array:18 [
  "pii" => "13022515"
  "issn" => "00017310"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2001-12-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2001;92:599-600"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4502
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 15
      "HTML" => 2345
      "PDF" => 2142
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:14 [
    "pii" => "13022516"
    "issn" => "00017310"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2001-12-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2001;92:601-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3091
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 15
        "HTML" => 2052
        "PDF" => 1024
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "«Elemental, mi querido amigo...»"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "601"
          "paginaFinal" => "604"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Elementary, my dear friend."
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "José M Mascaro"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "José M"
              "apellidos" => "Mascaro"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13022516?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009200000012/v0_201507161107/13022516/v0_201507161108/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:14 [
    "pii" => "13022514"
    "issn" => "00017310"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2001-12-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2001;92:596-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3688
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 14
        "HTML" => 2405
        "PDF" => 1269
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Piodermia gangrenosa asociada a policondritis recidivante"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "596"
          "paginaFinal" => "598"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Pyoderma gangrenosum associated to relapsing polichondritis."
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "FIG. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "103v92n12-13022514fig01.jpg"
              "Alto" => 199
              "Ancho" => 297
              "Tamanyo" => 7432
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "--Úlcera de bordes serpinginosos y centro hemorrágico en cara interna de un tercio inferior de pierna."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M Moreno Presmanes, S Aparicio Fernández, I Rodríguez Nevado, Y Hilara Sánchez, E Muñoz Zato, A Harto Castaño, R Moreno Izquierdo"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Moreno Presmanes"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "S"
              "apellidos" => "Aparicio Fernández"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "I"
              "apellidos" => "Rodríguez Nevado"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "Y"
              "apellidos" => "Hilara Sánchez"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Muñoz Zato"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Harto Castaño"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "Moreno Izquierdo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13022514?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009200000012/v0_201507161107/13022514/v0_201507161108/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Sobre las lesiones elementales"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "599"
        "paginaFinal" => "600"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Antonio Garcia Pérez"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "Garcia Pérez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Catedrático Emérito de Dermatología. Académico de la Real Academia Nacional de Medicina."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "About the elementary lesions&#46;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">He le&#237;do atentamente los trabajos de los doctores F&#46; V&#225;zquez L&#243;pez et al en Actas Dermosifiliogr&#225;ficas &#40;1-3&#41; dedicados a las lesiones elementales y&#44; desde luego&#44; les felicito por promover una discusi&#243;n sobre conceptos fundamentales de la dermatolog&#237;a que cre&#237;amos claros y que evidentemente no lo son o no lo est&#225;n&#46; Voy a comentar algunas de sus observaciones en las que se alude a definiciones m&#237;as&#46; Considerar&#233;&#44; en primer lugar&#44; tres t&#233;rminos que parecen ser los m&#225;s conflictivos&#58; el n&#243;dulo&#44; el tub&#233;rculo y el tumor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> N&#243;dulo&#58;  Reconozco que en su definici&#243;n nos hemos aferrado --yo al menos-- al concepto tradicional&#44; el n&#243;dulo subcut&#225;neo de las paniculitis&#59; no podemos&#44; sin embargo&#44; seguir ignorando el concepto anglosaj&#243;n&#44; que se ha impuesto en el lenguaje dermatol&#243;gico universal&#44; con lo que efectivamente el n&#243;dulo nos resulta un t&#233;rmino polis&#233;mico&#46; &#191;C&#243;mo resolver esta dualidad&#63; He repasado algunos textos de lengua inglesa para comprobar c&#243;mo lo afrontaban&#44; y confieso que me he quedado sorprendido&#46; As&#237;&#44; el Churchill Medical Dictionary &#40;4&#41;&#44; cuyas entradas dermatol&#243;gicas est&#225;n definidas&#44; o al