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Es as&#237; como detalles de la historia cl&#237;nica&#44; como la localizaci&#243;n y la distribuci&#243;n&#44; asociado a otros signos&#44; como la existencia de poiquilodermia o el color&#44; ser&#225;n de ayuda para orientar el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo tiene como objetivo proponer un algoritmo de diagn&#243;stico cl&#237;nico de los pacientes con lesiones reticulares&#44; basado en el color predominante de las lesiones &#40;marr&#243;n&#44; rojo viol&#225;ceo y blanco&#41; y en los principales hallazgos semiol&#243;gicos&#44; para un abordaje pr&#225;ctico inicial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se describir&#225;n brevemente algunas enfermedades que cursan con lesiones cut&#225;neas reticulares clasific&#225;ndolas dentro de dicho algoritmo&#46; Es importante mencionar que la lista de enfermedades es extensa&#44; por lo cual se describir&#225;n solo las m&#225;s importantes seg&#250;n frecuencia y relevancia cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Lesiones reticuladas de color marr&#243;n</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Con componentes extracut&#225;neos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatopat&#237;a pigmentosa reticularis &#40;DPR&#41;&#58; tr&#237;ada caracter&#237;stica de hiperpigmentaci&#243;n reticulada difusa persistente&#44; alopecia difusa no cicatricial y distrofia ungueal&#46; Frecuentemente tambi&#233;n presenta queratodermia punteada palmoplantar y dermatogl&#237;ficos hipopl&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de Naegeli-Franceschetti-Jadassohn &#40;NFJS&#41;&#58; hiperpigmentaci&#243;n reticulada perioral&#44; periocular y cervical&#44; que se vuelve persistente a partir del segundo a&#241;o&#46; Desaparece en la adolescencia&#46; Se asocia con hipohidrosis&#44; afectaci&#243;n dentaria&#44; queratodermia punteada y distrofia ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disqueratosis cong&#233;nita&#58; tr&#237;ada de hiperpigmentaci&#243;n reticulada del cuello&#44; la cara y el tronco&#44; junto con leucoplasia y distrofia ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se asocia al desarrollo neoplasias malignas tales como la enfermedad de Hodgkin&#44; el carcinoma orofar&#237;ngeo&#44; esof&#225;gico&#44; g&#225;strico&#44; pancre&#225;tico y carcinomas escamosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastorno reticulado pigmentario ligado al cromosoma X&#58; en las mujeres se observa una hiperpigmentaci&#243;n reticulada a lo largo de las l&#237;neas de Blaschko&#44; que suele desaparecer en la edad adulta&#46; En varones existe una hiperpigmentaci&#243;n reticulada generalizada que aparece entre los 4-5 a&#241;os y afectaci&#243;n extracut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Sin componentes extracut&#225;neos</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Cara y cuello</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatitis de contacto pigmentada &#40;melanosis de Riehl&#41;&#58; dermatitis de contacto no espongi&#243;tica asociada con la exposici&#243;n diaria a niveles bajos de al&#233;rgenos&#46; Presenta m&#225;culas pardo-gris&#225;ceas de configuraci&#243;n reticular en la cara y el cuello&#44; no asociada a ves&#237;culas&#44; eritema o prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Tronco y axilas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pitiriasis versicolor&#58; micosis superficial producida por <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span> spp&#46;&#44; caracterizado manchas hipocr&#243;micas o hipercr&#243;micas&#44; cubiertas de descamaci&#243;n fina&#44; predominantemente en el tronco&#44; el cuello y la parte superior de los brazos&#46; Puede ser una dermatosis localizada&#44; diseminada o eritrod&#233;rmica y&#44; por su morfolog&#237;a&#44; punteada&#44; numular&#44; reticular&#44; folicular o seudopapular&#44; hipercr&#243;mica&#44; hipocr&#243;mica y &#225;trofica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Papilomatosis confluente y reticulada&#58; trastorno de adolescentes caracterizado por el desarrollo de p&#225;pulas hiperpigmentadas con una m&#237;nima descamaci&#243;n que se vuelven confluentes en su centro&#44; con una extensi&#243;n perif&#233;rica gradual y un patr&#243;n reticulado&#46; Com&#250;nmente afecta a la regi&#243;n intermamaria&#44; el cuello y el dorso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Pliegues</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad de Dowling-Degos&#58; trastorno autos&#243;mico dominante&#46; Se manifiesta posterior a la pubertad y se caracteriza por una hiperpigmentaci&#243;n reticulada sim&#233;trica del cuello&#44; las axilas&#44; las ingles y otras flexuras&#46; Se asocia