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Los beneficios de la integraci&#243;n de diferentes especialidades revierten tanto en el centro sanitario donde se lleve a cabo la actividad&#44; como en los profesionales mismos y en los pacientes&#46; En primer lugar&#44; para el centro sanitario implica una atenci&#243;n m&#225;s resolutiva &#40;con menor n&#250;mero de segundas visitas&#41;&#44; m&#225;s coordinada y con una disminuci&#243;n de pruebas complementarias innecesarias&#46; En segundo lugar&#44; para los profesionales implicados conlleva un conocimiento m&#225;s integral&#44; con aprendizaje continuo&#44; mayor sentimiento de pertenencia y la posibilidad de desarrollar l&#237;neas de investigaci&#243;n propias&#46; En tercer lugar&#44; implica una mayor seguridad para pacientes y profesionales&#44; en cuanto a que las decisiones se toman de manera consensuada&#44; especialmente en situaciones complejas&#46; Por &#250;ltimo&#44; para el paciente supone una atenci&#243;n integrada&#44; hol&#237;stica y efectiva a sus necesidades de salud&#44; con la posibilidad de ser derivado al especialista adecuado&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la intervenci&#243;n de distintos profesionales se pueden abordar la educaci&#243;n sanitaria&#44; la prevenci&#243;n&#44; el diagn&#243;stico&#44; el tratamiento y el manejo de complicaciones derivadas de la existencia o el riesgo de infecciones ven&#233;reas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Marco legal y consideraciones &#233;ticas generales</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la gu&#237;a correspondiente se han abordado las consideraciones &#233;ticas y el marco legal&#46; Sirvan estas l&#237;neas para indicar que la organizaci&#243;n de la consulta monogr&#225;fica ha de dirigirse a facilitar una atenci&#243;n excelente y ajustada a los est&#225;ndares legales y &#233;ticos de los pacientes que acudan a ella&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Recursos humanos m&#237;nimos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la atenci&#243;n b&#225;sica de los pacientes con o en riesgo de padecer ITS debe contarse con los siguientes recursos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Administrativo&#47;a&#58; concienciado con la privacidad en la atenci&#243;n a este grupo de patolog&#237;as&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermero&#47;a formados&#58; tienen un papel relevante en el cribado de los&#47;las pacientes&#44; la educaci&#243;n sanitaria en la prevenci&#243;n de ITS&#44; as&#237; como la administraci&#243;n de tratamientos y toma de muestras&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnico&#47;a de laboratorio&#58; dentro del Servicio de an&#225;lisis cl&#237;nicos&#47;microbiolog&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Microbi&#243;logo&#47;a&#58; coordinaci&#243;n para la emisi&#243;n de resultados&#44; discusi&#243;n con el cl&#237;nico de resultados no concluyentes&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#233;dicos especialistas en dermatolog&#237;a m&#233;dico-quir&#250;rgica y venereolog&#237;a&#44; en ginecolog&#237;a&#44; urolog&#237;a&#44; medicina familiar y comunitaria&#44; medicina interna&#44; etc&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Recursos inmobiliarios b&#225;sicos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de iniciar la actividad en un centro sanitario en el que se vayan a abordar las ITS&#44; se debe considerar la especial necesidad de intimidad y privacidad de los pacientes&#46; No es necesaria una sala de espera exclusiva o especial&#44; pero s&#237; deben tenerse en cuenta particularidades como no anunciar expl&#237;citamente el nombre de la patolog&#237;a que se atiende de forma predominante &#40;las infecciones ven&#233;reas&#41; en el acceso exterior del consultorio&#46; Idealmente&#44; de acuerdo con las recomendaciones de privacidad&#44; deber&#237;a disponerse de un sistema de llamada a la consulta con un c&#243;digo an&#243;nimo que no incluya datos identificativos del paciente&#44; y no una llamada de voz por el nombre y apellidos&#46; M&#225;s all&#225; de este aspecto de circuito&#44; si nos centramos en el consultorio o despacho de visita en s&#237; debe incluir las siguientes caracter&#237;sticas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puerta con sistema que minimice la posibilidad de interrupciones en la visita cl&#237;nica desde el exterior&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posibilidad de acceso directo o cercano a un aseo para la autotoma de muestras en caso de que sea necesario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mobiliario&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mesa de soporte para los recursos inform&#225;ticos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sillas y taburetes para los profesionales sanitarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asientos con espacio para acompa&#241;ante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Camilla reclinable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#225;mpara de pie o techo para la exploraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carro o armarios con el material de laboratorio necesario para la toma de muestras&#44; as&#237; como los diferentes tratamientos a administrar&#46; Es de vital