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para la MAGA&#46; Sin embargo&#44; hay m&#250;ltiples f&#225;rmacos que se utilizan fuera de la indicaci&#243;n de ficha t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se han desarrollado varias t&#233;cnicas para el tratamiento de la alopecia&#44; como la mesoterapia con plasma rico en plaquetas &#40;PRP&#41;&#44; o la terapia con l&#225;ser de baja potencia&#44; que han demostrado eficacia variable en el tratamiento de la AGA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de coexistir m&#250;ltiples terapias para la AGA con uso extendido en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; la mayor&#237;a de ellas no han sido sometidos a ensayos cl&#237;nicos para comprobar su eficacia y seguridad en el tratamiento de la AGA&#46; Aunque son tratamientos generalmente seguros&#44; a veces de uso habitual en otras &#225;reas de la medicina&#44; sus efectos secundarios pueden llegar a ser graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#44; subrayando la necesidad de investigaci&#243;n acerca de las nuevas terapias para la AGA&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento de consenso pretende orientar a los profesionales de la salud acerca de los tratamientos actualmente disponibles para el manejo de la AGA en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento de consenso ha sido dise&#241;ado y elaborado por miembros del Grupo Espa&#241;ol de Tricolog&#237;a &#40;GET&#41; de la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a &#40;AEDV&#41;&#44; utilizando un m&#233;todo Delphi modificado siguiendo recomendaciones de RAND&#47;UCLA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y conforme en todo momento con los principios establecidos en la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboraci&#243;n del cuestionario preliminar&#44; se constituy&#243; un comit&#233; cient&#237;fico formado por 8 participantes&#44; todos especialistas de dermatolog&#237;a con m&#225;s de 5 a&#241;os de experiencia cl&#237;nica en el campo de la tricolog&#237;a y miembros del GET-AEDV&#46; Se realiz&#243; una revisi&#243;n cualitativa de la literatura estructurada en 4 bloques tem&#225;ticos &#40;generalidades&#44; tratamiento m&#233;dico de la AGA&#44; procedimientos y trasplante capilar y casos especiales&#41;&#46; La b&#250;squeda bibliogr&#225;fica se realiz&#243; en octubre 2022&#44; limit&#225;ndose a aquellos art&#237;culos publicados en ingl&#233;s y&#47;o espa&#241;ol desde el a&#241;o 2012 e indexados en las siguientes bases de datos&#58; Medline &#40;v&#237;a PubMed&#41;&#44; Embase&#44; The Cochrane Library&#44; MedEs&#44; Epistemonikos&#44; Joanna Briggs Institute Evidence Based Practice Database&#44; y Tripdatabase&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la revisi&#243;n de la literatura&#44; se elabor&#243; un cuestionario en forma de 160 afirmaciones que se envi&#243; a los panelistas para su contestaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#46; Un grupo de 34 dermat&#243;logos espa&#241;oles&#44; todos miembros del GET-AEDV&#44; participaron como panelistas y votaron en ambas rondas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 2 rondas de votaciones&#46; Los panelistas puntuaron cada afirmaci&#243;n utilizando una escala ordinal de 9 puntos&#44; tipo Likert &#40;1&#44; totalmente en desacuerdo&#59; 9&#44; totalmente de acuerdo&#41;&#46; Las respuestas se clasificaron en 3 grupos&#58; 1-3 &#40;desacuerdo&#41;&#59; 4-6 &#40;neutro&#41;&#44; y 7-9 &#40;acuerdo&#41;&#46; Para que un &#237;tem se considerara consensuado en el acuerdo o desacuerdo&#44; deber&#237;a reunir los siguientes criterios&#58; 1&#41; una mediana de respuestas incluida en el rango de 1-3 o 7-9&#59; 2&#41; menos de un tercio de los votos fuera del rango 1-3 o 7-9&#44; y 3&#41; un rango intercuartil &#40;IQR&#41; &#8804; 3&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la primera ronda de votaciones&#44; el comit&#233; cient&#237;fico se reuni&#243; para hacer un an&#225;lisis intermedio&#44; reeditando varias de las afirmaciones que no hab&#237;an sido consensuadas&#46; Estas afirmaciones fueron sometidas a una segunda ronda de votaciones&#46; Los panelistas fueron informados de las respuestas de la primera ronda antes de votar en la segunda&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras finalizar la segunda ronda&#44; el comit&#233; cient&#237;fico elabor&#243; el documento de consenso asignando a cada recomendaci&#243;n un nivel de evidencia &#40;NE&#41; y grado de recomendaci&#243;n &#40;GR&#41;&#44; siguiendo las recomendaciones del Center for Evidence Based Medicine de Oxford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera ronda&#44; se consensuaron 130 &#237;tems&#46; Tras la primera ronda&#44; se reeditaron 8 de las recomendaciones&#44; y en la segunda ronda se consensuaron 12 recomendaciones adicionales&#46; Tras las 2 rondas del Delphi&#44; se consensuaron 138 de los 160 &#237;tems propuestos &#40;86&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">material suplementario tablas A&#46;1-A&#46;4</a>&#41;&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Generalidades sobre el manejo de la alopecia androg&#233;nica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los panelistas consideraron que el tratamiento de la AGA es complejo debido a varios factores&#44; incluyendo el escaso n&#250;mero de tratamientos aprobados y la ausencia de ensayos cl&#237;nicos que demuestren la seguridad y la eficacia de muchas de las terapias que se emplean en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">tabla A&#46;1 del material suplementario</a>&#41;&#46; Es primordial establecer una buena relaci&#243;n m&#233;dico-paciente para poder delinear unas expectativas realistas con respecto al resultado del tratamiento y discutir con el paciente las distintas alternativas terap&#233;uticas&#44; as&#237; como sus posibles efectos secundarios&#46; Se debe personalizar el tratamiento&#44; ya que uno de los factores m&#225;s importantes para el &#233;xito terap&#233;utico en la AGA es mejorar la adherencia a trav&#233;s de una individualizaci&#243;n de la estrategia terap&#233;utica&#46; En el caso de utilizar un f&#225;rmaco fuera de ficha t&#233;cnica&#44; se consensu&#243; que el profesional tiene el deber de informar al paciente para que pueda dar su consentimiento &#40;verbal o escrito&#41;&#44; y deber&#237;a quedar constancia de ello en la historia cl&#237;nica del paciente&#46; Se consensu&#243; que&#44; para evaluar la eficacia de un tratamiento&#44; &#233;ste se debe mantener durante al menos 6-12 meses&#46; Finalmente&#44; se acord&#243; que el m&#233;dico debe descartar la asociaci&#243;n de la AGA con otros tipos de alopecias y enfermedades del cuero cabelludo que tambi&#233;n requieran un tratamiento espec&#237;fico&#44; as&#237; como causas subyacentes que agraven la alopecia en el caso de la FAGA&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">El tratamiento m&#233;dico de la AGA</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este bloque de propuestas se consensuaron recomendaciones sobre el tratamiento m&#233;dico tanto de la MAGA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; como de la FAGA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Se recomendaron los inhibidores de la 5-alfa-reductasa como tratamiento de primera l&#237;nea de la MAGA&#44; dando preferencia a la dutasterida 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#237;a oral respecto a la finasterida 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#237;a oral por su mayor efectividad y perfil de seguridad similar&#44; pese a ser una indicaci&#243;n fuera de ficha t&#233;cnica&#46; Se consensu&#243; que el minoxidil oral a dosis bajas presenta una mayor eficacia que la formulaci&#243;n t&#243;pica&#44; y que constituye el tratamiento de mayor efectividad en la FAGA&#46; Adem&#225;s&#44; se acord&#243; que el minoxidil v&#237;a oral puede considerarse como tratamiento de primera l&#237;nea en pacientes con MAGA y FAGA&#46; Por otro lado&#44; la combinaci&#243;n de minoxidil t&#243;pico u oral y un inhibidor de la 5-&#945;-reductasa o la espironolactona se consider&#243; la opci&#243;n m&#225;s efectiva para el tratamiento de la FAGA en mujeres