Prurito en dermatología. Enfermedades y su tratamiento. Parte 2

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A continuación se detallarán los tratamientos recomendados según la enfermedad de origen.Dermatitis atópicaEl prurito forma parte de los criterios diagnósticos de la dermatitis atópica (DA). Entre el 87-100% de los pacientes lo sufren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580">1</a>. Es principalmente no histaminérgico. Citoquinas como la IL-4, IL-13, IL-31 y el TSLP son mediadores pruritógenos importantes en la DA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">2</a>. La señalización intracelular es principalmente por JAK1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">3</a>, aunque los receptores cannabinoides CB1 y CB2, o los receptores opioides KOR también se han identificado. Los antagonistas NK-1 mejoran el prurito sin mejorar el eczema. Existe una sobreexpresión de PAR2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">4</a> y de TRPV3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">5</a>. El TRPV3 aumenta la expresión de SERPIN E1 (adipoquina del queratinocito), predominantemente en piel seca, inducida por la liberación de polipéptido natriurético b (PPNB) en las terminaciones nerviosas. El péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) y la sustancia P (SP) también están sobreexpresados.Los péptidos antimicrobianos participan en la neuropoyesis cutánea. Catelicidina LL-37 aumenta la expresión de semaforina A, y las β-defensinas inhiben la producción de factores de crecimiento como el NGF o artemina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">6</a>. También inducen la secreción de citoquinas pruritógenas como IL-4, IL-13 o IL-31. Este ambiente neuroinflamatorio, la hiperinervación cutánea y la excitación desproporcionada de las terminaciones nerviosas da lugar a la sensibilización al prurito en pacientes con DA, marcada por una hiperactividad en el tálamo, la corteza prefrontal y cingulada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610">7,8</a>.Resulta complicado comparar los resultados respecto a la mejora del prurito en los distintos ensayos clínicos publicados para el tratamiento de la DA con nuevas moléculas, que encontrará detallado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Upadacitinib oral muestra mejores resultados tanto en monoterapia, en combinación con corticoides, como a 52 semanas. Existen datos de dupilumab a 4 años, con una mejoría en NRS≥4 puntos respecto al basal en el 69% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620">9</a>, y con tralokinumab a 3 años (datos no publicados) en un 58% de los pacientes. Lebrikizumab, no incluido por no estar comercializado, muestra una reducción de NRS≥4 puntos a 16 semanas en el 70% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625">10</a>. Considerar el tratamiento del prurito en pacientes con DA todavía puede considerarse una necesidad no cubierta, donde la combinación con antagonistas de NK-1R, GABAérgicos, e incluso derivados opioides pueden romper el ciclo de picor-rascado y alcanzar un NRS de 0-1.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Dermatitis de contacto alérgicaLa chemoquina CXCL10, inducida por la secreción de INFγ, se ha relacionado con el prurito de la DAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630">11</a>. IL-31 y TSLP también actúan como pruritógenos. Se ha detectado una sobreexpresión de MrgprX2. Los alérgenos son capaces de inducir respuestas inflamatorias distintas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635">12</a>. Las fragancias estimulan la vía inflamatoria de tipo 2, mientras que el níquel o las isotiazolinonas la vía de tipo 1. Esto plantea la posibilidad del tratamiento dirigido con moléculas como dupilumab, por ejemplo.Prurito por reacciones a fármacosEn torno al 5% de los casos de prurito tienen origen farmacológico. Puede ser por metabolitos pruritógenos, fotodermatosis, hepatotoxicidad o xerosis. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> encontrará una lista de los principales fármacos inductores de prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640">13</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>UrticariaPrurito principalmente histaminérgico donde mastocitos y basófilos orquestan el proceso. Recientemente la IL-4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645">14</a> y el CGRP han sido reconocidos como mediadores pruritógenos en urticaria. Actualmente en desarrollo nuevas dianas como Mrgpr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650">15</a>, tirosin kinasa de Bruton (BTK)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">16</a> o tirosin kinasa del bazo (SYK)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660">17</a>, parece ser prometedoras. Dupilumab ha mostrado resultados significativos para esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665">18</a>, así como biológicos que actúan contra la IL-5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670">19</a>.Liquen