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con las confesables intenciones de crear un marco de incentivos a los profesionales sanitarios y un cambio en el modelo de gesti&#243;n que permita la autonom&#237;a econ&#243;mica&#44; de suministros y de reciclaje&#44; selecci&#243;n y contrataci&#243;n de los recursos humanos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Preguntas&#58; &#191;cu&#225;les son las funciones actuales del director m&#233;dico del hospital&#63;&#44; &#191;no debe controlar y coordinar las actividades de los diferentes servicios&#63;&#44; &#191;no debe coordinar y facilitar el trabajo de los diferentes servicios mediante el reciclaje&#44; selecci&#243;n y contrataci&#243;n de los recursos humanos que necesiten&#63;&#44; &#191;cu&#225;les son las funciones actuales del gerente&#63;&#44; &#191;no debe controlar y coordinar los suministros y dem&#225;s gastos que la direcci&#243;n m&#233;dica considere necesarios y &#233;l considere posible&#63;&#44; &#191;uno y otro pretenden ser reemplazados por la estructura organizadora de los institutos para no duplicar gastos&#63; </p><p class="elsevierStylePara"> En 1983 fue aprobada por la Comisi&#243;n Permanente de la Junta de Gobierno del Hospital Cl&#237;nico San Carlos de Madrid la creaci&#243;n del Centro de Enfermedades de Transmisi&#243;n Sexual &#40;CETS&#41; &#171;con el fin de que la problem&#225;tica de dichas enfermedades&#44; tan actual e importante&#44; pueda agruparse bajo el concepto de unidad funcional&#187;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Esta Unidad Funcional naci&#243; con la participaci&#243;n de todo el Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; dirigido por el doctor Robledo Aguilar&#44; y de todo el Servicio de Serolog&#237;a&#44; dirigido por el doctor Pino del Corral&#44; incorpor&#225;ndose progresiva&#44; parcial y protocolizadamente los Servicios de Ginecolog&#237;a&#44; Microbiolog&#237;a&#44; Urolog&#237;a y cuantos&#44; por una raz&#243;n u otra&#44; pod&#237;an beneficiarse de dicho centro o dicho centro pod&#237;a beneficiarse de los servicios &#40;2&#41;&#46; Ejemplos&#58; el Servicio de Ginecolog&#237;a&#44; por las dificultades para controlar las parejas masculinas&#44; env&#237;a a la mujer para que el CETS controle su bacteriolog&#237;a y micolog&#237;a genital y al mismo tiempo controle a la pareja&#44; lo que es muy importante en la cadena epidemiol&#243;gica&#59; al contrario&#44; como el CETS no puede hacer exploraciones o cirug&#237;a de genitales masculinos o femeninos internos env&#237;a a la enferma o al enfermo a ginecolog&#237;a o urolog&#237;a&#46; Esta metodolog&#237;a se repite para cuantas especialidades se necesite&#44; que son muchas&#44; sobre todo en el SIDA y siempre protocolizada para el beneficio del enfermo&#44; con eficacia t&#233;cnica y econ&#243;mica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En el oto&#241;o del mismo a&#241;o ya estaba completamente oficializado el centro con la debida se&#241;alizaci&#243;n&#44; logotipo&#44; formatos de cartas&#44; recetas&#44; modelo de respuestas&#44; sobres&#44; tarjetas de b&#250;squeda&#44; libretas de control y&#44; lo que es m&#225;s importante&#44; la primera historia cl&#237;nica normalizada del hospital&#46; Todos los servicios tuvieron informaci&#243;n detallada del nuevo sector&#44; con la oferta de &#171;la m&#225;s completa colaboraci&#243;n en el estudio de cuantos enfermos&#44; hospitalizados o no&#44; tengan relaci&#243;n&#44; no s&#243;lo con la venereolog&#237;a cl&#225;sica&#44; sino con virus &#40;herpes&#44; condilomas&#44; etc&#46;&#41;&#44; bacterias &#40;clamidias&#44; micoplasmas&#44; etc&#46;&#41;&#44; protozoos &#40;tricomonas&#41;&#44; hongos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;candidas&#41;&#44; </span>par&#225;sitos &#40;sarna&#44; piojos&#44; etc&#46;&#41;&#44; cuyo mecanismo de transmisi&#243;n es sexual&#187;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los locales del CETS estaban situados en el s&#243;tano sur&#44; sede del Servicio de Serolog&#237;a&#44; y dispon&#237;a de una sala de espera&#44; una secretar&#237;a&#44; dos consultas &#40;hombres y mujeres&#41;&#44; un