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sobre todo en las formas asociadas a neoplasias&#44; que han llegado a durar hasta 10 a&#241;os &#40;1-3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 78 a&#241;os ingresado por &#225;ngor pectoris con antecedentes de cardiopat&#237;a y vasculopat&#237;a perif&#233;rica isqu&#233;micas&#46; Durante su ingreso present&#243; una erupci&#243;n cut&#225;nea de p&#225;pulas y placas congestivas con aspecto vesiculoso&#44; duras a la palpaci&#243;n e intensamente pruriginosas localizadas en cara&#44; cuello y extremidades superiores &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba adem&#225;s una conjuntivitis bilateral y la presencia de aftas bucales&#46; Este cuadro se acompa&#241;aba de fiebre de 38&#176; C&#44; leucocitosis &#40;12&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; con neutrofilia &#40;90&#37;&#41;&#44; anemia &#40;Hb 9&#44;6 g&#47;dl&#41;&#44; trombopenia &#40;95&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; y aumento de VSG &#40;79 mm&#41;&#46; Adem&#225;s exist&#237;a una hematuria importante de varios meses de evoluci&#243;n junto a proteinuria y presencia de infiltrados pulmonares persistentes a nivel de l&#243;bulo superior derecho&#46; En la biopsia cut&#225;nea se apreci&#243; un denso infiltrado de neutr&#243;filos en dermis junto con una gran leucocitoclasia sin da&#241;o vascular &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46; Los cultivos a partir de la biopsia de piel fueron negativos para bacterias&#44; micobacterias y hongos&#44; as&#237; como los hemocultivos&#46; Se determinaron los anticuerpos anticitoplasma de neutr&#243;filo &#40;ANCA&#41;&#44; siendo negativos&#46; Se realiz&#243; el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de Sweet&#44; desapareciendo r&#225;pidamente la erupci&#243;n tras instaurar tratamiento corticoideo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n03-10021945fig01.jpg" width="150" height="87"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--P&#225;pulas y placas eritematosas en cara y cuello&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n03-10021945fig02.jpg" width="150" height="87"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Infiltrado de neutr&#243;filos en dermis con gran leucocitoclasia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Interrogado el paciente se comprob&#243; que el comienzo del cuadro se remontaba a 2 a&#241;os antes coincidiendo con la aparici&#243;n de hematuria&#46; Se detect&#243; en aquel momento un carcinoma vesical &#40;carcinoma papilar urotelial gra-do III con infiltraci&#243;n de l&#225;mina propia&#41; que fue resecado y tratado adem&#225;s con quimioterapia&#46; Sin embargo&#44; el paciente sigui&#243; presentando brotes continuos de recurrencias del cuadro cut&#225;neo que eran interpretados como un proceso urticariforme&#44; dado el intenso prurito&#44; y eran tratados con antihistam&#237;nicos y corticoides&#44; con la consiguiente desaparici&#243;n de las lesiones hasta un nuevo brote&#46; En dos ocasiones el paciente fue ingresado en el Servicio de Medicina Interna para estudio de una anemia persistente&#44; hematuria&#44; leucocitosis y fiebre de origen desconocido&#46; Se realizaba antibioterapia emp&#237;rica sin resolver la fiebre hasta que por las lesiones cut&#225;neas y el prurito se volv&#237;a a interpretar el cuadro como una urticaria y se trataba con corticoides cediendo la fiebre y el cuadro cut&#225;neo&#46; Una revisi&#243;n urol&#243;gica 1 a&#241;o despu&#233;s de la resecci&#243;n del carcinoma urotelial no evidenci&#243; recidiva del tumor&#44; a pesar de la presencia de hematuria importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el &#250;ltimo ingreso se decidi&#243; pedir la opini&#243;n de nuestro Servicio&#44; llegando al diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de Sweet&#46; Ante la presencia de anemia persistente y trombopenia se aconsej&#243; realizar estudio de m&#233;dula &#243;sea que descart&#243; la presencia de una neoplasia hematol&#243;gica&#46; Asimismo se decidi&#243; investigar nuevamente la posible recidiva del carcinoma de vejiga pero el paciente falleci&#243; por una insuficiencia card&#237;aca con edema agudo de pulm&#243;n tras una intervenci&#243;n de by-pass femoropopl&#237;teo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La asociaci&#243;n entre s&#237;ndrome de Sweet y neoplasia es bien conocida&#46; Se calcula que se produce en alrededor de un 20&#37; de casos&#46; La mayor&#237;a de estas neoplasias son hematol&#243;gicas &#40;80&#37;&#41; y en el 15&#37; restante son tumores s&#243;lidos &#40;2-6&#41;&#46; De las neoplasias hematol&#243;gicas las leucemias son las m&#225;s frecuentes&#44; sobre todo la leucemia mieloide aguda&#44; mientras que en el caso de los tumores s&#243;lidos&#44; la mayor&#237;a de ellos son de origen genitourinario&#44; aunque parad&#243;jicamente s&#243;lo se ha descrito un caso de carcinoma de vejiga en la literatura asociado con s&#237;ndrome de Sweet &#40;7&#41;&#44; de mama o del tracto gastrointestinal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito una serie de hechos m&#225;s frecuentes en el s&#237;ndrome de Sweet asociado a neoplasia que en el s&#237;ndrome de Sweet idiop&#225;tico&#44; como son&#58; curso evolutivo con m&#250;ltiples episodios recurrentes&#44; presencia de lesiones en mucosa oral &#40;sobre todo en neoplasias hematol&#243;gicas&#41; y asociaci&#243;n con anemia&#44; trombocitosis o trombopenia&#46; En cambio&#44; el s&#237;ndrome de Sweet neopl&#225;sico no muestra predilecci&#243;n por el sexo femenino y no suele estar precedido por una infecci&#243;n de v&#237;as respiratorias&#44; datos m&#225;s asociados al s&#237;ndrome de Sweet idiop&#225;tico&#46; Otra caracter&#237;stica importante del s&#237;ndrome de Sweet neopl&#225;sico es que pueden estar ausentes tanto la fiebre como la neutrofilia&#46; Comparte con la forma idiop&#225;tica la localizaci&#243;n preferente de las lesiones en cara y extremidades superiores&#44; la posibilidad de presentar manifestaciones extracut&#225;neas&#44; la elevaci&#243;n pr&#225;cticamente constante de la VSG y la r&#225;pida mejor&#237;a con corticoides &#40;5&#44; 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones cut&#225;neas en el s&#237;ndrome de Sweet son similares tanto en la forma idiop&#225;tica como en la asociada a neoplasias&#44; aunque se ha descrito con m&#225;s frecuencia en el s&#237;ndrome de Sweet asociado a neoplasias hematol&#243;gicas la presencia de lesiones ulcerosas y ampollosas y lesiones en mucosa oral&#46; Se pueden producir manifestaciones extracut&#225;neas en las dos formas de s&#237;ndrome de Sweet&#46; &#201;stas se localizan a nivel ocular &#40;conjuntivitis&#44; hemorragia conjuntival&#44; epiescleritis&#44; iritis&#44; congesti&#243;n ocular&#41;&#44; renal &#40;hematuria&#44; proteinuria&#44; insuficiencia renal&#44; glomerulonefritis mesangiocapilar&#41;&#44; hep&#225;tico &#40;infiltraci&#243;n neutrof&#237;lica y linfocitaria en los espacios porta&#41;&#44; pulmonar &#40;infiltrados pulmonares en radiolog&#237;a con cultivos negativos&#41; y musculoesquel&#233;ticos &#40;artritis y mialgias&#41;&#46; Sin embargo&#44; no se han comunicado manifestaciones hep&#225;ticas o pulmonares en el s&#237;ndrome de Sweet asociado a neoplasias de tumores