Recomendaciones sobre el uso de productos hidratantes elaboradas por dermatólogos españoles mediante el método Delphi

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Por ello, los productos hidratantes tópicos constituyen la primera línea en el manejo de enfermedades que afectan a la hidratación de la piel como dermatitis atópica (DA), xerodermia y eccemas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">1,2</a>. Estos productos suelen clasificarse en 3 grupos según su composición y mecanismo de acción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">3,4</a>: 1) Humectantes: sustancias hidrofílicas que atraen y retienen el agua; 2) Emolientes: sustancias lipofílicas que rellenan los espacios entre las células de la epidermis y previenen la evaporación de agua y 3) Oclusivos: sustancias lipofílicas que forman una capa impermeable sobre la superficie de la piel, previniendo la evaporación.Existen varias guías clínicas de uso de productos hidratantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">5–7</a> pero, entre los profesionales sanitarios, hay gran variabilidad y discrepancias sobre cuál, cuándo, dónde y cómo utilizarlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">8</a>. Falta un criterio unificado para recomendarlos y por ello se basan en factores tan variables como precio, preferencia del prescriptor, del paciente y/o la formulación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">8,9</a>.La falta de acuerdo entre dermatólogos sobre los productos hidratantes podría justificarse, en parte, por el uso indiferenciado de los términos emoliente, humectante e hidratante, asociados todos con propiedades hidratantes. Dichos términos se intercambian incluso en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a>. También influye la escasa evidencia científica sobre estos productos, siendo la existente de baja calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a>. Tampoco hay suficiente evidencia sobre el beneficio de las diferentes formulaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">5,12</a>, las cuales pueden diferenciarse en los ingredientes, la capacidad de hidratación/lubricación, propiedades antimicrobianas, antipruriginosas o antiinflamatorias, presentación y precio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">5,8,10,12–14</a>.Al igual que sucede con otros tratamientos, el hecho de que los pacientes reciban indicaciones diferentes sobre el producto hidratante a utilizar puede impactar negativamente. El cambio de recomendaciones puede generar desconfianza hacia el médico e inseguridad sobre la aplicabilidad y utilidad de los productos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">15</a>. Dicha inseguridad puede promover el uso inapropiado y/o deficiente de los productos hidratantes y la falta de adherencia y, como consecuencia, un detrimento del beneficio que pueden aportar. Adicionalmente, el cambio frecuente de producto afecta también al impacto económico que supone el tratamiento. Varios estudios en DA han mostrado costes a 5 años por paciente que oscilan entre 1.100 y 1.575€<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a>.Este estudio tiene como objetivo generar recomendaciones para guiar y facilitar la prescripción de productos hidratantes a todos los especialistas, y poder evitar el impacto negativo que la falta de consenso genera a los pacientes.MétodosPara obtener el consenso se utilizó un método Delphi modificado de 2 rondas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">17</a> siguiendo las recomendaciones de RAND/UCLA.Método DelphiUn comité científico constituido por 2 dermatólogos con más de 30 años de experiencia redactó el cuestionario incluyendo aspectos controvertidos o incertidumbres sobre los productos hidratantes. Se abordaron 5 bloques: 1) concepto, 2) características, 3) frecuencia, 4) cantidad, forma de uso y zonas de aplicación y 5) poblaciones especiales.El grado de acuerdo de cada ítem, redactado como una aseveración, se valoró mediante 4 categorías: totalmente o básicamente en desacuerdo y básicamente o totalmente de acuerdo.El cuestionario fue distribuido online a 22 dermatólogos del Grupo Español en Investigación de Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea (GEIDAC). Primera ronda, octubre-noviembre 2022, y segunda ronda, diciembre 2022.Análisis e interpretación de los resultadosEl resultado de cada ítem se mostró como porcentaje de respuestas en cada una de las 4 categorías. Se consideró consenso con ≥70%, y mayoría con el 60-70% (mismos criterios para ambas rondas).Tras la primera ronda, el comité científico revisó las respuestas. Si la falta de consenso podía atribuirse a una formulación confusa del ítem, este podía ser reformulado y pasar como aseveración nueva a segunda ronda. El cuestionario de segunda ronda contenía los ítems reformulados y aquellos sin consenso en la primera ronda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Los resultados fueron analizados por una agencia externa al comité científico y al panel de expertos. Con ellos, el comité científico se encargó de la redacción y la aprobación final de este manuscrito.ResultadosEl formulario inicial sobre productos hidratantes contenía 49 ítems que pasaron a 50 en la segunda ronda tras añadir un nuevo ítem en el apartado de concepto (1.6.1) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).En total, se consensuaron 27 de 50 ítems del cuestionario final (54%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El bloque con mayor porcentaje de ítems consensuados fue el 4: «Cantidad, forma de uso y zonas de aplicación»), seguido del 2: «Características», 3: «Frecuencia», 1: «Concepto» y 5: «Poblaciones especiales», con el menor consenso (1 de 10 ítems).En la primera ronda se consensuaron 16 de los 49 ítems del formulario inicial. En la segunda ronda se reformuló el ítem (1.6) y se añadió uno nuevo (1.6.1.) (ambos del bloque de «Concepto»). El ítem 1.6. inicial no fue considerado para el análisis de los resultados.El único ítem consensuado en la primera ronda sobre los términos utilizados para los productos hidratantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">material suplementario figura 1S</a>; ítem 1.4) hacía referencia a no utilizar términos que confundieran al paciente sobre su uso. En la segunda ronda, la mayoría de los panelistas consideró recomendable utilizar «crema hidratante», descartando la posibilidad de utilizar como sinónimo «humectante» y únicamente usar «emoliente» en el ámbito profesional.La mayoría de ítems sobre las «Características y el uso general» de los productos hidratantes fueron consensuados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">material suplementario figura 2S</a>).Se alcanzó consenso en 14 de los 22 ítems (64%) relacionados con el uso de productos hidratantes en pacientes con DA. De los 8 restantes, 6 obtuvieron mayoría al agregar las categorías básicamente y totalmente de los valores «de acuerdo» o «en desacuerdo». Los 2 ítems sin consenso, ni mayoría, hacían referencia a frecuencia de uso (3.1.b) y el precio como factor determinante para elegir un determinado producto (2.1) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">material suplementario figura 3S</a>).De los 7 ítems relacionados con el uso de productos hidratantes para xerodermia fueron consensuados 5 (71%). Los 2 restantes alcanzaron mayoría agregando las categorías básica y totalmente de los valores «de acuerdo» o «en desacuerdo» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">material suplementario figura 4S</a>).De los ítems relacionados con los productos hidratantes para diferentes afectaciones de la piel y poblaciones especiales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">material suplementario figura 5S</a>), la mayoría de expertos manifestaron la falta de evidencia en dermatosis. Se consensuó 1 de los 2 ítems sobre piel inflamada, descartando los productos hidratantes como único tratamiento (ítem 1.6- reformulado), y consensuando su uso para dermatitis