a lesiones similares a comedones y cicatrices periorales en picahielo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad de Galli-Galli&#58; variante acantol&#237;tica de la enfermedad de Dowling-Degos&#44; en la que se evidencia acant&#243;lisis suprabasal focal en el estudio histol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Distribuci&#243;n acral</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acropigmentaci&#243;n reticulada de Kitamura&#58; enfermedad autos&#243;mica dominante&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicio en la primera y segunda d&#233;cada&#46; Se presenta con unas m&#225;culas de color negro&#47;marr&#243;n bien delimitadas&#44; ligeramente deprimidas en el dorso de las manos y los pies&#46; La presencia de peque&#241;os hoyuelos palmares es una caracter&#237;stica diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acropigmentaci&#243;n reticulada de Dohi&#58; trastorno autos&#243;mico dominante&#46; Comienza entre la primera y la segunda d&#233;cada con m&#225;culas hipo e hiperpigmentadas en las caras dorsal y ventral de manos y pies&#44; que pueden extenderse a las porciones proximales de las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Lesiones reticuladas espectro rojo-viol&#225;ceo</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Focal</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mucinosis eritematosa reticular&#58; dermatosis asociada al dep&#243;sito gradual de mucina en la dermis&#46; Se presenta con p&#225;pulas eritematosas&#44; infiltradas&#44; telangiect&#225;sicas y reticulares&#44; en la l&#237;nea media del t&#243;rax&#44; con o sin prurito&#46; Predomina en mujeres j&#243;venes y de mediana edad&#46; El calor&#44; la sudoraci&#243;n y la radiaci&#243;n solar exacerban los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eritema ab igne &#40;EAI&#41;&#58; trastorno pigmentario cr&#243;nico resultante de la exposici&#243;n prolongada a una fuente de calor infrarrojo&#46; Se presenta como unas &#225;reas de eritema reticular asociado con hiperpigmentaci&#243;n&#44; atrofia epid&#233;rmica y telangiectasias&#44; generalmente en las extremidades&#46; Podr&#237;a tener un mayor riesgo de transformaci&#243;n cut&#225;nea maligna&#44; incluido el de carcinoma de c&#233;lulas escamosas &#40;CEC&#41;&#44; por lo cual es importante el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseminado</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eritema infeccioso&#58; patr&#243;n reticular de erupci&#243;n eritematosa en tronco y extremidades causado por parvovirus B19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Dicho patr&#243;n suele iniciar 1 a 4 d&#237;as posterior a la aparici&#243;n de la cl&#225;sica erupci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">bofetada en la mejilla</span>&#46; Desaparece en 2-3 semanas&#44; pero puede reaparecer despu&#233;s de la exposici&#243;n a los rayos UV y ba&#241;os calientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad de Nekam&#58; enfermedad cr&#243;nica y progresiva de etiolog&#237;a desconocida&#44; a menudo considerada una variable del liquen plano&#46; Se caracteriza por una facies eritematosa con unas p&#225;pulas querat&#243;sicas liquenoides&#44; sim&#233;tricas&#44; de coloraci&#243;n entre eritemato-viol&#225;cea y marr&#243;n&#44; que se agrupan de forma lineal o reticulada&#44; y de predominio en las extremidades inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Vascular no telangiect&#225;sico</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Livedo reticularis</span> fisiol&#243;gica o <span class="elsevierStyleItalic">cutis marmorata</span> &#40;LR&#41;&#58; respuesta fisiol&#243;gica a la exposici&#243;n al fr&#237;o en el reci&#233;n nacido que desaparece al recalentamiento&#46; Se caracteriza por un patr&#243;n vascular azulado reticulado que involucra a las extremidades y el tronco de manera sim&#233;trica&#46; Desaparece a los 6 meses de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Livedo reticularis</span> patol&#243;gica&#58; a diferencia de su contraparte fisiol&#243;gica&#44; no se resuelve despu&#233;s de calentar la extremidad afectada&#44; puede extenderse m&#225;s all&#225; de la extremidad inferior y generalmente se asocia con un compromiso sist&#233;mico grave de la micro y la macrocirculaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Livedo racemosa&#58;</span> el patr&#243;n en forma de red suele ser completo en LR a diferencia de <span class="elsevierStyleItalic">livedo racemosa</span>&#44; que tiene un patr&#243;n de ramificaci&#243;n incompleto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se evidencia una red reticular persistente&#44; no reversible e incompleta que denota &#225;reas donde el flujo sangu&#237;neo se