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Sus diferencias se deben a las mol&#233;culas acompa&#241;antes que estabilizan el f&#225;rmaco&#44; modificando su forma de presentaci&#243;n &#40;liofilizadas o l&#237;quidas&#41;&#44; la temperatura de conservaci&#243;n o la inmunogenicidad&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicaci&#243;n de la toxina botul&#237;nica en ficha t&#233;cnica es variable&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Vistabel</span>&#174; y <span class="elsevierStyleItalic">Bocouture</span>&#174; son las &#250;nicas que tienen indicaci&#243;n a nivel frontal&#44; glabelar y orbicular&#46; Ninguna toxina est&#225; aprobada para su uso en tercio medio&#44; tercio inferior o regi&#243;n cervical&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es hacer una revisi&#243;n de las diferentes t&#233;cnicas de infiltraci&#243;n descritas hasta el momento para el tratamiento con toxina botul&#237;nica tanto de la regi&#243;n facial como cervical&#44; teniendo en cuenta las consideraciones anat&#243;micas&#46; De forma sistem&#225;tica&#44; se propone el abordaje de los diferentes m&#250;sculos de la cara y del cuello&#44; describiendo los puntos de infiltraci&#243;n&#44; la profundidad de la misma y las dosis recomendadas&#46; Las unidades referidas son de toxina onabotul&#237;nica tipo A&#46; Adem&#225;s&#44; se incluyen recomendaciones y precauciones para tener en cuenta seg&#250;n las caracter&#237;sticas de cada paciente&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#250;sculo frontal</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Anatom&#237;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el &#250;nico m&#250;sculo elevador facial&#46; Se ha descrito un movimiento bimodal a partir de una l&#237;nea imaginaria&#44; conocida como l&#237;nea de convergencia o l&#237;nea C&#44; que lo divide en 2 partes&#58; una superior cuya funci&#243;n es el descenso de las cejas y una inferior encargada de su elevaci&#243;n&#46; Esta l&#237;nea se sit&#250;a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima del reborde orbitario en los varones y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en las mujeres&#46; Suele coincidir con la segunda arruga horizontal desde la l&#237;nea de implantaci&#243;n del cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La contracci&#243;n del m&#250;sculo frontal es responsable de las arrugas horizontales de la frente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Posici&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideran id&#243;neas las infiltraciones en zigzag&#44; marcando los puntos de forma personalizada seg&#250;n la forma de contracci&#243;n&#46; Se distribuyen entre las l&#237;neas de fusi&#243;n temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y un margen inferior situado 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima de la ceja a nivel de la l&#237;nea mediopupilar y 1&#44;5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la zona lateral del m&#250;sculo&#46; Dicho margen inferior evita la difusi&#243;n al m&#250;sculo elevador del p&#225;rpado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infiltraciones de la parte superior a la l&#237;nea de convergencia bloquean el movimiento de descenso del m&#250;sculo frontal&#59; las inferiores&#44; bloquean el ascenso de las cejas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Dosis y profundidad de infiltraci&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dosis recomendadas var&#237;an entre 8-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI &#40;unidades internacionales&#41; de onabotulinumtoxina A&#46; Las infiltraciones profundas&#44; por debajo de la fascia subfrontal&#44; son m&#225;s eficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El halo de acci&#243;n de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI de toxina botul&#237;nica es de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por encima de la l&#237;nea de convergencia&#44; las infiltraciones deben ser profundas con un total de 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por punto&#46; Las infiltraciones por debajo de la l&#237;nea C deben ser subd&#233;rmicas con 0&#44;5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por inyecci&#243;n para conservar cierta funci&#243;n de elevaci&#243;n de las cejas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Recomendaciones y precauciones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe conservarse parte de la funcionalidad del m&#250;sculo frontal para evitar una mirada congelada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los varones&#44; debido a la mayor masa muscular&#44; se recomiendan dosis m&#225;s altas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con dermatocalasia o ptosis de las cejas deben considerarse dosis menores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Signo o mirada de Mefisto&#46; Se produce cuando&#44; tras la infiltraci&#243;n del m&#250;sculo frontal&#44; persiste mucha actividad de su porci&#243;n lateral&#46; Se describen 3 patrones de