premenop&#225;usicas&#46; En mujeres posmenop&#225;usicas&#44; la combinaci&#243;n de minoxidil t&#243;pico u oral e inhibidores de la 5-&#945;-reductasa se consider&#243; la opci&#243;n m&#225;s efectiva&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consensu&#243; que los tratamientos farmacol&#243;gicos de segunda l&#237;nea para la MAGA incluyen la finasterida&#47;dutasterida t&#243;pica y dutasterida en mesoterapia&#44; mientras que los tratamientos de segunda l&#237;nea de la FAGA incluyen las formulaciones t&#243;picas de los inhibidores de la 5-alfa-reductasa&#44; los anticonceptivos orales&#44; bicalutamida oral&#44; mesoterapia con dutasterida y PRP&#46; El acetato de ciproterona por v&#237;a oral solamente debe considerarse como una alternativa en el tratamiento de la FAGA tras agotar las dem&#225;s opciones terap&#233;uticas puesto que su uso ha demostrado aumentar el riesgo de meningioma&#46; Con respecto a los productos de nutricosm&#233;tica&#44; se recomend&#243; individualizar su uso seg&#250;n el caso&#44; debido a su eficacia variable&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los efectos secundarios de la terapia m&#233;dica de la AGA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; se consensu&#243; que estos son habitualmente leves&#44; poco frecuentes&#44; y algunos muy controvertidos&#46; Se acord&#243; que no es necesario realizar controles anal&#237;ticos peri&#243;dicos salvo en ciertos casos&#44; resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; Se consensu&#243; la necesidad de evitar la gestaci&#243;n durante el tratamiento con los inhibidores de la 5-alfa-reductasa&#44; bicalutamida y otros antiandr&#243;genos&#44; debido a su potencial teratog&#233;nico&#44; y durante un tiempo variable tras la suspensi&#243;n de este &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Procedimientos en el tratamiento de la alopecia androg&#233;nica</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este apartado&#44; se consensuaron recomendaciones de cara a los procedimientos disponibles para el tratamiento de la AGA&#46; Se consider&#243; que la mesoterapia con PRP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41; y las terapias con l&#225;ser de baja potencia han demostrado una eficacia comprobada pero variable como terapias adyuvantes&#44; y que su uso se debe individualizar seg&#250;n el caso&#46; Entre los tratamientos aplicados en mesoterapia&#44; la dutasterida a concentraciones de 0&#44;01 o 0&#44;05&#37; es la que mayor eficacia ha demostrado en estudios&#44; mientras que existe poca evidencia respecto a la mesoterapia con finasterida y minoxidil&#46; La mesoterapia con vitaminas como la biotina no ha demostrado eficacia&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">microneedling</span> puede ser utilizado en combinaci&#243;n con terapias t&#243;picas como el minoxidil&#44; para mejorar su penetraci&#243;n percut&#225;nea y&#44; por tanto&#44; su eficacia&#46; La administraci&#243;n de toxina botul&#237;nica tiene una efectividad poco estudiada&#44; y se debe individualizar su uso seg&#250;n el caso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Trasplante capilar</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante capilar se consensu&#243; como una opci&#243;n para pacientes con FAGA y MAGA&#44; siempre y cuando la alopecia est&#225; estable&#44; y los pacientes tengan una cantidad suficiente de unidades foliculares en la zona donante&#46; Se puede valorar como &#250;nico tratamiento en pacientes a&#241;osos con alopecia establecida&#46; Sin embargo&#44; no se recomienda en pacientes j&#243;venes o en los que no han recibido tratamiento para su alopecia con avance progresivo de la misma&#46; Previa a la indicaci&#243;n del trasplante capilar&#44; el cl&#237;nico debe valorar las expectativas del paciente&#44; as&#237; como su historial m&#233;dico&#44; descartando la presencia de un trastorno dism&#243;rfico o de unas expectativas no realistas&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Casos especiales</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones para el tratamiento de la AGA en pacientes pedi&#225;tricos y adolescentes&#44; en pacientes mayores y con comorbilidades&#44; y en pacientes embarazadas o con deseo gen&#233;sico&#44; est&#225;n resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento de consenso ofrece unas directrices acerca del tratamiento de la AGA&#44; y pretende ser una ayuda para el manejo de esta enfermedad que destaca por su elevada prevalencia en nuestro entorno&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los aspectos generales del manejo de la AGA&#44; conviene subrayar que&#44; a pesar de disponer de un n&#250;mero creciente de herramientas terap&#233;uticas&#44; el manejo puede ser complejo debido a varios factores&#58; el escaso n&#250;mero de tratamientos aprobados para la AGA&#59; la gran variedad de tratamientos disponibles fuera de ficha t&#233;cnica&#59; la ausencia de ensayos cl&#237;nicos sobre los distintos tratamientos&#59; y las preferencias y expectativas del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;16&#8211;18</span></a>&#46; En el caso de tener que recurrir a tratamientos fuera de ficha t&#233;cnica&#44; y teniendo en cuenta las implicaciones &#233;ticas y legales&#44; destacamos la recomendaci&#243;n de informar al paciente y obtener su consentimiento verbal o escrito&#44; debiendo quedar constancia de ello en la historia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este consenso posiciona la dutasterida oral como f&#225;rmaco de primera elecci&#243;n en la MAGA&#44; pese a ser una indicaci&#243;n fuera de ficha t&#233;cnica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Esto se debe a la mayor eficacia de la dutasterida frente a la finasterida&#44; con un perfil de seguridad similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#46; Asimismo&#44; el minoxidil v&#237;a oral a bajas dosis se posiciona como primera elecci&#243;n tanto en la FAGA como en el MAGA&#44; por su una eficacia superior al minoxidil v&#237;a t&#243;pico con pocos efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;22&#8211;26</span></a>&#46; La combinaci&#243;n de minoxidil t&#243;pico u oral con un antiandr&#243;geno &#40;inhibidor de la 5 alfa reductasa o espironolactona&#41; se considera el tratamiento de primera l&#237;nea de la FAGA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; pese a constar como contraindicaci&#243;n en ficha t&#233;cnica tanto la finasterida como la dutasterida&#46; En cuanto el minoxidil t&#243;pico&#44; pese a ser uno de los 2 &#250;nicos tratamientos aprobado para la AGA&#44; los panelistas relegan su uso en los estadios incipientes de la enfermedad&#44; dada la mayor efectividad del f&#225;rmaco en su formulaci&#243;n oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cara al tratamiento hormonal&#44; los panelistas posicionan la espironolactona como tratamiento de primera l&#237;nea en la FAGA en pacientes premenop&#225;usicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#59; opciones de segunda l&#237;nea incluyen los anticonceptivos orales y la bicalutamida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;31</span></a>&#46; Debido a que puede incrementar el riesgo de meningioma&#44; el acetato de ciproterona se desaconseja en el tratamiento de la FAGA salvo en casos de no respuesta a otros f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; Se recomienda individualizar el uso de los productos de nutricosm&#233;tica&#44; incluidos los que poseen una actividad antiandr&#243;gena natural&#44; debido a su baja eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayor&#237;a de los tratamientos para la AGA son seguros y la aparici&#243;n de efectos secundarios graves es poco frecuente&#44; hay varios f&#225;rmacos cuya prescripci&#243;n conlleva la realizaci&#243;n de controles anal&#237;ticos peri&#243;dicos&#44; como la bicalutamida por el potencial riesgo de hepatotoxicidad&#44; o la espironolactona en pacientes con antecedentes de enfermedad renal o de trastornos hidroelectrol&#237;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diferentes tratamientos de mesoterapia y otros tratamientos que asocian el empleo de tecnolog&#237;a son un apoyo al tratamiento farmacol&#243;gico