interrumpe&#46; Cuando es palpable&#44; se asocia a enfermedades vascul&#237;ticas&#44; secundarias a la inflamaci&#243;n de las paredes de los vasos sangu&#237;neos&#46; Si no es palpable&#44; sugiere enfermedad tromb&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#250;rpura retiforme&#58; una etapa m&#225;s avanzada de <span class="elsevierStyleItalic">livedo racemosa&#44;</span> que se asocia con necrosis y ulceraci&#243;n&#46; Es indicativo de enfermedad sist&#233;mica grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Vascular telangiect&#225;sico</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Telangiectasia esencial generalizada&#58; condici&#243;n benigna&#44; asintom&#225;tica&#44; exclusivamente cut&#225;nea&#46; Se caracteriza por telangiectasias centr&#237;petas localizadas o difusas&#44; formando una distribuci&#243;n en red&#46; La edad de inicio suele ser entre la tercera y cuarta d&#233;cada de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cutis marmorata</span> telangiect&#225;sica cong&#233;nita &#40;CMTC&#41;&#58; se caracteriza por un moteado vascular reticular que se asemeja a la <span class="elsevierStyleItalic">cutis marmorata</span> fisiol&#243;gica&#46; Se distingue de esta &#250;ltima por la naturaleza persistente &#40;incluso despu&#233;s del recalentamiento&#41;&#44; el color p&#250;rpura profundo y la asociaci&#243;n con atrofia o ulceraci&#243;n cut&#225;nea&#46; La distribuci&#243;n puede ser localizada&#44; segmentaria o generalizada&#46; M&#225;s de la mitad de los casos est&#225;n asociados a otras anomal&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Lesiones reticuladas espectro blanco</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Liquen plano con afectaci&#243;n mucosa&#58; dermatosis liquenoide inflamatoria idiop&#225;tica&#46; Puede afectar cabello&#44; u&#241;as y mucosas&#46; Son caracter&#237;sticas las estr&#237;as blanquecinas&#44; asintom&#225;ticas&#44; bilaterales&#44; que afectan predominantemente la mucosa yugal&#46; Asociado con VHC&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>&#44; vacunaci&#243;n &#40;VHB&#41; y f&#225;rmacos&#46; Remite espont&#225;neamente hasta en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tercios de los pacientes en el primer a&#241;o de evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las afecciones de la piel con una configuraci&#243;n reticular incluyen un gran n&#250;mero de enfermedades&#46; Su extensa etiolog&#237;a y variada presentaci&#243;n cl&#237;nica hacen de dicho patr&#243;n de lesiones&#44; un importante desaf&#237;o diagn&#243;stico&#46; En la literatura&#44; las lesiones reticulares usualmente se mencionan como un patr&#243;n de presentaci&#243;n cl&#237;nica agrupados dentro de otras enfermedades dermatol&#243;gicas m&#225;s comunes&#44; o bien como un diferencial&#46; A menudo no son abordadas como una categor&#237;a integrada o bien como una unidad diagn&#243;stica propia&#46; Dado lo anterior&#44; resulta un desaf&#237;o cl&#237;nico integrar de manera pr&#225;ctica la mayor&#237;a de los trastornos que producen este hallazgo cl&#237;nico&#46; El algoritmo propuesto utiliza el color de la lesi&#243;n&#44; la topograf&#237;a y otros hallazgos relevantes para guiar el abordaje inicial&#46; Creemos que proporciona un m&#233;todo simple de enfrentamiento inicial&#44; f&#225;cil de aplicar y aprender&#44; proporcionando una herramienta &#250;til para los dermat&#243;logos&#46; Sin embargo&#44; no es una lista extensa de todas las enfermedades que pudiesen presentarse con un patr&#243;n reticular y no incluye presentaciones at&#237;picas de las condiciones comentadas&#46; La inclusi&#243;n de dichas enfermedades se basa en la frecuencia de presentaci&#243;n&#44; epidemiolog&#237;a local y presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s habitual&#44; la cual permite su categorizaci&#243;n seg&#250;n colores&#46; Junto con esto&#44; se categorizan para facilitar la r&#225;pida distinci&#243;n de enfermedad sist&#233;mica con componentes cut&#225;neos&#44; respecto a enfermedad reticular limitada exclusivamente a la piel&#44; dado la relevancia cl&#237;nica que esto implica&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta que los trastornos pigmentados reticulares hereditarios pueden tener una expresi&#243;n fenot&#237;pica variable lo que implica que algunas veces no se ajusten al algoritmo propuesto&#46; Creemos que su principal limitaci&#243;n es el fototipo de piel del paciente&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica cl&#225;sica de las enfermedades discutidas se reporta mayoritariamente en poblaciones con fototipos cut&#225;neos m&#225;s bajos&#44; lo que dificulta la extrapolaci&#243;n a poblaciones con fototipos m&#225;s altos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; es