Casos para el diagnóstico
Infiltración difusa unilateral de la aréola mamaria
Diffuse Firm Swelling of the Right Areola
H. Escolà
, S. Segura Tigell, R.M. Pujol
Corresponding author
Departamento de Dermatología, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
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Presencia de centros germinales y no confluentes en dermis profunda. Estudio inmunofenotípico: infiltrado mixto de células T (CD3+, CD4+, CD7+) CD30− con ocasionales células PD1+, y células B (CD20+, CD79a+) bcl2− con positividad focal para CD10 y CD21. No se observó restricción de cadenas ligeras de las inmunoglobulinas por hibridación <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>. Reordenamiento de los genes del receptor de células T y de las cadenas pesadas de las inmunoglobulinas: patrón policlonal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Otras pruebas complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemograma, el recuento, la fórmula y la bioquímica estándar no mostraron alteraciones. Se realizó una ecografía mamaria que mostró un engrosamiento cutáneo del complejo aréola-pezón, sin identificar tejido fibroglandular ni lesiones focales subyacentes.</p></span><span id="sec9020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect9020">¿Cuál es el diagnóstico?</span><p id="par9025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiperplasia linfoide reactiva cutánea.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reinterrogando al paciente, refirió haber viajado a Suecia 6 meses previos a la consulta, reconociendo haber sufrido diversas picaduras de garrapatas. Se solicitaron serologías para <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span>, observando anticuerpos de tipo IgM negativos e IgG positivos débiles, así como PCR positiva para <span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span> (Gen ospA) en la biopsia cutánea, llegándose así al diagnóstico de limfocitoma cutis por <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span>. Se inició tratamiento con doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante dos semanas con resolución completa del cuadro clínico.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hiperplasias linfoides cutáneas reactivas (HLCR) o pseudolinfomas cutáneos constituyen un grupo heterogéneo de reacciones linfoproliferativas hiperplásicas benignas que simulan clínica y/o histológicamente un proceso linfoproliferativo maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfocitoma cutis (LC) es considerado el prototipo de pseudolinfoma cutáneo de células B nodular con patrón folicular. Puede ser inducido por distintos estímulos antigénicos, incluyendo mordeduras de artrópodos, fármacos y vacunas. En regiones endémicas, <span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span> es el principal agente causal, siendo poco frecuente en nuestro medio. El LC por <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span> es una manifestación cutánea rara de la enfermedad de Lyme que acontece semanas o meses después de la picadura de la garrapata de genero <span class="elsevierStyleItalic">Ixodes</span>. Suele observarse en niños y adultos jóvenes con discreto predominio en mujeres. Existen varias descripciones en la literatura de casos parecidos al expuesto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se manifiesta como un nódulo o placa eritemato-violáceo indoloro que afecta principalmente al lóbulo de la oreja, al complejo aréola-pezón o al escroto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se acompaña habitualmente de adenopatías regionales.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico evidencia un infiltrado linfoide nodular, sin atipia celular, que afecta a toda la dermis, con formación de centros germinales grandes y confluentes con una zona del manto reducida o ausente. El infiltrado se compone por células plasmáticas, eosinófilos, linfocitos T reactivos y macrófagos con células apoptóticas fagocitadas en su interior <span class="elsevierStyleItalic">(tingible bodies)</span>. El inmunofenotipo demuestra una proliferación linfoide con predominio de célula B del centro germinal, con positividad para CD20, CD10 y bcl-6 y negatividad para bcl-2, con expresión politípica de las cadenas ligeras de las inmunoglobulinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su diagnóstico es clínico y requiere un alto nivel de sospecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La presencia de una infiltración difusa de la aréola mamaria, con hallazgos histopatológicos de una infiltración linfoide dérmica nodular con formación de centros germinales, debe plantear el diagnostico de una HLCR de células B con patrón nodular y, dentro del contexto epidemiológico adecuado, secundaria a <span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span>. El diagnóstico se confirma mediante el examen histopatológico, serologías y/o la detección del ADN de <span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span> en tejido mediante PCR.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial clínico se establece con linfomas cutáneos primarios o secundarios, la sarcoidosis, la ginecomastia nodular, la mucinosis folicular urticariforme, la mastitis lúpica y otras etiologías de HLCR.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en la administración de doxiciclina 100 mg dos veces al día, o amoxicilina 500 mg cada 8 horas durante 2-3 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Financiación</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe entidad financiadora de la investigación ni se ha recibido ninguna beca al tratarse de un caso para diagnóstico.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Otras pruebas complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec9020" "titulo" => "¿Cuál es el diagnóstico?" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentario" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 807 "Ancho" => 1207 "Tamanyo" => 94053 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aréola mamaria derecha eritemato-violácea, engrosada e infiltrada al tacto.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 874 "Ancho" => 1207 "Tamanyo" => 417884 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia cutánea de aréola derecha. 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| 2024 October | 144 | 55 | 199 |
| 2024 September | 163 | 79 | 242 |
| 2024 August | 255 | 146 | 401 |
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| 2024 June | 156 | 74 | 230 |
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| 2024 April | 105 | 42 | 147 |
| 2024 March | 99 | 44 | 143 |
| 2024 February | 74 | 57 | 131 |
| 2024 January | 105 | 86 | 191 |
| 2023 December | 110 | 84 | 194 |
| 2023 November | 94 | 57 | 151 |
| 2023 October | 86 | 84 | 170 |
| 2023 September | 86 | 64 | 150 |
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