array:22 [
  "pii" => "S0001731024007865"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2023.10.052"
  "estado" => "S100"
  "fechaPublicacion" => "2024-10-24"
  "aid" => "4100"
  "copyright" => "AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2024"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "crp"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "S0001731024007828"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2023.07.036"
    "estado" => "S100"
    "fechaPublicacion" => "2024-10-24"
    "aid" => "4099"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "crp"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Siringomas eruptivos intertriginosos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Intertriginous Eruptive Syringoma"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1425
              "Ancho" => 1500
              "Tamanyo" => 226850
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Finas l&#237;neas reticuladas eritemato-marron&#225;ceas sobre un fondo marr&#243;n claro&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Claudia Matei, L&#46; Bernal Masferrer, E&#46;I&#46; Abecia Mart&#237;nez, T&#46; Gracia-Caza&#241;a"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Claudia Matei"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Bernal Masferrer"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;I&#46;"
              "apellidos" => "Abecia Mart&#237;nez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "T&#46;"
              "apellidos" => "Gracia-Caza&#241;a"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731024007828?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/unassign/S0001731024007828/v1_202410240443/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "S0001731023004908"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2023.05.022"
    "estado" => "S200"
    "fechaPublicacion" => "2023-07-18"
    "aid" => "3547"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "crp"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "en" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letter</span>"
      "titulo" => "Recalcitrant Hailey&#8211;Hailey Disease With Satisfactory Response to Apremilast"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Enfermedad de Hailey-Hailey recalcitrante con respuesta satisfactoria a apremilast"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2049
              "Ancho" => 1555
              "Tamanyo" => 362161
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Red-brown plaques with superficial erosions and a macerated appearance&#44; located in the axillary folds &#40;A&#41; and groin &#40;B&#41; before the start of treatment with apremilast&#46; Note the improvement of the lesions after 6 months of treatment with apremilast 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg twice a day &#40;C and D&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Mansilla-Polo, C&#46; Abril-P&#233;rez, M&#46;&#193;&#46; Navarro-Mira, R&#46; Botella-Estrada"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Mansilla-Polo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Abril-P&#233;rez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;&#193;&#46;"
              "apellidos" => "Navarro-Mira"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Botella-Estrada"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731023004908?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/unassign/S0001731023004908/v1_202307180913/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CIENT&#205;FICO-CL&#205;NICA</span>"
    "titulo" => "Seguridad en procedimientos dermatol&#243;gicos&#58; fuego en el quir&#243;fano"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#44;</span>"
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "M&#46; Linares-Barrios, I&#46; Navarro-Navarro"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Linares-Barrios"
            "email" => array:1 [
              0 => "mariod.linares.sspa@juntadeandalucia.es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Navarro-Navarro"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Unidad de Gesti&#243;n cl&#237;nica de Dermatolog&#237;a M&#233;dico-Quir&#250;rgica y Venereolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Puerta del Mar&#46; Servicio Andaluz de Salud&#44; C&#225;diz&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Safety in Dermatological Procedures&#58; Fire in the Operating Room"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1455
            "Ancho" => 2426
            "Tamanyo" => 430326
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso deflagraci&#243;n en cirug&#237;a dermatol&#243;gica facial&#46; a&#41; C&#225;nula nasal carbonizada&#46; b&#41; Estado inmediato tras quemadura&#46; c&#41; Evoluci&#243;n a los 7 d&#237;as&#46; d&#41; Evoluci&#243;n a los 14 d&#237;as&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los errores m&#233;dicos son una importante causa de mortalidad&#44; mayor a&#250;n que los accidentes de tr&#225;fico o el c&#225;ncer de mama&#46; Los incendios quir&#250;rgicos son raros&#44; pero pueden provocar una morbimortalidad significativa en los pacientes&#46; Aunque se ha estimado que se producen entre 200 y 240 incendios quir&#250;rgicos de los 65 millones de cirug&#237;as anuales en los Estados Unidos&#44; se desconoce la incidencia real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A continuaci&#243;n se definen las principales caracter&#237;sticas de los incendios en el quir&#243;fano y como prevenirlos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Causas del incendio quir&#250;rgico&#46;</span> Los incendios ocurren en la intersecci&#243;n de 3 componentes que forman el Gtri&#225;ngulo de fuego&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> combustible &#40;piel&#44; mucosa&#44; pelo&#44; alcohol&#44; gasas&#44; vendajes&#44; vaselina&#44; etc&#46;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> oxidante &#40;aire ambiental&#44; ox&#237;geno suplementario y &#243;xido nitroso&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> fuente de ignici&#243;n &#40;unidades electroquir&#250;rgicas&#44; electrocauterio t&#233;rmico port&#225;til a bater&#237;a y l&#225;ser&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ignici&#243;n de los gases es una de las principales