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con un adelgazamiento del estrato c&#243;rneo y granuloso al compararlo con la piel adyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a>&#46; A diferencia de la poroqueratosis act&#237;nica&#44; carece de laminilla cornoide en los cortes seriados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; sin antecedentes personales de inter&#233;s&#44; consult&#243; por una lesi&#243;n asintom&#225;tica de varios a&#241;os de evoluci&#243;n localizada en la eminencia hipotenar izquierda&#44; que no relacionaba con antecedentes de fricci&#243;n o traumatismo previo&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica se observ&#243; una placa rosada &#250;nica de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro mayor&#44; contorno neto y centro levemente deprimido&#44; no infiltrada y no descamativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una ecograf&#237;a de alta frecuencia de la lesi&#243;n mediante una sonda lineal de frecuencia variable 10-22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz &#40;Esaote MyLab Class C&#44; Genova&#44; Italia&#41;&#44; en modo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y Doppler color&#46; La ecograf&#237;a en modo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B mostr&#243; un adelgazamiento brusco de la epidermis&#44; con una p&#233;rdida de la estructura en doble capa hiperecog&#233;nica&#44; para formar una sola capa hiperecog&#233;nica bajo la cual se apreciaba una intensificaci&#243;n de la banda subepid&#233;rmica de baja ecogenicidad &#40;SLEB&#41;&#46; Mediante Doppler color se excluy&#243; la presencia de vascularizaci&#243;n an&#243;mala&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo llamativo del caso fue la buena correlaci&#243;n entre las im&#225;genes ecogr&#225;ficas y las im&#225;genes histol&#243;gicas observadas en una biopsia de la zona &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 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apreci&#225;ndose la pr&#225;ctica desaparici&#243;n del estrato c&#243;rneo y la conservaci&#243;n del estrato l&#250;cido y el estrato granuloso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el mismo trabajo se describen&#44; en uno de los cuatro pacientes&#44; los hallazgos ecogr&#225;ficos mediante ultrasonidos de alta frecuencia&#44; apreci&#225;ndose el signo de la escalera con una buena correlaci&#243;n histol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente se hab&#237;an descrito los hallazgos caracter&#237;sticos mediante ultrasonidos de alta frecuencia con la t&#233;cnica Dermascan&#174;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Con esta t&#233;cnica se observa una p&#233;rdida de la estructura ecogr&#225;fica caracter&#237;stica de la piel acral&#44; que pierde la doble capa ecog&#233;nica y pasa a formar&#44; bruscamente y en vertical&#44; una sola capa ecog&#233;nica con una disminuci&#243;n de la ecogenicidad del SLEB&#44; que se corresponde con el signo de la escalera ecogr&#225;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las im&#225;genes obtenidas mediante Dermascan&#174; son de dif&#237;cil interpretaci&#243;n&#44; adem&#225;s de ser una t&#233;cnica de ultrasonidos poco empleada en nuestro medio&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo aportamos un nuevo caso cl&#237;nico&#44; confirmado con biopsia&#44; en el que describimos los hallazgos ecogr&#225;ficos de la HPC mediante ecograf&#237;a de alta frecuencia en modo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#44; una t&#233;cnica accesible en el contexto dermatol&#243;gico actual&#44; de f&#225;cil interpretaci&#243;n y que permite la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica sin necesidad de otras t&#233;cnicas invasivas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 113. Issue 7.
Pages 732-733 (July - August 2022)
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Carta científico-clínica
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Hipoqueratosis palmar circunscrita: signo de la escalera ecográfico
Ultrasound Image of a Stair-Like Border in Circumscribed Palmar Hypokeratosis
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L. Luna-Bastantea,
Corresponding author
loretoluna.abm@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Sigüenzab, L. Nájerob, F. Alfagemeb,c
a Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario de Toledo, Hospital Virgen del Valle, Toledo, España
b Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
c Universidad Autónoma de Madrid, Ciudad Universitaria de Cantoblanco, Madrid, España
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L. Luna-Bastante, M. Sigüenza, L. Nájero, F. Alfageme
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Sr. Director:

La hipoqueratosis palmar circunscrita (HPC) es una entidad clínica descrita por primera vez en el año 2002 por Pérez et al.1. Consiste en la presencia de lesiones únicas, rojizas, de borde neto, descamativo, asintomáticas, de años de evolución en el momento de la consulta, que se localizan normalmente en la eminencia tenar/hipotenar o en la región medioplantar1-5. Clínicamente recuerda a una enfermedad de Bowen o una poroqueratosis actínica, por lo que son sus principales diagnósticos diferenciales. Histológicamente se caracteriza por una depresión de la epidermis en escalera empinada, con un adelgazamiento del estrato córneo y granuloso al compararlo con la piel adyacente1,2,4. A diferencia de la poroqueratosis actínica, carece de laminilla cornoide en los cortes seriados1,2.