menos&#44; supervisadas&#44; por el propio Arthur Rook&#44; dice textualmente&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;This term is commonly used in referring to circumscribed&#44; solid&#44; elevated skin lesions greater than 5 mm in diameter&#44; as compared to papules&#44; which are less than 5 mm in diameter&#187;&#46; Ninguna alusi&#243;n a los n&#243;dulos subcut&#225;neos&#44; que tampoco aparecen en la entrada  node&#44; lo que no impide que se defina el eritema nudoso como &#171;An acute&#44; self-limiting eruption of inflamatorty nodules in the lower legs&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un segundo diccionario&#44; el  Dorland en su versi&#243;n origi-nal &#40;5&#41;&#44; define el n&#243;dulo como &#171;A small boss or node which is solid and can be detected by touch&#187;&#46; Tengo que decir que he comprobado&#44; con sorpresa&#44; que entre los 29 consultores que han elaborado o dirigido este diccionario&#44; de prestigio universal&#44; no hay ning&#250;n dermat&#243;logo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A&#250;n he repasado la definici&#243;n que el Textbook de Rook da en su sexta edici&#243;n &#40;6&#41;&#44; y que recog&#237;an ya traducida F&#46; V&#225;zquez et al en uno de sus trabajos &#40;1&#41;&#58; &#171;A solid mass in the skin&#44; which can be observed as an elevation or can be palpated&#46; It is more than 0&#46;5 cm in diameter&#46; It may involve epidermis and dermis&#44; dermis and subcutis&#44; or subcutis alone&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Y por &#250;ltimo&#44; en el Glossary of basic dermatology lesions de Winkelmann &#40;7&#41;&#44; en su versi&#243;n inglesa&#44; el n&#243;dulo es &#171;A solid mass of the skin which can be observed as an elevation or can be palpated&#46; Usually 0&#46;5 cm or more&#187;&#46; Y en su versi&#243;n castellana&#44; por J&#46; M&#46; Mascar&#243; y A&#46; Garc&#237;a P&#233;rez&#44; &#171;Lesi&#243;n circunscrita que asienta en dermis o hipodermis&#44; que puede hacer o no relieve sobre la piel&#44; y que se identifica por palpaci&#243;n&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nos encontramos&#44; por tanto&#44; con tres posturas diferentes frente al n&#243;dulo&#58; primera&#44; una definici&#243;n parcial&#44; s&#243;lo del n&#243;dulo subcut&#225;neo&#44; como la de mi libro&#44; aunque comentando la existencia del otro n&#243;dulo superficial &#40;8&#41;&#59; segundo&#44; una definici&#243;n parcial tambi&#233;n&#44; s&#243;lo del n&#243;dulo superficial&#44; como la del Churchill Medical Dictionary &#40;4&#41;&#59; tercero&#44; cuatro definiciones que incluyen los dos conceptos&#44; que son&#44; por orden de antig&#252;edad&#44; la original y la castellana del  Glossary de Winckelmann &#40;7&#41;&#44; la del Dorland &#40;5&#41; y la del Textbook de Rook &#40;6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A mi juicio ninguna de estas definiciones es aceptable&#59; las parciales&#44; por su propia parcialidad&#59; las ecl&#233;cticas&#44; porque al refundir los dos n&#243;dulos en un mismo paquete resultan confusas&#46; Dudo de que un principiante en dermatolog&#237;a sacara de tales definiciones un concepto claro de lo que es un n&#243;dulo&#44; y precisamente las lesiones elementales deben definirse para que las entiendan los principiantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Creo que la &#250;nica salida es afrontar la polisemia del t&#233;rmino&#44; que por otra parte no es fen&#243;meno raro en nuestro lenguaje com&#250;n&#59; recordemos&#44; por ejemplo&#44; la vela&#44; que es tanto una buj&#237;a que alumbra como un trozo de tela que hace andar un barco&#44; y aceptar que en un l&#233;xico o diccionario podr&#237;amos adoptar la siguiente definici&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> N&#243;dulo&#58; 1&#41; Lesi&#243;n cut&#225;nea s&#243;lida&#44; circunscrita&#44; elevada de di&#225;metro mayor de 0&#44;5 cm &#40;n&#243;dulo superficial&#41;&#46; 2&#41; Lesi&#243;n s&#243;lida y circunscrita de forma esf&#233;rica o irregular&#44; que asienta en dermis profunda o en hipodermis&#44; pudiendo hacer alg&#250;n relieve en la superficie de la piel&#44; y que se identifica por palpaci&#243;n &#40;n&#243;dulo profundo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;Qu&#233; hacer entonces con el tub&#233;rculo&#63; No s&#243;lo no existe en la terminolog&#237;a anglosajona&#44; sino que un diccionario espa&#241;ol cl&#225;sico&#44; el Savat-Masson&#44; muy influenciado por nomenclaturas francesas&#44; en su 13&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n no lo incluye tampoco como lesi&#243;n elemental cut&#225;nea &#40;9&#41;&#46; Cabr&#237;an dos posturas&#58; suprimirlo o conservarlo &#171;en letra peque&#241;a&#187;&#44; como t&#233;rmino m&#225;s bien hist&#243;rico y actualmente en desuso&#46; Yo me inclinar&#237;a por lo segundo&#44; y en ese contexto no pasar&#237;a nada por mantener su vieja definici&#243;n&#44; incluyendo que es &#171;una lesi&#243;n no resolutiva y que cuando regresa deja cicatriz&#187;&#44; puesto que esto es esencial en su concepto&#46; Adem&#225;s&#44; aun cuando se ha alegado que en las definiciones de lesiones elementales no debe haber conceptos evolutivos&#44; ya que no sabemos a&#250;n lo que pasar&#225; en el