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secuestrando Ca<span class="elsevierStyleSup">2&#43;</span> dentro del aparato de Golgi<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una enfermedad que genera una elevada comorbilidad en los pacientes&#44; y para la que no existe a&#250;n algoritmo terap&#233;utico estandarizado&#46; Presentamos un caso cl&#237;nico de esta entidad&#44; refractaria a m&#250;ltiples tratamientos&#44; y con destacada respuesta cl&#237;nica al inhibidor de fosfodiesterasa-4 &#40;PDE-4&#41; apremilast&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 54 a&#241;os acudi&#243; al departamento de Dermatolog&#237;a para evaluaci&#243;n de lesiones cut&#225;neas&#46; Report&#243; la presencia de las mismas desde la infancia &#40;8&#8211;10 a&#241;os&#41; y su localizaci&#243;n en zonas intertriginosas&#46; No report&#243; antecedentes familiares&#44; ni ten&#237;a hijos&#46; Se trataba de placas eritematosas&#44; con bordes bien definidos&#44; algunas erosiones superficiales&#44; que normalmente maceraban cada verano&#44; con exudado de olor f&#233;tido e infecci&#243;n secundaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#44; B&#41;&#46; A lo largo de su vida&#44; hab&#237;a sido tratada con antibi&#243;ticos t&#243;picos y sist&#233;micos&#44; corticosteroides t&#243;picos y medidas antis&#233;pticas&#44; sin respuestas satisfactorias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una exploraci&#243;n inicial se tomaron muestras de escamas cut&#225;neas de uno de los pliegues axilares&#44; para descartar una infecci&#243;n f&#250;ngica &#40;que resultaron negativas&#41;&#44; anal&#237;ticas &#40;que resultaron normales&#41; y biopsia para estudio microbiol&#243;gico &#40;que result&#243; negativa&#41; y examen anatomopatol&#243;gico&#46; En el estudio histopatol&#243;gico&#44; se evidenciaron grietas intraepid&#233;rmcas por acantolisis suprabasal amplia&#44; con &#8220;imagen de una pared de ladrillo en ruinas&#8221; caracter&#237;stica&#44; debido a la falta de cohesi&#243;n de los queratinocitos&#46; De igual modo&#44; se observ&#243; papilomatosis importante con presencia de c&#233;lulas basales que conformaron vellosidades&#44; y se proyectaron a la luz de la ampolla&#46; Se observ&#243; un infiltrado linfoc&#237;tico perivascular discreto en la dermis superficial&#46; Los estudios de inmunofluorescencia resultaron negativos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sospech&#225;ndose PFB&#44; se comenz&#243; tratamiento inicial con corticosteroides t&#243;picos &#40;metilprednisolona&#41; y antibi&#243;ticos &#40;gentamicina&#41; cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; hasta tener el resultado de la biopsia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguidamente&#44; debido a la mala evoluci&#243;n y ya con el resultado confirmatorio de la biopsia&#44; la paciente recibi&#243; 3 ciclos de toxina botul&#237;nica&#44; administr&#225;ndose inicialmente 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IU en cada axila e ingle&#46; La segunda y tercera administraci&#243;n de dicha toxina &#40;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IU&#41; se realiz&#243; transcurridos 4 y 8 meses&#44; sin respuesta alguna&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sucesivamente&#44; se prescribieron a la paciente diversos reg&#237;menes terap&#233;uticos progresivos a lo largo de los tres a&#241;os siguientes&#44; todos ellos sin respuesta satisfactoria&#58; cotrimoxazol&#44; dapsona&#44; terapia fotodin&#225;mica&#44; metotrexato&#44; magnesio&#44; naltrexona&#44; terapia de l&#225;ser con di&#243;xido de carbono &#40;CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; etanercept&#44; ciclosporina y oxibutinina&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente se decidi&#243; iniciar terapia de rescate con apremilast&#44; inicialmente con dosis de inducci&#243;n&#44; y seguidamente con dosis de mantenimiento de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; con respuesta muy buena&#46; Se utiliz&#243; la escala PGA &#40;physical global assessment&#41; para evaluar la eficacia del tratamiento&#44; en la que 0 indica clara&#59; 1&#44; casi clara&#59; 2&#44; compromiso moderado&#59; 3&#44; ligera mejora&#59; 4&#44; sin cambios&#59; y 5&#44; empeoramiento de la enfermedad&#46; La puntuaci&#243;n PGA basal fue de 4&#44; con r&#225;pida mejora &#40;PGA 2 transcurrido un mes de tratamiento con dosis de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y mantenimiento a lo largo del