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lesiones cut&#225;neas de xantoma plano junto a crioglobulinemia&#44; hipocomplementemia y hepatopat&#237;a no obstructiva con anticuerpos anti-LKM positivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Paciente var&#243;n de 62 a&#241;os con antecedentes personales de amigdalectom&#237;a&#44; colecistectom&#237;a y bursitis traum&#225;tica de cadera izquierda&#46; En el a&#241;o 1992 se detect&#243; en sangre un pico monoclonal IgG-Kappa sin infiltraci&#243;n plasmocitaria en m&#233;dula &#243;sea ni otros datos de mieloma&#46; En 1994 le aparecieron lesiones cut&#225;neas que crecieron muy lentamente&#46; Se trataba de placas amarilloanaranjadas a nivel de cuello&#44; tercio superior de brazo izquierdo&#44; hombro&#44; espalda&#44; ambas regiones inguinales y a nivel de una cicatriz previa de colecistectom&#237;a &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; No presentaba xantelasmas&#46; En el a&#241;o 1998 se observ&#243; ligero aumento de transaminasas y biopsia hep&#225;tica no concluyente&#46; El &#250;ltimo ingreso tuvo lugar hace escasos meses por meningitis linfocitaria subaguda&#46; Actualmente el paciente presenta artralgias migratorias que mejoran con antiinflamatorios no esteroideos y cefaleas ocasionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n03-10021944fig01.jpg" width="150" height="163"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46;1&#46;--Placas amarilloanaranjadas a nivel inguinal y sobre cicatriz de colecistectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; biopsia de lesiones cut&#225;neas observ&#225;ndose a nivel de la dermis ac&#250;mulo de c&#233;lulas espumosas sin c&#233;lulas gigantes tipo Touton y con algunos linfocitos perianexiales &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n03-10021944fig02.jpg" width="150" height="163"></img></p><p class="elsevierStylePara"> FIG&#46;2&#46;--Infiltrado en dermis de c&#233;lulas espumosas con linfocitos perianexiales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre las pruebas complementarias destacaban&#58; VSG&#44; 27&#44; y en bioqu&#237;mica&#58; AST&#44; 30&#59; ALT&#44; 43&#59; GGT&#44; 50&#59; FA&#44; LDH&#44; bilirrubina y resto de par&#225;metros sin alteraciones&#46; Calcio y f&#243;sforo normal&#46; Colesterol&#44; HDL&#44; LDL&#44; triglic&#233;ridos y lipidograma dentro de la normalidad&#46; Proteinograma con inmunoelectroforesis detecta pico de IgG&#58; 2&#46;526 &#40;700-1&#46;600&#41;&#46; Resto de inmunoglobulinas en l&#237;mites normales&#46; Inmunoelectroforesis en orina pone de manifiesto banda monoclonal IgG-Kappa y otra banda monoclonal de cadenas kappa en muy baja cuant&#237;a &#40;proteinuria de Bence-Jones&#41;&#46; Crioglobulinas positivas que tras an&#225;lisis bioqu&#237;mico se corresponde con IgG-K monoclonal &#40;crioglobulinemia tipo 1&#41;&#46; Los niveles de complemento demostraron unas cifras de C4 &#60; 0&#44;06&#59; CH50&#44; 18&#59; inhibidor de C1 esterasa&#44; 17&#59; C2 &#60; 0&#44;4&#44; valores todos ellos inferiores a la normalidad&#46; C3&#44; C5 Y C9 sin alteraciones&#46; ANA&#44; anticuerpos antimitocondriales&#44; antim&#250;sculo liso y anticardiolipina negativos&#46; Anticuerpos anti-LKM positivos tipo LKM-2 a t&#237;tulo 1&#47;2&#46;560&#46; Hormonas tiroideas&#44; hepatitis B y C&#44; VIH negativos&#46; M&#233;dula &#243;sea hipocelular con porcentajes conservados y negativa para infiltraci&#243;n linfoplasmocitaria &#40; c&#233;lulas