de la AGA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#44; aunque su efectividad parece baja&#47;moderada&#44; en los escasos estudios publicados&#46; El tratamiento con PRP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;38&#8211;40</span></a> y la terapia l&#225;ser de baja energ&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7&#44;41</span></a> tienen una eficacia comprobada en el tratamiento de la MAGA&#47;FAGA&#44; pero con resultados muy variables&#44; por lo que hay que individualizar su uso en cada caso&#46; Se ha consensuado un esquema para la administraci&#243;n de PRP&#44; recomendando una pauta inicial de 3 sesiones mensuales&#44; sin activar el plasma antes de su administraci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46; No se logr&#243; consenso sobre la mejor pauta de tratamiento con l&#225;ser de baja energ&#237;a&#44; puesto que los protocolos de aplicaci&#243;n de los diferentes sistemas de luz no est&#225;n bien establecidos&#44; as&#237; como la combinaci&#243;n con el resto de las mesoterapias&#46; Sin embargo&#44; se deben realizar al menos tres veces por semana para comprobar su efectividad&#46; Varias recomendaciones sobre procedimientos como la mesoterapia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">microneedling</span> y tratamientos con la toxina botul&#237;nica no alcanzaron el consenso&#44; debido a la falta de evidencia cient&#237;fica&#44; subrayando la necesidad de realizar m&#225;s estudios para validar su seguridad y eficacia&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante capilar es cada vez m&#225;s frecuente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">42&#8211;44</span></a>&#44; y este documento apoya su realizaci&#243;n en pacientes seleccionados&#46; Antes de realizar la indicaci&#243;n de trasplante capilar&#44; es necesario asegurar la estabilidad de la alopecia&#44; por lo que se desaconseja en pacientes j&#243;venes&#44; mientras que en los pacientes mayores con alopecia establecida el trasplante se puede considerar incluso como tratamiento &#250;nico&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento ofrece un gu&#237;a &#250;til para casos especiales cuyo manejo supone un reto para el dermat&#243;logo&#44; como el tratamiento de los pacientes pedi&#225;tricos&#44; mayores&#44; con comorbilidad&#44; o embarazadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>&#41;&#46; El abordaje multidisciplinar&#44; con una valoraci&#243;n por endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; es recomendable en el caso de pacientes pedi&#225;tricos&#47;adolescentes con AGA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Asimismo&#44; se subraya la importancia de la coordinaci&#243;n con el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria y&#47;o especialistas en el caso de los pacientes ancianos o con comorbilidades significativas&#46; En el embarazo&#44; cabe rese&#241;ar que se debe evitar la mayor parte de tratamientos farmacol&#243;gicos&#44; aunque se pueden valorar los nutricosm&#233;ticos espec&#237;ficamente dise&#241;ados y aprobados para el embarazo&#44; la terapia l&#225;ser de baja potencia&#44; y el tratamiento con plasma rico en plaquetas si fuera cl&#237;nicamente imprescindible&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la AGA puede ser complejo debido a la amplia gama de terapias disponibles&#44; en muchos casos con evidencia variable sobre su eficacia y seguridad&#46; Este documento de consenso se apoya en la evidencia cient&#237;fica disponible y en la opini&#243;n de expertos para ayudar a los profesionales en el manejo de la AGA en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Financiaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo ha sido financiado por el Grupo Espa&#241;ol de Tricolog&#237;a de la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Sergio Va&#241;&#243;-Galv&#225;n declara ser asesor de Lilly y Pfizer&#46; El resto de autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento de segunda l&#237;nea&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Anticonceptivos orales compuestos de etinilestradiol y un progest&#225;geno con actividad antiandr&#243;geno &#40;NE 2a&#59; GR B&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Bicalutamida oral &#40;10-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; &#40;NE 2b&#59; GR B&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Finasterida t&#243;pica al 0&#44;1-1&#37; &#40;NE 2a&#59; GR C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Dutasterida t&#243;pica al 0&#44;5-1&#37; &#40;NE 2b&#59; GR C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Mesoterapia con dutasterida &#40;NE 2b&#59; GR C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Nutricosm&#233;ticos &#40;NE 2b&#59; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Inhibidores de la 5-alfa-reductasa&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Disfunci&#243;n er&#233;ctil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Disminuci&#243;n del volumen de eyaculaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Feminizaci&#243;n del feto masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Taquicardia &#40;sobre todo en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el inicio del tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Minoxidil t&#243;pico&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Efectos secundarios locales &#40;generalmente debidos a su formulaci&#243;n con propilenglicol&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Espironolactona&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Irregularidades menstruales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Edemas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Trastornos hidroelectrol&#237;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; El control anal&#237;tico peri&#243;dico no se aconseja en pacientes sin comorbilidades significativas &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Se recomienda un control de niveles de PSA en los varones a partir de los 50 a&#241;os &#40;a partir de los 40 a&#241;os en los pacientes varones de raza negra&#41; antes de iniciar y despu&#233;s de finalizar el tratamiento con inhibidores de la 5-&#945;-reductasa &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; El tratamiento con minoxidil no precisa de controles anal&#237;ticos peri&#243;dicos en pacientes sin comorbilidades significativas &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; En mujeres con enfermedades renales o mayores de 45 a&#241;os que est&#233;n en tratamiento con espironolactona se recomienda realizar seguimiento anal&#237;tico para monitorizar la funci&#243;n renal y los niveles de iones en sangre &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Las pacientes que est&#225;n en tratamiento con bicalutamida requieren seguimiento anal&#237;tico cada 3-6 meses para monitorizar los niveles de enzimas hep&#225;ticas y de l&#237;pidos plasm&#225;ticos durante todo el tratamiento &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; En mujeres premenop&#225;usicas en tratamiento con dutasterida&#44; es obligatorio asociar anticonceptivos orales &#40;preferiblemente con actividad antiandrog&#233;nica&#41; hasta 6 meses tras suspender el tratamiento &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; En mujeres premenop&#225;usicas en tratamiento con espironolactona&#44; es obligatorio asociar anticonceptivos orales &#40;preferiblemente con actividad antiandrog&#233;nica&#41; hasta un mes tras suspender el tratamiento &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Mujeres premenop&#225;usicas en tratamiento con bicalutamida deben evitar el embarazo durante el tratamiento y hasta 2 meses tras su suspensi&#243;n &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Se recomienda un protocolo de 3 sesiones mensuales &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Posteriormente&#44; se recomienda realizar una sesi&#243;n cada 3-6 meses como tratamiento de mantenimiento &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Las sesiones de PRP pueden variar de 2 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de volumen por sesi&#243;n &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Se recomienda no activar el PRP antes