG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/msy.2000.108053"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "556"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11015088"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib41"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Sentinel node biopsy in melanoma staging and prognosis. Year Book of Dermatology and Dermatologic Surgery 2000;1-37."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Fairbee S"
                            1 => "Glass J"
                            2 => "Reintgen D"
                            3 => "Glass LF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib42"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sentinel lymph node biopsy for melanoma. Standar of care? Dermatol Surg 2000;26:1067-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sentinel lymph node biopsy for melanoma&#46;"
                      "idioma" => "no"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Otley CC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Standar of care? Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1067"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib43"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "In support of sentinel node biopsy as standard of care for patients with malignant melanoma. Dermatol Surg 2000;26:1070-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "In support of sentinel node biopsy as standard of care for patients with malignant melanoma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Reintgen DS"
                            1 => "Cruse CW"
                            2 => "Glass F"
                            3 => "Fenske N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1070"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11096399"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib44"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The role of dermatologist in the evolution of laser surgery. Dermatol Surg 2000;26:815-22."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The role of dermatologist in the evolution of laser surgery&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Wheeland RG"
                            1 => "McBurney E"
                            2 => "Geronemus RG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "815"
                        "paginaFinal" => "22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10971553"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib45"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Dermatologist and electrologist perspectives on laser procedures by nonphysicians. Dermatol Surg 2000;20:723-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dermatologist and electrologist perspectives on laser procedures by nonphysicians&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Wagner RF"
                            1 => "Brown T"
                            2 => "McCarthy EM"
                            3 => "McCarthy RA"
                            4 => "Uchida T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "723"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib46"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Dispelling the myth of the required high hairline in follicular Unit Hair Transplantation. Dermatol Surg 2000;26:844-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dispelling the myth of the required high hairline in follicular Unit Hair Transplantation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Brandy DA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "844"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10971557"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib47"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "A new classification of male pattern baldness and a clinical study of the anterior hairline. Aesth Plastic Surg 2000;24:46-51."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A new classification of male pattern baldness and a clinical study of the anterior hairline&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Koo S-H"
                            1 => "Chung H-D"
                            2 => "Yoone E-S"
                            3 => "Park S-H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Aesth Plastic Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "46"
                        "paginaFinal" => "51"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib48"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Reconstruction of scalp defects using simple designed bilobed flap. Aesth Plastic Surg 2000;24:137-40."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Reconstruction of scalp defects using simple designed bilobed flap&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Iida N"
                            1 => "Ohsumi N"
                            2 => "Tonegawa M"
                            3 => "Tsutsumi Y&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Aesth Plastic Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "137"
                        "paginaFinal" => "40"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib49"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Aesthetic results of treatment of large alopecia with total scalp expansion. Aesth Plastic Surg 2000;24:130-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Aesthetic results of treatment of large alopecia with total scalp expansion&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Guzel MZ"
                            1 => "Aydin Y"
                            2 => "Yucel A"
                            3 => "Heriri S"
                            4 => "Altintas M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Aesth Plastic Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "130"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib50"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "A new suture for hair transplantation: Poliglecaprone 25. Dermatol Surg 2001;27:5-11."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A new suture for hair transplantation&#58; Poliglecaprone 25&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bernstein RM&#59; Rassman WR"
                            1 => "Rashid N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "5"
                        "paginaFinal" => "11"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11231232"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib51"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ganglion of the distal interphalangeal joint (Myxoid cyst). Arch Dermatol 2001;137:607-10."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ganglion of the distal interphalangeal joint &#40;Myxoid cyst&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "De Becker D"
                            1 => "Lawrence C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "137"
                        "paginaInicial" => "607"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11346338"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib52"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Long-term results of wide surgical excision in 106 patients with hidradenitis suppurativa. Dermatol Surg 2000;26:638-43."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Long-term results of wide surgical excision in 106 patients with hidradenitis suppurativa&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Rompel R"
                            1 => "Petres J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "638"
                        "paginaFinal" => "43"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10886270"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib53"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The History of Dermatology in American Phebology. Dermatol Surg 2000;25:616-21."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The History of Dermatology in American Phebology&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Goldman M"
                            1 => "Sadick N"
                            2 => "Weiss R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "616"
                        "paginaFinal" => "21"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib54"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sutureless skin closure in varicose vein surgery: preliminary results. Dermatolog Surg 2001;27:306-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sutureless skin closure in varicose vein surgery&#58; preliminary results&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Canonico S"
                            1 => "Campitiello F"
                            2 => "Santoriello A"
                            3 => "Canonico R"
                            4 => "Ciarleglio FA"
                            5 => "Russo G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatolog Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "306"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib55"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The meaning of surgery. Surgery 2000;127:361-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The meaning of surgery&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Finlayson Ch"
                            1 => "Arya J"
                            2 => "Galandiuk S"
                            3 => "Harken A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "361"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10776423"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib56"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Surgery and meaning. Surgery 2000;127:363-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Surgery and meaning&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Petry JJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "363"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10776424"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib57"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Insulin resistence and elective surgery. Surgery 2000;127:757-60."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Insulin resistence and elective surgery&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Ljungqvist O"
                            1 => "Nygren J"
                            2 => "Thorell A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "757"
                        "paginaFinal" => "60"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib58"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Is calciphylaxys best treated surgically or medically? Surgery 2000;128:967-72."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Is calciphylaxys best treated surgically or medically&#63;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Kang AS"
                            1 => "McCarthy JT"
                            2 => "Rowland Ch"
                            3 => "Farley DR"
                            4 => "Van Heerden JA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/msy.2000.110429"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "967"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11114631"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib59"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pinch grafts and zinc: memories of Walter Pories. Surgery 2001;129:507-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pinch grafts and zinc&#58; memories of Walter Pories&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Ponsky JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/msy.2001.110223"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "507"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11283545"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib60"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Body piercing: lifestyle indicator or fashion accessory? Int J STD & AIDS 2001;12:358-60."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Body piercing&#58; lifestyle indicator or fashion accessory&#63;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Willmott FE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J STD & AIDS"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "358"
                        "paginaFinal" => "60"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib61"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Endocarditis after nipple piercing in a patient with a bi-cuspid aortic valve. The Annals of Thoracic Surgery 2001; 71:1365-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Endocarditis after nipple piercing in a patient with a bi-cuspid aortic valve&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Ochsenfahrt Ch"
                            1 => "Friedl R"
                            2 => "Hannekum A"
                            3 => "Schumacher BA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "The Annals of Thoracic Surgery"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "1365"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11308199"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib62"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mastitis due to mycobacterium abscessus after body piercing. Clin Infect Dis 2001;33:131-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mastitis due to mycobacterium abscessus after body piercing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Trupiano JK"
                            1 => "Sebek BA"
                            2 => "Goldfarb J"
                            3 => "Levy LR"
                            4 => "Hall GS"
                            5 => "Procop GW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/320885"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "131"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11389508"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib63"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Breasts implant infection following nipple piercing. Br J Plast Surg 1999;52:676-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Breasts implant infection following nipple piercing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Javaid M"
                            1 => "Shibu M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1054/bjps.1999.3218"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Plast Surg"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "676"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10658148"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib64"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lingual abscess secondary to body piercing. J Emerg 2001;20:409."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Lingual abscess secondary to body piercing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Olsen JC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Emerg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "409"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib65"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chondritis attributable to Lactobacillus after ear piercing. Diagn Microbiol Infect Dis 2000; 37:75-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Chondritis attributable to Lactobacillus after ear piercing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Razavi B"
                            1 => "Schilleing M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diagn Microbiol Infect Dis"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "75"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10794944"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib66"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tetanus associated with body piercing. Clin Infect Dis 1998;26:1343-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Tetanus associated with body piercing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "O&#39;Malley CD"
                            1 => "Smith N"
                            2 => "Braun R"
                            3 => "Prevots DR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1343"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib67"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pathogen causing infection related to body piercing should be determined. BMJ 2000;320:1211."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pathogen causing infection related to body piercing should be determined&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Khanna R"
                            1 => "Kumar SS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "320"
                        "paginaInicial" => "1211"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10784561"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib68"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ear-piercing techniques as a cause of auricular chondritis. Pediatr Emerg Care 1999; 15:189-92."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ear-piercing techniques as a cause of auricular chondritis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "More DR"
                            1 => "Seidel JS"
                            2 => "Bryan PA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "189"
                        "paginaFinal" => "92"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10389956"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib69"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Risks associated with tattoing and body piercing. J Public Health Policy 1999;20:459-70."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Risks associated with tattoing and body piercing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Braithwaite RL"
                            1 => "Stephens T"
                            2 => "Sterk C"
                            3 => "Braithwaite K&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Public Health Policy"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "459"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10643171"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib70"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Piercing and tattooing in patients with congenital heart disease; patient and physician perspectives. J Adolesc Health 1999;24:160-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Piercing and tattooing in patients with congenital heart disease&#59; patient and physician perspectives&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Cetta F"
                            1 => "Graham LC"
                            2 => "Lichtenberg RC"
                            3 => "Warnes CA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Adolesc Health"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "160"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10195798"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib71"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Piercing and its infections complications. A public health issue in France. Presse Med 2000;18:1948-56."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Piercing and its infections complications&#46; A public health issue in France&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Guiard-Schmid JB"
                            1 => "Picard H"
                            2 => "Slama L"
                            3 => "Maslo C"
                            4 => "Amiel C"
                            5 => "Pialoux G"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Presse Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "1948"
                        "paginaFinal" => "56"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib72"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The risks of ear piercing in children. Scott Med J 2001;46:9-10."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The risks of ear piercing in children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "MacGregor DM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Scott Med J"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "9"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11310362"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib73"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tongue piercing and associated tooth fracture. J Can Dent Assoc 1998;64:803-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Tongue piercing and associated tooth fracture&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Botchway C"
                            1 => "Kuc I&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Can Dent Assoc"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "803"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9879145"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib74"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Serious complication of tongue piercing. J Laryngol Otol 2001;115:233-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Serious complication of tongue piercing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Keogh IJ"
                            1 => "O&#39;Leary G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Laryngol Otol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "233"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11244536"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib75"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hypoxia caused by body piercing. Anaesthesia 2000; 55:413."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hypoxia caused by body piercing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Girgis Y&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "413"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10781177"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            75 => array:3 [
              "identificador" => "bib76"
              "etiqueta" => "76"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Direct medical costs for surgical and medical treatment of condylomata acuminata. Arch Dermatol 2001;137:337-41."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Direct medical costs for surgical and medical treatment of condylomata acuminata&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Alam M"
                            1 => "Stiller M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "137"
                        "paginaInicial" => "337"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11255335"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            76 => array:3 [
              "identificador" => "bib77"
              "etiqueta" => "77"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Surgical Dermatology. En: Fritsch P, editor. White book. Dermatology and Venereology in Europe. Inss- bruck: European Dermatology Forum; 2000. p. 127-34."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Haneke E"
                            1 => "Camacho F"
                            2 => "Letessier S"
                            3 => "Marini L"
                            4 => "Neumann M"
                            5 => "Picoto A"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000009300000003/v0_201507151350/13030362/v0_201507151354/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "42209"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "&#191;Qu&#233; hay de nuevo&#63;"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009300000003/v0_201507151350/13030362/v0_201507151354/es/103v93n03a13030362pdf001.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13030362?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Novedades en Dermatología quirúrgica*
Advanced in surgical Dermatology.