importancia que la camilla se encuentre en un espacio apartado&#44; o que pueda aislarse mediante una cortina o un biombo de modo que la exploraci&#243;n f&#237;sica se produzca en un clima de intimidad y confianza en los profesionales sanitarios&#46; Se debe evitar que la puerta de entrada al consultorio tenga visibilidad directa sobre el &#225;rea de exploraci&#243;n&#46; Es decir&#44; se debe proteger la privacidad visual y tambi&#233;n ac&#250;stica del consultorio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perchero u otro mobiliario para colocar la ropa del paciente cuando sea necesario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espacio de almacenaje destinado al material para la exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; guantes&#44; mascarilla en caso de ser necesaria&#44; dermatoscopio&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Material opcional&#58; microscopio en el mismo consultorio&#44; t&#233;cnicas para realizar pruebas de <span class="elsevierStyleItalic">point of care</span> &#40;aquellas que se realizan en la misma ubicaci&#243;n de atenci&#243;n del paciente y permiten resultados en un tiempo breve&#44; de minutos o pocas horas&#41;&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Recursos inform&#225;ticos y de telefon&#237;a</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las necesidades b&#225;sicas incluyen&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ordenador port&#225;til o de sobremesa para realizar el registro de pacientes&#44; completar la historia cl&#237;nica&#44; prescribir tratamientos a administrar en el centro&#44; firmar recetas&#44; etc&#46; Este tambi&#233;n deber&#237;a permitir llamadas an&#243;nimas a trav&#233;s de sistemas como el aviso por c&#243;digo en pantalla que indique a d&#243;nde tiene que acudir el paciente &#40;despu&#233;s de registrarse y recibir el c&#243;digo correspondiente&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un tel&#233;fono o recurso an&#225;logo para poder realizar visitas y seguimientos no presenciales&#44; as&#237; como para poder contactar con otros profesionales del centro&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En condiciones ideales&#44; se deber&#237;a disponer de ordenadores de mano &#40;<span class="elsevierStyleItalic">tablets</span>&#41; y tel&#233;fonos inteligentes &#40;con l&#237;neas exclusivas de consultorio&#41; para&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agilizar la notificaci&#243;n de resultados a los pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ayudar a los sistemas de rastreo y notificaci&#243;n de contactos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Facilitar la recogida de datos sociodemogr&#225;ficos&#44; de pr&#225;cticas sexuales&#44; etc&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">El desarrollo de la consulta&#46; Materiales&#58; toma de muestras&#44; laboratorio&#44; etc&#233;tera</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la toma de muestras y administraci&#243;n de tratamientos en la consulta&#44; se debe contar con lo reflejado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Pruebas diagn&#243;sticas b&#225;sicas que ha de tener un laboratorio asociado</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico de las ITS en un laboratorio asociado a la consulta monogr&#225;fica&#44; se debe disponer de diferentes m&#233;todos diagn&#243;sticos&#44; desarrollados en los siguientes p&#225;rrafos y resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleBold">microscop&#237;a y los cultivos</span> son determinaciones rutinarias en pacientes sintom&#225;ticos&#46; Los ex&#225;menes en fresco para la visualizaci&#243;n y el diagn&#243;stico de <span class="elsevierStyleItalic">Trichomonas vaginalis</span> son f&#225;ciles de realizar&#44; de bajo coste y alta especificidad&#44; aunque poseen una baja sensibilidad&#46; Una t&#233;cnica r&#225;pida y sensible que tambi&#233;n requiere el uso del microscopio y est&#225; indicada en casos de uretritis sintom&#225;tica es la tinci&#243;n de Gram&#46; No est&#225; recomendada en muestras rectales ni far&#237;ngeas&#46; Esta t&#233;cnica en muestras uretrales de varones sintom&#225;ticos ofrece una alta sensibilidad &#40;90-95&#37;&#41;&#44; la cual disminuye en varones asintom&#225;ticos &#40;50-75&#37;&#41;&#46; En el caso de infecciones por clamidia&#44; la especificidad es baja&#46; El cultivo de exudados&#44; previo a un tratamiento&#44; es importante en el caso del gonococo para la realizaci&#243;n del estudio de sensibilidad del antibiograma y estudio de sensibilidad antibi&#243;tica para conocer las resistencias y el tratamiento adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleBold">m&#233;todos basados en t&#233;cnicas de amplificaci&#243;n de &#225;cidos nucleicos &#40;TAAN&#41;</span> son m&#225;s sensibles para el diagn&#243;stico de <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma genitalium</span> y <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; vaginalis</span>&#44; y han demostrado tener una sensibilidad mayor que el cultivo para el diagn&#243;stico de <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span>&#46; Se pueden diagnosticar en muestras de hisopos vaginales&#44; endocervicales&#44; uretrales&#44; rectales y far&#237;ngeos y orinas de primera micci&#243;n&#46; Estas