de estasis de miembros inferiores (ítem 5.2). En todos los ítems sobre el uso preventivo se alcanzó la mayoría, aunque en ninguno se llegó a consenso.DiscusiónEl presente estudio muestra el primer consenso sobre productos hidratantes entre dermatólogos españoles.Tal y como declararon la mayoría de los participantes, la escasa evidencia científica sobre los productos hidratantes, tanto en práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a> como en las guías dermatológicas hace que prime la experiencia personal del clínico en las recomendaciones sobre su uso en las diferentes dermatosis. Dicha falta de evidencia quedó ratificada por el bajo porcentaje de consenso (55% de los ítems), constatándose la discrepancia en el manejo de productos hidratantes entre los profesionales sanitarios, que repercute en las decisiones clínicas.Los ítems consensuados permiten establecer una serie de recomendaciones comentadas a continuación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">material suplementario tabla S1</a>).ConceptosRecomendación 1. La información a trasmitir por los profesionales sanitarios sobre el producto y su uso debe ser clara. Resulta apropiado utilizar «crema hidratante» con los pacientes, limitando el uso de «emoliente» e «hidratante» como sinónimos entre profesionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">10,14</a>, como refleja el uso de ambos términos en los ítems del formulario.Los términos «hidratante» y «humectante» no son intercambiables, en concordancia con sus mecanismos de acción: crear una capa/barrera protectora, evitando la evaporación, o atraer agua a la piel, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">3,4,10,14</a>.Características y aplicación de productos hidratantesRecomendación 2. Buscando mejorar la eficacia en los nuevos productos hidratantes, las marcas incluyen ingredientes activos no farmacológicos (p. ej., extractos vegetales), dirigidos a diversos mecanismos implicados en la patogénesis de la DA (p. ej., inflamación y afectación de la barrera cutánea)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">18</a>. Sin embargo, falta aún evidencia clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a>, así como ensayos que comparen productos con distintos ingredientes, para demostrar la eficacia de cada uno de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">18</a>.Recomendaciones 3 y 4. Falta evidencia sobre si la cantidad de producto aplicado en la piel es menor con aquellos que se enjuagan/aclaran vs. los de aplicación directa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">19</a>. Sin embargo, tanto los dermatólogos, como la mayoría de guías de DA, recomiendan usar productos hidratantes que no se retiran (leave-on). El que no recomienden los productos que se enjuagan (rinse-off) como medida única puede estar justificado por la ausencia de beneficio (o mínimo) observado al incorporar al tratamiento estándar en niños con DA productos hidratantes en el baño (estudio BATHE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">20</a>.Recomendación 5. El contenido de agua en piel aumenta significativamente aplicando dosis de productos hidratantes >1mg/cm2/aplicación, siendo apropiado aumentarla dependiendo del grado de sequedad de la piel y las preferencias de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">21</a>.Recomendación 6. El uso inmediatamente después del baño/ducha, resulta justificable por el aumento en ese momento de la evaporación del agua transepidérmica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">21</a>. No se consensuó aplicarlos con la piel seca (ítem 4.4.), aunque esto no implica tener que hacerlo con la piel húmeda.Personas con piel inflamada/dermatitisRecomendación 7. Los productos hidratantes son considerados tratamiento coadyuvante. Numerosas guías recomiendan, tras un tratamiento farmacológico adecuado para reducir la inflamación, la aplicación de estos productos para mejorar la disfunción de la barrera cutánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">6,22</a>. Los productos hidratantes pueden contribuir a disminuir la inflamación reduciendo el uso de corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">19</a>.Personas con dermatitis atópicaRecomendaciones 8 y 9. Los profesionales sanitarios prefieren los productos con menos ingredientes, sin perfume y sin conservantes alergénicos conocidos. Las fragancias no aportan beneficio, pudiendo conducir a dermatitis de contacto por sensibilización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a>.Recomendación 10. Otros factores que la mayoría de los expertos considerarían, aunque no alcanzaron consenso: A) Precio. Pese al coste elevado que para los pacientes supone, los productos hidratantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">1,16</a> han demostrado resultar una estrategia coste/efectiva en el manejo de la DA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a>; B) Edad. Descartan usar productos específicos para la población de menos de 16 años de edad; C) Preferencias/experiencias del paciente y D) Época del año. La preferencia del paciente puede verse influenciada por el clima externo y el momento del día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">24</a>.Recomendaciones 11, 12 y 13. Las guías recogen que los productos hidratantes deben aplicarse regularmente, sin especificar la frecuencia y, en algunos casos, a demanda del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">25</a>. Un estudio reciente ha demostrado que en pacientes con DA y xerodermia el contenido de agua en la piel es significativamente mayor al aplicar productos hidratantes 2 veces al día (tras la ducha, por la mañana y por la noche)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">21</a>. Esto sugiere que en los pacientes con la piel seca el régimen de aplicación óptimo debería ser al menos dos veces al día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">21</a>. Sin embargo, no se alcanzó acuerdo sobre la necesidad de más de una aplicación al día en pacientes con DA activa, pudiendo justificarse este resultado por el posible impacto negativo en la adherencia de los pacientes.El consenso sobre el uso de productos hidratantes en piel sin lesiones activas, no visiblemente secas, se ve apoyado por la indicación del tratamiento proactivo de la DA que contempla su uso en todo el cuerpo (piel afecta y piel sin afectar) cuando las lesiones han sido tratadas con éxito con terapia antiinflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a>. Adicionalmente utilizarlos sin lesiones activas puede verse justificado por la prevención de recaídas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a>.En las guías europeas se recoge que el uso directo de productos hidratantes sobre la piel inflamada no suele tolerarse bien, por lo que conviene tratar primero el brote<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a>. Esto justificaría que no se recomiende su uso en zonas inflamadas.Pacientes con xerodermiaRecomendaciones 14 y 15. Al igual que en DA, a pesar de que se ha demostrado que en pacientes con piel seca se deberían aplicar hidratantes al menos dos veces al día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">21</a>, los expertos no llegaron a un acuerdo sobre la necesidad de aplicarlos más de una vez al día en pacientes con xerodermia. También, aunque sin llegar a consenso, manifestaron su desacuerdo sobre restringir su aplicación a las zonas con prurito.Pacientes con dermatitis de estasis de los miembros inferioresRecomendación 16. Estos productos ya están incluidos entre los productos del cuidado de la piel de pacientes con dermatitis de estasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a>.Dos de los 3 ítems en los que no se alcanzó consenso ni mayoría (3.1 b y 3.1 h) hacían referencia a la frecuencia del uso de los emolientes en personas con la piel sana o con DA activa. Se necesita más evidencia en estas situaciones para poder conseguir el posicionamiento de los dermatólogos. Por