laboratorio de serolog&#237;a&#44; otro de bacteriolog&#237;a y micolog&#237;a&#44; una sala de microscopios&#44; un archivo y biblioteca&#44; una zona de esterilizaci&#243;n&#44; un almac&#233;n&#44; los servicios higi&#233;nicos y dos despachos&#44; uno para el personal sanitario y otro para el jefe del Servicio de Serolog&#237;a&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los recursos humanos eran&#44; adem&#225;s de todo el equipo de Serolog&#237;a &#40;jefe del servicio&#44; jefe de secci&#243;n&#44; dos adjuntos&#44; enfermera&#44; auxiliar de enfermera y secretaria&#41;&#44; un jefe de secci&#243;n de Dermatolog&#237;a &#40;coordinador del CETS&#41; y&#44; al menos&#44; cuatro residentes de Dermatolog&#237;a &#40;MIR y en formaci&#243;n universitaria&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El organigrama del Centro de Enfermedades de Transmisi&#243;n Sexual comenzaba de 8 a 9 de la ma&#241;ana para los m&#233;dicos cl&#237;nicos&#44; completando las historias cl&#237;nicas de la v&#237;spera con la historia sociol&#243;gica del enfermo&#44; para seguir de 9 a 10 con la revisi&#243;n de los resultados del d&#237;a anterior y la peque&#241;a cirug&#237;a programada&#59; de 10 a 13 horas se hac&#237;an las consultas&#59; de 13 a 14 horas&#44; salvo los lunes&#44; que se reservaban para el estudio individual&#44; y los viernes&#44; que se hac&#237;a una sesi&#243;n monogr&#225;fica&#44; el resto de los d&#237;as de la semana eran para la cr&#237;tica bibliogr&#225;fica&#44; serol&#243;gica y cl&#237;nica&#44; y de 14 a 15 horas se hac&#237;an las interconsultas hospitalarias y el informe diario al jefe del sector&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Para los m&#233;dicos de laboratorio&#44; de 8 a 9&#44; la cr&#237;tica de los resultados serol&#243;gicos y bacteriol&#243;gicos del d&#237;a anterior&#59; de 9 a 10&#44; la serolog&#237;a reag&#237;nica&#59; de 10 a 13&#44; inmunofluorescencia &#40;lunes y mi&#233;rcoles&#41;&#44; preparaci&#243;n de reactivos y cultivos &#40;martes&#41; y test de Nelson &#40;jueves y viernes&#41;&#59; de 13 a 14 horas&#44; el mismo programa que para los m&#233;dicos cl&#237;nicos&#44; y de 14 a 15 horas&#44; el diagn&#243;stico bacteriol&#243;gico&#44; micol&#243;gico e informe al jefe de sector&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El personal de enfermer&#237;a preparaba y proporcionaba el material cl&#237;nico y de laboratorio de 8 a 9 de la ma&#241;ana&#44; de 9 a 13 confeccionaba la ficha estad&#237;stica y asist&#237;a a los m&#233;dicos de laboratorio y cl&#237;nicos en las consultas&#59; de 13 a 14 horas recog&#237;a y cuidaba el material cl&#237;nico y de laboratorio empleado y de 14 a 15 horas hac&#237;a el informe diario a los m&#233;dicos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La secretar&#237;a comenzaba de 8 a 9 contactando los servicios t&#233;cnicos y proveedores del hospital&#44; para seguir de 9 a 13 horas con la atenci&#243;n a las llamadas&#44; organizaci&#243;n de las citas y distribuci&#243;n y ordenaci&#243;n de historias cl&#237;nicas&#59; de 13 a 14 horas hac&#237;a la correspondencia y de 14 a 15 horas organizaba el archivo&#44; la biblioteca y las fotocopias necesarias&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Esta estructura permite que el enfermo sea controlado integralmente&#44; porque despu&#233;s de una historia cl&#237;nica normalizada&#44; donde no faltan ni sobran preguntas &#250;tiles para la exploraci&#243;n&#44; para programas epidemiol&#243;gicos&#44; sociales&#44; etc&#46;&#44; para los ex&#225;menes complementarios que se hacen en la misma consulta&#44; como el examen microsc&#243;pico en fresco&#44; las coloraciones&#44; las tomas repetidas&#44; las centrifugaciones&#44; etc&#46;&#44; es perfectamente posible llegar al diagn&#243;stico y al tratamiento en la primera consulta&#44; independientemente de que se necesite un control de revisi&#243;n&#46; Solamente existe un centro semejante en la sanidad nacional y pertenece a la Comunidad de Madrid&#58; el Centro Sandoval&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Durante m&#225;s de 10 a&#241;os &#40;hasta la llegada del actual director