importante destacar que las enfermedades que cursan con lesiones reticulares son m&#250;ltiples y su diagn&#243;stico suele ser dif&#237;cil&#46; Un abordaje algor&#237;tmico basado en el color proporciona un abordaje diagn&#243;stico sistematizado y simplificado&#44; de f&#225;cil aplicabilidad que ayuda a orientar el diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Livedo racemosa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Xeroderma pigmentoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Vasculopat&#237;a civedoide</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de Cockayne&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">P&#250;rpura retiforme</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anemia de Fanconi&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Telangiectasia esencial generalizada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de Mendez da Costa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Pigmentario</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de Kindler&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad de Dowling-Degos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de Degos-Touraine&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad de Galli-Galli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poiquilodermia acroquerat&#243;sica hereditario de Weary&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Dermatopat&#237;a pigmentosa reticularis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de Werner &#40;progeria adulta&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Discromatosis universal hereditaria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome Chanarin-Dorfman&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Acropigmentaci&#243;n reticulada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dermatosis atr&#243;fica difusa y macular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acropigmentaci&#243;n reticulada de Dohi&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Adquirido</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acropigmentaci&#243;n reticulada de Kitamura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poiquilodermia de Civatte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome de Naegeli-Franceschetti-Jadassohn</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesiones por fr&#237;o&#44; calor o radiaci&#243;n ionizante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Trastorno reticulado pigmentario ligado al cromosoma X</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad cr&#243;nica de injerto contra hu&#233;sped&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome Mendes da Costa-van der Valk</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome de Hoyeraal-Hreldarrson</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dermatomiositis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome Partington</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lupus eritematoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cuello sucio at&#243;pico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parapsoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Epiderm&#243;lisis bullosa con pigmentaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Micosis fungoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Moteada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Amiloidosis cut&#225;nea tipo poiquilodermia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Esclerosis sist&#233;mica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Miscel&#225;nea</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad de Nekam</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Eritema ab igne</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Infeccioso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Prurigo pigmentoso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Papilomatosis confluente y reticulada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Liquen plano mucoso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Eritema infeccioso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Lupus eritematoso neonatal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Atrophodermia vermiculata</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Vol. 115. Issue 2.
Pages 174-179 (February 2024)
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Lesiones cutáneas reticulares: algoritmo clínico práctico basado en el color de la lesión para el abordaje inicial
Reticulate Skin Lesions: Practical Color-Based Algorithm for Initial Clinical Assessment
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G. Aedo Inostrozaa,b, L. Pincheira Figueroaa,b, D. Aragón-Caqueoc,
Corresponding author
diegomarceloaragon@gmail.com