contracci&#243;n del m&#250;sculo frontal en su porci&#243;n lateral con el fin de evitar su aparici&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo 1&#58; Ausencia de arrugas en contracci&#243;n y reposo&#46; No requiere correcci&#243;n con infiltraci&#243;n de toxina en la parte lateral del m&#250;sculo frontal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo 2&#58; Presencia de arrugas en contracci&#243;n en la zona superior del m&#250;sculo frontal lateral&#46; Requiere la infiltraci&#243;n de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI en la zona donde se aprecien m&#225;s arrugas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo 3&#58; Presencia de arrugas de contracci&#243;n en toda la porci&#243;n lateral del m&#250;sculo frontal&#46; Se recomienda la infiltraci&#243;n de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI en la parte m&#225;s superior del frontal lateral y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI en la zona inferior&#44; siempre 0&#44;5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima de la arruga m&#225;s inferior&#46; Deben evitarse en pacientes mayores que usan el m&#250;sculo frontal para la elevaci&#243;n de las cejas y los p&#225;rpados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Arrugas arqueadas conc&#233;ntricas que recuerdan al icono wi-fi &#40;Wi-Fi lines&#41;</span>&#58; Se corresponden con arrugas supraciliares muy marcadas&#44; bien de forma natural o tras el bloqueo de la parte medial del m&#250;sculo frontal&#46; Su tratamiento incluye la infiltraci&#243;n del m&#250;sculo por debajo del margen inferior descrito&#44; mediante 1-2 puntos muy superficiales de 0&#44;5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntos de elevaci&#243;n&#46; Tienen como objetivo paralizar la porci&#243;n craneal del m&#250;sculo frontal y&#44; consecuentemente&#44; elevar la frente&#46; Se corresponden con 2 puntos en cada hemifrente&#44; ambos 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima de la l&#237;nea de implantaci&#243;n capilar&#58; el primero en la l&#237;nea vertical mediopupilar&#59; el segundo&#44; en la l&#237;nea vertical desde el canto interno del ojo&#46; Se recomiendan 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por punto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Complejo glabelar</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Anatom&#237;a</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; formado por 3 m&#250;sculos&#58; corrugador&#44; procero y depresor superciliar&#46; La hiperfunci&#243;n del corrugador es responsable de las arrugas verticales mediales&#46; Las arrugas horizontales de la ra&#237;z nasal se deben a la contracci&#243;n del m&#250;sculo procero&#44; mientras que las diagonales mediales a la ceja y del canto interno se deben a la contracci&#243;n del depresor superciliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Posici&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Almeida propone el tratamiento a partir de 5-7 puntos seg&#250;n el patr&#243;n de contracci&#243;n&#46; Describe los patrones en &#171;U&#187; &#40;el m&#225;s frecuente en mujeres&#41;&#44; &#171;V&#187; &#40;el m&#225;s frecuente en los varones&#41;&#44; en flechas convergentes&#44; en Omega y en Omega invertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La t&#233;cnica de Almeida tiene una incidencia de ptosis palpebral de un 3&#44;1&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica uno21 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;One21&#41;</span>&#44; considerada una variaci&#243;n de la t&#233;cnica de Almeida&#44; propone un tratamiento con entre 3 y 12 puntos&#46; Se incluye la infiltraci&#243;n del m&#250;sculo frontal en su porci&#243;n medial inferior&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cotofana plantea el tratamiento del complejo glabelar con solo 3 puntos de infiltraci&#243;n profundos en la inserci&#243;n del procero y los corrugadores&#46; Al tratar solo la parte medial de los m&#250;sculos&#44; disminuye el riesgo de difusi&#243;n al m&#250;sculo frontal y la ptosis de las cejas y&#47;o p&#225;rpados&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Dosis y profundidad de infiltraci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dosis recomendadas del complejo glabelar var&#237;an entre 13 y 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#250;sculo procero debe inyectarse en profundidad&#44; casi en contacto &#243;seo&#44; con 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#46; El punto de inyecci&#243;n se sit&#250;a en la zona media de la l&#237;nea que une los ligamentos cantales&#46; En pacientes con corrugadores largos puede requerirse un segundo punto&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima&#44; con una infiltraci&#243;n m&#225;s superficial de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infiltraci&#243;n del m&#250;sculo corrugador var&#237;a seg&#250;n la t&#233;cnica&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo la t&#233;cnica uno21 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;One21&#41;</span> se