Liquen plano palmoplantar
Palmoplantar lichen planus
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En los casos en los que se planteen dudas, la biopsia de esas lesiones permite el diagnóstico porque aunque la clínica no sea típica, la histopatología sí lo es. Presentamos una enferma con un liquen plano que inicialmente sólo afectaba a palmas y plantas: el estudio histopatológico permitió el diagnóstico antes de que se desarrollase la erupción generalizada típica.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 32 años, peluquera de profesión, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés, consultó en nuestro Servicio en agosto de 1997 por la aparición de unas lesiones muy pruriginosas que se habían iniciado 3 meses antes en las palmas de ambas manos y en las plantas de ambos pies, sin otras lesiones aparentes en el resto de la piel. No había tenido ningún episodio de estrés psíquico. En el momento de comenzar su erupción no estaba tomando fármaco alguno. Las lesiones las estaba tratando con Positón<span class="elsevierStyleSup">®</span> pomada y cetirizina oral. En la exploración dermatológica se apreciaron en palmas y plantas dos tipos de lesiones: unas eran pápulas hiperqueratósicas, duras, de color amarillento, y las otras, pápulas violáceas, aplanadas, poligonales, con collarete descamativo periférico (Fig. 1). En arco plantar y en superficie palmar de muñecas esas lesiones adquirían un aspecto liquenoide franco, con evidentes estrías de Wickham. No existían lesiones fuera de las zonas mencionadas, en especial en las mucosas genital ni oral.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n04-12003944tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 1.--Aspecto clínico de las lesiones agrupadas en arco plantar con pápulas de diferente morfología.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron las siguientes exploraciones complementarias que resultaron ser normales o negativas: una analítica general (hemograma, coagulación, bioquímica hemática y rutinario de orina), ANA y serologías luética (VDRL y TPHA) y para los virus de la hepatitis B y C. Las pruebas epicutáneas (True-test<span class="elsevierStyleSup">®</span> y serie de peluquería) mostraron positividad para el níquel (+++) y el cobalto (++), siendo el resto negativas.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histopatológico de una de las lesiones palmares (Fig. 2) mostró una epidermis acantósica irregular «en dientes de sierra», con hiperqueratosis ortoqueratósica e hipergranulosis focal. En la dermis papilar había un denso infiltrado linfocitario en banda, bien demarcado en su límite inferior y que contactaba con la capa basal en su porción superior; ésta mostraba una degeneración licuefactiva con formación de hendiduras entre epidermis y dermis y presencia de cuerpos coloides de Civatte. Todos estos hallazgos confirmaron que se trataba de un liquen plano.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n04-12003944tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 2.--Imagen histopatológica típica de un liquen plano (HE, *40).</p><p class="elsevierStylePara">Tras realizar la biopsia se inició tratamiento con hidroxicina oral y un esteroide tópico de mediana potencia. A pesar de ello, las lesiones no sólo no cedieron, sino que se extendieron por brazos y piernas, con afectación también del dorso de manos y pies. Se instauró entonces un tratamiento con prednisona oral (25 mg/día) con suspensión paulatina en 4 semanas. Con esta terapéutica les lesiones comienzan a ceder lentamente, dejando unas máculas residuales pigmentadas todavía apreciables en el último control, realizado a los 6 meses de la primera consulta.