futuro&#44; s&#237; sabemos por la anamnesis lo que ha pasado antes&#44; y el paciente con un lupus tuberculoso o unos lepromas nos dir&#225; que los tiene desde largo tiempo&#44; y quiz&#225; nos muestre la cicatriz que dej&#243; alguno al remitir&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Y nos queda el tumor&#46; La definici&#243;n cl&#225;sica que hemos empleado muchos no corresponde efectivamente al tumor como lesi&#243;n elemental&#44; sino como concepto anatomopatol&#243;gico&#46; El tumor-lesi&#243;n elemental es el &#171;bultoma&#187;&#44; al que quiz&#225; m&#225;s que tumor debi&#233;ramos llamar tumoraci&#243;n&#46; En el Churchill Medical Dictionary &#40;4&#41; se define como&#58;  &#171;A swelling of any nature&#187;&#46; Nosotros podr&#237;a-mos definirlo como  &#171;una lesi&#243;n prominente de mayor tama&#241;o que el n&#243;dulo&#187;&#44; sin prejuzgar sus caracter&#237;sticas anatomopatol&#243;gicas&#46; Tan &#171;tumoraci&#243;n&#187; es un melanoma nodular o un histiocitoma voluminoso como&#44; extremando la comparaci&#243;n&#44; un absceso fr&#237;o o una hernia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comentar&#233; a&#250;n brevemente otras alusiones a mis lesiones elementales&#46; Estoy de acuerdo y acepto el limitar el concepto de p&#225;pula a lo morfol&#243;gico&#44; m&#225;s a&#250;n si suprimimos de la lista el tub&#233;rculo&#59; tambi&#233;n acepto&#44; siguiendo la norma que parece universal&#44; limitar su tama&#241;o a 0&#44;5 cm&#44; o si se prefiere en t&#233;rminos anal&#243;gios&#44; al de una lenteja &#40;he medido una lenteja con la lupa milimetrada que empleo para medir lesiones cut&#225;neas&#44; y tiene 0&#44;7 cm de di&#225;metro&#41;&#46; Con esto&#44; yo pasar&#237;a a definir la p&#225;pula como &#171;una lesi&#243;n s&#243;lida&#44; elevada y circunscrita&#44; de di&#225;metro menor de 0&#44;5 cm&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la ves&#237;cula&#44; creo que no es superfluo especificar que su contenido es seroso o hemorr&#225;gico&#44; lo que la delimita de la p&#250;stula&#46; Diferente es la ampolla&#44; en la que el contenido puede ser purulento como en la ampolla s&#233;ptica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a emplear para las definiciones s&#243;lo criterios morfol&#243;gicos&#44; sin incluir los estructurales ni los evolutivos&#44; creo que ello no es posible en algunos casos&#46; Si en el quiste no decimos algo de su estructura y contenido&#44; resultar&#237;a ser&#44; seg&#250;n su tama&#241;o&#44; una p&#225;pula &#40;por ejemplo&#44; en el caso del quiste miliar&#41;&#44; un n&#243;dulo o un tumor&#46; En cuanto a la  erosi&#243;n y la  excoriaci&#243;n&#44; que pueden ser sin&#243;nimos&#44; pero no hay inconveniente en reservar la excoriaci&#243;n a la producida por rascado&#44; la p&#233;rdida de sustancia alcanza en algunos puntos a la dermis papilar&#44; como puede comprobarse por el hecho de que sangren o hagan peque&#241;a costra hemorr&#225;gica&#46; La &#250;lcera se define tambi&#233;n sobre una base estructural&#44; seg&#250;n el plano a que haya llegado la p&#233;rdida de sustancia&#46; Y si nos referimos a conceptos evolutivos&#44; el hab&#243;n  implica necesariamente la idea de fugacidad&#44; y el goma&#44; sus sucesivos per&#237;odos de crudeza&#44; reblandecimiento y ulceraci&#243;n&#44; sin los que resulta ser un n&#243;dulo profundo m&#225;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Acepto tambi&#233;n que debemos incluir entre las lesiones elementales el surco&#44; el comed&#243;n y otra a la que no se alude en los trabajos&#44; la  f&#237;stula&#58; &#171;Conducto o trayecto anormal desde una estructura profunda a la superficie de la piel o entre dos estructuras profundas&#44; comunic&#225;ndolas entre s&#237;&#187;  &#40;7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros puntos&#44; como cu&#225;ntas y cu&#225;les son o deben ser las lesiones elementales&#44; quedan abiertos&#46; Sigo en mi idea de que pueden establecerse dos apartados&#58; las cl&#225;sicas por una parte y todas las dem&#225;s por otra&#46; Quiz&#225; no sea &#250;til en cambio mantener la divisi&#243;n en primitivas y secundarias&#44; que yo tambi&#233;n he empleado &#40;8&#41;&#44; pero que puede ser ambigua&#46; Pero esto queda para otra ocasi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; estoy de acuerdo en que convendr&#237;a que lleg&#225;ramos a cierto grado de consenso&#44; que tampoco tiene por qu&#233; ser absoluto&#46; Siempre habr&#225; matices&#44; no ya de criterio&#44; sino incluso de estilo&#46; Por mi parte estoy dispuesto a ello&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "103v92n12a13022515pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:9 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sobre el significado actual del término nódulo en lengua española. Actas Dermosifiliogr 1995;86:404-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sobre el significado actual del t&#233;rmino n&#243;dulo en lengua espa&#241;ola&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#225;zquez L&#243;pez F"
                            1 => "P&#233;rez Oliva N"