debe realizar una primera infiltraci&#243;n en el origen medial del m&#250;sculo&#46; Este punto se localiza en la l&#237;nea vertical desde el canto interno&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima del reborde orbitario&#46; La infiltraci&#243;n debe ser profunda con dosis de 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#46; El segundo punto aborda el tratamiento de la parte lateral del m&#250;sculo y se sit&#250;a en el punto medio entre las l&#237;neas verticales del canto interno y la l&#237;nea mediopupilar&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima del reborde orbitario&#46; Este punto debe infiltrarse de forma m&#225;s superficial&#44; con una dosis de 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#46; En los pacientes que requieran la infiltraci&#243;n de la porci&#243;n medial e inferior del m&#250;sculo frontal&#44; se realiza otro punto de inyecci&#243;n a nivel del canto interno&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima de las cejas&#44; coincidiendo con la arruga m&#225;s inferior de la frente&#46; La infiltraci&#243;n debe ser a nivel superficial-medio con 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo la t&#233;cnica de Cotofana se debe realizar una infiltraci&#243;n &#250;nica desde la inserci&#243;n medial del m&#250;sculo&#46; Debe ser profunda&#44; en contacto &#243;seo con un total de 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#46; Algunos pacientes con corrugadores largo&#44; precisan 2 puntos adicionales m&#225;s en el margen superior de la ceja media&#46; Estas infiltraciones deben ser muy superficiales con 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por infiltraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del m&#250;sculo depresor superciliar debe realizarse en pacientes con cejas muy juntas y deprimidas o con l&#237;neas J oblicuas a nivel del canto interno&#46; Se realiza mediante un punto de infiltraci&#243;n 1-1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima del ligamento cantal&#44; a nivel superficial&#44; con 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por inyecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#250;sculo orbicular de los p&#225;rpados</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Anatom&#237;a</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#250;sculo orbicular de los p&#225;rpados determina la apertura ocular&#46; Adem&#225;s&#44; junto con el complejo glabelar y el m&#250;sculo frontal influye en la posici&#243;n de las cejas&#46; La contracci&#243;n de la porci&#243;n lateral del m&#250;sculo es responsable de la aparici&#243;n de arrugas horizontales conocidas como arrugas cantales o &#171;patas de gallo&#187;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje del m&#250;sculo orbicular de los p&#225;rpados es diferente en su porci&#243;n lateral y en su porci&#243;n medial&#46;</p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tratamiento de la porci&#243;n lateral&#58; &#171;patas de gallo&#187; y posici&#243;n de las cejas</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Posici&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje cl&#225;sico implica 3 puntos&#58; uno situado 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm lateral al ligamento cantal externo&#59; otros 2&#44; inferior y superior al primero&#44; de localizaci&#243;n m&#225;s medial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#44; hemicara izquierda&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito 5 patrones de arrugas cantales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los puntos de inyecci&#243;n se marcan en las zonas de m&#225;xima contracci&#243;n del m&#250;sculo orbicular con el paciente en posici&#243;n de sonrisa forzada&#46; Se recomienda inyectar entre 2 y 6 puntos&#44; localizados 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm lateral del reborde orbitario o a 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm lateral del ligamento cantal&#44; con el fin de prevenir la difusi&#243;n de a m&#250;sculos implicados en el movimiento del globo ocular&#46; En pacientes con un patr&#243;n de contracci&#243;n completo o extendido puede requerirse una segunda l&#237;nea de puntos m&#225;s lateral&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Dosis y profundidad de infiltraci&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las inyecciones deben ser superficiales&#44; con un total de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por punto&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Recomendaciones y precauciones</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben evitarse dosis excesivamente altas para evitar sonrisas de apariencia est&#225;tica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con bolsas palpebrales o aumento de la laxitud del tejido celular subcut&#225;neo deben evitarse infiltraciones inferiores al ligamento cantal externo y emplearse dosis menores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las arrugas inferiores palpebro-malares debe realizarse con inyecciones m&#225;s