s&#243;lidos &#40;5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aparici&#243;n de un s&#237;ndrome de Sweet puede ser previo o concomitante con el diagn&#243;stico del tumor&#44; mientras que la aparici&#243;n de lesiones cut&#225;neas de s&#237;ndrome de Sweet en un paciente con historia previa de un tumor s&#243;lido&#44; puede indicar recurrencia o persistencia del tumor&#44; presencia de met&#225;stasis insospechada o aparici&#243;n de una neoplasia hematol&#243;gica sobrea&#241;adida &#40;4&#44; 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el s&#237;ndrome de Sweet asociado a neoplasias es frecuente que se produzcan episodios recurrentes mucho m&#225;s a menudo que en el s&#237;ndrome de Sweet idiop&#225;tico&#46; En el s&#237;ndrome de Sweet asociado a tumores s&#243;lidos se producen hasta en un 40&#37; de los casos&#44; a veces con m&#225;s de dos episodios&#46; Se han atribuido a una suspensi&#243;n demasiado r&#225;pida del tratamiento corticoideo&#44; pero en alg&#250;n caso no han cesado hasta que no se ha extirpado el tumor por completo &#40;4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso la presencia de un cuadro cut&#225;neo papulovesiculoso muy pruriginoso no fue bien valorado&#44; siendo tratado como un proceso urticariforme&#44; lo que hizo que pasara a un segundo plano cuando todos los datos avalaban la posibilidad de un s&#237;ndrome de Sweet&#44; posiblemente asociado a la neoplasia de vejiga urinaria ya que se presentaban todos los signos cl&#225;sicos &#40;fiebre que no respond&#237;a a antibi&#243;ticos&#44; leucocitosis&#44; neutrofilia&#44; trombopenia&#44; anemia&#44; VSG elevada y buena respuesta a los corticoides&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n de prurito importante en las lesiones de s&#237;ndrome de Sweet no es un dato que se haya recogido en la literatura internacional&#44; ya que las lesiones habitualmente son dolorosas&#44; siendo &#233;ste un dato que queremos resaltar por la confusi&#243;n que origin&#243; en el diagn&#243;stico y que llev&#243; a tratar al paciente durante mucho tiempo como una urticaria cr&#243;nica&#46; La realizaci&#243;n de una simple biopsia cut&#225;nea cuando se consult&#243; a nuestro Servicio aclar&#243; la naturaleza de sus s&#237;ntomas que arrastraba desde hac&#237;a 2 a&#241;os y que adem&#225;s motiv&#243; varios ingresos para estudio de un cuadro de fiebre de origen desconocido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay que destacar tambi&#233;n en este caso la aparici&#243;n del s&#237;ndrome de Sweet a la vez que la detecci&#243;n del tumor de vejiga&#46; Como hemos podido recoger en la literatura&#44; los tumores genitourinarios son los m&#225;s frecuentemente asociados a s&#237;ndrome de Sweet&#44; siendo los m&#225;s detectados los de pr&#243;stata y c&#233;rvix&#44; mientras que s&#243;lo hemos recogido un caso de tumor vesical &#40;7&#41; a pesar de la gran frecuencia de este tumor en la poblaci&#243;n en general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de estos hechos existen algunas particularidades con respecto a la literatura consultada que merecen ser destacadas&#46; La presencia de episodios recurrentes es a veces frecuente en los s&#237;ndromes de Sweet asocia-dos a tumor &#40;4&#44; 5&#41;&#46; En este paciente pudimos documentar hasta cuatro&#44; pero es posible que fueran algunos m&#225;s&#46; Se puede a veces atribuir a persistencia del tumor&#44; recurrencia o met&#225;stasis desapercibida&#46; En ninguna de las revisiones urol&#243;gicas realizadas al paciente se detect&#243; ninguno de estos problemas&#44; aunque tras el diagn&#243;stico del s&#237;ndrome de Sweet se intent&#243; una nueva