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La paciente permanec&#237;a cabizbaja y no respond&#237;a a las preguntas realizadas en la anamnesis&#44; sino que la historia era referida por la monja que la acompa&#241;aba&#46; No aportaba muchos detalles acerca de la aparici&#243;n de esas lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los antecedentes personales figuraban un traumatismo craneoencef&#225;lico con otolicuorrea izquierda hac&#237;a 4 meses y estaba siendo tratada con fenito&#237;na&#44; bromacepam y aceclofenaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n dermatol&#243;gica se observaron dos placas inflamatorias&#44; induradas&#44; eritematosas&#44; de l&#237;mites imprecisos&#44; localizadas en la fosa antecubital derecha&#46; La inferior de las mismas presentaba una ulceraci&#243;n puntiforme central &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; En la cara se apreciaban unas placas eritematosas&#44; excoriadas en superficie &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46; En la sien derecha&#44; cubierta por el pelo&#44; se observ&#243; una peque&#241;a ulceraci&#243;n rodeada por un rodete inflamatorio&#46; Al realizar la biopsia de la lesi&#243;n del brazo nos encontramos en un seno un objeto met&#225;lico punzante&#46; El estudio histopatol&#243;gico de esta lesi&#243;n mostr&#243; una epidermis necr&#243;tica&#44; abundante extravasaci&#243;n de hemat&#237;es y un infiltrado neutrof&#237;lico que abarcaba la dermis y el tejido celular subcut&#225;neo&#46; No se observ&#243; vasculitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n11-13020864tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Aspecto de las placas del antebrazo con una &#250;lcera puntiforme en la inferior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n11-13020864tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Placas eritematosas faciales con excoriaciones en su superficie&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron radiograf&#237;as simples de las zonas que presentaban alteraciones cut&#225;neas que permitieron descubrir un segundo fragmento met&#225;lico en la fosa antecubital y cuatro en la sien derecha &#40;Fig&#46; 3&#41;&#46; En un segundo tiempo se extrajeron dichos fragmentos met&#225;licos&#44; que ya hab&#237;an ocasionado una reacci&#243;n fibrobl&#225;stica y de c&#233;lulas gigantes tipo cuerpo extra&#241;o en los tejidos adyacentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n11-13020864tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 3&#46;--Radiograf&#237;a simple de cr&#225;neo que muestra la presencia de cuatro objetos met&#225;licos punzantes en sien derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la &#250;ltima revisi&#243;n la paciente ten&#237;a mejor aspecto&#44; se comunicaba con nosotros&#44; permanec&#237;a sin alteraciones dermatol&#243;gicas y por fin reconoci&#243; el origen autoprovocado de sus lesiones secundario a su penosa situaci&#243;n personal&#46; Las radiograf&#237;as de control no mostraron alteraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Aunque en ocasiones se emplea el t&#233;rmino de dermatitis artefacta para todas las lesiones cut&#225;neas provocadas por el propio paciente&#44; parece m&#225;s adecuado reservar esta denominaci&#243;n para un subgrupo de las mismas caracterizadas por dos hechos &#40;1&#44; 2&#41;&#58; el paciente oculta la naturaleza de las lesiones y no es capaz de explicarse a s&#237; mismo el porqu&#233; de su acci&#243;n&#46; De esta manera se excluyen de las dermatitis artefactas otros tipos de lesiones autoinducidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dermatitis artefacta es m&#225;s frecuente en el sexo femenino &#40;la relaci&#243;n mujer-hombre es aproximadamente 7&#44;5&#58;1&#41;&#44; y aunque puede darse a cualquier edad es m&#225;s frecuente en mujeres j&#243;venes &#40;3&#44; 4&#41;&#59; constituye la manifestaci&#243;n de un trastorno psicopatol&#243;gico subyacente y se presenta en personas introvertidas&#44; con inmadurez emocional&#44; a las que les cuesta establecer relaciones sociales y que se sienten aisladas e inseguras&#46; Son muy frecuentes las alteraciones neur&#243;ticas y la depresi&#243;n unipolar &#40;4&#41;&#46; La dermatitis artefacta suele aparecer en estas personas predispuestas en relaci&#243;n con un evento precipitante&#44; que en las personas j&#243;venes suele estar en relaci&#243;n con desavenencias familiares o escolares y en las mayores con problemas laborales y de pareja &#40;4&#41;&#46; La dermatitis artefacta ser&#237;a&#44; pues&#44; una forma inconsciente de llamar la atenci&#243;n ante esas circunstancias&#46; De hecho en un estudio de 43 casos exist&#237;a el antecedente de depresi&#243;n&#44; soledad o episodio de p&#233;rdida de un ser querido&#47;destrucci&#243;n del hogar en 11 casos &#40;25&#37;&#41; &#40;3&#41;&#46; Parece existir un cierto paralelismo en mujeres j&#243;venes entre la dermatitis artefacta y la anorexia nerviosa &#40;1&#44; 3&#41;&#46; Un peque&#241;o subrupo de personas puede tener asociada una enfermedad org&#225;nica mental &#40;da&#241;o cerebral postraum&#225;tico&#44; epilepsia del l&#243;bulo temporal&#41; &#40;4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El reconocimiento de una dermatitis artefacta no es siempre f&#225;cil&#46; El paciente niega constantemente su autor&#237;a en la g&#233;nesis de las lesiones&#46; La familia suele apoyar al paciente frente al m&#233;dico&#44; lo que dificulta el manejo de estos casos &#40;1&#44; 5&#41;&#46; Existen una serie de datos que nos pueden hacer sospechar un origen facticio de la dermatosis&#46; Cl&#237;nicamente debemos sospecharla cuando nos encontremos con lesiones dermatol&#243;gicas de formas geom&#233;tricas&#44; rodeadas de piel sana&#44; localizadas en lugares accesibles a la manipulaci&#243;n&#44; con predominio en el lado contralateral a la mano dominante&#44; con lesiones m&#250;ltiples en diferentes estadios de curaci&#243;n o sobreinfectadas con g&#233;rmenes de origen fecal &#40;6&#41;&#46; La historia referida por el paciente presenta inconsistencias o contradicciones&#44; suelen referir que las alteraciones cut&#225;neas aparecen s&#250;bitamente sin lesiones primarias y en ocasiones el paciente tiene la capacidad de &#171;predecir&#187; d&#243;nde surgir&#225; la pr&#243;xima lesi&#243;n&#46; Es tambi&#233;n t&#237;pica de la dermatitis artefacta la aparici&#243;n de lesiones en localizaciones que el m&#233;dico ha preguntado o sugerido como probable&#46; Las dermatitis artefactas&#44; sobre todo las m&#225;s elaboradas&#44; aparecen en personas pr&#243;ximas al mundo sanitario &#40;6&#41;&#46; Existen otros datos que tambi&#233;n ayudan a sospecharla&#44; como son la expresi&#243;n de &#171;Mona Lisa&#187; &#40;de falsa inocencia&#41;&#44; la manipulaci&#243;n de la lesi&#243;n mientras se realiza la anamnesis&#44; la avidez del paciente para mostrar sus alteraciones cut&#225;neas&#44; el antecedente de haber consultado a otros m&#233;dicos y&#44; muy importante&#44; la curaci&#243;n o mejor&#237;a cuando se protegen las zonas &#171;enfermas&#187; &#40;6&#41;&#46; Tambi&#233;n existen datos histopatol&#243;gicos de sospecha o sugestivos de una dermatitis artefacta&#58; afectaci&#243;n predominante epid&#233;rmica&#44; ausencia de fen&#243;menos inmunol&#243;gicos &#40;degeneraci&#243;n vacuolar de la capa basal&#44; satelitosis linfocitaria alrededor de los queratinocitos&#44; presencia de eosin&#243;filos o de vasculitis&#41;&#44; abrupta necrosis de la epidermis&#44; dermis pauci-inflamatoria y presencia de material ex&#243;geno con luz polarizada &#40;6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico puede ser dif&#237;cil&#46; En ocasiones las lesiones