tiempo &#40;PGA a 1&#44; 3 y 6 meses&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual modo&#44; la escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41; de dolor report&#243; niveles basales de 8&#47;10&#44; mejorando a 4&#47;10 transcurrido un mes de tratamiento&#44; de 2&#47;10 a los 3 meses de tratamiento y de 1&#47;10 a los 6 meses&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tolerancia fue buena&#44; sin efectos adversos reportados&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PFB es una entidad cl&#237;nica incapacitante&#44; con tratamiento malamente definido hasta la fecha&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En sus formas leves&#44; normalmente se inicia tratamiento t&#243;pico con antibi&#243;ticos&#44; corticosteroides e inmunomoduladores t&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con enfermedad de moderada a grave&#44; se ha postulado toxina botul&#237;nica en los &#250;ltimos a&#241;os como tratamiento de primera l&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En casos recalcitrantes&#44; el rango terap&#233;utico es amplio&#58; antibi&#243;ticos&#44; retinoides&#44; inmunomoduladores sist&#233;micos&#44; tratamientos f&#237;sicos &#40;fotodin&#225;mica&#44; terapia l&#225;ser&#44; etc&#46;&#41;&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Entre ellos&#44; apremilast&#44; un inhibidor de PDE-4 ampliamente utilizado para el tratamiento de la psoriasis en placas y la artritis psori&#225;sica&#44; que reduce la producci&#243;n de citocinas proinflamatorias tales como el factor de necrosis tumoral &#40;TNF&#41;-&#945;&#44; interleucina &#40;IL&#41;-12&#47;23&#44; IL-12&#44; e incrementa los niveles antiinflamatorios de IL-10&#44; que est&#225;n implicados en el PFB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2018&#44; Kieffer J&#46; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> publicaron los primeros casos de PBF tratados con apremilast&#44; y desde entonces se han registrado algunos informes y series de casos en la literatura&#44; con respuesta generalmente favorable y buen perfil de efectos secundarios&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; concluimos con este art&#237;culo la conveniencia de incluir apremilast como parte del arsenal terap&#233;utico para PBF&#46; Creemos que son necesarios estudios basados en la evidencia para confirmar esta hip&#243;tesis&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Carta científico-clínica
Enfermedad de Hailey-Hailey recalcitrante con respuesta satisfactoria a apremilast
Recalcitrant Hailey–Hailey Disease With Satisfactory Response to Apremilast
M. Mansilla-Poloa,b,
Corresponding author
miguel_yecla96@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Abril-Péreza,b, M.Á. Navarro-Miraa,b, R. Botella-Estradaa,b,c
a Dermatology Department, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, Spain
b IIS La Fe. Valencia, Spain
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Se trataba de placas eritematosas&#44; con bordes bien definidos&#44; algunas erosiones superficiales&#44; que normalmente maceraban cada verano&#44; con exudado de olor f&#233;tido e infecci&#243;n secundaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#44; B&#41;&#46; A lo largo de su vida&#44; hab&#237;a sido tratada con antibi&#243;ticos t&#243;picos y sist&#233;micos&#44; corticosteroides t&#243;picos y medidas antis&#233;pticas&#44; sin respuestas satisfactorias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una exploraci&#243;n inicial se tomaron muestras de escamas cut&#225;neas de uno de los pliegues axilares&#44; para descartar una infecci&#243;n f&#250;ngica &#40;que resultaron negativas&#41;&#44; anal&#237;ticas &#40;que resultaron normales&#41; y biopsia para estudio microbiol&#243;gico &#40;que result&#243; negativa&#41; y examen anatomopatol&#243;gico&#46; En el estudio histopatol&#243;gico&#44; se evidenciaron grietas intraepid&#233;rmcas por acantolisis suprabasal amplia&#44; con &#8220;imagen de una pared de ladrillo en ruinas&#8221; caracter&#237;stica&#44; debido a la falta de cohesi&#243;n de los queratinocitos&#46; De igual modo&#44; se observ&#243; papilomatosis importante con presencia de c&#233;lulas basales que conformaron vellosidades&#44; y se proyectaron a la luz de la ampolla&#46; Se observ&#243; un infiltrado linfoc&#237;tico perivascular discreto en la dermis superficial&#46; Los estudios de inmunofluorescencia resultaron negativos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sospech&#225;ndose PFB&#44; se