gerente&#41; este Centro de Enfermedades de Transmisi&#243;n Sexual ha realizado m&#225;s de 15&#46;000 consultas sin necesidad de cita previa para las primeras visitas y con car&#225;cter voluntario para las revisiones&#44; sin que en ning&#250;n momento haya habido las actualmente obligadas listas de espera&#44; a pesar de tener 8-10 veces m&#225;s de enfermos&#47;d&#237;a que ahora&#44; con los particulares y nuevos conceptos de econom&#237;a sanitaria de dicho Hospital Cl&#237;nico de San Carlos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Y&#44; sin embargo&#44; las ETS no han disminuido&#44; porque el diagn&#243;stico y tratamiento de las bacterianas es f&#225;cil y ha hecho disminuir las enfermedades cl&#225;sicas &#40;aunque existen&#41;&#44; pero no es lo mismo para los virus&#44; que siguen siendo un grave problema econ&#243;mico y social&#44; afectando a muchos servicios&#58; Dermatolog&#237;a&#44; Ginecolog&#237;a&#44; Urolog&#237;a&#44; Microbiolog&#237;a&#44; Inmunolog&#237;a&#44; Epidemiolog&#237;a&#44; Medicina Legal e incluso&#44; si fuese posible&#44; Psicolog&#237;a y Sociolog&#237;a y no s&#243;lo referido al SIDA&#46; Las infecciones por el virus del papiloma humano &#40;VPH&#41; siguen siendo la causa principal del c&#225;ncer de cuello de &#250;tero &#40;3&#41;&#59; el herpes genital recidivante llega a ser causa de divorcio &#40;4&#41; y el 90&#37; de los seropositivos para el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; antes de transformarse en SIDA&#44; durante a&#241;os tienen otros problemas dermatol&#243;gicos&#44; como herpes&#44; condilomas&#44; seborrea&#44; foliculitis&#44; etc&#46; &#40;5&#41;&#46; Ninguna estructura sanitaria del Hospital Cl&#237;nico San Carlos ha ahorrado m&#225;s recursos y ha tratado m&#225;s integralmente al enfermo v&#237;rico en general y al seropositivo del VIH en particular que el CETS&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#191;Por qu&#233; se empe&#241;an en cambiar una estructura que durante m&#225;s de 10 a&#241;os ha funcionado bien por otra igual pero con m&#225;s burocracia y la duda fundada de que sea eficaz&#63; Supongo que por ignorancia&#44; porque si es por otra causa ser&#237;a m&#225;s lamentable&#46; Pero es triste que una buena labor vanguardista&#44; generosa y discretamente hecha durante m&#225;s de 10 a&#241;os sea desconocida y reemplazada por grandes carteles&#44; sin ning&#250;n inter&#233;s para el enfermo&#44; por los responsables nominados&#44; que no es lo mismo que elegidos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Felizmente&#44; los que hemos conocido durante a&#241;os hospitales de la Europa desarrollada estamos acostumbrados al descubrimiento en Espa&#241;a de m&#233;todos que 20 a&#241;os antes ya se estaban empleando en esos pa&#237;ses&#46; Es f&#225;cil la frase de &#171;all&#237; habr&#225; cosas buenas y cosas malas&#44; como aqu&#237;&#187;&#44; dicha por gente aparentemente importante por el puesto que ocupa&#44; pero que no ha conocido m&#225;s que su pueblo&#44; los alrededores&#44; su &#171;maestro&#187; y alguna visita de congreso&#46; Pues claro que en todas partes hay cosas buenas y cosas malas&#44; pero las que me interesan son las buenas que ellos tienen y nosotros no tenemos&#46; Ahora vendr&#225; lo de que para hacer buenas cosas no es necesario viajar&#44; ni saber ingl&#233;s&#44; e incluso los medianamente cultos recordar&#225;n a Kant&#44; que sin salir de su pueblo y con sus man&#237;as fue un gran fil&#243;sofo&#44; pero&#44; lo siento&#44; no hay que mezclar al genio con la mediocridad&#46; Pues claro que un genio no necesita viajar&#44; ni siquiera leer&#44; pero los mediocres necesitamos eso y mucho m&#225;s&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Por sugerencia de la direcci&#243;n m&#233;dica del Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#44; el CETS organiz&#243; el primer Curso de Formaci&#243;n de Residentes en ETS&#44; que fue adoptado por el Programa de Formaci&#243;n Continuada de Enfermer&#237;a&#44; comenzando el martes 24 de enero de 1984&#44; de 8 a 13 horas&#44; con una introducci&#243;n&#44; la epidemiolog&#237;a&#44; la historia cl&#237;nica&#44; m&#233;todos