de su administraci&#243;n &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones generales&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Deben ser valorados por un endocrin&#243;logo pedi&#225;trico aun en la ausencia de signos de pubertad precoz &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Se puede valorar el uso de tratamientos adyuvantes como la terapia con plasma rica en plaquetas o la terapia con l&#225;ser de baja potencia en pacientes adolescentes con MAGA&#47;FAGA&#44; aunque no hay suficientes estudios sobre su eficacia o seguridad en esta poblaci&#243;n &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Manejo de la MAGA en pacientes pedi&#225;tricos&#47;adolescentes&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; El minoxidil t&#243;pico al 2-5&#37; y finasterida t&#243;pica &#40;0&#44;25-1&#37;&#41; es el tratamiento de elecci&#243;n para pacientes adolescentes con MAGA &#40;NE 4&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; En caso de una respuesta no satisfactoria al minoxidil t&#243;pico&#44; se puede valorar el uso de un inhibidor de la 5-&#945;-reductasa en pacientes adolescentes con MAGA &#40;NE 4&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Antes de iniciar el tratamiento con un inhibidor de la 5-&#945;-reductasa en adolescentes varones&#44; se debe comprobar que se han desarrollado todos los caracteres sexuales secundarios &#40;en el caso de finasterida&#41;&#44; o que se han alcanzado los 18 a&#241;os &#40;en el caso de dutasterida&#41; &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Manejo de la FAGA en pacientes pedi&#225;tricas&#47;adolescentes&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; El minoxidil t&#243;pico es el tratamiento de elecci&#243;n en mujeres adolescentes con FAGA &#40;NE 4&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; En caso de una respuesta no satisfactoria al minoxidil t&#243;pico en mujeres adolescentes con FAGA&#44; puede valorarse el uso de minoxidil oral a dosis bajas o de antiandr&#243;genos v&#237;a oral &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se recomienda el uso de anticonceptivos orales para el tratamiento de la FAGA en adolescentes antes de la pubarquia &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; En las adolescentes con FAGA que presentan escasa respuesta a minoxidil t&#243;pico&#44; el tratamiento oral con espironolactona se considera de primera elecci&#243;n sobre todo en aquellos casos asociados a seborrea&#44; acn&#233; o hirsutismo &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; En el caso de iniciar tratamiento con inhibidores de la 5-&#945;-reductasa en pacientes adolescentes con FAGA&#44; es imprescindible aconsejar sobre la importancia de evitar el embarazo&#44; iniciando un m&#233;todo anticonceptivo si fuera preciso &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes ancianos y con comorbilidades</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones generales&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; En pacientes ancianos o con comorbilidades significativas&#44; se debe coordinar el tratamiento con el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria y&#47;o especialistas del paciente &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Se debe tener en cuenta los antecedentes m&#233;dicos del paciente&#44; as&#237; como su tratamiento habitual a la hora de prescribir un tratamiento sist&#233;mico para la AGA &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Los inhibidores de la 5-&#945;-reductasa y las terapias t&#243;picas&#44; as&#237; como los procedimientos adyuvantes son las opciones terap&#233;uticas m&#225;s seguras para pacientes ancianos y con comorbilidades &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Inhibidores de la 5-&#945;-reductasa&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; En general&#44; son seguros para los pacientes mayores de 65 a&#241;os &#40;NE 4&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Minoxidil v&#237;a oral&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Se debe ejercer precauci&#243;n a la hora de prescribir este f&#225;rmaco en pacientes mayores de 65 a&#241;os &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; No se debe prescribir en pacientes con historia de arritmias cardiacas debido al riesgo de taquicardia &#40;NE 4&#44; GR C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; De elecci&#243;n en mujeres con FAGA y antecedentes de c&#225;ncer de mama &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Espironolactona&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Se aconseja tener precauci&#243;n a la hora de prescribir este f&#225;rmaco en pacientes mayores de 65 a&#241;os y en aquellos con historia de insuficiencia renal o trastornos hidroelectrol&#237;ticos &#40;NE 4&#44; GR C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; De elecci&#243;n en mujeres con FAGA y antecedentes de c&#225;ncer de mama &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Bicalutamida&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Contraindicada en pacientes con insuficiencia hep&#225;tica &#40;NE 4&#44; GR C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes embarazadas&#44; lactancia&#44; y pacientes con deseo gen&#233;sico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Embarazo&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; No se recomienda en general ning&#250;n tratamiento farmacol&#243;gico durante el embarazo &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Se desaconseja el tratamiento con f&#225;rmacos v&#237;a t&#243;pica o por mesoterapia debido a la potencial absorci&#243;n sist&#233;mica &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Se pueden valorar el tratamiento con l&#225;ser de baja potencia&#44; y el PRP si fuera cl&#237;nicamente imprescindible &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Se pueden administrar nutricosm&#233;ticos espec&#237;ficos que han demostrado su seguridad en el embarazo &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; El minoxidil t&#243;pico y el minoxidil oral son f&#225;rmacos que pueden ser empleados durante la lactancia &#40;NE 4&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Durante el periodo de lactancia est&#225; contraindicado el uso de finasterida o de dutasterida &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Se pueden administrar nutricosm&#233;ticos espec&#237;ficos que han demostrado su seguridad en la lactancia &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; En las pacientes con FAGA con deseo gen&#233;sico&#44; est&#225;n contraindicados tanto los inhibidores de la 5-&#945;-reductasa&#44; como los dem&#225;s tratamientos hormonales &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; No es necesario suspender meses antes del embarazo el tratamiento con minoxidil t&#243;pico u oral en mujeres con FAGA &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Los pacientes varones con deseo gen&#233;sico que se encuentran en tratamiento con inhibidores de la 5-&#945;-reductasa&#44; sin presentar historia cl&#237;nica de infertilidad o efectos secundarios sexuales&#44; pueden continuar el tratamiento &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Para pacientes varones con deseo gen&#233;sico y problemas de fertilidad&#44; el tratamiento con finasterida t&#243;pica puede ser una buena alternativa a los inhibidores de inhibidores de la 5-&#945;-reductasa v&#237;a oral &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Como medida de precauci&#243;n&#44; se recomienda el empleo de preservativo como m&#233;todo barrera en las relaciones sexuales con una gestante de un var&#243;n que est&#233; bajo tratamiento con inhibidores de 5-&#945;- reductasa &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Documento de consenso
Recomendaciones sobre el manejo clínico de la alopecia androgénica: un documento de consenso del Grupo Español de Tricología de la Academia Española de Dermatología y Venereología
Recommendations on the Clinical Management of Androgenetic Alopecia: A Consensus Statement From the Spanish Trichology Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venererology (AEDV)
S. Vañó-Galvána,b,c,d,
Corresponding author
drsergiovano@gmail.com

Autor para correspondencia.
