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inflamatorio y mixto&#41;&#44; as&#237; como categorizar las lesiones&#44; especialmente los t&#250;neles&#44; mediante pruebas de imagen&#46; Pese a su elevada prevalencia &#40;pr&#243;xima al 1&#37; en pa&#237;ses desarrollados&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> sigue representando una entidad desconocida para muchos profesionales&#44; con un manejo poco estandarizado&#44; lo que lleva a un importante retraso diagn&#243;stico&#44; un incorrecto abordaje terap&#233;utico y con ello a la progresi&#243;n de la enfermedad&#46; Algunos autores han planteado que dicha progresi&#243;n&#44; unida a la presencia de algunos factores de riesgo frecuentemente vinculados a los pacientes con HS&#44; como el h&#225;bito tab&#225;quico y la obesidad&#44; podr&#237;an inducir un ambiente proinflamatorio sist&#233;mico potencialmente responsable del desarrollo de comorbilidades y de un descenso de la esperanza de vida&#44; de forma an&#225;loga a lo planteado previamente en los pacientes con psoriasis&#44; incurriendo en un incremento del gasto sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La aprobaci&#243;n de adalimumab para su empleo en el manejo de la HS moderada-severa por parte de las agencias reguladoras supuso un cambio de paradigma en el tratamiento m&#233;dico de los pacientes con fenotipo inflamatorio&#44; que ha mostrado ser un factor de riesgo independiente de progresi&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se ha profundizado en la patog&#233;nesis de la enfermedad&#44; implicando otras v&#237;as moleculares e interleucinas &#40;IL&#41; diferentes al TNF alfa &#40;IL1&#44; IL-6&#44; IL-10&#44; IL -12&#47;23&#44; IL-17&#44; IL-22&#44; complemento y janus kinasa ente otros&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> lo que ha permitido el desarrollo de nuevas mol&#233;culas&#44; y la b&#250;squeda de posibles nuevas indicaciones en f&#225;rmacos ya comercializados&#44; albergando una esperanza para muchos pacientes&#46; Desafortunadamente&#44; hoy en d&#237;a&#44; por el tipo de lesiones y severidad de la enfermedad&#44; muchos pacientes precisan de un tratamiento combinado m&#233;dico-quir&#250;rgico&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> de forma que&#44; en muchos casos&#44; las terapias avanzadas suponen un simple medio para preparar al paciente de cara a una intervenci&#243;n quir&#250;rgica en ocasiones agresiva y con una no menospreciable tasa de recurrencia&#44; seg&#250;n la localizaci&#243;n y el procedimiento realizados&#46; A todo ello se a&#241;ade una importante heterogeneidad en la utilizaci&#243;n de scores&#47;sistemas de medici&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; lo que dificulta a&#250;n m&#225;s el manejo estandarizado&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo expuesto anteriormente&#44; se hace necesario llevar a cabo una correcta evaluaci&#243;n cl&#237;nica&#44; que apoyada en una herramienta no invasiva como la ecograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; permita llevar a cabo un diagn&#243;stico precoz de la enfermedad y su fenotipo&#44; identificando las lesiones activas&#44; subcl&#237;nicas&#44; y a aquellos pacientes situados en la llamada &#171;ventana de oportunidad&#187;&#44; entendiendo esta etapa como la fase de la enfermedad en la que el tratamiento m&#233;dico es m&#225;s eficaz al encontrarse ante lesiones reversibles&#44; que se corresponde con la fase en la que los pacientes presentan lesiones tipo n&#243;dulos&#47;abscesos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Es en este grupo de pacientes en los que una intervenci&#243;n agresiva y precoz con terapias avanzadas&#44; unido a una adecuada estrategia de educaci&#243;n para la salud&#44; podr&#237;a tener un importante impacto en el pron&#243;stico&#46; De forma generalizada&#44; podr&#237;an incluirse en esta categor&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; pacientes que debuten con un fenotipo inflamatorio de Martorell&#44; caracterizado por el comienzo en forma de abscesos&#44; en ausencia de lesiones a tipo comed&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; aquellos sujetos con un incremento r&#225;pido del