plasm&#225;ticas 2&#37;&#41;&#46; Serie &#243;sea sin im&#225;genes l&#237;ticas ni osteocondensantes&#46; El paciente no recibe por esta patolog&#237;a ning&#250;n tipo de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">El xantoma plano difuso normolip&#233;mico es una entidad poco frecuente que afecta a individuos de ambos sexos en la segunda mitad de la vida &#40;50-60 a&#241;os&#41; y que clinicamente se ha visto asociada con frecuencia a procesos hematol&#243;gicos&#44; sobre todo mieloma y gammapat&#237;a monoclonal &#40;2&#44; 3&#44; 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta cl&#237;nicamente como m&#225;culas o placas amarilloanaranjadas que crecen lentamente&#44; distribuidas por p&#225;rpados&#44; cuello y parte superior de tronco&#44; aunque pueden extenderse a cualquier zona de la superficie corporal &#40;2&#44; 5&#41;&#44; siendo frecuente su localizaci&#243;n sobre cicatrices previas &#40;6-8&#41; como en nuestro caso&#46; Marcoval y cols&#46; apuntan en un estudio de ocho pacientes la posible relacci&#243;n entre una mayor extensi&#243;n de las lesiones cut&#225;neas y el desarrollo de enfermedad sist&#233;mica asociada &#40;3&#41;&#46; La afectaci&#243;n de mucosas&#44; ocular y extracut&#225;nea&#44; como en v&#225;lvula a&#243;rtica&#44; m&#250;sculos y tendones&#44; aunque rara&#44; tambi&#233;n ha sido descrita &#40;6&#44; 9-11&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Histol&#243;gicamente se caracteriza por un infiltrado en dermis de c&#233;lulas espumosas&#44; siendo rara la presencia de infiltrado linfocitario y c&#233;lulas gigantes tipo Touton &#40;3&#44; 4&#44; 10&#44; 12-14&#41;&#46; Menos frecuente es observar &#225;reas de necrobiosis focal y progresi&#243;n a xantogranuloma necrobi&#243;tico&#44; sugiriendo algunos autores que el xantoma plano difuso normolip&#233;mico y el xantogranuloma necrobi&#243;tico &#40;entidad con la que hay que hacer dign&#243;stico diferencial&#41; pudieran representar parte del espectro de reacciones d&#233;rmicas xantomatosas asociada a paraproteinemia &#40;4&#44; 15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los xantomas son tumores reactivos causados por la fagocitosis de las lipoprote&#237;nas por los macr&#243;fagos&#46; Suelen aparecer por alteraci&#243;n en los l&#237;pidos&#44; pero en ocasiones &#233;stas no se observan&#44; denomin&#225;ndose xantomatosis normolip&#233;mica y siendo el xantoma plano un claro exponente de dicha asociaci&#243;n&#46; Se aprecia un aumento de la capacidad macrof&#225;gica del histiocito por las grasas y por tanto en algunos art&#237;culos se incluyen dentro de las histiocitosis de clase II o histiocitosis sin c&#233;lulas de Langerhans &#40;1&#44; 10&#44; 11&#44; 16&#44; 17&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde que Altman y Winkelman &#40;1&#41; describieran los primeros casos muchas han sido las afecciones asociadas a xantoma plano&#46; Podr&#237;amos dividirlas en cinco grupos &#40;5&#44; 8&#44; 18&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">--Xantoma plano difuso asociado a trastornos hematol&#243;gicos&#46; Sin lugar a dudas &#233;ste ha sido el grupo m&#225;s frecuente&#44; destacando la gammapat&#237;a monoclonal de significado incierto y el mieloma de tipo IgG &#40;2-7&#44; 9&#44; 11&#44; 12&#44; 19-23&#41;&#46; M&#225;s raramente se han visto tambi&#233;n asociados otros procesos como linfoma&#44; leucemia mielomonoc&#237;tica aguda y cr&#243;nica&#44; leucemia linfoc&#237;tica