est&#225;n muy elaboradas&#44; simulando diversas dermatosis&#44; con lo que en ocasiones el diagn&#243;stico s&#243;lo se logra por exclusi&#243;n despu&#233;s de una minuciosa investigaci&#243;n &#40;7&#41;&#46; En algunos casos&#44; la dermatitis artefacta puede poner en peligro la vida del paciente &#40;8&#41;&#46; Se debe hacer tambi&#233;n el diagn&#243;stico diferencial con otras dermatosis autoinfligidas en las que las lesiones son producidas tambi&#233;n por el propio paciente&#44; pero cuyo significado &#40;y por tanto actitud terap&#233;utica&#41; son muy diferentes&#58; los simuladores&#44; los h&#225;bitos compulsivos &#40;excoriaciones neur&#243;ticas&#41; y las psicosis hipocondr&#237;acas monosintom&#225;ticas &#40;delusiones&#41; &#40;1&#44; 2&#41;&#46; Los simuladores se pueden autoprovocar lesiones cut&#225;neas cuya autor&#237;a niegan pero que&#44; a diferencia de los pacientes con dermatitis artefaca&#44; son&#44; sin embargo&#44; totalmente conscientes de por qu&#233; lo hacen &#40;lo hacen para obtener un beneficio&#58; baja laboral&#44; indemnizaciones&#44; etc&#46;&#41;&#46; En cambio en los pacientes con dermatitis artefacta no existe esa evidencia de ganancia tan obvia &#40;2&#41;&#46; Los pacientes con h&#225;bitos compulsivos reconocen ser los causantes de sus trastornos y comprenden su origen&#46; Los pacientes aquejados de una psicosis hipocondr&#237;aca monosintom&#225;tica &#40;cuyo paradigma es la delusi&#243;n parasitaria&#41; creen firmemente que padecen un problema org&#225;nico &#40;idea de parasitaci&#243;n&#41; y reconocen que parte de su cuadro dermatol&#243;gico es el resultado de sus esfuerzos por combatir su &#171;dolencia&#187;&#46; El manejo pr&#225;ctico de los pacientes con dermatitis artefacta no suele ser f&#225;cil&#46; El paciente&#44; y muy a menudo tambi&#233;n la familia&#44; rechazan la imputaci&#243;n del origen del cuadro cl&#237;nico al paciente&#44; dificultando extraordinariamente la relaci&#243;n m&#233;dico-enfermo &#40;1&#44; 5&#41;&#46; Es por ello muy importante evitar la confrontaci&#243;n directa y adoptar una actitud relativamente emp&#225;tica&#44; recordando que el paciente acude a nuestra consulta buscando ayuda y que no es un simulador &#40;no tiene &#225;nimo de utilizarnos para obtener un beneficio econ&#243;mico o de otro tipo&#41;&#46; Depende de nuestra habilidad personal el lograr que acceda a realizar una consulta de salud mental &#40;en nuestra experiencia es mejor evitar el t&#233;rmino psiquiatra&#41;&#44; pues estos enfermos se benefician enormemente de ello&#46; Muchas veces la correcci&#243;n de su situaci&#243;n ambiental &#40;social&#44; familiar&#44; de pareja&#44; escolar o laboral&#41; es suficiente para obtener una mejor&#237;a sustancial&#46; En otras ocasiones ser&#225; preciso emplear psicoterapia y&#47;o psicof&#225;rmacos&#44; dependiendo del trastorno psicopatol&#243;gico subyacente &#40;1&#44; 2&#41;&#46; El pron&#243;stico de la dermatitis artefacta depende de ese trastorno psicopatol&#243;gico subyacente y de si se pueden corregir los desencadenantes&#46; En un estudio&#44; el 30&#37; de los pacientes con dermatitis artefacta continuaron presentando problemas mentales posteriormente &#40;3&#41;&#46; En general cuando no existe una psicopat&#237;a grave de fondo y se detecta un desencadenante evidente que se corrige la evoluci&#243;n suele ser satisfactoria&#46; Nosotros confiamos que &#233;ste sea el caso de nuestra paciente&#44; en la que su penosa situaci&#243;n personal &#40;diagnosticada de una enfermedad invalidante&#44; abandonada por su familia e ingresada en una instituci&#243;n ben&#233;fica en un corto per&#237;odo de tiempo&#41; ha sido el desencadenante obvio de su cuadro cl&#237;nico&#46;</p>"
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Dermatitis artefacta. Presentación de un caso
Dermatitis artefacta. Report of a case.
