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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo general&#44; la exploraci&#243;n cl&#237;nica y la valoraci&#243;n de las enfermedades en la u&#241;a suelen efectuarse desde una visi&#243;n a&#233;rea y r&#225;pida&#59; este abordaje&#44; sin embargo&#44; no permite detectar todos los detalles de la enfermedad ungueal&#46; Es deseable explorar la u&#241;a desde todos los &#225;ngulos&#44; es decir&#44; lateral&#44; a&#233;reo y frontal&#44; para obtener la mayor informaci&#243;n posible que sirva de ayuda para el diagn&#243;stico&#44; el tratamiento y la valoraci&#243;n de la evoluci&#243;n de la enfermedad ungueal&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parte distal e inferior de la u&#241;a es el hiponiquio&#44; que constituye el porche posterior de la u&#241;a&#46; Es un espacio delimitado en su zona superior por el margen ventral libre de la u&#241;a&#44; en profundidad por la estructura fibrosa de la banda onicod&#233;rmica &#40;la puerta trasera de la entrada de la u&#241;a&#41;&#44; en su parte inferior por un epitelio carente de huellas dactilares y anexos que cubre una dermis densa&#44; y en su zona m&#225;s distante por el pliegue ungueal distal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hiponiquio muestra un patr&#243;n de respuesta variable ante determinados est&#237;mulos&#44; como es descamaci&#243;n&#44; hiperqueratosis&#44; hipertrofia&#44; hiperplasia y pigmentaci&#243;n del epitelio&#44; que puede acompa&#241;arse de cambios en el grosor y la morfolog&#237;a de la l&#225;mina ungueal&#46; Estos signos cl&#237;nicos no son espec&#237;ficos de una &#250;nica enfermedad y aparecen de forma aislada o en conjunto&#46; Estas alteraciones ungueales son consecuencia&#44; entre otros&#44; de procesos inflamatorios&#44; infecciosos o tumorales&#44; sean locales o sist&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En general&#44; las u&#241;as de los dedos de los pies se ven afectadas con m&#225;s frecuencia que las de las manos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente art&#237;culo&#44; se realiza una descripci&#243;n de las alteraciones en la u&#241;a desde la visi&#243;n frontal distal de la l&#225;mina ungueal&#46; Se seguir&#225; un esquema de patrones&#44; dependiendo del &#225;rea afectada&#44; bien sea el epitelio de la zona distal de la u&#241;a o la l&#225;mina ungueal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; La informaci&#243;n obtenida&#44; unida a una historia cl&#237;nica detallada y a la exploraci&#243;n del aparato ungueal&#44; ayudar&#225;n a hacer un diagn&#243;stico cl&#237;nico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Alteraciones en el contenido</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Hiperqueratosis subungueal</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define la hiperqueratosis subungueal como el engrosamiento del estrato c&#243;rneo del epitelio del hiponiquio y del lecho ungueal&#44; con ac&#250;mulo de queratinocitos y restos bajo la l&#225;mina ungueal en la zona distal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Las causas que la ocasionan son numerosas&#58; inflamatorias&#44; infecciosas&#44; tumorales o cualquier proceso que induzca una alteraci&#243;n del lecho ungueal &#40;traumatismos&#44; f&#225;rmacos o enfermedades sist&#233;micas&#41; y que produzca una onicolisis&#46; Las u&#241;as de los pies est&#225;n afectadas con m&#225;s frecuencia&#44; probablemente debido a que est&#225;n m&#225;s sometidas a traumatismos de repetici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperqueratosis puede ser difusa o localizada&#46; Es difusa en aquellas enfermedades en las cuales hay una afectaci&#243;n extensa del lecho ungueal&#44; como ocurre en la dermatitis&#44; la onicomicosis y la psoriasis&#46; Cuando la hiperqueratosis es localizada debe sospecharse un proceso tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Hiperqueratosis subungueal difusa</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las onicomicosis suelen cursar con onicolisis y descamaci&#243;n gruesa de color predominantemente amarillento&#44; pr&#243;xima a la parte ventral de la l&#225;mina ungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A y B&#41;&#46; La presencia de la imagen de la ruina y&#47;o una apariencia de pulverizaci&#243;n distal de la u&#241;a&#44; por fragilidad debida a la invasi&#243;n del hongo&#44; apoyan el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La