revisi&#243;n que no se pudo realizar por el fallecimiento del paciente&#46; Otras veces ha sido un marcador de neoplasia hematol&#243;gica asociada&#44; que descartamos en este caso con un aspirado de m&#233;dula &#243;sea sin alteraciones llamativas&#46; Tambi&#233;n se ha asociado a una pronta suspensi&#243;n de la terapia&#44; lo que pod&#237;a haber sucedido en este caso &#40;4&#44; 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las manifestaciones extracut&#225;neas&#44; nuestro paciente present&#243; el llamado &#171;ojo rojo&#187;&#44; hematuria&#44; proteinuria&#44; insuficiencia renal e infiltrados pulmonares persistentes&#46; Hasta la fecha no se han descrito manifestaciones pulmonares en el s&#237;ndrome de Sweet asociado a tumor s&#243;lido &#40;4&#44; 5&#41;&#44; pudiendo en este caso apreciarse infiltrados pulmonares que no se modificaron con tratamiento antibi&#243;tico y en los que los cultivos fueron negativos&#46; Tambi&#233;n present&#243; erosiones y ulceraciones bucales coincidiendo con las lesiones cut&#225;neas&#44; algo que es m&#225;s frecuente en el s&#237;ndrome de Sweet asociado a neoplasia hematol&#243;gica &#40;5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; en relaci&#243;n a las t&#237;picas caracter&#237;sticas del s&#237;ndrome de Sweet&#44; hay que apuntar que en este caso se present&#243; tanto la fiebre&#44; como la neutrofilia que se suelen observar con menos frecuencia en el s&#237;ndrome de Sweet asociado a tumores&#44; y tambi&#233;n anemia y trombopenia&#44; que s&#237; son m&#225;s frecuentes en casos asociados a tumores &#40;2-6&#41;&#46;</p>"
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Síndrome de Sweet pruriginoso y recurrente asociado a carcinoma de vejiga urinaria
Sweet’s sindrome associated with carcinoma of the bladder.
Mariano Araa, Pedro Zaballosa, Víctor Echevarríaa, María Pilar Grasaa, Francisco José Carapetoa
a Departamento de Dermatología. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza.
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sobre todo en las formas asociadas a neoplasias&#44; que han llegado a durar hasta 10 a&#241;os &#40;1-3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 78 a&#241;os ingresado por &#225;ngor pectoris con antecedentes de cardiopat&#237;a y vasculopat&#237;a perif&#233;rica isqu&#233;micas&#46; Durante su ingreso present&#243; una erupci&#243;n cut&#225;nea de p&#225;pulas y placas congestivas con aspecto vesiculoso&#44; duras a la palpaci&#243;n e intensamente pruriginosas localizadas en cara&#44; cuello y extremidades superiores &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba adem&#225;s una conjuntivitis bilateral y la presencia de aftas bucales&#46; Este cuadro se acompa&#241;aba de fiebre de 38&#176; C&#44; leucocitosis &#40;12&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; con neutrofilia &#40;90&#37;&#41;&#44; anemia &#40;Hb 9&#44;6 g&#47;dl&#41;&#44; trombopenia &#40;95&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; y aumento de VSG &#40;79 mm&#41;&#46; Adem&#225;s exist&#237;a una hematuria importante de varios meses de evoluci&#243;n junto a proteinuria y presencia de infiltrados pulmonares persistentes a nivel de l&#243;bulo superior derecho&#46; En la biopsia cut&#225;nea se apreci&#243; un denso infiltrado de neutr&#243;filos en dermis junto con una gran leucocitoclasia sin da&#241;o vascular &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46; Los cultivos a partir de la biopsia de piel fueron negativos para bacterias&#44; micobacterias y hongos&#44; as&#237; como los hemocultivos&#46; Se determinaron los anticuerpos anticitoplasma de neutr&#243;filo &#40;ANCA&#41;&#44; siendo negativos&#46; Se