Autor para correspondencia.
, R. Loubies Muñoza,b, H. Fuenzalidaa,b, A. Sepúlvedaa
a Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Santiago, Santiago, Chile
b Servicio de Dermatología, Hospital El Pino, Santiago, Chile
c Escuela de Medicina, Universidad de Tarapacá, Arica, Chile
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Tabla 1. Clasificación y enfermedades más importantes con patrón reticular
Resumen

Las enfermedades dermatológicas que cursan con un patrón reticular son múltiples y variadas. Aunque dicho patrón particular de presentación morfológica muchas veces es muy distintivo, usualmente es poco discutido y estudiado en el contexto clínico. A menudo, estos patrones no se abordan como una categoría diagnóstica propia. Asimismo, las etiologías de este grupo de enfermedades son diversas, desde causas vasculares, infecciosas, tumorales, inflamatorias, metabólicas o genéticas. Además, pueden variar desde condiciones relativamente benignas hasta enfermedades graves que amenazan la vida. Este artículo tiene como objetivo discutir la enfermedad de la piel que se manifiesta con lesiones reticulares y se propone un algoritmo de diagnóstico clínico, basado en el color predominante de las lesiones y los principales hallazgos clínicos, para un abordaje práctico inicial.

Palabras clave:
Lesiones reticuladas
Semiología
Síndrome
Diagnóstico
Abstract

Reticular patterns are observed in a great variety of skin diseases. While these morphologic patterns are often highly distinctive, they are seldom discussed or studied in clinical contexts or recognized as a diagnostic category in their own right. Diseases presenting with reticulate skin lesions have multiple etiologies (tumors, infections, vascular disorders, inflammatory conditions, and metabolic or genetic alterations) and can range from relatively benign conditions to life-threatening ones. We review a selection of these diseases and propose a clinical diagnostic algorithm based on predominant coloring and clinical features to aid in their initial assessment.

Keywords:
Reticulate lesions
Signs and symptoms
Syndrome
Diagnosis
Full Text
Introducción

El término reticulado se utiliza a menudo para la descripción clínica de las lesiones cutáneas que se configuran formando un patrón de celosía1.

La etiología es variada e incluye condiciones vasculares, infecciosas, neoplásicas, metabólicas, genéticas, inflamatorias o idiopáticas, limitadas exclusivamente a la piel o formando parte de una enfermedad sistémica, cada una de ellas con un pronóstico diferente2 (tabla 1). Es así como detalles de la historia clínica, como la localización y la distribución, asociado a otros signos, como la existencia de poiquilodermia o el color, serán de ayuda para orientar el diagnóstico3,4.

Tabla 1.