vista a&#233;rea muestra onicolisis con un borde irregular afilado&#44; diferentes colores mate de la u&#241;a &#40;la aurora boreal&#41;&#44; etc&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La onicolisis con una descamaci&#243;n fina&#44; blanca plateada&#44; algo m&#225;s marcada en los laterales&#44; orienta hacia un diagn&#243;stico de psoriasis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#41;&#46; La dermatoscopia muestra unos capilares elongados y dilatados con distribuci&#243;n irregular en el hiponiquio y pulpejo del dedo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; A lo anterior&#44; se unen los signos cl&#237;nicos caracter&#237;sticos de psoriasis en la vista a&#233;rea&#44; como son <span class="elsevierStyleItalic">pitting&#44;</span> mancha en aceite y la afectaci&#243;n vascular del lecho&#44; entre otros&#46; Puede existir una onicomicosis asociada&#44; a&#241;adi&#233;ndose a la exploraci&#243;n los signos t&#237;picos de la infecci&#243;n por hongos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperqueratosis difusa se puede encontrar en la dermatitis periungueal&#44; la pitiriasis rubra pilaris y los traumatismos de repetici&#243;n&#44; entre otras enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Hiperqueratosis subungueal localizada</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El onicoclavus&#44; heloma o cuerno subungueal se manifiesta con una hiperqueratosis dolorosa&#44; con un centro transl&#250;cido&#44; a veces asociada a &#225;reas hemorr&#225;gicas&#44; que se localiza en la zona media distal del lecho ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A y B&#41;&#46; Al levantar la u&#241;a se puede observar la formaci&#243;n querat&#243;sica&#44; con hemorragia&#46; El onicoclavus es un proceso reactivo debido a presi&#243;n o traumatismos persistentes sobre el lecho ungueal que suceden con cambios anat&#243;micos o biomec&#225;nicos del pie&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El onicopapiloma es un tumor espec&#237;fico de la u&#241;a&#46; La hiperqueratosis est&#225; localizada y adherida a la zona ventral de la l&#225;mina ungueal&#44; y es generalmente indolora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;19</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>C y D&#41;&#46; La cl&#237;nica m&#225;s habitual es una banda de eritroniquia longitudinal con onicolisis distal&#44; pero tambi&#233;n se puede manifestar con una leuconiquia o melanoniquia longitudinal o hemorragias en astilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las verrugas se suele observar una p&#225;pula o placa con hiperqueratosis y puntos negros en superficie&#46; La dermatoscopia muestra &#225;reas papilomatosas con hemorragias intracorneales en la zona central de la papila&#44; con aspecto en &#171;huevos de rana&#187;&#44; o puntos negros con una distribuci&#243;n irregular en la superficie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras causas de hiperqueratosis circunscrita incluyen dolencias como el dermatofitoma&#44; la enfermedad de Bowen o el carcinoma de c&#233;lulas escamosas&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Lesiones ocupantes de espacio en el hiponiquio</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Tumores</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones ocupantes de espacio en el hiponiquio generalmente se acompa&#241;an de onicolisis&#46; Son variados los tumores que deben considerarse&#44; y en estos casos la historia cl&#237;nica puede aportar informaci&#243;n diagn&#243;stica importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fibroqueratoma subungueal es m&#225;s frecuente en la localizaci&#243;n periungueal&#44; pero tambi&#233;n se puede encontrar en la zona subungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>E y F&#41;&#46; Se manifiesta como una masa o tumoraci&#243;n con forma de salchicha&#44; de consistencia fibrosa&#44; con hiperqueratosis distal y un crecimiento progresivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La visi&#243;n a&#233;rea puede mostrar una distrofia traum&#225;tica con hemorragia y onicolisis&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exostosis subungueal se manifiesta como una tumoraci&#243;n de consistencia dura&#44; de crecimiento lento y progresivo&#44; y acompa&#241;ada de dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En la exploraci&#243;n se aprecia hiperqueratosis distal y onicolisis&#46; El