comenz&#243; tratamiento inicial con corticosteroides t&#243;picos &#40;metilprednisolona&#41; y antibi&#243;ticos &#40;gentamicina&#41; cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; hasta tener el resultado de la biopsia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguidamente&#44; debido a la mala evoluci&#243;n y ya con el resultado confirmatorio de la biopsia&#44; la paciente recibi&#243; 3 ciclos de toxina botul&#237;nica&#44; administr&#225;ndose inicialmente 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IU en cada axila e ingle&#46; La segunda y tercera administraci&#243;n de dicha toxina &#40;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IU&#41; se realiz&#243; transcurridos 4 y 8 meses&#44; sin respuesta alguna&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sucesivamente&#44; se prescribieron a la paciente diversos reg&#237;menes terap&#233;uticos progresivos a lo largo de los tres a&#241;os siguientes&#44; todos ellos sin respuesta satisfactoria&#58; cotrimoxazol&#44; dapsona&#44; terapia fotodin&#225;mica&#44; metotrexato&#44; magnesio&#44; naltrexona&#44; terapia de l&#225;ser con di&#243;xido de carbono &#40;CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; etanercept&#44; ciclosporina y oxibutinina&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente se decidi&#243; iniciar terapia de rescate con apremilast&#44; inicialmente con dosis de inducci&#243;n&#44; y seguidamente con dosis de mantenimiento de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; con respuesta muy buena&#46; Se utiliz&#243; la escala PGA &#40;physical global assessment&#41; para evaluar la eficacia del tratamiento&#44; en la que 0 indica clara&#59; 1&#44; casi clara&#59; 2&#44; compromiso moderado&#59; 3&#44; ligera mejora&#59; 4&#44; sin cambios&#59; y 5&#44; empeoramiento de la enfermedad&#46; La puntuaci&#243;n PGA basal fue de 4&#44; con r&#225;pida mejora &#40;PGA 2 transcurrido un mes de tratamiento con dosis de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y mantenimiento a lo largo del tiempo &#40;PGA a 1&#44; 3 y 6 meses&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual modo&#44; la escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41; de dolor report&#243; niveles basales de 8&#47;10&#44; mejorando a 4&#47;10 transcurrido un mes de tratamiento&#44; de 2&#47;10 a los 3 meses de tratamiento y de 1&#47;10 a los 6 meses&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tolerancia fue buena&#44; sin efectos adversos reportados&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PFB es una entidad cl&#237;nica incapacitante&#44; con tratamiento malamente definido hasta la fecha&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En sus formas leves&#44; normalmente se inicia tratamiento t&#243;pico con antibi&#243;ticos&#44; corticosteroides e inmunomoduladores t&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con enfermedad de moderada a grave&#44; se ha postulado toxina botul&#237;nica en los &#250;ltimos a&#241;os como tratamiento de primera l&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En casos recalcitrantes&#44; el rango terap&#233;utico es amplio&#58; antibi&#243;ticos&#44; retinoides&#44; inmunomoduladores sist&#233;micos&#44; tratamientos f&#237;sicos &#40;fotodin&#225;mica&#44; terapia l&#225;ser&#44; etc&#46;&#41;&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Entre ellos&#44; apremilast&#44; un inhibidor de PDE-4 ampliamente utilizado para el tratamiento de la psoriasis en placas y la artritis psori&#225;sica&#44; que reduce la producci&#243;n de citocinas proinflamatorias tales como el factor de necrosis tumoral &#40;TNF&#41;-&#945;&#44; interleucina &#40;IL&#41;-12&#47;23&#44; IL-12&#44; e incrementa los niveles antiinflamatorios de IL-10&#44; que est&#225;n implicados en el PFB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2018&#44; Kieffer J&#46; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> publicaron los primeros casos de PBF tratados con apremilast&#44; y desde entonces se han registrado algunos informes y series de casos en la literatura&#44; con respuesta generalmente favorable y buen perfil de efectos secundarios&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; concluimos con este art&#237;culo la conveniencia de incluir apremilast como parte del arsenal terap&#233;utico para PBF&#46; Creemos que son necesarios estudios basados en la evidencia para confirmar esta hip&#243;tesis&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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