de exploraci&#243;n y de laboratorio&#44; para seguir el viernes 27&#44; durante el mismo tiempo&#44; con los diferentes tipos de uretritis y vaginitis&#44; y as&#237; sucesivamente martes y viernes hasta el 10 de febrero&#44; que se termin&#243; con el chancro blando y los diferentes par&#225;sitos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> A partir de entonces las actividades del centro de ETS del Hospital Cl&#237;nico San Carlos han crecido como bola de nieve rodando&#44; no s&#243;lo en n&#250;mero de enfermos atendidos con metodolog&#237;a eficaz e informativa&#44; sino en formaci&#243;n e informaci&#243;n del propio centro y de los profesionales ajenos a &#233;l&#44; como el centro municipal de la calle Navas de Tolosa o el Centro Sandoval de la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid&#44; adem&#225;s de cursos anuales para residentes y enfermer&#237;a&#44; participaci&#243;n activa en todos los congresos nacionales de dermatolog&#237;a&#44; en los de la mayor&#237;a de las especialidades relacionadas&#44; en algunos internacionales&#44; especialmente europeos&#44; sudamericanos y del SIDA&#44; 11 cursos de m&#225;ster&#44; ocho de especialista y ocho de experto universitario en ETS y SIDA&#44; desde su fundaci&#243;n en la Universidad Complutense de Madrid&#44; 16 cursos de doctorado en ETS y SIDA&#44; etc&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Coincidiendo con su creaci&#243;n&#44; el CETS particip&#243; muy activamente en la fundaci&#243;n del Grupo Espa&#241;ol para la Investigaci&#243;n de las ETS &#40;GEIETS&#41; &#40;6&#41;&#44; sociedad cient&#237;fica no lucrativa que extendi&#243; la metodolog&#237;a del centro a nivel nacional&#44; mediante el Curso de Actualizaci&#243;n de las ETS para m&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria&#44; desarrollado durante 2 a&#241;os en 31 provincias con la inscripci&#243;n de 10&#46;460 m&#233;dicos &#40;7&#41;&#44; que cre&#243; en 1987 la <span class="elsevierStyleItalic">Revista Ibero-Latinoamericana de ETS </span>&#40;8&#41;&#44; difundida en Espa&#241;a y en todo el continente americano como &#243;rgano de difusi&#243;n del GEIETS y de la ULACETS &#40;Uni&#243;n Latinoamericana contra las Enfermedades de Transmisi&#243;n Sexual&#41; &#40;9&#41; y en 1999 el I Curso a Distancia para la Actualizaci&#243;n de las ETS y SIDA &#40;10&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Todo ello ha sido posible gracias a la generosidad&#44; disposici&#243;n y buen hacer no solamente del director de todas estas acciones&#44; que es el mismo que el del CETS&#44; sino de cuantos discut&#237;an con &#233;l los proyectos y con entusiasmo cumpl&#237;an con sus promesas&#46; No hay milagros&#44; en el sector privado el par&#225;metro regulador es el riesgo de ruina&#44; en el p&#250;blico el cumplimiento de las promesas &#40;11&#41;&#44; pero para ello el primero en cumplirlas debe ser el que las hace&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El CETS ha agrupado varios servicios y creado un marco de incentivos a los profesionales que en &#233;l han trabajado sin necesidad de cambios en el modelo de gesti&#243;n que busque la autonom&#237;a econ&#243;mica &#40;un NIF&#41;&#44; sino simplemente recordando todos los d&#237;as&#44; desde la cabeza a los pies&#44; que la sanidad est&#225; al servicio del enfermo&#46; Cuanto proponen los institutos del Hospital Cl&#237;nico San Carlos lo ha hecho el CETS y pueden hacerlo todos los servicios&#46; 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El primer instituto del Insalud (el CETS de Dermatología, 1983)
The first institute of Insalud (STDC of Dermatology 1983)
LUIS OLMOSa