diagn&#243;stico se confirma mediante una radiograf&#237;a simple&#44; pero no en las fases iniciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El queratoacantoma es un tumor poco frecuente en su localizaci&#243;n subungueal&#46; Debe sospecharse ante la aparici&#243;n en la zona distal de la u&#241;a de un n&#243;dulo querat&#243;sico doloroso de crecimiento r&#225;pido&#44; con una zona central deprimida rellena de material c&#243;rneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Es frecuente la afectaci&#243;n de la falange y en la radiograf&#237;a muestra una t&#237;pica erosi&#243;n en forma de copa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la presencia de alteraciones ungueales cr&#243;nicas que no responden a los tratamientos habituales&#44; debe considerarse la posibilidad de una enfermedad de Bowen o un carcinoma espinocelular&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas de estos son muy variadas y pueden simular verrugas&#44; onicomicosis&#44; onicocriptosis o cualquiera de los tumores anteriormente mencionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis digitales o subungueales pueden tambi&#233;n aparentar un proceso inflamatorio&#44; infeccioso o traum&#225;tico que afecta a un dedo de la mano&#46; La historia cl&#237;nica y la exploraci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; que se acompa&#241;a de un dolor excesivo en relaci&#243;n a la cl&#237;nica&#44; ayudan a su diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Pterygium inversum unguis</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pterygium inversum unguis es una entidad poco frecuente que solo puede ser diagnosticada mediante la visualizaci&#243;n frontal de la u&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La exploraci&#243;n muestra una disminuci&#243;n del hiponiquio debido a la presencia de una membrana fibrosa que une el suelo del hiponiquio con la parte ventral de la l&#225;mina ungueal&#46; Existe una forma cong&#233;nita y otra adquirida&#44; y esta &#250;ltima se subdivide en reversible e irreversible&#46; La forma adquirida se relaciona con enfermedades del tejido conectivo &#40;esclerosis sist&#233;mica&#44; lupus eritematoso sist&#233;mico&#41;&#44; neurofibromatosis&#44; hemiparesia y tratamientos de est&#233;tica ungueal&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Hipertrofia del pliegue distal de la u&#241;a</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertrofia del pliegue distal ungueal es fisiol&#243;gica en los primeros a&#241;os de vida y se considera patol&#243;gica en edades m&#225;s avanzadas&#46; El primer dedo del pie es el m&#225;s frecuentemente afectado y el alcance de la hipertrofia solo puede ser valorado en la visi&#243;n frontal&#46; La forma fisiol&#243;gica parece ser secundaria a una ausencia de presi&#243;n de la u&#241;a sobre el tejido subungueal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>A y B&#41;&#46; La forma patol&#243;gica es habitual en situaciones en las que la u&#241;a se ve sobrepasada por las fuerzas que ejercen los pliegues lateral y distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>C y D&#41;&#46; La cl&#237;nica m&#225;s caracter&#237;stica consiste en un aumento del pliegue distal de la u&#241;a y del pulpejo&#44; que limitan el crecimiento de la u&#241;a&#46; La hipertrofia del pliegue distal tiene una estrecha relaci&#243;n con la onicolisis&#44; sobre todo con su estadio 5 &#40;p&#233;rdida del lecho ungueal&#41;&#44; en el que el lecho ungueal sufre una disminuci&#243;n progresiva de su tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pigmentaci&#243;n&#46; Signo de Hutchinson</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se denomina signo de Hutchinson a la pigmentaci&#243;n de la piel periungueal&#46; Puede ser un signo cl&#237;nico benigno o maligno y tener relaci&#243;n con una enfermedad local o sist&#233;mica&#46; Cuando aparece acompa&#241;ando a una melanoniquia en un paciente adulto es probable que se trate de un melanoma&#46; Por el contrario&#44; es un hallazgo habitual en las melanoniquias en ni&#241;os y suele indicar que se trata de un nevus melanoc&#237;tico cong&#233;nito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n en visi&#243;n frontal de las melanoniquias permite identificar qu&#233; parte de la matriz es responsable de la pigmentaci&#243;n&#46; Si la pigmentaci&#243;n est&#225; localizada en la zona superior de la l&#225;mina ungueal&#44; es la matriz proximal