Clasificación y enfermedades más importantes con patrón reticular

Vascular  Poiquilodermatoso 
Cutis marmorata  Heredado 
Cutis marmorata telangiectásica congénita  Síndrome de Rothmund-Thomson 
Livedo reticularis  Disqueratosis congénita 
Livedo racemosa  Xeroderma pigmentoso 
Vasculopatía civedoide  Síndrome de Cockayne 
Púrpura retiforme  Anemia de Fanconi 
Telangiectasia esencial generalizada  Síndrome de Mendez da Costa 
Pigmentario  Síndrome de Kindler 
Enfermedad de Dowling-Degos  Síndrome de Degos-Touraine 
Enfermedad de Galli-Galli  Poiquilodermia acroqueratósica hereditario de Weary 
Dermatopatía pigmentosa reticularis  Síndrome de Werner (progeria adulta) 
Discromatosis universal hereditaria  Síndrome Chanarin-Dorfman 
Acropigmentación reticulada  Dermatosis atrófica difusa y macular 
Acropigmentación reticulada de Dohi  Adquirido 
Acropigmentación reticulada de Kitamura  Poiquilodermia de Civatte 
Síndrome de Naegeli-Franceschetti-Jadassohn  Lesiones por frío, calor o radiación ionizante 
Trastorno reticulado pigmentario ligado al cromosoma X  Enfermedad crónica de injerto contra huésped 
Síndrome Mendes da Costa-van der Valk  Otros 
Síndrome de Hoyeraal-Hreldarrson  Dermatomiositis 
Síndrome Partington  Lupus eritematoso 
Cuello sucio atópico  Parapsoriasis 
Epidermólisis bullosa con pigmentación  Micosis fungoide 
Moteada  Amiloidosis cutánea tipo poiquilodermia 
Esclerosis sistémica  Miscelánea 
Enfermedad de Nekam  Eritema ab igne 
Infeccioso  Prurigo pigmentoso 
Papilomatosis confluente y reticulada  Liquen plano mucoso 
Eritema infeccioso  Leucoplasia 
Eritema marginado  Lupus eritematoso neonatal 
Síndrome rubéola congénita  Atrophodermia vermiculata 
Pitiriasis versicolor  Melanosis de Riehl 
Metabólico   
Amiloidosis macular   
Amiloidosis cutis discrómica   
Mucinosis eritematosa reticular   

Este artículo tiene como objetivo proponer un algoritmo de diagnóstico clínico de los pacientes con lesiones reticulares, basado en el color predominante de las lesiones (marrón, rojo violáceo y blanco) y en los principales hallazgos semiológicos, para un abordaje práctico inicial (fig. 1).

Figura 1.

Algoritmo clínico diagnóstico de enfermedad reticular basado en el color predominante de la lesión.

(0.57MB).

Además, se describirán brevemente algunas enfermedades que cursan con lesiones cutáneas reticulares clasificándolas dentro de dicho algoritmo. Es importante mencionar que la lista de enfermedades es extensa, por lo cual se describirán solo las más importantes según frecuencia y relevancia clínica.

Lesiones reticuladas de color marrónCon componentes extracutáneos

Dermatopatía pigmentosa reticularis (DPR): tríada característica de hiperpigmentación reticulada difusa persistente, alopecia difusa no cicatricial y distrofia ungueal. Frecuentemente también presenta queratodermia punteada palmoplantar y dermatoglíficos hipoplásicos5.

Síndrome de Naegeli-Franceschetti-Jadassohn (NFJS): hiperpigmentación reticulada perioral, periocular y cervical, que se vuelve persistente a partir del segundo año. Desaparece en la adolescencia. Se asocia con hipohidrosis, afectación dentaria, queratodermia punteada y distrofia ungueal6.

Disqueratosis congénita: tríada de hiperpigmentación reticulada del cuello, la cara y el tronco, junto con leucoplasia y distrofia ungueal7. Se asocia al desarrollo neoplasias malignas tales como la enfermedad de Hodgkin, el carcinoma orofaríngeo, esofágico, gástrico, pancreático y carcinomas escamosos8.

Trastorno reticulado pigmentario ligado al cromosoma X: en las mujeres se observa una hiperpigmentación reticulada a lo largo de las líneas de Blaschko, que suele desaparecer en la edad adulta. En varones existe una hiperpigmentación reticulada generalizada que aparece entre los 4-5 años y afectación extracutánea9.

Sin componentes extracutáneosCara y cuello

Dermatitis de contacto pigmentada (melanosis de Riehl): dermatitis de contacto no espongiótica asociada con la exposición diaria a niveles bajos de alérgenos. Presenta máculas pardo-grisáceas de configuración reticular en la cara y el cuello, no asociada a vesículas, eritema o prurito10.