mediales&#44; m&#225;s superficiales y de 0&#44;5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#44; para evitar la difusi&#243;n al m&#250;sculo cigom&#225;tico mayor que provoque una sonrisa asim&#233;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elevaci&#243;n de la cola de la ceja&#46; Para conseguir una elevaci&#243;n mayor de la cola de la ceja pueden realizarse 2-3 infiltraciones por debajo de la ceja&#44; en su porci&#243;n superolateral&#44; sin cruzar la l&#237;nea medio-pupilar&#46; Las infiltraciones deben ser superficiales&#44; con un total de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por punto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#44; hemicara derecha superior&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Tratamiento de la porci&#243;n medial&#58; apertura ocular</span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Posici&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe inyectarse en un punto localizado a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del margen ciliar y en la zona medio-pupilar&#46; En algunos pacientes puede hacerse un segundo punto&#44; justo en el canto externo del ojo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#44; hemicara derecha&#41;&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Dosis y profundidad de infiltraci&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infiltraciones deben ser superficiales&#44; con dosis de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI para evitar la migraci&#243;n de la toxina al septo orbitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Recomendaciones y precauciones</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe evitarse en pacientes de edad avanzada&#44; con cirug&#237;as palpebrales&#44; con ectropi&#243;n&#44; ojo seco o edema palpebral matutino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">M&#250;sculos nasales</span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Anatom&#237;a</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#250;sculos nasales son&#58; el m&#250;sculo nasal y el elevador del labio superior y del ala nasal &#40;LLSAN&#41;&#46; Su hiperactividad&#44; junto con la de la porci&#243;n interna del m&#250;sculo orbicular de los p&#225;rpados&#44; es la responsable de las arrugas de fruncido nasal <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Bunny lines&#41;</span> que suelen ser m&#225;s prominentes tras el bloqueo del complejo glabelar&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Posici&#243;n</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe explorar al paciente pidiendo que ense&#241;e la arcada dental superior de forma forzada o que ponga cara de desagrado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de los m&#250;sculos nasales se realiza mediante 6 puntos que dibujan una U en la pir&#225;mide nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El m&#250;sculo nasal se bloquea en la pir&#225;mide nasal lateral&#44; siempre a nivel medial de la l&#237;nea que une el canto interno del ojo y el ala nasal&#46; El LLSAN se bloquea en la porci&#243;n inferior de la pir&#225;mide nasal&#44; al inicio del surco nasogeniano&#46; La porci&#243;n interna del m&#250;sculo orbicular de los p&#225;rpados se bloquea en un punto de la ra&#237;z nasal pr&#243;ximo al canto interno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Dosis y profundidad de infiltraci&#243;n</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las inyecciones deben ser superficiales&#44; con un total de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI para el bloqueo del musculo nasal&#44; 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI para la porci&#243;n interna del m&#250;sculo orbicular de los p&#225;rpados y 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI para el bloqueo del LLSAN&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Recomendaciones y precauciones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sonrisa gingival&#46; Se produce por la contracci&#243;n excesiva del m&#250;sculo LLSAN&#46; Su tratamiento se realiza mediante un punto de inyecci&#243;n al inicio del surco nasogeniano localizado 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm superior y 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm lateral del orificio nasal&#46; En casos m&#225;s graves se requiere un segundo punto 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm lateral y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm inferior del primero&#44; en la intersecci&#243;n de la l&#237;nea mediopupilar y el surco nasogeniano&#44; coincidiendo con la convergencia del LLSAN y el m&#250;sculo cigom&#225;tico menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La sonrisa gingival tambi&#233;n puede tratarse mediante la infiltraci&#243;n del m&#250;sculo orbicular de la boca con 2 puntos de infiltraci&#243;n sim&#233;tricos&#44; localizados 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm inferiores al centro de cada fosa nasal&#46; Esta t&#233;cnica es m&#225;s sencilla y con menos riesgo de difusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; aunque para algunos autores resulta menos eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Las dosis empleadas son de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por punto de inyecci&#243;n&#44; con una profundidad media &#40;fig&#46; 4&#44; izquierda&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un abordaje err&#243;neo puede alargar el labio y dar una sonrisa falsa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elevaci&#243;n de la punta nasal&#46; Puede realizarse mediante el bloqueo del m&#250;sculo depresor del septo con la infiltraci&#243;n de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI a una profundidad media a nivel de la columela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">M&#250;sculo masetero</span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Anatom&#237;a</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del m&#250;sculo masetero se plantea en pacientes con bruxismo o con un &#225;ngulo mandibular marcado&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Posici&#243;n</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe una l&#237;nea de seguridad que une la comisura bucal con el l&#243;bulo de la oreja&#46; Las infiltraciones por encima de dicha l&#237;nea pueden provocar la difusi&#243;n a m&#250;sculos implicados en la masticaci&#243;n&#46; El abordaje cl&#225;sico implica 3 puntos en forma de tri&#225;ngulo&#58; 2 inferiores localizados a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del reborde mandibular y un tercer punto superior formando el v&#233;rtice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Alternativamente&#44; se han descrito t&#233;cnicas de multipunci&#243;n y t&#233;cnicas basadas en un &#250;nico punto de inyecci&#243;n central en la convergencia de los vientres de los m&#250;sculos maseteros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#44; hemicara derecha&#41;&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Dosis y profundidad de infiltraci&#243;n</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los pacientes son suficientes 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#46; Pueden emplearse dosis m&#225;s altas &#40;hasta 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#41; para mayor disminuci&#243;n del dolor y duraci&#243;n del efecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Las infiltraciones deben ser profundas para evitar la difusi&#243;n retr&#243;grada a m&#250;sculos m&#225;s superficiales como el risorio o el platisma&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Recomendaciones y precauciones</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede observarse un empeoramiento de la flaccidez tras el tratamiento del m&#250;sculo masetero&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se produce un aumento de forma compensatoria del volumen del m&#250;sculo temporal&#44; disminuyendo el hundimiento de la fosa temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">M&#250;sculo orbicular de la boca</span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Anatom&#237;a</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La contracci&#243;n del m&#250;sculo orbicular de la boca es la responsable de la aparici&#243;n de arrugas verticales en la piel peribucal conocidas como &#171;c&#243;digo de barras&#187;&#46;</p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Posici&#243;n</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se realiza a partir de 2-4 puntos localizados a nivel del borde del bermell&#243;n o&#44; como m&#225;ximo&#44; 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por encima del mismo&#46; Los puntos de inyecci&#243;n se marcan en las zonas de m&#225;xima contracci&#243;n del m&#250;sculo orbicular con los labios contra&#237;dos en posici&#243;n de beso&#46; Deben separarse lateralmente al menos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del filtro&#44; as&#237; como 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la comisura bucal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Dosis y profundidad de infiltraci&#243;n</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infiltraciones deben ser superficiales&#44; con 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por punto&#46;</p></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Recomendaciones y precauciones</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las primeras 2-3 semanas tras la inyecci&#243;n puede aparecer dificultad para soplar o leve incontinencia al beber&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede evertir levemente los labios&#44; resultando beneficioso en los labios finos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">M&#250;sculo mentoniano</span><span id="sec0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0205">Anatom&#237;a</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La movilizaci&#243;n del m&#250;sculo mentoniano provoca la aparici&#243;n de piel de naranja en el ment&#243;n y&#47;o la prominencia del surco labiomentoniano&#46;</p></span><span