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la lesi&#243;n sigue creciendo perif&#233;ricamente&#44; apareciendo aproximadamente a las 3 semanas una nueva lesi&#243;n de superficie purulenta a nivel de su mama derecha &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; Ambas lesiones eran dolorosas a la palpaci&#243;n&#46; Entre las pruebas complementarias destacaba una velocidad de sedimentaci&#243;n globular de 79 mm en la primera hora&#44; glucemia de 242 mg&#47;ml y creatinina de 1&#44;4 mg&#47;ml&#46; Las serolog&#237;as de l&#250;es&#44; hepatitis y VIH resultaron negativas&#44; as&#237; como los proteinogramas en sangre y orina&#46; La determinaci&#243;n de crioglobulinas y los estudios inmunol&#243;gicos tambi&#233;n arrojaron resultados negativos&#46; El frotis de sangre perif&#233;rica&#44; el test de sangre oculta en heces y los estudios radiol&#243;gicos y microbiol&#243;gicos fueron normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016763tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> FIG&#46;1&#46;--Lesi&#243;n a nivel de la mama derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las biopsias de las lesiones cut&#225;neas fueron informadas de dermatitis neutrof&#237;lica compatible con piodermia gangrenosa&#46; Se inici&#243; tratamiento con minociclina oral con gran mejor&#237;a de las lesiones cut&#225;neas&#44; estando pr&#225;cticamente epitelizadas en el momento del alta hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Hay tres tipos principales de PG&#58; idiop&#225;tica&#44; parainflamatoria y asociada a enfermedades hematol&#243;gicas &#40;1&#41;&#46; En el 30&#37; de los casos&#44; como el que aqu&#237; nos ocupa&#44; no se halla ninguna patolog&#237;a subyacente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito&#44; seg&#250;n la literatura consultada&#44; tan solo 14 casos de PG de localizaci&#243;n mamaria &#40;2-13&#41; &#40;tabla I&#41;&#46; Debe de ponerse de manifiesto que en 10 de estos casos hubo un traumatismo previo al desarrollo de las lesiones t&#237;picas de PG&#46; Estos traumatismos se dieron en forma de biopsias &#40;4&#44; 5&#44; 7&#44; 13&#41;&#44; inyecciones intramusculares &#40;10&#41;&#44; mamoplastias reductoras &#40;3&#44; 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La sulfasalazina es &#250;til en los casos asociados a colitis ulcerosa &#40;15&#41;&#46; Tambi&#233;n parece ser eficaz el uso de minociclina&#44; como ocurri&#243; en nuestro paciente&#44; debido a su acci&#243;n antiinflamatoria e inmunosupresora &#40;17&#41;&#46; La ciclosporina produce curaci&#243;n y remisi&#243;n prolongada en la mayor parte de pacientes &#40;18&#41;&#46; Otros tratamientos prometedores son la azatioprina&#44; la dapsona y la ciclofosfamida y el clorambucil &#40;19&#41;&#46;</p>"
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Piodermia gangrenosa de localización mamaria
Pyoderma gangrenosum located on the breast.
F. Valdés Tascóna, T. Abalde Pintosa, V. Fernández-Redondoa, D. Sánchez-Aguilara, J. Tiribio Péreza
a Servicio de Dermatología. Hospital General de Galicia-Gil Casares. Facultad de Medicina. Santiago de Compostela.
