Los ácaros Demodex folliculorum (DF) habitan en la unidad filosebácea humana y tienen predilección por el rostro debido a la alta concentración de sebo en esta zona. Cuando las enfermedades cutáneas se caracterizan clínicamente por un gran número de ácaros de DF hablamos de demodicosis, la cual puede encontrarse con más frecuencia en pacientes inmunocomprometidos1. Presentamos una serie de casos de 4 pacientes con enfermedades hematológicas que desarrollaron demodicosis tras recibir trasplante de médula ósea (TMO).

Cuatro pacientes de nuestro hospital con leucemia desarrollaron erupción prurítica y acneiforme tras TMO y quimioterapia entre 2021 y 2022. La tabla 1 ilustra sus características clínicas. Todos los pacientes tuvieron una presentación similar: menores de 30 años y con diagnóstico previo de leucemia que requirieron TMO y quimioterapia. Ninguno de ellos tuvo historia clínica pasada de acné, demodicosis o rosácea. En todos los casos se encontró repentinamente una erupción prurítica micropustular en la cara, que progresó hacia cuello y tórax transcurridos de 7 a 19 días del TMO (fig. 1). No se reportaron síntomas sistémicos asociados. La dermatoscopia de las lesiones cutáneas pustulares reveló la presencia de espinas, y el examen cutáneo parasitológico realizado mediante microscopio directo reveló la presencia de DF de alta densidad en todos los pacientes (Fig. 2a). Los cultivos bacterianos y la reacción en cadena de la polimerasa para herpes simple humano 1 y 2 y virus de la varicela-zóster resultaron negativos en los 4 pacientes. En el paciente 3 se confirmó también demodicosis mediante examen histopatológico, que reveló la presencia de un infiltrado inflamatorio alrededor de los folículos pilosos y la presencia de una lesión inflamatoria formada por células gigantes y granulomas alrededor del infundíbulo (Fig. 2b-d). Los pacientes que recibieron ivermectina tópica reflejaron remisión completa de las lesiones transcurridas 2 semanas del inicio del tratamiento. No se detectaron nuevos brotes de lesiones cutáneas durante el seguimiento a 6 meses.

Figura 1.

Presentación clínica de demodicosis en los pacientes 1 (a), 2 (b), 3 (c-e) y 4 (f). (a) Pequeñas lesiones pustulares en la frente. (b) Erupción maculopapular y pústulas en la parte superior de la espalda. (c) Exantema maculopapular confluyente que compromete las regiones perioral y malar. (d, e) Erupción maculopapular y micropústulas en tórax y espalda. (f) Pústulas y eritema malar.

(0.73MB).

Figura 2.

Prueba parasitológica e imágenes histopatológicas de las lesiones cutáneas. (a) Prueba cutánea parasitológica que muestra DF. (b, c) Con menor potencia, las imágenes dermatopatológicas muestran un infiltrado linfocítico perifolicular pronunciado alrededor de los folículos pilosos (tinción hematoxilina-eosina, ampliación original (b) ×40 y (c) ×100. (d) Imagen de alta potencia que muestra una estructura tubular consistente con DF (tinción hematoxilina-eosina, ampliación original ×400).

(0.57MB).

DF es un ácaro saprofítico de la unidad pilosebácea humana que fue descrito por primera vez en 1841 por Henle y Berger. Se encuentra comúnmente en el rostro, especialmente en la frente, las mejillas, los párpados, los pliegues nasolabiales y la nariz, debido a la alta densidad de glándulas sebáceas que se encuentran en estas zonas. Las tasas de colonización en la población general fluctúan normalmente del 20 al 80%. DF puede encontrarse también en los conductos auditivos y demás zonas del cuerpo, estando implicado en muchos trastornos dermatológicos, tales como rosácea, foliculitis pustular o pitiriasis folicular2.

La presencia de espinas foliculares causadas por la protrusión de ácaros y queratina procedentes del folículo se denomina pitiriasis folliculorum. Cuando se produce demodicosis y existen grandes cantidades de ácaros en el epitelio cutáneo, pueden producirse pápulas foliculares pruriginosas y lesiones inflamatorias visibles. La presentación clínica puede variar desde escaras y eritema en la frente y la nariz, a erupción papulopustular simétrica de distribución malar en la piel afectada existente3.

La proliferación de Demodex puede estar provocada por múltiples factores, tales como hipotiroidismo, embarazo, diabetes, terapias inmunosupresoras, infección por Staphylococcus epidermidis y antecedentes genéticos. En pacientes inmunocomprometidos, puede encontrarse exantema prurítico en zonas extendidas, tales como el tronco o las extremidades superiores. Además, la presencia de pústulas y la falta de mejora tras la terapia de corticosteroides tópicos pueden ser también indicativas de la presencia de DF. En la literatura se han reportado pocos casos de demodicosis en pacientes con linfoma o leucemia, especialmente cuando los pacientes se están recuperando de un trasplante alogénico de médula ósea4. El diagnóstico preciso en estos pacientes es esencial, ya que la presentación clínica del trastorno puede ser similar a la enfermedad cutánea injerto contra huésped.

Para el diagnóstico, la presencia de ácaros de Demodex puede confirmarse mediante el examen de rasguños de piel con microscopio de luz o láser confocal in vivo. Asimismo, la biopsia cutánea puede ser indicativa de la presencia de demodicosis cuando se encuentran espongiosis folicular e infiltrado linfoide perifolicular, según lo observado en nuestros pacientes.

Muchas opciones terapéuticas, tales como la administración de permetrina, ivermectina oral o metronidazol, han demostrado su perfil de eficacia en la infestación por Demodex. Sin embargo, ivermectina tópica parece ser beneficiosa para los pacientes inmunosuprimidos con erupciones cutáneas extendidas y sintomáticas5.

Nuestros pacientes desarrollaron una erupción perioral que se extendió al resto de la cara, los brazos, la espalda y la región preesternal. Además del examen parasitológico mediante el rascado de las lesiones pustulares, la biopsia cutánea y la detección de DF mediante microscopio directo nos permitieron establecer el diagnóstico correcto. Asimismo, se observó la remisión completa de la erupción cutánea tras la aplicación de ivermectina tópica, lo cual reafirmó nuestro diagnóstico. No se reportaron efectos secundarios tras el tratamiento en estos pacientes.

En conclusión, los facultativos deberán recordar que debe considerarse la demodicosis cuando aparecen erupciones cutáneas pustulares y pruríticas que comprometen la cara y las regiones superiores del cuerpo tras un TMO. Cabe destacar que la transición entre la colonización asintomática de DF y la demodicosis clínica es un hallazgo más común en los pacientes inmunosuprimidos3. Por tanto, deberá incluirse una técnica fácil y útil, tal como el examen parasitológico, en el protocolo de estudio de las lesiones pustulares en este grupo de pacientes.