Francisco Camacho Martíneza
a Departamento de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Leído
14002
Veces
se ha leído el artículo
4940
Total PDF
9062
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:18 [
  "pii" => "13030362"
  "issn" => "00017310"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-03-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2002;93:203-14"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7915
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 6
      "HTML" => 5381
      "PDF" => 2528
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:14 [
    "pii" => "13030363"
    "issn" => "00017310"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-03-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2002;93:215-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3076
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 5
        "HTML" => 1788
        "PDF" => 1283
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "De albuminuria a albinismo"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "215"
          "paginaFinal" => "216"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "From albuminuria to albinism&#46;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Fernando A Navarro"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando A"
              "apellidos" => "Navarro"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13030363?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009300000003/v0_201507151350/13030363/v0_201507151354/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:14 [
    "pii" => "13030365"
    "issn" => "00017310"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-03-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2002;93:195-202"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9815
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 5
        "HTML" => 7243
        "PDF" => 2567
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Valoraci&#243;n del da&#241;o corporal en Dermatolog&#237;a&#46; Estudio jurisprudencial"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "195"
          "paginaFinal" => "202"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Evaluation of bodily injure in dermatology&#46; A jurisprudential study"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jes&#250;s Vega Guti&#233;rrez, Javier Vega Guti&#233;rrez, Alberto Miranda Romero"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Vega Guti&#233;rrez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "Vega Guti&#233;rrez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Alberto"
              "apellidos" => "Miranda Romero"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13030365?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009300000003/v0_201507151350/13030365/v0_201507151353/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Novedades en Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#42;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "203"
        "paginaFinal" => "214"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Francisco Camacho Mart&#237;nez"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Francisco"
            "apellidos" => "Camacho Mart&#237;nez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Advanced in surgical Dermatology&#46;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">&#42; Ponencia presentada en el XXIX Congreso Nacional de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a&#46; Barcelona&#44; 23 de junio de 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aceptado el 20 de octubre de 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las novedades en Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica durante el a&#241;o 2000 y los primeros meses del milenio han sido m&#250;ltiples en los distintos campos que hoy abarcamos&#46; Para seguir un orden vamos a considerar primero las novedades quir&#250;rgicas propiamente dichas y posteriormente el nuevo concepto de la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica seg&#250;n el libro blanco europeo&#44; recientemente publicado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">NOVEDADES QUIRURGICAS</p><p class="elsevierStylePara">Vamos a revisar doce apartados donde consideramos que est&#225;n los aspectos m&#225;s novedosos e interesantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Revisiones sobre temas cl&#225;sicos</p><p class="elsevierStylePara"> Sobre las orejas de perro</p><p class="elsevierStylePara">Weisberg et al<span class="elsevierStyleSup">1</span>  han efectuado una revisi&#243;n sobre esta antigua t&#233;cnica tan empleada en Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#46; En una primera parte revisan terminolog&#237;a y manejo y en la segunda los nueve tipos que ellos consideran como &#171;formas de evitar o corregir las orejas de perro&#187;&#44; y que no son m&#225;s que modificaciones t&#233;cnicas para cerrar defectos circulares ya que para ellos si estos defectos se cerraran directamente siempre dejar&#237;an una oreja de perro&#46; En primer lugar consideran que para evitar la oreja de perro en una herida de lados desiguales hay que hacer un &#171;equilibrio de la cicatriz&#187; redistribuyendo con la sutura el tejido sobrante de uno de los lados&#44; para ello hay que comenzar con un punto en el centro de la herida quir&#250;rgica y despu&#233;s ajustar los dos lados&#46; La segunda t&#233;cnica es la extensi&#243;n de la herida para convertir el defecto circular en el&#237;ptico&#59; en realidad se tratar&#237;a de la t&#233;cnica cl&#225;sica para cerrar los defectos circulares haciendo que el di&#225;metro m&#225;ximo sea cuatro veces mayor que el menor de aproximaci&#243;n de bordes&#46; El tercer medio es la escisi&#243;n lateral en &#225;ngulo de 120&#186;&#44; quedando una figura en stick de hockey&#46; Para ello hay que comenzar la sutura en un lado y al llegar al otro extremo cortar en &#225;ngulo de 120&#186; sobre la l&#237;nea de sutura eliminando&#44; por tracci&#243;n&#44; lo sobrante&#46; La cuarta forma de evitar las orejas de perro es lo que ellos llaman la &#171;escisi&#243;n cresc&#233;ntica o en &#225;ngulo recto en el centro de la herida&#187; muy socorrida en la cara&#44; especialmente en los pliegues&#46; Esta t&#233;cnica&#44; con escisi&#243;n triangular en &#225;ngulo recto&#44; es la que conocemos como &#171;colgajo de avance cresc&#233;ntico o en media luna directo&#187; muy eficaz en el pliegue nasogeniano&#44; y cuando es el &#171;inverso&#187; la escisi&#243;n es de forma cresc&#233;ntica&#46; El quinto medio es la realizaci&#243;n en los extremos del &#171;tri&#225;ngulo de Burow&#187; y nos recuerdan que cuando la diferencia entre los bordes de la herida es muy grande&#44; pueden efectuarse varios tri&#225;ngulos de Burow a lo largo del borde quir&#250;rgico m&#225;s largo&#46; El sexto y s&#233;ptimo medio son la M-plastia y la S-plastia que no merecen m&#225;s comentarios&#46; El octavo es la &#171;deshipodermizaci&#243;n&#187;&#44; con lo cual pueden ajustarse mejor los bordes de las heridas&#46; Y el noveno y &#250;ltimo m&#233;todo es el colgajo de &#171;avance en V-Y&#187;&#44; que tampoco merece comentarse m&#225;s&#46; Es un art&#237;culo que merece leerse porque revisa con claridad las distintas formas de realizar diferentes tipos de colgajos o suturas para evitar piel redundante&#46; Lo que parece un poco inoportuno es su t&#237;tulo porque no es sobre las &#171;orejas de perro&#187;&#44; sino sobre las distintas formas de sutura o maniobras quir&#250;rgicas para evitarlas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sobre el colgajo bilobulado</p><p class="elsevierStylePara"> Cook<span class="elsevierStyleSup">2</span> ha efectuado una revisi&#243;n sobre el colgajo bilobulado de Esser&#44; donde destaca su dise&#241;o para cerrar defectos distales del ala nasal a fin de evitar desplazamientos de &#233;sta&#46; No obstante&#44; el valor real de este trabajo es que efect&#250;a una cr&#237;tica al colgajo de Esser y modifica la forma geom&#233;trica de obtener el colgajo bilobulado ya que&#44; cuando se describi&#243;&#44; el segundo col-gajo se dise&#241;aba en &#225;ngulo recto al defecto&#44; quedando una oreja de perro o &#171;redundancia&#187; de tejido en la porci&#243;n m&#225;s proximal&#44; donde se sutura el primer colgajo&#46; Cook plantea un primer colgajo oblicuo al defecto&#44; previa eliminaci&#243;n de un tri&#225;ngulo que hace que el defecto circular se transforme en un cono&#44; siendo este primer colgajo la prolongaci&#243;n del lado distal del cono&#46; El resto&#44; es decir&#44; el segundo colgajo&#44; se dise&#241;a tambi&#233;n con una interesante modificaci&#243;n para evitar que el ala se retraiga&#44; ya que en vez de realizar un colgajo en &#225;ngulo recto al defecto&#44; lo realiza en &#225;ngulo recto al eje transversal del ala nasal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Colgajo de ped&#237;culo subcut&#225;neo dorso-nasal</p><p class="elsevierStylePara">Este colgajo es dise&#241;ado en isla con arterializaci&#243;n fronto-nasal utilizando s&#243;lo una de las arterias del dorso nasal&#44; lo que permite cerrar sin ning&#250;n problema defectos del dorso nasal&#44; con lo que no hay que recurrir a colgajos glabelares ni a los anteriormente citados bilobulados<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Colgajo de ped&#237;culo subcut&#225;neo del muslo</p><p class="elsevierStylePara">Cunha-Gomes et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> han dise&#241;ado un colgajo para evitar cerrar directamente la herida de la disecci&#243;n ganglionar inguinal que&#44; como todos conocemos&#44; corre mucho riesgo de necrosis con la linforragia subsiguiente&#46; El colgajo que proponen es por interpolaci&#243;n de la regi&#243;n anterolateral del muslo aislando su ped&#237;culo vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Colgajo nasolabial en la reconstrucci&#243;n del suelo anterior de la boca</p><p class="elsevierStylePara">Van Wijk et al<span class="elsevierStyleSup">5</span>  proponen el colgajo nasolabial como el mejor colgajo para solucionar peque&#241;os defectos de la parte anterior del suelo de la boca&#46; Se basan en 105 colgajos realizados en 79 pacientes&#44; de los que s&#243;lo el 5&#37; fallaron y en otro 5&#37; hubo dehiscencia&#44; aunque cicatrizaron sin m&#225;s problemas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Colgajo del m&#250;sculo gracilis</p><p class="elsevierStylePara">Papadopoulos et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> consideran que el &#171;colgajo miocut&#225;neo&#187;&#44; que incluye el m&#250;sculo gracilis&#44; tanto pediculado como libre&#44; es un buen medio para resolver defectos pr&#243;ximos o a distancia&#46; Los primeros se resuelven con colgajos pediculados de los que los autores realizaron en 27 a&#241;os 15 casos&#44; los segundos mediante colgajos libres de los que realizaron 6 casos&#46; Este colgajo&#44; que se considera un &#171;colgajo neurovascular tipo II de Mathers y Nahai&#187;&#44; s&#243;lo evolucion&#243; mal en dos casos&#44; los dos pediculados&#44; considerando los autores que se produjo por un espasmo intraoperatorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El curetaje como forma de tratamiento de los nevos cong&#233;nitos gigantes</p><p class="elsevierStylePara">Esta t&#233;cnica&#44; que se la vimos presentar a Diane Roseeuw en la &#250;ltima Reuni&#243;n Internacional de Dermatolog&#237;a de Barcelona&#44; ha sido publicada en los anales franceses por Michel et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> a finales del a&#241;o 2000&#46; Los autores trataron 14 nevos desde 1996 a 1999&#44; 3 de cuero cabelludo&#44; 4 de extremidades inferiores y 7 en tronco&#46; En 10 de los 14 ni&#241;os comprobaron un blanqueamiento del 75&#37;-90&#37;&#46; En 4 ni&#241;os comprobaron cicatrices hipertr&#243;ficas&#44; que se resolvieron con el tiempo&#44; y en 5 casos comprobaron crecimiento secundario de pelo&#46; Los resultados fueron mejores cuando el tratamiento se efectu&#243; precozmente&#44; recomendando realizarlo en las dos primeras semanas de vida&#46; Seg&#250;n los autores&#44; se reduce considerablemente el riesgo de transformaci&#243;n maligna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Colgajo de tejido de granulaci&#243;n para cubrir hueso expuesto despu&#233;s de extirpaciones tumorales</p><p class="elsevierStylePara">Winter y Hass<span class="elsevierStyleSup">8</span> han descrito el colgajo de tejido de granulaci&#243;n en 38 pacientes con grandes defectos despu&#233;s de la extirpaci&#243;n tumoral&#44; que dejaba hueso al descubierto&#46; Tiene el inconveniente de que supone el cierre del defecto en dos etapas puesto que despu&#233;s de la primera y extirpaci&#243;n se ha de cubrir el defecto con ap&#243;sitos h&#250;medos para favorecer tejido de granulaci&#243;n desde los bordes de la herida&#59; una vez conseguido se hace un colgajo de este tejido de granulaci&#243;n para cubrir el hueso y encima se aplican injertos laminares finos&#46; Dicen que es una buena t&#233;cnica para defectos de 3-13 cm localizados en cuero cabelludo y frente&#44; pues s&#243;lo observaron necrosis parcial del colgajo en 5 casos y demora en el prendimiento de los injertos en 4 casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tratamiento de los queloides y cicatrices hipertr&#243;ficas</p><p class="elsevierStylePara">Tres trabajos vamos a destacar en este importante y a&#250;n no resuelto tema&#46; Agbenorku<span class="elsevierStyleSup">9</span> defiende la t&#233;cnica cl&#225;sica de la &#171;triple terap&#233;utica&#187; con esteroides&#44; cirug&#237;a y gel de silicona en tiras o placas&#46; Con esta combinaci&#243;n&#44; en la que el corticoide utilizado fue el acet&#243;nido de triamcinolona en inyecci&#243;n o crema&#44; han tratado 120 pacientes en 4 a&#241;os&#44; y dicen que s&#243;lo han tenido un 12&#44;5&#37; de recidivas&#46; Nosotros empleamos esta t&#233;cnica desde hace unos 10 a&#241;os porque es la que mejores resultados nos aporta&#44; pero no tan buenos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Guix et al<span class="elsevierStyleSup">10</span>  han utilizado durante 7 a&#241;os en 169 pacientes altas dosis de braquiterapia en el tratamiento de los queloides&#46; En 147 utilizaron las altas dosis despu&#233;s de cirug&#237;a y en 22 s&#243;lo las altas dosis&#46; Los resultados fueron mejores en los casos en que se efectu&#243; la cirug&#237;a y braquiterapia&#44; pues el &#237;ndice de recidivas en los primeros fue del 3&#44;4&#37; y de persistencia en los segundos del 13&#44;6&#37;&#59; en cualquier caso siempre la braquiterapia fue mejor que la radioterapia superficial o el haz de electrones de baja energ&#237;a porque la braquiterapia en altas dosis asegura mejor dep&#243;sito en el tejido afecto y poco grado de radiaci&#243;n en el tejido normal&#46; Adem&#225;s de que es m&#225;s econ&#243;mico y las secuelas son escasas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Espa&#241;a&#44; Solano y Quintanilla<span class="elsevierStyleSup">11</span> han utilizado la inyecci&#243;n de 1&#44;5 UI&#47;ml de bleomicina en m&#250;ltiples punciones en 13 pacientes con queloides y cicatrices hipertr&#243;ficas&#44; y aunque la experiencia es prometedora&#44; pues en 6 la respuesta fue excelente&#44; en otros 6 muy buena y s&#243;lo en 1 buena&#44; con dos recidivas al a&#241;o&#44; piensan que es pronto para considerar que es t&#233;cnica m&#225;s eficaz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ap&#243;sitos compresivos</p><p class="elsevierStylePara">Schulte&#44; Neumann y Ruzicka<span class="elsevierStyleSup">12</span> proponen para el tratamiento de los pseudoquistes auriculares efectuar un drenaje del fluido&#44; inyecci&#243;n de un corticoide y aplicaci&#243;n de un ap&#243;sito tipo &#171;f&#233;rula&#187; que se realiza con material termopl&#225;stico&#44; de polietileno de bajo peso&#44; moldeado a la forma del pabell&#243;n auricular con agua caliente y se mantiene durante unos 8-10 d&#237;as&#46; Este tratamiento lo han efectuado en 5 pacientes en los &#250;ltimos 2 a&#241;os sin recidivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no es un trabajo de cirug&#237;a dermatol&#243;gica no dejaremos de comentarlo ya que la obesidad es un problema dermatol&#243;gico&#46; As&#237;&#44; Hauri et al<span class="elsevierStyleSup">13</span> utilizan en la obesidad m&#243;rbida lo que llaman &#171;banda g&#225;strica ajustable sueca&#187; &#40;SAGB&#41; que se pone alrededor del aparato g&#225;strico y se va insuflando&#44; como los expansores&#44; para ir reduciendo la posibilidad de contenido g&#225;strico&#46; No se ten&#237;a constancia de sus complicaciones&#44; por lo que estos autores han controlado cada 1-3 meses a 207 pacientes obesos con una media de 12 meses de seguimiento y han observado una sola perforaci&#243;n esof&#225;gica durante la intervenci&#243;n&#44; 6 ligaduras de la banda&#44; 2 desconexiones del tubo&#44; 3 reimplantaciones por molestias y una implantaci&#243;n fuera de su situaci&#243;n id&#243;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Vloemans et al<span class="elsevierStyleSup">14</span>  proponen un nuevo ap&#243;sito de hidrofibra &#40;carboximetilcelulosa&#41; en el tratamiento de las quemaduras de segundo grado profundo o tercer grado superficial&#44; considerando que su evoluci&#243;n es similar a la de la piel de cad&#225;ver&#46; De los 84 pacientes tratados&#44; 42 curaron en 10 d&#237;as&#44; l&#243;gicamente los de quemaduras m&#225;s superficiales&#44; y el resto necesit&#243; intervenci&#243;n quir&#250;rgica con injertos aut&#243;logos&#46; Seg&#250;n la escala de cicatrices de Vancouver esta experiencia es positiva&#44; en especial para los pacientes que no precisaron cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Novedades en anestesia y sedaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Nos referimos a trabajos sobre anestesia t&#243;pica&#44; mecanismos para reducir el dolor&#44; sedaci&#243;n consciente y nuevas aplicaciones de la anestesia tumescente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> EMLA</p><p class="elsevierStylePara">Santiago et al<span class="elsevierStyleSup">15</span>  han utilizado la crema EMLA una hora antes de efectuar venoclisis en el dorso de la mano frente a placebo y control&#44; demostrando que