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la lesi&#243;n sigue creciendo perif&#233;ricamente&#44; apareciendo aproximadamente a las 3 semanas una nueva lesi&#243;n de superficie purulenta a nivel de su mama derecha &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; Ambas lesiones eran dolorosas a la palpaci&#243;n&#46; Entre las pruebas complementarias destacaba una velocidad de sedimentaci&#243;n globular de 79 mm en la primera hora&#44; glucemia de 242 mg&#47;ml y creatinina de 1&#44;4 mg&#47;ml&#46; Las serolog&#237;as de l&#250;es&#44; hepatitis y VIH resultaron negativas&#44; as&#237; como los proteinogramas en sangre y orina&#46; La determinaci&#243;n de crioglobulinas y los estudios inmunol&#243;gicos tambi&#233;n arrojaron resultados negativos&#46; El frotis de sangre perif&#233;rica&#44; el test de sangre oculta en heces y los estudios radiol&#243;gicos y microbiol&#243;gicos fueron normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016763tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> FIG&#46;1&#46;--Lesi&#243;n a nivel de la mama derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las biopsias de las lesiones cut&#225;neas fueron informadas de dermatitis neutrof&#237;lica compatible con piodermia gangrenosa&#46; Se inici&#243; tratamiento con minociclina oral con gran mejor&#237;a de las lesiones cut&#225;neas&#44; estando pr&#225;cticamente epitelizadas en el momento del alta hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Hay tres tipos principales de PG&#58; idiop&#225;tica&#44; parainflamatoria y asociada a enfermedades hematol&#243;gicas &#40;1&#41;&#46; En el 30&#37; de los casos&#44; como el que aqu&#237; nos ocupa&#44; no se halla ninguna patolog&#237;a subyacente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito&#44; seg&#250;n la literatura consultada&#44; tan solo 14 casos de PG de localizaci&#243;n mamaria &#40;2-13&#41; &#40;tabla I&#41;&#46; Debe de ponerse de manifiesto que en 10 de estos casos hubo un traumatismo previo al desarrollo de las lesiones t&#237;picas de PG&#46; Estos traumatismos se dieron en forma de biopsias &#40;4&#44; 5&#44; 7&#44; 13&#41;&#44; inyecciones intramusculares &#40;10&#41;&#44; mamoplastias reductoras &#40;3&#44; 6&#44; 8&#44; 9&#41; o incluso un caso de posible picadura de ar&#225;cnidos &#40;6&#41;&#46; Esto hace que nuestro caso sea aun m&#225;s excepcional puesto que al hecho poco frecuente de su localizaci&#243;n se a&#241;ade el que no existiera antecedente traum&#225;tico alguno&#46; Los lugares m&#225;s frecuentemente involucrados en las lesiones de PG son las extremidades inferiores y el tronco con un 78 y un 12&#37; de los casos&#44; respectivamente&#44; seg&#250;n queda recogido en un art&#237;culo de revisi&#243;n publicado en 1985&#44; no recogi&#233;ndose en este trabajo ning&#250;n caso de localizaci&#243;n mamaria &#40;14&#41;&#46; Dentro del porcentaje de casos que afectan a las extremidades inferiores&#44; la superficie tibial anterior parece ser el sitio que con m&#225;s frecuencia se ve implicado &#40;15&#41;&#46; En 1990&#44; Gateley y cols&#46; recogen tan s&#243;lo un caso&#44; previamente publicado&#44; de PG de localizaci&#243;n mamaria&#44; aportando en su trabajo dos nuevos pacientes&#46; En uno de ellos&#44; al igual que el nuestro&#44; no existi&#243; un desencadenante traum&#225;tico en la zona&#46; Recomiendan barajar la posibilidad de que estemos ante un caso de PG en toda lesi&#243;n ulcerada de car&#225;cter cr&#243;nico en la que se ha descartado etiolog&#237;a infecciosa y en la que ha existido un procedimiento quir&#250;rgico previo &#40;13&#41;&#46; En otro trabajo m&#225;s reciente publicado en 1997&#44; Dolan y cols&#46; aseguran que tan s&#243;lo existen cinco casos publicados de PG mamario&#44; haciendo una vez m&#225;s hincapi&#233; en la historia previa de traumatismo a consecuencia de un procedimiento quir&#250;rgico como mecanismo propiciador de las lesiones &#40;4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016763tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los corticoesteroides se consideran el tratamiento principal en la PG&#46; Los corticoides intralesionales se consideran de elecci&#243;n en lesiones incipientes &#40;16&#41;&#46; La sulfasalazina es &#250;til en los casos asociados a colitis ulcerosa &#40;15&#41;&#46; Tambi&#233;n parece ser eficaz el uso de minociclina&#44; como ocurri&#243; en nuestro paciente&#44; debido a su acci&#243;n antiinflamatoria e inmunosupresora &#40;17&#41;&#46; La ciclosporina produce curaci&#243;n y remisi&#243;n prolongada en la mayor parte de pacientes &#40;18&#41;&#46; Otros tratamientos prometedores son la azatioprina&#44; la dapsona y la ciclofosfamida y el clorambucil &#40;19&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 43 38 81
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