t&#233;cnicas existen en plataformas de reacci&#243;n en cadena&#160;de la&#160;polimerasa &#40;PCR&#41; multiplex a tiempo real&#44; tanto en sistemas <span class="elsevierStyleItalic">point of care</span> como automatizados para un gran n&#250;mero de muestras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Esta misma metodolog&#237;a&#44; TAAN&#44; se usa para la detecci&#243;n de agentes etiol&#243;gicos causantes de &#250;lceras genitales debido a la baja sensibilidad de la microscop&#237;a y al mayor tiempo empleado para el diagn&#243;stico con cultivos celulares&#46; Hay comercializados diferentes sistemas con formatos m&#250;ltiples que identifican en una muestra diferentes microorganismos como <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus ducreyi&#44; Treponema pallidum&#44; C&#46; trachomatis</span> de serotipos linfogranuloma ven&#233;reo &#40;LGV&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> virus del herpes simple tipos 1 y 2&#46; Las lesiones cuya etiolog&#237;a es sospechosa de virus del papiloma humano &#40;VPH&#41; no siempre necesitan estudio microbiol&#243;gico&#46; Sin embargo&#44; en aquellas lesiones de significado incierto en la citolog&#237;a o en la cl&#237;nica se puede realizar una PCR para diagn&#243;stico de VPH y su genotipo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a>&#46; En el caso del diagn&#243;stico de s&#237;filis&#44; la PCR es una t&#233;cnica con ventajas en pacientes con lesiones sospechosas&#44; pero serol&#243;gicamente no reactivos &#40;s&#237;filis primaria&#41; y sobre lesiones orales&#44; rectales y exudativas&#46; No obstante&#44; los m&#233;todos indirectos serol&#243;gicos basados en la detecci&#243;n de anticuerpos han demostrado excelentes resultados para el diagn&#243;stico de s&#237;filis&#46; Estos incluyen las pruebas no trepon&#233;micas como reagina&#160;plasm&#225;tica r&#225;pida &#40;RPR&#41; y laboratorio de investigaci&#243;n de enfermedades ven&#233;reas &#40;VDRL&#41; y las trepon&#233;micas como el enzimoinmunoensayo &#40;EIA&#41;&#44; la prueba de hemaglutinaci&#243;n para <span class="elsevierStyleItalic">Treponema Pallidum</span> &#40;TPHA&#41;&#44; prueba de part&#237;culas aglutinantes para <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; Pallidum</span> &#40;TPPA&#41; o el inmunoensayo de quimioluminiscencia &#40;CLIA&#41;&#46; Estas &#250;ltimas est&#225;n automatizadas y son empleadas al comienzo del algoritmo diagn&#243;stico de s&#237;filis al ser m&#225;s espec&#237;ficas que las no trepon&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleBold">m&#233;todos serol&#243;gicos</span> se utilizan para el diagn&#243;stico del virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; y de hepatitis v&#237;ricas A &#40;VHA&#41;&#44; B &#40;VHB&#41; y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> &#40;VHC&#41;&#46; La determinaci&#243;n de VIH se basa en t&#233;cnicas de inmunoensayo &#40;enzimoinmunoan&#225;lisis de adsorci&#243;n &#91;ELISA&#93;&#44; EIA&#44; quimioinmunoensayo &#91;QIA&#93;&#44; CLIA&#41; automatizadas&#44; las cuales son coste-efectivas en laboratorios de gran volumen&#46; Las t&#233;cnicas m&#225;s recientes &#40;de cuarta generaci&#243;n&#41; detectan simult&#225;neamente anticuerpos y ant&#237;genos prote&#237;na 24 &#40;p24&#41;&#44; lo que aumenta su sensibilidad y reduce la posibilidad de falsos negativos&#46; Existen t&#233;cnicas r&#225;pidas &#40;menos de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; y sin necesidad de aparataje basado en inmunocromatograf&#237;a para un diagn&#243;stico preliminar de VIH&#46; Estas pruebas no son tan sensibles como los inmunoensayos de cuarta generaci&#243;n para el diagn&#243;stico de infecci&#243;n aguda&#46; En los algoritmos diagn&#243;sticos de primera determinaci&#243;n de VIH se incluyen las pruebas de diagn&#243;stico confirmatorio basados en inmunoensayos como <span class="elsevierStyleItalic">western&#8211;blot</span> &#40;WB&#41; o en inmunocromatograf&#237;as que contiene p&#233;ptidos recombinantes o sint&#233;ticos espec&#237;ficos para el VIH-1 &#40;glicoprote&#237;na 160 &#91;gp160&#93;&#44; 41 &#91;gp41&#93;&#44; prote&#237;na 31 &#91;p31&#93;&#44; p24&#41; y para el VIH-2 &#40;glicoprote&#237;na 140 &#91;gp140&#93;&#44; 36 &#91;gp36&#93;&#41;&#59; su lectura e interpretaci&#243;n est&#225;n automatizadas&#46; Otra t&#233;cnica incluida en este algoritmo diagn&#243;stico implica la detecci&#243;n de ARN viral por TAAN en casos de serolog&#237;a indeterminada o discordante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> El diagn&#243;stico microbiol&#243;gico de VHC se basa en la demostraci&#243;n de anticuerpos anti-VHC o ant&#237;genos por enzimoinmunoan&#225;lisis y detecci&#243;n del ARN viral por TAAN que permiten diferenciar etapas de la enfermedad&#46; En el caso de la detecci&#243;n de VHB&#44; los an&#225;lisis se basan en pruebas serol&#243;gicas encaminadas a la detecci&#243;n de marcadores serol&#243;gicos cl&#225;sicos como el ant&#237;geno de superficie de la hepatitis B &#40;HBsAg&#41; y anticuerpos espec&#237;ficos&#44; as&#237; como en m&#233;todos TAAN para detecci&#243;n y cuantificaci&#243;n de ADN viral&#46; Los inmunoensayos se utilizan tambi&#233;n para el diagn&#243;stico de anticuerpos inmunoglobulinas M &#40;IgM&#41;-VHA como marcador serol&#243;gico