el grupo en el que se puso EMLA tuvo menos molestias en la posterior canalizaci&#243;n venosa&#59; no hubo complicaciones&#46; Kuwahara y Skinner<span class="elsevierStyleSup">16</span> han efecutado un estudio comparativo entre EMLA y hielo para comprobar cu&#225;l de los dos controla mejor el dolor que se produce cuando se inyectan 3 cc de un anest&#233;sico de lidoca&#237;na al 1&#37; con adrenalina al 1&#47;100&#46;000&#46; La aplicaci&#243;n de EMLA en cura oclusiva durante 56 minutos determina que la inyecci&#243;n posterior sea menos dolorosa que en las zonas tratadas previamente con hielo&#44; pero &#233;ste tambi&#233;n reduce el dolor&#44; se encuentra con facilidad&#44; es de acci&#243;n m&#225;s r&#225;pida y es menos caro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mecanoanestesia</p><p class="elsevierStylePara">Michael L&#46; Reed<span class="elsevierStyleSup">17</span> utiliza en los trasplantes de pelo un aparato vibratorio que hace que se note muy poco el dolor del pinchazo de la anestesia&#46; Este aparato ya se empez&#243; a utilizar en 1984 en las inyecciones m&#250;ltiples de cuero cabelludo en la alopecia areata&#46; Es &#250;til precisamente en la zona donde se est&#225; obteniendo la elipse que posteriormente proporcionar&#225; los mini y microinjertos y el aparato vibratorio ha de colocarse entre la zona que se est&#225; inyectando y los puntos de entrada de los nervios perif&#233;ricos por el foramen &#243;seo que les lleva a la medula espinal&#46; Aunque tambi&#233;n se ha empleado en la zona receptora frontal o frontovertical&#44; este aparato funciona mejor en las zonas dadoras occipital o temporal&#46; Puede utilizarse en cualquier localizaci&#243;n donde se vaya a efectuar anestesia&#46; Aunque el mecanismo de acci&#243;n no se conoce&#44; pudiera ser que se tratase de la imposibilidad del sistema nervioso de reconocer simult&#225;neamente dos mecanismos sensoriales&#44; dolor y vibraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sedaci&#243;n consciente</p><p class="elsevierStylePara">Christian et al publicaron en el a&#241;o 2000 en <span class="elsevierStyleItalic">Dermatologic Surgery</span><span class="elsevierStyleSup">18</span> y en el 2001 en el <span class="elsevierStyleItalic">Journal of the American Academy of Dermatology</span><span class="elsevierStyleSup">19</span> sendos trabajos sobre la &#171;sedaci&#243;n consciente&#187; que en realidad no es m&#225;s que la &#171;anestesia local potenciada&#187; que venimos usando desde hace muchos a&#241;os y que otros autores prefieren llamarle &#171;anestesia superficial&#187;&#59; es decir&#44; es una anestesia local potenciada con una sedaci&#243;n donde el individuo ventila por propia iniciativa sin necesitar intubaci&#243;n endotraqueal&#46; En 45&#46;090 pacientes en los que se utiliz&#243; esta t&#233;cnica no hubo complicaciones&#59; sin embargo&#44; tiene el inconveniente de que el individuo &#171;oye&#187; todo lo que se comenta durante la intervenci&#243;n y puede notar dolor en la zona de la anestesia local y durante la operaci&#243;n&#46; Las ventajas aparte de que es m&#225;s econ&#243;mica&#44; son que reduce el riesgo de las reacciones a los f&#225;rmacos anest&#233;sicos&#44; especialmente en pacientes card&#237;acos y con enfermedad pulmonar&#44; no hay v&#243;mitos ni n&#225;useas postoperatorios&#44; ni el dolor lar&#237;ngeo propio de la intubaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Anestesia tumescente</p><p class="elsevierStylePara">Coleman&#44; Flynn y Coleman<span class="elsevierStyleSup">20</span> han publicado un interesante trabajo sobre la anestesia tumescente en liposucci&#243;n que titulan &#171;1 litro no es igual que 1&#46;000 mililitros&#187; refiri&#233;ndose a las diferencias que encuentran entre las distintas marcas de suero fisiol&#243;gico salino y en los envases de 50 cc de lidoca&#237;na al 1&#37; con adrenalina&#44; m&#225;s la cantidad retenida en el tubo de infusi&#243;n&#46; Han demostrado que 1 litro de suero fisiol&#243;gico contiene una media de 1&#46;051 ml &#40;1&#46;033-1&#46;069&#41; seg&#250;n las casas comerciales que los proporcionen&#44; y los 50 cc de lidoca&#237;na son realmente 54 ml &#40;52&#44;5-55 ml&#41;&#44; y el tubo de infusi&#243;n retiene entre 46-146 ml de aneste-sia tumescente&#46; Por tanto&#44; en conclusi&#243;n&#44; hay que tener en cuenta que cuando se est&#225; efectuando esta t&#233;cnica probablemente la cantidad de anestesia no sea la que se ha deseado poner&#59; por ejemplo&#44; si una bolsa de suero salino contiene 1&#46;051 ml y hay que a&#241;adir los 54 ml de la soluci&#243;n de lidoca&#237;na al 0&#44;05&#37; con adrenalina al 1&#47;1&#46;000&#46;000 y bicarbonato s&#243;dico&#44; la cantidad total de fluido tumescente llegar&#225; a 1&#46;112 ml para soluciones de 0&#44;05&#37; y a 1&#46;162 para las de 0&#44;1&#37;&#46; Y por el mismo motivo&#44; una soluci&#243;n de lidoca&#237;na del 0&#44;05&#37; puede finalmente ser del 0&#44;045&#37; y la de 0&#44;1&#37; de 0&#44;086&#37;&#46; Todo esto ha de tenerlo en cuenta el cirujano dermatol&#243;gico que haga liposucciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tsai y Lin<span class="elsevierStyleSup">21</span> recomiendan el uso de la anestesia tumescente&#44; mejor combinada con curetaje&#44; para el tratamiento de la osmhidrosis&#44; pues los resultados que han obtenido en 10 pacientes tratados con una u otra t&#233;cnica permiten asegurar que el 80&#37; de los que se trataron con este tipo de anestesia y curetaje estaban muy satisfechos&#44; mientras que s&#243;lo el 10&#37; de los que se trataron &#250;nicamente con la anestesia lo estaban&#44; si bien el otro 20&#37; de la combinada y el 70&#37; tratados s&#243;lo con anestesia estaban medianamente satisfechos y s&#243;lo el 20&#37; de los tratados s&#243;lo con anestesia se consideraron insatisfechos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Novedades quir&#250;rgicas geom&#233;tricas</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo vamos a destacar un trabajo y ser&#225; el &#250;nico que mencionaremos de 1999&#44; me refiero al de Iida et al que fue recogido en el <span class="elsevierStyleItalic">Year Book of Dermatology and Dermatologic Surgery</span> del 2000<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; En &#233;l&#44; los autores indican una f&#243;rmula geom&#233;trica para realizar el colgajo bilobulado&#44; haciendo que el defecto adopte la forma de rombo&#44; como en los colgajos de romboidales&#46; La primera incisi&#243;n se hace como en el colgajo de Dufourmentel&#59; es decir&#44; de la misma longitud del lado del rombo y su direcci&#243;n ser&#225; la de la mitad del &#225;ngulo formado entre la prolongaci&#243;n de un lado y la altura menor del rombo&#46; Hasta aqu&#237; es igual que en el colgajo de Dufourmentel&#59; la diferencia comienza en la segunda incisi&#243;n&#44; que en vez de ser paralela al di&#225;metro mayor se realizar&#225; siguiendo una proyecci&#243;n de un &#225;ngulo correspondiente a tres cuartos del &#225;ngulo menor del defecto&#46; Realizado este primer colgajo&#44; el segundo se dise&#241;a seg&#250;n los mismos criterios del primero&#44; pero el segundo lado se realizar&#225; en un &#225;ngulo que corresponder&#225; a tres cuartos del anteriormente efectuado&#44; es decir&#44; a 9&#47;16 del primer &#225;ngulo del defecto&#46; Les recomiendo que vean la figura 1 que pongo a continuaci&#243;n&#44; pues siempre es dif&#237;cil de entender este tipo de colgajos sin un esquema&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n03-13030362tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica geom&#233;trica&#46; Dise&#241;o del colgajo  bilobulado&#46; 2 &#61; 3&#47;4 de 1&#59; 3 &#61; 3&#47;4 de 2 &#61; 9&#47;16 de 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Estudios sobre vascularizaci&#243;n de los colgajos</p><p class="elsevierStylePara"> AGM-1470 para evitar la hiperplasia de la &#237;ntima en las anastomosis</p><p class="elsevierStylePara">Shigematsu&#44; Yasuhara y Shigematsu<span class="elsevierStyleSup">23</span> han demostrado que la aplicaci&#243;n t&#243;pica del agente angiog&#233;nico AGM suprime la actividad migratoria de las c&#233;lulas del m&#250;sculo liso por acci&#243;n citost&#225;tica e inhibe la hiperplasia anastom&#243;tica de la &#237;ntima en proporci&#243;n a su concentraci&#243;n y tambi&#233;n suprime la formaci&#243;n de nuevos capilares alrededor de la anastomosis y el c&#250;mulo de c&#233;lulas del m&#250;sculo liso en la anastomosis&#44; lo que hace que su empleo sea pr&#225;cticamente imprescindible cuando se hace anastomosis vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El punto de colchonero horizontal semienterrado &#171;en punta de &#225;ngulo&#187; aumenta el flujo sangu&#237;neo en la punta del colgajo</p><p class="elsevierStylePara">Kandel y Bennett<span class="elsevierStyleSup">24</span> han demostrado&#44; mediante l&#225;ser Doppler&#44; que el punto que habitualmente damos en la punta de un colgajo como &#171;colchonero horizontal semienterrado&#187; para no pasar a trav&#233;s de esa piel ninguna sutura que pueda da&#241;arla&#44; no s&#243;lo no da&#241;a sino que mejora la circulaci&#243;n de la punta&#46; No obstante&#44; los otros dos tipos de sutura que hicieron para comparar&#58; dos puntos laterales a la punta y un punto en la punta atraves&#225;ndola&#44; si bien no ayudaron a la vascularizaci&#243;n&#44; tampoco produjeron necrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Invenciones sobre lo ya inventado</p><p class="elsevierStylePara">En este apartado vamos a comentar brevemente algunos art&#237;culos que han sido publicados en revistas americanas y donde se describen t&#233;cnicas cl&#225;sicas que efectuamos todos los d&#237;as&#44; a veces con el pretencioso subt&#237;tulo de &#171;perlas quir&#250;rgicas&#187;&#46; No vamos a darles tanta importancia como para efectuar un apartado de cada una de ellas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Johnson&#44; Bichakjian y Wang<span class="elsevierStyleSup">25</span> publican como &#171;perla&#187; el que una sutura de puntos cruzados reduce la tensi&#243;n y evierte los bordes con lo que se mejoran los resultados est&#233;ticos&#46; Este tipo de sutura va bien en zonas donde hay tejido de sobra&#44; pero en otras&#44; donde adem&#225;s la vascularizaci&#243;n es mala&#44; como en piernas&#44; puede resultar desastrosa&#46; Franz et al<span class="elsevierStyleSup">26</span> comentan que las incisiones en la fascia&#44; en su caso la abdominal&#44; pero sirve para cualquiera&#44; curan m&#225;s r&#225;pidamente que las incisiones en piel&#46; Eso lo sabemos muy bien los dermat&#243;logos cuando seccionamos la fascia de cuero cabelludo para hacer ganar en longitud un colgajo&#46; Mizutani et al<span class="elsevierStyleSup">27</span> dicen haber descubierto que con el &#171;colgajo de Cassiopeia&#187; &#40;colgajo en W&#41; se evita cortar m&#225;s piel de la deseada cuando se est&#225; efectuando un colgajo de Limberg&#46; Esta t&#233;cnica&#44; que la hacemos habitualmente cuando el defecto es circular y queremos cerrarlo con un colgajo de Limberg&#44; consiste en transformar el &#225;rea adyacente al colgajo de Limberg en triangular en vez de redondeada y seguir ya la proyecci&#243;n de ese margen para dise&#241;ar el colgajo romboidal&#46; Weisberg y Becker<span class="elsevierStyleSup">28</span> han descubierto que la mejor forma de reparar defectos del ala nasal es con un injerto compuesto de la regi&#243;n posterior del h&#233;lix&#44; lo que se hace en Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica desde que me inici&#233; en ella&#46; Krishnan&#44; Hwang y Orengo<span class="elsevierStyleSup">29</span> han publicado un trabajo sobre la t&#233;cnica del &#171;injerto de la oreja de perro&#187; que ya fue descrito en 1987 por Zitelli y dado a conocer mundialmente por Perry Robins en su libro con Petres&#46; Los autores justifican este trabajo porque dicen que nunca se ha usado una oreja de perro como injerto para una superficie tan cercana&#44; cuando en realidad &#233;sa es su mejor indicaci&#243;n&#44; y as&#237; lo hacemos desde hace a&#241;os&#44; ya que no hay piel que se parezca m&#225;s a la extirpada en una zona que la que tiene al lado&#46; Boyer&#44; Zitelli y Brodland<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#44; aunque me temo que Zitelli est&#225; puesto ah&#237; para que aceptaran el trabajo&#44; indican que el despegamiento subcut&#225;neo es la mejor forma para lograr una f&#225;cil reconstrucci&#243;n&#46; Lo anterior es la primera norma que recibe todo joven que se inicia en Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#46; Dinehart<span class="elsevierStyleSup">31</span> asegura que el colgajo romboidal bilobulado es el mejor medio de reconstruir el ala nasal&#46; Estamos de acuerdo pero llama la atenci&#243;n que este trabajo se  publicara en el <span class="elsevierStyleItalic">Dermatologic Surgery</span> del 2001 cuando en el <span class="elsevierStyleItalic">Year Book</span> de 2000 se critica precisamente esta t&#233;cnica que fue propuesta por Iida<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Le Vasseur y Mellette<span class="elsevierStyleSup">32</span> se&#241;alan que el colgajo en O-Z es el mejor colgajo para reparar defectos circulares faciales&#44; algo que se sabe desde que se describi&#243; para que ninguna de las estructuras faciales estuviera fuera de su localizaci&#243;n habitual ya que este colgajo mantiene en su sitio todas las estructuras al avanzar girando sobre un eje&#46; Pero a&#250;n m&#225;s llamativo es el trabajo de Goodman<span class="elsevierStyleSup">33</span> en el que se&#241;ala que la mejor forma de resolver las cicatrices de acn&#233; es con el m&#233;todo de Grevelink y White&#44; &#171;que combina <span class="elsevierStyleItalic">resurfacing</span> y escisi&#243;n con <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de las cicatrices de acn&#233; en la misma sesi&#243;n quir&#250;rgica&#187;&#44; lo que sabemos desde los trabajos de Fulton&#44; y as&#237; es recordado en una carta al editor publicada posteriormente en la misma revista por Lawrence M&#46; Field<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; Y como trabajo cumbre quiero destacar el de Zelac et al<span class="elsevierStyleSup">35</span> sobre la &#171;historia de la reconstrucci&#243;n quir&#250;rgica dermatol&#243;gica&#187; que hay que entender que se refiere a EE&#46;UU&#46; de Am&#233;rica porque&#44; si no fuera as&#237;&#44; los americanos habr&#237;an descubierto toda la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#44; aunque realmente Frederic Mohs es americano y Le&#243;n Goldman&#44; introductor del l&#225;ser&#44; tambi&#233;n era americano&#44; pero muchos otros no hicieron m&#225;s que aprender de la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica europea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Novedades sobre el ganglio centinela</p><p class="elsevierStylePara">Caggiati et al<span class="elsevierStyleSup">36</span>  han presentado su experiencia de 4 a&#241;os con biopsias de ganglio centinela en mela-noma&#46; Han realizado 259 intervenciones en melanoma primario &#40;T2-3 N0 M0&#41; y en los &#250;ltimos 184 casos realizaron linfoescintigraf&#237;a preoperatoria&#46; Los primeros casos fueron investigados con azul y los 141 &#250;ltimos con gamma sonda&#44; se hicieron secciones de los ganglios que se ti&#241;eron con hematoxilina-eosina y con inmunohistoquimia y cuando fue positivo se procedi&#243; a disecci&#243;n ganglionar&#46; Se detect&#243; el ganglio centinela en el 96&#37;&#46; La gamma sonda fue m&#225;s efectiva&#44; menos invasiva y m&#225;s barata&#46; Se comprobaron met&#225;stasis en otros ganglios que no eran el centinela cuando el grosor fue mayor de 2 mm&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cady y Chung publicaron en <span class="elsevierStyleItalic">Surgery</span> un comentario sobre el ganglio centinela en c&#225;ncer de mama<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46; En primer lugar hacen una cr&#237;tica del azul patente que ellos usan&#44; pues incluso han visto tatuajes&#44; considerando que es mucho mejor la inyecci&#243;n del agente radiactivo para ser detectado con gamma sonda&#46; Es de destacar que aconsejan palpar la axila previamente y durante el acto quir&#250;rgico a fin de que si hay ganglios palpables&#44; eliminarlos y estudiarlos puesto que la t&#233;cnica del &#171;ganglio centinela&#187; es para detectar met&#225;stasis microsc&#243;picas&#44; y muchas veces&#44; cuando fa-lla existiendo met&#225;stasis en otros ganglios&#44; es porque ha existido un problema de flujo linf&#225;tico y ha saltado ese primer ganglio&#44; es lo que se llama &#171;<span class="elsevierStyleItalic">skip</span> met&#225;stasis&#187;&#46; Por &#250;ltimo&#44; estos autores insisten en que la t&#233;cnica del ganglio centinela es un indicador de pron&#243;stico y superviviencia no un tratamiento&#44; y se plantean&#44; si se extirpan varios ganglios y s&#243;lo en uno de ellos hay micromet&#225;stasis&#44; si es conveniente realizar la disecci&#243;n ganglionar radical ya que al margen de su morbilidad no se ha demostrado que existan m&#225;s ventajas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n en <span class="elsevierStyleItalic">Surgery</span>&#44; en el siguiente n&#250;mero del 2000&#44; Porter et al<span class="elsevierStyleSup">38</span> se plantean lo que muchos nos hemos preguntado a lo largo de los a&#241;os que llevamos realizando la t&#233;cnica de detecci&#243;n del ganglio centinela&#58; &#191;cu&#225;ntos ganglios hay que obtener en melanomas&#63; Para responder a esta pregunta han efectuado un estudio retrospectivo en 633 pacientes a los que les han realizado la t&#233;cnica y han demostrado que obtener m&#225;s de un ganglio que tengan entre la mitad y tres cuartos de la radiactividad del ganglio centinela s&#243;lo fue posible en el 0&#44;2&#37; de los casos&#44; lo que no merece la pena porque supone mucho m&#225;s tiempo de cirug&#237;a con evidente aumento del coste y calidad de vida del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Y hay otras muchas aportaciones en <span class="elsevierStyleItalic">Surgery</span> de 2000 sobre el ganglio centinela en la que destacamos la del equipo de Veronesi<span class="elsevierStyleSup">39</span> y