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con presencia de tonalidad eritematosa en superficie&#44; telangiectasias finas y respeto de orificios foliculares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El n&#243;dulo era de consistencia dura&#44; de superficie irregular&#44; discretamente m&#243;vil y adherido a planos profundos&#46; La lesi&#243;n estaba confinada a la piel y no presentaba afectaci&#243;n de la mucosa oral&#46; La dermatoscopia de la lesi&#243;n mostraba la presencia de vasos arboriformes finos&#44; enfocados&#44; sobre un fondo rosado&#44; sin presencia de otras estructuras relevantes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de la lesi&#243;n mostr&#243; una epidermis de grosor regular y gradiente madurativo conservado bajo la que se apreciaba una proliferaci&#243;n tumoral nodular en la dermis profunda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; de celularidad mixta&#44; constituida por unas &#225;reas de c&#233;lulas epiteliales&#44; con la formaci&#243;n de ductos revestidos por un epitelio c&#250;bico de una &#250;nica capa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41;&#46; Las c&#233;lulas eran positivas para citoqueratinas &#40;CKAE1-3&#43;&#41; y se observaban zonas amplias de estroma mixoide con &#225;reas condroides &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#46; En el estudio histopatol&#243;gico se encontraban escasas mitosis y una ausencia de pleomorfismo nuclear&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagn&#243;stico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tumor mixto cut&#225;neo &#40;siringoma condroide&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Comentario</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el diagn&#243;stico de la lesi&#243;n&#44; y a pesar de su benignidad&#44; se decidi&#243; la extirpaci&#243;n completa de la lesi&#243;n&#44; por el tama&#241;o y por las molestias funcionales que refer&#237;a la paciente&#46; El estudio de la pieza completa confirm&#243; los hallazgos observados en la biopsia cut&#225;nea&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor mixto cut&#225;neo o siringoma condroide es una tumoraci&#243;n anexial benigna con diferenciaci&#243;n folicular y apocrina&#44; formada por un componente epitelial y otro componente mesenquimal&#44; de ah&#237; su nombre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Para algunos autores&#44; deber&#237;a ser considerado un hamartoma en lugar de una tumoraci&#243;n anexial&#44; de la misma forma que ocurre con el resto de las neoplasias derivadas de anejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una entidad infrecuente y se caracteriza por manifestarse&#44; generalmente&#44; como una p&#225;pula o un n&#243;dulo&#44; seg&#250;n el tama&#241;o&#44; en la cara o en el cuello&#44; aunque puede desarrollarse en cualquier localizaci&#243;n&#44; incluso en la regi&#243;n genital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Cl&#237;nicamente podr&#237;a confundirse con cualquier otra tumoraci&#243;n anexial benigna&#44; fundamentalmente qu&#237;stica&#44; infundibular o tricol&#233;mica&#44; o maligna&#44; como un carcinoma basocelular o seb&#225;ceo o&#44; incluso&#44; con proliferaciones vasculares&#44; cuando adquieren una coloraci&#243;n azulada&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente&#44; su doble origen &#40;epitelial y mesenquimal&#41; se traduce en la existencia de dos poblaciones celulares&#44; entremezcladas en una lesi&#243;n nodular&#44; generalmente d&#233;rmica&#44; bien delimitada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; El componente epitelial muestra&#44; de forma mayoritaria&#44; estructuras tubulares&#44; ramificadas y conectadas entre s&#237;&#44; revestidas por dos capas celulares&#58; la luminal&#44; formada por c&#233;lulas cil&#237;ndricas&#44; con una secreci&#243;n por decapitaci&#243;n&#44; y la externa&#44; en contacto con el estroma&#44; compuesta por c&#233;lulas c&#250;bicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Este patr&#243;n se conoce como tumor mixto con diferenciaci&#243;n apocrina&#44; mientras que&#44; cuando lo forman ductos&#44; peque&#241;os y redondeados&#44; distribuidos por el estroma&#44; es el patr&#243;n con diferenciaci&#243;n ecrina&#46; Sea cual sea la diferenciaci&#243;n&#44; este se encuentra rodeado por un componente de col&#225;geno predominante que se puede encontrar acompa&#241;ado&#44; en mayor o menor medida&#44; de zonas mixoides y&#47;o de adipocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A pesar del t&#233;rmino condroide&#44; es rara la aparici&#243;n de tejido cartilaginoso como parte del estroma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Dado el amplio potencial de diferenciaci&#243;n de ambos componentes&#44; esta lesi&#243;n puede plantear dudas con otras entidades&#44; como el tumor fibromixoide y osificante de partes blandas&#44; el condrosarcoma mixoide &#40;ambos carecen de componente ductal&#47;tubular&#41; y el paracordoma &#40;el cual ser&#237;a negativo para marcadores epiteliales&#44; a diferencia del tumor mixto cut&#225;neo&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una tumoraci&#243;n benigna y&#44; por sintomatolog&#237;a o deseo del paciente&#44; el tratamiento quir&#250;rgico es el id&#243;neo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Dada su escasa tendencia a la recidiva&#44; se aconseja extirparlo completamente&#44; pero sin necesidad de m&#225;rgenes de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comportamiento indolente se ve alterado por la existencia de formas malignas que generalmente se basan en tumoraciones anexiales indiferenciadas&#44; que pueden asociar recurrencias locales e incluso met&#225;stasis a distancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; Estas &#250;ltimas se caracterizan histopatol&#243;gicamente por presentar atipia celular&#44; un &#237;ndice mit&#243;tico elevado&#44; invasi&#243;n local y una mala definici&#243;n de los bordes de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se han establecido similitudes con el tumor mixto de gl&#225;ndula salival &#40;tambi&#233;n denominado adenoma pleomorfo&#41;&#46; Sin embargo&#44; este tumor tiene un riesgo mayor de malignizaci&#243;n y&#47;o recurrencia local cuando la ex&#233;resis no es completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este espectro de tumoraciones mixtas ha hecho que&#44; en la literatura&#44; existan casos de adenoma pleomorfo &#171;cut&#225;neo&#187; &#40;verdaderos tumores mixtos cut&#225;neos y no formas cut&#225;neas de adenomas pleomorfos salivales&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; lo cual hace evidente la necesidad de revisar ambas entidades y entenderlas como dos neoplasias diferentes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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L.M. Nieto-Benito
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Autor para correspondencia.
, M. Córdoba-García-Rayo, M. Rogel-Vence
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Historia clínica