simple crónicoLa expresión de neuronas GRPR+ y de TRPV1 y TRPA1 está aumentado. Se ha planteado una neuropatía de fibra pequeña secundaria a una expresión disminuida de NGF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675">20</a>. El rascado crónico induce la liberación de pruritógenos por el queratinocito secundario al daño directo sobre la barrera epidérmica. El infiltrado inflamatorio es predominantemente de tipo 2. La IL-31 es la citoquina responsable de la cronicidad del prurito. Los tratamientos recomendados están en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>PsoriasisEl 60-90% de los pacientes refieren prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680">21</a>. Existe una sobreexpresión de SP, TSLP e IL-31<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685">22</a>, frente a una expresión disminuida de KOR/dinorfina y NPY. El CGRP participa en la inducción del prurito en las terminaciones nerviosas. Las neuronas del ganglio de la raíz dorsal expresan receptores para IL-17<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690">23</a>. Hasta el 70% de los pacientes tratados con ixekizumab mostró una reducción del prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695">24</a>. Bimekizumab obtiene un 32,2% a la semana 16 y un 60% a la semana 48 de puntuación de prurito 0 registrado mediante la escala P-SIM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700">25</a>. La IL-22 parece activar neuronas GPRP+ y potenciar la señal pruritógena. Aquellos pacientes con prurito refractario pueden beneficiarse de antagonistas del receptor Nk-1 o derivados opioides.Micosis fungoides/síndrome de Sezary (SS)Hasta el 88% de los pacientes refieren prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705">26</a>. Considerado un factor de peor pronóstico, es más frecuente en variantes como la foliculotropa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710">27</a> y en estadios avanzados de la enfermedad. La IL-31 y la SP son los principales pruritógenos. En el SS se han detectado niveles elevados de IL-4, IL-2 e INFγ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715">28</a>. Se ha descrito cierta polarización hacia Th2, lo que podría justificar la eosinofilia (factor de peor pronóstico)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720">29</a>. Sin embargo, pacientes tratados con dupilumab han mostrado un empeoramiento de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725">30</a>. Otros mediadores implicados son PAR2, neuronas GRPR+ o el disbalance opioide MOR/KOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730">31</a>. Aprepitant<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735">32</a> ha mostrado resultados significativos en la reducción del prurito (posología 125-80-80mg/cada 2 semanas). Mirtazapina, GABAérgicos, derivados opioides o talidomida deben considerarse como adyuvante al tratamiento de base.Prurito en cicatrices/queloidesMediante transcriptomica se ha demostrado un microambiente inflamatorio neurogénico, con predominio de linfocitos Th2 y mastocitos. El NGF y la SP están sobreexpresados, así como niveles elevados de IL4Rα, triptasa y periostina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740">33</a>. La desviación de macrófagos hacia M2 potencia la respuesta inflamatoria de tipo 2, estimulando la secreción de TGF-β por el fibroblasto, que a su vez induce la liberación de IL-31. Las pruebas de provocación termosensoriales han demostrado una alteración de las fibras C. Existe una reducción de la densidad de fibras nerviosas intraepidérmicas. Tanto la fototerapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745">34</a> como dupilumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750">35</a> disminuyen significativamente el prurito. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> encontrará los distintos tratamientos.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Prurito y enfermedades autoinmunesHasta el 57% de los pacientes con enfermedades del tejido conectivo sufren prurito, secundario a la liberación de pruritógenos o inducido/agravado por la ingesta de fármacos como los antipalúdicos o los antagonistas del calcio.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">A.Dermatomiositis (DM): Hasta el 90% de los pacientes sufren prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755">36</a>, principalmente en áreas fotoexpuestas. La intensidad del prurito se correlaciona con la gravedad de la DM. No existen diferencias entre la forma clásica y la amiopática. Aparece de forma premonitoria, durante la enfermedad o paraneoplásico. La IL-31 se ha identificado como pruritógeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760">37</a>. La reducción de las fibras nerviosas intraepidérmicas sin cambios en las fibras peptidérgicas sugirieren una posible neuropatía de pequeña fibra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765">38</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">B.Esclerosis