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No obstante&#44; la demanda urgente dermatol&#243;gica se estima entre el 8 y el 10&#37; del total de las urgencias de un hospital &#40;2&#41;&#46; Esto es debido a la gran lista de espera en atenci&#243;n primaria&#44; la falta de educaci&#243;n sanitaria &#40;3&#41;&#44; la gran ansiedad del enfermo y&#47;o sus familiares&#44; la inhabilitaci&#243;n social y laboral del mismo &#40;4&#41; y la aparatosidad de los signos y s&#237;ntomas cl&#237;nicos cut&#225;neos &#40;8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo analizamos las dos vertientes prioritarias&#44; a nuestro entender&#44; para el conocimiento de la urgencia dermatol&#243;gica actual en un hospital de referencia&#58; primera&#44; el perfil del usuario que demanda consulta urgente por patolog&#237;a dermatol&#243;gica&#44; y segunda&#44; la prevalencia de enfermedades dermatol&#243;gicas que motivan la demanda urgente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se han estudiado de forma prospectiva 1&#46;469 urgencias dermatol&#243;gicas&#44; registradas durante 288 d&#237;as no consecutivos&#44; del per&#237;odo comprendido entre el 9 de junio de 1998 y el 8 de Julio de 1999&#46; &#201;stas han sido asistidas por el m&#233;dico residente de la especialidad de Dermatolog&#237;a &#40;de segundo a cuarto a&#241;o&#41; apoyado en caso necesario por un m&#233;dico de plantilla del Servicio de Dermatolog&#237;a en el Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valladolid&#44; siendo el horario de la asistencia desde las 8 hasta las 22 horas&#46; El Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valladolid es de tercer nivel&#44; con una capacidad de 777 camas&#44; que cubre un &#225;rea sanitaria de 288&#46;660 habitantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como protocolo de trabajo se dise&#241;&#243; una ficha en la que se recogieron los datos de inter&#233;s acerca del enfermo y su asistencia &#40;tabla I&#41;&#46; La codificaci&#243;n del diagn&#243;stico se realiz&#243; seg&#250;n la CIE-9-MC &#40;10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016757tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Para hacer m&#225;s funcional el estudio los datos han sido agrupados en 14 grupos de procesos afines m&#225;s un grupo de afecciones miscel&#225;neas en el que se incluyeron las enfermedades de baja prevalencia en urgencias y otro en el que se incluyeron los pacientes sin diagn&#243;stico tras la asistencia&#46; Los grupos de patolog&#237;a infecciosa y tumoral se dividieron en subgrupos de procesos m&#225;s espec&#237;ficos &#40;tabla II&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016757tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los datos obtenidos han sido procesados&#44; desde una base de datos Dbase III&#44; con el programa estad&#237;stico SPSS-PC para Windows&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de pacientes asistidos por d&#237;a fue de 5&#44;1&#46; La mayor presi&#243;n asistencial se demand&#243; entre las 9 y 14 horas &#40;un total de 897 pacientes&#59; el 64&#37; del total&#41;&#46; El 47&#44;4&#37; del total de pacientes &#40;696 sujetos&#41; ten&#237;an menos de 31 a&#241;os&#44; siendo menores de 14 a&#241;os el 23&#44;3&#37; y entre 18 y 31 a&#241;os el 24&#44;1&#37; del total&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media de edad de los pacientes fue de 34 &#177; 23&#44;6 a&#241;os&#46; La edad m&#237;nima fue de 1 mes y la m&#225;xima 94 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las mujeres representaron el 56&#44;6&#37; de las consultas&#44; mientras que los hombres alcanzaron el 43&#44;3&#37;&#44; existiendo diferencia significativa &#40;p &#61; 0&#44;0000&#41; entre ambos porcentajes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 25&#37; acudieron remitidos por un m&#233;dico&#44; mientras que el 75&#37; restante acudieron por su propia iniciativa&#44; existiendo diferencia significativa &#40;p &#61; 0&#44;0000&#41; entre ambos colectivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hay diferencia significativa al comparar el porcentaje de hombres y mujeres que han acudido a nuestra consulta de urgencias por su cuenta &#40;73&#44;7 y 77&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#41; o derivados por un m&#233;dico &#40;26&#44;2&#37; de hombres y 22&#44;8&#37; de mujeres&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad media de los sujetos que han acudido por propia iniciativa fue de 32&#44;6 a&#241;os y la de los que lo hicieron derivados por un m&#233;dico de 38&#44;9 a&#241;os&#44; observando diferencias significativas &#40;F &#61; 0&#44;0000&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al finalizar la consulta&#44; el 46&#44;5&#37; fueron remitidos a su domicilio o a su m&#233;dico de familia y el 53&#44;4&#37; restante&#44; en