Casos para el diagnóstico
Garrapata complicada
Complication of a Tick Bite
L. Fernández de la Fuente
, S. Herrero Ruiz, B. Echeverría
Corresponding author
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España
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En los 15 días previos había estado en contacto con el medio rural. Se efectuó la extracción del hipostoma de la garrapata de forma íntegra mediante su tracción con una pinza roma. A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h presentó, en la zona de la picadura, la aparición de una lesión indurada acompañada de varios picos de febrícula (37,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C), que fueron objetivados en Urgencias.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración presentaba una escara necrótica cubierta de una costra melicérica, sin la presencia de un eritema perilesional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), además de una placa eritemato-edematosa, mal delimitada, que se extendía desde el punto de la picadura hasta la región labial y cubría toda la región frontal y periorbitaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Presentaba unas adenopatías cervicales palpables, bilaterales, tanto anteriores como posteriores, muy dolorosas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una analítica sanguínea básica que incluyó el hemograma y la coagulación, sin alteraciones, y una elevación de las enzimas hepáticas GOT (43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/L), GPT (53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/L) y una discreta elevación de la PCR (5,37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L). La serología para <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorri</span> y para <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burdogferi</span> fue negativa. La garrapata extraída fue identificada como una hembra de <span class="elsevierStyleItalic">Dermacentor marginatus</span>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es su diagnóstico?</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escara necrótica y linfadenopatía por picadura de garrapata (también conocida como TIBOLA, por su nombre en inglés: <span class="elsevierStyleItalic">tick-borne lymphadenopathy</span>).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la administración de doxiciclina 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios durante 15 días y la aplicación de ácido fusídico en crema sobre la costra melicérica, la paciente experimentó la desaparición de los síntomas y el desprendimiento de la escara necrótica, así como una normalización de la PCR y los valores de las enzimas hepáticas, previamente alteradas.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La picadura de garrapata constituye un motivo de consulta relativamente frecuente en nuestro país, especialmente en la época estival<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Existen más de 800 especies de garrapatas que se alimentan anclándose a la piel, con una predilección por los pliegues y el cuero cabelludo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un pequeño porcentaje de las picaduras de garrapata se pueden producir complicaciones de tipo «enfermedades transmitidas por garrapata» (ETG). Existe una cierta especificidad entre cada ETG y cada especie de garrapata. En nuestro medio las más frecuentes son la enfermedad de Lyme, transmitida por <span class="elsevierStyleItalic">Ixodes ricinus</span>, la fiebre botonosa del Mediterráneo, transmitida por <span class="elsevierStyleItalic">Rhipicephalus sanguineus,</span> y la escara necrótica y linfadenopatía por picadura de garrapata, transmitida por <span class="elsevierStyleItalic">D. marginatus</span>. Otras enfermedades menos frecuentes son la anaplasmosis humana o la babesiosis. Además, de forma esporádica, se han descrito casos de tularemia y de fiebre de Crimea-Congo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la linfadenopatía por picadura de garrapata, ha sido descrita bajo diferentes denominaciones en la literatura: TIBOLA, DEBONEL <span class="elsevierStyleItalic">(dermacentor-borne necrosis eritema lymphadenopathy)</span> o SENLAT <span class="elsevierStyleItalic">(scalp eschar and neck lymphadenopathy)</span>. Los principales agentes causales de esta enfermedad son la <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia slovaca</span>, la <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia raoultii</span> o la <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia rioja</span>, siendo su vector de transmisión las garrapatas del género <span class="elsevierStyleItalic">Dermacentor</span>, ampliamente distribuidas por España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Al contrario que la mayoría de picaduras de garrapata, estas predominan durante el otoño y el invierno.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos sospechar este cuadro cuando un paciente presenta antecedentes de picadura de garrapata, una escara necrótica en el punto de la picadura y adenopatías laterocervicales y posteriores dolorosas, acompañadas de febrícula o fiebre de bajo grado. El diagnóstico es fundamentalmente clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La analítica sanguínea puede mostrar una ligera transaminasemia. En algunos centros se dispone de métodos de identificación de la garrapata, así como serología específica y detección mediante reacción en cadena de polimerasa (PCR) de <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia slovaca</span> en la propia escara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante iniciar el tratamiento ante la sospecha clínica sin esperar la confirmación diagnóstica. El tratamiento de elección se realiza con doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 5-15 días.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 504 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 136065 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 552 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 153213 ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 688 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 78507 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "TIBOLA: enfermedad emergente producida por picadura de garrapata" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F. 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| 2024 July | 253 | 88 | 341 |
| 2024 June | 446 | 88 | 534 |
| 2024 May | 435 | 119 | 554 |
| 2024 April | 195 | 59 | 254 |
| 2024 March | 218 | 65 | 283 |
| 2024 February | 135 | 68 | 203 |
| 2024 January | 192 | 97 | 289 |
| 2023 December | 161 | 98 | 259 |
| 2023 November | 142 | 62 | 204 |
| 2023 October | 175 | 70 | 245 |
| 2023 September | 141 | 59 | 200 |
| 2023 August | 124 | 54 | 178 |
| 2023 July | 134 | 93 | 227 |
| 2023 June | 35 | 125 | 160 |
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