de infecci&#243;n aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12</span></a><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Organizaci&#243;n y flujo de pacientes</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes idealmente deber&#237;an tener posibilidad de citarse directamente en las consultas de ITS de forma directa&#46; Esto es m&#225;s f&#225;cil en el caso de unidades o centros monogr&#225;ficos de ITS&#44; aunque tambi&#233;n puede ser razonable que accedan derivados desde otros departamentos o servicios &#40;p&#46; ej&#46;&#44; en un hospital&#44; desde los servicios de urgencias&#44; atenci&#243;n primaria&#44; ginecolog&#237;a&#44; medicina interna&#44; etc&#46;&#41;&#46; Si no est&#225;n integrados en el mismo centro&#44; servicio&#44; secci&#243;n o unidad&#44; el&#47;la dermatovenere&#243;logo&#47;a debe poder&#44; a su vez&#44; derivar a las dem&#225;s especialidades en los casos que as&#237; lo requieran &#40;p&#46; ej&#46;&#44; un paciente con reciente diagn&#243;stico de VIH que requiera inicio de tratamiento antirretroviral&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden formar parte de un centro multidisciplinar m&#233;dicos con especialidades diferentes a la dermatolog&#237;a m&#233;dico-quir&#250;rgica y venereolog&#237;a &#40;tales como ginecolog&#237;a y obstetricia&#44; urolog&#237;a&#44; medicina interna&#44; medicina familiar y comunitaria&#41;&#44; as&#237; como otros profesionales sanitarios &#40;psic&#243;logos&#44; trabajadores sociales&#44; educadores sociales&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; No obstante&#44; en el modelo que presentamos&#44; el dermatovenere&#243;logo se encuentra en el centro de la organizaci&#243;n&#44; debido a que en Espa&#241;a es la &#250;nica especialidad que incluye la veneorolog&#237;a en su denominaci&#243;n&#44; con formaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span> en este campo&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales de enfermer&#237;a merecen especial consideraci&#243;n&#46; Aparte de contribuir a la toma de muestras&#44; tambi&#233;n lo hacen en parcelas como la educaci&#243;n sanitaria&#46; Adem&#225;s&#44; en algunos centros&#44; el manejo y solicitud de pruebas de los usuarios asintom&#225;ticos que acuden para cribado se realiza por enfermer&#237;a de pr&#225;ctica avanzada&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La protecci&#243;n de datos y la confidencialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> son fundamentales en una consulta de ITS y deben tenerse en cuenta desde el primer contacto con el paciente&#46; La recepci&#243;n inicial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; lo har&#225; el administrativo y el cribado en algunos casos enfermer&#237;a&#46; El uso de c&#243;digos anonimizados para registrar a los pacientes ayuda a manejar las historias cl&#237;nicas y a conservar dicha confidencialidad&#46; Debe respetarse la privacidad del paciente&#44; ofreciendo un sitio apartado para vestirse y desvestirse&#44; as&#237; como la presencia de un acompa&#241;ante&#46; Crear un ambiente propicio que facilite una anamnesis completa y detallada&#44; explicando la justificaci&#243;n de las preguntas hechas con naturalidad&#44; para poder valorar mejor el riesgo de los pacientes y dirigir adecuadamente las pruebas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los centros con profesionales en formaci&#243;n&#44; es recomendable informar al paciente sobre su presencia y obtener su consentimiento verbal para la exploraci&#243;n&#44; de modo que no se encuentre inc&#243;modo&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes sistemas de notificaci&#243;n de resultados y pasos a seguir despu&#233;s de la primera visita&#44; y va a depender de las posibilidades del centro&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Visitas presenciales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Visitas telef&#243;nicas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Env&#237;o de mensajes a tel&#233;fono m&#243;vil &#40;previa autorizaci&#243;n&#41; de contenido limitado pero &#250;til&#44; sin datos confidenciales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Notificaciones a trav&#233;s de aplicaciones que requieran usuario y contrase&#241;a&#44; como aquellos de los que disponen algunos centros o comunidades aut&#243;nomas en las que poder consultar resultados&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Tratamiento&#58; medicaciones imprescindibles en este momento</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que en muchas de las ITS se dispone de medicaciones monodosis y el tratamiento se prefiere administrar en la consulta para favorecer la adherencia y la curaci&#243;n&#44; se recomienda disponer de los siguientes f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;14</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bencilpenicilina G benzatina 2&#46;400&#46;000 UI intramuscular &#40;IM&#41;&#44; como tratamiento de primera elecci&#243;n de la s&#237;filis &#40;primaria&#44; secundaria y latente precoz con una dosis&#59; latente tard&#237;a o de duraci&#243;n indeterminada con tres dosis separadas por una semana para alcanzar 7&#44;2 millones de UI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Azitromicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g