                            2 => "Gotor Corrales ML&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "404"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Las lesiones elementales en la dermatología española actual (I): las definiciones. Actas Dermosifiliogr 2000;91:586-94."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Las lesiones elementales en la dermatolog&#237;a espa&#241;ola actual &#40;I&#41;&#58; las definiciones&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#225;zquez L&#243;pez F"
                            1 => "Gonz&#225;lez L&#243;pez M"
                            2 => "P&#233;rez Oliva N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "586"
                        "paginaFinal" => "94"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => ": Las lesiones elementales en la dermatología española actual (II): paradigmas semánticos. Actas Dermosifiliogr 2001; 92:47-52."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "&#58; Las lesiones elementales en la dermatolog&#237;a espa&#241;ola actual &#40;II&#41;&#58; paradigmas sem&#225;nticos&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#225;zquez L&#243;pez F"
                            1 => "Gonz&#225;lez L&#243;pez M"
                            2 => "P&#233;rez Oliva &#46;&#58;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "47"
                        "paginaFinal" => "52"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "New York-Edinburg: Churchill Livingstone; 1989."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Churchill&#39;s Medical Dictionary&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "a ed. Philadelphia: WB Saunders; 1994."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Dorland&#39;s Illustrated Medical Dictionar&#46;y"
                            1 => "28&#46;a&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Diagnosis of skin disease. En: Champion RH, Burton JL, Burns DA, Breathnach SM. Rook/Wilkinson/Elbing Textbook of Dermatology, 6.a ed. Oxford: Blackwell Science Ltd; 1998; I:127."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Champion RH"
                            1 => "Burton JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Glossary of basic dermatology lesions. The International League of Dermatological Societies, Commitee on nomenclature. Acta Derm Venereol (Stockh) 1987;130(suppl):1-16."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Winkelmann R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Dermatología clínica, 5.a ed. Salamanca: Librería Cervantes; 1997: 23-25."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Garc&#237;a P&#233;rez A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "a ed. Barcelona-Madrid: Masson-Salvat; 1992."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Diccionario Terminol&#243;gico de Ciencias M&#233;dica&#46;s"
                            1 => "13&#46;a&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000009200000012/v0_201507161107/13022515/v0_201507161108/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6631"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Lenguaje y dermatolog&#237;a"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009200000012/v0_201507161107/13022515/v0_201507161108/es/103v92n12a13022515pdf001.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13022515?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Sobre las lesiones elementales
About the elementary lesions.
Antonio Garcia Péreza
a Catedrático Emérito de Dermatología. Académico de la Real Academia Nacional de Medicina.
Leído
20465
Veces
se ha leído el artículo
4873
Total PDF
15592
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:18 [
  "pii" => "13022515"
  "issn" => "00017310"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2001-12-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2001;92:599-600"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4502
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 15
      "HTML" => 2345
      "PDF" => 2142
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:14 [
    "pii" => "13022516"
    "issn" => "00017310"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2001-12-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2001;92:601-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3091
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 15
        "HTML" => 2052
        "PDF" => 1024
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "&#171;Elemental&#44; mi querido amigo&#46;&#46;&#46;&#187;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "601"
          "paginaFinal" => "604"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Elementary&#44; my dear friend&#46;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jos&#233; M Mascaro"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; M"
              "apellidos" => "Mascaro"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13022516?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009200000012/v0_201507161107/13022516/v0_201507161108/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:14 [
    "pii" => "13022514"
    "issn" => "00017310"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2001-12-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2001;92:596-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3688
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 14
        "HTML" => 2405
        "PDF" => 1269