Sabel et al<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#46; En los dos hacen revisi&#243;n sobre los casos que han realizado con azul de isosulf&#225;n y con coloide radiactivo&#44; y en el &#250;ltimo tambi&#233;n valoran los resultados de estudiar intraoperatoriamente el ganglio centinela&#46; En ambos casos coinciden&#44; como en todas las estad&#237;sticas&#44; que en el 80&#37; de los casos el &#250;nico ganglio afecto es el centinela&#44; pero respecto al valor de estudio intraoperatorio s&#243;lo fue sensible en el 58&#37;&#44; por lo que no es una t&#233;cnica recomendable&#44; m&#225;xime cuando hoy se debe hacer la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa para la transcriptasa reversa de la tirosinasa &#40;RT-PCR&#41; como indican en su magn&#237;fica revisi&#243;n Fairbee et al<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo en <span class="elsevierStyleItalic">Dermatologic Surgery</span> de 2000 hay dos art&#237;culos que deseo destacar&#44; ya que el primero est&#225; en contra y el segundo a favor de que esta t&#233;cnica sea considerada como &#171;medida recomendable&#187; para el diagn&#243;stico y tratamiento del melanoma&#46; Otley<span class="elsevierStyleSup">42</span> insiste en que en la actualidad hay que realizar la t&#233;cnica de RT-PCR con tirosinasa&#44; MAGE-3 y MART-1&#44; lo que mejora a&#250;n la especificidad&#46; Tambi&#233;n reafirma que la extirpaci&#243;n del ganglio centinela no es una terap&#233;utica&#44; sino una t&#233;cnica diagn&#243;stica complementaria muy fiable&#44; aunque se est&#225; realizando en este momento un estudio para tratar de considerarla como &#171;medida terap&#233;utica&#187;&#46; Tiene 4 utilidades&#58; a&#41; aporta informaci&#243;n pron&#243;stica&#44; superior incluso a la tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41;&#59; b&#41; identifica los candidatos para la terap&#233;utica m&#233;dica adyuvante con interfer&#243;n&#44; aunque actualmente con los resultados finales del ECOG 1964 y ECOG 1690 no se tenga claro si el interfer&#243;n debe considerarse un tratamiento o una modalidad de ensayo terap&#233;utico&#59; c&#41; identifica los candidatos para terap&#233;utica quir&#250;rgica adyuvante con un porcentaje de &#171;curaciones&#187; de casi del doble sobre los que no se efect&#250;a&#44; aunque hay que esperar a tener m&#225;s datos&#44; y d&#41; identifica candidatos para investigaci&#243;n terap&#233;utica que es de momento donde tiene su &#243;ptima aplicaci&#243;n&#46; Por todo lo anterior no considera que de momento deba ser aceptada como una &#171;t&#233;cnica de aplicaci&#243;n est&#225;ndar&#187;&#46; Reintgen et al<span class="elsevierStyleSup">43</span>&#44; por el contrario&#44; consideran que debe aceptarse como una t&#233;cnica a realizar en todos los centros de diagn&#243;stico y tratamiento de melanomas porque aporta un beneficio en cuanto a superviviencia y menos morbilidad que la linfadenectom&#237;a electiva a los pacientes&#44; adem&#225;s de que est&#225; demostrado&#44; por los estudios en determinados Centros de EE&#46;UU y en Tubigen &#40;Alemania&#41;&#44; que cuando el ganglio centinela es negativo para la RT-PCR hay seguridad de no met&#225;stasis y hay mejor evoluci&#243;n&#59; por tanto&#44; para ellos es dif&#237;cil no ofertar esta t&#233;cnica a los pacientes con melanoma&#44; como ya recomienda la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aportaciones sobre l&#225;ser</p><p class="elsevierStylePara">Referiremos ahora lo nuevo que hay sobre l&#225;ser porque la laserterapia es una forma de tratamiento de la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#44; al margen de que fuera introducida en la cirug&#237;a por un dermat&#243;logo&#46; A pesar de ello s&#243;lo vamos a mencionar dos trabajos pero de extremada importancia&#44; hasta el punto que haremos un amplio resumen del primero ya que enfoca el estudio del l&#225;ser de una forma muy peculiar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Wheeland&#44; McBurney y Geronemus<span class="elsevierStyleSup">44</span> han escrito un interesante trabajo sobre el &#171;papel del dermat&#243;logo en la evoluci&#243;n de la lasercirug&#237;a&#187; que hoy ya se utiliza como medio diagn&#243;stico o terap&#233;utico en muchas especialidades m&#233;dicas y quir&#250;rgicas y ha justificado el que en EE&#46;UU&#46; se fundara en 1981 la <span class="elsevierStyleItalic">American Society for Laser Medicine and Surgery</span> &#40;ASLMS&#41;&#44; siendo sus miembros fundadores Leon Goldman&#44; dermat&#243;logo&#44; y Ellet Drake&#44; cardi&#243;logo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde 1965 en que Goldman us&#243; un l&#225;ser de rub&#237; con pulsos de 50 &#181;segundos en el tratamiento de tatuajes&#44; han existido muchos avances en este campo&#46; El mismo Goldman us&#243; este l&#225;ser en el tratamiento de tatuajes con pulsos de 50 nanosegundos con evidente mejor&#237;a de los resultados&#44; pero no fue hasta 1989 cuando la FDA acept&#243; este tipo de l&#225;ser para el tratamiento de tatuajes&#46; Actualmente el l&#225;ser de rub&#237; de luz roja y largos pulsos est&#225; siendo utilizado en depilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1968&#44; Goldman utiliz&#243; el l&#225;ser de arg&#243;n en el tratamiento de las lesiones vasculares&#44; que inclu&#237;an las malformaciones como los &#171;hemangiomas planos faciales&#187;&#46; Los problemas que surg&#237;an con el uso de este l&#225;ser eran fundamentalmente las cicatrices hipertr&#243;ficas&#44; que fueron obviadas con la introducci&#243;n de la congelaci&#243;n previa de la zona a tratar&#44; y mediante normas a seguir con el uso de este tipo de l&#225;ser seg&#250;n la zona a tratar y la edad del individuo&#44; aunque el mayor avance fue la introducci&#243;n de l&#225;seres de luz amarilla&#44; que es absorbida por la hemoglobina&#44; con una longitud de onda de 577 nm&#44; de los que hay varios tipos&#58; a&#41; l&#225;ser de colorante de arg&#243;n usado en el tratamiento de lesiones vasculares a 577 &#243; 585 nm&#59; b&#41; l&#225;ser de colorante pulsado que tambi&#233;n usa estas dos longitudes de onda&#44; y adem&#225;s cortos pulsos de 360 &#181;segundos que lo hicieron m&#225;s eficaz para los vasos del sistema microsangu&#237;neo de los ni&#241;os con hemangiomas en manchas de vino de Oporto&#59; c&#41; l&#225;ser de vapor de cobre a 578 nm&#44; con pulsos de 20-40 nanosegundos&#44; aunque produce tambi&#233;n luz verde que es absorbida por la melanina&#44; y d&#41; l&#225;ser de Krypton que tiene un haz de tan peque&#241;o di&#225;metro que le hace inservible para el tratamiento de extensas lesiones vasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los l&#225;seres de cortos pulsos e intensa energ&#237;a&#44; conocidos como sistemas &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Q-Switched&#187;&#44;</span> son de tres tipos&#59; a&#41; l&#225;ser de rub&#237;&#58; muy &#250;til en el tratamiento de tatuajes&#44; pues no causa cicatrices&#44; es utilizado tambi&#233;n en el tratamiento de lesiones pigmentadas benignas debido a que la luz roja que produce la absorbe bien la melanina&#59; b&#41; l&#225;ser de Neodimio&#58;YAG &#40;Neodymiun&#58; Yttrium-Aluminum-Garnet&#41;&#58; produce luz infrarroja a 1&#46;064 nm que puede ser utilizada en el tratamiento de tatuajes de color negro y en lesiones benignas pigmentadas como el nevus de Ota&#59; haciendo pasar la luz a trav&#233;s de un sistema &#243;ptico de cristales&#44; puede duplicarse su frecuencia logrando longitudes de onda de 532 nm y luz verde que son &#250;tiles en el tratamiento de lesiones pigmentarias benignas y tatuajes de color rojo&#44; y c&#41; l&#225;ser de alejandrita&#58; produce luz rojo-oscura a 755 nm&#44; lo que la hace &#250;til para el tratamiento de lesiones pigmentarias como lentigo&#44; ef&#233;lides&#44; manchas caf&#233; con leche&#44; nevus de Becker&#44; melasma y nevus de Ota&#46; Actualmente tambi&#233;n se utiliza en depilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay 4 tipos de l&#225;seres de infrarrojos&#58; a&#41; l&#225;ser de Nd&#58;YAG&#58; de 1&#46;064 nm&#44; es muy &#250;til en el tratamiento de lesiones vasculares profundas y tambi&#233;n puede ser utilizado para cortar quir&#250;rgicamente&#59; b&#41; l&#225;ser de di&#243;xido de carbono&#58; emite a 10&#46;600 nm&#44; lo que permite que su luz sea absorbida por el agua intra y extracelular de los tejidos blandos limitando el da&#241;o a los tejidos tratados&#46; Se ha utilizado en el tratamiento de tatuajes&#44; verrugas vulgares&#44; granuloma facial resistente&#44; blefaroplastias&#44; ritidectom&#237;as y en el &#171;remodelamiento cut&#225;neo&#187;&#59; c&#41; l&#225;ser de erbio&#58;YAG&#58; emite a 2&#46;940 nm&#44; que es el punto m&#225;ximo de absorci&#243;n de agua&#44; por lo que se viene utilizando tambi&#233;n en remodelamiento&#44; y d&#41; l&#225;ser de diodo&#58; emiten luz a 800-810 nm&#44; lo que al ser absorbida por la melanina les hace id&#243;neos para la depilaci&#243;n de pelos negros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No quedan en este trabajo sin referir las nuevas t&#233;cnicas de terapia fotodin&#225;mica&#44; que actualmente est&#225; aprobado por la FDA el empleo de ALA local estimulada por luz no-l&#225;ser para el tratamiento de queratosis act&#237;nicas&#44; y l&#225;ser no ablativo&#44; esta &#250;ltima utiliza l&#225;ser de Nd&#58; YAG a 1&#46;320 nm&#44; con lo que no es tan agresivo como los de di&#243;xido de carbono y el erbio&#58; YAG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El resumen de este trabajo es que en la actualidad el l&#225;ser es un instrumento que debe estar en las consultas dermatol&#243;gicas&#44; que debe haber Centros regionales con plataformas l&#225;ser para tratamiento de todas las patolog&#237;as y que el mejor l&#225;ser&#44; al margen de los diferentes tipos para diversas patolog&#237;as&#44; es el que cada uno tiene y sabe manejar&#46; Esto &#250;ltimo es especialmente verdad en los diversos l&#225;seres y fuentes de luz utilizadas para la depilaci&#243;n&#46; Por ello&#44; Wagner et al<span class="elsevierStyleSup">45</span> han efectuado una encuesta entre dermat&#243;logos y electrologistas&#44; de tres estados americanos&#44; sobre el uso del l&#225;ser de fibra &#243;ptica por unos u otros y en los electrologistas con supervisi&#243;n o no del dermat&#243;logo&#44; para el tratamiento del exceso de pelo &#40;depilaci&#243;n definitiva&#41;&#46; Los resultados han sido muy variables dependiendo de que las respuestas fueran de dermat&#243;logos o electrologistas de Estados que exigen licencia para actuar o que no la exigen&#46; En conclusi&#243;n&#44; &#233;ste es un tema que si en EE&#46;UU&#46; es conflictivo&#44; en Europa&#44; y concretamente en Espa&#241;a&#44; lo es y ser&#225; a&#250;n m&#225;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Avances en la cirug&#237;a del cuero cabelludo&#44; u&#241;as y gl&#225;ndulas</p><p class="elsevierStylePara">Vamos a comentar 5 trabajos sobre cirug&#237;a de cuero cabelludo&#44; uno sobre los quistes mixoides y otros sobre el tratamiento de la hidradenitis supurativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Avances en la cirug&#237;a del cuero cabelludo</p><p class="elsevierStylePara"> Brandy<span class="elsevierStyleSup">46</span> ha escrito un sencillo pero l&#243;gico trabajo sobre el &#171;mito&#187; de que cuando se realiza trasplante de cuero cabelludo es necesario efectuar siempre una alta l&#237;nea de implantaci&#243;n&#46; Recuerda que la cara ha de dividirse en tres partes&#58; de ment&#243;n a punta nasal&#44; de punta nasal a regi&#243;n interglabelar y de regi&#243;n interglabelar a la l&#237;nea de implantaci&#243;n frontal&#59; all&#237; ha de empezar la l&#237;nea sin que tenga que ser m&#225;s alta&#44; otra cosa es que haya menos pelo o que el paciente desee tener la l&#237;nea m&#225;s atr&#225;s&#46; En su estad&#237;stica&#44; el mech&#243;n frontal lo encuentra a 6&#44;8 cm de la regi&#243;n interglabelar en 20 hombres entre 20-46 a&#241;os&#44; y desde ese punto al ment&#243;n hab&#237;a 20&#44;3 cm&#46; Koo et al<span class="elsevierStyleSup">47</span> proponen una nueva clasificaci&#243;n de la alopecia androgen&#233;tica masculina &#40;MAGA&#41; que debe estar muy bien para los coreanos&#44; pero que no nos sirve a los latinos&#59; no obstante&#44; lo destaco porque afirma que la clasificaci&#243;n de Norwood es muy complicada y que tiene muchas graduaciones&#44; y&#44; sin embargo&#44; ellos hacen seis&#46; Seguimos pensando que para los latinos la mejor clasificaci&#243;n es la de Ebling&#46; Iida et al<span class="elsevierStyleSup">48</span> proponen usar la t&#233;cnica del colgajo bilobulado&#44; que hemos se&#241;alado anteriormente<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; para cerrar defectos en cuero cabelludo&#44; pues dicen que as&#237; logran cicatrices sin tensi&#243;n en poco tiempo y en cualquier parte de &#233;ste&#46; Guzel et al<span class="elsevierStyleSup">49</span>  aseguran que la t&#233;cnica que ellos preconizan para el tratamiento de la MAGA&#44; con una falta de pelo en un tercio de cuero cabelludo&#44; es mejor que la que realizaban antes solamente con expansores&#46; Su t&#233;cnica consiste en situar uno o varios expansores y realizar colgajos a la hora del cierre del defecto&#44; no cerrando directamente&#44; pues produce mucha tensi&#243;n&#46; Bernstein&#44; Rassman y Rashid<span class="elsevierStyleSup">50</span> recomiendan el uso de la sutura monofilamento absorbible&#44; el poliglecapron 25&#44; para el cierre de las zonas dadoras de injertos para trasplantes de cuero cabelludo porque causa mejor hemostasia&#44; disminuye el riesgo de infecci&#243;n y es m&#225;s confortable para los pacientes porque no causa prurito&#44; tensi&#243;n ni edema&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Avances en cirug&#237;a de la u&#241;a</p><p class="elsevierStylePara">De Berker y Lawrence<span class="elsevierStyleSup">51</span> han publicado un magn&#237;fico trabajo sobre la t&#233;cnica de resoluci&#243;n de los quistes mixoides&#46; Han tratado 47 en dedos de manos y 7 en dedos de pies&#46; Inyectan primero azul de metileno en la articulaci&#243;n interfal&#225;ngica distal&#44; despu&#233;s elevan un colgajo cut&#225;neo alrededor del quiste y localizan la comunicaci&#243;n entre la articulaci&#243;n y el quiste y la cierran con sutura&#46; Posteriormente suturan el colgajo sin eliminar ning&#250;n tipo de tejido&#46; Observaron 6 recidivas&#44; 3 de ellas fueron entre los 7 que localizaba en pies&#59; por tanto&#44; indican que es una buena t&#233;cnica para los quistes mixoides de los dedos de manos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Avances en el tratamiento de las gl&#225;ndulas</p><p class="elsevierStylePara">Rompel y Petres<span class="elsevierStyleSup">52</span> proponen como m&#233;todo de elecci&#243;n resolutivo de la hidradenitis supurativa&#44; sea inguinal o axilar&#44; la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica radical como han demostrado en 106 pacientes que intervinieron a lo largo de 7 a&#241;os&#46; Las recidivas fueron del 2&#44;5&#37; en las zonas intervenidas&#44; siempre en los casos m&#225;s importantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Flebolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Aunque en la mayor&#237;a de pa&#237;ses la flebolog&#237;a la realizan los especialistas en patolog&#237;a vascular&#44; en EE&#46;UU&#46; y en varios pa&#237;ses europeos&#44; como Alemania&#44; Holanda&#44; Suiza y B&#233;lgica&#44; es patrimonio dermatol&#243;gico&#46; En Espa&#241;a somos muy pocos los que realizamos flebolog&#237;a&#44; cuando la fleboextracci&#243;n&#44; ambulatoria u hospitalaria&#44; la desarroll&#243; durante muchos a&#241;os la escuela granadina&#46; Hoy con la entrada del l&#225;ser vascular es necesario la reivindicaci&#243;n de la flebolog&#237;a&#44; al menos de la fleboextracci&#243;n ambulatoria y esclerosis de peque&#241;os vasos para completar el tratamiento de la laserterapia&#46; Goldman&#44; Sadick y Weiss<span class="elsevierStyleSup">53</span> nos recuerdan que en EE&#46;UU&#46; las manifestaciones cut&#225;neas de la insuficiencia venosa cr&#243;nica correspondieron siempre al dermat&#243;logo y que fue a partir de 1970 cuando los dermat&#243;logos empezaron a realizar la escleroterapia cre&#225;ndose en 1985 la Sociedad Norteamericana de Flebolog&#237;a &#40;NASF&#41; en la que el 30&#37;-50&#37; de sus miembros eran dermat&#243;logos&#46; Despu&#233;s de diversos simposios y algunos libros de cirug&#237;a dermatol&#243;gica con cap&#237;tulos sobre el tema&#44; en 1989 el <span class="elsevierStyleItalic">Journal of Dermatologic Surgery and Oncology</span> public&#243; un n&#250;mero especial dedicado a la escleroterapia&#44; editado por Bodian y Goldman&#44; y en 1995 y 1998 Weiss y Goldman editaron otros dos n&#250;meros especiales sobre el tema en <span class="elsevierStyleItalic">Dermatologic Surgery&#44;</span> revista que desde 1990 fue el &#243;rgano oficial de la NASF&#46; Con posterioridad&#44; la Sociedad Americana de Cirug&#237;a Dermatol&#243;gica y la Academia Americana de Dermatolog&#237;a han promocionado la flebolog&#237;a con diversas sesiones durante sus reuniones&#44; especialmente desde la incorporaci&#243;n del l&#225;ser y la radiofrecuencia en el tratamiento de las var&#237;culas&#46; En relaci&#243;n con las suturas vasculares&#44; Canonico et al<span class="elsevierStyleSup">54</span> han asegurado que en cirug&#237;a vascular&#44; incluyendo la extirpaci&#243;n de la safena&#44; es mucho mejor el uso de un adhesivo&#44; conocido como butil-2-cianoacrilato en vez de las suturas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Novedades para otras especialidades</p><p class="elsevierStylePara">En este apartado voy a empezar por destacar dos editoriales aparecidas en <span class="elsevierStyleItalic">Surgery</span> en abril de 2000&#46; En la primera&#44; Finlayson et al<span class="elsevierStyleSup">55</span>  escriben sobre el &#171;significado de cirug&#237;a&#187; y Petry<span class="elsevierStyleSup">56</span>&#44; en la segunda&#44; sobre &#171;cirug&#237;a y significado&#187;&#46; Ambas editoriales est&#225;n de acuerdo en que el cirujano debe estar al lado del paciente a intervenir