id="sec0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0210">Posici&#243;n</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infiltraciones se realizan en un &#250;nico punto en la l&#237;nea medida del ment&#243;n&#44; o bien en 2 puntos separados lateralmente 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la l&#237;nea media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0195" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0215">Dosis y profundidad de infiltraci&#243;n</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las inyecciones deben ser profundas&#44; casi en contacto &#243;seo&#44; con dosis de entre 4-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI para el abordaje completo del m&#250;sculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0200" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0220">Precauciones</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden ser necesarias inyecciones subd&#233;rmicas de 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI de retoque&#44; a nivel central&#44; para evitar la difusi&#243;n al m&#250;sculo depresor del labio inferior &#40;DLI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0205" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0225">Depresor del &#225;ngulo de la boca</span><span id="sec0210" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0230">Anatom&#237;a</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La contracci&#243;n del m&#250;sculo depresor del &#225;ngulo de la boca &#40;DAO&#41; es responsable&#44; junto con el platisma&#44; de la tracci&#243;n inferior de la comisura labial&#44; estando implicado en la aparici&#243;n de los pliegues melolabiales o &#171;surcos de marioneta&#187;&#46;</p></span><span id="sec0215" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0235">Posici&#243;n</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del DAO se realiza a partir de 2 puntos&#44; uno superior y otro inferior&#44; situados en una l&#237;nea trazada entre el ala nasal&#44; la comisura oral y el reborde mandibular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; El primer punto aborda la parte superior del m&#250;sculo y se localiza 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm lateral e inferior a la comisura oral&#44; ligeramente lateral a la l&#237;nea de marioneta&#46; La parte inferior del DAO se trata desde un segundo punto 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm superior al reborde mandibular&#44; lateral al foramen mentoniano y medial al ligamento mandibular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma alternativa podemos se puede tratar solo en su parte proximal con 3 puntos superiores que forman una l&#237;nea descendente inferior a la comisura bucal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0220" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0240">Dosis y profundidad de la infiltraci&#243;n</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomiendan dosis de 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI para el tratamiento del DAO&#46; Las infiltraciones deben ser superficiales&#44; con un total de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por inyecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0225" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0245">Recomendaciones y precauciones</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la correcta identificaci&#243;n del DAO se puede palpar el m&#250;sculo antes de su tratamiento&#44; solicitando al paciente que muestre la arcada dentaria inferior&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe riesgo de difusi&#243;n al DLI&#44; lo que supondr&#237;a el descenso&#44; al sonre&#237;r&#44; del hemilabio inferior contralateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Si esto ocurre&#44; se corrige infiltrando 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI en el DLI del lado que desciende la comisura&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del DAO debe realizarse junto con la porci&#243;n superior del platisma para conseguir unos resultados adecuados&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0230" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0250">M&#250;sculo platisma</span><span id="sec0235" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0255">Anatom&#237;a</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#250;sculo platisma tiene un movimiento bimodal&#46; La porci&#243;n superior es responsable&#44; junto con el DAO&#44; de la tracci&#243;n de la comisura labial hacia abajo y de la aparici&#243;n de los pliegues melolabiales o &#171;l&#237;neas de marioneta&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; La parte inferior del platisma tracciona el cuello hacia arriba&#46; Su hiperfunci&#243;n provoca las bandas platismales mientras que la p&#233;rdida del tono provoca las arrugas horizontales del cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje del m&#250;sculo platisma tiene objetivos diferentes seg&#250;n se trate su porci&#243;n superior o inferior&#46;</p><span id="sec0240" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0260">Tratamiento