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Piodermia gangrenosa asociada a policondritis recidivante"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "596"
          "paginaFinal" => "598"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Pyoderma gangrenosum associated to relapsing polichondritis&#46;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "FIG. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "103v92n12-13022514fig01.jpg"
              "Alto" => 199
              "Ancho" => 297
              "Tamanyo" => 7432
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "--&#218;lcera de bordes serpinginosos y centro hemorr&#225;gico en cara interna de un tercio inferior de pierna&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M Moreno Presmanes, S Aparicio Fern&#225;ndez, I Rodr&#237;guez Nevado, Y Hilara S&#225;nchez, E Mu&#241;oz Zato, A Harto Casta&#241;o, R Moreno Izquierdo"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Moreno Presmanes"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "S"
              "apellidos" => "Aparicio Fern&#225;ndez"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "I"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Nevado"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "Y"
              "apellidos" => "Hilara S&#225;nchez"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Mu&#241;oz Zato"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Harto Casta&#241;o"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "Moreno Izquierdo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13022514?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009200000012/v0_201507161107/13022514/v0_201507161108/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Sobre las lesiones elementales"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "599"
        "paginaFinal" => "600"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Antonio Garcia P&#233;rez"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "Garcia P&#233;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Catedrático Emérito de Dermatología. Académico de la Real Academia Nacional de Medicina."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "About the elementary lesions&#46;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">He le&#237;do atentamente los trabajos de los doctores F&#46; V&#225;zquez L&#243;pez et al en Actas Dermosifiliogr&#225;ficas &#40;1-3&#41; dedicados a las lesiones elementales y&#44; desde luego&#44; les felicito por promover una discusi&#243;n sobre conceptos fundamentales de la dermatolog&#237;a que cre&#237;amos claros y que evidentemente no lo son o no lo est&#225;n&#46; Voy a comentar algunas de sus observaciones en las que se alude a definiciones m&#237;as&#46; Considerar&#233;&#44; en primer lugar&#44; tres t&#233;rminos que parecen ser los m&#225;s conflictivos&#58; el n&#243;dulo&#44; el tub&#233;rculo y el tumor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> N&#243;dulo&#58;  Reconozco que en su definici&#243;n nos hemos aferrado --yo al menos-- al concepto tradicional&#44; el n&#243;dulo subcut&#225;neo de las paniculitis&#59; no podemos&#44; sin embargo&#44; seguir ignorando el concepto anglosaj&#243;n&#44; que se ha impuesto en el lenguaje dermatol&#243;gico universal&#44; con lo que efectivamente el n&#243;dulo nos resulta un t&#233;rmino polis&#233;mico&#46; &#191;C&#243;mo resolver esta dualidad&#63; He repasado algunos textos de lengua inglesa para comprobar c&#243;mo lo afrontaban&#44; y confieso que me he quedado sorprendido&#46; As&#237;&#44; el Churchill Medical Dictionary &#40;4&#41;&#44; cuyas entradas dermatol&#243;gicas est&#225;n definidas&#44; o al menos&#44; supervisadas&#44; por el propio Arthur Rook&#44; dice textualmente&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;This term is commonly used in referring to circumscribed&#44; solid&#44; elevated skin lesions greater than 5 mm in diameter&#44; as compared to papules&#44; which are less than 5 mm in diameter&#187;&#46; Ninguna alusi&#243;n a los n&#243;dulos subcut&#225;neos&#44; que tampoco aparecen en la entrada  node&#44; lo que no impide que se defina el eritema nudoso como &#171;An acute&#44; self-limiting eruption of inflamatorty nodules in the lower legs&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un segundo diccionario&#44; el  Dorland en su versi&#243;n origi-nal &#40;5&#41;&#44; define el n&#243;dulo como &#171;A small boss or node which is solid and can be detected by touch&#187;&#46; Tengo que decir que he comprobado&#44; con sorpresa&#44; que entre los 29 consultores que han elaborado o dirigido este diccionario&#44; de prestigio universal&#44; no hay ning&#250;n dermat&#243;logo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A&#250;n he repasado la definici&#243;n que el Textbook de Rook da en su sexta edici&#243;n &#40;6&#41;&#44; y que recog&#237;an ya traducida F&#46; V&#225;zquez et al en uno de sus trabajos &#40;1&#41;&#58; &#171;A solid mass in the skin&#44; which can be observed as an elevation or can be palpated&#46; It is more than 0&#46;5 cm in diameter&#46; It may involve epidermis and dermis&#44; dermis and subcutis&#44; or subcutis alone&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Y por &#250;ltimo&#44; en el Glossary of basic dermatology lesions de Winkelmann &#40;7&#41;&#44; en su versi&#243;n inglesa&#44; el n&#243;dulo es &#171;A