Tronco y axilas

Pitiriasis versicolor: micosis superficial producida por Malassezia spp., caracterizado manchas hipocrómicas o hipercrómicas, cubiertas de descamación fina, predominantemente en el tronco, el cuello y la parte superior de los brazos. Puede ser una dermatosis localizada, diseminada o eritrodérmica y, por su morfología, punteada, numular, reticular, folicular o seudopapular, hipercrómica, hipocrómica y átrofica11.

Papilomatosis confluente y reticulada: trastorno de adolescentes caracterizado por el desarrollo de pápulas hiperpigmentadas con una mínima descamación que se vuelven confluentes en su centro, con una extensión periférica gradual y un patrón reticulado. Comúnmente afecta a la región intermamaria, el cuello y el dorso2.

Pliegues

Enfermedad de Dowling-Degos: trastorno autosómico dominante. Se manifiesta posterior a la pubertad y se caracteriza por una hiperpigmentación reticulada simétrica del cuello, las axilas, las ingles y otras flexuras. Se asocia a lesiones similares a comedones y cicatrices periorales en picahielo2.

Enfermedad de Galli-Galli: variante acantolítica de la enfermedad de Dowling-Degos, en la que se evidencia acantólisis suprabasal focal en el estudio histológico12.

Distribución acral

Acropigmentación reticulada de Kitamura: enfermedad autosómica dominante.

Inicio en la primera y segunda década. Se presenta con unas máculas de color negro/marrón bien delimitadas, ligeramente deprimidas en el dorso de las manos y los pies. La presencia de pequeños hoyuelos palmares es una característica diagnóstica8,13.

Acropigmentación reticulada de Dohi: trastorno autosómico dominante. Comienza entre la primera y la segunda década con máculas hipo e hiperpigmentadas en las caras dorsal y ventral de manos y pies, que pueden extenderse a las porciones proximales de las extremidades8.

Lesiones reticuladas espectro rojo-violáceoFocal

Mucinosis eritematosa reticular: dermatosis asociada al depósito gradual de mucina en la dermis. Se presenta con pápulas eritematosas, infiltradas, telangiectásicas y reticulares, en la línea media del tórax, con o sin prurito. Predomina en mujeres jóvenes y de mediana edad. El calor, la sudoración y la radiación solar exacerban los síntomas14.

Eritema ab igne (EAI): trastorno pigmentario crónico resultante de la exposición prolongada a una fuente de calor infrarrojo. Se presenta como unas áreas de eritema reticular asociado con hiperpigmentación, atrofia epidérmica y telangiectasias, generalmente en las extremidades. Podría tener un mayor riesgo de transformación cutánea maligna, incluido el de carcinoma de células escamosas (CEC), por lo cual es importante el seguimiento15.

Diseminado

Eritema infeccioso: patrón reticular de erupción eritematosa en tronco y extremidades causado por parvovirus B194. Dicho patrón suele iniciar 1 a 4 días posterior a la aparición de la clásica erupción de bofetada en la mejilla. Desaparece en 2-3 semanas, pero puede reaparecer después de la exposición a los rayos UV y baños calientes2.

Enfermedad de Nekam: enfermedad crónica y progresiva de etiología desconocida, a menudo considerada una variable del liquen plano. Se caracteriza por una facies eritematosa con unas pápulas queratósicas liquenoides, simétricas, de coloración entre eritemato-violácea y marrón, que se agrupan de forma lineal o reticulada, y de predominio en las extremidades inferiores16.

Vascular no telangiectásico

Livedo reticularis fisiológica o cutis marmorata (LR): respuesta fisiológica a la exposición al frío en el recién nacido que desaparece al recalentamiento. Se caracteriza por un patrón vascular azulado reticulado que involucra a las extremidades y el tronco de manera simétrica. Desaparece a los 6 meses de edad2.

Livedo reticularis patológica: a diferencia de su contraparte fisiológica, no se resuelve después de calentar la extremidad afectada, puede extenderse más allá de la extremidad inferior y generalmente se asocia con un compromiso sistémico grave de la micro y la macrocirculación17.