otro lado, el que no se alcanzara ni consenso ni mayoría en el ítem 5.6 (uso de emolientes como coadyuvante para la dermatitis del pañal), además de por la falta de evidencia, puede estar condicionado por la ausencia de dermatólogos pediátricos entre los expertos participantes.Uso preventivo de los productos hidratantesLa disminución del número de consultas, hospitalizaciones, pérdida de productividad y otros costes médicos descrito como consecuencia del uso preventivo de productos hidratantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a>, lo situaría como una estrategia coste/efectiva. También reduce, y distancia, brotes y el uso de otros tratamientos tópicos (corticosteroides) además de hacerlos más eficaces al combinarse con ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">28</a>.Aunque sin consenso, la mayoría de los expertos recomendaría el uso preventivo en ancianos y niños con alto riesgo de DA. Un reciente metaanálisis en niños concluyó que sí representan una estrategia de prevención de la DA, a falta de estudios mayores que lo corroboren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a>. No se ha determinado el uso preventivo en niños sin riesgo de DA, justificando el acuerdo mayoritario (sin consenso) de no utilizarlos como método preventivo de DA en todos los niños.En ancianos, pese a no haber evidencia sobre el papel de los productos hidratantes en mantener la integridad de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a>, sí recomendarían su uso preventivo, en concordancia con la opinión negativa de utilizarlos solo cuando presenten xerodermia y prurito.Otros usos preventivos que la mayoría de los expertos recomendarían incluyen: aparición de estrías durante el embarazo (actualmente los productos de administración tópica utilizados para tratar y prevenir las estrías contienen emolientes), complicaciones en las areolas durante la lactancia, y dermatitis del pañal. Aunque los productos hidratantes pueden conseguir condiciones favorables para la salud óptima de la piel cubierta por el pañal, y promover una recuperación más rápida de la dermatitis del pañal, los expertos no alcanzaron un consenso sobre su uso como tratamiento adyuvante para esta afectación.En conclusión, este estudio corrobora la falta de evidencia sobre el uso de productos hidratantes y la gran variabilidad en su manejo en la práctica clínica. Para ayudar a disminuir el impacto negativo que dicha falta de evidencia puede provocar en la práctica clínica habitual, se proporcionan unas recomendaciones consensuadas para contribuir en la unificación de criterios para todos los profesionales sanitarios. Siguen siendo necesarios más estudios para disminuir las discrepancias y mejorar la evidencia sobre el uso de productos hidratantes.FinanciaciónEl estudio fue financiado por Galderma.Conflicto de interesesLos autores han recibido honorarios por parte de Galderma por su participación en las reuniones de trabajo. Galderma ha abonado los servicios de una consultora independiente, pero no ha participado ni influido en el contenido del manuscrito." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2153442" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres2153443" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1827738" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres2153441" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1827739" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Método Delphi" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Análisis e interpretación de los resultados" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conceptos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Características y aplicación de productos hidratantes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Personas con piel inflamada/dermatitis" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Personas con dermatitis atópica" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Pacientes con xerodermia" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Pacientes con dermatitis de estasis de los miembros inferiores" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Uso preventivo de los productos hidratantes" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack747261" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-12-28" "fechaAceptado" => "2024-03-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1827738" "palabras" => array:5 [ 0 => "Consenso experto" 1 => "Dermatitis atópica" 2 => "Método Delphi" 3 => "Poblaciones especiales" 4 => "Productos hidratantes" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1827739" "palabras" => array:5 [ 0 => "Expert consensus" 1 => "Atopic dermatitis" 2 => "Delphi method" 3 => "Special populations" 4 => "Moisturizing products" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Antecedentes y objetivoLos productos hidrantes se utilizan ampliamente en enfermedades que afectan a la hidratación de la piel. Sin embargo, la falta de evidencia científica conlleva discrepancias y gran variabilidad en las recomendaciones de uso por los diferentes profesionales. El objetivo de este documento de consenso es generar recomendaciones basadas en la evidencia y experiencia de los dermatólogos para unificar y facilitar el uso de productos hidratantes en la práctica clínica. Materiales y métodosSe elaboró un cuestionario con 49 afirmaciones sobre los productos hidratantes distribuidas en 5 bloques: 1) concepto; 2) características; 3) frecuencia, cantidad; 4) forma de uso y zonas de aplicación y 5) poblaciones especiales. Fue respondido por 22 dermatólogos expertos en el manejo de pacientes con eccemas siguiendo la metodología Delphi modificada de 2 rondas (añadiéndose un ítem en la segunda ronda). ResultadosSe consensuaron 27 (54%) ítems, la mayoría (n=23) en términos de acuerdo. El mayor porcentaje de consenso se alcanzó en el bloque sobre la cantidad, forma y zonas de uso (77,8%), seguido en los bloques de características (73%) y frecuencia (62,5%). En los bloques de concepto y de poblaciones especiales, el porcentaje de ítems consensuados fue del 37,5 y del 10%, respectivamente. El consenso sobre el uso de emolientes para xerodermia (71%) fue mayor que para dermatitis atópica (64%) y piel inflamada (33,3%). ConclusionesLas recomendaciones consensuadas pueden ayudar a todos los prescriptores mientras se mejora la evidencia sobre su uso." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Background and objectiveMoisturizing products are widely used in conditions affecting skin hydration. However, the lack of scientific evidence leads to discrepancies and great variability in the recommendations used by different health professionals. The aim of this consensus document is to generate recommendations based on the evidence and experience of dermatologists to unify and facilitate the use of moisturizing products in the routine clinical practice. Materials and methodsA 49-statement questionnaire on moisturizing products was prepared and, then, arranged in 5 blocks: 1) concept; 2) characteristics, 3) frequency and quantity, 4) product use and areas of application, and 5) special populations. Twenty-two expert dermatologists in the management of patients with eczema answered to the survey using a 2-round Delphi methodology (adding an item on the 2nd round). ResultsConsensus was reached on 27 statements (54%), most (n=23) via agreement. The highest level of agreement was reached in the blocks on quantity, product use and areas of application (77.8%), followed by the blocks on characteristics (73%) and frequency (62.5%). Regarding the blocks on concept and special populations, the level of consensus on the items proposed was 37.5% and 10%, respectively. Consensus on the use of emollients for xeroderma (71%) was higher vs atopic dermatitis (64%) and inflamed skin (33.3%). ConclusionsConsensus recommendations can help all prescribers and improve the available evidence regarding their use." 