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inflamatorio y mixto&#41;&#44; as&#237; como categorizar las lesiones&#44; especialmente los t&#250;neles&#44; mediante pruebas de imagen&#46; Pese a su elevada prevalencia &#40;pr&#243;xima al 1&#37; en pa&#237;ses desarrollados&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> sigue representando una entidad desconocida para muchos profesionales&#44; con un manejo poco estandarizado&#44; lo que lleva a un importante retraso diagn&#243;stico&#44; un incorrecto abordaje terap&#233;utico y con ello a la progresi&#243;n de la enfermedad&#46; Algunos autores han planteado que dicha progresi&#243;n&#44; unida a la presencia de algunos factores de riesgo frecuentemente vinculados a los pacientes con HS&#44; como el h&#225;bito tab&#225;quico y la obesidad&#44; podr&#237;an inducir un ambiente proinflamatorio sist&#233;mico potencialmente responsable del desarrollo de comorbilidades y de un descenso de la esperanza de vida&#44; de forma an&#225;loga a lo planteado previamente en los pacientes con psoriasis&#44; incurriendo en un incremento del gasto sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La aprobaci&#243;n de adalimumab para su empleo en el manejo de la HS moderada-severa por parte de las agencias reguladoras supuso un cambio de paradigma en el tratamiento m&#233;dico de los pacientes con fenotipo inflamatorio&#44; que ha mostrado ser un factor de riesgo independiente de progresi&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se ha profundizado en la patog&#233;nesis de la enfermedad&#44; implicando otras v&#237;as moleculares e interleucinas &#40;IL&#41; diferentes al TNF alfa &#40;IL1&#44; IL-6&#44; IL-10&#44; IL -12&#47;23&#44; IL-17&#44; IL-22&#44; complemento y janus kinasa ente otros&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> lo que ha permitido el desarrollo de nuevas mol&#233;culas&#44; y la b&#250;squeda de posibles nuevas indicaciones en f&#225;rmacos ya comercializados&#44; albergando una esperanza para muchos pacientes&#46; Desafortunadamente&#44; hoy en d&#237;a&#44; por el tipo de lesiones y severidad de la enfermedad&#44; muchos pacientes precisan de un tratamiento combinado m&#233;dico-quir&#250;rgico&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> de forma que&#44; en muchos casos&#44; las terapias avanzadas suponen un simple medio para preparar al paciente de cara a una intervenci&#243;n quir&#250;rgica en ocasiones agresiva y con una no menospreciable tasa de recurrencia&#44; seg&#250;n la localizaci&#243;n y el procedimiento realizados&#46; A todo ello se a&#241;ade una importante heterogeneidad en la utilizaci&#243;n de scores&#47;sistemas de medici&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; lo que dificulta a&#250;n m&#225;s el manejo estandarizado&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo expuesto anteriormente&#44; se hace necesario llevar a cabo una correcta evaluaci&#243;n cl&#237;nica&#44; que apoyada en una herramienta no invasiva como la ecograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; permita llevar a cabo un diagn&#243;stico precoz de la enfermedad y su fenotipo&#44; identificando las lesiones activas&#44; subcl&#237;nicas&#44; y a aquellos pacientes situados en la llamada &#171;ventana de oportunidad&#187;&#44; entendiendo esta etapa como la fase de la enfermedad en la que el tratamiento m&#233;dico es m&#225;s eficaz al encontrarse ante lesiones reversibles&#44; que se corresponde con la fase en la que los pacientes presentan lesiones tipo n&#243;dulos&#47;abscesos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Es en este grupo de pacientes en los que una intervenci&#243;n agresiva y precoz con terapias avanzadas&#44; unido a una adecuada estrategia de educaci&#243;n para la salud&#44; podr&#237;a tener un importante impacto en el pron&#243;stico&#46; De forma generalizada&#44; podr&#237;an incluirse en esta categor&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; pacientes que debuten con un fenotipo inflamatorio de Martorell&#44; caracterizado por el comienzo en forma de abscesos&#44; en ausencia de lesiones a tipo comed&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; aquellos sujetos con un incremento r&#225;pido del n&#250;mero de n&#243;dulos inflamatorios pese a tratamiento sist&#233;mico convencional&#44; pacientes con abscesos perianales&#44; y pacientes con una forma mixta de HS de Martorell&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> que incluye pacientes con fenotipo inicialmente folicular que comienza a desarrollar abscesos en 2 o m&#225;s &#225;reas anat&#243;micas&#44; 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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos de pacientes potencialmente beneficiados de un tratamiento precoz y agresivo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Debut de HS con un fenotipo inflamatorio de Martorell&#44; caracterizado por el debut en forma de abscesos&#44; en ausencia de lesiones a tipo comed&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sujetos con una forma mixta de HS de Martorell &#40;pacientes con fenotipo inicialmente folicular que comienza a desarrollar abscesos en 2 o m&#225;s &#225;reas anat&#243;micas&#41; con antecedentes personales de tabaquismo mantenido &#40;&#60;10 cigarrillos&#47;d&#237;a m&#225;s de 10 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 115. Issue 2.
Pages 213-214 (February 2024)
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CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
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¿Podemos mejorar el pronóstico de la hidradenitis supurativa? Definiendo a los pacientes en la «ventana de oportunidad»
Can We Improve Prognosis in Hidradenitis Suppurativa? Identifying Patients in the Window of Opportunity
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F.J. Melgosa Ramosa,
Corresponding author
javimelgo2017@gmail.com