solid mass of the skin which can be observed as an elevation or can be palpated&#46; Usually 0&#46;5 cm or more&#187;&#46; Y en su versi&#243;n castellana&#44; por J&#46; M&#46; Mascar&#243; y A&#46; Garc&#237;a P&#233;rez&#44; &#171;Lesi&#243;n circunscrita que asienta en dermis o hipodermis&#44; que puede hacer o no relieve sobre la piel&#44; y que se identifica por palpaci&#243;n&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nos encontramos&#44; por tanto&#44; con tres posturas diferentes frente al n&#243;dulo&#58; primera&#44; una definici&#243;n parcial&#44; s&#243;lo del n&#243;dulo subcut&#225;neo&#44; como la de mi libro&#44; aunque comentando la existencia del otro n&#243;dulo superficial &#40;8&#41;&#59; segundo&#44; una definici&#243;n parcial tambi&#233;n&#44; s&#243;lo del n&#243;dulo superficial&#44; como la del Churchill Medical Dictionary &#40;4&#41;&#59; tercero&#44; cuatro definiciones que incluyen los dos conceptos&#44; que son&#44; por orden de antig&#252;edad&#44; la original y la castellana del  Glossary de Winckelmann &#40;7&#41;&#44; la del Dorland &#40;5&#41; y la del Textbook de Rook &#40;6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A mi juicio ninguna de estas definiciones es aceptable&#59; las parciales&#44; por su propia parcialidad&#59; las ecl&#233;cticas&#44; porque al refundir los dos n&#243;dulos en un mismo paquete resultan confusas&#46; Dudo de que un principiante en dermatolog&#237;a sacara de tales definiciones un concepto claro de lo que es un n&#243;dulo&#44; y precisamente las lesiones elementales deben definirse para que las entiendan los principiantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Creo que la &#250;nica salida es afrontar la polisemia del t&#233;rmino&#44; que por otra parte no es fen&#243;meno raro en nuestro lenguaje com&#250;n&#59; recordemos&#44; por ejemplo&#44; la vela&#44; que es tanto una buj&#237;a que alumbra como un trozo de tela que hace andar un barco&#44; y aceptar que en un l&#233;xico o diccionario podr&#237;amos adoptar la siguiente definici&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> N&#243;dulo&#58; 1&#41; Lesi&#243;n cut&#225;nea s&#243;lida&#44; circunscrita&#44; elevada de di&#225;metro mayor de 0&#44;5 cm &#40;n&#243;dulo superficial&#41;&#46; 2&#41; Lesi&#243;n s&#243;lida y circunscrita de forma esf&#233;rica o irregular&#44; que asienta en dermis profunda o en hipodermis&#44; pudiendo hacer alg&#250;n relieve en la superficie de la piel&#44; y que se identifica por palpaci&#243;n &#40;n&#243;dulo profundo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;Qu&#233; hacer entonces con el tub&#233;rculo&#63; No s&#243;lo no existe en la terminolog&#237;a anglosajona&#44; sino que un diccionario espa&#241;ol cl&#225;sico&#44; el Savat-Masson&#44; muy influenciado por nomenclaturas francesas&#44; en su 13&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n no lo incluye tampoco como lesi&#243;n elemental cut&#225;nea &#40;9&#41;&#46; Cabr&#237;an dos posturas&#58; suprimirlo o conservarlo &#171;en letra peque&#241;a&#187;&#44; como t&#233;rmino m&#225;s bien hist&#243;rico y actualmente en desuso&#46; Yo me inclinar&#237;a por lo segundo&#44; y en ese contexto no pasar&#237;a nada por mantener su vieja definici&#243;n&#44; incluyendo que es &#171;una lesi&#243;n no resolutiva y que cuando regresa deja cicatriz&#187;&#44; puesto que esto es esencial en su concepto&#46; Adem&#225;s&#44; aun cuando se ha alegado que en las definiciones de lesiones elementales no debe haber conceptos evolutivos&#44; ya que no sabemos a&#250;n lo que pasar&#225; en el futuro&#44; s&#237; sabemos por la anamnesis lo que ha pasado antes&#44; y el paciente con un lupus tuberculoso o unos lepromas nos dir&#225; que los tiene desde largo tiempo&#44; y quiz&#225; nos muestre la cicatriz que dej&#243; alguno al remitir&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Y nos queda el tumor&#46; La definici&#243;n cl&#225;sica que hemos empleado muchos no corresponde efectivamente al tumor como lesi&#243;n elemental&#44; sino como concepto anatomopatol&#243;gico&#46; El tumor-lesi&#243;n elemental es el &#171;bultoma&#187;&#44; al que quiz&#225; m&#225;s que tumor debi&#233;ramos llamar tumoraci&#243;n&#46; En el Churchill Medical Dictionary &#40;4&#41; se define como&#58;  &#171;A swelling of any nature&#187;&#46; Nosotros podr&#237;a-mos definirlo como  &#171;una lesi&#243;n prominente de mayor tama&#241;o que el n&#243;dulo&#187;&#44; sin prejuzgar sus caracter&#237;sticas anatomopatol&#243;gicas&#46; Tan &#171;tumoraci&#243;n&#187; es un melanoma nodular o un histiocitoma voluminoso como&#44; extremando la comparaci&#243;n&#44; un absceso fr&#237;o o una hernia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comentar&#233; a&#250;n brevemente otras alusiones a mis lesiones elementales&#46; Estoy de acuerdo y acepto el limitar el concepto de p&#225;pula a lo morfol&#243;gico&#44; m&#225;s a&#250;n si suprimimos de la lista el tub&#233;rculo&#59; tambi&#233;n acepto&#44; siguiendo la norma que parece universal&#44; limitar su tama&#241;o a 0&#44;5 cm&#44; o si se prefiere en t&#233;rminos anal&#243;gios&#44; al de una lenteja &#40;he medido una lenteja con la lupa milimetrada que empleo para medir lesiones cut&#225;neas&#44; y tiene 0&#44;7 cm de di&#225;metro&#41;&#46; Con