causas de deflagraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esto ocurre cuando la presi&#243;n parcial de ox&#237;geno es mayor de 22&#37;&#46; El campo quir&#250;rgico cerrado por su efecto de &#171;tienda de campa&#241;a&#187; puede aumentar la concentraci&#243;n hasta 53&#44;5&#37; a 6 l&#47;min&#44; siendo mayor esta cuanto m&#225;s cerca est&#233; de la fuente&#46; Por este motivo se recomienda colocarla a m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Como ejemplos para tener en cuenta&#44; el l&#225;ser CO2 a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W consigue prender a 2 l&#47;min con la fuente a menos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y la electrocoagulaci&#243;n a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W prende a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la c&#225;nula nasal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los antis&#233;pticos&#44; la mayor&#237;a de ellos son basados en alcohol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; La clorhexidina en alcohol al 70&#37; prende a 900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; En ambiente de 100&#37; ox&#237;geno prende a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; El electrobistur&#237; puede hacer ignici&#243;n con soluciones a un 20&#37; de concentraci&#243;n de alcohol&#46; Asimismo&#44; el vapor del alcohol producido por evaporaci&#243;n al contacto con calor corporal puede facilitar la combusti&#243;n&#46; Por esto es importante secar el campo quir&#250;rgico tras la antisepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Medidas preventivas del incendio quir&#250;rgico&#46;</span> En caso de uso de l&#225;ser o electrocoagulaci&#243;n deben seguirse las siguientes medidas preventivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las gasas&#44; algodones o ropa deben retirarse o humedecerse continuamente durante todo el procedimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cabello adyacente a los campos l&#225;ser debe afeitarse o humedecerse continuamente con soluci&#243;n salina o agua&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben usar mascarillas&#44; c&#225;nulas nasales y otros dispositivos pl&#225;sticos para las v&#237;as respiratorias transparentes&#47;incoloros&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piel del paciente no debe limpiarse con soluciones a base de alcohol&#46; El paciente no debe usar laca para el cabello&#44; colonias u otros productos de cuidado personal que contengan alcohol antes de los procedimientos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mezcla de gases inspirados debe contener un m&#237;nimo de ox&#237;geno para mantener la saturaci&#243;n de ox&#237;geno del paciente&#44; gases &#40;p&#46; ej&#46;&#44; helio&#44; nitr&#243;geno&#44; aire comprimido&#41; y anest&#233;sicos inhalados con la menor inflamabilidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ox&#237;geno y otros gases &#40;p&#46; ej&#46;&#44; &#243;xido nitroso&#41; nunca deben dirigirse de forma directa hacia el campo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si los procedimientos realizados cerca de las v&#237;as respiratorias requieren anestesia general con intubaci&#243;n endotraqueal&#44; los ejes del tubo endotraqueal deben estar hechos de un metal seguro o envueltos con cinta de aluminio o l&#225;mina de cobre en forma de espiral&#46; De este modo la flexi&#243;n del tubo no debe de exponer las &#225;reas desnudas al l&#225;ser o electrocoagulaci&#243;n&#46; Los pu&#241;os endotraqueales deben llenarse con soluci&#243;n salina en lugar de aire&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se prefieren las m&#225;scaras lar&#237;ngeas con respiraciones espont&#225;neas a las m&#225;scaras faciales debido a la menor fuga de ox&#237;geno&#46; Si se usa una m&#225;scara facial&#44; se puede usar un analizador de ox&#237;geno para garantizar una fuga m&#237;nima&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cri&#243;genos de fluorocarbono no son inflamables&#44; aunque s&#237; lo es el cloruro de etilo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora hemos revisado las medidas preventivas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Actitud ante el incendio quir&#250;rgico</span>&#46; A continuaci&#243;n&#44; detallamos la actitud en caso de que produzca fuego en el quir&#243;fano&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe tener un plan de acci&#243;n en caso de incendio previamente conocido y ensayado por todo el personal operativo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe de disponerse de agua o soluci&#243;n salina y un extintor de incendios cerca del campo operatorio&#46; Es prioritario conocer siempre la ubicaci&#243;n del extintor m&#225;s cercano&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de incendio&#44; se debe detener la ventilaci&#243;n y desconectar los gases retir&#225;ndose el tubo endotraqueal&#44; la m&#225;scara&#44; la m&#225;scara lar&#237;ngea de las v&#237;as respiratorias o la c&#225;nula nasal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gafas protectoras requeridas para el l&#225;ser hacen que sea m&#225;s dif&#237;cil ver el inicio del fuego y el humo&#44; por lo que deben de ser retiradas cuanto antes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben aplicarse bolsas de hielo a la piel del paciente despu&#233;s de que se haya extinguido el fuego para minimizar la lesi&#243;n t&#233;rmica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede usar un laringoscopio nasal flexible o broncoscopio para examinar las v&#237;as respiratorias superiores y los tejidos lar&#237;ngeos en busca de lesiones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar abundante riego con agua y jab&#243;n de povidona yodada para eliminar los desechos carbonizados de las &#225;reas quemadas y aplicar cremas antibi&#243;ticas a las quemaduras de la piel&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez controlada la situaci&#243;n se debe de contactar con el mando intermedio correspondiente&#44; habitualmente supervisi&#243;n de enfermer&#237;a&#44; y notificar la incidencia de seguridad con seguimiento estrecho del paciente&#44; as&#237; como revisi&#243;n espec&#237;fica de los equipos empleados&#46;</p></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; existen varios factores en los quir&#243;fanos que hacen del mismo un lugar de alto riesgo de incendio&#46; Adem&#225;s de ser un ambiente enriquecido con ox&#237;geno&#44; contiene materiales y equipos combustibles con fuentes de ignici&#243;n disponibles&#46; Aunque los incendios en los quir&#243;fanos son un evento relativamente raro&#44; las consecuencias son potencialmente graves y en su mayor&#237;a evitables con medidas preventivas proactivas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 997