sistémica: El 62,3% refieren prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770">39</a>, de características neuropáticas, principalmente en cabeza, tronco y brazos. Estos pacientes asocian mayor afectación cutánea, gastrointestinal, y/o pulmonar. La cronicidad del prurito se ha relacionado con la positividad a los anticuerpos anti-centrómero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775">40</a>. Existe una regeneración de fibras C y un aumento de la población neuronal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">C.Lupus eritematoso cutáneo: El 76,8% experimentan prurito, la mitad de intensidad moderada-grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780">41</a>. El cuero cabelludo es la localización más frecuente. Se ha detectado una disminución del número de fibras pequeñas y una disminución de las fibras nerviosas intraepidérmicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">42</a>. La fotosensibilidad y el uso de antipalúdicos son factores desencadenantes. Estos pacientes muestran niveles elevados de IL-31<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790">43</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">D.Morfea: Entre el 46-52,2% presentan prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795">44</a>, más prevalente en adultos que en niños. La mejoría con fototerapia UVA1 sugiere una inflamación neurógena mediada por citoquinas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">E.Síndrome de Sjögren: Hasta el 38,3-41,6% asocian prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800">45</a>, sobre todo la forma primaria. Es la segunda manifestación cutánea más frecuente después de la xerosis. Se ha descrito una neuropatía de fibra pequeña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805">46</a>. El prurito paraneoplásico debería considerarse por el riesgo de linfomas y cáncer de tiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810">47</a>.</li></ul>Los tratamientos recomendados para el prurito en estos pacientes como adyuvante al tratamiento de base son apremilast, gabapentina, pregabalina, naltrexona o talidomida. Los inhibidores JAK orales y tópicos parecen ser prometedores.Prurito y enfermedad renal crónicaEl prurito de intensidad moderada-grave se presenta en el 38,2% de los pacientes hemodializados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815">48</a>, aumentando la mortalidad hasta en un 17%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820">49</a>. Existen 4 teorías que lo justificarían<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825">50</a>: depósito de la toxina, neuropatía periférica, disregulación inmune y disbalance opioide. Recientemente se ha sugerido el p-cresilsulfato y el indoxilsulfato como d2os toxinas urémicas que pueden estar implicadas tanto en el prurito como con consecuencias cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830">51</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0835">52,53,54</a> encontrará los tratamientos recomendados.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Prurito colestásicoPrurito de localización palmoplantar, aunque puede ser generalizado. La cirrosis biliar primaria o colangitis esclerosante primaria muestran niveles elevados de autotaxina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0850">55</a>, enzima que metaboliza la lisofosfatidilcolina en ácido lisofosfatídico capaz de activar TRPV4. Naltrexona ha demostrado ser eficaz en el prurito urémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0855">56</a>. La vía pruritógena más relevante es la unión de los ácidos biliares a MrgprX4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860">57</a>. La rifampicina disminuye la actividad de la autotaxina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865">58</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> encontrará los tratamientos recomendados.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Prurito y embarazoEntre el 18-40% de las embarazadas experimentaran prurito en algún momento de la gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870">59</a>. A continuación, se resumen las más relevantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875">60</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> encontrará los tratamientos recomendados:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">A.Erupción atópica del embarazo: Es la más frecuente. El 20% tienen antecedentes de DA. Predomina la inflamación de tipo 2. Suele comenzar en el segundo/tercer trimestre. Dos formas principales de presentación: forma eczematosa localizada en cara, cuello, preesternal y flexural; y la forma tipo prurigo en superficies de extensión y en tronco. Existe riesgo de complicaciones infecciosas como el eczema herpeticum. No existe riesgo fetal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">B.Erupción polimorfa del embarazo: Cuadro autolimitado de pápulas y placas urticariales pruriginosas. Suele comenzar en el tercer trimestre o posparto