v&#237;a oral &#40;VO&#41;&#44; como primera opci&#243;n en chancroide y donovanosis y como tratamiento en casos de clamidiasis en los que no se pueda recomendar doxiciclina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ceftriaxona 500&#47;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg ampollas para aplicaci&#243;n IM&#44; en caso de infecci&#243;n por gonococo &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en pacientes de m&#225;s de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso&#41; y chancroide&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gentamicina 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg IM&#44; asociado a azitromicina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g VO&#44; en aquellos casos de gonorrea en pacientes al&#233;rgicos a las cefalosporinas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos indicados en los que se necesita de profilaxis posexposici&#243;n &#40;PEP&#41; al VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#40;p&#46; ej&#46;&#44; tenofovir disoproxil fumarato&#44; emtricitabina&#44; asociados a raltegravir o dolutegravir&#41;&#46; En t&#233;rminos generales&#44; la duraci&#243;n recomendada es de 28 d&#237;as y debe iniciarse dentro de las 72 horas de exposici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La profilaxis prexposici&#243;n &#40;PrEP&#41; al VIH &#40;que actualmente se hace fundamentalmente con emtricitabina&#47;tenofovir&#41; se ofrecer&#225; y se podr&#225; iniciar tras la consulta&#44; en caso de nuevos diagn&#243;sticos de s&#237;filis&#44; con serolog&#237;a VIH negativa&#44; y personas en riesgo de adquirir el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se deber&#237;a disponer de t&#233;cnicas ablativas para tratamiento en consulta en caso de verrugas genitales o moluscos contagiosos&#44; como son la crioterapia&#44; el &#225;cido tri o bicloroac&#233;tico al 80-90&#37; o un electrocoagulador&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Trazabilidad de contactos</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las siguientes l&#237;neas se resumen de forma somera los pasos para efectuar la trazabilidad de los contactos de una persona que ha recibido el diagn&#243;stico de una infecci&#243;n ven&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Explicar las razones para la b&#250;squeda de contactos&#58;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe informar a los pacientes de que&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los contactos sexuales pueden ser asintom&#225;ticos y desconocer su infecci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si las parejas no son informadas&#44; examinadas y tratadas&#44; pueden darse potenciales complicaciones graves&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la pareja sexual no recibe tratamiento&#44; al tener contacto de nuevo con ella puede existir riesgo de reinfecci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ayudar a identificar a qui&#233;n hay que notificar&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abordando el modo de transmisi&#243;n y la duraci&#243;n probable de la infecci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rastreando los contactos desde los periodos de tiempo pertinentes para el caso concreto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectuando una buena anamnesis sexual&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe indagarse si es probable que los contactos sean localizables y c&#243;mo se siente el paciente al contactarse personalmente con ellos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han de ofrecerse recursos para la localizaci&#243;n de contactos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tiene que efectuar algunas consideraciones adicionales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente &#237;ndice puede haber tenido parejas ocasionales o an&#243;nimas y desconocer sus identidades o datos de contacto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede que no sea necesario preguntar exhaustivamente todos los detalles de cada pareja&#59; sin embargo&#44; en el caso de infecciones m&#225;s graves&#44; por ejemplo&#44; el VIH&#44; se justifica una historia de pareja m&#225;s detallada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una indagaci&#243;n m&#225;s detallada podr&#237;a incluir informaci&#243;n expl&#237;cita sobre la relaci&#243;n con los contactos&#44; las pr&#225;cticas sexuales espec&#237;ficas&#44; el uso del preservativo&#44; la ubicaci&#243;n f&#237;sica&#44; el sexo transaccional&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las infecciones transmitidas por la sangre&#44; debe preguntarse sobre la donaci&#243;n de sangre&#44; la recepci&#243;n de productos sangu&#237;neos y la exposici&#243;n a objetos punzantes&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Explicar los m&#233;todos disponibles y proceder al rastreo de contactos&#58;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los contactos pueden notificarse por rastreo de contactos iniciado por el paciente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">patient-initiated</span>&#41; o iniciado por el profesional sanitario &#40;<span class="elsevierStyleItalic">provider-initiated</span>&#41;&#46; Se debe trabajar conjuntamente con el paciente y no olvidar la legislaci&#243;n &#40;en concreto&#44; la Ley Org&#225;nica de Protecci&#243;n de Datos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#41; y caracter&#237;sticas propias de nuestro medio&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al rastreo de contactos iniciado por el paciente&#44; se trata de que el paciente &#237;ndice notifique a sus contactos el diagn&#243;stico&#46; El profesional sanitario facilita la informaci&#243;n que el paciente &#237;ndice debe transmitir a las parejas&#46; Como ventajas&#44; tiene dos&#58; &#40;1&#41; resulta casi siempre m&#225;s aceptable que la iniciada por profesionales y &#40;2&#41; es m&#225;s r&#225;pido y f&#225;cil para llegar a contactos an&#243;nimos establecidos a trav&#233;s de redes sociales o aplicaciones de citas&#46; Tiene algunos inconvenientes&#44; como &#40;1&#41; la potencial p&#233;rdida de confidencialidad del paciente&#44; &#40;2&#41; el hecho de depender de la voluntad del paciente y &#40;3&#41; la posibilidad de que no se comunique la informaci&#243;n completa o se haga de forma incorrecta&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rastreo de contactos iniciado por el profesional sanitario implica que este&#44; tras recibir autorizaci&#243;n del paciente y guardando estricta confidencialidad&#44; avisa directamente a los contactos o recurre a otro organismo para asegurarse de que son notificados&#46; En algunos casos &#40;como en los diagn&#243;sticos de primoinfecci&#243;n por VIH&#41; puede necesitarse un seguimiento con el paciente &#237;ndice para saber c&#243;mo ha ido el rastreo de contactos&#44; contando tambi&#233;n con su ayuda y apoyo si es necesario&#46; Como ventajas&#58; en principio mantiene la confidencialidad del caso &#237;ndice y proporciona protecci&#243;n vs&#46; reacciones violentas o estigmatizantes gracias al anonimato&#46; Tiene los inconvenientes de requerir m&#225;s tiempo y recursos&#44; adem&#225;s de la posibilidad de que el paciente &#237;ndice no revele todos sus contactos al profesional&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informar a los contactos&#58;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A trav&#233;s de las distintas v&#237;as&#58; en persona&#44; mediante llamada telef&#243;nica&#47;mensaje de texto&#44; por redes sociales&#44; con herramientas web o <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> de notificaci&#243;n &#40;en nuestro pa&#237;s se ha intentado en varias ocasiones&#44; siendo el m&#225;ximo exponente &#40;aunque no empleada con infecciones ven&#233;reas&#41; la aplicaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Radar COVID</span> durante la pandemia por SARS-CoV-2<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> sin lograr herramientas efectivas que se puedan emplear&#41;&#44; por correo electr&#243;nico&#44; carta o a trav&#233;s de la remisi&#243;n a un centro o especialista&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; la trazabilidad de contactos en Espa&#241;a es un aspecto por mejorar de nuestra actividad y la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a &#40;AEDV&#41; est&#225; efectuando esfuerzos por encontrar soluciones adicionales m&#225;s all&#225; del voluntarismo de los pacientes que nos consultan &#40;que es donde actualmente recae la mayor parte del rastreo de contactos&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Enlace con otros profesionales&#47;servicios</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este apartado depender&#225; de las caracter&#237;sticas organizativas de cada Servicio y Centro&#46; Consideramos que&#44; en condiciones ideales&#44; debe contarse con enlace y comunicaci&#243;n fluidas con&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#233;dicos de atenci&#243;n primaria y matronas&#58; para la recepci&#243;n de pacientes a trav&#233;s de circuito &#225;gil de derivaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros m&#233;dicos especialistas&#58; microbi&#243;logos&#44; analistas cl&#237;nicos&#44; internistas&#44; etc&#46; para todas aquellas situaciones en las que pueda ser necesaria su participaci&#243;n o ayuda&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajadores sociales&#58; para poder ayudar con aspectos sociales&#47;sociosanitarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recursos sociosanitarios variados &#40;organizaciones no gubernamentales y sus <span class="elsevierStyleItalic">checkpoints</span>&#44; centros de ayuda a la drogodependencia&#44; etc&#46;&#41;&#44; que permitir&#225;n efectuar un abordaje complementario de las necesidades de nuestros pacientes&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusiones</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la atenci&#243;n venereol&#243;gica en Espa&#241;a es efectuada predominantemente fuera de los servicios convencionales de dermatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Ello&#44; unido al claro aumento de casos de ITS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; hace imperativo replantear la organizaci&#243;n de la atenci&#243;n a pacientes con o en riesgo de infecciones ven&#233;reas&#46; En las p&#225;ginas anteriores hemos sistematizado las caracter&#237;sticas recomendadas de unidades o centros monogr&#225;ficos&#46; Lo hemos hecho convencidos de que una adecuada organizaci&#243;n y planificaci&#243;n de los servicios &#40;que