            "Ancho" => 1625
            "Tamanyo" => 141445
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tri&#225;ngulo del fuego&#58; fuente de ignici&#243;n&#44; combustible y oxidante&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1455
            "Ancho" => 2426
            "Tamanyo" => 430326
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso deflagraci&#243;n en cirug&#237;a dermatol&#243;gica facial&#46; a&#41; C&#225;nula nasal carbonizada&#46; b&#41; Estado inmediato tras quemadura&#46; c&#41; Evoluci&#243;n a los 7 d&#237;as&#46; d&#41; Evoluci&#243;n a los 14 d&#237;as&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:8 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patient safety in dermatology&#58; A ten-year update"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Patel"
                            1 => "E&#46; Otto"
                            2 => "J&#46;S&#46; Taylor"
                            3 => "E&#46;N&#46; Mostow"
                            4 => "A&#46; Vidimos"
                            5 => "J&#46; Lucas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Online J&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "27"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fire safety in mohs micrographic surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;Y&#46; Li"
                            1 => "J&#46;T&#46; Kampp"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/DSS.0000000000001681"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "390"
                        "paginaFinal" => "397"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30234652"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fire in the theatre&#58; A cautionary tale"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Tan"
                            1 => "T&#46; Spencer"
                            2 => "A&#46; Gimblett"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ajd.12870"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Australas J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "68"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Skin antiseptics and the risk of operating theatre fires"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;D&#46; Spigelman"
                            1 => "J&#46;R&#46; Swan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1445-2197.2005.03429.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "ANZ J Surg&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "556"
                        "paginaFinal" => "558"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15972046"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Flammability of topical preparations and surgical dressings in cutaneous and laser surgery&#58; A controlled simulation study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46; Arefiev"
                            1 => "M&#46; Warycha"
                            2 => "D&#46; Whiting"
                            3 => "M&#46; Alam"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2012.04.026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "700"
                        "paginaFinal" => "705"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22633039"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Operating room fires&#58; Part II&#46; Optimizing safety"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;J&#46; Engel"
                            1 => "N&#46;K&#46; Patel"
                            2 => "C&#46;M&#46; Morrison"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/PRS.0b013e31825dc14a"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "681"
                        "paginaFinal" => "689"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22575855"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Operating room fires&#58; Optimizing safety"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;C&#46; Meneghetti"
                            1 => "M&#46;M&#46; Morgan"
                            2 => "J&#46; Fritz"
                            3 => "R&#46;G&#46; Borkowski"
                            4 => "R&#46; Djohan"
                            5 => "J&#46;E&#46; Zins"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.prs.0000282729.23202.da"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "1701"
                        "paginaFinal" => "1708"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18040210"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Crisis in the operating room&#58; Fires&#44; explosions and electrical accidents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46; Nishiyama"
                            1 => "M&#46; Komori"
                            2 => "M&#46; Kodaka"
                            3 => "Y&#46; Tomizawa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10047-010-0513-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Artif Organs&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "129"
                        "paginaFinal" => "133"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20711622"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/unassign/S0001731024007865/v1_202410240443/es/main.assets"
  "Apartado" => null
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/unassign/S0001731024007865/v1_202410240443/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731024007865?idApp=UINPBA000044"
]
Share
Journal Information
Share
Share
Download PDF
More article options
CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Full text access
Uncorrected Proof. Available online 24 October 2024
Seguridad en procedimientos dermatológicos: fuego en el quirófano
Safety in Dermatological Procedures: Fire in the Operating Room
Visits
125
M. Linares-Barrios
Corresponding author
mariod.linares.sspa@juntadeandalucia.es