cr&#243;nica&#44; proteinuria de Bence-Jones idiop&#225;tica y crioglobulinemia &#40;3&#44; 7&#44; 13&#44; 18&#44; 19&#44; 24-26&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">--Xantoma plano difuso en relacci&#243;n con enfermedades cuya asociaci&#243;n parece meramente casual&#59; entre ellas&#44; el s&#237;ndrome de Ehlers-Danlos&#44; artritis reumatoide&#44; diabetes&#44; fibrosis pulmonar&#44; vasculitis leucocitocl&#225;stica&#44; amiloidosis&#44; keratodermia palmo plantar&#44; lupus eritematoso &#40;2&#44; 4&#44; 5&#44; 11&#44; 14&#44; 19&#44; 22&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Xantoma plano difuso que aparece tras da&#241;o de la piel como eritrodermia o dermatitis at&#243;pica &#40;14&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">--Xantoma plano difuso en relacci&#243;n con aumento de l&#237;pidos en suero o secundario a cirrosis biliar o hepatopat&#237;a obstructiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">--Xantoma plano difuso esencial si no se encuentra patolog&#237;a asociada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; el xantoma plano precede a la enfermedad incluso en a&#241;os y muy raramente se produce a la vez o posteriormente a la misma&#44; como ocurr&#237;a en nuestro caso &#40;12-14&#44; 19&#41;&#46; Cuando esto sucede algunos autores han visto una peor evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; consider&#225;ndolo como un dato de mal pron&#243;stico&#59; nuestro caso no corrobora esta hip&#243;tesis&#44; ya que tras varios a&#241;os de seguimiento no ha empeorado en su evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la patogenia&#44; &#233;ste sigue a ser un tema muy controvertido para intentar aclarar todos los supuestos&#46; Se propone la teor&#237;a de una proliferaci&#243;n de las c&#233;lulas del sistema reticuloendotelial con xantomatizaci&#243;n secundaria&#46; Estos l&#237;pidos act&#250;an como adyuvantes antig&#233;nicos&#44; conduciendo con posterioridad al desarrollo de un clon tumoral anormal &#40;2&#44; 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros han detectado complejos inmunes entre la paraprote&#237;na que act&#250;a como anticuerpo y los l&#237;pidos que act&#250;an como ant&#237;geno&#59; pasan a dermis y son fagocitados por histiocitos originando c&#233;lulas espumosas que dan lugar a xantomas &#40;8&#44; 19&#44; 21&#44; 23&#44; 24&#44; 26&#41;&#46; Estos inmunocomplejos podr&#237;an actuar como activadores de la v&#237;a cl&#225;sica del complemento y por tanto no es raro encontrar disminuci&#243;n en los niveles del mismo como ocurre en nuestro paciente&#44; y vasculitis &#40;9&#44; 11&#44; 12&#44; 19&#41;&#46; Se ha visto que estos complejos inmunes precipitan en ocasiones como crioglobulinas &#40;7&#44; 9&#44; 23&#44; 26&#41; o tienen actividad antiheparina &#40;7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un paciente que por orden cronol&#243;gico padece una gammapat&#237;a monoclonal IgG-Kappa de significado incierto&#44; xantomas planos difusos&#44; crioglobulinemia tipo I&#44; hipocomplementemia asociada a los tres diagn&#243;sticos previos y una hepatopat&#237;a no obstructiva con anticuerpos anti-LKM muy positivos&#46; Estos anticuerpos sugieren que se trate de una hepatopat&#237;a autoinmune y son un dato m&#225;s para pensar que los xantomas planos podr&#237;an formar parte de una alteraci&#243;n donde los complejos inmunes juegan un papel importante&#46; Sharpe y cols&#46; &#40;17&#41; publicaron en 1995 un paciente