a Profesor del Departamento de Dermatología de la Universidad Complutense de Madrid.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> En este reino de Espa&#241;a todos los d&#237;as se inventa la p&#243;lvora&#46; Ahora se han inventado los institutos del Insalud&#44; especialmente en el Hospital Cl&#237;nico San Carlos de Madrid&#44; con las confesables intenciones de agrupar varios servicios que eviten duplicidad de funciones y de gesti&#243;n &#40;el Instituto de Enfermedades y Cirug&#237;a de la Piel es un solo Servicio estrat&#233;gicamente convertido en Instituto&#41; &#40;1&#41;&#44; tomando como referencia al apartado 5&#46;2&#46;3&#46;B&#46;3 &#40;olvidando otros&#41; del llamado Plan Estrat&#233;gico de dicho Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Ante esta posibilidad r&#225;pidamente se incorporan estructuras llamadas organizadoras&#58; presidente&#44; director&#44; subdirector&#44; supervisor&#44; etc&#46;&#44; con los consiguientes Comit&#233;s de Direcci&#243;n&#44; Gesti&#243;n&#44; T&#233;cnico&#44; Asesor&#44; etc&#46;&#44; con las confesables intenciones de crear un marco de incentivos a los profesionales sanitarios y un cambio en el modelo de gesti&#243;n que permita la autonom&#237;a econ&#243;mica&#44; de suministros y de reciclaje&#44; selecci&#243;n y contrataci&#243;n de los recursos humanos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Preguntas&#58; &#191;cu&#225;les son las funciones actuales del director m&#233;dico del hospital&#63;&#44; &#191;no debe controlar y coordinar las actividades de los diferentes servicios&#63;&#44; &#191;no debe coordinar y facilitar el trabajo de los diferentes servicios mediante el reciclaje&#44; selecci&#243;n y contrataci&#243;n de los recursos humanos que necesiten&#63;&#44; &#191;cu&#225;les son las funciones actuales del gerente&#63;&#44; &#191;no debe controlar y coordinar los suministros y dem&#225;s gastos que la direcci&#243;n m&#233;dica considere necesarios y &#233;l considere posible&#63;&#44; &#191;uno y otro pretenden ser reemplazados por la estructura organizadora de los institutos para no duplicar gastos&#63; </p><p class="elsevierStylePara"> En 1983 fue aprobada por la Comisi&#243;n Permanente de la Junta de Gobierno del Hospital Cl&#237;nico San Carlos de Madrid la creaci&#243;n del Centro de Enfermedades de Transmisi&#243;n Sexual &#40;CETS&#41; &#171;con el fin de que la problem&#225;tica de dichas enfermedades&#44; tan actual e importante&#44; pueda agruparse bajo el concepto de unidad funcional&#187;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Esta Unidad Funcional naci&#243; con la participaci&#243;n de todo el Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; dirigido por el doctor Robledo Aguilar&#44; y de todo el Servicio de Serolog&#237;a&#44; dirigido por el doctor Pino del Corral&#44; incorpor&#225;ndose progresiva&#44; parcial y protocolizadamente los Servicios de Ginecolog&#237;a&#44; Microbiolog&#237;a&#44; Urolog&#237;a y cuantos&#44; por una raz&#243;n u otra&#44; pod&#237;an beneficiarse de dicho centro o dicho centro pod&#237;a beneficiarse de los servicios &#40;2&#41;&#46; Ejemplos&#58; el Servicio de Ginecolog&#237;a&#44; por las dificultades para controlar las parejas masculinas&#44; env&#237;a a la mujer para que el CETS controle su bacteriolog&#237;a y micolog&#237;a genital y al mismo tiempo controle a la pareja&#44; lo que es muy importante en la cadena epidemiol&#243;gica&#59; al contrario&#44; como el CETS no puede hacer exploraciones o cirug&#237;a de genitales masculinos o femeninos internos env&#237;a a la enferma o al enfermo a ginecolog&#237;a o urolog&#237;a&#46; Esta metodolog&#237;a se repite para cuantas especialidades se necesite&#44; que son muchas&#44; sobre todo en el SIDA y siempre protocolizada para el beneficio del enfermo&#44; con eficacia t&#233;cnica y econ&#243;mica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En el oto&#241;o del mismo a&#241;o ya estaba completamente oficializado el centro con la debida se&#241;alizaci&#243;n&#44; logotipo&#44; formatos de cartas&#44; recetas&#44; modelo de respuestas&#44; sobres&#44; tarjetas de b&#250;squeda&#44; libretas de control y&#44; lo que es m&#225;s importante&#44; la primera historia cl&#237;nica normalizada del hospital&#46; Todos los servicios tuvieron informaci&#243;n detallada del nuevo sector&#44; con la oferta de &#171;la m&#225;s completa colaboraci&#243;n en el estudio de cuantos enfermos&#44; hospitalizados o no&#44; tengan relaci&#243;n&#44; no s&#243;lo con la venereolog&#237;a cl&#225;sica&#44; sino con virus &#40;herpes&#44; condilomas&#44; etc&#46;&#41;&#44; bacterias &#40;clamidias&#44; micoplasmas&#44; etc&#46;&#41;&#44; protozoos &#40;tricomonas&#41;&#44; hongos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;candidas&#41;&#44; </span>par&#225;sitos &#40;sarna&#44; piojos&#44; etc&#46;&#41;&#44; cuyo mecanismo de transmisi&#243;n es sexual&#187;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los locales del CETS estaban situados en el s&#243;tano sur&#44; sede del Servicio de Serolog&#237;a&#44; y dispon&#237;a de una sala de espera&#44; una secretar&#237;a&#44; dos consultas &#40;hombres y mujeres&#41;&#44; un laboratorio de serolog&#237;a&#44; otro de bacteriolog&#237;a y micolog&#237;a&#44; una sala de microscopios&#44; un archivo y biblioteca&#44; una zona de esterilizaci&#243;n&#44; un almac&#233;n&#44; los servicios higi&#233;nicos y dos despachos&#44; uno para el personal sanitario y otro para el jefe del Servicio de Serolog&#237;a&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los recursos humanos eran&#44; adem&#225;s de todo el equipo de Serolog&#237;a &#40;jefe del servicio&#44; jefe de secci&#243;n&#44; dos adjuntos&#44; enfermera&#44; auxiliar de enfermera y secretaria&#41;&#44; un jefe de secci&#243;n de Dermatolog&#237;a &#40;coordinador del CETS&#41; y&#44; al menos&#44; cuatro residentes de Dermatolog&#237;a &#40;MIR y en formaci&#243;n universitaria&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El organigrama del Centro de Enfermedades de Transmisi&#243;n Sexual comenzaba de 8 a 9 de la ma&#241;ana para los m&#233;dicos cl&#237;nicos&#44; completando las historias cl&#237;nicas de la v&#237;spera con la historia sociol&#243;gica del enfermo&#44; para seguir de 9 a 10 con la revisi&#243;n de los resultados del d&#237;a anterior y la peque&#241;a cirug&#237;a programada&#59; de 10 a 13 horas se hac&#237;an las consultas&#59; de 13 a 14 horas&#44; salvo los lunes&#44; que se reservaban para el estudio individual&#44; y los viernes&#44; que se hac&#237;a una sesi&#243;n monogr&#225;fica&#44; el resto de los d&#237;as de la semana eran para la cr&#237;tica bibliogr&#225;fica&#44; serol&#243;gica y cl&#237;nica&#44; y de 14 a 15 horas se hac&#237;an las interconsultas hospitalarias y el informe diario al jefe del sector&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Para los m&#233;dicos de laboratorio&#44; de 8 a 9&#44; la cr&#237;tica de los resultados serol&#243;gicos y bacteriol&#243;gicos del d&#237;a anterior&#59; de 9 a 10&#44; la serolog&#237;a reag&#237;nica&#59; de 10 a 13&#44; inmunofluorescencia &#40;lunes y mi&#233;rcoles&#41;&#44; preparaci&#243;n de reactivos y cultivos &#40;martes&#41; y test de Nelson &#40;jueves y viernes&#41;&#59; de 13 a 14 horas&#44; el mismo programa que para los m&#233;dicos cl&#237;nicos&#44; y de 14 a 15 horas&#44; el diagn&#243;stico bacteriol&#243;gico&#44; micol&#243;gico e informe al jefe de sector&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El personal de enfermer&#237;a preparaba y proporcionaba el material cl&#237;nico y de laboratorio de 8 a 9 de la ma&#241;ana&#44; de 9 a 13 confeccionaba la ficha estad&#237;stica y asist&#237;a a los m&#233;dicos de laboratorio y cl&#237;nicos en las consultas&#59; de 13 a 14 horas recog&#237;a y cuidaba el material cl&#237;nico y de laboratorio empleado y de 14 a 15 horas hac&#237;a el informe diario a los m&#233;dicos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La secretar&#237;a comenzaba de 8 a 9 contactando los servicios t&#233;cnicos y proveedores del hospital&#44; para seguir de 9 a 13 horas con la atenci&#243;n a las llamadas&#44; organizaci&#243;n de las citas y distribuci&#243;n y ordenaci&#243;n de historias cl&#237;nicas&#59; de 13 a 14 horas hac&#237;a la correspondencia y de 14 a 15 horas organizaba el archivo&#44; la biblioteca y las fotocopias necesarias&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Esta estructura permite que el enfermo sea controlado integralmente&#44; porque despu&#233;s de una historia cl&#237;nica normalizada&#44; donde no faltan ni sobran preguntas &#250;tiles para la exploraci&#243;n&#44; para programas epidemiol&#243;gicos&#44; sociales&#44; etc&#46;&#44; para los ex&#225;menes complementarios que se hacen en la misma consulta&#44; como el examen microsc&#243;pico en