, P. Fernandez-Crehuete,f, G. Garnachoe,g, A. Gómez-Zubiaurh,i, A. Hermosa-Gelbarda,b,d, O.M. Moreno-Arronesa,b,d, D. Saceda-Corraloa,b,d,j, C. Serrano-Falcónk,l, Spanish Trichology Research Group
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para la MAGA&#46; Sin embargo&#44; hay m&#250;ltiples f&#225;rmacos que se utilizan fuera de la indicaci&#243;n de ficha t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se han desarrollado varias t&#233;cnicas para el tratamiento de la alopecia&#44; como la mesoterapia con plasma rico en plaquetas &#40;PRP&#41;&#44; o la terapia con l&#225;ser de baja potencia&#44; que han demostrado eficacia variable en el tratamiento de la AGA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de coexistir m&#250;ltiples terapias para la AGA con uso extendido en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; la mayor&#237;a de ellas no han sido sometidos a ensayos cl&#237;nicos para comprobar su eficacia y seguridad en el tratamiento de la AGA&#46; Aunque son tratamientos generalmente seguros&#44; a veces de uso habitual en otras &#225;reas de la medicina&#44; sus efectos secundarios pueden llegar a ser graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#44; subrayando la necesidad de investigaci&#243;n acerca de las nuevas terapias para la AGA&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento de consenso pretende orientar a los profesionales de la salud acerca de los tratamientos actualmente disponibles para el manejo de la AGA en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento de consenso ha sido dise&#241;ado y elaborado por miembros del Grupo Espa&#241;ol de Tricolog&#237;a &#40;GET&#41; de la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a &#40;AEDV&#41;&#44; utilizando un m&#233;todo Delphi modificado siguiendo recomendaciones de RAND&#47;UCLA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y conforme en todo momento con los principios establecidos en la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboraci&#243;n del cuestionario preliminar&#44; se constituy&#243; un comit&#233; cient&#237;fico formado por 8 participantes&#44; todos especialistas de dermatolog&#237;a con m&#225;s de 5 a&#241;os de experiencia cl&#237;nica en el campo de la tricolog&#237;a y miembros del GET-AEDV&#46; Se realiz&#243; una revisi&#243;n cualitativa de la literatura estructurada en 4 bloques tem&#225;ticos &#40;generalidades&#44; tratamiento m&#233;dico de la AGA&#44; procedimientos y trasplante capilar y casos especiales&#41;&#46; La b&#250;squeda bibliogr&#225;fica se realiz&#243; en octubre 2022&#44; limit&#225;ndose a aquellos art&#237;culos publicados en ingl&#233;s y&#47;o espa&#241;ol desde el a&#241;o 2012 e indexados en las siguientes bases de datos&#58; Medline &#40;v&#237;a PubMed&#41;&#44; Embase&#44; The Cochrane Library&#44; MedEs&#44; Epistemonikos&#44; Joanna Briggs Institute Evidence Based Practice Database&#44; y Tripdatabase&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la revisi&#243;n de la literatura&#44; se elabor&#243; un cuestionario en forma de 160 afirmaciones que se envi&#243; a los panelistas para su contestaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#46; Un grupo de 34 dermat&#243;logos espa&#241;oles&#44; todos miembros del GET-AEDV&#44; participaron como panelistas y votaron en ambas rondas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 2 rondas de votaciones&#46; Los panelistas puntuaron cada afirmaci&#243;n utilizando una escala ordinal de 9 puntos&#44; tipo Likert &#40;1&#44; totalmente en desacuerdo&#59; 9&#44; totalmente de acuerdo&#41;&#46; Las respuestas se clasificaron en 3 grupos&#58; 1-3 &#40;desacuerdo&#41;&#59; 4-6 &#40;neutro&#41;&#44; y 7-9 &#40;acuerdo&#41;&#46; Para que un &#237;tem se considerara consensuado en el acuerdo o desacuerdo&#44; deber&#237;a reunir los siguientes criterios&#58; 1&#41; una mediana de respuestas incluida en el rango de 1-3 o 7-9&#59; 2&#41; menos de un tercio de los votos fuera del rango 1-3 o 7-9&#44; y 3&#41; un rango intercuartil &#40;IQR&#41; &#8804; 3&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la primera ronda de votaciones&#44; el comit&#233; cient&#237;fico se reuni&#243; para hacer un an&#225;lisis intermedio&#44; reeditando varias de las afirmaciones que no hab&#237;an sido consensuadas&#46; Estas afirmaciones fueron sometidas a una segunda ronda de votaciones&#46; Los panelistas fueron informados de las respuestas de la primera ronda antes de votar en la segunda&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras finalizar la segunda ronda&#44; el comit&#233; cient&#237;fico elabor&#243; el documento de consenso asignando a cada recomendaci&#243;n un nivel de evidencia &#40;NE&#41; y grado de recomendaci&#243;n &#40;GR&#41;&#44; siguiendo las recomendaciones del Center for Evidence Based Medicine de Oxford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera ronda&#44; se consensuaron 130 &#237;tems&#46; Tras la primera ronda&#44; se reeditaron 8 de las recomendaciones&#44; y en la segunda ronda se consensuaron 12 recomendaciones adicionales&#46; Tras las 2 rondas del Delphi&#44; se consensuaron 138 de los 160 &#237;tems propuestos &#40;86&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">material suplementario tablas A&#46;1-A&#46;4</a>&#41;&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Generalidades sobre el manejo de la alopecia androg&#233;nica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los panelistas consideraron que el tratamiento de la AGA es complejo debido a varios factores&#44; incluyendo el escaso n&#250;mero de tratamientos aprobados y la ausencia de ensayos cl&#237;nicos que demuestren la seguridad y la eficacia de muchas de las terapias que se emplean en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">tabla A&#46;1 del material suplementario</a>&#41;&#46; Es primordial establecer una buena relaci&#243;n m&#233;dico-paciente para poder delinear unas expectativas realistas con respecto al resultado del tratamiento y discutir con el paciente las distintas alternativas terap&#233;uticas&#44; as&#237; como sus posibles efectos secundarios&#46; Se debe personalizar el tratamiento&#44; ya que uno de los factores m&#225;s importantes para el &#233;xito terap&#233;utico en la AGA es mejorar la adherencia a trav&#233;s de una individualizaci&#243;n de la estrategia terap&#233;utica&#46; En el caso de utilizar un f&#225;rmaco fuera de ficha t&#233;cnica&#44; se consensu&#243; que el profesional tiene el deber de informar al paciente para que pueda dar su consentimiento &#40;verbal o escrito&#41;&#44; y deber&#237;a quedar constancia de ello en la historia cl&#237;nica del paciente&#46; Se consensu&#243; que&#44; para evaluar la eficacia de un tratamiento&#44; &#233;ste se debe mantener durante al menos 6-12 meses&#46; Finalmente&#44; se acord&#243; que el m&#233;dico debe descartar la asociaci&#243;n de la AGA con otros tipos de alopecias y enfermedades del cuero cabelludo que tambi&#233;n requieran un tratamiento espec&#237;fico&#44; as&#237; como causas subyacentes que agraven la alopecia en el caso de la FAGA&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">El tratamiento m&#233;dico de la AGA</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este bloque de propuestas se consensuaron recomendaciones sobre el tratamiento m&#233;dico tanto de la MAGA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; como de la FAGA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Se recomendaron los inhibidores de la 5-alfa-reductasa como tratamiento de primera l&#237;nea de la MAGA&#44; dando preferencia a la dutasterida 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#237;a oral respecto a la finasterida 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#237;a oral por su mayor efectividad y perfil de seguridad similar&#44; pese a ser una indicaci&#243;n fuera de ficha t&#233;cnica&#46; Se consensu&#243; que el minoxidil oral a dosis bajas presenta una