Autor para correspondencia.
, I. Navarro-Navarro
Unidad de Gestión clínica de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Puerta del Mar. Servicio Andaluz de Salud, Cádiz, España
This item has received
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Figures (2)
Full Text
Sr. Director,

Los errores médicos son una importante causa de mortalidad, mayor aún que los accidentes de tráfico o el cáncer de mama. Los incendios quirúrgicos son raros, pero pueden provocar una morbimortalidad significativa en los pacientes. Aunque se ha estimado que se producen entre 200 y 240 incendios quirúrgicos de los 65 millones de cirugías anuales en los Estados Unidos, se desconoce la incidencia real1. A continuación se definen las principales características de los incendios en el quirófano y como prevenirlos.

Causas del incendio quirúrgico. Los incendios ocurren en la intersección de 3 componentes que forman el Gtriángulo de fuego»2: a) combustible (piel, mucosa, pelo, alcohol, gasas, vendajes, vaselina, etc.; b) oxidante (aire ambiental, oxígeno suplementario y óxido nitroso), y c) fuente de ignición (unidades electroquirúrgicas, electrocauterio térmico portátil a batería y láser) (fig. 1).

Figura 1.

Triángulo del fuego: fuente de ignición, combustible y oxidante.

(0.13MB).

La ignición de los gases es una de las principales causas de deflagración3. Esto ocurre cuando la presión parcial de oxígeno es mayor de 22%. El campo quirúrgico cerrado por su efecto de «tienda de campaña» puede aumentar la concentración hasta 53,5% a 6 l/min, siendo mayor esta cuanto más cerca esté de la fuente. Por este motivo se recomienda colocarla a más de 10cm. Como ejemplos para tener en cuenta, el láser CO2 a 30W consigue prender a 2 l/min con la fuente a menos de 5cm y la electrocoagulación a 20W prende a 1cm de la cánula nasal (fig. 2).

Figura 2.

Caso deflagración en cirugía dermatológica facial. a) Cánula nasal carbonizada. b) Estado inmediato tras quemadura. c) Evolución a los 7 días. d) Evolución a los 14 días.

(0.41MB).

Respecto a los antisépticos, la mayoría de ellos son basados en alcohol4,5. La clorhexidina en alcohol al 70% prende a 900°C. En ambiente de 100% oxígeno prende a 30°C. El electrobisturí puede hacer ignición con soluciones a un 20% de concentración de alcohol. Asimismo, el vapor del alcohol producido por evaporación al contacto con calor corporal puede facilitar la combustión. Por esto es importante secar el campo quirúrgico tras la antisepsia6.

Medidas preventivas del incendio quirúrgico. En caso de uso de láser o electrocoagulación deben seguirse las siguientes medidas preventivas7,8:

  • Todas las gasas, algodones o ropa deben retirarse o humedecerse continuamente durante todo el procedimiento.

  • El cabello adyacente a los campos láser debe afeitarse o humedecerse continuamente con solución salina o agua.

  • Se deben usar mascarillas, cánulas nasales y otros dispositivos plásticos para las vías respiratorias transparentes/incoloros.

  • La piel del paciente no debe limpiarse con soluciones a base de alcohol. El paciente no debe usar laca para el cabello, colonias u otros productos de cuidado personal que contengan alcohol antes de los procedimientos.

  • La mezcla de gases inspirados debe contener un mínimo de oxígeno para mantener la saturación de oxígeno del paciente, gases (p. ej., helio, nitrógeno, aire comprimido) y anestésicos inhalados con la menor inflamabilidad.

