La designación de una persona como «transgénero» o «trans» hace referencia a la no correspondencia entre la identidad de género de dicha persona y su sexo asignado al nacer1. «Cisgénero» sería el término utilizado en caso de personas cuyo sexo registrado al nacer sí coincide con su identidad de género2. El término «transmasculino» designa una persona cuya identidad de género es masculina y su sexo asignado al nacer es femenino. En caso opuesto, una identidad de género femenina y un sexo asignado al nacer masculino, el término utilizado es «transfemenina».

A nivel mundial, el 9% de la población se identifica como personas transgénero. Este porcentaje es más reducido en España, sobre el 4% de la población.

Estas personas tienden a realizar terapias hormonales de reafirmación de género para el desarrollo de caracteres sexuales socialmente reconocidos al género femenino o masculino3.

Estas terapias pueden dificultar el tratamiento de diversos procesos patológicos, entre ellos la alopecia androgenética, entidad donde la hormona sexual masculina dihidrotestosterona tiene un papel patogénico destacado4.

Recientemente se ha publicado un artículo que pretende orientar la terapéutica (tabla 1) de la alopecia androgenética según la eficacia y la seguridad de los distintos fármacos respecto al tipo de paciente: transmasculino o transfemenina5.

Los tratamientos farmacológicos considerados de primera línea en personas trans serían el minoxidil tópico al 5% una vez al día en pacientes transfemeninas, y hasta dos veces al día en pacientes transmasculinos, donde la hipertricosis es un efecto secundario beneficioso, y la finasterida 1mg oral al día, pues no se ha documentado clara variación de los niveles de testosterona séricos con su utilización, aunque debe ser consensuado con el paciente respecto a los efectos secundarios.

En segunda línea se incorporan el minoxidil oral a dosis de 1,25mg o 2,5mg en pacientes transfemeninas y transmasculinos, respectivamente, y la finasterida tópica al 0,25% en monoterapia o en combinación con minoxidil al 2% en pacientes transfemeninas. La dutasterida oral a dosis de 0,5mg diarios se reserva para pacientes que no han respondido a finasterida oral, mientras que la espironolactona no se recomienda en pacientes transmasculinos por la posibilidad de disminución de testosterona sérica y por la ginecomastia, siendo esto último un efecto deseado para pacientes transfemeninas, donde se recomienda a una dosis de hasta 200mg diarios5.

No se han incluido otras alternativas terapéuticas también usadas en la población cisgénero, como anticonceptivos orales con progestágenos antiandrogénicos, bicalutamida, infiltraciones con dutasterida o trasplante capilar.

Debido al probable incremento de las terapias hormonales en pacientes trans, y a su impacto corporal en zonas como el cuero cabelludo, es importante que el dermatólogo esté actualizado para que sepa qué fármacos puede utilizar para ayudar a su paciente en función de su realidad social, cultural y sexual.