mayor eficacia que la formulaci&#243;n t&#243;pica&#44; y que constituye el tratamiento de mayor efectividad en la FAGA&#46; Adem&#225;s&#44; se acord&#243; que el minoxidil v&#237;a oral puede considerarse como tratamiento de primera l&#237;nea en pacientes con MAGA y FAGA&#46; Por otro lado&#44; la combinaci&#243;n de minoxidil t&#243;pico u oral y un inhibidor de la 5-&#945;-reductasa o la espironolactona se consider&#243; la opci&#243;n m&#225;s efectiva para el tratamiento de la FAGA en mujeres premenop&#225;usicas&#46; En mujeres posmenop&#225;usicas&#44; la combinaci&#243;n de minoxidil t&#243;pico u oral e inhibidores de la 5-&#945;-reductasa se consider&#243; la opci&#243;n m&#225;s efectiva&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consensu&#243; que los tratamientos farmacol&#243;gicos de segunda l&#237;nea para la MAGA incluyen la finasterida&#47;dutasterida t&#243;pica y dutasterida en mesoterapia&#44; mientras que los tratamientos de segunda l&#237;nea de la FAGA incluyen las formulaciones t&#243;picas de los inhibidores de la 5-alfa-reductasa&#44; los anticonceptivos orales&#44; bicalutamida oral&#44; mesoterapia con dutasterida y PRP&#46; El acetato de ciproterona por v&#237;a oral solamente debe considerarse como una alternativa en el tratamiento de la FAGA tras agotar las dem&#225;s opciones terap&#233;uticas puesto que su uso ha demostrado aumentar el riesgo de meningioma&#46; Con respecto a los productos de nutricosm&#233;tica&#44; se recomend&#243; individualizar su uso seg&#250;n el caso&#44; debido a su eficacia variable&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los efectos secundarios de la terapia m&#233;dica de la AGA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; se consensu&#243; que estos son habitualmente leves&#44; poco frecuentes&#44; y algunos muy controvertidos&#46; Se acord&#243; que no es necesario realizar controles anal&#237;ticos peri&#243;dicos salvo en ciertos casos&#44; resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; Se consensu&#243; la necesidad de evitar la gestaci&#243;n durante el tratamiento con los inhibidores de la 5-alfa-reductasa&#44; bicalutamida y otros antiandr&#243;genos&#44; debido a su potencial teratog&#233;nico&#44; y durante un tiempo variable tras la suspensi&#243;n de este &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Procedimientos en el tratamiento de la alopecia androg&#233;nica</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este apartado&#44; se consensuaron recomendaciones de cara a los procedimientos disponibles para el tratamiento de la AGA&#46; Se consider&#243; que la mesoterapia con PRP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41; y las terapias con l&#225;ser de baja potencia han demostrado una eficacia comprobada pero variable como terapias adyuvantes&#44; y que su uso se debe individualizar seg&#250;n el caso&#46; Entre los tratamientos aplicados en mesoterapia&#44; la dutasterida a concentraciones de 0&#44;01 o 0&#44;05&#37; es la que mayor eficacia ha demostrado en estudios&#44; mientras que existe poca evidencia respecto a la mesoterapia con finasterida y minoxidil&#46; La mesoterapia con vitaminas como la biotina no ha demostrado eficacia&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">microneedling</span> puede ser utilizado en combinaci&#243;n con terapias t&#243;picas como el minoxidil&#44; para mejorar su penetraci&#243;n percut&#225;nea y&#44; por tanto&#44; su eficacia&#46; La administraci&#243;n de toxina botul&#237;nica tiene una efectividad poco estudiada&#44; y se debe individualizar su uso seg&#250;n el caso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Trasplante capilar</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante capilar se consensu&#243; como una opci&#243;n para pacientes con FAGA y MAGA&#44; siempre y cuando la alopecia est&#225; estable&#44; y los pacientes tengan una cantidad suficiente de unidades foliculares en la zona donante&#46; Se puede valorar como &#250;nico tratamiento en pacientes a&#241;osos con alopecia establecida&#46; Sin embargo&#44; no se recomienda en pacientes j&#243;venes o en los que no han recibido tratamiento para su alopecia con avance progresivo de la misma&#46; Previa a la indicaci&#243;n del trasplante capilar&#44; el cl&#237;nico debe valorar las expectativas del paciente&#44; as&#237; como su historial m&#233;dico&#44; descartando la presencia de un trastorno dism&#243;rfico o de unas expectativas no realistas&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Casos especiales</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones para el tratamiento de la AGA en pacientes pedi&#225;tricos y adolescentes&#44; en pacientes mayores y con comorbilidades&#44; y en pacientes embarazadas o con deseo gen&#233;sico&#44; est&#225;n resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento de consenso ofrece unas directrices acerca del tratamiento de la AGA&#44; y pretende ser una ayuda para el manejo de esta enfermedad que destaca por su elevada prevalencia en nuestro entorno&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los aspectos generales del manejo de la AGA&#44; conviene subrayar que&#44; a pesar de disponer de un n&#250;mero creciente de herramientas terap&#233;uticas&#44; el manejo puede ser complejo debido a varios factores&#58; el escaso n&#250;mero de tratamientos aprobados para la AGA&#59; la gran variedad de tratamientos disponibles fuera de ficha t&#233;cnica&#59; la ausencia de ensayos cl&#237;nicos sobre los distintos tratamientos&#59; y las preferencias y expectativas del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;16&#8211;18</span></a>&#46; En el caso de tener que recurrir a tratamientos fuera de ficha t&#233;cnica&#44; y teniendo en cuenta las implicaciones &#233;ticas y legales&#44; destacamos la recomendaci&#243;n de informar al paciente y obtener su consentimiento verbal o escrito&#44; debiendo quedar constancia de ello en la historia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este consenso posiciona la dutasterida oral como f&#225;rmaco de primera elecci&#243;n en la MAGA&#44; pese a ser una indicaci&#243;n fuera de ficha t&#233;cnica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Esto se debe a la mayor eficacia de la dutasterida frente a la finasterida&#44; con un perfil de seguridad similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#46; Asimismo&#44; el minoxidil v&#237;a oral a bajas dosis se posiciona como primera elecci&#243;n tanto en la FAGA como en el MAGA&#44; por su una eficacia superior al minoxidil v&#237;a t&#243;pico con pocos efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;22&#8211;26</span></a>&#46; La combinaci&#243;n de minoxidil t&#243;pico u oral con un antiandr&#243;geno &#40;inhibidor de la 5 alfa reductasa o espironolactona&#41; se considera el tratamiento de primera l&#237;nea de la FAGA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; pese a constar como contraindicaci&#243;n en ficha t&#233;cnica tanto la finasterida como la dutasterida&#46; En cuanto el minoxidil t&#243;pico&#44; pese a ser uno de los 2 &#250;nicos tratamientos aprobado para la AGA&#44; los panelistas relegan su uso en los estadios incipientes de la enfermedad&#44; dada la mayor efectividad del f&#225;rmaco en su formulaci&#243;n oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cara al tratamiento hormonal&#44; los panelistas posicionan la espironolactona como tratamiento de primera l&#237;nea en la FAGA en pacientes premenop&#225;usicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#59; opciones de segunda l&#237;nea incluyen los anticonceptivos orales y la bicalutamida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;31</span></a>&#46; Debido a que puede incrementar el riesgo de meningioma&#44; el acetato de ciproterona se desaconseja en el tratamiento de la FAGA salvo en casos de no respuesta a otros f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; Se recomienda individualizar el