y ayudarle desde los puntos de vista fisiol&#243;gico&#44; psicol&#243;gico y social&#44; ya que cualquier persona ante la cirug&#237;a a que va a ser sometida&#44; evoca una respuesta emocional que produce cambios psicol&#243;gicos y sociales&#46; La cirug&#237;a suele ser un evento vital de significado dram&#225;tico&#44; pues interrumpe la vida personal&#44; profesional y econ&#243;mica del paciente&#44; por eso el cirujano debe relacionarse con &#233;l antes de la operaci&#243;n&#44; y muy especialmente en el postoperatorio&#44; lo que mejorar&#225; la situaci&#243;n de &#233;ste y har&#225; que el cirujano se encuentre m&#225;s satisfecho&#46; Estamos absolutamente de acuerdo con estas editoriales&#44; aunque&#44; por desgracia&#44; y como ellos mismos comentan&#44; no es la norma a realizar por la inmensa mayor&#237;a de los cirujanos&#46; En este sentido vale la pena recordar que entre las &#171;perlas quir&#250;rgicas&#187; que Perry Robins acostumbra a destacar en sus conferencias&#44; cuando habla del postoperatorio en casa&#44; siempre aconseja la llamada telef&#243;nica en los primeros d&#237;as de la intervenci&#243;n&#46; Es algo que no cuesta mucho&#44; s&#243;lo el coste econ&#243;mico de la llamada y del tiempo de ella&#44; y que deja tranquilo y satisfecho al paciente y al m&#233;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n en los &#250;ltimos n&#250;meros de <span class="elsevierStyleItalic"> Surgery</span> se han publicado los otros tres art&#237;culos que voy a destacar&#46; Ljungquvist&#44; Nygren y Thorell<span class="elsevierStyleSup">57</span> han hecho un estudio sobre resistencia a la insulina y cirug&#237;a en el que dejan claro que la resistencia a la insulina es un factor metab&#243;lico clave en el postoperatorio&#44; afectando en primer lugar en el m&#250;sculo esquel&#233;tico&#44; por lo que aconsejan comida con gran cantidad de carbohidratos en los d&#237;as previos a la intervenci&#243;n&#46; De hacerlo as&#237; mejora la sensaci&#243;n subjetiva del paciente y se reduce el tiempo de encamaci&#243;n&#46; Kang et al<span class="elsevierStyleSup">58</span> se preguntan si la calcifilaxis debe ser tratada m&#233;dica o quir&#250;rgicamente&#44; llegando a la conclusi&#243;n de que el tratamiento debe ser multidisciplinario puesto que la hemodi&#225;lisis es necesaria para normalizar los niveles de calcio y f&#243;sforo y la cirug&#237;a para hacer el desbridamiento de la zona necrosada&#46; Y por &#250;ltimo&#44; Ponsky<span class="elsevierStyleSup">59</span> escribe un interesante art&#237;culo sobre el doctor Walter Pories&#44; director del Departamento de Cirug&#237;a del <span class="elsevierStyleItalic">Metropolitan General Hospital</span> en Cleveland &#40;Ohio&#41;&#44; y su insistencia en que a todos los pacientes con &#250;lceras hab&#237;a que darles cinc para ayudar al mecanismo de cicatrizaci&#243;n&#44; m&#225;s &#225;un si se hacen injertos sobre las &#250;lceras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Novedades sobre modos y modas</p><p class="elsevierStylePara">&#191;No est&#225;n notando que mucha gente&#44; especialmente joven&#44; con la que nos relacionamos a diario usa esa &#171;moda&#187; actual del <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span>&#63; &#191;Y cu&#225;ntas complicaciones cut&#225;neas produce el <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span>&#63; Antes de comenzar a revisar los trabajos sobre complicaciones del <span class="elsevierStyleItalic">piercing&#44;</span> voy a comentar uno muy interesante de Willmott<span class="elsevierStyleSup">60</span> publicado en el <span class="elsevierStyleItalic">International Journal of STD</span> &#38; <span class="elsevierStyleItalic">AIDS&#44;</span> en el que pregunt&#225;ndose si el uso de <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> es un indicador de estilo de vida o una moda accesoria hace un estudio de prevalencia en 152 mujeres inglesas que acudieron a un Centro de Enfermedades de Transmi-si&#243;n Sexual &#40;ETS&#41;&#46; De su estudio se deduce que es una moda&#44; de m&#225;s implantaci&#243;n entre estudiantes y personas sin trabajo o con profesiones de grado medio&#44; sin tener nada que ver con las ETS&#44; ni con la clase socioecon&#243;mica&#44; m&#233;todo anticonceptivo que usaran o con el n&#250;mero de parejas&#46; No suelen usarlo las no fuma-doras&#44; las de mayor edad y las profesionales universitarias&#46; Las localizaciones m&#225;s frecuentes fueron el l&#243;bulo de la oreja&#44; la nariz y la lengua&#44; y poco comunes en genitales&#44; pezones&#44; cejas y labios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A partir de este trabajo he revisado las complicaciones generales y cut&#225;neas producidas por los <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> y encontrado en revistas no dermatol&#243;gicas m&#250;ltiples referencias&#46; Destaca la publicaci&#243;n de Ochsenfahrt et al<span class="elsevierStyleSup">61</span> en la que se refiere a un joven de 24 a&#241;os que 15 a&#241;os antes hab&#237;a sido intervenido de coartaci&#243;n a&#243;rtica y 2 meses despu&#233;s de ponerse un <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> en el pez&#243;n izquierdo&#44; sin profilaxis antibi&#243;tica&#44; desarroll&#243; una mastitis local y una endocarditis bacteriana que requiri&#243; reemplazar la v&#225;lvula a&#243;rtica&#46; Tambi&#233;n se han descrito mastitis granulomatosa&#44; en este caso por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium abscessus</span><span class="elsevierStyleSup">62</span>&#44; e infecci&#243;n de implante mamario<span class="elsevierStyleSup">63</span>&#44; en ambos casos por <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> de pez&#243;n&#59; absceso lingual por <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> en la lengua<span class="elsevierStyleSup">64</span>&#44; condritis y absceso en paciente diab&#233;tico&#44; por <span class="elsevierStyleItalic"> Lactobacillus</span>&#44; con <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> colocado en zona alta del pabell&#243;n auricular<span class="elsevierStyleSup">65</span> e incluso hay un caso de tet&#225;nos<span class="elsevierStyleSup">66</span>&#46; Todo ello ha llevado a las instituciones sanitarias de diversos pa&#237;ses a estudiar los posibles agentes pat&#243;genos relacionados con la infecci&#243;n por los <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span><span class="elsevierStyleSup">67</span>&#44; o con las sustancias que se emplearon para colocarlos&#44; generalmente por personal no capacitado<span class="elsevierStyleSup">68</span>&#44; y plantearse la posibilidad de legislar el uso de <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> pues mientras los tatuajes est&#225;n controlados en EE&#46;UU&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> s&#243;lo est&#225;n legislados en 4 Estados<span class="elsevierStyleSup">69</span>&#44; y al menos deber&#237;a realizarse una profilaxis antibi&#243;tica tanto en ni&#241;os como en pacientes con problemas card&#237;acos<span class="elsevierStyleSup">70</span>&#46; En Francia se ha llegado incluso a pensar en prohibir el uso de <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span>&#44; especialmente en ni&#241;os&#44; no s&#243;lo por su potencial problema infeccioso por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus&#44; Streptococcus</span> grupo A <span class="elsevierStyleItalic">y Pseudomonas</span> sp&#46;&#44; sino tambi&#233;n por la transmisi&#243;n v&#237;rica de hepatitis B&#44; C y delta y del virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; habi&#233;ndose descrito casos de hepatitis fulminante fatal despu&#233;s de colocar un <span class="elsevierStyleItalic"> piercing</span><span class="elsevierStyleSup">71</span>&#44; pero al final lo que han hecho&#44; ya que de una prohibici&#243;n saben que lo &#250;nico que con-seguir&#237;an ser&#237;a que hubiera m&#225;s gente joven con <span class="elsevierStyleItalic">piercings&#44;</span> ha sido valorar una legislaci&#243;n en la que participen los responsables de colocar los <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> y m&#233;dicos&#46; Pero el <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span>&#44; al margen del riesgo de infecci&#243;n&#44; puede provocar tambi&#233;n alergia al n&#237;quel<span class="elsevierStyleSup">72</span>&#44; cuando sea de este metal&#44; que es lo habitual&#44; y muy especialmante hay que vigilar los de lengua puesto que pueden provocar una serie de problemas serios que ir&#237;an desde la fractura dentaria<span class="elsevierStyleSup">73</span> a la hipoxia<span class="elsevierStyleSup">74&#44; 75</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Costes&#47;beneficios de la cirug&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Existe la tendencia a creer que la cirug&#237;a es el m&#233;todo m&#225;s caro de resolver ciertas dermatosis como moluscos o verrugas&#44; incluyendo las genitales&#59; sin embargo&#44; Alam y Stiller<span class="elsevierStyleSup">76</span> han revisado los costes de los posibles diversos m&#233;todos para tratamiento de condilomas acuminados&#44; y teniendo en cuenta los ciclos de tratamiento&#44; con las consiguientes visitas y el coste de los medicamentos o de los aparatos a utilizar&#44; resultan en d&#243;lares los siguientes costes medios&#44; y sobran m&#225;s comentarios&#58; cirug&#237;a &#40;285 &#36;&#41;&#44; electrocirug&#237;a &#40;326 &#36;&#41;&#44; electrodesecaci&#243;n &#40;347 &#36;&#41;&#44; l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;416 &#36;&#41;&#44; podofilotoxina &#40;424 &#36;&#41;&#44; l&#225;ser de colorante pulsado &#40;479 &#36;&#41;&#44; crioterapia &#40;951 &#36;&#41;&#44; &#225;cido tricloroac&#233;tico &#40;986 &#36;&#41;&#44; imiquimod &#40;1&#46;255 &#36;&#41;&#44; resina de podofilino &#40;1&#46;632 &#36;&#41; e interfer&#243;n alfa-2b &#40;6&#46;665 &#36;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">NOVEDADES EN EL CONCEPTO EUROPEO<br></br> DE LA DERMATOLOGIA QUIRURGICA</p><p class="elsevierStylePara">Lo que resumimos a continuaci&#243;n es la situaci&#243;n actual de la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#44; al menos la que deseamos tener&#46; Todo ello viene recogido en el &#171;libro blanco&#187; que prepar&#243; el Forum Dermatol&#243;gico Europeo&#44; presidido por el profesor Lasse Braathen&#44; previa solicitud a las sociedades europeas de esa parte de la Dermatolog&#237;a o a personas de reconocido prestigio&#44; con el fin de &#171;definir las competencias de los dermatovenere&#243;logos europeos y trasladarlas a las autoridades comunitarias&#187;&#46; La &#171;posici&#243;n de la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica en Europa&#187; fue solicitada al <span class="elsevierStyleItalic">Board</span> de la Sociedad Europea de Dermatolog&#237;a Quir&#250;rgica del que formamos parte Eckart Haneke &#40;Alemania&#41;&#44; Diane Ro-seeuw &#40;B&#233;lgica&#41;&#44; Antonio Picoto &#40;Portugal&#41;&#44; Neil Walker &#40;Inglaterra&#41;&#44; Serge Letessier &#40;Francia&#41; y Martino Neumann &#40;Holanda&#41;&#44; y adem&#225;s particip&#243; Leonardo Marini &#40;Italia&#41; como presidente del grupo de L&#225;ser europeo<span class="elsevierStyleSup">77</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lo primero que se hizo fue definir la Dermatolog&#237;a quir&#250;rigca como sigue&#58; &#171;La Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#44; en algunos pa&#237;ses tambi&#233;n llamada &#34;Cirug&#237;a dermato-l&#243;gica&#34; o &#34;Dermatocirug&#237;a&#34;&#44; es una parte integral de la Dermatolog&#237;a&#44; especialmente de la terap&#233;utica dermatol&#243;gica&#44; que tiene 4 grandes campos&#58; general&#44; oncol&#243;gico&#44; reconstructivo y est&#233;tico&#47;cosm&#233;tico&#187;&#46; Esta Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica debe aplicarse al tratamiento quir&#250;rgico de tumores cut&#225;neos benignos y malignos &#40;Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica oncol&#243;gica&#41;&#44; deformidades y cicatrices quir&#250;rgicas &#40;Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica reconstructiva&#41;&#44; afecciones del fol&#237;culo&#44; u&#241;as y gl&#225;ndulas &#40;Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica reconstructiva general&#41;&#44; alteraciones de mucosas adyacentes a piel &#40;Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica reconstructiva general&#41;&#44; venas varicosas y sus consecuencias &#40;&#250;lceras&#41; &#40;Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica reconstructiva general&#41; hemorroides &#40;Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica reconstructiva general&#41;&#44; y donde la Androlog&#237;a es parte del <span class="elsevierStyleItalic"> curriculum&#44;</span> alteraciones tumorales de genitales &#40;Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica reconstructiva general&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s&#44; la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica comprende las siguientes t&#233;cnicas para el tratamiento de dermatosis y tumores cut&#225;neos&#58; cirug&#237;a cl&#225;sica con bistur&#237;&#59; cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs&#59; t&#233;cnicas de <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> y curetaje&#59; electro y radiocirug&#237;a&#59; criocirug&#237;a&#59; dermoabrasi&#243;n y <span class="elsevierStyleItalic"> peelings</span> qu&#237;micos&#59; l&#225;ser&#59; cirug&#237;a reconstructiva del cuero cabelludo&#59; cirug&#237;a de las u&#241;as&#59; blefaroplastias&#59; estiramientos faciales conservadores &#40;<span class="elsevierStyleItalic">liftings&#41;</span>&#59; cirug&#237;a de las venas&#59; tratamiento de las hemorroides&#59; liposucci&#243;n y lipoescultura&#59; circuncisi&#243;n y otras intervenciones en genitales y tratamiento de la hiperhidrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Revisadas las t&#233;cnicas propias de la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#44; cabe preguntarse &#191;qu&#233; papel ocupa la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica cosm&#233;tica&#63; La respuesta es obvia&#58; s&#243;lo adyuvante&#44; nunca en primer lugar&#44; porque &#191;qu&#233; gobierno va a pagar en el siglo XXI intervenciones consideradas como cosm&#233;ticas&#63; Por ello en el <span class="elsevierStyleItalic">position paper</span> no se insiste&#44; dentro de los 16 apartados&#44; en las siguientes t&#233;cnicas&#58; dermoabrasi&#243;n y <span class="elsevierStyleItalic"> peelings</span> qu&#237;micos&#44; para tratamiento del fotoenvejecimiento&#59; l&#225;ser para &#171;modelado cut&#225;neo&#187; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">resurfacing&#41;&#59;</span> cirug&#237;a de cuero cabelludo para trasplantes&#59; blefaroplastias&#59; estiramientos faciales conservadores&#59; liposucci&#243;n y lipoescultura&#44; y tratamiento de la hiperhidrosis con toxina botul&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cirug&#237;a cl&#225;sica con bistur&#237; es la que hay que desarrollar con mayor intesidad&#46; Comprende las biopsias incisionales y excisionales&#44; la extirpaci&#243;n de tumores y la extirpaci&#243;n de lesiones que no respondieron&#44; o lo hicieron insuficientemente&#44; a los tratamientos conservadores ya que &#171;el uso de la cirug&#237;a supone el fallo de la Medicina&#187;&#46; Todos los defectos y heridas quir&#250;rgicas se reparar&#225;n mediante las diferentes t&#233;cnicas quir&#250;rgicas regionales que se han desarrollado a lo largo del siglo XX&#44; a las que hay que a&#241;adir las m&#225;s recientes consideradas en la &#171;nueva Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica geom&#233;trica&#187;&#44; la aplicaci&#243;n de expansores para obtener m&#225;s tejidos&#44; el uso de los extensores para evitar demoras o colgajos locales&#44; siempre en situaciones donde el cierre de la herida quir&#250;rgica exija poco aumento de aproximaci&#243;n&#44; y la cl&#225;sica &#171;cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs&#187;&#44; que&#44; aunque a los distintos gobiernos no les interese el que se utilice una t&#233;cnica que puede resultar &#171;lenta&#187;&#44; hay que hacer valer y demostrarles que es la t&#233;cnica m&#225;s segura para extirpar cierto tipo de tumores cut&#225;neos&#44; por localizaci&#243;n o recidivas&#44; evitando a la larga nuevas intervenciones con lo que resulta una t&#233;cnica econ&#243;mica&#46; Pero la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica debe ajustarse tambi&#233;n a los nuevos conocimientos&#44; por lo que en los Departamentos o Servicios de Dermatolog&#237;a debe existir una &#171;Unidad de Melanomas&#187; donde se efect&#250;e el diagn&#243;stico&#44; que incluye la detecci&#243;n del ganglio centinela&#44; el tratamiento y el seguimiento de los melanomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al l&#225;ser&#44; debe haber&#44; al menos&#44; una &#171;Unidad de L&#225;ser comunitaria&#187; donde existan &#171;plataformas&#187; con todos los tipos de l&#225;seres que permitan el tratamiento de todos los procesos patol&#243;gicos vasculares y otros problemas dermatol&#243;gicos que no pueden considerarse cosm&#233;ticos como los tatuajes&#46; Queda claro que el &#171;remodelamiento&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;resurfacing&#41;</span> no es una t&#233;cnica a realizar en estas unidades sanitarias comunitarias&#46; Del mismo modo&#44; de momento&#44; no es posible el uso de l&#225;ser de rub&#237;&#44; alejandrita&#44; neodimio&#58;YAG o diodo en el tratamiento del pelo superfluo&#44; pero digo &#171;de momento&#187; porque estoy convencido de que los Gobiernos acabar&#225;n por entender que el hirsutismo es una enfermedad que deber&#237;a ser tratada con cargo a la Administraci&#243;n&#44; lo que ser&#225; dif&#237;cil porque siempre habr&#225; abusos&#46; Pero no tienen por qu&#233; pagar las pacientes los abusos de los &#171;listillos&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Y procede ahora la gran pregunta&#58; &#191;c&#243;mo convencer a los Gobiernos de que la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica es necesaria&#63; Efectuando toda la cirug&#237;a de nuestra especialidad&#44; controlando la de