los que se apreciaron procesos dermatol&#243;gicos que precisaban mayor atenci&#243;n&#44; fueron dirigidos a la consulta de un dermat&#243;logo o ingresados en el hospital a cargo del Servicio de Dermatolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes ingresados fueron 14 &#40;tabla III&#41;&#44; lo que supone 0&#39;95&#37; del total de pacientes asistidos&#46; La edad media de los ingresados fue de 48&#44;8 a&#241;os&#44; sensiblemente por encima de la media general&#46; Diez de estos pacientes &#40;71&#44;4&#37;&#41; fueron remitidos por un m&#233;dico y cuatro &#40;28&#44;5&#37;&#41; acudieron por su propia iniciativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016757tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El 62&#44;5&#37; de los pacientes remitidos por un m&#233;dico presentaban cuadros que consideramos como justificada urgencia dermatol&#243;gica&#46; Sin embargo&#44; de los pacientes que nos consultaron por decisi&#243;n propia&#44; s&#243;lo en el 50&#44;3&#37; apreciamos urgencia dermatol&#243;gica justificable&#46; La comparaci&#243;n de estos porcentajes manifiesta diferencia significativa &#40;p &#61; 0&#44;0000&#41; entre estos colectivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los pacientes remitidos por un m&#233;dico se observ&#243; una baja frecuencia de eccemas &#40;17&#44;6&#37; de todos los eccemas asistidos&#41; y de afecciones del fol&#237;culo piloseb&#225;ceo&#44; u&#241;as y gl&#225;ndulas sudor&#237;paras &#40;16&#44;7&#37; del total de estos procesos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La patolog&#237;a que se asisti&#243; fue muy variada&#59; se realizaron un total de 143 diagn&#243;sticos diferentes cuyo listado&#44; frecuencia de presentaci&#243;n y porcentaje del total referido a cada proceso se exponen en la tabla IV&#46; El 70&#37; &#40;1&#46;023 casos&#41; de toda la patolog&#237;a asistida se debi&#243; a 27 enfermedades &#40;tabla V&#41; de m&#225;xima prevalencia &#40;el 19&#37; de los diferentes diagn&#243;sticos&#41;&#44; mientras que sobre el 30&#37; restante de los casos &#40;446 pacientes&#41; se realizaron 116 diagn&#243;sticos diferentes &#40;el 81&#37; de los diagn&#243;sticos diferentes emitidos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016757tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016757tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016757tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones cutaneomucosas m&#225;s los eccemas supusieron m&#225;s del 50&#37; de los diagn&#243;sticos emitidos&#46; S&#243;lo las infecciones representaron el 30&#44;3&#37;&#44; siendo las micosis superficiales el 9&#44;5&#37;&#46; La urticaria aguda&#44; el eccema de contacto y las dermatofitosis han sido las tres enfermedades m&#225;s prevalentes&#44; constituyendo conjuntamente el 18&#44;7&#37; de toda la patolog&#237;a asistida&#46; Individualmente la urticaria aguda es el diagn&#243;stico que se realiz&#243; con mayor frecuencia&#44; representando el 6&#44;9&#37; del total de las consultas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n de la patolog&#237;a&#44; seg&#250;n el sexo de los pacientes&#44; muestra que en los hombres son m&#225;s frecuentes las infecciones cutaneomucosas&#44; afectando al 37&#44;9&#37; de todos los hombres asistidos &#40;que corresponde al 53&#44;4&#37; de las dermatosis infecciosas observadas&#41;&#44; mientras que el resto de grupos de patolog&#237;a fueron diagnosticados con m&#225;s frecuencia en mujeres &#40;tabla VI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016757tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La media de edad de los pacientes asistidos seg&#250;n el tipo de patolog&#237;a se expone en la tabla VII&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016757tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N Y CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara">Las poblaciones y los sistemas sanitarios de los pa&#237;ses de nuestro entorno son sensiblemente diferentes al nuestro&#46; A pesar de una progresiva homogenizaci&#243;n&#44; persisten diferencias econ&#243;micas&#44; culturales y sociales&#46; Por ello hemos realizado la discusi&#243;n&#44; exclusivamente sobre la base de estudios previos realizados en el sistema sanitario p&#250;blico de nuestro pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la vista de nuestros resultados&#44; los pacientes asistidos han presentado una gran dispersi&#243;n de edad&#44; siendo los m&#225;s frecuentes los sujetos j&#243;venes con una edad media situada en la tercera d&#233;cada de la vida&#46; La media de edad de nuestros pacientes est&#225; muy por debajo de la encontrada por Gil y cols&#46; &#40;3&#41;&#44; que fue de 49 a&#241;os&#46; Esta diferencia es debida a que la poblaci&#243;n infantil menor de 14 a&#241;os asistida por Gil y cols&#46; represent&#243; el 