inmediato. Las lesiones eczematosas se localizan en el abdomen (sobre estrías si existen) y región periumbilical, sin ampollas. Puede confundirse con un estadio inicial de penfigoide gestationis. No existe riesgo fetal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">C.Penfigoide gestationis: Enfermedad infrecuente autolimitada con autoanticuerpos IgG frente a la proteína BP180. La recurrencia en embarazos sucesivos es del 30-50% de los casos, de inicio más precoz y grave. Pápulas y placas urticariales polimorfas en la región periumbilical, abdomen y extremidades. Puede afectar a mucosas. La biopsia con IFD muestra un depósito lineal de IgG y C3 en la unión dermoepidérmica. Mediante ELISA pueden detectarse los anticuerpos (E: 94-98%; S: 86-97%). Es considerado un embarazo de alto riesgo. Existe riesgo fetal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">D.Colestasis intrahepática: Afecta al 0,3-5,6% de las mujeres embarazadas. Las sales biliares son el principal pruritógeno. Aparece en el segundo/tercer trimestre por activación del receptor MrgprX4. Determinar los niveles de ácidos biliares en sangre materna son clave para el diagnóstico. Si la concentración de sales biliares en sangre es >100mmol/l y la gestación ha cumplido las 37 se puede plantear la inducción del parto. Existe riesgo fetal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">E.Dermatosis agravadas durante el embarazo: dermatitis atópica, psoriasis, dermatomiositis, urticaria, liquen plano, mastocitosis.</li></ul><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Prurito paraneoplásicoPrurito que aparece antes o durante el proceso tumoral, pero que no es consecuencia ni del infiltrado por células tumorales ni por el tratamiento administrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0880">61</a>. Desaparece tras remisión del tumor, y reaparece si hay recurrencia. Trastornos oncológicos hematológicos y gastrointestinales son los más frecuentes. Hasta el 5,9% de los casos es generalizado. El 30% de los pacientes con linfoma de Hodgkin, el 40% con trombocitosis esencial, el 15-50% de los no-Hodgkin y de policitemia vera (con el prurito acuagénico característico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0885">62</a>, más intenso en portadores de la mutación de JAK2 V617F) asocian prurito. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> encontrará los distintos tratamientos recomendados.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Prurigo (nodular) crónicoEl infiltrado de linfocitos T, mastocitos y eosinófilos en la histopatología confirman un ambiente inflamatorio de tipo 2, donde citoquinas como la IL-4 y la IL-31 parecen jugar un papel importante, así como la IL-17 y la IL-22<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0890">63</a>. Se ha detectado la sobreexpresión de neuronas peptidérgicas SP+ y CGRP+. Existe una hiperinervación en la dermis y una reducción de la densidad de fibras nerviosas en la epidermis secundario al disbalance entre factores de crecimiento neuronal y de factores de repulsión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0895">64</a>. Aunque no se ha incluido a los inhibidores JAK en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a>, recientemente se ha publicado un caso con buena respuesta a baricitinib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900">65</a>. Las terapias dirigidas frente a IL-31 han demostrado ser eficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0905">66</a>. Nemolizumab es un anticuerpo monoclonal afín al receptor α de la IL-31<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0910">67</a>. La DA y el prurigo nodular son el principal foco terapéutico. Los resultados de la fase 3 para DA mostraron una reducción del 42,8% (combinado con corticoides tópicos) en la puntuación de prurito a las 16 semanas respecto a la basal (el placebo mostró una reducción del 20%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0915">68</a>. Los resultados de la fase 2 en prurigo nodular mostraron una reducción del 53% en semana 4 (frente al 20,2% en grupo placebo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0920">69</a>. Vixarelimab (KPL-716)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0925">70</a> es un anticuerpo monoclonal afín al OSMRβ de administración subcutánea que actualmente está activo (sin reclutamiento) en un ensayo en fase 2 para prurigo nodular.