con xantomatosis plana difusa asociada a gammapat&#237;a monoclonal y donde el &#250;nico hallazgo de laboratorio era la detecci&#243;n de anticuerpos antim&#250;scu-lo liso a t&#237;tulo muy alto con funci&#243;n y biopsia hep&#225;tica normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro paciente refiere en la actualidad artralgias err&#225;ticas y cefaleas&#46; Dado que no cumple criterios de mieloma y durante los &#250;ltimos a&#241;os los niveles de IgG se han mantenido relativamente estables&#44; no creemos apropiado iniciar tratamiento citost&#225;tico o inmunosupresor y nos hemos planteado la realizaci&#243;n de plasmaf&#233;resis con inmunoabsorci&#243;n selectiva de inmunoglobulinas&#44; tratamiento empleado en otros trastornos inmunes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; como la mayor&#237;a de autores&#44; proponemos un seguimiento muy estrecho de estos pacientes para descartar patolog&#237;as asociadas sobre todo hematol&#243;gicas y autoinmunes que puedan surgir en el devenir de los a&#241;os o en la evoluci&#243;n de procesos previos&#46;</p>"
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Xantoma plano difuso asociado a gammapatía monoclonal, crioglobulinemia e hipocomplementemia
Diffuse plane xanthoma associated with monoclonal gammapathy, crioglobulinemia and hypocomplementemia.
P. Gómez Centenoa, A. García Costab, J A. Rodríguez Lópezc, J. Álvarez Lópezd, F. Cabo Gómezd, G. Peón Currásd, A. Fonseca Moretónd, C. Veiga Codesidod, J M. Gómez Domínguezd
a Servicio de Dermatología. Hospital Comarcal de Valdeorras.
b Servicio de Hematología. Hospital Comarcal de Valdeorras.
c Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Comarcal de Valdeorras.
d Servicio de Dermatología. Complejo Hospitalario de Orense. Orense.
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lesiones cut&#225;neas de xantoma plano junto a crioglobulinemia&#44; hipocomplementemia y hepatopat&#237;a no obstructiva con anticuerpos anti-LKM positivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Paciente var&#243;n de 62 a&#241;os con antecedentes personales de amigdalectom&#237;a&#44; colecistectom&#237;a y bursitis traum&#225;tica de cadera izquierda&#46; En el a&#241;o 1992 se detect&#243; en sangre un pico monoclonal IgG-Kappa sin infiltraci&#243;n plasmocitaria en m&#233;dula &#243;sea ni otros datos de mieloma&#46; En 1994 le aparecieron lesiones cut&#225;neas que crecieron muy lentamente&#46; Se trataba de placas amarilloanaranjadas a nivel de cuello&#44; tercio superior de brazo izquierdo&#44; hombro&#44; espalda&#44; ambas regiones inguinales y a nivel de una cicatriz previa de colecistectom&#237;a &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; No presentaba xantelasmas&#46; En el a&#241;o 1998 se observ&#243; ligero aumento de transaminasas y biopsia hep&#225;tica no concluyente&#46; El &#250;ltimo ingreso tuvo lugar hace escasos meses por meningitis linfocitaria subaguda&#46; Actualmente el paciente presenta artralgias migratorias que mejoran con antiinflamatorios no esteroideos y cefaleas ocasionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n03-10021944fig01.jpg" width="150" height="163"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46;1&#46;--Placas amarilloanaranjadas a nivel inguinal y sobre cicatriz de colecistectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; biopsia de lesiones cut&#225;neas observ&#225;ndose a nivel de la dermis ac&#250;mulo de c&#233;lulas espumosas sin c&#233;lulas gigantes