14&#37; de su total&#44; mientras que la asistida por nosostros ha sido del 23&#44;3&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Herrera y cols&#46; &#40;4&#41; y Garc&#237;a y cols&#46; &#40;6&#41; tambi&#233;n documentan un porcentaje sensiblemente inferior al encontrado por nosotros de poblaci&#243;n infantil&#46; Esto traduce una alta demanda de asistencia urgente debido a patolog&#237;a dermatol&#243;gica infantil en nuestro hospital&#46; De hecho&#44; la mayor presi&#243;n asistencial fue provocada por individuos menores de 14 a&#241;os y por adultos j&#243;venes entre 18 y 31 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con patolog&#237;a cut&#225;nea vascular&#44; tumores cut&#225;neos&#44; enfermedades de la boca&#44; labios y fotodermatosis&#44; han sido los de mayor edad media&#44; siendo &#233;sta superior a la media global&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En casi la mitad de los pacientes que visitamos &#40;el 46&#44;5&#37;&#41; no pudimos apreciar un proceso patol&#243;gico que precisara asistencia urgente&#44; incluyendo como tal no s&#243;lo a entidades con riesgo vital en el momento&#44; graves o de pron&#243;stico grave&#44; sino a procesos que precisaran un estudio especializado o el seguimiento por un especialista&#46; A este respecto Garc&#237;a y cols&#46; &#40;6&#41; s&#243;lo justifican un car&#225;cter urgente al 27&#44;8&#37; de los procesos patol&#243;gicos que atendieron en urgencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De modo similar a los datos encontrados por otros autores &#40;3&#44; 6&#41; las mujeres fueron las usuarias que m&#225;s frecuentaron&#44; de forma significativa&#44; nuestra consulta de urgencias dermatol&#243;gicas&#46; Esto hace pensar que las mujeres tienen una percepci&#243;n m&#225;s alarmante de su afecci&#243;n dermatol&#243;gica&#44; lo que pudiera estar&#44; en parte&#44; motivado por factores est&#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como concluye Ribera &#40;7&#41;&#44; nuestro usuario&#44; adem&#225;s de percibir como necesario de atenci&#243;n urgente aquel proceso que cl&#237;nicamente no lo es&#44; ha realizado una mala utilizaci&#243;n de los recursos sanitarios disponibles en nuestro sistema sanitario p&#250;blico&#46; Este hecho se pone de manifiesto por la significativa desproporci&#243;n entre los pacientes &#40;75&#37;&#41; que acudieron directamente a nuestra consulta sin realizar una consulta previa a otro m&#233;dico y los que vinieron dirigidos a nosotros por un m&#233;dico extrahospitalario al que previamente hab&#237;an consultado &#40;s&#243;lo el 25&#37;&#41;&#46; Datos similares observaron Gil y cols&#46; &#40;3&#41;&#44; quienes encontraron que el 86&#37; de los pacientes que asistieron acudieron por cuenta propia&#46; Estos datos indican que la educaci&#243;n sanitaria de la poblaci&#243;n sigue siendo deficitaria al respecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un dato que nos puede llamar la atenci&#243;n es que los pacientes que acudieron a la consulta por su propia iniciativa eran significativamente m&#225;s j&#243;venes y presentaron adem&#225;s un alto porcentaje de patolog&#237;a sin criterios cl&#237;nicos de gravedad&#46; Sin embargo&#44; los pacientes que vinieron al hospital dirigidos por un m&#233;dico ten&#237;an edad media por encima de la media global y mostraban un mayor porcentaje de procesos con razonable necesidad de asistencia urgente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#225;s de la mitad de los pacientes atendidos por nosotros &#40;el 52&#44;4&#37;&#41; fueron derivados a la consulta de un dermat&#243;logo&#44; dato que concuerda con el de Gil y cols&#46; &#40;3&#41; quienes remitieron al dermat&#243;logo el 48&#37; de los pacientes visitados&#46; Sin embargo&#44; s&#243;lo el 13&#44;4&#37; de los pacientes dermatol&#243;gicos atendidos en urgencias de atenci&#243;n primaria &#40;5&#41; fueron derivados para su estudio o seguimiento a la consulta de un dermat&#243;logo&#46; Estos datos indican una mayor calidad asistencial sobre el enfermo dermatol&#243;gico con demanda urgente cuando su urgencia es asistida por un especialista en dermatolog&#237;a &#40;7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los 143 diagn&#243;sticos diferentes realizados implican una alta dispersi&#243;n&#44; de modo que por cada 9&#44;7 pacientes se realiz&#243; un diagn&#243;stico diferente&#46; No obstante&#44; un reducido n&#250;mero de enfermedades&#44; concretamente 27 &#40;tabla V&#41;&#44; presentaron una alta prevalencia &#40;mayor o igual al 1&#37;&#41;&#44; siendo el diagn&#243;stico del 70&#37; de los enfermos asistidos&#46; En este sentido&#44; Herrera y cols&#46; &#40;4&#41; tambi&#233;n encuentran 27 entidades prevalentes con porcentajes de presentaci&#243;n superior o igual al 1&#37;&#46; Aunque ambos listados de