primer nivel&#44; que se har&#225; como cirug&#237;a ambulatoria&#44; y realizando en hospitales la de segundo y tercer nivel que hoy podr&#237;amos definir como aquellas que se realizan con sedaci&#243;n consciente&#44; en Unidades de Cirug&#237;a mayor ambulatoria&#44; e inconsciente o anestesia general&#44; con encama-ci&#243;n y control postoperatorio&#44; que debe realizarse en el menor tiempo posible desde el diagn&#243;stico y con el menor tiempo de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; ser&#225; obligaci&#243;n tambi&#233;n de las &#171;Unidades docentes&#187; ense&#241;ar aquellas t&#233;cnicas que se consideran de Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica cosm&#233;tica&#44; entre otras razones porque pueden servir para completar una intervenci&#243;n de Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica reconstructiva con un resultado final est&#233;tico&#44; que es el fin de toda intervenci&#243;n dermatol&#243;gica&#46; En esas Unidades docentes se ense&#241;ar&#225;&#44; en Seminarios o Reuniones&#47;Congresos locales&#44; comunitarios o nacionales&#44; las t&#233;cnicas de implantes&#44; cirug&#237;a de las alopecias&#44; toxina botul&#237;nica y l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> o erbio para las arrugas y el &#171;remodelamiento&#187;&#44; y otras posibles nuevas t&#233;cnicas que vayan apareciendo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Quiz&#225; les haya llamado la atenci&#243;n el que no haya mencionado la t&#233;cnica de &#171;terapia fotodin&#225;mica&#187; para el tratamiento de tumores&#46; Y es que no es quir&#250;rgica ya que precisamente con el ALA y luces lo que hace es evitar que el paciente tenga que recurrir a la cirug&#237;a&#46; Es una t&#233;cnica m&#233;dica como la aplicaci&#243;n de 5-fluorouracilo&#44; imiquimod&#44; interfer&#243;n&#44; etc&#46; aunque en este mismo orden de ideas podr&#237;amos defender los <span class="elsevierStyleItalic">peelings</span> con triclorac&#233;tico o hidroxi&#225;cidos&#44; ya que producen exulceraciones al tratar precancerosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La misi&#243;n de los Departamentos o Servicios de Dermatolog&#237;a ser&#225; &#171;ense&#241;ar&#187; toda la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#44; cosm&#233;tica o no&#44; pero tambi&#233;n lo ser&#225; de las Sociedades Nacionales e Internacionales como la Academia Espa&#241;ola y la Academia Europea de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a&#44; incluso mucha m&#225;s responsabilidad tienen &#233;stas porque ser&#225;n las encargadas no s&#243;lo de &#171;ense&#241;ar&#187;&#44; sino tambi&#233;n de &#171;convencer&#187; a los gobiernos de que la &#171;Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#187; es necesaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica es la especialidad que tiene m&#225;s futuro entre las especialidades m&#233;dico-quir&#250;rgicas&#44; pues va ligada a la calidad de vida&#46; Los dermatocirujanos cl&#225;sicos no debemos despreciar la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica cosm&#233;tica&#44; pues en el futuro no ser&#225; suficiente que la cicatriz quede est&#233;ticamente bien&#44; sino que ha de quedar perfecta puesto que habr&#225; que perfeccionar lo perfeccionable de acuerdo con los criterios de &#171;perfecci&#243;n&#187; que la sociedad y los gobiernos tengan en ese momento&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "103v93n03a13030362pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v93n03-13030362tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 260
                  "imagenAncho" => 365
                  "imagenTamanyo" => 4875
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica geom&#233;trica&#46; Dise&#241;o del colgajo bilobulado&#46; 2 &#61; 3&#47;4 de 1&#59; 3 &#61; 3&#47;4 de 2 &#61; 9&#47;16 de 1&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:5 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:77 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Dog-Ears: a review. Dermatol Surg 2000;26:363-70."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dog-Ears&#58; a review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Weisberg NK"
                            1 => "Nehal KS"
                            2 => "Zide BM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "363"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10759826"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "A review of the bilobed flap's with particular em-phasis on the minimization of ala displacement. Dermatol Surg 2000;26:354-62."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A review of the bilobed flap&#39;s with particular em-phasis on the minimization of ala displacement&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Cook JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "354"
                        "paginaFinal" => "62"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10759825"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The dorso-nasal artery-island flap. Eur J Plast Surg 2000;23:12-3."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The dorso-nasal artery-island flap&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Vandeputt JJ"
                            1 => "Neilssen MR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Plast Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "12"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The pedicle anterolateral thigh island flap for inguinal defects. Eur J Plast Surg 2000;23:97-100."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The pedicle anterolateral thigh island flap for inguinal defects&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Cunha-Gomes D"
                            1 => "Bembde R"
                            2 => "Bhathena H"
                            3 => "Kavarana NM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Plast Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "97"
                        "paginaFinal" => "100"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Reconstruction of the anterior floor of the mouth with the inferiorly based nasolabial flap. Eur J Plast Surg 2000;23:200-3."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Reconstruction of the anterior floor of the mouth with the inferiorly based nasolabial flap&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Van Wijk MP"
                            1 => "Damen A"
                            2 => "Nauta JM"
                            3 => "Lichetendal DH&#46;E"
                            4 => "Dhar BK&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Plast Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "200"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "The gracilis flap revisited. Eur J Plast Surg 2000;23-413-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Papadopoulos O"
                            1 => "Georgiou P"
                            2 => "Chrstopoulos A"
                            3 => "Sandris P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Curetage néonatal des naevus congénitaux géants. Ann Dermatol Venereol 2000;127:123-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Curetage n&#233;onatal des naevus cong&#233;nitaux g&#233;ants&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Michel JL"
                            1 => "Laborde-Milaa Roux V"
                            2 => "Chavrier Y"
                            3 => "Roux V"
                            4 => "Metafiot H"
                            5 => "Chalencon F"
                            6 => "Cambazard F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "123"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Granulation tissue flap tecnique in extensive wounds for covering exposed bone after tumor excision. Dermatol Surg 2000;26:829-34."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Granulation tissue flap tecnique in extensive wounds for covering exposed bone after tumor excision&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Winter H"
                            1 => "Haas N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "829"
                        "paginaFinal" => "34"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10971555"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Triple keloid therapy: a combination of steroids, surgery and silicone gel strip/sheet for keloid treatment. Eur J Plast Surg 2000;23:150-1."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Triple keloid therapy&#58; a combination of steroids&#44; surgery and silicone gel strip&#47;sheet for keloid treatment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Agbenorku P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Plast Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "150"
                        "paginaFinal" => "1"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Treatment of keloids by high-dose-rate brachytherapy: a seven-year study. Int J of Radiation Oncology Biology Physic 2000;50:167-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Treatment of keloids by high-dose-rate brachytherapy&#58; a seven-year study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Guix B"
                            1 => "Henr&#237;quez I"
                            2 => "Andr&#233;s A"
                            3 => "Finestres F"
                            4 => "Tello JI"
                            5 => "Mart&#237;nez A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J of Radiation Oncology Biology Physic"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "167"
                        "paginaFinal" => "2"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bleomycin in the treatment of keloids and hypertrophic scars by multiple needle punctures. Dermatol Surg 2001;27:212-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bleomycin in the treatment of keloids and hypertrophic scars by multiple needle punctures&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Espa&#241;a A"
                            1 => "Solano T"
                            2 => "Quintanilla E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "212"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Surgical pearl: the close-fitting ear cover cast. A noninvasive treatment for pseudocyst of the ear. J Am Acad Dermatol 2001;44:285-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Surgical pearl&#58; the close-fitting ear cover cast&#46; A noninvasive treatment for pseudocyst of the ear&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Schulte KW"
                            1 => "Neumann NJ"
                            2 => "Ruzicka T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mjd.2001.111616"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "285"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11174388"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Treatment of morbid obesity with the Swedish adjustable gastric band (SAGB): complication rate during a 12-month follow-up period. Surgery 2000;127:484-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Treatment of morbid obesity with the Swedish adjustable gastric band &#40;SAGB&#41;&#58; complication rate during a 12-month follow-up period&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Hauri P"
                            1 => "Steffen R"
                            2 => "Ricklin T"
                            3 => "Riedtmann HJ"
                            4 => "Sendi P"
                            5 => "Hoerber FF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/msy.2000.106430"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "484"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10819053"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "A newly developep hydrofibre dressing, in the treatment of partial-thickness burns. Burns 2001;27:167-73."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A newly developep hydrofibre dressing&#44; in the treatment of partial-thickness burns&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Vloemans AFP&#46;M"
                            1 => "Soesman AM"
                            2 => "Kreis RW"
                            3 => "Middlekoop E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Burns"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "167"
                        "paginaFinal" => "73"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11226656"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Premedication with EMLA cream for ambulatory surgery in children. Ambulatory Surgery 2000; 8:157."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Premedication with EMLA cream for ambulatory surgery in children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Santiago A"
                            1 => "Abad P"
                            2 => "Fern&#225;ndez C"
                            3 => "Fern&#225;ndez-Rial JC"
                            4 => "B&#225;rcena M"
                            5 => "Medina J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ambulatory Surgery"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "157"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10856846"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "EMLA versus ice as a topical anesthetic. Dermatol Surg 2001;27:495-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "EMLA versus ice as a topical anesthetic&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Kuwahara RT"
                            1 => "Skinner RB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "495"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11359502"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Surgical pearl: mechanoanesthesia to reduce the pain of local injections. J Am Acad Dermatol 2001; 44:671-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Surgical pearl&#58; mechanoanesthesia to reduce the pain of local injections&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Reed ML&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mjd.2001.110641"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "671"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11260545"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Conscious sedation in Dermatologic Surgery. Dermatol Surg 2000;26:926-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Conscious sedation in Dermatologic Surgery&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Christian M"
                            1 => "Yeung L"
                            2 => "Williams R"
                            3 => "Lapinski P"
                            4 => "Moy R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "926"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Conscious sedation in dermatologic surgery. J Am Acad Dermatol 2001; 44:665-70."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Conscious sedation in dermatologic surgery&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Christian M"
                            1 => "Yeung L"
                            2 => "Williams R"
                            3 => "Moy R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mjd.2001.113607"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "665"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11260544"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "When one liter does not equal 1000 milliliters: Implications for the tumescent technique. Dermatol Surg 2000;26:1024-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "When one liter does not equal 1000 milliliters&#58; Implications for the tumescent technique&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Coleman IV WP"
                            1 => "Flynn TC"
                            2 => "Coleman KM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1024"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11096388"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Experience of tumescent liposuction in the treatment of osmidrosis. Dermatol Surg 2001;27:446-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Experience of tumescent liposuction in the treatment of osmidrosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Tsai R-Y"
                            1 => "Lin J-Y&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "446"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11359491"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Simple method of designing a bilobed flap. Plast Reconst Surg 1999;104:495-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Simple method of designing a bilobed flap&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Iida N"
                            1 => "Ohsumi N"
                            2 => "Tonegawa M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Plast Reconst Surg"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "495"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10654696"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Topical aplication of antiangiogenic agent AGM-1470 suppresses anastomotic intimal hyperplasia after ePTFE grafting in a rabbit model. Surgery 2001;129:220-30."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Topical aplication of antiangiogenic agent AGM-1470 suppresses anastomotic intimal hyperplasia after ePTFE grafting in a rabbit model&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Shigematsu K"
                            1 => "Yasuhara H"
                            2 => "Shigematsu H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/msy.2001.110769"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "220"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11174715"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The effect of stitch type on flap tip blood flow. J Am Acad Dermatol 2001;44:265-72."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of stitch type on flap tip blood flow&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Kandel EF"
                            1 => "Bennett RG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mjd.2001.109287"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "265"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11174385"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Surgical pearl: the cross-stich. J Am Acad Dermatol 2001;44:673-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Surgical pearl&#58; the cross-stich&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Johnson TM"