Livedo racemosa: el patrón en forma de red suele ser completo en LR a diferencia de livedo racemosa, que tiene un patrón de ramificación incompleto2. Se evidencia una red reticular persistente, no reversible e incompleta que denota áreas donde el flujo sanguíneo se interrumpe. Cuando es palpable, se asocia a enfermedades vasculíticas, secundarias a la inflamación de las paredes de los vasos sanguíneos. Si no es palpable, sugiere enfermedad trombótica18.

Púrpura retiforme: una etapa más avanzada de livedo racemosa, que se asocia con necrosis y ulceración. Es indicativo de enfermedad sistémica grave18.

Vascular telangiectásico

Telangiectasia esencial generalizada: condición benigna, asintomática, exclusivamente cutánea. Se caracteriza por telangiectasias centrípetas localizadas o difusas, formando una distribución en red. La edad de inicio suele ser entre la tercera y cuarta década de vida19.

Cutis marmorata telangiectásica congénita (CMTC): se caracteriza por un moteado vascular reticular que se asemeja a la cutis marmorata fisiológica. Se distingue de esta última por la naturaleza persistente (incluso después del recalentamiento), el color púrpura profundo y la asociación con atrofia o ulceración cutánea. La distribución puede ser localizada, segmentaria o generalizada. Más de la mitad de los casos están asociados a otras anomalías2.

Lesiones reticuladas espectro blanco

Liquen plano con afectación mucosa: dermatosis liquenoide inflamatoria idiopática. Puede afectar cabello, uñas y mucosas. Son características las estrías blanquecinas, asintomáticas, bilaterales, que afectan predominantemente la mucosa yugal. Asociado con VHC, Helicobacter pylori, vacunación (VHB) y fármacos. Remite espontáneamente hasta en 2tercios de los pacientes en el primer año de evolución20.

Discusión

Las afecciones de la piel con una configuración reticular incluyen un gran número de enfermedades. Su extensa etiología y variada presentación clínica hacen de dicho patrón de lesiones, un importante desafío diagnóstico. En la literatura, las lesiones reticulares usualmente se mencionan como un patrón de presentación clínica agrupados dentro de otras enfermedades dermatológicas más comunes, o bien como un diferencial. A menudo no son abordadas como una categoría integrada o bien como una unidad diagnóstica propia. Dado lo anterior, resulta un desafío clínico integrar de manera práctica la mayoría de los trastornos que producen este hallazgo clínico. El algoritmo propuesto utiliza el color de la lesión, la topografía y otros hallazgos relevantes para guiar el abordaje inicial. Creemos que proporciona un método simple de enfrentamiento inicial, fácil de aplicar y aprender, proporcionando una herramienta útil para los dermatólogos. Sin embargo, no es una lista extensa de todas las enfermedades que pudiesen presentarse con un patrón reticular y no incluye presentaciones atípicas de las condiciones comentadas. La inclusión de dichas enfermedades se basa en la frecuencia de presentación, epidemiología local y presentación clínica más habitual, la cual permite su categorización según colores. Junto con esto, se categorizan para facilitar la rápida distinción de enfermedad sistémica con componentes cutáneos, respecto a enfermedad reticular limitada exclusivamente a la piel, dado la relevancia clínica que esto implica.

Es importante tener en cuenta que los trastornos pigmentados reticulares hereditarios pueden tener una expresión fenotípica variable lo que implica que algunas veces no se ajusten al algoritmo propuesto. Creemos que su principal limitación es el fototipo de piel del paciente. La presentación clínica clásica de las enfermedades discutidas se reporta mayoritariamente en poblaciones con fototipos cutáneos más bajos, lo que dificulta la extrapolación a poblaciones con fototipos más altos.

Finalmente, es importante destacar que las enfermedades que cursan con lesiones reticulares son múltiples y su diagnóstico suele ser difícil. Un abordaje algorítmico basado en el color proporciona un abordaje diagnóstico sistematizado y simplificado, de fácil aplicabilidad que ayuda a orientar el diagnóstico.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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