tipo Touton y con algunos linfocitos perianexiales &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n03-10021944fig02.jpg" width="150" height="163"></img></p><p class="elsevierStylePara"> FIG&#46;2&#46;--Infiltrado en dermis de c&#233;lulas espumosas con linfocitos perianexiales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre las pruebas complementarias destacaban&#58; VSG&#44; 27&#44; y en bioqu&#237;mica&#58; AST&#44; 30&#59; ALT&#44; 43&#59; GGT&#44; 50&#59; FA&#44; LDH&#44; bilirrubina y resto de par&#225;metros sin alteraciones&#46; Calcio y f&#243;sforo normal&#46; Colesterol&#44; HDL&#44; LDL&#44; triglic&#233;ridos y lipidograma dentro de la normalidad&#46; Proteinograma con inmunoelectroforesis detecta pico de IgG&#58; 2&#46;526 &#40;700-1&#46;600&#41;&#46; Resto de inmunoglobulinas en l&#237;mites normales&#46; Inmunoelectroforesis en orina pone de manifiesto banda monoclonal IgG-Kappa y otra banda monoclonal de cadenas kappa en muy baja cuant&#237;a &#40;proteinuria de Bence-Jones&#41;&#46; Crioglobulinas positivas que tras an&#225;lisis bioqu&#237;mico se corresponde con IgG-K monoclonal &#40;crioglobulinemia tipo 1&#41;&#46; Los niveles de complemento demostraron unas cifras de C4 &#60; 0&#44;06&#59; CH50&#44; 18&#59; inhibidor de C1 esterasa&#44; 17&#59; C2 &#60; 0&#44;4&#44; valores todos ellos inferiores a la normalidad&#46; C3&#44; C5 Y C9 sin alteraciones&#46; ANA&#44; anticuerpos antimitocondriales&#44; antim&#250;sculo liso y anticardiolipina negativos&#46; Anticuerpos anti-LKM positivos tipo LKM-2 a t&#237;tulo 1&#47;2&#46;560&#46; Hormonas tiroideas&#44; hepatitis B y C&#44; VIH negativos&#46; M&#233;dula &#243;sea hipocelular con porcentajes conservados y negativa para infiltraci&#243;n linfoplasmocitaria &#40; c&#233;lulas plasm&#225;ticas 2&#37;&#41;&#46; Serie &#243;sea sin im&#225;genes l&#237;ticas ni osteocondensantes&#46; El paciente no recibe por esta patolog&#237;a ning&#250;n tipo de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">El xantoma plano difuso normolip&#233;mico es una entidad poco frecuente que afecta a individuos de ambos sexos en la segunda mitad de la vida &#40;50-60 a&#241;os&#41; y que clinicamente se ha visto asociada con frecuencia a procesos hematol&#243;gicos&#44; sobre todo mieloma y gammapat&#237;a monoclonal &#40;2&#44; 3&#44; 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta cl&#237;nicamente como m&#225;culas o placas amarilloanaranjadas que crecen lentamente&#44; distribuidas por p&#225;rpados&#44; cuello y parte superior de tronco&#44; aunque pueden extenderse a cualquier zona de la superficie corporal &#40;2&#44; 5&#41;&#44; siendo frecuente su localizaci&#243;n sobre cicatrices previas &#40;6-8&#41; como en nuestro caso&#46; Marcoval y cols&#46; apuntan en un estudio de ocho pacientes la posible relacci&#243;n entre una mayor extensi&#243;n de las lesiones cut&#225;neas y el desarrollo de enfermedad sist&#233;mica asociada &#40;3&#41;&#46; La afectaci&#243;n de mucosas&#44; ocular y extracut&#225;nea&#44; como en v&#225;lvula a&#243;rtica&#44; m&#250;sculos y tendones&#44; aunque rara&#44; tambi&#233;n ha sido descrita &#40;6&#44; 9-11&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Histol&#243;gicamente se caracteriza por un infiltrado en dermis de c&#233;lulas espumosas&#44; siendo rara la presencia de infiltrado linfocitario y c&#233;lulas gigantes tipo Touton &#40;3&#44; 4&#44; 10&#44; 12-14&#41;&#46; Menos frecuente es observar &#225;reas de necrobiosis focal y