  • El oxígeno y otros gases (p. ej., óxido nitroso) nunca deben dirigirse de forma directa hacia el campo.

  • Si los procedimientos realizados cerca de las vías respiratorias requieren anestesia general con intubación endotraqueal, los ejes del tubo endotraqueal deben estar hechos de un metal seguro o envueltos con cinta de aluminio o lámina de cobre en forma de espiral. De este modo la flexión del tubo no debe de exponer las áreas desnudas al láser o electrocoagulación. Los puños endotraqueales deben llenarse con solución salina en lugar de aire.

  • Se prefieren las máscaras laríngeas con respiraciones espontáneas a las máscaras faciales debido a la menor fuga de oxígeno. Si se usa una máscara facial, se puede usar un analizador de oxígeno para garantizar una fuga mínima.

  • Los criógenos de fluorocarbono no son inflamables, aunque sí lo es el cloruro de etilo.

Hasta ahora hemos revisado las medidas preventivas.

Actitud ante el incendio quirúrgico. A continuación, detallamos la actitud en caso de que produzca fuego en el quirófano:

  • Se debe tener un plan de acción en caso de incendio previamente conocido y ensayado por todo el personal operativo.

  • Debe de disponerse de agua o solución salina y un extintor de incendios cerca del campo operatorio. Es prioritario conocer siempre la ubicación del extintor más cercano.

  • En caso de incendio, se debe detener la ventilación y desconectar los gases retirándose el tubo endotraqueal, la máscara, la máscara laríngea de las vías respiratorias o la cánula nasal.

  • Las gafas protectoras requeridas para el láser hacen que sea más difícil ver el inicio del fuego y el humo, por lo que deben de ser retiradas cuanto antes.

  • Deben aplicarse bolsas de hielo a la piel del paciente después de que se haya extinguido el fuego para minimizar la lesión térmica.

  • Se puede usar un laringoscopio nasal flexible o broncoscopio para examinar las vías respiratorias superiores y los tejidos laríngeos en busca de lesiones.

  • Utilizar abundante riego con agua y jabón de povidona yodada para eliminar los desechos carbonizados de las áreas quemadas y aplicar cremas antibióticas a las quemaduras de la piel.

  • Una vez controlada la situación se debe de contactar con el mando intermedio correspondiente, habitualmente supervisión de enfermería, y notificar la incidencia de seguridad con seguimiento estrecho del paciente, así como revisión específica de los equipos empleados.

En conclusión, existen varios factores en los quirófanos que hacen del mismo un lugar de alto riesgo de incendio. Además de ser un ambiente enriquecido con oxígeno, contiene materiales y equipos combustibles con fuentes de ignición disponibles. Aunque los incendios en los quirófanos son un evento relativamente raro, las consecuencias son potencialmente graves y en su mayoría evitables con medidas preventivas proactivas.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
J. Patel, E. Otto, J.S. Taylor, E.N. Mostow, A. Vidimos, J. Lucas, et al.
Patient safety in dermatology: A ten-year update.
Dermatol Online J., 27 (2021),
[2]
J.Y. Li, J.T. Kampp.
Fire safety in mohs micrographic surgery.
Dermatol Surg., 45 (2019), pp. 390-397
[3]
E. Tan, T. Spencer, A. Gimblett.
Fire in the theatre: A cautionary tale.
Australas J Dermatol., 60 (2019), pp. 68
[4]
A.D. Spigelman, J.R. Swan.
Skin antiseptics and the risk of operating theatre fires.
ANZ J Surg., 75 (2005), pp. 556-558
[5]
K. Arefiev, M. Warycha, D. Whiting, M. Alam.
Flammability of topical preparations and surgical dressings in cutaneous and laser surgery: A controlled simulation study.
J Am Acad Dermatol., 67 (2012), pp. 700-705
[6]
S.J. Engel, N.K. Patel, C.M. Morrison, et al.
Operating room fires: Part II. Optimizing safety.
Plast Reconstr Surg., 130 (2012), pp. 681-689
[7]
S.C. Meneghetti, M.M. Morgan, J. Fritz, R.G. Borkowski, R. Djohan, J.E. Zins.
Operating room fires: Optimizing safety.
Plast Reconstr Surg., 120 (2007), pp. 1701-1708
[8]
K. Nishiyama, M. Komori, M. Kodaka, Y. Tomizawa.
Crisis in the operating room: Fires, explosions and electrical accidents.
J Artif Organs., 13 (2010), pp. 129-133
Copyright © 2024. AEDV
Download PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Article options
Tools
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?