fresco&#44; las coloraciones&#44; las tomas repetidas&#44; las centrifugaciones&#44; etc&#46;&#44; es perfectamente posible llegar al diagn&#243;stico y al tratamiento en la primera consulta&#44; independientemente de que se necesite un control de revisi&#243;n&#46; Solamente existe un centro semejante en la sanidad nacional y pertenece a la Comunidad de Madrid&#58; el Centro Sandoval&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Durante m&#225;s de 10 a&#241;os &#40;hasta la llegada del actual director gerente&#41; este Centro de Enfermedades de Transmisi&#243;n Sexual ha realizado m&#225;s de 15&#46;000 consultas sin necesidad de cita previa para las primeras visitas y con car&#225;cter voluntario para las revisiones&#44; sin que en ning&#250;n momento haya habido las actualmente obligadas listas de espera&#44; a pesar de tener 8-10 veces m&#225;s de enfermos&#47;d&#237;a que ahora&#44; con los particulares y nuevos conceptos de econom&#237;a sanitaria de dicho Hospital Cl&#237;nico de San Carlos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Y&#44; sin embargo&#44; las ETS no han disminuido&#44; porque el diagn&#243;stico y tratamiento de las bacterianas es f&#225;cil y ha hecho disminuir las enfermedades cl&#225;sicas &#40;aunque existen&#41;&#44; pero no es lo mismo para los virus&#44; que siguen siendo un grave problema econ&#243;mico y social&#44; afectando a muchos servicios&#58; Dermatolog&#237;a&#44; Ginecolog&#237;a&#44; Urolog&#237;a&#44; Microbiolog&#237;a&#44; Inmunolog&#237;a&#44; Epidemiolog&#237;a&#44; Medicina Legal e incluso&#44; si fuese posible&#44; Psicolog&#237;a y Sociolog&#237;a y no s&#243;lo referido al SIDA&#46; Las infecciones por el virus del papiloma humano &#40;VPH&#41; siguen siendo la causa principal del c&#225;ncer de cuello de &#250;tero &#40;3&#41;&#59; el herpes genital recidivante llega a ser causa de divorcio &#40;4&#41; y el 90&#37; de los seropositivos para el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; antes de transformarse en SIDA&#44; durante a&#241;os tienen otros problemas dermatol&#243;gicos&#44; como herpes&#44; condilomas&#44; seborrea&#44; foliculitis&#44; etc&#46; &#40;5&#41;&#46; Ninguna estructura sanitaria del Hospital Cl&#237;nico San Carlos ha ahorrado m&#225;s recursos y ha tratado m&#225;s integralmente al enfermo v&#237;rico en general y al seropositivo del VIH en particular que el CETS&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#191;Por qu&#233; se empe&#241;an en cambiar una estructura que durante m&#225;s de 10 a&#241;os ha funcionado bien por otra igual pero con m&#225;s burocracia y la duda fundada de que sea eficaz&#63; Supongo que por ignorancia&#44; porque si es por otra causa ser&#237;a m&#225;s lamentable&#46; Pero es triste que una buena labor vanguardista&#44; generosa y discretamente hecha durante m&#225;s de 10 a&#241;os sea desconocida y reemplazada por grandes carteles&#44; sin ning&#250;n inter&#233;s para el enfermo&#44; por los responsables nominados&#44; que no es lo mismo que elegidos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Felizmente&#44; los que hemos conocido durante a&#241;os hospitales de la Europa desarrollada estamos acostumbrados al descubrimiento en Espa&#241;a de m&#233;todos que 20 a&#241;os antes ya se estaban empleando en esos pa&#237;ses&#46; Es f&#225;cil la frase de &#171;all&#237; habr&#225; cosas buenas y cosas malas&#44; como aqu&#237;&#187;&#44; dicha por gente aparentemente importante por el puesto que ocupa&#44; pero que no ha conocido m&#225;s que su pueblo&#44; los alrededores&#44; su &#171;maestro&#187; y alguna visita de congreso&#46; Pues claro que en todas partes hay cosas buenas y cosas malas&#44; pero las que me interesan son las buenas que ellos tienen y nosotros no tenemos&#46; Ahora vendr&#225; lo de que para hacer buenas cosas no es necesario viajar&#44; ni saber ingl&#233;s&#44; e incluso los medianamente cultos recordar&#225;n a Kant&#44; que sin salir de su pueblo y con sus man&#237;as fue un gran fil&#243;sofo&#44; pero&#44; lo siento&#44; no hay que mezclar al genio con la mediocridad&#46; Pues claro que un genio no necesita viajar&#44; ni siquiera leer&#44; pero los mediocres necesitamos eso