se ha leído el artículo
array:18 [ "pii" => "13020867" "issn" => "00017310" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2001-11-01" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2001;92:515-20" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 9874 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 31 "HTML" => 7375 "PDF" => 2468 ] ] "itemSiguiente" => array:14 [ "pii" => "13020868" "issn" => "00017310" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2001-11-01" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2001;92:521-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4836 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 27 "HTML" => 3209 "PDF" => 1600 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Pterigium inversum unguis" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "521" "paginaFinal" => "523" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Enric Piqué" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Enric" "apellidos" => "Piqué" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13020868?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000009200000011/v0_201507161113/13020868/v0_201507161114/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:14 [ "pii" => "13020866" "issn" => "00017310" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2001-11-01" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2001;92:510-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4349 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 27 "HTML" => 3007 "PDF" => 1315 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Piloleiomiomas faciales múltiples no familiares" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "510" "paginaFinal" => "514" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Multiple nonhereditary facial piloleiomyomas." ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M A Pastor, L Carrasco, M J Izquierdo, M C Fariña, L Martín, L Requena" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "M A" "apellidos" => "Pastor" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "L" "apellidos" => "Carrasco" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "M J" "apellidos" => "Izquierdo" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "M C" "apellidos" => "Fariña" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "L" "apellidos" => "Martín" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "L" "apellidos" => "Requena" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13020866?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000009200000011/v0_201507161113/13020866/v0_201507161114/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Xantogranulomatosis subcutánea elastolítica (piel laxa xantogranulomatosa)" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "515" "paginaFinal" => "520" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Eloy Rodríguez Díaz, Cristina Galache Osuna, María Luisa Junquera Llaneza, Dolores Nosti Martínez, Antonio Martínez Merino" "autores" => array:5 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Eloy" "apellidos" => "Rodríguez Díaz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Galache Osuna" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "María Luisa" "apellidos" => "Junquera Llaneza" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Dolores" "apellidos" => "Nosti Martínez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Martínez Merino" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital de Cabueñes. Gijón (Asturias)." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de Cabueñes. Gijón (Asturias)." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Elastolytic subcutaneous xanthogranulomatosis (xanthogranulomatous slack skin)." ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "FIG. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v92n11-13020867fig02.jpg" "Alto" => 192 "Ancho" => 284 "Tamanyo" => 7391 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Piel laxa, plegada, que permite adivinar nodulación subcutánea." ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCIÓN</p><p class="elsevierStylePara">Las histiocitosis no-X, prototipo de las cuales es el xantogranuloma juvenil, se tienden a considerar como diferentes expresiones de un mismo tipo esencial de proliferación de los monocitos-macrófagos, poco agresivas y limitadas habitualmente a la piel y las membranas mucosas (1). Las diferencias clínicas e histopatológicas entre las diversas entidades descritas se pueden reducir a diferencias en la edad de los pacientes afectados, en la distribución de los elementos clínicos, en las proporciones de ciertas variantes morfológicas de las células monocitarias y en el diverso grado de xantomatización en alguna de estas células (2).