                            1 => "Bichakjian CH K"
                            2 => "Wang TS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mjd.2001.111631"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "673"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11260546"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Fascial incisions heal faster than skin: A new model of abdominal wall repair. Surgery 2001; 129:203-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Fascial incisions heal faster than skin&#58; A new model of abdominal wall repair&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Franz MG"
                            1 => "Smith PA&#46;D"
                            2 => "Wachtel TL"
                            3 => "Wright TE"
                            4 => "Kuhn MA"
                            5 => "Ba FK"
                            6 => "Robson MC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/msy.2001.110220"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "203"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11174713"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cassiopeia flap: modification of Limberg flap saving normal skin. J Dermatol 2001;27:217-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cassiopeia flap&#58; modification of Limberg flap saving normal skin&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Mizutani H"
                            1 => "Isoda K"
                            2 => "Asahi K"
                            3 => "Yamanaka K"
                            4 => "Shimizu M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "217"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10774151"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Repair of nasal ala defects with conchal bowl composite grafts. Dermatol Surg 2000; 26:1047-51."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Repair of nasal ala defects with conchal bowl composite grafts&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Weisberg NK"
                            1 => "Becker DS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1047"
                        "paginaFinal" => "51"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11096393"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Dog-ear graft technique. Dermatol Surg 2001;27:312-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dog-ear graft technique&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Krishnan R"
                            1 => "Hwang L"
                            2 => "Orengo I&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "312"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11277904"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Undermining in cutaneous surgery. Dermatol Surg 2001;27:75-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Undermining in cutaneous surgery&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Boyer JD"
                            1 => "Zitelli JA"
                            2 => "Brodland DG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "75"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11231251"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The rhombic bilobed flap for nasal reconstruction. Dermatol Surg 2001;27:501-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The rhombic bilobed flap for nasal reconstruction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Dinehart SM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "501"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11359504"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Applications of the double O to Z flap repair for facial reconstruction. Dermatol Surg 2001;27:79-81."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Applications of the double O to Z flap repair for facial reconstruction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Le Vasseur JG"
                            1 => "Mellete JR Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "79"
                        "paginaFinal" => "81"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11231252"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Postacne scarring: a review of its pathophysiology and treatment. Dermatol Surg 2000;26:857-71."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Postacne scarring&#58; a review of its pathophysiology and treatment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Goodman G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "857"
                        "paginaFinal" => "71"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10971560"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Punch tecniques, acne scarring and resurfacing. Dermatol Surg 2001;27:219-20."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Punch tecniques&#44; acne scarring and resurfacing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Field LM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "219"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11207707"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The history of dermatologic surgical reconstruction. Dermatol Surg 2000;26:983-90."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The history of dermatologic surgical reconstruction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Zelac DE"
                            1 => "Swanson N"
                            2 => "Simpson M"
                            3 => "Greenway HT&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "983"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11096380"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sentinel node biopsy for malignant melanoma-technical details and clinical results in 259 patients. Eur J Plast Surg 2000;23:400-3."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sentinel node biopsy for malignant melanoma-technical details and clinical results in 259 patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Caggiati A"
                            1 => "Potenza C"
                            2 => "Campanell A"
                            3 => "Tartaglione G"
                            4 => "Passarelli F"
                            5 => "Ruatti P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Plast Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "400"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Invited commentary: sentinel node biopsy-comment on techniques. Surgery 2000;128:13-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Invited commentary&#58; sentinel node biopsy-comment on techniques&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Cady B"
                            1 => "Chung M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/msy.2000.107230"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10876179"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "How many lymph nodes are anough during sentinel lymphadenectomy for primary melanoma? Surgery 2000;128:306-11."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "How many lymph nodes are anough during sentinel lymphadenectomy for primary melanoma&#63;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Porter GA"
                            1 => "Ross MI"
                            2 => "Russell SB"
                            3 => "Sumner III WE"
                            4 => "Lee JE"
                            5 => "Mansfiel PF"
                            6 => "Gershenwald JE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/msy.2000.107418"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "306"
                        "paginaFinal" => "11"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10923009"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sentinel node localization in primary melanoma: preoperative dynamic lymphoscintigraphy, intraoperative gamma probe, and vital dye guidance. Surgery 2000;127:19-25."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sentinel node localization in primary melanoma&#58; preoperative dynamic lymphoscintigraphy&#44; intraoperative gamma probe&#44; and vital dye guidance&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Gennari R"
                            1 => "Bartolomei M"
                            2 => "Testori A"
                            3 => "Zurrida S"
                            4 => "Stoldt HS"
                            5 => "Audisio RA"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/msy.2000.100722"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "paginaFinal" => "25"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10660754"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib40"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Evolution of sentinel lymph node biopsy for melanoma at a National Cancer Institute designated cancer center. Surgery 2000;128:556-63."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evolution of sentinel lymph node biopsy for melanoma at a National Cancer Institute designated cancer center&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Sabel MS"
                            1 => "Gibbs JF"
                            2 => "Cheney R"
                            3 => "Makinley BP"
                            4 => "Lee JS"
                            5 => "Kraybill WG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/msy.2000.108053"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "556"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11015088"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib41"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Sentinel node biopsy in melanoma staging and prognosis. Year Book of Dermatology and Dermatologic Surgery 2000;1-37."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Fairbee S"
                            1 => "Glass J"
                            2 => "Reintgen D"
                            3 => "Glass LF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib42"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sentinel lymph node biopsy for melanoma. Standar of care? Dermatol Surg 2000;26:1067-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sentinel lymph node biopsy for melanoma&#46;"
                      "idioma" => "no"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Otley CC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Standar of care? Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1067"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib43"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "In support of sentinel node biopsy as standard of care for patients with malignant melanoma. Dermatol Surg 2000;26:1070-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "In support of sentinel node biopsy as standard of care for patients with malignant melanoma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Reintgen DS"
                            1 => "Cruse CW"
                            2 => "Glass F"
                            3 => "Fenske N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1070"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11096399"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib44"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The role of dermatologist in the evolution of laser surgery. Dermatol Surg 2000;26:815-22."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The role of dermatologist in the evolution of laser surgery&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Wheeland RG"
                            1 => "McBurney E"
                            2 => "Geronemus RG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "815"
                        "paginaFinal" => "22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10971553"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib45"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Dermatologist and electrologist perspectives on laser procedures by nonphysicians. Dermatol Surg 2000;20:723-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dermatologist and electrologist perspectives on laser procedures by nonphysicians&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Wagner RF"
                            1 => "Brown T"
                            2 => "McCarthy EM"
                            3 => "McCarthy RA"
                            4 => "Uchida T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "723"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib46"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Dispelling the myth of the required high hairline in follicular Unit Hair Transplantation. Dermatol Surg 2000;26:844-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dispelling the myth of the required high hairline in follicular Unit Hair Transplantation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Brandy DA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "844"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10971557"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib47"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "A new classification of male pattern baldness and a clinical study of the anterior hairline. Aesth Plastic Surg 2000;24:46-51."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A new classification of male pattern baldness and a clinical study of the anterior hairline&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Koo S-H"
                            1 => "Chung H-D"
                            2 => "Yoone E-S"
                            3 => "Park S-H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Aesth Plastic Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "46"
                        "paginaFinal" => "51"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib48"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Reconstruction of scalp defects using simple designed bilobed flap. Aesth Plastic Surg 2000;24:137-40."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Reconstruction of scalp defects using simple designed bilobed flap&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Iida N"
                            1 => "Ohsumi N"
                            2 => "Tonegawa M"
                            3 => "Tsutsumi Y&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Aesth Plastic Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "137"
                        "paginaFinal" => "40"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib49"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Aesthetic results of treatment of large alopecia with total scalp expansion. Aesth Plastic Surg 2000;24:130-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Aesthetic results of treatment of large alopecia with total scalp expansion&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Guzel MZ"
                            1 => "Aydin Y"
                            2 => "Yucel A"
                            3 => "Heriri S"
                            4 => "Altintas M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Aesth Plastic Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "130"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib50"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "A new suture for hair transplantation: Poliglecaprone 25. Dermatol Surg 2001;27:5-11."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A new suture for hair transplantation&#58; Poliglecaprone 25&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bernstein RM&#59; Rassman WR"
                            1 => "Rashid N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "5"
                        "paginaFinal" => "11"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11231232"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib51"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ganglion of the distal interphalangeal joint (Myxoid cyst). Arch Dermatol 2001;137:607-10."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ganglion of the distal interphalangeal joint &#40;Myxoid cyst&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "De Becker D"
                            1 => "Lawrence C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "137"
                        "paginaInicial" => "607"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11346338"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib52"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Long-term results of wide surgical excision in 106 patients with hidradenitis suppurativa. Dermatol Surg 2000;26:638-43."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Long-term results of wide surgical excision in 106 patients with hidradenitis suppurativa&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Rompel R"
                            1 => "Petres J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "638"
                        "paginaFinal" => "43"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10886270"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib53"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The History of Dermatology in American Phebology. Dermatol Surg 2000;25:616-21."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The History of Dermatology in American Phebology&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Goldman M"
                            1 => "Sadick N"
                            2 => "Weiss R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "616"
                        "paginaFinal" => "21"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib54"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sutureless skin closure in varicose vein surgery: preliminary results. Dermatolog Surg 2001;27:306-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sutureless skin closure in varicose vein surgery&#58; preliminary results&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Canonico S"
                            1 => "Campitiello F"
                            2 => "Santoriello A"
                            3 => "Canonico R"
                            4 => "Ciarleglio FA"
                            5 => "Russo G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatolog Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "306"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib55"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The meaning of surgery. Surgery 2000;127:361-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The meaning of surgery&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Finlayson Ch"