Autor para correspondencia.
, R. García-Ruiza, A. Mateu Puchadesa, A. Martorellb
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España
b Servicio de Dermatología, Hospital de Manises, Valencia, España
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Tabla 1. Principales grupos de pacientes englobados dentro de la «ventana de oportunidad»
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Sr. Director,

La hidradenitis supurativa (HS) es una enfermedad inflamatoria crónica inmunomediada de la unidad pilosebáceo-apocrina1 que ocasiona un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes, deteriorando su estado de salud y limitando las relaciones sociales2,3. Para optimizar el manejo de esta patología, algunos autores han intentado clasificar a los sujetos con HS en fenotipos clínicos principalmente en base a la localización4, y al tipo de lesiones predominantes5 (perfiles folicular, inflamatorio y mixto), así como categorizar las lesiones, especialmente los túneles, mediante pruebas de imagen. Pese a su elevada prevalencia (próxima al 1% en países desarrollados)1 sigue representando una entidad desconocida para muchos profesionales, con un manejo poco estandarizado, lo que lleva a un importante retraso diagnóstico, un incorrecto abordaje terapéutico y con ello a la progresión de la enfermedad. Algunos autores han planteado que dicha progresión, unida a la presencia de algunos factores de riesgo frecuentemente vinculados a los pacientes con HS, como el hábito tabáquico y la obesidad, podrían inducir un ambiente proinflamatorio sistémico potencialmente responsable del desarrollo de comorbilidades y de un descenso de la esperanza de vida, de forma análoga a lo planteado previamente en los pacientes con psoriasis, incurriendo en un incremento del gasto sanitario6. La aprobación de adalimumab para su empleo en el manejo de la HS moderada-severa por parte de las agencias reguladoras supuso un cambio de paradigma en el tratamiento médico de los pacientes con fenotipo inflamatorio, que ha mostrado ser un factor de riesgo independiente de progresión de la enfermedad5. En los últimos años, se ha profundizado en la patogénesis de la enfermedad, implicando otras vías moleculares e interleucinas (IL) diferentes al TNF alfa (IL1, IL-6, IL-10, IL -12/23, IL-17, IL-22, complemento y janus kinasa ente otros)7,8 lo que ha permitido el desarrollo de nuevas moléculas, y la búsqueda de posibles nuevas indicaciones en fármacos ya comercializados, albergando una esperanza para muchos pacientes. Desafortunadamente, hoy en día, por el tipo de lesiones y severidad de la enfermedad, muchos pacientes precisan de un tratamiento combinado médico-quirúrgico,8 de forma que, en muchos casos, las terapias avanzadas suponen un simple medio para preparar al paciente de cara a una intervención quirúrgica en ocasiones agresiva y con una no menospreciable tasa de recurrencia, según la localización y el procedimiento realizados. A todo ello se añade una importante heterogeneidad en la utilización de scores/sistemas de medición en la práctica clínica, lo que dificulta aún más el manejo estandarizado.

Por todo lo expuesto anteriormente, se hace necesario llevar a cabo una correcta evaluación clínica, que apoyada en una herramienta no invasiva como la ecografía9, permita llevar a cabo un diagnóstico precoz de la enfermedad y su fenotipo, identificando las lesiones activas, subclínicas, y a aquellos pacientes situados en la llamada «ventana de oportunidad», entendiendo esta etapa como la fase de la enfermedad en la que el tratamiento médico es más eficaz al encontrarse ante lesiones reversibles, que se corresponde con la fase en la que los pacientes presentan lesiones tipo nódulos/abscesos (fig. 1)10. Es en este grupo de pacientes en los que una intervención agresiva y precoz con terapias avanzadas, unido a una adecuada estrategia de educación para la salud, podría tener un importante impacto en el pronóstico. De forma generalizada, podrían incluirse en esta categoría (tabla 1) pacientes que debuten con un fenotipo inflamatorio de Martorell, caracterizado por el comienzo en forma de abscesos, en ausencia de lesiones a tipo comedón5, aquellos sujetos con un incremento rápido del número de nódulos inflamatorios pese a tratamiento sistémico convencional, pacientes con abscesos perianales, y pacientes con una forma mixta de HS de Martorell,5 que incluye pacientes con fenotipo inicialmente folicular que comienza a desarrollar abscesos en 2 o más áreas anatómicas, con antecedentes personales de tabaquismo mantenido(< 10 cigarrillos/día más de 10 años). Este abordaje agresivo en fases tempranas, podría suponer por tanto un cambio de paradigma en el manejo de esta patología, evitando la progresión a formas mutilantes de la enfermedad, minimizando el riesgo cardiovascular6 y mejorando la calidad de vida de los pacientes.

Figura 1.

Representación gráfica de la «ventana de oportunidad»/window of opportunity. Fuente: Martorell, et al.10.

(0.13MB).
Tabla 1.

Principales grupos de pacientes englobados dentro de la «ventana de oportunidad»

  Grupos de pacientes potencialmente beneficiados de un tratamiento precoz y agresivo a 
Debut de HS con un fenotipo inflamatorio de Martorell, caracterizado por el debut en forma de abscesos, en ausencia de lesiones a tipo comedón 
Sujetos con un incremento rápido del número de nódulos inflamatorios pese a tratamiento sistémico convencional 
Pacientes con abscesos perianales 
Sujetos con una forma mixta de HS de Martorell (pacientes con fenotipo inicialmente folicular que comienza a desarrollar abscesos en 2 o más áreas anatómicas) con antecedentes personales de tabaquismo mantenido (<10 cigarrillos/día más de 10 años) 
a

Grupos de pacientes propuestos por los autores en base a la evidencia disponible más reciente.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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