</p><p class="elsevierStylePara">Existen dos trabajos (3, 4) en los que se describen un total de cinco pacientes con una peculiar expresión clínica de lesiones xantomatosas. Se trata de varones de edad media a avanzada que presentaban múltiples nódulos subcutáneos, palpables pero no visibles, de consistencia muy firme, con predominio en la porción superior del tronco y zona más proximal de los miembros superiores (especialmente hombros y zona alta de espalda). Los nódulos se correspondían con masas xantomatosas esféricas subcutáneas que, por el contrario y como característrica clínica más definitoria, no se acompañaban de xantomas cutáneos. Puede haber afectación asociada de alguna membrana mucosa: cuerda vocal en un paciente (3) y conjuntiva bulbar en otro (4). Por lo demás eran individuos con un buen estado de salud y sin coincidencia en otras patologías sistémicas, si bien dos de los pacientes eran diabéticos y uno era hipotiroideo. Otros exámenes analíticos resultaron normales, incluidos los valores de los lípidos séricos. Desde el punto de vista histológico en todos los casos se encontraron cúmulos celulares de límites muy netos, localizados en dermis profunda e hipodermis, y compuestos por una mezcla variable de células xantomatosas y células gigantes de cuerpo extraño y de tipo Touton.</p><p class="elsevierStylePara">Los autores de uno de estos trabajos (4) proponen interpretar este proceso como una variante muy xantomatizada y con elementos múltiples, de lo que se ha descrito como forma subcutánea del xantogranuloma juvenil (5), ya que no resulta satisfactorio encuadrarlo en ninguna otra categoría de las xantomatosis (tabla I) (6). Las denominaciones propuestas han sido xantomatosis subcutánea (3) y xantogranulomatosis subcu-tánea (4).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n11-13020867tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">A continuación describimos la reciente observación de un paciente con unas manifestaciones clínicas que consideramos semejantes a las de los pacientes reseñados y en el cual se encontraron, además, algunas peculiaridades clínicas e histopatológicas.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 52 años con antecedentes personales de hiperlipoproteinemia primaria tipo IV, hipertensión arterial y ulcus duodenal. Consulta porque a lo largo de los últimos 12 años había ido desarrollando alteraciones lentamente progresivas en la piel del tronco, los brazos y los miembros inferiores.</p><p class="elsevierStylePara">La exploración reveló que la piel de los dos tercios superiores de la espalda y tercio superior del plano torácico anterior presentaba unas características que contrastaban con las de la piel circundante. La piel aparecía irregularmente abollonada y con un aspecto laxo, redundante, plegado (Fig. 1). La palpación de las zonas alteradas ponía de manifiesto la existencia de múltiples nódulos subcutáneos, esféricos, de consistencia firme y fácilmente desplazables. Esta nodulación subcutánea alcanzaba también la zona más proximal de los brazos. Se advertía además la presencia bilateral de xantomas en la conjuntiva bulbar temporal (Fig. 2). En ambas extremidades inferiores, por debajo de la rodilla, presentaba un edema firme y la piel configuraba un conjunto de mamelones exofíticos y criptas, de aspecto llamativamente verruciforme (Fig. 3). No se palpan evidentes adenopatías inguinales ni axilares.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n11-13020867fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 1.--Piel laxa, plegada, que permite adivinar nodulación subcutánea.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n11-13020867fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 2.--Xantomas conjuntivales.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n11-13020867fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 3.--Intenso linfedema y elefantiasis en piernas.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó biopsia de varios de los nódulos palpables en el tronco. Tras la incisión del procedimiento de biopsia se pudo observar, macroscópicamente, la existencia de unas lesiones subcutáneas, esféricas, amarillo-anaranjadas, de 6 a 10 mm de diámetro, de fácil enucleación. Microscópicamente los nódulos aparecían constituidos por una población predominante de células xantomatosas y algunas células gigantes multinucleadas, tanto de cuerpo extraño como de tipo Touton, configurando un cúmulo celular de límite neto que ocupaba desde la dermis media hasta la hipodermis (Fig. 4). En el interior del citoplasma de muchas de las células gigantes se observó la presencia de cuerpos asteroides (Fig. 5) y en otras de un material granular poco estructurado. En la tinción con orceína la presencia de fibras elásticas dejaba de apreciarse allí donde comenzaba el infiltrado celular xantomatoso (Fig. 6). Se observó, además, fijación de la tinción elástica en los cuerpos asteroides (Fig. 7). La mayoría de las células xantomatosas resultaron positivas en el marcaje inmunohistoquímico con MAC387. El marcaje para S-100 y para factor XIIIa fue negativo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n11-13020867fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 4.--Nódulo bien delimitado con células xantomatosas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n11-13020867fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 5.--Células gigantes con cuerpos asteroides.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n11-13020867fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 6.--Orceína: fibras elásticas sólo visibles en dermis papilar.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n11-13020867fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 7.--Orceína: los cuerpos asteroides aparecen resaltados.