afecciones no son enteramente superponibles&#44; las coincidencias diagn&#243;sticas&#44; incluso por orden de distribuci&#243;n de frecuencias&#44; son llamativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; un elevado porcentaje de consultas urgentes dermatol&#243;gicas se deben a un peque&#241;o n&#250;mero de enfermedades&#46; Esta valoraci&#243;n cuantitativa no exime de que cuando estos enfermos son atendidos por un dermat&#243;logo reciben una atenci&#243;n de mayor calidad &#40;3&#44; 4&#44; 6&#44; 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el restante 30&#37; de los pacientes realizamos 116 diagn&#243;sticos diferentes&#46; Estos datos muestran que existe un porcentaje de pacientes dermatol&#243;gicos que padecen enfermedades de baja prevalencia con una alta dispersi&#243;n de entidades diagn&#243;sticas &#40;un diagn&#243;stico diferente por cada 3&#44;6 de estos pacientes&#41;&#44; lo que supone una dificultad diagn&#243;stica muy elevada para el m&#233;dico no dermat&#243;logo&#46; Herrera y cols&#46; &#40;4&#41; concluyen de modo similar al observar que el 65&#37; de sus casos se distribuyen entre diagn&#243;sticos &#171;menos conocidos&#187; que requieren la cualificaci&#243;n de un dermat&#243;logo&#46; Por tanto&#44; la presencia de un dermat&#243;logo en la asistencia urgente a procesos dermatol&#243;gicos se hace ineludible para cumplir criterios de calidad necesarios y suficientes en beneficio del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones cutaneomucosas y los eccemas han representado m&#225;s de la mitad de la patolog&#237;a asistida&#44; similar a los datos comunicados por Garc&#237;a y cols&#46; &#40;6&#41;&#46; Concretamente la alta frecuencia de presentaci&#243;n de las dermatosis infecciosas que hemos observado es similar a la manifestada por otros autores &#40;1&#44; 3&#44; 4&#44; 6&#41;&#59; sin embargo&#44; ellos diagnostican las micosis superficiales con m&#225;s del doble de frecuencia &#40;el 20&#37; de la patolog&#237;a que asisten&#41; que nosotros &#40;4&#41;&#46; Puede que esta diferencia de resultados radique en el efecto de filtro que realiza el m&#233;dico en atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Individualmente la urticaria aguda tambi&#233;n es el proceso asistido con m&#225;s frecuencia en otros estudios &#40;1&#44; 3&#44; 4&#41; aunque con porcentajes diferentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por grupos de afecciones &#40;tabla II&#41; todas han sido m&#225;s prevalentes en mujeres que en hombres&#44; a excepci&#243;n de las dermatosis infecciosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara">La patolog&#237;a dermatol&#243;gica es percibida por el paciente de modo alarmante&#44; por lo que la solicitud de consulta dermatol&#243;gica urgente es elevada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El perfil del usuario de la consulta urgente dermatol&#243;gica es&#44; fundamentalmente&#44; una mujer joven que a menudo utiliza incorrectamente los recursos del sistema sanitario p&#250;blico espa&#241;ol&#44; acudiendo directamente al servicio de urgencias hospitalario sin consultar previamente a su m&#233;dico de familia o al m&#233;dico de urgencias ambulatorias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de la patolog&#237;a dermatol&#243;gica asistida de modo urgente no conlleva gravedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La patolog&#237;a dermatol&#243;gica atendida en un servicio de urgencias es muy variada&#46; Aunque la mayor&#237;a de los pacientes padecen un grupo peque&#241;o de enfermedades &#40;27&#41;&#44; existe un porcentaje minoritario de pacientes que padecen una amplia variedad de entidades diagn&#243;sticas diferentes&#44; de baja prevalencia&#44; que deben ser atendidas por un dermat&#243;logo ante la dificultad de un diagn&#243;stico espec&#237;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Excepto las dermatosis infecciosas&#44; el resto de los grupos de afecciones dermatol&#243;gicas atendidas en urgencias son m&#225;s prevalentes en mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las tres entidades m&#225;s frecuentes en la asistencia urgente dermatol&#243;gica de nuestro hospital han sido la urticaria aguda&#44; el eccema de contacto y las dermatofitosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La asistencia de los m&#233;dicos extrahospitalarios sobre el paciente es fundamental ya que realizan una eficaz labor de filtro&#44; derivando al servicio de urgencias hospitalarias pacientes cuyas afecciones revisten una razonable necesidad de atenci&#243;n urgente especializada&#46;</p>"
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Urgencias dermatológicas en un hospital de referencia
Dermatological emergencies in a reference hospital.
A. González Ruiza, AI. Bernal Ruiza, M. García Muñoza, A. Miranda Romeroa, J. Castrodeza Sanzb
a Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de Valladolid.
b Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario de Valladolid.
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No obstante&#44; la demanda urgente dermatol&#243;gica se estima entre el 8 y el 10&#37; del total de las urgencias de un hospital &#40;2&#41;&#46; Esto es debido a la gran lista de espera en atenci&#243;n primaria&#44; la falta de educaci&#243;n sanitaria &#40;3&#41;&#44; la gran ansiedad del enfermo y&#47;o sus familiares&#44; la inhabilitaci&#243;n social y laboral del mismo &#40;4&#41; y la aparatosidad de los signos y s&#237;ntomas cl&#237;nicos cut&#225;neos &#40;8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo analizamos las dos vertientes prioritarias&#44; a nuestro entender&#44; para el conocimiento de la urgencia dermatol&#243;gica actual en un hospital de referencia&#58; primera&#44; el perfil del usuario que demanda consulta urgente por patolog&#237;a dermatol&#243;gica&#44; y segunda&#44; la prevalencia de enfermedades dermatol&#243;gicas que motivan la demanda urgente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se han estudiado de forma prospectiva 1&#46;469 urgencias dermatol&#243;gicas&#44; registradas durante 288 d&#237;as no consecutivos&#44; del per&#237;odo comprendido entre el 9 de junio de 1998 y el 8 de Julio de 1999&#46; &#201;stas han sido asistidas por el m&#233;dico residente de la especialidad de Dermatolog&#237;a &#40;de segundo a cuarto a&#241;o&#41; apoyado en caso necesario por un m&#233;dico de plantilla del Servicio de Dermatolog&#237;a en el Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valladolid&#44; siendo el horario de la asistencia desde las 8 hasta las 22 horas&#46; El Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valladolid es de tercer nivel&#44; con una capacidad de 777 camas&#44; que cubre un &#225;rea sanitaria de 288&#46;660 habitantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como protocolo de trabajo se dise&#241;&#243; una ficha en la que se recogieron los datos de inter&#233;s acerca del enfermo y su asistencia &#40;tabla I&#41;&#46; La codificaci&#243;n del diagn&#243;stico se realiz&#243; seg&#250;n la CIE-9-MC &#40;10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016757tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Para hacer m&#225;s funcional el estudio los datos han sido agrupados en 14 grupos de procesos afines m&#225;s un grupo de afecciones miscel&#225;neas en el que se incluyeron las enfermedades de baja prevalencia en urgencias y otro en el que se incluyeron los pacientes sin diagn&#243;stico tras la asistencia&#46; Los grupos de patolog&#237;a infecciosa y tumoral se dividieron en subgrupos de procesos m&#225;s espec&#237;ficos &#40;tabla II&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016757tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los datos obtenidos han sido procesados&#44; desde una base de datos Dbase III&#44; con el programa estad&#237;stico SPSS-PC para Windows&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de pacientes asistidos por d&#237;a fue de 5&#44;1&#46; La mayor presi&#243;n asistencial se demand&#243; entre las 9 y 14 horas &#40;un total de 897 pacientes&#59; el 64&#37; del total&#41;&#46; El 47&#44;4&#37; del total de pacientes &#40;696 sujetos&#41; ten&#237;an menos de 31 a&#241;os&#44; siendo menores de 14 a&#241;os el 23&#44;3&#37; y entre 18 y 31 a&#241;os el 24&#44;1&#37; del total&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media de edad de los pacientes fue de 34 &#177; 23&#44;6 a&#241;os&#46; La edad m&#237;nima fue de 1 mes y la m&#225;xima 94 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las mujeres representaron el 56&#44;6&#37; de las consultas&#44; mientras que los hombres alcanzaron el 43&#44;3&#37;&#44; existiendo diferencia significativa &#40;p &#61; 0&#44;0000&#41; entre ambos porcentajes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 25&#37; acudieron remitidos por un m&#233;dico&#44; mientras que el 75&#37; restante acudieron por su propia iniciativa&#44; existiendo diferencia significativa &#40;p &#61; 0&#44;0000&#41; entre ambos colectivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hay diferencia significativa al comparar el porcentaje de hombres y mujeres que han acudido a nuestra consulta de urgencias por su cuenta &#40;73&#44;7 y 77&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#41; o derivados por un m&#233;dico &#40;26&#44;2&#37; de hombres y 22&#44;8&#37; de mujeres&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad media de los sujetos que han acudido por propia iniciativa fue de 32&#44;6 a&#241;os y la de los que lo hicieron derivados por un m&#233;dico de 38&#44;9 a&#241;os&#44; observando diferencias significativas &#40;F &#61; 0&#44;0000&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al