Manuel Ginartea, Brahim Amrounia, Jaime Toribioa
a Servicio de Dermatología. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago. Facultad de Medicina. Santiago de Compostela.
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La paciente permanec&#237;a cabizbaja y no respond&#237;a a las preguntas realizadas en la anamnesis&#44; sino que la historia era referida por la monja que la acompa&#241;aba&#46; No aportaba muchos detalles acerca de la aparici&#243;n de esas lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los antecedentes personales figuraban un traumatismo craneoencef&#225;lico con otolicuorrea izquierda hac&#237;a 4 meses y estaba siendo tratada con fenito&#237;na&#44; bromacepam y aceclofenaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n dermatol&#243;gica se observaron dos placas inflamatorias&#44; induradas&#44; eritematosas&#44; de l&#237;mites imprecisos&#44; localizadas en la fosa antecubital derecha&#46; La inferior de las mismas presentaba una ulceraci&#243;n puntiforme central &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; En la cara se apreciaban unas placas eritematosas&#44; excoriadas en superficie &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46; En la sien derecha&#44; cubierta por el pelo&#44; se observ&#243; una peque&#241;a ulceraci&#243;n rodeada por un rodete inflamatorio&#46; Al realizar la biopsia de la lesi&#243;n del brazo nos encontramos en un seno un objeto met&#225;lico punzante&#46; El estudio histopatol&#243;gico de esta lesi&#243;n mostr&#243; una epidermis necr&#243;tica&#44; abundante extravasaci&#243;n de hemat&#237;es y un infiltrado neutrof&#237;lico que abarcaba la dermis y el tejido celular subcut&#225;neo&#46; No se observ&#243; vasculitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n11-13020864tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Aspecto de las placas del antebrazo con una &#250;lcera puntiforme en la inferior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n11-13020864tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Placas eritematosas faciales con excoriaciones en su superficie&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron radiograf&#237;as simples de las zonas que presentaban alteraciones cut&#225;neas que permitieron descubrir un segundo fragmento met&#225;lico en la fosa antecubital y cuatro en la sien derecha &#40;Fig&#46; 3&#41;&#46; En un segundo tiempo se extrajeron dichos fragmentos met&#225;licos&#44; que ya hab&#237;an ocasionado una reacci&#243;n fibrobl&#225;stica y de c&#233;lulas gigantes tipo cuerpo extra&#241;o en los tejidos adyacentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n11-13020864tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 3&#46;--Radiograf&#237;a simple de cr&#225;neo que muestra la presencia de cuatro objetos met&#225;licos punzantes en sien derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la &#250;ltima revisi&#243;n la paciente ten&#237;a mejor aspecto&#44; se comunicaba con nosotros&#44; permanec&#237;a sin alteraciones dermatol&#243;gicas y por fin reconoci&#243; el origen autoprovocado de sus lesiones secundario a su penosa situaci&#243;n personal&#46; Las radiograf&#237;as de control no mostraron alteraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Aunque en ocasiones se emplea el t&#233;rmino de dermatitis artefacta para todas las lesiones cut&#225;neas provocadas por el propio paciente&#44; parece m&#225;s adecuado reservar esta denominaci&#243;n para un subgrupo de las mismas caracterizadas por dos hechos &#40;1&#44; 2&#41;&#58; el paciente oculta la naturaleza de las lesiones y no es capaz de explicarse a s&#237; mismo el porqu&#233; de su acci&#243;n&#46; De esta manera se excluyen de las dermatitis artefactas otros tipos de lesiones autoinducidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dermatitis artefacta es m&#225;s frecuente en el sexo femenino &#40;la relaci&#243;n mujer-hombre