</p><p class="elsevierStylePara">Realizada también biopsia cutánea en una zona de la elefantiasis de los miembros inferiores, los hallazgos microscópicos fueron, fundamentalmente, los de un marcado edema de la dermis superficial y media, ectasias capilares y acantosis interpapilar de la epidermis suprayacente. No se observó presencia de células xantomatosas.</p><p class="elsevierStylePara">Entre las exploraciones complementarias realizadas sólo se encontraron valores alterados en los niveles plasmáticos de triglicéridos (318 mg/dl; rango de normalidad: < 165 mg/dl). Resultaron con valores negativos o dentro de la normalidad el resto de la bioquímica sérica, hemograma, VSG, pruebas de función hepática, proteinograma, inmunoglobulinas, ANA, complemento, sedimento urinario, pruebas de función tiroidea, radiografía de tórax, ECO abdominal, inmunofenotipo de subpoblaciones linfocitarias, serologías para virus hepatotropos y VIH.</p><p class="elsevierStylePara">Durante 4 años de seguimiento se viene apreciando un lento pero progresivo empeoramiento en la elefantiasis de los miembros inferiores que es causa ya de considerables problemas funcionales. Desde el punto de vista terapéutico hasta el momento únicamente se están realizando cuidados de soporte paliativos dirigidos contra el linfedema (fisioterapia de drenaje linfático, compresión). Propuesta la realización de una biopsia de ganglio inguinal, el paciente rechazó esta posibilidad.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La expresión clínica y los hallazgos histopatológicos del tipo de xantomas subcutáneos observados en nuestro paciente son idénticos a los referidos en los previos trabajos sobre xantogranulomatosis subcutánea (3, 4). En el trabajo de Winkelmann y Oliver (4) se proporciona un completo diagnóstico diferencial respecto de otros cuadros xantomatosos. Nuestro paciente, a diferencia de los anteriormente publi-cados, padecía una hipertrigliceridemia endógena (tipo IV); sin embargo, el tipo de sus xantomas no se corresponde con ninguno de los conocidos xantomas hiperlipémicos que pueden aparecer en este tipo de dislipemia, como xantomas eruptivos y xantomas estriados palmares (tabla I).</p><p class="elsevierStylePara">La elastólisis es un fenómeno cuya eventual presencia es bien conocida en diversos procesos que cursan con infiltrados cutáneos por células del sistema monocito-macrófago; el más conocido de los cuales es la forma elastolítica del granuloma anular (7). Se han comunicado también observaciones de piel laxa adquirida localizada como resultado de granulomas sarcoideos cutáneos (8, 9). Sin embargo, la piel laxa no es un proceso que hasta el momento se haya relacionado con infiltrados cutáneos por células xantomatosas. En algún trabajo incluso se ha considerado la presencia de elastólisis como un criterio de diagnóstico diferencial histológico a favor de granuloma anular frente a formas eruptivas de xantoma (10). Nuestra observación sería un ejemplo novedoso de un infiltrado cutáneo constituido por células xantomatosas que por reemplazo de la red de fibras elásticas se expresa clínicamente como piel laxa. Quizá, y a diferencia de los casos previos de xantogranulomatosis subcutánea, este hallazgo asociado estaría en relación con la localización más alta del infiltrado xantomatoso, que en nuestro caso llegaba a alcanzar la dermis media.</p><p class="elsevierStylePara">Los cuerpos asteroides intracelulares son inclusiones eosinófilas estrelladas situadas en el citoplasma de histiocitos, habitualmente multinucleados. Pueden observarse en cualquier infiltrado granulomatoso: por cuerpo extraño, sarcoidosis, granuloma anular elastolítico, granuloma disciforme de Miescher. Su naturaleza es diferente a la de los cuerpos asteroides extracelulares de enfermedades como la esporotricosis que se corresponden en estos casos con estructuras fúngicas centrales rodeadas por complejos proteicos con inmunoglobulinas (11). Por el contrario se considera que la formación de cuerpos asteroides intracelulares es el resultado de un proceso de polimerización de fosfolípidos y proteínas, configurando unas estructuras laminares de aspecto mielínico desde el punto de vista ultrastructural (12). Según algunas hipótesis este fenómeno puede ser consecuencia de algún fallo previo del sistema de microtúbulos celulares (13) o bien resultado de un exceso intracelular de remanentes de membranas plasmáticas (de superficie o lisosomales) tras los procesos de fusión de macrófagos activados para constituir células gigantes (14).</p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito el eventual hallazgo de cuerpos asteroides en procesos caracterizados por infiltrados de células gigantes con elastólisis tales como el granuloma anular elastolítico (7) o la arteritis de células gigantes de arterias elásticas (15). De hecho, la captación por los cuerpos asteroides de las tinciones para fibras elásticas hizo especular en alguna ocasión sobre la posibilidad de que éstos estuvieran en relación con restos de fibras elásticas (16, 17). En cuanto al hallazgo de cuerpos asteroides en lesiones xantomatosas, hasta el momento sólo se había descrito su presencia en las células gigantes de lesiones de xantogranuloma necrobiótico (18). En una serie de 24 ejemplos de xantogranuloma necrobiótico se encontraron cuerpos asteroides en un 33% de las piezas, hasta el punto de que se sugiere el considerar este hallazgo como sugestivo para el diagnóstico (19). En los casos previos de xantogranulomatosis subcutánea (4) no se describe la presencia de cuerpos asteroides, pero sí de un material granular PAS-positivo no estructurado en el interior de algunas células gigantes.