finalizar la consulta&#44; el 46&#44;5&#37; fueron remitidos a su domicilio o a su m&#233;dico de familia y el 53&#44;4&#37; restante&#44; en los que se apreciaron procesos dermatol&#243;gicos que precisaban mayor atenci&#243;n&#44; fueron dirigidos a la consulta de un dermat&#243;logo o ingresados en el hospital a cargo del Servicio de Dermatolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes ingresados fueron 14 &#40;tabla III&#41;&#44; lo que supone 0&#39;95&#37; del total de pacientes asistidos&#46; La edad media de los ingresados fue de 48&#44;8 a&#241;os&#44; sensiblemente por encima de la media general&#46; Diez de estos pacientes &#40;71&#44;4&#37;&#41; fueron remitidos por un m&#233;dico y cuatro &#40;28&#44;5&#37;&#41; acudieron por su propia iniciativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016757tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El 62&#44;5&#37; de los pacientes remitidos por un m&#233;dico presentaban cuadros que consideramos como justificada urgencia dermatol&#243;gica&#46; Sin embargo&#44; de los pacientes que nos consultaron por decisi&#243;n propia&#44; s&#243;lo en el 50&#44;3&#37; apreciamos urgencia dermatol&#243;gica justificable&#46; La comparaci&#243;n de estos porcentajes manifiesta diferencia significativa &#40;p &#61; 0&#44;0000&#41; entre estos colectivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los pacientes remitidos por un m&#233;dico se observ&#243; una baja frecuencia de eccemas &#40;17&#44;6&#37; de todos los eccemas asistidos&#41; y de afecciones del fol&#237;culo piloseb&#225;ceo&#44; u&#241;as y gl&#225;ndulas sudor&#237;paras &#40;16&#44;7&#37; del total de estos procesos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La patolog&#237;a que se asisti&#243; fue muy variada&#59; se realizaron un total de 143 diagn&#243;sticos diferentes cuyo listado&#44; frecuencia de presentaci&#243;n y porcentaje del total referido a cada proceso se exponen en la tabla IV&#46; El 70&#37; &#40;1&#46;023 casos&#41; de toda la patolog&#237;a asistida se debi&#243; a 27 enfermedades &#40;tabla V&#41; de m&#225;xima prevalencia &#40;el 19&#37; de los diferentes diagn&#243;sticos&#41;&#44; mientras que sobre el 30&#37; restante de los casos &#40;446 pacientes&#41; se realizaron 116 diagn&#243;sticos diferentes &#40;el 81&#37; de los diagn&#243;sticos diferentes emitidos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016757tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016757tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016757tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones cutaneomucosas m&#225;s los eccemas supusieron m&#225;s del 50&#37; de los diagn&#243;sticos emitidos&#46; S&#243;lo las infecciones representaron el 30&#44;3&#37;&#44; siendo las micosis superficiales el 9&#44;5&#37;&#46; La urticaria aguda&#44; el eccema de contacto y las dermatofitosis han sido las tres enfermedades m&#225;s prevalentes&#44; constituyendo conjuntamente el 18&#44;7&#37; de toda la patolog&#237;a asistida&#46; Individualmente la urticaria aguda es el diagn&#243;stico que se realiz&#243; con mayor frecuencia&#44; representando el 6&#44;9&#37; del total de las consultas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n de la patolog&#237;a&#44; seg&#250;n el sexo de los pacientes&#44; muestra que en los hombres son m&#225;s frecuentes las infecciones cutaneomucosas&#44; afectando al 37&#44;9&#37; de todos los hombres asistidos &#40;que corresponde al 53&#44;4&#37; de las dermatosis infecciosas observadas&#41;&#44; mientras que el resto de grupos de patolog&#237;a fueron diagnosticados con m&#225;s frecuencia en mujeres &#40;tabla VI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016757tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La media de edad de los pacientes asistidos seg&#250;n el tipo de patolog&#237;a se expone en la tabla VII&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016757tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N Y CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara">Las poblaciones y los sistemas sanitarios de los pa&#237;ses de nuestro entorno son sensiblemente diferentes al nuestro&#46; A pesar de una progresiva homogenizaci&#243;n&#44; persisten diferencias econ&#243;micas&#44; culturales y sociales&#46; Por ello hemos realizado la discusi&#243;n&#44; exclusivamente sobre la base de estudios previos realizados en el sistema sanitario p&#250;blico de nuestro pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la vista de nuestros resultados&#44; los pacientes asistidos han presentado una gran dispersi&#243;n de edad&#44; siendo los m&#225;s frecuentes los sujetos j&#243;venes con una edad media situada en la tercera d&#233;cada de la vida&#46; La media de edad de nuestros pacientes est&#225; muy por debajo de la encontrada por Gil y cols&#46; &#40;3&#41;&#44; que