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Concepto</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es recomendable la utilización del término «crema hidratante» cuando se proponga al paciente el uso de productos que aporten agua y/o hidraten su piel. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es recomendable que la utilización de los términos «emoliente» e «hidratante» como sinónimos tenga lugar únicamente en el ámbito profesional. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los términos «hidratante» y «humectante» no deberían ser utilizados como sinónimos en ningún contexto. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es recomendable no utilizar términos que puedan llevar a confusión al paciente respecto a su forma de uso, tales como «crema lavante» (se enjuaga), «aceite de baño» (no se enjuaga), «aceite de ducha» (se enjuaga), gel hidratante (algunos se enjuagan, otros no). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se recomienda el uso de hidratantes como medida higiénica básica a todas las personas con DA. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La utilización de un producto hidratante no debería considerarse un tratamiento en los pacientes con la piel inflamada. En ningún caso sustituye a un tratamiento para ese fin. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La utilización de un producto hidratante no debería considerarse un tratamiento único en los pacientes con la piel inflamada: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.6.1.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> En los pacientes con la piel inflamada debería considerarse como tratamiento coadyuvante la utilización de un producto hidratante. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En las recomendaciones sobre el uso de los emolientes en las diferentes dermatosis prima la experiencia personal del clínico, porque la evidencia sobre ellos es muy pobre. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3548981.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bloque 2. Características</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La elección de un producto hidratante en un paciente con DA debe ser individualizada, siendo recomendable valorar: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.1.a. Edad del paciente2.1.b. Área corporal2.1.c. Extensión a aplicar2.1.d. Ingredientes2.1.e. Formulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.1.f. Precio del producto2.1.g. Preferencias/experiencia del paciente2.1.h. Adherencia del paciente2.1.i. Época del año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En los pacientes con DA es recomendable utilizar: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.2.a. Productos hidratantes que contengan pocos ingredientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.2.b. Libres de fragancias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En los pacientes con DA, recomendaremos productos hidratantes que contengan sustancias que protejan o restauren la barrera cutánea. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitaremos la adición de ingredientes innecesarios y/o de dudosa eficacia en los productos hidratantes destinados a los pacientes con dermatitis, tales como extractos de plantas, colágeno, antioxidantes… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es recomendable la utilización diaria de hidratantes que no se enjuagan/aclaran (leave-on). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No es recomendable el uso de hidratantes que se enjuagan/aclaran (rinse-off) como medida única. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3548980.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bloque 3. Frecuencia</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es recomendable el uso de emolientes: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.1.a. Al menos una vez al día en los pacientes con DA activa3.1.b. Más de una vez al día en los pacientes con DA activa3.1.c. Al menos una vez al día en los pacientes con DA, aunque no tengan lesiones activas3.1.d. Al menos una vez al día en los pacientes con xerodermia y picor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.1.e. Más de una vez al día en los pacientes con xerodermia y picor3.1.f. Después de la ducha en los pacientes con xerodermia3.1.g. Cada vez que el paciente note que la piel está seca en los pacientes con xerodermia3.1. h. Al menos una vez al día en cualquier persona, aunque no tenga enfermedades de la piel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3548983.png" ] ] 3 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bloque 4. Cantidad, forma de uso y zonas de aplicación</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es recomendable el uso de una cantidad suficiente de emoliente para cubrir con una capa fina todo el cuerpo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En pacientes con DA, es recomendable el uso de emolientes tanto en las zonas con lesiones como en las aparentemente sanas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es recomendable el uso de emolientes inmediatamente después del baño o de la ducha. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es recomendable el uso de emolientes con la piel completamente seca, después de secarse con la toalla. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No es necesario aplicar emolientes en las zonas de piel que no estén visiblemente secas en pacientes con: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.5.a. DA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.5.b. Xerodermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es recomendable que solo se apliquen los emolientes en las zonas con picor en pacientes con: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.6.a. DA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.6.b. Xerodermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En las lesiones de DA, NO es recomendable el uso de emolientes si el paciente experimenta picor o escozor tras su aplicación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3548979.png" ] ] 4 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bloque 5. Poblaciones especiales</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es recomendable que los ancianos se apliquen emolientes: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.1.a. De forma preventiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.1.b. Solo si tienen xerodermia y/o picor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es recomendable el uso de emolientes en las personas con dermatitis de estasis de los miembros inferiores. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es recomendable el uso preventivo de emolientes en todos los neonatos sanos para evitar el desarrollo de DA. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es recomendable el uso preventivo de emolientes en los neonatos con alto riesgo de desarrollar DA. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es recomendable el uso de emolientes diferentes para niños que para el resto de las edades. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es recomendable el uso de emolientes: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.6.a. Para prevenir las dermatitis del pañal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.6.b. Como coadyuvante para tratar las dermatitis del pañal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es recomendable el uso de emolientes para prevenir la aparición de estrías de distensión durante el embarazo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es recomendable el uso de emolientes para prevenir las complicaciones en las areolas de la lactancia. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3548982.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Pregunta reformulada tras analizar la pregunta 1.6. en la primera ronda. 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Recomendaciones sobre el uso de productos hidratantes elaboradas por dermatólogos españoles mediante el método Delphi