</p><p class="elsevierStylePara">Otra peculiaridad clínica observada en nuestro paciente fue la presencia de un intenso linfedema con elefantiasis cutánea secundaria en los miembros inferiores. En el paciente de Fleischmajer (3) se menciona también la existencia de edema en las extremidades inferiores de etiología no conocida. El rechazo por parte de nuestro paciente a la realización de una biopsia ganglionar nos impide poder verificar la hipótesis de un eventual vínculo patogénico en caso de haber encontrado ocupación de los ganglios inguinales por células xantomatosas. Experimentalmente se ha descrito en las xantomatosis la posibilidad de reemplazo completo de los elementos celulares linfoides de los ganglios linfáticos por células espumosas (20, 21). Aun así, en nuestro caso resultaría de difícil explicación el tropismo de las células xantomatosas hacia los ganglios inguinales cuando las lesiones clínicas predominan en la porción superior del cuerpo, por lo que podría tratarse únicamente de una asociación casual.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, hemos descrito lo que creemos es otra observación de la denominada xantogranulomatosis subcutánea, con dos peculiaridades clínicas: el hallazgo de piel laxa en las zonas afectadas y la asociación con linfedema y elefantiasis cutánea en miembros inferiores. Por otra parte hemos reseñado el peculiar hallazgo histológico de cuerpos asteroides en el interior de las células gigantes del infiltrado xantomatoso. Hemos titulado esta observación xantogranulomatosis subcutánea elastolítica, y nos atrevemos, recordando el clásico término <span class="elsevierStyleItalic">granulomatous slack skin</span>, a subtitularla piel laxa xantogranulomatosa.</p>" "pdfFichero" => "103v92n11a13020867pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553936" "palabras" => array:5 [ 0 => "Xantogranulomatosis subcutánea" 1 => "Xantomatosis" 2 => "Piel laxa" 3 => "Cuerpos asteroides" 4 => "Linfedema" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553937" "palabras" => array:5 [ 0 => "Subcutaneous xanthogranulomatosis" 1 => "Xanthomatosis" 2 => "Cutis laxa" 3 => "Asteroid bodies" 4 => "Lymphoedema" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La xantogranulomatosis subcutánea es una peculiar xantomatosis que probablemente corresponde a una variante muy xantomatizada y con elementos múltiples del xantogranuloma juvenil subcutáneo. Los individuos afectados presentan múltiples nódulos subcutáneos de consistencia firme y localización preferente en el tronco. Los nódulos corresponden a masas xantomatosas subcutáneas que no se acompañan de xantomas cutáneos. Desde el punto de vista histológico se trata de cúmulos celulares bien circunscritos, localizados en dermis profunda e hipodermis y compuestos por una mezcla de células xantomatosas y células gigantes de tipo cuerpo extraño y de tipo Touton. Los estudios analíticos de los lípidos séricos resultan normales. Un varón de 52 años consultó porque a lo largo de los últimos años toda la piel de la espalda y zona superior del tórax había ido adquiriendo un aspecto irregular, laxo y plegado. En estas zonas presentaba múltiples lesiones nodulares subcutáneas, de consistencia firme. Microscópicamente los nódulos estaban constituidos por una población predominante de células xantomatosas y algunas células gigantes multinucleadas. En el interior del citoplasma de muchas de las células gigantes se observó la presencia de cuerpos asteroides. Además presentaba xantomas en las conjuntivas bulbares y un intenso linfedema en ambas piernas. Consideramos que este caso es un ejemplo más de la denominada xantogranulomatosis subcutánea con dos peculiaridades clínicas: el hallazgo de piel laxa en las zonas afectadas y la asociación con linfedema y elefantiasis cutánea en miembros inferiores. Por otra parte hemos reseñado el peculiar hallazgo histológico de cuerpos asteroides en el interior de las células gigantes del infiltrado xantomatoso." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Subcutaneous xanthogranulomatosis is a peculiar xanthomatosis which probably corresponds to a wholly xanthomatized variant of the subcutaneous juvenile xanthogranuloma with multiple lesions. People affected have multiple firm subcutaneous nodules with predominance in the trunk. These nodules are due to subcutaneous xanthomatous masses which are not accompanied by cutaneous xanthomas. Pathologically, they correspond to well limited cellular nodules, located in deep dermis and subcutis and composed of xanthomatous cells and giant cells of the foreign body and Touton types. The analytic studies of the serum lípids are normal. A 52-year-old male consulted because, in recent years, the whole skin of his back and upper chest had acquired an irregular, lax quality with prominent folding. In these areas he had multiple firm subcutaneous nodules. Microscopically the nodules were composed of xanthomatous cells and some multinuclead giant cells. Inside the cytoplasm of many of the giant cells we noticed the presence of asteroid bodies. He had also conjunctival bulbar xanthomas and a severe lymphoedema in both legs. We consider that this case is another example of the so-called subcutaneous xanthogranulomatosis with some clinical peculiarities: the finding of cutis laxa in the affected areas and the association with lymphoedema and cutaneous elephantiasis in the lower extremities. On the other hand, we have pointed out the peculiar finding of asteroid bodies inside the giant cells of the xanthomatous infiltrate." ] ] "multimedia" => array:16 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v92n11-13020867tab01.gif" "imagenAlto" => 577 "imagenAncho" => 295 "imagenTamanyo" => 16669 ] ] ] ] ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "FIG. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v92n11-13020867fig02.jpg" "Alto" => 192 "Ancho" => 284 "Tamanyo" => 7391 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Piel laxa, plegada, que permite adivinar nodulación subcutánea." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "FIG. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v92n11-13020867fig03.jpg" "Alto" => 191 "Ancho" => 285 "Tamanyo" => 7579 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Xantomas conjuntivales." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "FIG. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v92n11-13020867fig04.jpg" "Alto" => 190 "Ancho" => 284 "Tamanyo" => 8755 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Intenso linfedema y elefantiasis en piernas." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "FIG. 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v92n11-13020867fig05.jpg" "Alto" => 284 "Ancho" => 193 "Tamanyo" => 13017 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Nódulo bien delimitado con células xantomatosas." ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "FIG. 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v92n11-13020867fig06.jpg" "Alto" => 190 "Ancho" => 284 "Tamanyo" => 9881 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Células gigantes con cuerpos asteroides." ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "fig6" "etiqueta" => "FIG. 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v92n11-13020867fig07.jpg" "Alto" => 284 "Ancho" => 192 "Tamanyo" => 11360 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Orceína: fibras elásticas sólo visibles en dermis papilar." ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "fig7" "etiqueta" => "FIG. 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v92n11-13020867fig08.jpg" "Alto" => 284 "Ancho" => 194 "Tamanyo" => 13783 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Orceína: los cuerpos asteroides aparecen resaltados." ] ] 8 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 9 => array:5 [ "identificador" => "fig8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 10 => array:5 [ "identificador" => "fig9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 11 => array:5 [ "identificador" => "fig10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 12 => array:5 [ "identificador" => "fig11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 13 => array:5 [ "identificador" => "fig12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 14 => array:5 [ "identificador" => "fig13" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 15 => array:5 [ "identificador" => "fig14" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cutaneous syndromes of non-X histiocytosis. A review of the macrophage-histiocyte diseases of the skin. Arch Dermatol 1981;117:667-72." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cutaneous syndromes of non-X histiocytosis. A review of the macrophage-histiocyte diseases of the skin." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Winkelmann RK." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1981" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "667" "paginaFinal" => "72" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6269501" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Non-Langerhans cell histiocytoses. A new unifying concept. Am J Dermatopathol 1996;18:490-504." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Non-Langerhans cell histiocytoses. A new unifying concept." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Zelger BW.H" 1 => "Sidoroff A" 2 => "Orchard G" 3 => "Cerio R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol" "fecha" => "1996" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "490" "paginaFinal" => "504" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8902096" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Normolipemic subcutaneous xanthomatosis. Am J Med 1983;75:1065-70." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Normolipemic subcutaneous xanthomatosis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Fleischmajer R" 1 => "Schaefer EJ" 2 => "Gal AE" 3 => "Pentchev PG" 4 => "Tint GS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "1983" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "1065" "paginaFinal" => "70" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6650539" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Subcutaneous xanthogranulomatosis: an inflammatory non-X histiocytic syndrome (subcutaneous xanthomatosis). J Am Acad Dermatol 1989; 21:924-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Subcutaneous xanthogranulomatosis: an inflammatory non-X histiocytic syndrome (subcutaneous xanthomatosis)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Winkelmann RK" 1 => "Oliver F." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1989" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "924" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2808828" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Deep juvenile xan-thogranuloma. Subcutaneous and intramuscular forms. Am J Surg Pathol 1991;15:150-0." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Deep juvenile xan-thogranuloma. Subcutaneous and intramuscular forms." "idioma" => "ro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Janney CG" 1 => "Hurt MA" 2 => "Santa Cruz DJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Surg Pathol" "fecha" => "1991" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "150" "paginaFinal" => "0" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1989463" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Normocholesterolemic xanthomatosis. A suggested classification. Arch Dermatol 1986;122:1253-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Normocholesterolemic xanthomatosis. A suggested classification." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Parker F." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1986" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "1253" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3096220" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Annular elastolytic giant cell granuloma. A clinicopathologic study of five cases and a review of similar entities. J Am Acad Dermatol 1979;1:413-21." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Annular elastolytic giant cell granuloma. A clinicopathologic study of five cases and a review of similar entities." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Hanke CW" 1 => "Bailin PL" 2 => "Roenigk HH Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1979" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "413" "paginaFinal" => "21" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/512085" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Chalazodermic Besnier-Boeck-Schaumann disease? Bull Soc Fr Dermatol Syphiligr 1968;75:448-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Bazex A" 1 => "Dupre A" 2 => "Christol B." ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Acquired cutis laxa with dermatitis herpetiformis and sarcoidosis. J Am Acad Dermatol 1993;29:846-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Acquired cutis laxa with dermatitis herpetiformis and sarcoidosis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Lewis FM" 1 => "Lewis-Jones S" 2 => "Gipson M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1993" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "846" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8408824" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Eruptive xanthoma: a microscopic simulant of granuloma annulare. J Cutan Pathol 1986;13:207-15." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Eruptive xanthoma: a microscopic simulant of granuloma annulare." "idioma" => "ro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Cooper PH." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cutan Pathol" "fecha" => "1986" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "207" "paginaFinal" => "15" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3734221" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The asteroid bodies of sporotrichosis. Am J Dermatopathol 1998;20:246-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The asteroid bodies of sporotrichosis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Rodríguez G" 1 => "Sarmiento L." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol" "fecha" => "1998" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "246" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9650696" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Light and electron microscopic studies on multinucleated giant cells in sarcoid granulomas: new aspects of asteroid and Schaumann bodies. Ultrastruct Pathol 1988;12:581-97." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Light and electron microscopic studies on multinucleated giant cells in sarcoid granulomas: new aspects of asteroid and Schaumann bodies." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Kirkpatrick CJ" 1 => "Curry A" 2 => "Bisset DL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ultrastruct Pathol" "fecha" => "1988" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "581" "paginaFinal" => "97" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2853474" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Asteroid bodies: products of unusual microtubule dynamics in monocyte-derived giant cells. An immunohistochemical study. Histol Histopathol 1994; 9:633-42." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Asteroid bodies: products of unusual microtubule dynamics in monocyte-derived giant cells. An immunohistochemical study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Gadde PS" 1 => "Moscovic EA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Histol Histopathol" "fecha" => "1994" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "633" "paginaFinal" => "42" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7894135" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Ultrastructural analysis of asteroid bodies: evidence for membrane lipid bilayer nature of components. Ultrastruct Pathol 1992;16:413-21." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Ultrastructural analysis of asteroid bodies: evidence for membrane lipid bilayer nature of components." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Papadimitriou JC" 1 => "Drachenberg CB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ultrastruct Pathol" "fecha" => "1992" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "413" "paginaFinal" => "21" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1323892" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Isolated pulmonary giant cell vasculitis. Pathol Res Pract 1994; 190:1095-100." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Isolated pulmonary giant cell vasculitis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Masuda S" 1 => "Ishii T" 2 => "Asuwa N" 3 => "Ishikawa Y" 4 => "Kiguchi H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0344-0338(11)80910-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pathol Res Pract" "fecha" => "1994" "volumen" => "190" "paginaInicial" => "1095" "paginaFinal" => "100" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7746745" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Zur frage der strahlingen einschlüsse in riesenzellen. Virchows Arch (Pathol Anat) 1914;215:454-62." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Zur frage der strahlingen einschlüsse in riesenzellen." "idioma" => "de" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Firket C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Virchows Arch (Pathol Anat)" "fecha" => "1914" "volumen" => "215" "paginaInicial" => "454" "paginaFinal" => "62" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Staining reactions of asteroid bodies. Arch Pathol 1973;96:46-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Staining reactions of asteroid bodies." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Lucas DR" 1 => "Davies JS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Pathol" "fecha" => "1973" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "46" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4122516" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Giant cell granulomatous pulmonary and myocardial lesions in necrobiotic xanthogranuloma with paraproteinemia. Mayo Clin Proc 1997;72:1028-33." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Giant cell granulomatous pulmonary and myocardial lesions in necrobiotic xanthogranuloma with paraproteinemia." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Winkelmann RK" 1 => "Litzow MR" 2 => "Umbert IJ" 3 => "Lie JT." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0025-6196(11)63542-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc" "fecha" => "1997" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "1028" "paginaFinal" => "33" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9374976" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Asteroid bodies and other cytoplasmic inclusions in necrobiotic xanthogranuloma with paraproteinemia. J Am Acad Dermatol 1998;38:967-70." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Asteroid bodies and other cytoplasmic inclusions in necrobiotic xanthogranuloma with paraproteinemia." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Winkelmann RK" 1 => "Dahl PR" 2 => "Perniciaro C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1998" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "967" "paginaFinal" => "70" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9632006" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Blood microcirculation in the lymph node in xanthomatosis. Am J Pathol 1974;75:161-70." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Blood microcirculation in the lymph node in xanthomatosis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Herman PG" 1 => "Yamamoto I" 2 => "Mellins HZ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Pathol" "fecha" => "1974" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "161" "paginaFinal" => "70" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4825612" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The lymph node in experimental xanthomatosis. Lymphology 1976;9:36-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The lymph node in experimental xanthomatosis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Herman PG" 1 => "Yamamoto I" 2 => "Mellins HZ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lymphology" "fecha" => "1976" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "36" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1263572" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000009200000011/v0_201507161113/13020867/v0_201507161114/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6628" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009200000011/v0_201507161113/13020867/v0_201507161114/es/103v92n11a13020867pdf001.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13020867?idApp=UINPBA000044" ]
Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 10 | 5 | 15 |
2024 Octubre | 78 | 46 | 124 |
2024 Septiembre | 71 | 35 | 106 |
2024 Agosto | 107 | 64 | 171 |
2024 Julio | 93 | 39 | 132 |
2024 Junio | 110 | 48 | 158 |