fue de 49 a&#241;os&#46; Esta diferencia es debida a que la poblaci&#243;n infantil menor de 14 a&#241;os asistida por Gil y cols&#46; represent&#243; el 14&#37; de su total&#44; mientras que la asistida por nosostros ha sido del 23&#44;3&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Herrera y cols&#46; &#40;4&#41; y Garc&#237;a y cols&#46; &#40;6&#41; tambi&#233;n documentan un porcentaje sensiblemente inferior al encontrado por nosotros de poblaci&#243;n infantil&#46; Esto traduce una alta demanda de asistencia urgente debido a patolog&#237;a dermatol&#243;gica infantil en nuestro hospital&#46; De hecho&#44; la mayor presi&#243;n asistencial fue provocada por individuos menores de 14 a&#241;os y por adultos j&#243;venes entre 18 y 31 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con patolog&#237;a cut&#225;nea vascular&#44; tumores cut&#225;neos&#44; enfermedades de la boca&#44; labios y fotodermatosis&#44; han sido los de mayor edad media&#44; siendo &#233;sta superior a la media global&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En casi la mitad de los pacientes que visitamos &#40;el 46&#44;5&#37;&#41; no pudimos apreciar un proceso patol&#243;gico que precisara asistencia urgente&#44; incluyendo como tal no s&#243;lo a entidades con riesgo vital en el momento&#44; graves o de pron&#243;stico grave&#44; sino a procesos que precisaran un estudio especializado o el seguimiento por un especialista&#46; A este respecto Garc&#237;a y cols&#46; &#40;6&#41; s&#243;lo justifican un car&#225;cter urgente al 27&#44;8&#37; de los procesos patol&#243;gicos que atendieron en urgencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De modo similar a los datos encontrados por otros autores &#40;3&#44; 6&#41; las mujeres fueron las usuarias que m&#225;s frecuentaron&#44; de forma significativa&#44; nuestra consulta de urgencias dermatol&#243;gicas&#46; Esto hace pensar que las mujeres tienen una percepci&#243;n m&#225;s alarmante de su afecci&#243;n dermatol&#243;gica&#44; lo que pudiera estar&#44; en parte&#44; motivado por factores est&#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como concluye Ribera &#40;7&#41;&#44; nuestro usuario&#44; adem&#225;s de percibir como necesario de atenci&#243;n urgente aquel proceso que cl&#237;nicamente no lo es&#44; ha realizado una mala utilizaci&#243;n de los recursos sanitarios disponibles en nuestro sistema sanitario p&#250;blico&#46; Este hecho se pone de manifiesto por la significativa desproporci&#243;n entre los pacientes &#40;75&#37;&#41; que acudieron directamente a nuestra consulta sin realizar una consulta previa a otro m&#233;dico y los que vinieron dirigidos a nosotros por un m&#233;dico extrahospitalario al que previamente hab&#237;an consultado &#40;s&#243;lo el 25&#37;&#41;&#46; Datos similares observaron Gil y cols&#46; &#40;3&#41;&#44; quienes encontraron que el 86&#37; de los pacientes que asistieron acudieron por cuenta propia&#46; Estos datos indican que la educaci&#243;n sanitaria de la poblaci&#243;n sigue siendo deficitaria al respecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un dato que nos puede llamar la atenci&#243;n es que los pacientes que acudieron a la consulta por su propia iniciativa eran significativamente m&#225;s j&#243;venes y presentaron adem&#225;s un alto porcentaje de patolog&#237;a sin criterios cl&#237;nicos de gravedad&#46; Sin embargo&#44; los pacientes que vinieron al hospital dirigidos por un m&#233;dico ten&#237;an edad media por encima de la media global y mostraban un mayor porcentaje de procesos con razonable necesidad de asistencia urgente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#225;s de la mitad de los pacientes atendidos por nosotros &#40;el 52&#44;4&#37;&#41; fueron derivados a la consulta de un dermat&#243;logo&#44; dato que concuerda con el de Gil y cols&#46; &#40;3&#41; quienes remitieron al dermat&#243;logo el 48&#37; de los pacientes visitados&#46; Sin embargo&#44; s&#243;lo el 13&#44;4&#37; de los pacientes dermatol&#243;gicos atendidos en urgencias de atenci&#243;n primaria &#40;5&#41; fueron derivados para su estudio o seguimiento a la consulta de un dermat&#243;logo&#46; Estos datos indican una mayor calidad asistencial sobre el enfermo dermatol&#243;gico con demanda urgente cuando su urgencia es asistida por un especialista en dermatolog&#237;a &#40;7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los 143 diagn&#243;sticos diferentes realizados implican una alta dispersi&#243;n&#44; de modo que por cada 9&#44;7 pacientes se realiz&#243; un diagn&#243;stico diferente&#46; No obstante&#44; un reducido n&#250;mero de enfermedades&#44; concretamente 27 &#40;tabla V&#41;&#44; presentaron una alta prevalencia &#40;mayor o igual al 1&#37;&#41;&#44; siendo el diagn&#243;stico del 70&#37; de los enfermos asistidos&#46; En este sentido&#44; Herrera y