esto&#44; yo pasar&#237;a a definir la p&#225;pula como &#171;una lesi&#243;n s&#243;lida&#44; elevada y circunscrita&#44; de di&#225;metro menor de 0&#44;5 cm&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la ves&#237;cula&#44; creo que no es superfluo especificar que su contenido es seroso o hemorr&#225;gico&#44; lo que la delimita de la p&#250;stula&#46; Diferente es la ampolla&#44; en la que el contenido puede ser purulento como en la ampolla s&#233;ptica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a emplear para las definiciones s&#243;lo criterios morfol&#243;gicos&#44; sin incluir los estructurales ni los evolutivos&#44; creo que ello no es posible en algunos casos&#46; Si en el quiste no decimos algo de su estructura y contenido&#44; resultar&#237;a ser&#44; seg&#250;n su tama&#241;o&#44; una p&#225;pula &#40;por ejemplo&#44; en el caso del quiste miliar&#41;&#44; un n&#243;dulo o un tumor&#46; En cuanto a la  erosi&#243;n y la  excoriaci&#243;n&#44; que pueden ser sin&#243;nimos&#44; pero no hay inconveniente en reservar la excoriaci&#243;n a la producida por rascado&#44; la p&#233;rdida de sustancia alcanza en algunos puntos a la dermis papilar&#44; como puede comprobarse por el hecho de que sangren o hagan peque&#241;a costra hemorr&#225;gica&#46; La &#250;lcera se define tambi&#233;n sobre una base estructural&#44; seg&#250;n el plano a que haya llegado la p&#233;rdida de sustancia&#46; Y si nos referimos a conceptos evolutivos&#44; el hab&#243;n  implica necesariamente la idea de fugacidad&#44; y el goma&#44; sus sucesivos per&#237;odos de crudeza&#44; reblandecimiento y ulceraci&#243;n&#44; sin los que resulta ser un n&#243;dulo profundo m&#225;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Acepto tambi&#233;n que debemos incluir entre las lesiones elementales el surco&#44; el comed&#243;n y otra a la que no se alude en los trabajos&#44; la  f&#237;stula&#58; &#171;Conducto o trayecto anormal desde una estructura profunda a la superficie de la piel o entre dos estructuras profundas&#44; comunic&#225;ndolas entre s&#237;&#187;  &#40;7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros puntos&#44; como cu&#225;ntas y cu&#225;les son o deben ser las lesiones elementales&#44; quedan abiertos&#46; Sigo en mi idea de que pueden establecerse dos apartados&#58; las cl&#225;sicas por una parte y todas las dem&#225;s por otra&#46; Quiz&#225; no sea &#250;til en cambio mantener la divisi&#243;n en primitivas y secundarias&#44; que yo tambi&#233;n he empleado &#40;8&#41;&#44; pero que puede ser ambigua&#46; Pero esto queda para otra ocasi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; estoy de acuerdo en que convendr&#237;a que lleg&#225;ramos a cierto grado de consenso&#44; que tampoco tiene por qu&#233; ser absoluto&#46; Siempre habr&#225; matices&#44; no ya de criterio&#44; sino incluso de estilo&#46; Por mi parte estoy dispuesto a ello&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "103v92n12a13022515pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:9 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sobre el significado actual del término nódulo en lengua española. Actas Dermosifiliogr 1995;86:404-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sobre el significado actual del t&#233;rmino n&#243;dulo en lengua espa&#241;ola&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#225;zquez L&#243;pez F"
                            1 => "P&#233;rez Oliva N"
                            2 => "Gotor Corrales ML&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "404"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Las lesiones elementales en la dermatología española actual (I): las definiciones. Actas Dermosifiliogr 2000;91:586-94."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Las lesiones elementales en la dermatolog&#237;a espa&#241;ola actual &#40;I&#41;&#58; las definiciones&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#225;zquez L&#243;pez F"
                            1 => "Gonz&#225;lez L&#243;pez M"
                            2 => "P&#233;rez Oliva N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "586"
                        "paginaFinal" => "94"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => ": Las lesiones elementales en la dermatología española actual (II): paradigmas semánticos. Actas Dermosifiliogr 2001; 92:47-52."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "&#58; Las lesiones elementales en la dermatolog&#237;a espa&#241;ola actual &#40;II&#41;&#58; paradigmas sem&#225;nticos&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#225;zquez L&#243;pez F"
                            1 => "Gonz&#225;lez L&#243;pez M"
                            2 => "P&#233;rez Oliva &#46;&#58;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "47"
                        "paginaFinal" => "52"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "New York-Edinburg: Churchill Livingstone; 1989."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Churchill&#39;s Medical Dictionary&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "a ed. Philadelphia: WB Saunders; 1994."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Dorland&#39;s Illustrated Medical Dictionar&#46;y"