2024 Mayo | 129 | 37 | 166 |
2024 Abril | 80 | 39 | 119 |
2024 Marzo | 123 | 48 | 171 |
2024 Febrero | 117 | 51 | 168 |
2024 Enero | 101 | 39 | 140 |
2023 Diciembre | 125 | 28 | 153 |
2023 Noviembre | 157 | 46 | 203 |
2023 Octubre | 182 | 32 | 214 |
2023 Septiembre | 178 | 40 | 218 |
2023 Agosto | 225 | 37 | 262 |
2023 Julio | 234 | 53 | 287 |
2023 Junio | 217 | 40 | 257 |
2023 Mayo | 195 | 44 | 239 |
2023 Abril | 189 | 34 | 223 |
2023 Marzo | 162 | 43 | 205 |
2023 Febrero | 153 | 38 | 191 |
2023 Enero | 155 | 34 | 189 |
2022 Diciembre | 151 | 35 | 186 |
2022 Noviembre | 170 | 47 | 217 |
2022 Octubre | 171 | 56 | 227 |
2022 Septiembre | 128 | 72 | 200 |
2022 Agosto | 136 | 64 | 200 |
2022 Julio | 142 | 78 | 220 |
2022 Junio | 172 | 64 | 236 |
2022 Mayo | 148 | 38 | 186 |
2022 Abril | 173 | 39 | 212 |
2022 Marzo | 176 | 55 | 231 |
2022 Febrero | 165 | 32 | 197 |
2022 Enero | 192 | 55 | 247 |
2021 Diciembre | 120 | 60 | 180 |
2021 Noviembre | 119 | 48 | 167 |
2021 Octubre | 126 | 58 | 184 |
2021 Septiembre | 129 | 49 | 178 |
2021 Agosto | 100 | 35 | 135 |
2021 Julio | 103 | 33 | 136 |
2021 Junio | 79 | 49 | 128 |
2021 Mayo | 75 | 47 | 122 |
2021 Abril | 181 | 75 | 256 |
2021 Marzo | 133 | 30 | 163 |
2021 Febrero | 125 | 35 | 160 |
2021 Enero | 70 | 29 | 99 |
2020 Diciembre | 59 | 29 | 88 |
2020 Noviembre | 63 | 26 | 89 |
2020 Octubre | 69 | 43 | 112 |
2020 Septiembre | 68 | 25 | 93 |
2020 Agosto | 70 | 28 | 98 |
2020 Julio | 80 | 29 | 109 |
2020 Junio | 68 | 33 | 101 |
2020 Mayo | 75 | 43 | 118 |
2020 Abril | 78 | 24 | 102 |
2020 Marzo | 61 | 36 | 97 |
2020 Febrero | 4 | 26 | 30 |
2020 Enero | 1 | 32 | 33 |
2019 Diciembre | 0 | 27 | 27 |
2019 Noviembre | 3 | 23 | 26 |
2019 Octubre | 0 | 27 | 27 |
2019 Septiembre | 7 | 27 | 34 |
2019 Agosto | 0 | 17 | 17 |
2019 Julio | 0 | 46 | 46 |
2019 Junio | 0 | 58 | 58 |
2019 Mayo | 1 | 134 | 135 |
2019 Abril | 0 | 90 | 90 |
2019 Marzo | 2 | 46 | 48 |
2019 Febrero | 1 | 36 | 37 |
2019 Enero | 7 | 37 | 44 |
2018 Diciembre | 3 | 20 | 23 |
2018 Noviembre | 13 | 8 | 21 |
2018 Octubre | 4 | 4 | 8 |
2018 Septiembre | 17 | 7 | 24 |
2018 Agosto | 0 | 8 | 8 |
2018 Julio | 0 | 14 | 14 |
2018 Junio | 0 | 10 | 10 |
2018 Mayo | 0 | 16 | 16 |
2018 Abril | 0 | 14 | 14 |
2018 Marzo | 10 | 14 | 24 |
2018 Febrero | 94 | 26 | 120 |
2018 Enero | 87 | 17 | 104 |
2017 Diciembre | 116 | 14 | 130 |
2017 Noviembre | 124 | 27 | 151 |
2017 Octubre | 104 | 20 | 124 |
2017 Septiembre | 112 | 18 | 130 |
2017 Agosto | 90 | 32 | 122 |
2017 Julio | 68 | 24 | 92 |
2017 Junio | 109 | 29 | 138 |
2017 Mayo | 99 | 24 | 123 |
2017 Abril | 66 | 26 | 92 |
2017 Marzo | 106 | 30 | 136 |
2017 Febrero | 264 | 37 | 301 |
2017 Enero | 79 | 21 | 100 |
2016 Diciembre | 94 | 21 | 115 |
2016 Noviembre | 160 | 33 | 193 |
2016 Octubre | 167 | 43 | 210 |
2016 Septiembre | 418 | 73 | 491 |
2016 Agosto | 222 | 41 | 263 |
2016 Julio | 63 | 16 | 79 |
2016 Junio | 9 | 12 | 21 |
2016 Mayo | 4 | 32 | 36 |
2016 Abril | 9 | 1 | 10 |
2016 Marzo | 9 | 7 | 16 |
2016 Febrero | 3 | 8 | 11 |
2016 Enero | 9 | 20 | 29 |
2015 Diciembre | 10 | 18 | 28 |
2015 Noviembre | 22 | 20 | 42 |
2015 Octubre | 43 | 12 | 55 |
2015 Septiembre | 24 | 18 | 42 |
2015 Agosto | 17 | 10 | 27 |
2015 Julio | 173 | 2 | 175 |
2015 Junio | 124 | 11 | 135 |
2015 Mayo | 149 | 20 | 169 |
2015 Abril | 124 | 30 | 154 |
2015 Marzo | 155 | 8 | 163 |
2015 Febrero | 178 | 11 | 189 |
2015 Enero | 99 | 6 | 105 |
2014 Diciembre | 100 | 4 | 104 |
2014 Noviembre | 96 | 9 | 105 |
2014 Octubre | 124 | 13 | 137 |
2014 Septiembre | 99 | 15 | 114 |
2014 Agosto | 129 | 27 | 156 |
2014 Julio | 139 | 23 | 162 |
2014 Junio | 117 | 19 | 136 |
2014 Mayo | 143 | 20 | 163 |
2014 Abril | 94 | 10 | 104 |
2014 Marzo | 81 | 41 | 122 |
2014 Febrero | 75 | 35 | 110 |
2014 Enero | 73 | 35 | 108 |
2013 Diciembre | 73 | 35 | 108 |
2013 Noviembre | 74 | 32 | 106 |
2013 Octubre | 100 | 51 | 151 |
2013 Septiembre | 104 | 39 | 143 |
2013 Agosto | 128 | 80 | 208 |
2013 Julio | 102 | 99 | 201 |
2013 Junio | 88 | 72 | 160 |
2013 Mayo | 85 | 73 | 158 |
2013 Abril | 88 | 64 | 152 |
2013 Marzo | 93 | 41 | 134 |
2013 Febrero | 94 | 23 | 117 |
2013 Enero | 166 | 29 | 195 |
2012 Diciembre | 128 | 16 | 144 |
2012 Noviembre | 133 | 9 | 142 |
2012 Octubre | 165 | 4 | 169 |
2012 Septiembre | 66 | 1 | 67 |
2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
2011 Mayo | 29 | 0 | 29 |
2011 Abril | 28 | 0 | 28 |
2011 Marzo | 132 | 0 | 132 |
2011 Febrero | 51 | 0 | 51 |
2011 Enero | 26 | 0 | 26 |
2010 Diciembre | 37 | 0 | 37 |
2010 Noviembre | 79 | 0 | 79 |
2010 Octubre | 28 | 0 | 28 |
2010 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
2010 Agosto | 12 | 0 | 12 |
2010 Julio | 11 | 0 | 11 |
2010 Junio | 11 | 0 | 11 |
2010 Mayo | 27 | 0 | 27 |
2010 Abril | 19 | 0 | 19 |
2010 Marzo | 3 | 0 | 3 |
2010 Febrero | 2 | 0 | 2 |
2010 Enero | 3 | 0 | 3 |
2009 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
2009 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
2009 Octubre | 2 | 0 | 2 |
2009 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
2009 Agosto | 2 | 0 | 2 |
2009 Julio | 3 | 0 | 3 |
2009 Junio | 4 | 0 | 4 |
2009 Abril | 3 | 0 | 3 |
2009 Febrero | 1 | 0 | 1 |
2008 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
2008 Agosto | 1 | 0 | 1 |
2008 Julio | 1 | 0 | 1 |
2008 Junio | 2 | 0 | 2 |
2008 Mayo | 7 | 0 | 7 |
2008 Marzo | 4 | 0 | 4 |
2008 Febrero | 2 | 0 | 2 |