uso de los productos de nutricosm&#233;tica&#44; incluidos los que poseen una actividad antiandr&#243;gena natural&#44; debido a su baja eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayor&#237;a de los tratamientos para la AGA son seguros y la aparici&#243;n de efectos secundarios graves es poco frecuente&#44; hay varios f&#225;rmacos cuya prescripci&#243;n conlleva la realizaci&#243;n de controles anal&#237;ticos peri&#243;dicos&#44; como la bicalutamida por el potencial riesgo de hepatotoxicidad&#44; o la espironolactona en pacientes con antecedentes de enfermedad renal o de trastornos hidroelectrol&#237;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diferentes tratamientos de mesoterapia y otros tratamientos que asocian el empleo de tecnolog&#237;a son un apoyo al tratamiento farmacol&#243;gico de la AGA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#44; aunque su efectividad parece baja&#47;moderada&#44; en los escasos estudios publicados&#46; El tratamiento con PRP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;38&#8211;40</span></a> y la terapia l&#225;ser de baja energ&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7&#44;41</span></a> tienen una eficacia comprobada en el tratamiento de la MAGA&#47;FAGA&#44; pero con resultados muy variables&#44; por lo que hay que individualizar su uso en cada caso&#46; Se ha consensuado un esquema para la administraci&#243;n de PRP&#44; recomendando una pauta inicial de 3 sesiones mensuales&#44; sin activar el plasma antes de su administraci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46; No se logr&#243; consenso sobre la mejor pauta de tratamiento con l&#225;ser de baja energ&#237;a&#44; puesto que los protocolos de aplicaci&#243;n de los diferentes sistemas de luz no est&#225;n bien establecidos&#44; as&#237; como la combinaci&#243;n con el resto de las mesoterapias&#46; Sin embargo&#44; se deben realizar al menos tres veces por semana para comprobar su efectividad&#46; Varias recomendaciones sobre procedimientos como la mesoterapia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">microneedling</span> y tratamientos con la toxina botul&#237;nica no alcanzaron el consenso&#44; debido a la falta de evidencia cient&#237;fica&#44; subrayando la necesidad de realizar m&#225;s estudios para validar su seguridad y eficacia&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante capilar es cada vez m&#225;s frecuente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">42&#8211;44</span></a>&#44; y este documento apoya su realizaci&#243;n en pacientes seleccionados&#46; Antes de realizar la indicaci&#243;n de trasplante capilar&#44; es necesario asegurar la estabilidad de la alopecia&#44; por lo que se desaconseja en pacientes j&#243;venes&#44; mientras que en los pacientes mayores con alopecia establecida el trasplante se puede considerar incluso como tratamiento &#250;nico&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento ofrece un gu&#237;a &#250;til para casos especiales cuyo manejo supone un reto para el dermat&#243;logo&#44; como el tratamiento de los pacientes pedi&#225;tricos&#44; mayores&#44; con comorbilidad&#44; o embarazadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>&#41;&#46; El abordaje multidisciplinar&#44; con una valoraci&#243;n por endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; es recomendable en el caso de pacientes pedi&#225;tricos&#47;adolescentes con AGA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Asimismo&#44; se subraya la importancia de la coordinaci&#243;n con el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria y&#47;o especialistas en el caso de los pacientes ancianos o con comorbilidades significativas&#46; En el embarazo&#44; cabe rese&#241;ar que se debe evitar la mayor parte de tratamientos farmacol&#243;gicos&#44; aunque se pueden valorar los nutricosm&#233;ticos espec&#237;ficamente dise&#241;ados y aprobados para el embarazo&#44; la terapia l&#225;ser de baja potencia&#44; y el tratamiento con plasma rico en plaquetas si fuera cl&#237;nicamente imprescindible&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la AGA puede ser complejo debido a la amplia gama de terapias disponibles&#44; en muchos casos con evidencia variable sobre su eficacia y seguridad&#46; Este documento de consenso se apoya en la evidencia cient&#237;fica disponible y en la opini&#243;n de expertos para ayudar a los profesionales en el manejo de la AGA en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Financiaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo ha sido financiado por el Grupo Espa&#241;ol de Tricolog&#237;a de la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Sergio Va&#241;&#243;-Galv&#225;n declara ser asesor de Lilly y Pfizer&#46; El resto de autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Ginecomastia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Disminuci&#243;n del volumen de eyaculaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Feminizaci&#243;n del feto masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Molestias gastrointestinales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Migra&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Taquicardia &#40;sobre todo en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el inicio del tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Minoxidil t&#243;pico&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Efectos secundarios locales &#40;generalmente debidos a su formulaci&#243;n con propilenglicol&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Se recomienda un control de niveles de PSA en los varones a partir de los 50 a&#241;os &#40;a partir de los 40 a&#241;os en los pacientes varones de raza negra&#41; antes de iniciar y despu&#233;s de finalizar el tratamiento con inhibidores de la 5-&#945;-reductasa &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; En mujeres con enfermedades renales o mayores de 45 a&#241;os que est&#233;n en tratamiento con espironolactona se recomienda realizar seguimiento anal&#237;tico para monitorizar la funci&#243;n renal y los niveles de iones en sangre &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Las pacientes que est&#225;n en tratamiento con bicalutamida requieren seguimiento anal&#237;tico cada 3-6 meses para monitorizar los niveles de enzimas hep&#225;ticas y de l&#237;pidos plasm&#225;ticos durante todo el tratamiento &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; En mujeres premenop&#225;usicas en tratamiento con dutasterida&#44; es obligatorio asociar anticonceptivos orales &#40;preferiblemente con actividad antiandrog&#233;nica&#41; hasta 6 meses tras suspender el tratamiento &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; En mujeres premenop&#225;usicas en tratamiento con finasterida&#44; es obligatorio asociar anticonceptivos orales &#40;preferiblemente con actividad antiandrog&#233;nica&#41; hasta un mes tras suspender el tratamiento &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; En mujeres premenop&#225;usicas en tratamiento con espironolactona&#44; es obligatorio asociar anticonceptivos orales &#40;preferiblemente con actividad antiandrog&#233;nica&#41; hasta un mes tras suspender el tratamiento &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Mujeres premenop&#225;usicas en tratamiento con bicalutamida deben evitar el embarazo durante el tratamiento y hasta 2 meses tras su suspensi&#243;n &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Se recomienda un protocolo de 3 sesiones mensuales &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Posteriormente&#44; se recomienda realizar una sesi&#243;n cada 3-6 meses como tratamiento de mantenimiento &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Las sesiones de PRP pueden variar de 2 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de volumen por sesi&#243;n &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Se recomienda no activar el PRP antes de su administraci&#243;n &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones generales&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Deben ser valorados por un endocrin&#243;logo pedi&#225;trico aun en la ausencia de signos de pubertad precoz &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Se puede valorar el uso de tratamientos adyuvantes como la terapia con plasma rica en plaquetas o la terapia con l&#225;ser de baja potencia en pacientes adolescentes con MAGA&#47;FAGA&#44; aunque no hay suficientes estudios sobre su eficacia o seguridad en esta poblaci&#243;n &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Manejo de la MAGA en pacientes pedi&#225;tricos&#47;adolescentes&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; El minoxidil t&#243;pico al 2-5&#37; y finasterida t&#243;pica &#40;0&#44;25-1&#37;&#41; es el tratamiento de elecci&#243;n para pacientes adolescentes con MAGA &#40;NE 4&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; En caso de una respuesta no satisfactoria al minoxidil t&#243;pico&#44; se puede valorar el uso de un inhibidor de la 5-&#945;-reductasa en pacientes adolescentes con MAGA &#40;NE 4&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Antes de iniciar el tratamiento con un inhibidor de la 5-&#945;-reductasa en adolescentes varones&#44; se debe comprobar que se han desarrollado todos los caracteres sexuales secundarios &#40;en el caso de finasterida&#41;&#44; o que se han alcanzado los 18 a&#241;os &#40;en el caso de dutasterida&#41; &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Manejo de la FAGA en pacientes pedi&#225;tricas&#47;adolescentes&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; El minoxidil t&#243;pico es el tratamiento de elecci&#243;n en mujeres adolescentes con FAGA &#40;NE 4&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; En caso de una respuesta no satisfactoria al minoxidil t&#243;pico en mujeres adolescentes con FAGA&#44; puede valorarse el uso de minoxidil oral a dosis bajas o de antiandr&#243;genos v&#237;a oral &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se recomienda el uso de anticonceptivos orales para el tratamiento de la FAGA en adolescentes antes de la pubarquia &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; En las adolescentes con FAGA que presentan escasa respuesta a minoxidil t&#243;pico&#44; el tratamiento oral con espironolactona se considera de primera elecci&#243;n sobre todo en aquellos casos asociados a seborrea&#44; acn&#233; o hirsutismo &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; En el caso de iniciar tratamiento con inhibidores de la 5-&#945;-reductasa en pacientes adolescentes con FAGA&#44; es imprescindible aconsejar sobre la importancia de evitar el embarazo&#44; iniciando un m&#233;todo anticonceptivo si fuera preciso &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes ancianos y con comorbilidades</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones generales&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; En pacientes ancianos o con comorbilidades significativas&#44; se debe coordinar el tratamiento con el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria y&#47;o especialistas del paciente &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Se debe tener en cuenta los antecedentes m&#233;dicos del paciente&#44; as&#237; como su tratamiento habitual a la hora de prescribir un tratamiento sist&#233;mico para la AGA &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Los inhibidores de la 5-&#945;-reductasa y las terapias t&#243;picas&#44; as&#237; como los procedimientos adyuvantes son las opciones terap&#233;uticas m&#225;s seguras para pacientes ancianos y con comorbilidades &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Inhibidores de la 5-&#945;-reductasa&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; En general&#44; son seguros para los pacientes mayores de 65 a&#241;os &#40;NE 4&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Minoxidil v&#237;a oral&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Se debe ejercer precauci&#243;n a la hora de prescribir este f&#225;rmaco en pacientes mayores de 65 a&#241;os &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; No se debe prescribir en pacientes con historia de arritmias cardiacas debido al riesgo de taquicardia &#40;NE 4&#44; GR C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; De elecci&#243;n en mujeres con FAGA y antecedentes de c&#225;ncer de mama &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Espironolactona&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Se aconseja tener precauci&#243;n a la hora de prescribir este f&#225;rmaco en pacientes mayores de 65 a&#241;os y en aquellos con historia de insuficiencia renal o trastornos hidroelectrol&#237;ticos &#40;NE 4&#44; GR C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; De elecci&#243;n en mujeres con FAGA y antecedentes de c&#225;ncer de mama &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Bicalutamida&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Contraindicada en pacientes con insuficiencia hep&#225;tica &#40;NE 4&#44; GR C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes embarazadas&#44; lactancia&#44; y pacientes con deseo gen&#233;sico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Embarazo&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; No se recomienda en general ning&#250;n tratamiento farmacol&#243;gico durante el embarazo &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Se desaconseja el tratamiento con f&#225;rmacos v&#237;a t&#243;pica o por mesoterapia debido a la potencial absorci&#243;n sist&#233;mica &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Se pueden valorar el tratamiento con l&#225;ser de baja potencia&#44; y el PRP si fuera cl&#237;nicamente imprescindible &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Se pueden administrar nutricosm&#233;ticos espec&#237;ficos que han demostrado su seguridad en el embarazo &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lactancia&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; El minoxidil t&#243;pico y el minoxidil oral son f&#225;rmacos que pueden ser empleados durante la lactancia &#40;NE 4&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Durante el periodo de lactancia est&#225; contraindicado el uso de finasterida o de dutasterida &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Se pueden administrar nutricosm&#233;ticos espec&#237;ficos que han demostrado su seguridad en la lactancia &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Deseo gen&#233;sico&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; En las pacientes con FAGA con deseo gen&#233;sico&#44; est&#225;n contraindicados tanto los inhibidores de la 5-&#945;-reductasa&#44; como los dem&#225;s tratamientos hormonales &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; No es necesario suspender meses antes del embarazo el tratamiento con minoxidil t&#243;pico u oral en mujeres con FAGA &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Los pacientes varones con deseo gen&#233;sico que se encuentran en tratamiento con inhibidores de la 5-&#945;-reductasa&#44; sin presentar historia cl&#237;nica de infertilidad o efectos secundarios sexuales&#44; pueden continuar el tratamiento &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Para pacientes varones con deseo gen&#233;sico y problemas de fertilidad&#44; el tratamiento con finasterida t&#243;pica puede ser una buena alternativa a los inhibidores de inhibidores de la 5-&#945;-reductasa v&#237;a oral &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Como medida de precauci&#243;n&#44; se recomienda el empleo de preservativo como m&#233;todo barrera en las relaciones sexuales con una gestante de un var&#243;n que est&#233; bajo tratamiento con inhibidores de 5-&#945;- reductasa &#40;NE 5&#44; GR D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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