progresi&#243;n a xantogranuloma necrobi&#243;tico&#44; sugiriendo algunos autores que el xantoma plano difuso normolip&#233;mico y el xantogranuloma necrobi&#243;tico &#40;entidad con la que hay que hacer dign&#243;stico diferencial&#41; pudieran representar parte del espectro de reacciones d&#233;rmicas xantomatosas asociada a paraproteinemia &#40;4&#44; 15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los xantomas son tumores reactivos causados por la fagocitosis de las lipoprote&#237;nas por los macr&#243;fagos&#46; Suelen aparecer por alteraci&#243;n en los l&#237;pidos&#44; pero en ocasiones &#233;stas no se observan&#44; denomin&#225;ndose xantomatosis normolip&#233;mica y siendo el xantoma plano un claro exponente de dicha asociaci&#243;n&#46; Se aprecia un aumento de la capacidad macrof&#225;gica del histiocito por las grasas y por tanto en algunos art&#237;culos se incluyen dentro de las histiocitosis de clase II o histiocitosis sin c&#233;lulas de Langerhans &#40;1&#44; 10&#44; 11&#44; 16&#44; 17&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde que Altman y Winkelman &#40;1&#41; describieran los primeros casos muchas han sido las afecciones asociadas a xantoma plano&#46; Podr&#237;amos dividirlas en cinco grupos &#40;5&#44; 8&#44; 18&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">--Xantoma plano difuso asociado a trastornos hematol&#243;gicos&#46; Sin lugar a dudas &#233;ste ha sido el grupo m&#225;s frecuente&#44; destacando la gammapat&#237;a monoclonal de significado incierto y el mieloma de tipo IgG &#40;2-7&#44; 9&#44; 11&#44; 12&#44; 19-23&#41;&#46; M&#225;s raramente se han visto tambi&#233;n asociados otros procesos como linfoma&#44; leucemia mielomonoc&#237;tica aguda y cr&#243;nica&#44; leucemia linfoc&#237;tica cr&#243;nica&#44; proteinuria de Bence-Jones idiop&#225;tica y crioglobulinemia &#40;3&#44; 7&#44; 13&#44; 18&#44; 19&#44; 24-26&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">--Xantoma plano difuso en relacci&#243;n con enfermedades cuya asociaci&#243;n parece meramente casual&#59; entre ellas&#44; el s&#237;ndrome de Ehlers-Danlos&#44; artritis reumatoide&#44; diabetes&#44; fibrosis pulmonar&#44; vasculitis leucocitocl&#225;stica&#44; amiloidosis&#44; keratodermia palmo plantar&#44; lupus eritematoso &#40;2&#44; 4&#44; 5&#44; 11&#44; 14&#44; 19&#44; 22&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Xantoma plano difuso que aparece tras da&#241;o de la piel como eritrodermia o dermatitis at&#243;pica &#40;14&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">--Xantoma plano difuso en relacci&#243;n con aumento de l&#237;pidos en suero o secundario a cirrosis biliar o hepatopat&#237;a obstructiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">--Xantoma plano difuso esencial si no se encuentra patolog&#237;a asociada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; el xantoma plano precede a la enfermedad incluso en a&#241;os y muy raramente se produce a la vez o posteriormente a la misma&#44; como ocurr&#237;a en nuestro caso &#40;12-14&#44; 19&#41;&#46; Cuando esto sucede algunos autores han visto una peor evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; consider&#225;ndolo como un dato de mal pron&#243;stico&#59; nuestro caso no corrobora esta hip&#243;tesis&#44; ya que tras varios a&#241;os de seguimiento no ha empeorado en su evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la patogenia&#44; &#233;ste sigue a ser un tema muy controvertido para intentar aclarar todos los