Recommendations on the Use of Moisturizing Products Prepared by Spanish Dermatologists Using the Delphi Method

F.J. Ortiz de Frutosa,

Corresponding author

javierortiz@aedv.es

Autor para correspondencia.

, J.F. Silvestreb, en representación del Grupo Español en Investigación de Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea (GEIDAC)

a Hospital Universitario 12 de Octubre, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España

b Hospital General Universitario Dr. Balmis, ISABIAL, Alicante, España

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2&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Emolientes&#58;</span> sustancias lipof&#237;licas que rellenan los espacios entre las c&#233;lulas de la epidermis y previenen la evaporaci&#243;n de agua y 3&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Oclusivos&#58;</span> sustancias lipof&#237;licas que forman una capa impermeable sobre la superficie de la piel&#44; previniendo la evaporaci&#243;n&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias gu&#237;as cl&#237;nicas de uso de productos hidratantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a> pero&#44; entre los profesionales sanitarios&#44; hay gran variabilidad y discrepancias sobre cu&#225;l&#44; cu&#225;ndo&#44; d&#243;nde y c&#243;mo utilizarlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Falta un criterio unificado para recomendarlos y por ello se basan en factores tan variables como precio&#44; preferencia del prescriptor&#44; del paciente y&#47;o la formulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de acuerdo entre dermat&#243;logos sobre los productos hidratantes podr&#237;a justificarse&#44; en parte&#44; por el uso indiferenciado de los t&#233;rminos emoliente&#44; humectante e hidratante&#44; asociados todos con propiedades hidratantes&#46; Dichos t&#233;rminos se intercambian incluso en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Tambi&#233;n influye la escasa evidencia cient&#237;fica sobre estos productos&#44; siendo la existente de baja calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Tampoco hay suficiente evidencia sobre el beneficio de las diferentes formulaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12</span></a>&#44; las cuales pueden diferenciarse en los ingredientes&#44; la capacidad de hidrataci&#243;n&#47;lubricaci&#243;n&#44; propiedades antimicrobianas&#44; antipruriginosas o antiinflamatorias&#44; presentaci&#243;n y precio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;10&#44;12&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que sucede con otros tratamientos&#44; el hecho de que los pacientes reciban indicaciones diferentes sobre el producto hidratante a utilizar puede impactar negativamente&#46; El cambio de recomendaciones puede generar desconfianza hacia el m&#233;dico e inseguridad sobre la aplicabilidad y utilidad de los productos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Dicha inseguridad puede promover el uso inapropiado y&#47;o deficiente de los productos hidratantes y la falta de adherencia y&#44; como consecuencia&#44; un detrimento del beneficio que pueden aportar&#46; Adicionalmente&#44; el cambio frecuente de producto afecta tambi&#233;n al impacto econ&#243;mico que supone el tratamiento&#46; Varios estudios en DA han mostrado costes a 5 a&#241;os por paciente que oscilan entre 1&#46;100 y 1&#46;575<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene como objetivo generar recomendaciones para guiar y facilitar la prescripci&#243;n de productos hidratantes a todos los especialistas&#44; y poder evitar el impacto negativo que la falta de consenso genera a los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para obtener el consenso se utiliz&#243; un m&#233;todo Delphi modificado de 2 rondas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> siguiendo las recomendaciones de RAND&#47;UCLA&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todo Delphi</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un comit&#233; cient&#237;fico constituido por 2 dermat&#243;logos con m&#225;s de 30 a&#241;os de experiencia redact&#243; el cuestionario incluyendo aspectos controvertidos o incertidumbres sobre los productos hidratantes&#46; Se abordaron 5 bloques&#58; 1&#41; concepto&#44; 2&#41; caracter&#237;sticas&#44; 3&#41; frecuencia&#44; 4&#41; cantidad&#44; forma de uso y zonas de aplicaci&#243;n y 5&#41; poblaciones especiales&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de acuerdo de cada &#237;tem&#44; redactado como una aseveraci&#243;n&#44; se valor&#243; mediante 4 categor&#237;as&#58; totalmente o b&#225;sicamente en desacuerdo y b&#225;sicamente o totalmente de acuerdo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario fue distribuido <span class="elsevierStyleItalic">online</span> a 22 dermat&#243;logos del Grupo Espa&#241;ol en Investigaci&#243;n de Dermatitis de Contacto y Alergia Cut&#225;nea &#40;GEIDAC&#41;&#46; Primera ronda&#44; octubre-noviembre 2022&#44; y segunda ronda&#44; diciembre 2022&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado de cada &#237;tem se mostr&#243; como porcentaje de respuestas en cada una de las 4 categor&#237;as&#46; Se consider&#243; consenso con &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37;&#44; y mayor&#237;a con el 60-70&#37; &#40;mismos criterios para ambas rondas&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la primera ronda&#44; el comit&#233; cient&#237;fico revis&#243; las respuestas&#46; Si la falta de consenso pod&#237;a atribuirse a una formulaci&#243;n confusa del &#237;tem&#44; este pod&#237;a ser reformulado y pasar como aseveraci&#243;n nueva a segunda ronda&#46; El cuestionario de segunda ronda conten&#237;a los &#237;tems reformulados y aquellos sin consenso en la primera ronda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados fueron analizados por una agencia externa al comit&#233; cient&#237;fico y al panel de expertos&#46; Con ellos&#44; el comit&#233; cient&#237;fico se encarg&#243; de la redacci&#243;n y la aprobaci&#243;n final de este manuscrito&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El formulario inicial sobre productos hidratantes conten&#237;a 49 &#237;tems que pasaron a 50 en la segunda ronda tras a&#241;adir un nuevo &#237;tem en el apartado de concepto &#40;1&#46;6&#46;1&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total&#44; se consensuaron 27 de 50 &#237;tems del cuestionario final &#40;54&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El bloque con mayor porcentaje de &#237;tems consensuados fue el 4&#58; &#171;Cantidad&#44; forma de uso y zonas de aplicaci&#243;n&#187;&#41;&#44; seguido del 2&#58; &#171;Caracter&#237;sticas&#187;&#44; 3&#58; &#171;Frecuencia&#187;&#44; 1&#58; &#171;Concepto&#187; y 5&#58; &#171;Poblaciones especiales&#187;&#44; con el menor consenso &#40;1 de 10 &#237;tems&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera ronda se consensuaron 16 de los 49 &#237;tems del formulario inicial&#46; En la segunda ronda se reformul&#243; el &#237;tem &#40;1&#46;6&#41; y se a&#241;adi&#243; uno nuevo &#40;1&#46;6&#46;1&#46;&#41; &#40;ambos del bloque de &#171;Concepto&#187;&#41;&#46; El &#237;tem 1&#46;6&#46; inicial no fue considerado para el an&#225;lisis de los resultados&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;nico &#237;tem consensuado en la primera ronda sobre los t&#233;rminos utilizados para los productos hidratantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">material suplementario figura 1S</a>&#59; &#237;tem 1&#46;4&#41; hac&#237;a referencia a no utilizar t&#233;rminos que confundieran al paciente sobre su uso&#46; En la segunda ronda&#44; la mayor&#237;a de los panelistas consider&#243; recomendable utilizar &#171;crema hidratante&#187;&#44; descartando la posibilidad de utilizar como sin&#243;nimo &#171;humectante&#187; y &#250;nicamente usar &#171;emoliente&#187; en el &#225;mbito profesional&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de &#237;tems sobre las &#171;Caracter&#237;sticas y el uso general&#187; de los productos hidratantes