                            1 => "Arya J"
                            2 => "Galandiuk S"
                            3 => "Harken A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "361"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10776423"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib56"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Surgery and meaning. Surgery 2000;127:363-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Surgery and meaning&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Petry JJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "363"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10776424"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib57"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Insulin resistence and elective surgery. Surgery 2000;127:757-60."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Insulin resistence and elective surgery&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Ljungqvist O"
                            1 => "Nygren J"
                            2 => "Thorell A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "757"
                        "paginaFinal" => "60"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib58"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Is calciphylaxys best treated surgically or medically? Surgery 2000;128:967-72."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Is calciphylaxys best treated surgically or medically&#63;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Kang AS"
                            1 => "McCarthy JT"
                            2 => "Rowland Ch"
                            3 => "Farley DR"
                            4 => "Van Heerden JA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/msy.2000.110429"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "967"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11114631"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib59"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pinch grafts and zinc: memories of Walter Pories. Surgery 2001;129:507-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pinch grafts and zinc&#58; memories of Walter Pories&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Ponsky JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/msy.2001.110223"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "507"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11283545"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib60"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Body piercing: lifestyle indicator or fashion accessory? Int J STD & AIDS 2001;12:358-60."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Body piercing&#58; lifestyle indicator or fashion accessory&#63;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Willmott FE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J STD & AIDS"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "358"
                        "paginaFinal" => "60"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib61"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Endocarditis after nipple piercing in a patient with a bi-cuspid aortic valve. The Annals of Thoracic Surgery 2001; 71:1365-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Endocarditis after nipple piercing in a patient with a bi-cuspid aortic valve&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Ochsenfahrt Ch"
                            1 => "Friedl R"
                            2 => "Hannekum A"
                            3 => "Schumacher BA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "The Annals of Thoracic Surgery"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "1365"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11308199"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib62"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mastitis due to mycobacterium abscessus after body piercing. Clin Infect Dis 2001;33:131-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mastitis due to mycobacterium abscessus after body piercing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Trupiano JK"
                            1 => "Sebek BA"
                            2 => "Goldfarb J"
                            3 => "Levy LR"
                            4 => "Hall GS"
                            5 => "Procop GW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/320885"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "131"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11389508"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib63"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Breasts implant infection following nipple piercing. Br J Plast Surg 1999;52:676-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Breasts implant infection following nipple piercing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Javaid M"
                            1 => "Shibu M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1054/bjps.1999.3218"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Plast Surg"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "676"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10658148"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib64"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lingual abscess secondary to body piercing. J Emerg 2001;20:409."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Lingual abscess secondary to body piercing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Olsen JC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Emerg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "409"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib65"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chondritis attributable to Lactobacillus after ear piercing. Diagn Microbiol Infect Dis 2000; 37:75-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Chondritis attributable to Lactobacillus after ear piercing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Razavi B"
                            1 => "Schilleing M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diagn Microbiol Infect Dis"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "75"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10794944"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib66"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tetanus associated with body piercing. Clin Infect Dis 1998;26:1343-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Tetanus associated with body piercing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "O&#39;Malley CD"
                            1 => "Smith N"
                            2 => "Braun R"
                            3 => "Prevots DR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1343"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib67"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pathogen causing infection related to body piercing should be determined. BMJ 2000;320:1211."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pathogen causing infection related to body piercing should be determined&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Khanna R"
                            1 => "Kumar SS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "320"
                        "paginaInicial" => "1211"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10784561"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib68"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ear-piercing techniques as a cause of auricular chondritis. Pediatr Emerg Care 1999; 15:189-92."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ear-piercing techniques as a cause of auricular chondritis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "More DR"
                            1 => "Seidel JS"
                            2 => "Bryan PA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "189"
                        "paginaFinal" => "92"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10389956"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib69"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Risks associated with tattoing and body piercing. J Public Health Policy 1999;20:459-70."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Risks associated with tattoing and body piercing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Braithwaite RL"
                            1 => "Stephens T"
                            2 => "Sterk C"
                            3 => "Braithwaite K&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Public Health Policy"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "459"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10643171"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib70"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Piercing and tattooing in patients with congenital heart disease; patient and physician perspectives. J Adolesc Health 1999;24:160-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Piercing and tattooing in patients with congenital heart disease&#59; patient and physician perspectives&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Cetta F"
                            1 => "Graham LC"
                            2 => "Lichtenberg RC"
                            3 => "Warnes CA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Adolesc Health"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "160"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10195798"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib71"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Piercing and its infections complications. A public health issue in France. Presse Med 2000;18:1948-56."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Piercing and its infections complications&#46; A public health issue in France&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Guiard-Schmid JB"
                            1 => "Picard H"
                            2 => "Slama L"
                            3 => "Maslo C"
                            4 => "Amiel C"
                            5 => "Pialoux G"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Presse Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "1948"
                        "paginaFinal" => "56"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib72"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The risks of ear piercing in children. Scott Med J 2001;46:9-10."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The risks of ear piercing in children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "MacGregor DM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Scott Med J"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "9"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11310362"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib73"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tongue piercing and associated tooth fracture. J Can Dent Assoc 1998;64:803-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Tongue piercing and associated tooth fracture&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Botchway C"
                            1 => "Kuc I&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Can Dent Assoc"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "803"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9879145"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib74"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Serious complication of tongue piercing. J Laryngol Otol 2001;115:233-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Serious complication of tongue piercing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Keogh IJ"
                            1 => "O&#39;Leary G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Laryngol Otol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "233"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11244536"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib75"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hypoxia caused by body piercing. Anaesthesia 2000; 55:413."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hypoxia caused by body piercing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Girgis Y&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "413"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10781177"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            75 => array:3 [
              "identificador" => "bib76"
              "etiqueta" => "76"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Direct medical costs for surgical and medical treatment of condylomata acuminata. Arch Dermatol 2001;137:337-41."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Direct medical costs for surgical and medical treatment of condylomata acuminata&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Alam M"
                            1 => "Stiller M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "137"
                        "paginaInicial" => "337"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11255335"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            76 => array:3 [
              "identificador" => "bib77"
              "etiqueta" => "77"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Surgical Dermatology. En: Fritsch P, editor. White book. Dermatology and Venereology in Europe. Inss- bruck: European Dermatology Forum; 2000. p. 127-34."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Haneke E"
                            1 => "Camacho F"
                            2 => "Letessier S"
                            3 => "Marini L"
                            4 => "Neumann M"
                            5 => "Picoto A"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000009300000003/v0_201507151350/13030362/v0_201507151354/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "42209"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "&#191;Qu&#233; hay de nuevo&#63;"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009300000003/v0_201507151350/13030362/v0_201507151354/es/103v93n03a13030362pdf001.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13030362?idApp=UINPBA000044"
]
Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 4 7
2024 Octubre 75 54 129
2024 Septiembre 75 45 120
2024 Agosto 93 73 166
2024 Julio 89 47 136
2024 Junio 103 36 139
2024 Mayo 98 56 154
2024 Abril 67 58 125
2024 Marzo 61 34 95
2024 Febrero 79 47 126
2024 Enero 85 43 128
2023 Diciembre 81 28 109
2023 Noviembre 80 44 124
2023 Octubre 89 26 115
2023 Septiembre 104 24 128
2023 Agosto 89 29 118
2023 Julio 76 55 131
2023 Junio 80 37 117
2023 Mayo 117 32 149
2023 Abril 80 24 104
2023 Marzo 96 36 132
2023 Febrero 93 33 126
2023 Enero 88 41 129
2022 Diciembre 73 21 94
2022 Noviembre 86 46 132
2022 Octubre 74 49 123
2022 Septiembre 62 52 114
2022 Agosto 44 41 85
2022 Julio 47 41 88
2022 Junio 46 39 85
2022 Mayo 64 44 108
2022 Abril 62 60 122
2022 Marzo 69 65 134
2022 Febrero 43 39 82
2022 Enero 52 47 99
2021 Diciembre 35 59 94
2021 Noviembre 59 62 121
2021 Octubre 85 63 148
2021 Septiembre 61 63 124
2021 Agosto 46 39 85
2021 Julio 51 41 92
2021 Junio 91 42 133
2021 Mayo 49 53 102
2021 Abril 70 102 172
2021 Marzo 79 31 110
2021 Febrero 82 41 123
2021 Enero 64 38 102
2020 Diciembre 29 25 54
2020 Noviembre 30 28 58
2020 Octubre 38 29 67
2020 Septiembre 12 30 42
2020 Agosto 23 38 61
2020 Julio 27 29 56
2020 Junio 26 28 54
2020 Mayo 40 36 76
2020 Abril 34 33 67
2020 Marzo 23 40 63
2020 Febrero 8 32 40
2020 Enero 3 22 25
2019 Diciembre 2 9 11
2019 Noviembre 0 19 19
2019 Octubre 2 24 26
2019 Septiembre 0 27 27
2019 Agosto 2 31 33
2019 Julio 0 28 28
2019 Junio 1 31 32
2019 Mayo 1 69 70
2019 Abril 9 83 92
2019 Marzo 2 28 30
2019 Febrero 4 25 29
2019 Enero 13 20 33
2018 Diciembre 6 20 26
2018 Noviembre 6 24 30
2018 Octubre 2 6 8
2018 Septiembre 7 16 23
2018 Agosto 0 47 47
2018 Julio 0 23 23
2018 Junio 1 28 29
2018 Mayo 3 30 33
2018 Abril 1 29 30
2018 Marzo 10 16 26
2018 Febrero 53 14 67
2018 Enero 81 24 105
2017 Diciembre 63 17 80
2017 Noviembre 54 20 74
2017 Octubre 32 16 48
2017 Septiembre 45 14 59
2017 Agosto 38 19 57
2017 Julio 44 18 62
2017 Junio 34 34 68
2017 Mayo 51 21 72
2017 Abril 31 27 58
2017 Marzo 41 65 106
2017 Febrero 107 45 152
2017 Enero 57 23 80
2016 Diciembre 58 18 76
2016 Noviembre 98 40 138
2016 Octubre 100 28 128
2016 Septiembre 145 22 167
2016 Agosto 71 29 100
2016 Julio 275 235 510
2016 Junio 6 9 15
2016 Mayo 7 9 16
2016 Abril 8 2 10
2016 Marzo 5 4 9
2016 Febrero 10 5 15
2016 Enero 5 21 26
2015 Diciembre 11 28 39
2015 Noviembre 18 19 37
2015 Octubre 12 23 35
2015 Septiembre 5 6 11
2015 Agosto 9 17 26
2015 Julio 94 2 96
2015 Junio 73 16 89
2015 Mayo 104 35 139
2015 Abril 81 24 105
2015 Marzo 110 21 131
2015 Febrero 66 8 74
2015 Enero 87 5 92
2014 Diciembre 76 6 82
2014 Noviembre 78 8 86
2014 Octubre 81 12 93
2014 Septiembre 74 14 88
2014 Agosto 101 18 119
2014 Julio 85 23 108
2014 Junio 89 11 100
2014 Mayo 116 16 132
2014 Abril 91 16 107
2014 Marzo 104 33 137
2014 Febrero 76 32 108
2014 Enero 74 31 105
2013 Diciembre 70 34 104
2013 Noviembre 78 48 126
2013 Octubre 69 49 118
2013 Septiembre 63 47 110
2013 Agosto 60 67 127
2013 Julio 62 72 134
2013 Junio 61 82 143
2013 Mayo 62 76 138
2013 Abril 78 51 129
2013 Marzo 73 52 125
2013 Febrero 66 24 90
2013 Enero 109 18 127
2012 Diciembre 66 11 77
2012 Noviembre 49 11 60
2012 Octubre 32 5 37
2012 Septiembre 28 3 31
2012 Agosto 17 0 17
2011 Mayo 20 0 20
2011 Abril 30 0 30
2011 Marzo 45 0 45
2011 Febrero 57 0 57
2011 Enero 63 0 63
2010 Diciembre 50 0 50
2010 Noviembre 30 0 30
2010 Octubre 16 0 16
2010 Septiembre 29 0 29
2010 Agosto 24 0 24
2010 Julio 26 0 26
2010 Junio 34 0 34
2010 Mayo 97 0 97
2010 Abril 77 0 77
2010 Marzo 9 0 9
2010 Febrero 23 0 23
2010 Enero 16 0 16
2009 Diciembre 13 0 13
2009 Noviembre 17 0 17
2009 Octubre 28 0 28
2009 Septiembre 23 0 23
2009 Agosto 37 0 37
2009 Julio 22 0 22
2009 Junio 26 0 26
2009 Mayo 43 0 43
2009 Abril 16 0 16
2009 Marzo 14 0 14
2009 Febrero 16 0 16
2009 Enero 8 0 8
2008 Diciembre 8 0 8
2008 Noviembre 5 0 5
2008 Octubre 13 0 13
2008 Septiembre 7 0 7
2008 Agosto 7 0 7
2008 Julio 9 0 9
2008 Junio 6 0 6
2008 Mayo 20 0 20
2008 Abril 15 0 15
2008 Marzo 6 0 6
2008 Febrero 14 0 14
2007 Julio 2 0 2
2007 Mayo 1 0 1
2007 Abril 1 0 1
2007 Marzo 1 0 1
2007 Febrero 1 0 1
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?