Una mujer de 61 años, sin antecedentes medicoquirúrgicos de interés, consultó por un nódulo tumoral localizado en el labio superior derecho, de varios años de evolución, asintomático, aunque con un crecimiento progresivo.

Exploración física

A la exploración presentaba una mácula eritematosa, con telangiectasias finas y orificios foliculares respetados, en la que se palpaba la presencia de un nódulo subcutáneo de unos 20mm, con presencia de tonalidad eritematosa en superficie, telangiectasias finas y respeto de orificios foliculares (fig. 1). El nódulo era de consistencia dura, de superficie irregular, discretamente móvil y adherido a planos profundos. La lesión estaba confinada a la piel y no presentaba afectación de la mucosa oral. La dermatoscopia de la lesión mostraba la presencia de vasos arboriformes finos, enfocados, sobre un fondo rosado, sin presencia de otras estructuras relevantes.

Figura 1.

Imagen clínica de la lesión. A)Nódulo, localizado en el labio superior derecho, con respeto de los folículos de dicha área. B)Detalle de la lesión.

(0.07MB).
Histopatología

La biopsia de la lesión mostró una epidermis de grosor regular y gradiente madurativo conservado bajo la que se apreciaba una proliferación tumoral nodular en la dermis profunda (fig. 2), de celularidad mixta, constituida por unas áreas de células epiteliales, con la formación de ductos revestidos por un epitelio cúbico de una única capa (fig. 3A). Las células eran positivas para citoqueratinas (CKAE1-3+) y se observaban zonas amplias de estroma mixoide con áreas condroides (fig. 3B). En el estudio histopatológico se encontraban escasas mitosis y una ausencia de pleomorfismo nuclear.

Figura 2.

Imagen histopatológica de la biopsia cutánea de la lesión (H&E, ×4). Se observa la proliferación nodular, localizada en la dermis profunda.