fueron consensuados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">material suplementario figura 2S</a>&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se alcanz&#243; consenso en 14 de los 22 &#237;tems &#40;64&#37;&#41; relacionados con el uso de productos hidratantes en pacientes con DA&#46; De los 8 restantes&#44; 6 obtuvieron mayor&#237;a al agregar las categor&#237;as b&#225;sicamente y totalmente de los valores &#171;de acuerdo&#187; o &#171;en desacuerdo&#187;&#46; Los 2 &#237;tems sin consenso&#44; ni mayor&#237;a&#44; hac&#237;an referencia a frecuencia de uso &#40;3&#46;1&#46;b&#41; y el precio como factor determinante para elegir un determinado producto &#40;2&#46;1&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">material suplementario figura 3S</a>&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 7 &#237;tems relacionados con el uso de productos hidratantes para xerodermia fueron consensuados 5 &#40;71&#37;&#41;&#46; Los 2 restantes alcanzaron mayor&#237;a agregando las categor&#237;as b&#225;sica y totalmente de los valores &#171;de acuerdo&#187; o &#171;en desacuerdo&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">material suplementario figura 4S</a>&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los &#237;tems relacionados con los productos hidratantes para diferentes afectaciones de la piel y poblaciones especiales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">material suplementario figura 5S</a>&#41;&#44; la mayor&#237;a de expertos manifestaron la falta de evidencia en dermatosis&#46; Se consensu&#243; 1 de los 2 &#237;tems sobre piel inflamada&#44; descartando los productos hidratantes como &#250;nico tratamiento &#40;&#237;tem 1&#46;6- reformulado&#41;&#44; y consensuando su uso para dermatitis de estasis de miembros inferiores &#40;&#237;tem 5&#46;2&#41;&#46; En todos los &#237;tems sobre el uso preventivo se alcanz&#243; la mayor&#237;a&#44; aunque en ninguno se lleg&#243; a consenso&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio muestra el primer consenso sobre productos hidratantes entre dermat&#243;logos espa&#241;oles&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como declararon la mayor&#237;a de los participantes&#44; la escasa evidencia cient&#237;fica sobre los productos hidratantes&#44; tanto en pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> como en las gu&#237;as dermatol&#243;gicas hace que prime la experiencia personal del cl&#237;nico en las recomendaciones sobre su uso en las diferentes dermatosis&#46; Dicha falta de evidencia qued&#243; ratificada por el bajo porcentaje de consenso &#40;55&#37; de los &#237;tems&#41;&#44; constat&#225;ndose la discrepancia en el manejo de productos hidratantes entre los profesionales sanitarios&#44; que repercute en las decisiones cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los &#237;tems consensuados permiten establecer una serie de recomendaciones comentadas a continuaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">material suplementario tabla S1</a>&#41;&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conceptos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 1</span>&#46; La informaci&#243;n a trasmitir por los profesionales sanitarios sobre el producto y su uso debe ser clara&#46; Resulta apropiado utilizar &#171;crema hidratante&#187; con los pacientes&#44; limitando el uso de &#171;emoliente&#187; e &#171;hidratante&#187; como sin&#243;nimos entre profesionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;14</span></a>&#44; como refleja el uso de ambos t&#233;rminos en los &#237;tems del formulario&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los t&#233;rminos &#171;hidratante&#187; y &#171;humectante&#187; no son intercambiables&#44; en concordancia con sus mecanismos de acci&#243;n&#58; crear una capa&#47;barrera protectora&#44; evitando la evaporaci&#243;n&#44; o atraer agua a la piel&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;10&#44;14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Caracter&#237;sticas y aplicaci&#243;n de productos hidratantes</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 2</span>&#46; Buscando mejorar la eficacia en los nuevos productos hidratantes&#44; las marcas incluyen ingredientes activos no farmacol&#243;gicos &#40;p&#46; ej&#46;&#44; extractos vegetales&#41;&#44; dirigidos a diversos mecanismos implicados en la patog&#233;nesis de la DA &#40;p&#46; ej&#46;&#44; inflamaci&#243;n y afectaci&#243;n de la barrera cut&#225;nea&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; falta a&#250;n evidencia cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; as&#237; como ensayos que comparen productos con distintos ingredientes&#44; para demostrar la eficacia de cada uno de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones 3 y 4&#46;</span> Falta evidencia sobre si la cantidad de producto aplicado en la piel es menor con aquellos que se enjuagan&#47;aclaran vs&#46; los de aplicaci&#243;n directa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Sin embargo&#44; tanto los dermat&#243;logos&#44; como la mayor&#237;a de gu&#237;as de DA&#44; recomiendan usar productos hidratantes que no se retiran <span class="elsevierStyleItalic">&#40;leave-on&#41;&#46;</span> El que no recomienden los productos que se enjuagan <span class="elsevierStyleItalic">&#40;rinse-off&#41;</span> como medida &#250;nica puede estar justificado por la ausencia de beneficio &#40;o m&#237;nimo&#41; observado al incorporar al tratamiento est&#225;ndar en ni&#241;os con DA productos hidratantes en el ba&#241;o &#40;estudio BATHE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 5&#46;</span> El contenido de agua en piel aumenta significativamente aplicando dosis de productos hidratantes &#62;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;aplicaci&#243;n&#44; siendo apropiado aumentarla dependiendo del grado de sequedad de la piel y las preferencias de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 6</span>&#46; El uso inmediatamente despu&#233;s del ba&#241;o&#47;ducha&#44; resulta justificable por el aumento en ese momento de la evaporaci&#243;n del agua transepid&#233;rmica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; No se consensu&#243; aplicarlos con la piel seca &#40;&#237;tem 4&#46;4&#46;&#41;&#44; aunque esto no implica tener que hacerlo con la piel h&#250;meda&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Personas con piel inflamada&#47;dermatitis</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 7&#46;</span> Los productos hidratantes son considerados tratamiento coadyuvante&#46; Numerosas gu&#237;as recomiendan&#44; tras un tratamiento farmacol&#243;gico adecuado para reducir la inflamaci&#243;n&#44; la aplicaci&#243;n de estos productos para mejorar la disfunci&#243;n de la barrera cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;22</span></a>&#46; Los productos hidratantes pueden contribuir a disminuir la inflamaci&#243;n reduciendo el uso de corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Personas con dermatitis at&#243;pica</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones 8 y 9</span>&#46; Los profesionales sanitarios prefieren los productos con menos ingredientes&#44; sin perfume y sin conservantes alerg&#233;nicos conocidos&#46; Las fragancias no aportan beneficio&#44; pudiendo conducir a dermatitis de contacto por sensibilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 10</span>&#46; Otros factores que la mayor&#237;a de los expertos considerar&#237;an&#44; aunque no alcanzaron consenso&#58; A&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Precio&#46;</span> Pese al coste elevado que para los pacientes supone&#44; los productos hidratantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;16</span></a> han demostrado resultar una estrategia coste&#47;efectiva en el manejo de la DA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#59; B&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Edad&#46;</span> Descartan usar productos espec&#237;ficos para la poblaci&#243;n de menos de 16 a&#241;os de