es aproximadamente 7&#44;5&#58;1&#41;&#44; y aunque puede darse a cualquier edad es m&#225;s frecuente en mujeres j&#243;venes &#40;3&#44; 4&#41;&#59; constituye la manifestaci&#243;n de un trastorno psicopatol&#243;gico subyacente y se presenta en personas introvertidas&#44; con inmadurez emocional&#44; a las que les cuesta establecer relaciones sociales y que se sienten aisladas e inseguras&#46; Son muy frecuentes las alteraciones neur&#243;ticas y la depresi&#243;n unipolar &#40;4&#41;&#46; La dermatitis artefacta suele aparecer en estas personas predispuestas en relaci&#243;n con un evento precipitante&#44; que en las personas j&#243;venes suele estar en relaci&#243;n con desavenencias familiares o escolares y en las mayores con problemas laborales y de pareja &#40;4&#41;&#46; La dermatitis artefacta ser&#237;a&#44; pues&#44; una forma inconsciente de llamar la atenci&#243;n ante esas circunstancias&#46; De hecho en un estudio de 43 casos exist&#237;a el antecedente de depresi&#243;n&#44; soledad o episodio de p&#233;rdida de un ser querido&#47;destrucci&#243;n del hogar en 11 casos &#40;25&#37;&#41; &#40;3&#41;&#46; Parece existir un cierto paralelismo en mujeres j&#243;venes entre la dermatitis artefacta y la anorexia nerviosa &#40;1&#44; 3&#41;&#46; Un peque&#241;o subrupo de personas puede tener asociada una enfermedad org&#225;nica mental &#40;da&#241;o cerebral postraum&#225;tico&#44; epilepsia del l&#243;bulo temporal&#41; &#40;4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El reconocimiento de una dermatitis artefacta no es siempre f&#225;cil&#46; El paciente niega constantemente su autor&#237;a en la g&#233;nesis de las lesiones&#46; La familia suele apoyar al paciente frente al m&#233;dico&#44; lo que dificulta el manejo de estos casos &#40;1&#44; 5&#41;&#46; Existen una serie de datos que nos pueden hacer sospechar un origen facticio de la dermatosis&#46; Cl&#237;nicamente debemos sospecharla cuando nos encontremos con lesiones dermatol&#243;gicas de formas geom&#233;tricas&#44; rodeadas de piel sana&#44; localizadas en lugares accesibles a la manipulaci&#243;n&#44; con predominio en el lado contralateral a la mano dominante&#44; con lesiones m&#250;ltiples en diferentes estadios de curaci&#243;n o sobreinfectadas con g&#233;rmenes de origen fecal &#40;6&#41;&#46; La historia referida por el paciente presenta inconsistencias o contradicciones&#44; suelen referir que las alteraciones cut&#225;neas aparecen s&#250;bitamente sin lesiones primarias y en ocasiones el paciente tiene la capacidad de &#171;predecir&#187; d&#243;nde surgir&#225; la pr&#243;xima lesi&#243;n&#46; Es tambi&#233;n t&#237;pica de la dermatitis artefacta la aparici&#243;n de lesiones en localizaciones que el m&#233;dico ha preguntado o sugerido como probable&#46; Las dermatitis artefactas&#44; sobre todo las m&#225;s elaboradas&#44; aparecen en personas pr&#243;ximas al mundo sanitario &#40;6&#41;&#46; Existen otros datos que tambi&#233;n ayudan a sospecharla&#44; como son la expresi&#243;n de &#171;Mona Lisa&#187; &#40;de falsa inocencia&#41;&#44; la manipulaci&#243;n de la lesi&#243;n mientras se realiza la anamnesis&#44; la avidez del paciente para mostrar sus alteraciones cut&#225;neas&#44; el antecedente de haber consultado a otros m&#233;dicos y&#44; muy importante&#44; la curaci&#243;n o mejor&#237;a cuando se protegen las zonas &#171;enfermas&#187; &#40;6&#41;&#46; Tambi&#233;n existen datos histopatol&#243;gicos de sospecha o sugestivos de una dermatitis artefacta&#58; afectaci&#243;n predominante epid&#233;rmica&#44; ausencia de fen&#243;menos inmunol&#243;gicos &#40;degeneraci&#243;n vacuolar de la capa basal&#44; satelitosis linfocitaria alrededor de los queratinocitos&#44; presencia de eosin&#243;filos o de vasculitis&#41;&#44; abrupta necrosis de la epidermis&#44; dermis pauci-inflamatoria y presencia de material ex&#243;geno con luz polarizada &#40;6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico puede ser dif&#237;cil&#46; En ocasiones las lesiones est&#225;n muy elaboradas&#44; simulando diversas dermatosis&#44; con lo que en ocasiones el diagn&#243;stico s&#243;lo se logra por exclusi&#243;n despu&#233;s de una minuciosa investigaci&#243;n &#40;7&#41;&#46; En algunos casos&#44; la dermatitis artefacta puede poner en peligro la vida del paciente &#40;8&#41;&#46; Se debe hacer tambi&#233;n el diagn&#243;stico diferencial con otras dermatosis autoinfligidas en las que las lesiones son producidas tambi&#233;n por el propio paciente&#44; pero cuyo significado &#40;y por tanto actitud terap&#233;utica&#41; son muy diferentes&#58; los simuladores&#44; los h&#225;bitos compulsivos &#40;excoriaciones neur&#243;ticas&#41; y las psicosis hipocondr&#237;acas monosintom&#225;ticas &#40;delusiones&#41; &#40;1&#44; 2&#41;&#46; Los simuladores se pueden autoprovocar lesiones cut&#225;neas cuya autor&#237;a niegan pero que&#44; a diferencia de los pacientes con dermatitis artefaca&#44; son&#44; sin embargo&#44; totalmente conscientes de por qu&#233; lo hacen &#40;lo hacen para obtener un beneficio&#58; baja laboral&#44; indemnizaciones&#44; etc&#46;&#41;&#46; En cambio en los pacientes con dermatitis artefacta no existe esa evidencia de ganancia tan obvia &#40;2&#41;&#46; Los pacientes con h&#225;bitos compulsivos reconocen ser los causantes de sus trastornos y comprenden su origen&#46; Los pacientes aquejados de una psicosis hipocondr&#237;aca monosintom&#225;tica &#40;cuyo paradigma es la delusi&#243;n parasitaria&#41; creen firmemente que padecen un problema org&#225;nico &#40;idea de parasitaci&#243;n&#41; y reconocen que parte de su cuadro dermatol&#243;gico es el resultado de sus esfuerzos por combatir su &#171;dolencia&#187;&#46; El manejo pr&#225;ctico de los pacientes con dermatitis artefacta no suele ser f&#225;cil&#46; El paciente&#44; y muy a menudo tambi&#233;n la familia&#44; rechazan la imputaci&#243;n del origen del cuadro cl&#237;nico al paciente&#44; dificultando extraordinariamente la relaci&#243;n m&#233;dico-enfermo &#40;1&#44; 5&#41;&#46; Es por ello muy importante evitar la confrontaci&#243;n directa y adoptar una actitud relativamente emp&#225;tica&#44; recordando que el paciente acude a nuestra consulta buscando ayuda y que no es un simulador &#40;no tiene &#225;nimo de utilizarnos para obtener un beneficio econ&#243;mico o de otro tipo&#41;&#46; Depende de nuestra habilidad personal el lograr que acceda a realizar una consulta de salud mental &#40;en nuestra experiencia es mejor evitar el t&#233;rmino psiquiatra&#41;&#44; pues estos enfermos se benefician enormemente de ello&#46; Muchas veces la correcci&#243;n de su situaci&#243;n ambiental &#40;social&#44; familiar&#44; de pareja&#44; escolar o laboral&#41; es suficiente para obtener una mejor&#237;a sustancial&#46; En otras ocasiones ser&#225; preciso emplear psicoterapia y&#47;o psicof&#225;rmacos&#44; dependiendo del trastorno psicopatol&#243;gico subyacente &#40;1&#44; 2&#41;&#46; El pron&#243;stico de la dermatitis artefacta depende de ese trastorno psicopatol&#243;gico subyacente y de si se pueden corregir los desencadenantes&#46; En un estudio&#44; el 30&#37; de los pacientes con dermatitis artefacta continuaron presentando problemas mentales posteriormente &#40;3&#41;&#46; En general cuando no existe una psicopat&#237;a grave de fondo y se detecta un desencadenante evidente que se corrige la evoluci&#243;n suele ser satisfactoria&#46; Nosotros confiamos que &#233;ste sea el caso de nuestra paciente&#44; en la que su penosa situaci&#243;n personal &#40;diagnosticada de una enfermedad invalidante&#44; abandonada por su familia e ingresada en una instituci&#243;n ben&#233;fica en un corto per&#237;odo de tiempo&#41; ha sido el desencadenante obvio de su cuadro cl&#237;nico&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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