supuestos&#46; Se propone la teor&#237;a de una proliferaci&#243;n de las c&#233;lulas del sistema reticuloendotelial con xantomatizaci&#243;n secundaria&#46; Estos l&#237;pidos act&#250;an como adyuvantes antig&#233;nicos&#44; conduciendo con posterioridad al desarrollo de un clon tumoral anormal &#40;2&#44; 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros han detectado complejos inmunes entre la paraprote&#237;na que act&#250;a como anticuerpo y los l&#237;pidos que act&#250;an como ant&#237;geno&#59; pasan a dermis y son fagocitados por histiocitos originando c&#233;lulas espumosas que dan lugar a xantomas &#40;8&#44; 19&#44; 21&#44; 23&#44; 24&#44; 26&#41;&#46; Estos inmunocomplejos podr&#237;an actuar como activadores de la v&#237;a cl&#225;sica del complemento y por tanto no es raro encontrar disminuci&#243;n en los niveles del mismo como ocurre en nuestro paciente&#44; y vasculitis &#40;9&#44; 11&#44; 12&#44; 19&#41;&#46; Se ha visto que estos complejos inmunes precipitan en ocasiones como crioglobulinas &#40;7&#44; 9&#44; 23&#44; 26&#41; o tienen actividad antiheparina &#40;7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un paciente que por orden cronol&#243;gico padece una gammapat&#237;a monoclonal IgG-Kappa de significado incierto&#44; xantomas planos difusos&#44; crioglobulinemia tipo I&#44; hipocomplementemia asociada a los tres diagn&#243;sticos previos y una hepatopat&#237;a no obstructiva con anticuerpos anti-LKM muy positivos&#46; Estos anticuerpos sugieren que se trate de una hepatopat&#237;a autoinmune y son un dato m&#225;s para pensar que los xantomas planos podr&#237;an formar parte de una alteraci&#243;n donde los complejos inmunes juegan un papel importante&#46; Sharpe y cols&#46; &#40;17&#41; publicaron en 1995 un paciente con xantomatosis plana difusa asociada a gammapat&#237;a monoclonal y donde el &#250;nico hallazgo de laboratorio era la detecci&#243;n de anticuerpos antim&#250;scu-lo liso a t&#237;tulo muy alto con funci&#243;n y biopsia hep&#225;tica normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro paciente refiere en la actualidad artralgias err&#225;ticas y cefaleas&#46; Dado que no cumple criterios de mieloma y durante los &#250;ltimos a&#241;os los niveles de IgG se han mantenido relativamente estables&#44; no creemos apropiado iniciar tratamiento citost&#225;tico o inmunosupresor y nos hemos planteado la realizaci&#243;n de plasmaf&#233;resis con inmunoabsorci&#243;n selectiva de inmunoglobulinas&#44; tratamiento empleado en otros trastornos inmunes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; como la mayor&#237;a de autores&#44; proponemos un seguimiento muy estrecho de estos pacientes para descartar patolog&#237;as asociadas sobre todo hematol&#243;gicas y autoinmunes que puedan surgir en el devenir de los a&#241;os o en la evoluci&#243;n de procesos previos&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2022 Octubre 105 34 139
2022 Septiembre 78 48 126
2022 Agosto 46 32 78
2022 Julio 58 48 106
2022 Junio 48 31 79
2022 Mayo 91 42 133
2022 Abril 65 62 127
2022 Marzo 66 54 120
2022 Febrero 72 26 98
2022 Enero 81 51 132
2021 Diciembre 50 40 90
2021 Noviembre 83 66 149
2021 Octubre 81 78 159
2021 Septiembre 68 49 117
2021 Agosto 109 45 154
2021 Julio 84 46 130
2021 Junio 96 56 152
2021 Mayo 66 41 107
2021 Abril 104 58 162
2021 Marzo 116 26 142
2021 Febrero 96 17 113
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2020 Octubre 38 13 51
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