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Aunque para muchos autores la afectación de palmas y/o plantas en el liquen plano es infrecuente (2), en una revisión reciente Sánchez Pérez y cols. (1) encontraron lesiones en esas localizaciones en el 26% de sus enfermos. Habitualmente, las lesiones palmoplantares acompañan a las de otras localizaciones en el seno de una erupción generalizada típica, lo que facilita su diagnóstico (1, 3-5). Con menos frecuencia las lesiones palmoplantares son la forma de comienzo del liquen plano, por lo que durante algún tiempo pueden ser la única manifestación de esta enfermedad --esto acaeció en la cuarta parte de los pacientes de Sánchez Pérez y cols. (1) y en nuestra paciente--. La afectación exclusiva de palmas y/o plantas parece ser un hecho excepcional (6).</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que se han descrito diversos patrones clínicos en el liquen plano palmoplantar, en la mayoría de los casos esas lesiones pueden ser de dos tipos: a) pápulas eritematovioláceas descamativas con collarete periférico (75%), y b) pápulas hiperqueratósicas duras, en general aisladas, pero que ocasionalmente pueden concluir para formar una queratodermia difusa (25%) (1). Las lesiones plantares parecen tener predilección por el arco plantar (60%) y es excepcional la afectación de la superficie volar de los dedos de manos y pies (1).</p><p class="elsevierStylePara">Aunque clínicamente las lesiones palmoplantares pueden ser de difícil diagnóstico, el estudio histopatológico de las mismas es definitivo: independientemente de la morfología clínica, todas muestran las características histopatológicas típicas del liquen plano. Este hecho evita la confusión con otras entidades clínicamente parecidas (psoriasis, dermatitis alérgica de contacto liquenoide, enfermedad de Darier, enfermedad de Kyrle e hiperqueratosis palmoplantar).</p><p class="elsevierStylePara">La evolución y respuesta al tratamiento de las lesiones palmoplantares del liquen plano es idéntica a las del resto de la erupción. Günther (7) ha comunicado que las lesiones hiperqueratósicas responden muy bien a la administración tópica de ácido retinoico al 0,1%.</p><p class="elsevierStylePara">Hemos presentado a una paciente con un liquen plano que debutó con lesiones palmoplantares. La paciente exhibió simultáneamente los dos tipos clínicos de lesiones palmoplantares de este entidad, con características tanto clínicas (morfología de las pápulas, afectación del arco plantar y preservación de dedos) como histopatológicas típicas.</p>" "pdfFichero" => "103v92n04a12003944pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553398" "palabras" => array:4 [ 0 => "Liquen plano palmoplantar" 1 => "Queratodermia" 2 => "Palmas" 3 => "Plantas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553399" "palabras" => array:4 [ 0 => "Lichen planus" 1 => "Keratoderma" 2 => "Palms" 3 => "Soles" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Raras veces el liquen plano debuta con la afectación exclusiva de las palmas y/o plantas. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 25 | 14 | 39 |
| 2024 Octubre | 178 | 39 | 217 |
| 2024 Septiembre | 153 | 30 | 183 |
| 2024 Agosto | 204 | 52 | 256 |
| 2024 Julio | 142 | 44 | 186 |
| 2024 Junio | 159 | 37 | 196 |
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| 2024 Abril | 129 | 29 | 158 |
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| 2022 Agosto | 144 | 48 | 192 |
| 2022 Julio | 123 | 41 | 164 |
| 2022 Junio | 131 | 45 | 176 |
| 2022 Mayo | 130 | 42 | 172 |
| 2022 Abril | 94 | 47 | 141 |
| 2022 Marzo | 94 | 51 | 145 |
| 2022 Febrero | 86 | 30 | 116 |
| 2022 Enero | 111 | 43 | 154 |
| 2021 Diciembre | 73 | 38 | 111 |
| 2021 Noviembre | 103 | 49 | 152 |
| 2021 Octubre | 112 | 48 | 160 |
| 2021 Septiembre | 84 | 45 | 129 |