la responsable&#59; por el contrario&#44; si se sit&#250;a en la zona media inferior es debida a la matriz distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>A-C&#41;&#46; Cuando observemos numerosos focos de pigmentaci&#243;n en el grosor de la l&#225;mina ungueal&#44; dicha melanoniquia puede corresponder a un melanoma&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Alteraciones en el grosor del borde libre de la l&#225;mina ungueal</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variaciones del grosor de la l&#225;mina ungueal se relacionan con otras alteraciones que afectan a la matriz y al lecho ungueal&#46; Las causas son variadas&#44; incluyendo problemas locales o generales&#44; procesos traum&#225;ticos y detenciones del crecimiento de la u&#241;a&#44; entre otras&#46; Estos cambios pueden afectar a toda la u&#241;a o solamente a una parte de la misma&#44; y a una &#250;nica u&#241;a o a varias&#46; Solo es posible evaluar el grosor del borde libre de la u&#241;a mediante la inspecci&#243;n frontal de la l&#225;mina ungueal&#46; En las u&#241;as de las manos es m&#225;s habitual encontrar una disminuci&#243;n en el grosor de la l&#225;mina ungueal&#44; mientras que en las de los pies es m&#225;s frecuente el aumento del mismo&#46;</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Disminuci&#243;n del grosor de la l&#225;mina ungueal</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino hapaloniquia alude a una disminuci&#243;n del grosor de la u&#241;a&#44; definida como inferior a 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se observa con frecuencia en las u&#241;as de las manos con el envejecimiento fisiol&#243;gico&#44; pero tambi&#233;n en el s&#237;ndrome de las u&#241;as fr&#225;giles&#44; enfermedades locales espec&#237;ficas de las u&#241;as &#40;como dermatitis ocupacional&#44; traquioniquia&#44; psoriasis o liquen plano&#41; y enfermedades sist&#233;micas &#40;como artritis cr&#243;nica&#44; lepra&#44; mixedema&#44; neuritis perif&#233;rica&#44; hemiplej&#237;a&#44; caquexia u otras&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>A-C&#41;&#46; El adelgazamiento de la l&#225;mina ungueal puede ser total o focal y afectar a una o varias u&#241;as&#46; Si se observa en un &#250;nico dedo y de forma localizada&#44; la causa m&#225;s probable es un tumor&#44; como el onicopapiloma&#46; En la enfermedad de Darier se ve esta disminuci&#243;n parcial del grosor de la l&#225;mina ungueal en varias u&#241;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Aumento del grosor de la l&#225;mina ungueal</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detenci&#243;n del crecimiento de la u&#241;a puede deberse a causas locales o inflamatorias&#44; a microtraumatismos de repetici&#243;n y a procesos sist&#233;micos &#40;el s&#237;ndrome de las u&#241;as amarillas&#44; por ejemplo&#41;&#46; Ante estas situaciones&#44; la u&#241;a se va engrosando y presentando cambios en su color&#44; torn&#225;ndose amarilla&#44; y en su morfolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;36</span></a>&#46; Estos cambios suceden tambi&#233;n de forma fisiol&#243;gica con la edad en las u&#241;as de los pies&#44; y de forma patol&#243;gica en la retroniquia&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>A y B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paquioniquia cong&#233;nita es una genodermatosis que se manifiesta con alteraciones muy caracter&#237;sticas en las u&#241;as&#44; adem&#225;s de otros s&#237;ntomas&#46; Las u&#241;as se van engrosando en la zona media distal a expensas de la l&#225;mina y el lecho ungueal&#46; Se observa un incremento de la curvatura transversal&#44; lo cual proporciona que la u&#241;a tenga una morfolog&#237;a en cilindro y un color marr&#243;n oscuro&#46; Dichas alteraciones pueden causar dolor y dificultad en el manejo de los dedos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; En estados avanzados de las u&#241;as en pinza podemos observar esta morfolog&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>C y D&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones&#44; el aumento de grosor de la l&#225;mina ungueal se debe a una alteraci&#243;n localizada en la matriz&#46; Se denomina onicauxis al engrosamiento longitudinal de la u&#241;a&#46; Un ejemplo de ello es el onicomatricoma&#44; tumor fibroepitelial benigno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>E y F&#41;&#46; Se manifiesta con un engrosamiento longitudinal