n&#250;mero de n&#243;dulos inflamatorios pese a tratamiento sist&#233;mico convencional&#44; pacientes con abscesos perianales&#44; y pacientes con una forma mixta de HS de Martorell&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> que incluye pacientes con fenotipo inicialmente folicular que comienza a desarrollar abscesos en 2 o m&#225;s &#225;reas anat&#243;micas&#44; 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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos de pacientes potencialmente beneficiados de un tratamiento precoz y agresivo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Debut de HS con un fenotipo inflamatorio de Martorell&#44; caracterizado por el debut en forma de abscesos&#44; en ausencia de lesiones a tipo comed&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sujetos con una forma mixta de HS de Martorell &#40;pacientes con fenotipo inicialmente folicular que comienza a desarrollar abscesos en 2 o m&#225;s &#225;reas anat&#243;micas&#41; con antecedentes personales de tabaquismo mantenido &#40;&#60;10 cigarrillos&#47;d&#237;a m&#225;s de 10 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
¿Podemos mejorar el pronóstico de la hidradenitis supurativa? Definiendo a los pacientes en la «ventana de oportunidad»
Can We Improve Prognosis in Hidradenitis Suppurativa? Identifying Patients in the Window of Opportunity
F.J. Melgosa Ramosa,
Corresponding author
javimelgo2017@gmail.com

Autor para correspondencia.
, R. García-Ruiza, A. Mateu Puchadesa, A. Martorellb
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España
b Servicio de Dermatología, Hospital de Manises, Valencia, España
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incurriendo en un incremento del gasto sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La aprobaci&#243;n de adalimumab para su empleo en el manejo de la HS moderada-severa por parte de las agencias reguladoras supuso un cambio de paradigma en el tratamiento m&#233;dico de los pacientes con fenotipo inflamatorio&#44; que ha mostrado ser un factor de riesgo independiente de progresi&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se ha profundizado en la patog&#233;nesis de la enfermedad&#44; implicando otras v&#237;as moleculares e interleucinas &#40;IL&#41; diferentes al TNF alfa &#40;IL1&#44; IL-6&#44; IL-10&#44; IL -12&#47;23&#44; IL-17&#44; IL-22&#44; complemento y janus kinasa ente otros&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> lo que ha permitido el desarrollo de nuevas mol&#233;culas&#44; y la b&#250;squeda de posibles nuevas indicaciones en f&#225;rmacos ya comercializados&#44; albergando una esperanza para muchos pacientes&#46; Desafortunadamente&#44; hoy en d&#237;a&#44; por el tipo de lesiones y severidad de la enfermedad&#44; muchos pacientes precisan de un tratamiento combinado m&#233;dico-quir&#250;rgico&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> de forma que&#44; en muchos casos&#44; las terapias avanzadas suponen un simple medio para preparar al paciente de cara a una intervenci&#243;n quir&#250;rgica en ocasiones agresiva y con una no menospreciable tasa de recurrencia&#44; seg&#250;n la localizaci&#243;n y el procedimiento realizados&#46; A todo ello se a&#241;ade una importante heterogeneidad en la utilizaci&#243;n de scores&#47;sistemas de medici&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; lo que dificulta a&#250;n m&#225;s el manejo estandarizado&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo expuesto anteriormente&#44; 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                  \t\t\t\t">Sujetos con un incremento r&#225;pido del n&#250;mero de n&#243;dulos inflamatorios pese a tratamiento sist&#233;mico convencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes con abscesos perianales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sujetos con una forma mixta de HS de Martorell &#40;pacientes con fenotipo inicialmente folicular que comienza a desarrollar abscesos en 2 o m&#225;s &#225;reas anat&#243;micas&#41; con antecedentes personales de tabaquismo mantenido &#40;&#60;10 cigarrillos&#47;d&#237;a m&#225;s de 10 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ISSN: 00017310
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