                            1 => "28&#46;a&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Diagnosis of skin disease. En: Champion RH, Burton JL, Burns DA, Breathnach SM. Rook/Wilkinson/Elbing Textbook of Dermatology, 6.a ed. Oxford: Blackwell Science Ltd; 1998; I:127."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Champion RH"
                            1 => "Burton JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Glossary of basic dermatology lesions. The International League of Dermatological Societies, Commitee on nomenclature. Acta Derm Venereol (Stockh) 1987;130(suppl):1-16."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Winkelmann R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Dermatología clínica, 5.a ed. Salamanca: Librería Cervantes; 1997: 23-25."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Garc&#237;a P&#233;rez A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "a ed. Barcelona-Madrid: Masson-Salvat; 1992."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Diccionario Terminol&#243;gico de Ciencias M&#233;dica&#46;s"
                            1 => "13&#46;a&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000009200000012/v0_201507161107/13022515/v0_201507161108/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6631"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Lenguaje y dermatolog&#237;a"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009200000012/v0_201507161107/13022515/v0_201507161108/es/103v92n12a13022515pdf001.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13022515?idApp=UINPBA000044"
]
Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 44 3 47
2024 Octubre 845 61 906
2024 Septiembre 879 37 916
2024 Agosto 646 78 724
2024 Julio 414 48 462
2024 Junio 365 47 412
2024 Mayo 499 79 578
2024 Abril 478 66 544
2024 Marzo 469 66 535
2024 Febrero 491 74 565
2024 Enero 506 59 565
2023 Diciembre 329 62 391
2023 Noviembre 396 57 453
2023 Octubre 412 59 471
2023 Septiembre 396 44 440
2023 Agosto 315 65 380
2023 Julio 249 71 320
2023 Junio 253 101 354
2023 Mayo 318 55 373
2023 Abril 187 56 243
2023 Marzo 147 29 176
2023 Febrero 161 41 202
2023 Enero 153 43 196
2022 Diciembre 122 39 161
2022 Noviembre 228 49 277
2022 Octubre 195 60 255
2022 Septiembre 264 82 346
2022 Agosto 130 48 178
2022 Julio 121 44 165
2022 Junio 127 43 170
2022 Mayo 144 39 183
2022 Abril 145 49 194
2022 Marzo 153 49 202
2022 Febrero 160 42 202
2022 Enero 139 56 195
2021 Diciembre 100 33 133
2021 Noviembre 157 47 204
2021 Octubre 153 56 209
2021 Septiembre 122 36 158
2021 Agosto 124 39 163
2021 Julio 96 34 130
2021 Junio 137 47 184
2021 Mayo 120 55 175
2021 Abril 305 128 433
2021 Marzo 228 46 274
2021 Febrero 214 41 255
2021 Enero 109 43 152
2020 Diciembre 64 22 86
2020 Noviembre 67 26 93
2020 Octubre 70 25 95
2020 Septiembre 62 18 80
2020 Agosto 43 37 80
2020 Julio 42 9 51
2020 Junio 45 29 74
2020 Mayo 34 16 50
2020 Abril 41 21 62
2020 Marzo 32 18 50
2020 Febrero 2 6 8
2020 Enero 0 8 8
2019 Diciembre 0 10 10
2019 Noviembre 0 1 1
2019 Octubre 0 13 13
2019 Septiembre 0 10 10
2019 Agosto 0 4 4
2019 Julio 0 8 8
2019 Junio 0 33 33
2019 Mayo 1 83 84
2019 Abril 0 54 54
2019 Marzo 1 12 13
2019 Febrero 2 16 18
2019 Enero 1 18 19
2018 Diciembre 4 12 16
2018 Noviembre 1 5 6
2018 Octubre 0 9 9
2018 Septiembre 1 2 3
2018 Agosto 0 9 9
2018 Julio 0 3 3
2018 Junio 0 1 1
2018 Mayo 0 3 3
2018 Abril 0 1 1
2018 Marzo 7 1 8
2018 Febrero 49 19 68
2018 Enero 22 19 41
2017 Diciembre 29 15 44
2017 Noviembre 24 42 66
2017 Octubre 44 33 77
2017 Septiembre 39 37 76
2017 Agosto 33 48 81
2017 Julio 32 36 68
2017 Junio 20 35 55
2017 Mayo 27 31 58
2017 Abril 16 28 44
2017 Marzo 36 50 86
2017 Febrero 30 29 59
2017 Enero 33 21 54
2016 Diciembre 33 13 46
2016 Noviembre 63 29 92
2016 Octubre 68 44 112
2016 Septiembre 74 39 113
2016 Agosto 70 45 115
2016 Julio 35 16 51
2016 Junio 5 8 13
2016 Mayo 6 12 18
2016 Abril 7 3 10
2016 Marzo 5 4 9
2016 Febrero 4 10 14
2016 Enero 4 21 25
2015 Diciembre 9 8 17
2015 Noviembre 13 12 25
2015 Octubre 12 7 19
2015 Septiembre 12 11 23
2015 Agosto 13 9 22
2015 Julio 38 16 54
2015 Junio 45 12 57
2015 Mayo 62 17 79
2015 Abril 48 16 64
2015 Marzo 32 7 39
2015 Febrero 29 7 36
2015 Enero 38 6 44
2014 Diciembre 34 7 41
2014 Noviembre 40 12 52
2014 Octubre 59 8 67
2014 Septiembre 60 10 70
2014 Agosto 67 19 86
2014 Julio 49 22 71
2014 Junio 60 19 79
2014 Mayo 54 20 74
2014 Abril 45 19 64
2014 Marzo 39 35 74
2014 Febrero 38 22 60
2014 Enero 36 28 64
2013 Diciembre 28 26 54
2013 Noviembre 30 25 55
2013 Octubre 37 41 78
2013 Septiembre 34 67 101
2013 Agosto 31 99 130
2013 Julio 43 134 177
2013 Junio 43 92 135
2013 Mayo 28 93 121
2013 Abril 33 79 112
2013 Marzo 39 52 91
2013 Febrero 33 29 62
2013 Enero 32 17 49
2012 Diciembre 20 19 39
2012 Noviembre 11 7 18
2012 Octubre 3 5 8
2012 Septiembre 4 3 7
2012 Agosto 1 0 1
2011 Mayo 1 0 1
2011 Abril 5 0 5
2011 Marzo 19 0 19
2011 Febrero 26 0 26
2011 Enero 1 0 1
2010 Noviembre 1 0 1
2010 Octubre 6 0 6
2010 Septiembre 1 0 1
2010 Julio 8 0 8
2010 Junio 3 0 3
2010 Mayo 2 0 2
2010 Abril 2 0 2
2010 Febrero 4 0 4
2010 Enero 4 0 4
2009 Diciembre 1 0 1
2009 Noviembre 1 0 1
2009 Octubre 6 0 6
2009 Septiembre 11 0 11
2009 Agosto 8 0 8
2009 Julio 3 0 3
2009 Junio 1 0 1
2009 Abril 7 0 7
2009 Marzo 1 0 1
2009 Febrero 1 0 1
2008 Noviembre 1 0 1
2008 Junio 2 0 2
2008 Mayo 2 0 2
2008 Marzo 4 0 4
2008 Febrero 1 0 1
2007 Agosto 1 0 1
2007 Mayo 1 0 1
2007 Enero 2 0 2
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?