edad&#59; C&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Preferencias&#47;experiencias del paciente y</span> D&#41; <span class="elsevierStyleItalic">&#201;poca del a&#241;o&#46;</span> La preferencia del paciente puede verse influenciada por el clima externo y el momento del d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones 11&#44; 12 y 13</span>&#46; Las gu&#237;as recogen que los productos hidratantes deben aplicarse regularmente&#44; sin especificar la frecuencia y&#44; en algunos casos&#44; a demanda del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Un estudio reciente ha demostrado que en pacientes con DA y xerodermia el contenido de agua en la piel es significativamente mayor al aplicar productos hidratantes 2 veces al d&#237;a &#40;tras la ducha&#44; por la ma&#241;ana y por la noche&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Esto sugiere que en los pacientes con la piel seca el r&#233;gimen de aplicaci&#243;n &#243;ptimo deber&#237;a ser al menos dos veces al d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no se alcanz&#243; acuerdo sobre la necesidad de m&#225;s de una aplicaci&#243;n al d&#237;a en pacientes con DA activa&#44; pudiendo justificarse este resultado por el posible impacto negativo en la adherencia de los pacientes&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consenso sobre el uso de productos hidratantes en piel sin lesiones activas&#44; no visiblemente secas&#44; se ve apoyado por la indicaci&#243;n del tratamiento proactivo de la DA que contempla su uso en todo el cuerpo &#40;piel afecta y piel sin afectar&#41; cuando las lesiones han sido tratadas con &#233;xito con terapia antiinflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Adicionalmente utilizarlos sin lesiones activas puede verse justificado por la prevenci&#243;n de reca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las gu&#237;as europeas se recoge que el uso directo de productos hidratantes sobre la piel inflamada no suele tolerarse bien&#44; por lo que conviene tratar primero el brote<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Esto justificar&#237;a que no se recomiende su uso en zonas inflamadas&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Pacientes con xerodermia</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones 14 y 15</span>&#46; Al igual que en DA&#44; a pesar de que se ha demostrado que en pacientes con piel seca se deber&#237;an aplicar hidratantes al menos dos veces al d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; los expertos no llegaron a un acuerdo sobre la necesidad de aplicarlos m&#225;s de una vez al d&#237;a en pacientes con xerodermia&#46; Tambi&#233;n&#44; aunque sin llegar a consenso&#44; manifestaron su desacuerdo sobre restringir su aplicaci&#243;n a las zonas con prurito&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Pacientes con dermatitis de estasis de los miembros inferiores</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 16</span>&#46; Estos productos ya est&#225;n incluidos entre los productos del cuidado de la piel de pacientes con dermatitis de estasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos de los 3 &#237;tems en los que no se alcanz&#243; consenso ni mayor&#237;a &#40;3&#46;1 b y 3&#46;1 h&#41; hac&#237;an referencia a la frecuencia del uso de los emolientes en personas con la piel sana o con DA activa&#46; Se necesita m&#225;s evidencia en estas situaciones para poder conseguir el posicionamiento de los dermat&#243;logos&#46; Por otro lado&#44; el que no se alcanzara ni consenso ni mayor&#237;a en el &#237;tem 5&#46;6 &#40;uso de emolientes como coadyuvante para la dermatitis del pa&#241;al&#41;&#44; adem&#225;s de por la falta de evidencia&#44; puede estar condicionado por la ausencia de dermat&#243;logos pedi&#225;tricos entre los expertos participantes&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Uso preventivo de los productos hidratantes</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminuci&#243;n del n&#250;mero de consultas&#44; hospitalizaciones&#44; p&#233;rdida de productividad y otros costes m&#233;dicos descrito como consecuencia del uso preventivo de productos hidratantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; lo situar&#237;a como una estrategia coste&#47;efectiva&#46; Tambi&#233;n reduce&#44; y distancia&#44; brotes y el uso de otros tratamientos t&#243;picos &#40;corticosteroides&#41; adem&#225;s de hacerlos m&#225;s eficaces al combinarse con ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque sin consenso&#44; la mayor&#237;a de los expertos recomendar&#237;a el uso preventivo en ancianos y ni&#241;os con alto riesgo de DA&#46; Un reciente metaan&#225;lisis en ni&#241;os concluy&#243; que s&#237; representan una estrategia de prevenci&#243;n de la DA&#44; a falta de estudios mayores que lo corroboren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; No se ha determinado el uso preventivo en ni&#241;os sin riesgo de DA&#44; justificando el acuerdo mayoritario &#40;sin consenso&#41; de no utilizarlos como m&#233;todo preventivo de DA en todos los ni&#241;os&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ancianos&#44; pese a no haber evidencia sobre el papel de los productos hidratantes en mantener la integridad de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; s&#237; recomendar&#237;an su uso preventivo&#44; en concordancia con la opini&#243;n negativa de utilizarlos solo cuando presenten xerodermia y prurito&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros usos preventivos que la mayor&#237;a de los expertos recomendar&#237;an incluyen&#58; aparici&#243;n de estr&#237;as durante el embarazo &#40;actualmente los productos de administraci&#243;n t&#243;pica utilizados para tratar y prevenir las estr&#237;as contienen emolientes&#41;&#44; complicaciones en las areolas durante la lactancia&#44; y dermatitis del pa&#241;al&#46; Aunque los productos hidratantes pueden conseguir condiciones favorables para la salud &#243;ptima de la piel cubierta por el pa&#241;al&#44; y promover una recuperaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida de la dermatitis del pa&#241;al&#44; los expertos no alcanzaron un consenso sobre su uso como tratamiento adyuvante para esta afectaci&#243;n&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; este estudio corrobora la falta de evidencia sobre el uso de productos hidratantes y la gran variabilidad en su manejo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Para ayudar a disminuir el impacto negativo que dicha falta de evidencia puede provocar en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; se proporcionan unas recomendaciones consensuadas para contribuir en la unificaci&#243;n de criterios para todos los profesionales sanitarios&#46; Siguen siendo necesarios m&#225;s estudios para disminuir las discrepancias y mejorar la evidencia sobre el uso de productos hidratantes&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Financiaci&#243;n</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue financiado por Galderma&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han recibido honorarios por parte de Galderma por su participaci&#243;n en las reuniones de trabajo&#46; Galderma ha abonado los servicios de una consultora independiente&#44; pero no ha participado ni influido en el contenido del manuscrito&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bloque 1&#46; Concepto</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Es recomendable la utilizaci&#243;n del t&#233;rmino &#171;crema hidratante&#187; cuando se proponga al paciente el uso de productos que aporten agua y&#47;o hidraten su piel&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Es recomendable que la utilizaci&#243;n de los t&#233;rminos &#171;emoliente&#187; e &#171;hidratante&#187; como sin&#243;nimos tenga lugar &#250;nicamente en el &#225;mbito profesional&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Los t&#233;rminos &#171;hidratante&#187; y &#171;humectante&#187; no deber&#237;an ser utilizados como sin&#243;nimos en ning&#250;n