(0.09MB).
Figura 3.

Imágenes histopatológicas de la lesión. A)Componente epitelial formado por ductos, revestidos por epitelio cúbico de única capa (H&E, ×20). B)Componente estromal, mixoide, con áreas de predominio condroide (H&E, ×20).

(0.13MB).

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Tumor mixto cutáneo (siringoma condroide).

Comentario

Tras el diagnóstico de la lesión, y a pesar de su benignidad, se decidió la extirpación completa de la lesión, por el tamaño y por las molestias funcionales que refería la paciente. El estudio de la pieza completa confirmó los hallazgos observados en la biopsia cutánea.

El tumor mixto cutáneo o siringoma condroide es una tumoración anexial benigna con diferenciación folicular y apocrina, formada por un componente epitelial y otro componente mesenquimal, de ahí su nombre1,2. Para algunos autores, debería ser considerado un hamartoma en lugar de una tumoración anexial, de la misma forma que ocurre con el resto de las neoplasias derivadas de anejos2.

Es una entidad infrecuente y se caracteriza por manifestarse, generalmente, como una pápula o un nódulo, según el tamaño, en la cara o en el cuello, aunque puede desarrollarse en cualquier localización, incluso en la región genital2,3. Clínicamente podría confundirse con cualquier otra tumoración anexial benigna, fundamentalmente quística, infundibular o tricolémica, o maligna, como un carcinoma basocelular o sebáceo o, incluso, con proliferaciones vasculares, cuando adquieren una coloración azulada.

Histológicamente, su doble origen (epitelial y mesenquimal) se traduce en la existencia de dos poblaciones celulares, entremezcladas en una lesión nodular, generalmente dérmica, bien delimitada2,3. El componente epitelial muestra, de forma mayoritaria, estructuras tubulares, ramificadas y conectadas entre sí, revestidas por dos capas celulares: la luminal, formada por células cilíndricas, con una secreción por decapitación, y la externa, en contacto con el estroma, compuesta por células cúbicas2. Este patrón se conoce como tumor mixto con diferenciación apocrina, mientras que, cuando lo forman ductos, pequeños y redondeados, distribuidos por el estroma, es el patrón con diferenciación ecrina. Sea cual sea la diferenciación, este se encuentra rodeado por un componente de colágeno predominante que se puede encontrar acompañado, en mayor o menor medida, de zonas mixoides y/o de adipocitos3. A pesar del término condroide, es rara la aparición de tejido cartilaginoso como parte del estroma2,3. Dado el amplio potencial de diferenciación de ambos componentes, esta lesión puede plantear dudas con otras entidades, como el tumor fibromixoide y osificante de partes blandas, el condrosarcoma mixoide (ambos carecen de componente ductal/tubular) y el paracordoma (el cual sería negativo para marcadores epiteliales, a diferencia del tumor mixto cutáneo).

Es una tumoración benigna y, por sintomatología o deseo del paciente, el tratamiento quirúrgico es el idóneo3,4. Dada su escasa tendencia a la recidiva, se aconseja extirparlo completamente, pero sin necesidad de márgenes de seguridad4.

El comportamiento indolente se ve alterado por la existencia de formas malignas que generalmente se basan en tumoraciones anexiales indiferenciadas, que pueden asociar recurrencias locales e incluso metástasis a distancia4-6. Estas últimas se caracterizan histopatológicamente por presentar atipia celular, un índice mitótico elevado, invasión local y una mala definición de los bordes de la lesión4.

Además, se han establecido similitudes con el tumor mixto de glándula salival (también denominado adenoma pleomorfo). Sin embargo, este tumor tiene un riesgo mayor de malignización y/o recurrencia local cuando la exéresis no es completa4. Este espectro de tumoraciones mixtas ha hecho que, en la literatura, existan casos de adenoma pleomorfo «cutáneo» (verdaderos tumores mixtos cutáneos y no formas cutáneas de adenomas pleomorfos salivales)5,6, lo cual hace evidente la necesidad de revisar ambas entidades y entenderlas como dos neoplasias diferentes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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Cutaneous pleomorphic adenoma of the periocular region — a case series.
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