| 2021 Agosto | 89 | 36 | 125 |
| 2021 Julio | 79 | 28 | 107 |
| 2021 Junio | 120 | 31 | 151 |
| 2021 Mayo | 109 | 34 | 143 |
| 2021 Abril | 142 | 45 | 187 |
| 2021 Marzo | 151 | 48 | 199 |
| 2021 Febrero | 127 | 21 | 148 |
| 2021 Enero | 81 | 17 | 98 |
| 2020 Diciembre | 79 | 20 | 99 |
| 2020 Noviembre | 56 | 17 | 73 |
| 2020 Octubre | 71 | 13 | 84 |
| 2020 Septiembre | 52 | 7 | 59 |
| 2020 Agosto | 66 | 23 | 89 |
| 2020 Julio | 56 | 12 | 68 |
| 2020 Junio | 66 | 29 | 95 |
| 2020 Mayo | 74 | 20 | 94 |
| 2020 Abril | 53 | 20 | 73 |
| 2020 Marzo | 54 | 24 | 78 |
| 2020 Febrero | 6 | 7 | 13 |
| 2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Julio | 1 | 8 | 9 |
| 2019 Junio | 0 | 29 | 29 |
| 2019 Mayo | 1 | 60 | 61 |
| 2019 Abril | 0 | 37 | 37 |
| 2019 Marzo | 1 | 13 | 14 |
| 2019 Febrero | 1 | 21 | 22 |
| 2019 Enero | 4 | 8 | 12 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Marzo | 41 | 3 | 44 |
| 2018 Febrero | 110 | 10 | 120 |
| 2018 Enero | 114 | 13 | 127 |
| 2017 Diciembre | 111 | 20 | 131 |
| 2017 Noviembre | 115 | 15 | 130 |
| 2017 Octubre | 150 | 18 | 168 |
| 2017 Septiembre | 126 | 27 | 153 |
| 2017 Agosto | 127 | 15 | 142 |
| 2017 Julio | 130 | 16 | 146 |
| 2017 Junio | 112 | 26 | 138 |
| 2017 Mayo | 119 | 17 | 136 |
| 2017 Abril | 163 | 26 | 189 |
| 2017 Marzo | 159 | 27 | 186 |
| 2017 Febrero | 398 | 16 | 414 |
| 2017 Enero | 163 | 17 | 180 |
| 2016 Diciembre | 135 | 19 | 154 |
| 2016 Noviembre | 169 | 24 | 193 |
| 2016 Octubre | 169 | 25 | 194 |
| 2016 Septiembre | 231 | 26 | 257 |
| 2016 Agosto | 164 | 27 | 191 |
| 2016 Julio | 90 | 9 | 99 |
| 2016 Junio | 15 | 8 | 23 |
| 2016 Mayo | 9 | 8 | 17 |
| 2016 Abril | 5 | 10 | 15 |
| 2016 Marzo | 6 | 1 | 7 |
| 2016 Febrero | 10 | 3 | 13 |
| 2016 Enero | 5 | 17 | 22 |
| 2015 Diciembre | 7 | 12 | 19 |
| 2015 Noviembre | 13 | 21 | 34 |
| 2015 Octubre | 15 | 13 | 28 |
| 2015 Septiembre | 11 | 15 | 26 |
| 2015 Agosto | 15 | 9 | 24 |
| 2015 Julio | 114 | 16 | 130 |
| 2015 Junio | 119 | 13 | 132 |
| 2015 Mayo | 115 | 18 | 133 |
| 2015 Abril | 118 | 13 | 131 |
| 2015 Marzo | 118 | 8 | 126 |
| 2015 Febrero | 105 | 7 | 112 |
| 2015 Enero | 80 | 8 | 88 |
| 2014 Diciembre | 89 | 5 | 94 |
| 2014 Noviembre | 105 | 6 | 111 |
| 2014 Octubre | 124 | 4 | 128 |
| 2014 Septiembre | 100 | 15 | 115 |
| 2014 Agosto | 97 | 16 | 113 |
| 2014 Julio | 130 | 23 | 153 |
| 2014 Junio | 127 | 15 | 142 |
| 2014 Mayo | 107 | 14 | 121 |
| 2014 Abril | 101 | 13 | 114 |
| 2014 Marzo | 81 | 23 | 104 |
| 2014 Febrero | 82 | 23 | 105 |
| 2014 Enero | 58 | 38 | 96 |
| 2013 Diciembre | 77 | 26 | 103 |
| 2013 Noviembre | 63 | 34 | 97 |
| 2013 Octubre | 74 | 48 | 122 |
| 2013 Septiembre | 69 | 42 | 111 |
| 2013 Agosto | 65 | 45 | 110 |
| 2013 Julio | 69 | 56 | 125 |
| 2013 Junio | 69 | 32 | 101 |
| 2013 Mayo | 69 | 26 | 95 |
| 2013 Abril | 46 | 46 | 92 |
| 2013 Marzo | 51 | 18 | 69 |
| 2013 Febrero | 56 | 10 | 66 |
| 2013 Enero | 39 | 16 | 55 |
| 2012 Diciembre | 27 | 7 | 34 |
| 2012 Noviembre | 23 | 10 | 33 |
| 2012 Octubre | 6 | 2 | 8 |
| 2012 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2011 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Marzo | 14 | 0 | 14 |
| 2011 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2010 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Junio | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Mayo | 19 | 0 | 19 |
| 2010 Abril | 26 | 0 | 26 |
| 2010 Marzo | 25 | 0 | 25 |
| 2010 Febrero | 58 | 0 | 58 |
| 2010 Enero | 38 | 0 | 38 |
| 2009 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Octubre | 18 | 0 | 18 |
| 2009 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Agosto | 14 | 0 | 14 |
| 2009 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2007 Enero | 6 | 0 | 6 |
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