Una mujer de 65años, sin antecedentes personales de interés, consultó por una lesión asintomática de varios años de evolución localizada en la eminencia hipotenar izquierda, que no relacionaba con antecedentes de fricción o traumatismo previo. A la exploración física se observó una placa rosada única de 14mm de diámetro mayor, contorno neto y centro levemente deprimido, no infiltrada y no descamativa (fig. 1).

Figura 1.

Fotografía clínica. Placa circular eritemato-rosada levemente deprimida, de contorno neto, de 14mm de diámetro localizada en la eminencia hipotenar izquierda.

(0.08MB).

Se realizó una ecografía de alta frecuencia de la lesión mediante una sonda lineal de frecuencia variable 10-22MHz (Esaote MyLab Class C, Genova, Italia), en modoB y Doppler color. La ecografía en modoB mostró un adelgazamiento brusco de la epidermis, con una pérdida de la estructura en doble capa hiperecogénica, para formar una sola capa hiperecogénica bajo la cual se apreciaba una intensificación de la banda subepidérmica de baja ecogenicidad (SLEB). Mediante Doppler color se excluyó la presencia de vascularización anómala.

Lo llamativo del caso fue la buena correlación entre las imágenes ecográficas y las imágenes histológicas observadas en una biopsia de la zona (fig. 2).

Figura 2.

Correlación entre los hallazgos ecográficos e histológicos. A)Imagen ecográfica modoB, 22mHz. Estrechamiento epidérmico brusco y de forma inclinada, perdiendo la estructura en bicapa hiperecogénica de la piel acral y asemejando los peldaños de una escalera. Disminución de la ecogenicidad del SLEB bajo la epidermis afecta. B)Histopatológicamente se observa una depresión brusca de la epidermis por disminución de la capa córnea y presencia de corneocitos desflecados. Se puede apreciar la alta correlación ecográfico-histológica.

(0.18MB).

A pesar de tratarse de una patología benigna, es fundamental un correcto diagnóstico de la HPC por su diagnóstico diferencial con la enfermedad de Bowen.

Hasta el momento se han publicado aproximadamente entre 50 y 70 casos clínicos de HPC, y en todos ellos se describen los mismos hallazgos histológicos, consistentes en un adelgazamiento y depresión epidérmica en escalera4,5. Sin embargo, la bibliografía en relación con el diagnóstico por imagen es escasa.

Recientemente se han publicado los hallazgos mediante tomografía de coherencia óptica en cuatro pacientes con HPC, apreciándose la práctica desaparición del estrato córneo y la conservación del estrato lúcido y el estrato granuloso5. En el mismo trabajo se describen, en uno de los cuatro pacientes, los hallazgos ecográficos mediante ultrasonidos de alta frecuencia, apreciándose el signo de la escalera con una buena correlación histológica5.

Previamente se habían descrito los hallazgos característicos mediante ultrasonidos de alta frecuencia con la técnica Dermascan®4. Con esta técnica se observa una pérdida de la estructura ecográfica característica de la piel acral, que pierde la doble capa ecogénica y pasa a formar, bruscamente y en vertical, una sola capa ecogénica con una disminución de la ecogenicidad del SLEB, que se corresponde con el signo de la escalera ecográfico4. Sin embargo, las imágenes obtenidas mediante Dermascan® son de difícil interpretación, además de ser una técnica de ultrasonidos poco empleada en nuestro medio.

En este trabajo aportamos un nuevo caso clínico, confirmado con biopsia, en el que describimos los hallazgos ecográficos de la HPC mediante ecografía de alta frecuencia en modoB, una técnica accesible en el contexto dermatológico actual, de fácil interpretación y que permite la confirmación diagnóstica sin necesidad de otras técnicas invasivas.

Financiación

La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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Examination of circumscribed palmar hypokeratosis with line-field confocal optical coherence tomography: Dermoscopic, ultrasonographic and histopathologic correlates.
Indian J Dermatol Venereol Leprol., 86 (2020), pp. 206
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