cols&#46; &#40;4&#41; tambi&#233;n encuentran 27 entidades prevalentes con porcentajes de presentaci&#243;n superior o igual al 1&#37;&#46; Aunque ambos listados de afecciones no son enteramente superponibles&#44; las coincidencias diagn&#243;sticas&#44; incluso por orden de distribuci&#243;n de frecuencias&#44; son llamativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; un elevado porcentaje de consultas urgentes dermatol&#243;gicas se deben a un peque&#241;o n&#250;mero de enfermedades&#46; Esta valoraci&#243;n cuantitativa no exime de que cuando estos enfermos son atendidos por un dermat&#243;logo reciben una atenci&#243;n de mayor calidad &#40;3&#44; 4&#44; 6&#44; 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el restante 30&#37; de los pacientes realizamos 116 diagn&#243;sticos diferentes&#46; Estos datos muestran que existe un porcentaje de pacientes dermatol&#243;gicos que padecen enfermedades de baja prevalencia con una alta dispersi&#243;n de entidades diagn&#243;sticas &#40;un diagn&#243;stico diferente por cada 3&#44;6 de estos pacientes&#41;&#44; lo que supone una dificultad diagn&#243;stica muy elevada para el m&#233;dico no dermat&#243;logo&#46; Herrera y cols&#46; &#40;4&#41; concluyen de modo similar al observar que el 65&#37; de sus casos se distribuyen entre diagn&#243;sticos &#171;menos conocidos&#187; que requieren la cualificaci&#243;n de un dermat&#243;logo&#46; Por tanto&#44; la presencia de un dermat&#243;logo en la asistencia urgente a procesos dermatol&#243;gicos se hace ineludible para cumplir criterios de calidad necesarios y suficientes en beneficio del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones cutaneomucosas y los eccemas han representado m&#225;s de la mitad de la patolog&#237;a asistida&#44; similar a los datos comunicados por Garc&#237;a y cols&#46; &#40;6&#41;&#46; Concretamente la alta frecuencia de presentaci&#243;n de las dermatosis infecciosas que hemos observado es similar a la manifestada por otros autores &#40;1&#44; 3&#44; 4&#44; 6&#41;&#59; sin embargo&#44; ellos diagnostican las micosis superficiales con m&#225;s del doble de frecuencia &#40;el 20&#37; de la patolog&#237;a que asisten&#41; que nosotros &#40;4&#41;&#46; Puede que esta diferencia de resultados radique en el efecto de filtro que realiza el m&#233;dico en atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Individualmente la urticaria aguda tambi&#233;n es el proceso asistido con m&#225;s frecuencia en otros estudios &#40;1&#44; 3&#44; 4&#41; aunque con porcentajes diferentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por grupos de afecciones &#40;tabla II&#41; todas han sido m&#225;s prevalentes en mujeres que en hombres&#44; a excepci&#243;n de las dermatosis infecciosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara">La patolog&#237;a dermatol&#243;gica es percibida por el paciente de modo alarmante&#44; por lo que la solicitud de consulta dermatol&#243;gica urgente es elevada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El perfil del usuario de la consulta urgente dermatol&#243;gica es&#44; fundamentalmente&#44; una mujer joven que a menudo utiliza incorrectamente los recursos del sistema sanitario p&#250;blico espa&#241;ol&#44; acudiendo directamente al servicio de urgencias hospitalario sin consultar previamente a su m&#233;dico de familia o al m&#233;dico de urgencias ambulatorias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de la patolog&#237;a dermatol&#243;gica asistida de modo urgente no conlleva gravedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La patolog&#237;a dermatol&#243;gica atendida en un servicio de urgencias es muy variada&#46; Aunque la mayor&#237;a de los pacientes padecen un grupo peque&#241;o de enfermedades &#40;27&#41;&#44; existe un porcentaje minoritario de pacientes que padecen una amplia variedad de entidades diagn&#243;sticas diferentes&#44; de baja prevalencia&#44; que deben ser atendidas por un dermat&#243;logo ante la dificultad de un diagn&#243;stico espec&#237;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Excepto las dermatosis infecciosas&#44; el resto de los grupos de afecciones dermatol&#243;gicas atendidas en urgencias son m&#225;s prevalentes en mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las tres entidades m&#225;s frecuentes en la asistencia urgente dermatol&#243;gica de nuestro hospital han sido la urticaria aguda&#44; el eccema de contacto y las dermatofitosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La asistencia de los m&#233;dicos extrahospitalarios sobre el paciente es fundamental ya que realizan una eficaz labor de filtro&#44; derivando al servicio de urgencias hospitalarias pacientes cuyas afecciones revisten una razonable necesidad de atenci&#243;n urgente especializada&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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