idealmente deber&#237;an ser monogr&#225;ficos&#44; liderados por especialistas en venereolog&#237;a y multidisciplinares&#41; permite maximizar el alcance&#44; efectividad y eficiencia de los recursos asistenciales y preventivos&#44; para finalmente contribuir a controlar la preocupante tendencia epidemiol&#243;gica actual&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha sido precisa financiaci&#243;n para la elaboraci&#243;n del presente art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Guantes &#40;preferiblemente de nitrilo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Mascarillas &#40;al menos quir&#250;rgicas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Protecci&#243;n ocular &#40;si resulta factible&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Ap&#243;sitos de celulosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Tubos para recolecci&#243;n de muestras de sangre&#47;extracci&#243;n de sangre con distintos aditivos&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9642; Con gel o sin ning&#250;n tipo de aditivo para analizar par&#225;metros medidos en suero &#40;serolog&#237;as&#44; bioqu&#237;mica&#44; hormonas&#44; etc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9642; Con heparina de litio o de sodio &#40;para algunas determinaciones de bioqu&#237;mica y serolog&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9642; Con anticoagulante basado en &#225;cido etilendiaminotetrac&#233;tico &#40;EDTA&#41; &#40;para determinaciones de hematolog&#237;a y en plasma&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9642; Con citrato de sodio &#40;potencialmente para pruebas de coagulaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Tubos para la toma de exudados y muestras para reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41;&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9642; Con medio de cultivo&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9642; Para g&#233;rmenes aerobios&#58; tubo con tap&#243;n provisto de varilla con hisopo&#44; con medio de transporte semis&#243;lido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9642; Para virus&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma</span>&#47;<span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma</span>&#58; tubos con medios como el <span class="elsevierStyleItalic">Universal Transport Medium</span> &#40;UTM&#174; &#91;Becton Dickinson&#44; Inc&#46;&#44; Estados Unidos&#44; pero tambi&#233;n disponible de otros fabricantes&#93; o alternativa de caracter&#237;sticas similares&#41;&#44; que permiten mantener la viabilidad de los virus m&#225;s de 72 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9642; Sin medio de cultivo&#58; son habitualmente tubos con tap&#243;n provisto de una torunda con varilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Placas de Petri con los siguientes medios de cultivo para el crecimiento y desarrollo de diferentes microorganismos&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9642; Thayer-Martin modificado &#40;equivalente al vancomicina&#44; colistina&#44; anfotericina y trimetoprim &#91;VCAT&#93;&#41;&#58; medio selectivo para aislamiento y crecimiento de bacterias del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9642; Agar-chocolate PolyViteX&#8482; &#40;Biom&#233;rieux&#44; Inc&#46;&#44; Francia&#59; o alternativa de caracter&#237;sticas similares&#41;&#58; para microorganismos con requerimientos especiales&#44; adecuado para crecimiento de bacterias del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9642; Agar sangre&#58; de crecimiento convencional para diferentes microorganismos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9642; Agar <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>&#58; de crecimiento selectivo de levaduras del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9642; Agar <span class="elsevierStyleItalic">Gardnerella</span>&#58; selectivo de aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Gardnerella vaginalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9642; Roiron&#58; Para el crecimiento selectivo de especies pat&#243;genas de <span class="elsevierStyleItalic">Trichomonas</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Portaobjetos y cubreobjetos para el examen microsc&#243;pico de muestras en fresco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Azul de metileno para el examen directo de muestras uretrales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Suero y potasa para el examen directo de muestras vaginales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">C&#41; Material para la administraci&#243;n de tratamientos</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Jeringas de 5 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Agujas para cargar la medicaci&#243;n &#40;calibre 21 G&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Agujas intramusculares &#40;21 G x 40 mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Ampollas de suero salino fisiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Ampollas de lidoca&#237;na al 1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Ampollas de medicaci&#243;n&#58; ceftriaxona 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#47;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg con su disolvente&#44; penicilina G-benzatina de 2&#44;4 