contexto&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Es recomendable no utilizar t&#233;rminos que puedan llevar a confusi&#243;n al paciente respecto a su forma de uso&#44; tales como &#171;crema lavante&#187; &#40;se enjuaga&#41;&#44; &#171;aceite de ba&#241;o&#187; &#40;no se enjuaga&#41;&#44; &#171;aceite de ducha&#187; &#40;se enjuaga&#41;&#44; gel hidratante &#40;algunos se enjuagan&#44; otros no&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se recomienda el uso de hidratantes como medida higi&#233;nica b&#225;sica a todas las personas con DA&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">La utilizaci&#243;n de un producto hidratante no deber&#237;a considerarse un tratamiento en los pacientes con la piel inflamada&#46; En ning&#250;n caso sustituye a un tratamiento para ese fin&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La utilizaci&#243;n de un producto hidratante no deber&#237;a considerarse un tratamiento &#250;nico en los pacientes con la piel inflamada&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;6&#46;1&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> En los pacientes con la piel inflamada deber&#237;a considerarse como tratamiento coadyuvante la utilizaci&#243;n de un producto hidratante&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En las recomendaciones sobre el uso de los emolientes en las diferentes dermatosis prima la experiencia personal del cl&#237;nico&#44; porque la evidencia sobre ellos es muy pobre&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bloque 2&#46; Caracter&#237;sticas</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La elecci&#243;n de un producto hidratante en un paciente con DA debe ser individualizada&#44; siendo recomendable valorar&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;1&#46;a&#46; Edad del paciente2&#46;1&#46;b&#46; &#193;rea corporal2&#46;1&#46;c&#46; Extensi&#243;n a aplicar2&#46;1&#46;d&#46; Ingredientes2&#46;1&#46;e&#46; Formulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;1&#46;f&#46; Precio del producto2&#46;1&#46;g&#46; Preferencias&#47;experiencia del paciente2&#46;1&#46;h&#46; Adherencia del paciente2&#46;1&#46;i&#46; &#201;poca del a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En los pacientes con DA es recomendable utilizar&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;2&#46;a&#46; Productos hidratantes que contengan pocos ingredientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;2&#46;b&#46; Libres de fragancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En los pacientes con DA&#44; recomendaremos productos hidratantes que contengan sustancias que protejan o restauren la barrera cut&#225;nea&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitaremos la adici&#243;n de ingredientes innecesarios y&#47;o de dudosa eficacia en los productos hidratantes destinados a los pacientes con dermatitis&#44; tales como extractos de plantas&#44; col&#225;geno&#44; antioxidantes&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es recomendable la utilizaci&#243;n diaria de hidratantes que no se enjuagan&#47;aclaran <span class="elsevierStyleItalic">&#40;leave-on&#41;&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No es recomendable el uso de hidratantes que se enjuagan&#47;aclaran <span class="elsevierStyleItalic">&#40;rinse-off&#41;</span> como medida &#250;nica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bloque 3&#46; Frecuencia</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es recomendable el uso de emolientes&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;1&#46;a&#46; Al menos una vez al d&#237;a en los pacientes con DA activa3&#46;1&#46;b&#46; M&#225;s de una vez al d&#237;a en los pacientes con DA activa3&#46;1&#46;c&#46; Al menos una vez al d&#237;a en los pacientes con DA&#44; aunque no tengan lesiones activas3&#46;1&#46;d&#46; Al menos una vez al d&#237;a en los pacientes con xerodermia y picor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;1&#46;e&#46; M&#225;s de una vez al d&#237;a en los pacientes con xerodermia y picor3&#46;1&#46;f&#46; Despu&#233;s de la ducha en los pacientes con xerodermia3&#46;1&#46;g&#46; Cada vez que el paciente note que la piel est&#225; seca en los pacientes con xerodermia3&#46;1&#46; h&#46; Al menos una vez al d&#237;a en cualquier persona&#44; aunque no tenga enfermedades de la piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  <table border="0" frame="\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bloque 4&#46; Cantidad&#44; forma de uso y zonas de aplicaci&#243;n</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es recomendable el uso de una cantidad suficiente de emoliente para cubrir con una capa fina todo el cuerpo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En pacientes con DA&#44; es recomendable el uso de emolientes tanto en las zonas con lesiones como en las aparentemente sanas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es recomendable el uso de emolientes inmediatamente despu&#233;s del ba&#241;o o de la ducha&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es recomendable el uso de emolientes con la piel completamente seca&#44; despu&#233;s de secarse con la toalla&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No es necesario aplicar emolientes en las zonas de piel que no est&#233;n visiblemente secas en pacientes con&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;5&#46;a&#46; DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;5&#46;b&#46; Xerodermia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es recomendable que solo se apliquen los emolientes en las zonas con picor en pacientes con&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;6&#46;a&#46; DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;6&#46;b&#46; Xerodermia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En las lesiones de DA&#44; NO es recomendable el uso de emolientes si el paciente experimenta picor o escozor tras su aplicaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bloque 5&#46; Poblaciones especiales</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es recomendable que los ancianos se apliquen emolientes&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;1&#46;a&#46; De forma preventiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;1&#46;b&#46; Solo si tienen xerodermia y&#47;o picor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es recomendable el uso de emolientes en las personas con dermatitis de estasis de los miembros inferiores&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es recomendable el uso preventivo de emolientes en todos los neonatos sanos para evitar el desarrollo de DA&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es recomendable el uso preventivo de emolientes en los neonatos con alto riesgo de desarrollar DA&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es recomendable el uso de emolientes diferentes para ni&#241;os que para el resto de las edades&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Es recomendable el uso de emolientes&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46;6&#46;a&#46; Para prevenir las dermatitis del pa&#241;al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46;6&#46;b&#46; Como coadyuvante para tratar las dermatitis del pa&#241;al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es recomendable el uso de emolientes para prevenir la aparici&#243;n de estr&#237;as de distensi&#243;n durante el embarazo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Es recomendable el uso de emolientes para prevenir las complicaciones en las areolas de la lactancia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information

ISSN: 00017310
Original language: Spanish

DOI:10.1016/j.ad.2024.03.020

The statistics are updated each day

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2024 November	27	17	44
2024 October	315	105	420
2024 September	221	47	268
2024 August	272	86	358
2024 July	225	58	283
2024 June	244	110	354
2024 May	241	85	326
2024 April	134	75	209
2024 March	23	21	44

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