En el intento de diseñar una estrategia para optimizar el empleo de infliximab en el tratamiento de la psoriasis moderada/grave, hay que seleccionar al paciente teniendo en cuenta las posibles contraindicaciones del fármaco de forma individualizada, la forma de administración del fármaco y sus requerimientos, las variables de eficacia, cinética y mantenimiento de la respuesta, y los posibles efectos adversos del tratamiento y su manejo, incluyendo las reacciones a la infusión. Infliximab presenta la mayor tasa de respuesta a las 12 y 24 semanas de los tratamientos biológicos disponibles para la psoriasis moderada a grave. Podría tratarse del tratamiento de elección, especialmente en aquellos pacientes que requieran una rápida respuesta al tratamiento, ya sea por la intensidad de la psoriasis, su gran componente inflamatorio o la presencia o posibilidad de una recaída o rebote. Existen indicios de que la respuesta a tandas de inducción repetidas o de tratamiento intermitente (cuando se produce una recaída) no es tan buena como la que se consigue con la primera tanda de 3 inyecciones (fase de inducción); en la psoriasis se ha demostrado la superioridad del tratamiento de mantenimiento en dosis fijas con respecto al tratamiento a demanda. Por consiguiente, en general la terapia con infliximab debe plantearse como tratamiento continuo y mantenido mientras persista la eficacia o no aparezcan efectos adversos, y así debería comunicarse al paciente para conseguir un acuerdo terapéutico que debe reevaluarse periódicamente. Los pacientes que presentan psoriasis con actividad importante que requiere tratamiento sistémico de forma casi continua, y que son muy dependientes del mismo, con recaídas rápidas al suspenderlo, serían los candidatos ideales para este tratamiento continuado a largo plazo, con un efecto de instauración rápida. La presencia de artritis psoriásica milita a favor de la decisión de instaurar tratamiento con infliximab; por el contrario, debe sopesarse cuidadosamente la indicación o continuación de dicho tratamiento en cualquier paciente que, a criterio del clínico, presente un riesgo elevado de presentar cualquiera de los posibles efectos adversos o situaciones de riesgo con respecto a dicho fármaco y a los anti-TNF en general.