millones de unidades internacionales&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">D&#41; Material para la realizaci&#243;n de pruebas r&#225;pidas de VIH</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Pruebas r&#225;pidas de VIH en sangre capilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Capilares con EDTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Lancetas de bioseguridad est&#233;riles desechables 23 G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Chase buffer</span> &#40;soluci&#243;n tamp&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">E&#41; Material para la realizaci&#243;n de biopsias</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Ampollas de lidoca&#237;na al 1&#37; o mepivaca&#237;na al 2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Bistur&#237;s con hoja del n&#250;m&#46; 15&#47;<span class="elsevierStyleItalic">punches</span> &#40;bistur&#237;s circulares&#41; para la toma de biopsias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Material quir&#250;rgico para la sutura de biopsias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Portaobjetos y cubreobjetos para la realizaci&#243;n de prueba de Tzanck o examen mediante una t&#233;cnica similar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Botes con formol para el transporte y procesamiento de muestras en anatom&#237;a patol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sospecha diagn&#243;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Ex&#225;menes en fresco</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uretrales&#58;uretritis gonoc&#243;cicas o no-gonoc&#243;cicasVaginales&#58;tricomoniasis&#44; candidiasis&#44; vaginosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&#225;cil de realizar&#44; bajo coste y alta especificidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Cultivo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necesario para ver sensibilidad&#47;resistencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">T&#233;cnicas moleculares</span><span class="elsevierStyleBold">T&#233;cnicas de amplificaci&#243;n de &#225;cidos nucleicos &#40;TAAN&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis &#40;serovar L1&#44;2&#44;3&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma genitalium</span><span class="elsevierStyleItalic">Trichomonas vaginalis</span><span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus ducreyi</span><span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span><span class="elsevierStyleItalic">Virus herpes simplex I y II</span><span class="elsevierStyleItalic">ARN viral hepatitis B y C</span><span class="elsevierStyleItalic">Virus del papiloma humano</span><span class="elsevierStyleItalic">Mpox</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta sensibilidadDisponible para muestras de &#250;lcera genital&#44; orina de primera micci&#243;n&#44; uretral&#44; rectal&#44; vaginal&#44; endocervical y far&#237;ngea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Serolog&#237;as</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Virus de la inmunodeficiencia humanaVirus de la hepatitis A&#44; B y CS&#237;filis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Anatom&#237;a patol&#243;gica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conexi&#243;n con&#47;acceso a laboratorio de anatom&#237;a patol&#243;gica en el que realizar las t&#233;cnicas histol&#243;gicas e inmunohistoqu&#237;micas oportunas para el diagn&#243;stico de lesiones por VPH y la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica&#47;diagn&#243;stico diferencial de diferentes lesiones cut&#225;neas &#40;como el carcinoma epidermoide&#44; as&#237; como otros procesos neopl&#225;sicos e inflamatorios&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hasta cu&#225;ndo rastrear&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comenzar con parejas sexuales recientes o que comparten agujasContinuar con el inicio de comportamiento de riesgo o &#250;ltima prueba negativa conocida de VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gonorrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clamidia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 mes o desde la llegada a zona end&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;filis primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 meses m&#225;s la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;filis secundaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 meses m&#225;s la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;filis latente precoz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hepatitis A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50 d&#237;as desde la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 meses antes del inicio de los s&#237;ntomas agudos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hepatitis C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6 meses antes del inicio de los s&#237;ntomas agudos&#40;si es asintom&#225;tica&#44; seg&#250;n factores de riesgo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Chancroide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 semanas antes de la aparici&#243;n de la &#250;lcera o desde la llegada a la zona end&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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