Carta científico-clínica
Poroqueratosis ptychotropica perianal y escrotal. Presentación de un caso de esta rara entidad y revisión de la literatura
Perianal and Scrotal Porokeratosis Ptychotropica. Case Report of an Unusual Condition, and Review of the Literature
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Las lesiones fueron tratadas durante varios años con esteroides intralesionales y crioterapia, con mejoría parcial. La escisión por afeitado de las placas más pruriginosas contribuyó al alivio de la sintomatología.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unos meses antes de la última consulta, el paciente desarrolló placas verrugosas en la región perianal y glútea, también intensamente pruriginosas. En la exploración física se observaron 3 placas hiperqueratósicas eritematosas bien delimitadas en el escroto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a) y en la región perianal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b), de aproximadamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm cada una. No se observaron lesiones similares en otras partes del cuerpo durante la exploración. Las biopsias por afeitado de las lesiones perianales mostraron hiperplasia epidérmica psoriasiforme con presencia de varias columnas de paraqueratosis con hipogranulosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). No había rasgos indicativos de malignidad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poroqueratosis es una enfermedad de queratinización defectuosa. La poroqueratosis ptychotropica es una variante muy rara de la que sólo se han descrito unos 30 casos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Entre las variantes de poroqueratosis se encuentran la poroqueratosis actínica superficial diseminada, la poroqueratosis superficial diseminada, la poroqueratosis de Mibelli, la poroqueratosis lineal, la poroqueratosis eruptiva diseminada, la poroqueratosis palmo-plantar diseminada, la poroqueratosis punctata, la poroqueratosis penoescrotal, la poroqueratosis folicular y la poroqueratosis genito-glútea (con tres subvariantes).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Esta variante concreta que padece nuestro paciente, la PP, recibe su nombre por su predilección por los pliegues corporales, siendo el más frecuente el pliegue glúteo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Según Pitney et al., la poroqueratosis ptychotropica puede representar en realidad el estadio clínico más avanzado de la proliferación de lesiones de poroqueratosis de Mibelli, que han sufrido alteraciones por koebnerización, liquenificación y otros factores locales.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma inicial de presentación de la PP son pápulas y placas de color marrón rojizo, hiperqueratósicas o verrugosas. Los pacientes suelen aquejar prurito. A diferencia de otras lesiones de poroqueratosis, estas carecen de las clásicas crestas periféricas elevadas. Las lesiones satélites crecen durante varios años y se fusionan progresivamente en una gran placa escamosa simétrica en forma de “alas de mariposa”. Esta es la descripción típica de la PP que suele aplicarse en los casos de presentación tardía.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de una lamela cornoide es el hallazgo histopatológico característico de todas las variantes de poroqueratosis; una columna de paraqueratosis que se correlaciona con los límites hiperqueratósicos de las lesiones. Sin embargo, a diferencia de otras variantes de poroqueratosis, las láminas cornoides que se observan en la PP no se limitan a los bordes, sino que se extienden por toda la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de la poroqueratosis sigue siendo desconocida, pero están implicados los traumatismos repetidos y la desregulación inmune.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> En la histopatología de la PP se observan con frecuencia depósitos de amiloide, lo que corrobora el papel de la fricción repetida en su etiología.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> La PP también puede estar asociada a estados de inmunosupresión. Se han descrito algunos casos de poroqueratosis en pacientes inmunodeprimidos, incluido un paciente con VIH.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Algunos fármacos se han implicado en la etiología de otras variantes de poroqueratosis, aunque no en la PP.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Igual que en nuestro paciente, otro caso de poroqueratosis también se vio agravado por el estrés.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PP puede tener una apariencia similar a la de otros trastornos comunes, lo que con frecuencia da lugar a diagnósticos erróneos. Una placa anular, escamosa y de crecimiento lento en las nalgas sugiere la presencia de psoriasis o tiña. En cuanto al diagnóstico diferencial, se debe considerar la dermatitis atópica, el liquen simple crónico y la sífilis.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la PP es complejo y se han descrito respuestas variables al tratamiento con queratolíticos, crioterapia, 5-fluorouracilo, imiquimod, análogos de la vitamina D, diclofenaco, corticoides, antifúngicos tópicos y láser. La recurrencia es frecuente con todas las formas de tratamiento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Se observó un alivio sintomático del prurito en dos casos tratados con terapia fotodinámica, pero el tratamiento no fue curativo y sólo produjo una eliminación parcial de las placas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Aunque la escisión puede ser curativa, rara vez es factible dado el tamaño y la localización de las lesiones.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Se ha documentado la escisión de una lesión de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en un niño de 7 años con PP, aunque tres años después se observaron dos pequeños focos de recurrencia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Datos recientes sugieren que muchos pacientes con poroqueratosis presentan mutaciones en enzimas de la vía biosintética del mevalonato. Las opciones de tratamiento futuras pueden incluir inhibidores de la HMG-CoA reductasa o inhibidores de los pasos precedentes en la vía biosintética del mevalonato.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sólo se ha descrito un caso de transformación maligna de PP.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Aunque existe un riesgo bajo de malignidad, el diagnóstico precoz sigue siendo importante para evitar pruebas innecesarias y potencialmente invasivas, así como el uso de tratamientos ineficaces.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta entidad inusual debe tenerse en cuenta en las lesiones cutáneas perianales y escrotales pruriginosas de larga evolución, especialmente en los casos que no responden al tratamiento. Una biopsia proporcionará el diagnóstico definitivo. Las lesiones de la PP pueden afectar significativamente a la calidad de vida de los pacientes, tanto por el prurito como por el gran tamaño de las placas en los casos avanzados de PP. Aunque en algunas ocasiones se ha observado una ligera mejoría con el tratamiento, las opciones disponibles en la actualidad rara vez son curativas. Por ello, destacamos la necesidad de realizar más estudios sobre su tratamiento.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que declarar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "References" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 631 "Ancho" => 1501 "Tamanyo" => 172207 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(a) Zona anterior del escroto. 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| 2024 October | 180 | 55 | 235 |
| 2024 September | 208 | 45 | 253 |
| 2024 August | 196 | 67 | 263 |
| 2024 July | 131 | 64 | 195 |
| 2024 June | 142 | 60 | 202 |
| 2024 May | 168 | 68 | 236 |
| 2024 April | 113 | 33 | 146 |
| 2024 March | 237 | 69 | 306 |
| 2024 February | 395 | 83 | 478 |
| 2024 January | 159 | 72 | 231 |
| 2023 December | 99 | 87 | 186 |