realiz&#243; el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de Sweet&#44; desapareciendo r&#225;pidamente la erupci&#243;n tras instaurar tratamiento corticoideo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n03-10021945fig01.jpg" width="150" height="87"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--P&#225;pulas y placas eritematosas en cara y cuello&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n03-10021945fig02.jpg" width="150" height="87"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Infiltrado de neutr&#243;filos en dermis con gran leucocitoclasia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Interrogado el paciente se comprob&#243; que el comienzo del cuadro se remontaba a 2 a&#241;os antes coincidiendo con la aparici&#243;n de hematuria&#46; Se detect&#243; en aquel momento un carcinoma vesical &#40;carcinoma papilar urotelial gra-do III con infiltraci&#243;n de l&#225;mina propia&#41; que fue resecado y tratado adem&#225;s con quimioterapia&#46; Sin embargo&#44; el paciente sigui&#243; presentando brotes continuos de recurrencias del cuadro cut&#225;neo que eran interpretados como un proceso urticariforme&#44; dado el intenso prurito&#44; y eran tratados con antihistam&#237;nicos y corticoides&#44; con la consiguiente desaparici&#243;n de las lesiones hasta un nuevo brote&#46; En dos ocasiones el paciente fue ingresado en el Servicio de Medicina Interna para estudio de una anemia persistente&#44; hematuria&#44; leucocitosis y fiebre de origen desconocido&#46; Se realizaba antibioterapia emp&#237;rica sin resolver la fiebre hasta que por las lesiones cut&#225;neas y el prurito se volv&#237;a a interpretar el cuadro como una urticaria y se trataba con corticoides cediendo la fiebre y el cuadro cut&#225;neo&#46; Una revisi&#243;n urol&#243;gica 1 a&#241;o despu&#233;s de la resecci&#243;n del carcinoma urotelial no evidenci&#243; recidiva del tumor&#44; a pesar de la presencia de hematuria importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el &#250;ltimo ingreso se decidi&#243; pedir la opini&#243;n de nuestro Servicio&#44; llegando al diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de Sweet&#46; Ante la presencia de anemia persistente y trombopenia se aconsej&#243; realizar estudio de m&#233;dula &#243;sea que descart&#243; la presencia de una neoplasia hematol&#243;gica&#46; Asimismo se decidi&#243; investigar nuevamente la posible recidiva del carcinoma de vejiga pero el paciente falleci&#243; por una insuficiencia card&#237;aca con edema agudo de pulm&#243;n tras una intervenci&#243;n de by-pass femoropopl&#237;teo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La asociaci&#243;n entre s&#237;ndrome de Sweet y neoplasia es bien conocida&#46; Se calcula que se produce en alrededor de un 20&#37; de casos&#46; La mayor&#237;a de estas neoplasias son hematol&#243;gicas &#40;80&#37;&#41; y en el 15&#37; restante son tumores s&#243;lidos &#40;2-6&#41;&#46; De las neoplasias hematol&#243;gicas las leucemias son las m&#225;s frecuentes&#44; sobre todo la leucemia mieloide aguda&#44; mientras que en el caso de los tumores s&#243;lidos&#44; la mayor&#237;a de ellos son de origen genitourinario&#44; aunque parad&#243;jicamente s&#243;lo se ha descrito un caso de carcinoma de vejiga en la literatura asociado con s&#237;ndrome de Sweet &#40;7&#41;&#44; de mama o del tracto gastrointestinal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito una serie de hechos m&#225;s frecuentes en el s&#237;ndrome de Sweet asociado a neoplasia que en el s&#237;ndrome de Sweet idiop&#225;tico&#44; como son&#58; curso evolutivo con m&#250;ltiples episodios recurrentes&#44; presencia de lesiones en