Hemos leído con gran interés la carta publicada por Sorensen et al.1 y coincidimos en que la ansiedad del paciente es menor cuando la cirugía dermatológica se realiza con anestesia local. En nuestra opinión, durante su formación, los cirujanos dermatológicos aprenden muchos procedimientos técnicos (técnicas de anestesia, nudos de sutura, diversas técnicas de cierre con colgajos o injertos, cirugía micrográfica de Mohs, etc.)2. El hecho de que la duración de la cirugía sea corta (exceptuando la cirugía micrográfica de Mohs) y se lleve a cabo con los pacientes despiertos, puede implicar una sensación de despreocupación en el paciente. Sin embargo, creemos que el paciente puede sentir dolor o molestias, ser consciente de la sangre en los casos en los que la hemostasia no es buena, o incluso escuchar al equipo quirúrgico hablar de cosas poco agradables sobre la intervención, lo que provoca a corto plazo distintos grados de ansiedad3. Muchos dermatólogos conversan con sus pacientes durante la intervención, lo que se conoce como «talkesthesia»; sin embargo, no se ha estudiado el efecto de esta técnica sobre la ansiedad del paciente.
Nuestro objetivo fue describir el grado de ansiedad de los pacientes sometidos a dos tipos diferentes de cirugía dermatológica con anestesia local mediante la Escala Visual Analógica de ansiedad (EVA-A) preoperatoria y posoperatoria. Desde el 1 de junio de 2020, las cirugías consecutivas realizadas en la Clínica Dermatológica Internacional (Madrid, España) se asignaron de forma aleatoria en dos grupos:
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Los pacientes del Grupo A recibieron conversación sobre temas generales durante todo el procedimiento y escucharon música clásica de fondo.
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Los pacientes del grupo B fueron intervenidos con la misma música, pero el equipo quirúrgico no inició ningún tipo de conversación durante el procedimiento.
Tras aplicar los criterios de inclusión, los pacientes que no habían sido sometidos a cirugías dermatológicas previas en nuestro centro, ni a escisión y reconstrucción con colgajo o injertos con una duración mínima de 60 min fueron incluidos en el estudio. Ninguno de los pacientes presentaba trastornos de ansiedad en su historia clínica ni estaba en tratamiento con ansiolíticos, y todos los procedimientos fueron realizados por el mismo equipo quirúrgico y el dermatólogo realizó la conversación con el paciente. Los pacientes fueron cegados. Todos los pacientes dieron su consentimiento informado para completar la encuesta y el estudio se llevó a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki y las leyes regionales pertinentes. Se utilizó la escala EVA-A dado que se ha empleado en estudios de diseño similar1 y por su fácil aplicación.
Los resultados se resumen en la tabla 1. Los pacientes del grupo A tenían una edad ligeramente superior y una puntuación más alta en la escala Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS). Sin embargo, la puntuación de la EVA-A preoperatoria fue más alta en el grupo B. Se observó una mayor reducción de la ansiedad en el grupo A. El análisis estadístico no mostró diferencias debido al tamaño de la muestra.
Resumen de datos demográficos y puntuaciones relacionadas con la ansiedad
| Sexo, masculino (%) | Edad, años(media) | Antecedentes de cirugía dermatológica, n (%) | Tipo de cirugía (n) | APAIS* (rango y media) | Duración cirugía (media, min) | Zona tratada (n) | EVA-A preoperatorio | EVA-A posoperatorio | Reducción EVA-A (%) | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Grupo A(n = 20) | 14 (70%) | 71 | 6 (30%) | Escisión estándar: 15CMM 5 | 10–18 (14) | Escisión estándar: 3,2CMM: 180,5 | Nariz 4Párpado 1Mejilla 3Cuero cabelludo 3Tronco 4Extremidades 5 | 4,1 ± 2,6 | 2,0 ± 1,1 | 52,5 |
| Grupo B(n = 20) | 13 (65%) | 67 | 7 (35%) | Escisión estándar: 17CMM 3 | 8–20 (12) | Escisión estándar: 29,4CMM: 195 | Nariz 2Parpado 1Mejilla 2Cuero cabelludo 4Tronco 6Extremidades 5 | 5,3 ± 2,1 | 4,2 ± 1,4 | 20,1 |
APAIS: Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale; CMM: cirugía micrográfica de Mohs.
La escala contiene seis preguntas: 1: Estoy nervioso/a por la anestesia, 2: Pienso continuamente en la anestesia 3: Me gustaría tener la mayor información posible acerca de la anestesia, 4: Estoy nervioso/a por el procedimiento, 5: Pienso continuamente en el procedimiento y 6: Me gustaría tener la mayor información posible acerca del procedimiento. Puntuaciones APAIS entre 6 y 30.
La ansiedad preoperatoria parece variar mucho entre los pacientes dermatológicos y se ha demostrado que la EVA-A muestra con precisión el grado de ansiedad en este grupo de pacientes4,5. En muchos estudios se ha demostrado que la música ayuda a controlar las sensaciones desagradables y la ansiedad del paciente durante todo el procedimiento, desde la sala de espera hasta los cuidados durante el posoperatorio1,5. En nuestro estudio damos un paso más, y planteamos la hipótesis de que conversar con nuestros pacientes puede potenciar el efecto tranquilizador de la música, creando un ambiente relajado. Una limitación de nuestro estudio es la falta de grupo control tratado solo con conversación y sin música, para poder establecer el efecto real de la «talkesthesia».
Creemos que esta pequeña intervención de bajo coste contribuye a aumentar la satisfacción del paciente con el equipo quirúrgico. En esta era moderna en la que la inteligencia artificial y la teledermatología se están imponiendo, mostrar cercanía hacia nuestros pacientes sigue teniendo un valor importante. La formación de las nuevas generaciones de dermatólogos debe incluir técnicas para aplicar el arte de la conversación durante la cirugía con anestesia local.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecemos a nuestros pacientes su buena disposición y ayuda. Estamos muy agradecidos con nuestra enfermera jefe, Mercedes Páez, por su ayuda con nuestros pacientes. Agradecemos a Manuel G. la corrección del manuscrito en inglés.