de la porci&#243;n superior&#58; pliegues melolabiales o &#171;l&#237;neas de marioneta&#187; y contorno mandibular</span><span id="sec0245" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0265">Posici&#243;n</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza siguiendo las t&#233;cnicas <span class="elsevierStyleItalic">Toxin lift</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Nefertiti lift</span>&#44; basadas basan en 2 l&#237;neas de puntos&#44; superior e inferior&#44; a lo largo de la l&#237;nea mandibular&#46; Las infiltraciones se realizan en 3-4 puntos en cada l&#237;nea&#44; distribuidos entre la inserci&#243;n del DAO y el &#225;ngulo mandibular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#46; De forma alternativa&#44; se puede tratar con 4 puntos que forman una l&#237;nea 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima del reborde mandibular&#46; El primer punto se sit&#250;a medial&#44; a la altura de la comisura bucal&#59; los otros 3 son m&#225;s laterales y pr&#243;ximos al &#225;ngulo mandibular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0250" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0270">Dosis y profundidad de infiltraci&#243;n</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe infiltrar en 4 a 8 puntos con dosis que oscilan entre 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI superficiales&#44; con una dosis total de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#46;</p></span></span><span id="sec0255" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0275">Tratamiento de la porci&#243;n inferior&#58; bandas platismales y arrugas horizontales del cuello</span><span id="sec0260" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0280">Posici&#243;n</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las bandas platismales prominentes se realiza mediante 2-6 puntos localizados en cada banda&#44; con una separaci&#243;n de 1&#44;5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las arrugas horizontales se realiza a partir de 5-10 puntos&#44; separados 1-1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; en 1 o 2 l&#237;neas que siguen las arrugas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0265" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0285">Dosis y profundidad de infiltraci&#243;n</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infiltraciones deben ser superficiales con dosis son de 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI por punto en las bandas platismales y de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI en las arrugas horizontales&#46;</p></span><span id="sec0270" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0290">Recomendaciones y precauciones</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Errores en el abordaje de la porci&#243;n inferior del platisma&#44; pueden provocar problemas de degluci&#243;n y disfon&#237;a por la difusi&#243;n a los m&#250;sculos subhioideos&#46; Deben evitarse dosis superiores a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI e inyecciones en la zona media del cuello donde las fibras musculares del platisma son menos abundantes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las bandas platismales debe evitarse en pacientes con mucha flacidez&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de infiltraci&#243;n se facilita con el paciente sentado&#47;semitumbado&#46;</p></li></ul></p></span></span></span></span><span id="sec0275" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0295">Conclusiones</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la infiltraci&#243;n de toxina botul&#237;nica con fines est&#233;ticos se lleve haciendo desde hace a&#241;os&#44; se han ido desarrollando actualizaciones y modificaciones basadas en el estudio de la anatom&#237;a y la funci&#243;n de los m&#250;sculos que conviene conocer y aplicar&#46; Siendo un tratamiento en l&#237;neas generales seguro&#44; deben conocerse los efectos adversos derivados del exceso de dosis o de la difusi&#243;n no deseada a la musculatura adyacente&#46;</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos pacientes pueden solicitar &#250;nicamente el tratamiento del tercio superior o de zonas concretas como el m&#250;sculo LLSAN para la correcci&#243;n de la sonrisa gingival&#46; No obstante&#44; es importante el abordaje integral de la cara y del cuello con el fin de conseguir resultados m&#225;s naturales y arm&#243;nicos&#46; El enfoque terap&#233;utico debe ser individualizado&#44; explorando al paciente tanto en reposo como en contracci&#243;n para la correcta localizaci&#243;n de los puntos de inyecci&#243;n y para evitar el tratamiento de determinados m&#250;sculos en caso de contraindicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0280" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0300">Conflicto de intereses</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores certifican que ninguno tiene conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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