mucosa oral &#40;sobre todo en neoplasias hematol&#243;gicas&#41; y asociaci&#243;n con anemia&#44; trombocitosis o trombopenia&#46; En cambio&#44; el s&#237;ndrome de Sweet neopl&#225;sico no muestra predilecci&#243;n por el sexo femenino y no suele estar precedido por una infecci&#243;n de v&#237;as respiratorias&#44; datos m&#225;s asociados al s&#237;ndrome de Sweet idiop&#225;tico&#46; Otra caracter&#237;stica importante del s&#237;ndrome de Sweet neopl&#225;sico es que pueden estar ausentes tanto la fiebre como la neutrofilia&#46; Comparte con la forma idiop&#225;tica la localizaci&#243;n preferente de las lesiones en cara y extremidades superiores&#44; la posibilidad de presentar manifestaciones extracut&#225;neas&#44; la elevaci&#243;n pr&#225;cticamente constante de la VSG y la r&#225;pida mejor&#237;a con corticoides &#40;5&#44; 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones cut&#225;neas en el s&#237;ndrome de Sweet son similares tanto en la forma idiop&#225;tica como en la asociada a neoplasias&#44; aunque se ha descrito con m&#225;s frecuencia en el s&#237;ndrome de Sweet asociado a neoplasias hematol&#243;gicas la presencia de lesiones ulcerosas y ampollosas y lesiones en mucosa oral&#46; Se pueden producir manifestaciones extracut&#225;neas en las dos formas de s&#237;ndrome de Sweet&#46; &#201;stas se localizan a nivel ocular &#40;conjuntivitis&#44; hemorragia conjuntival&#44; epiescleritis&#44; iritis&#44; congesti&#243;n ocular&#41;&#44; renal &#40;hematuria&#44; proteinuria&#44; insuficiencia renal&#44; glomerulonefritis mesangiocapilar&#41;&#44; hep&#225;tico &#40;infiltraci&#243;n neutrof&#237;lica y linfocitaria en los espacios porta&#41;&#44; pulmonar &#40;infiltrados pulmonares en radiolog&#237;a con cultivos negativos&#41; y musculoesquel&#233;ticos &#40;artritis y mialgias&#41;&#46; Sin embargo&#44; no se han comunicado manifestaciones hep&#225;ticas o pulmonares en el s&#237;ndrome de Sweet asociado a neoplasias de tumores s&#243;lidos &#40;5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aparici&#243;n de un s&#237;ndrome de Sweet puede ser previo o concomitante con el diagn&#243;stico del tumor&#44; mientras que la aparici&#243;n de lesiones cut&#225;neas de s&#237;ndrome de Sweet en un paciente con historia previa de un tumor s&#243;lido&#44; puede indicar recurrencia o persistencia del tumor&#44; presencia de met&#225;stasis insospechada o aparici&#243;n de una neoplasia hematol&#243;gica sobrea&#241;adida &#40;4&#44; 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el s&#237;ndrome de Sweet asociado a neoplasias es frecuente que se produzcan episodios recurrentes mucho m&#225;s a menudo que en el s&#237;ndrome de Sweet idiop&#225;tico&#46; En el s&#237;ndrome de Sweet asociado a tumores s&#243;lidos se producen hasta en un 40&#37; de los casos&#44; a veces con m&#225;s de dos episodios&#46; Se han atribuido a una suspensi&#243;n demasiado r&#225;pida del tratamiento corticoideo&#44; pero en alg&#250;n caso no han cesado hasta que no se ha extirpado el tumor por completo &#40;4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso la presencia de un cuadro cut&#225;neo papulovesiculoso muy pruriginoso no fue bien valorado&#44; siendo tratado como un proceso urticariforme&#44; lo que hizo que pasara a un segundo plano cuando todos los datos avalaban la posibilidad de un s&#237;ndrome de Sweet&#44; posiblemente asociado a la neoplasia de vejiga urinaria ya que se presentaban todos los signos cl&#225;sicos &#40;fiebre que no respond&#237;a a antibi&#243;ticos&#44; leucocitosis&#44; neutrofilia&#44; trombopenia&#44; anemia&#44; VSG elevada y buena respuesta a los corticoides&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n