y mucho m&#225;s&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Por sugerencia de la direcci&#243;n m&#233;dica del Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#44; el CETS organiz&#243; el primer Curso de Formaci&#243;n de Residentes en ETS&#44; que fue adoptado por el Programa de Formaci&#243;n Continuada de Enfermer&#237;a&#44; comenzando el martes 24 de enero de 1984&#44; de 8 a 13 horas&#44; con una introducci&#243;n&#44; la epidemiolog&#237;a&#44; la historia cl&#237;nica&#44; m&#233;todos de exploraci&#243;n y de laboratorio&#44; para seguir el viernes 27&#44; durante el mismo tiempo&#44; con los diferentes tipos de uretritis y vaginitis&#44; y as&#237; sucesivamente martes y viernes hasta el 10 de febrero&#44; que se termin&#243; con el chancro blando y los diferentes par&#225;sitos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> A partir de entonces las actividades del centro de ETS del Hospital Cl&#237;nico San Carlos han crecido como bola de nieve rodando&#44; no s&#243;lo en n&#250;mero de enfermos atendidos con metodolog&#237;a eficaz e informativa&#44; sino en formaci&#243;n e informaci&#243;n del propio centro y de los profesionales ajenos a &#233;l&#44; como el centro municipal de la calle Navas de Tolosa o el Centro Sandoval de la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid&#44; adem&#225;s de cursos anuales para residentes y enfermer&#237;a&#44; participaci&#243;n activa en todos los congresos nacionales de dermatolog&#237;a&#44; en los de la mayor&#237;a de las especialidades relacionadas&#44; en algunos internacionales&#44; especialmente europeos&#44; sudamericanos y del SIDA&#44; 11 cursos de m&#225;ster&#44; ocho de especialista y ocho de experto universitario en ETS y SIDA&#44; desde su fundaci&#243;n en la Universidad Complutense de Madrid&#44; 16 cursos de doctorado en ETS y SIDA&#44; etc&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Coincidiendo con su creaci&#243;n&#44; el CETS particip&#243; muy activamente en la fundaci&#243;n del Grupo Espa&#241;ol para la Investigaci&#243;n de las ETS &#40;GEIETS&#41; &#40;6&#41;&#44; sociedad cient&#237;fica no lucrativa que extendi&#243; la metodolog&#237;a del centro a nivel nacional&#44; mediante el Curso de Actualizaci&#243;n de las ETS para m&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria&#44; desarrollado durante 2 a&#241;os en 31 provincias con la inscripci&#243;n de 10&#46;460 m&#233;dicos &#40;7&#41;&#44; que cre&#243; en 1987 la <span class="elsevierStyleItalic">Revista Ibero-Latinoamericana de ETS </span>&#40;8&#41;&#44; difundida en Espa&#241;a y en todo el continente americano como &#243;rgano de difusi&#243;n del GEIETS y de la ULACETS &#40;Uni&#243;n Latinoamericana contra las Enfermedades de Transmisi&#243;n Sexual&#41; &#40;9&#41; y en 1999 el I Curso a Distancia para la Actualizaci&#243;n de las ETS y SIDA &#40;10&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Todo ello ha sido posible gracias a la generosidad&#44; disposici&#243;n y buen hacer no solamente del director de todas estas acciones&#44; que es el mismo que el del CETS&#44; sino de cuantos discut&#237;an con &#233;l los proyectos y con entusiasmo cumpl&#237;an con sus promesas&#46; No hay milagros&#44; en el sector privado el par&#225;metro regulador es el riesgo de ruina&#44; en el p&#250;blico el cumplimiento de las promesas &#40;11&#41;&#44; pero para ello el primero en cumplirlas debe ser el que las hace&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El CETS ha agrupado varios servicios y creado un marco de incentivos a los profesionales que en &#233;l han trabajado sin necesidad de cambios en el modelo de gesti&#243;n que busque la autonom&#237;a econ&#243;mica &#40;un NIF&#41;&#44; sino simplemente recordando todos los d&#237;as&#44; desde la cabeza a los pies&#44; que la sanidad est&#225; al servicio del enfermo&#46; Cuanto proponen los institutos del Hospital Cl&#237;nico San Carlos lo ha hecho el CETS y pueden hacerlo todos los servicios&#46; 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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 42 27 69
2024 Septiembre 29 22 51
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