DERMATOSCOPIA PRÁCTICA
Lo que la arruga esconde
What Wrinkles Actually Hide
G. Baeza-Hernández
, S.P. Herrero-Ruiz, A.A. Garrido-Ríos
Corresponding author
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España
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A la exploración presentaba una placa lineal eritemato-marronácea de 30 x 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, algo costrosa, localizada en el fondo de un pliegue del lado izquierdo del cuello (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es su diagnóstico?</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentario</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos dermatoscópicos, que se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>, son compatibles con un carcinoma basocelular no superficial. Se realizó una exéresis completa de la lesión que confirmó el diagnóstico de carcinoma basocelular de tipo nodular y micronodular con bordes libres.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial clínico de nuestro caso también incluyó las siguientes entidades: cicatriz, pigmentación exógena, liquen plano pigmentoso inverso y dermatosis terra firma-forme. Gracias a la dermatoscopia se pudo realizar un diagnóstico temprano del carcinoma basocelular.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma basocelular lineal se describió en 1985<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y se localiza con mayor frecuencia en la zona periocular y en el cuello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a>; aún se desconoce el mecanismo patogénico por el cual el tumor tiende a crecer a lo largo de las líneas de tensión de la piel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. No se han descrito hallazgos dermatoscópicos específicos de la variante lineal del carcinoma basocelular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>. De manera reciente se ha publicado un estudio descriptivo retrospectivo con 18 tumores de este tipo que analiza también sus características dermatoscópicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>: más del 80% eran pigmentados, como nuestro caso, una proporción superior a la esperada quizá por las características étnicas de los pacientes del estudio (la mayoría hispanos/latinos) y una dificultad en el diagnóstico del carcinoma basocelular lineal no pigmentado que pueda hacer que esté infradiagnosticado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Las estructuras dermatoscópicas específicas de un carcinoma basocelular más frecuentemente observadas fueron los glóbulos azul-gris, los puntos bien enfocados y las estructuras en hoja de arce<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, todas ellas presentes en nuestro caso.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacamos la utilidad de la dermatoscopia para el diagnóstico de un carcinoma basocelular lineal para excluir otras enfermedades que también pueden presentar una morfología lineal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, así como para delimitar con una mayor precisión la extensión del tumor, pues se ha descrito que pueden tener mayor extensión subclínica de la esperada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. Además, puede servir para orientar el tipo histológico antes de disponer de resultados anatomopatológicos y clasificarlo en bajo o alto riesgo, lo que permitirá elegir la técnica quirúrgica y los márgenes más adecuados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>. El subtipo histológico más frecuente del carcinoma basocelular lineal es el nodular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>, si bien en ocasiones se puede asociar a otros más agresivos como el infiltrativo o el morfeiforme<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En estudios retrospectivos y series de casos la cirugía de Mohs es la más empleada para el tratamiento del carcinoma basocelular lineal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4,6</span></a>, si bien otros autores también obtuvieron unos resultados buenos con la cirugía convencional, como en nuestro caso, y recomiendan reservar la cirugía de Mohs para los subtipos histológicos agresivos o localizados en las áreas de alto o medio riesgo (área H o M)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentario" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2258 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 489255 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentación clínica del caso: zona cervical izquierda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1976 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 257287 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes dermatoscópicas con luz polarizada (a y b). 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