y transversal de la u&#241;a&#44; xantoniquia&#44; hemorragias en astilla y la caracter&#237;stica imagen en panal de abeja o carcoma distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; El an&#225;lisis histol&#243;gico de trozos distales de la l&#225;mina ungueal <span class="elsevierStyleItalic">&#40;clipping&#41;</span> y el estudio histol&#243;gico confirman el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Alteraciones en la morfolog&#237;a del borde libre distal de la l&#225;mina ungueal</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morfolog&#237;a de la u&#241;a est&#225; determinada&#44; entre otras cosas&#44; por su eje longitudinal y por el transversal&#44; que es levemente convexo&#46; El &#225;ngulo de estos ejes es diferente en los dedos de las manos que en los de los pies&#46; Las variaciones en el eje transversal ocasionan diferentes morfolog&#237;as que nos pueden poner en alerta de alguna enfermedad&#44; y son solo evidentes a la inspecci&#243;n frontal de la u&#241;a&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas del liquen plano ungueal var&#237;an dependiendo de si est&#225; afectada la matriz y&#47;o el lecho ungueal&#46; El da&#241;o focal del lecho ungueal causa onicolisis&#44; con o sin hiperqueratosis&#44; que confiere una morfolog&#237;a caracter&#237;stica de u&#241;a &#171;en tienda de campa&#241;a&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>A y B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La onicolisis es uno de los signos cl&#237;nicos m&#225;s frecuentes en enfermedad ungueal y se corresponde con el despegamiento de la l&#225;mina del lecho ungueal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>C y D&#41;&#46; Las causas que producen onicolisis son muy variadas&#46; Puede ser dif&#237;cil percibirla en la visi&#243;n a&#233;rea&#44; pero la observaci&#243;n frontal mostrar&#225; un mayor o menor grado de separaci&#243;n de la u&#241;a del lecho dependiendo de la enfermedad asociada y de su evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la coiloniquia o u&#241;as en cuchara&#44; el eje transversal y el longitudinal de la u&#241;a se tornan c&#243;ncavos&#44; con la zona central deprimida y los bordes laterales elevados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Se presenta de forma fisiol&#243;gica en el 5&#37; de los ni&#241;os en los 2 primeros a&#241;os de vida y es frecuente en la vejez&#46; La coiloniquia puede ser la manifestaci&#243;n de una deficiencia grave de hierro&#44; aparecer en alpinistas que pasan tiempo en altas altitudes&#44; psoriasis&#44; liquen plano y traquioniquia&#44; entre otras causas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;44</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a> E y F&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las u&#241;as en pinza existe un aumento del &#225;ngulo del eje transversal en la zona distal de la u&#241;a&#46; Las causas que la provocan son variadas&#44; como un mal ajuste del calzado&#44; ex&#243;stosis subungueal&#44; quiste mucoide submatricial&#44; f&#225;rmacos &#40;betabloqueantes&#41;&#44; osteoartritis&#44; enfermedad ungueal local tanto inflamatoria como infecciosa&#44; cirug&#237;a previa en esa zona&#44; u otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; El grado de afectaci&#243;n del eje transversal condiciona la aparici&#243;n de 3 tipos de u&#241;a en pinza&#58; 1&#41; tipo 1 o u&#241;a en pinza com&#250;n &#40;en trompeta o en omega&#41;&#44; en la que el eje transversal distal es muy pronunciado&#59; 2&#41; tipo 2 o u&#241;a en pinza doblada &#40;similar a onicocriptosis&#41;&#44; con una curvatura plana y m&#225;rgenes laterales muy marcados&#44; y 3&#41; tipo 3 o u&#241;a en teja&#44; con un aumento de la curvatura transversal a lo largo del eje longitudinal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>G y H&#41;&#46; En situaciones extremas y en procesos cr&#243;nicos&#44; los 2 bordes distales de la u&#241;a pueden llegar a unirse&#44; comprometiendo parte del lecho ungueal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>C y D&#41;&#46; En estos casos&#44; la u&#241;a puede adquirir una forma de t&#250;nel o cono&#44; o simular una paquioniquia cong&#233;nita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay financiaci&#243;n para escribir este manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tengo conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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