de prurito importante en las lesiones de s&#237;ndrome de Sweet no es un dato que se haya recogido en la literatura internacional&#44; ya que las lesiones habitualmente son dolorosas&#44; siendo &#233;ste un dato que queremos resaltar por la confusi&#243;n que origin&#243; en el diagn&#243;stico y que llev&#243; a tratar al paciente durante mucho tiempo como una urticaria cr&#243;nica&#46; La realizaci&#243;n de una simple biopsia cut&#225;nea cuando se consult&#243; a nuestro Servicio aclar&#243; la naturaleza de sus s&#237;ntomas que arrastraba desde hac&#237;a 2 a&#241;os y que adem&#225;s motiv&#243; varios ingresos para estudio de un cuadro de fiebre de origen desconocido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay que destacar tambi&#233;n en este caso la aparici&#243;n del s&#237;ndrome de Sweet a la vez que la detecci&#243;n del tumor de vejiga&#46; Como hemos podido recoger en la literatura&#44; los tumores genitourinarios son los m&#225;s frecuentemente asociados a s&#237;ndrome de Sweet&#44; siendo los m&#225;s detectados los de pr&#243;stata y c&#233;rvix&#44; mientras que s&#243;lo hemos recogido un caso de tumor vesical &#40;7&#41; a pesar de la gran frecuencia de este tumor en la poblaci&#243;n en general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de estos hechos existen algunas particularidades con respecto a la literatura consultada que merecen ser destacadas&#46; La presencia de episodios recurrentes es a veces frecuente en los s&#237;ndromes de Sweet asocia-dos a tumor &#40;4&#44; 5&#41;&#46; En este paciente pudimos documentar hasta cuatro&#44; pero es posible que fueran algunos m&#225;s&#46; Se puede a veces atribuir a persistencia del tumor&#44; recurrencia o met&#225;stasis desapercibida&#46; En ninguna de las revisiones urol&#243;gicas realizadas al paciente se detect&#243; ninguno de estos problemas&#44; aunque tras el diagn&#243;stico del s&#237;ndrome de Sweet se intent&#243; una nueva revisi&#243;n que no se pudo realizar por el fallecimiento del paciente&#46; Otras veces ha sido un marcador de neoplasia hematol&#243;gica asociada&#44; que descartamos en este caso con un aspirado de m&#233;dula &#243;sea sin alteraciones llamativas&#46; Tambi&#233;n se ha asociado a una pronta suspensi&#243;n de la terapia&#44; lo que pod&#237;a haber sucedido en este caso &#40;4&#44; 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las manifestaciones extracut&#225;neas&#44; nuestro paciente present&#243; el llamado &#171;ojo rojo&#187;&#44; hematuria&#44; proteinuria&#44; insuficiencia renal e infiltrados pulmonares persistentes&#46; Hasta la fecha no se han descrito manifestaciones pulmonares en el s&#237;ndrome de Sweet asociado a tumor s&#243;lido &#40;4&#44; 5&#41;&#44; pudiendo en este caso apreciarse infiltrados pulmonares que no se modificaron con tratamiento antibi&#243;tico y en los que los cultivos fueron negativos&#46; Tambi&#233;n present&#243; erosiones y ulceraciones bucales coincidiendo con las lesiones cut&#225;neas&#44; algo que es m&#225;s frecuente en el s&#237;ndrome de Sweet asociado a neoplasia hematol&#243;gica &#40;5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; en relaci&#243;n a las t&#237;picas caracter&#237;sticas del s&#237;ndrome de Sweet&#44; hay que apuntar que en este caso se present&#243; tanto la fiebre&#44; como la neutrofilia que se suelen observar con menos frecuencia en el s&#237;ndrome de Sweet asociado a tumores&#44; y tambi&#233;n anemia y trombopenia&#44; que s&#237; son m&#225;s frecuentes en casos asociados a tumores &#40;2-6&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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