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Prurito y penfigoide ampollosoPredominio de un ambiente inflamatorio de tipo 2, cuya intensidad del prurito se correlaciona con el deposito dérmico de periostina, infiltrado de eosinófilos, basófilos y de linfocitos Th2. La IL-4 y la IL-31 actúan como pruritógenos. Dupilumab ha demostrado ser eficaz en esta dermatosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930">71</a>.Prurito anogenitalPuede ser una manifestación tanto de una dermatosis local como de una enfermedad sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935">72</a>. En las formas agudas son más frecuentes en infecciones y dermatitis de contacto, mientras que las crónicas son psicógenas, neoplásicas, o dermatosis inflamatorias crónicas. Una anamnesis detalla y la realización de pruebas complementarias dirigidas son clave para un correcto enfoque terapéutico. La zona requiere cuidados especiales como baños de asiento, evitar el papel higiénico, secado de la zona sin fricción intensa, evitar las toallitas húmedas y otros desinfectantes, uñas cortas, evitar café, chocolate, cítricos, refrescos y alimentos ricos en lácteos, y el uso pomadas de óxido de cinc 10-20% varias veces al día.El tratamiento de la causa, la aplicación de corticoides tópicos, ITC, antifúngicos, anestésicos locales como lidocaína, e incluso capsaicina al 0,006% tópica son algunas de las recomendaciones. El uso de ISRS (sertralina, paroxetina, fluoxetina), amitriptilina, doxepina, mirtazapina, o la inyección de azul de metileno al 0,5-1% se reservan para casos refractarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0940">73</a>. La fisioterapia del suelo pélvico es una opción interesante para prurito genital femenino idiopático.Cuidados básicos (generales) del paciente con prurito<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">-Evitar el tabaco, alcohol, cafeína y otros estimulantes, picantes y el estrés.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">-Ducha mejor que baño, con agua tibia y durante un máximo de 10 min.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">-Ducha con jabones sin detergentes (syndet), aceites de ducha, o crema lavante. Evitar el uso de productos perfumados y de sustancias irritantes como el sodium lauril sulfato. Así mismo, preferiblemente utilizar jabones de pH neutro.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">-Cremas emolientes o bálsamos hipoalergénicos, libres de fragancias y evitando conservantes de elevado poder de sensibilización como las isotiazolinonas. Pueden contener como ingredientes sustancias calmantes (ver más adelante).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">-Ropa suave y holgada de algodón, evitar materiales sintéticos y ajustados.</li></ul>Tratamientos para el prurito localizadoLoción de mentol al 1% 3-4 veces al día (actúa a través de TRPM8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0945">74</a>). A partir de 2 años de edad:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">-Anestésicos tópicos. Aplicación en áreas localizadas no muy extensas por riesgo de efectos sistémicos. Hay que tener cuidado con la sensibilización a estos productos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">-Polidocanol al 2-10% es un surfactante no iónico utilizado en escleroterapia con propiedades hidratantes y anestésicas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">-Formula magistral de lidocaína al 2,5-5% + amitriptilina al 5% + ketamina al 5-10% crema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0950">75</a> transdérmica o/w. Aplicar 3 veces/día, nunca más del 30% de la superficie corporal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">-Pramoxina al 1% loción, crema, espuma, geles. Aplicar 3-4 veces al día.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">-Lidocaína al 2-5%. Aplicar 2-4 veces al día. Cuidado con la metahemoglobinemia si se aplica dosis altas de Emla® (lidocaína + procaína) en pacientes jóvenes.</li></ul>Antihistamínicos tópicos. No se recomiendan en niños:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">-Difenhidramina al 1-2%, 3-4 veces al día. La fotosensibilidad y la urticaria por sensibilización son los efectos adversos más frecuentes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">-Doxepina al 5% crema 4 veces al día, separadas al menos 3-4h entre aplicación. Riesgo de dermatitis de contacto, efectos anticolinérgicos o sensación local de quemazón/picazón. No debe aplicarse más del 10% de la superficie corporal.</li></ul>Antiinflamatorios tópicos y capsaicina:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">-Corticoides tópicos. Pueden combinarse con curas húmedas o infiltrarse (ácetonido triamcinolona) en lesiones gruesas. Los de potencia muy alta asocian mayor riesgo de estrías y supresión del eje hipofiso-suprarrenal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">-Inhibidores tópicos de la calcineurina (ITC). Tacrolimus y pimecrolimus. Se aplican 2 veces al día. Asocian prurito o sensación de quemazón local durante las primeras aplicaciones, que puede disminuir con la administración de aspirina 500mg inicialmente y evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">-Capsaicina al 0.025% crema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0955">76</a>. La aplicación repetida (3-4 veces al día; se tolera mejor si se aplica Emla® 30 o 60min antes) induce la activación del TRPV1 con la posterior depleción de SP, desensibilizando las fibras nerviosas. Indicado en prurito neuropático (notalgia parestésica, prurito braquiorradial, purito neurálgico post-herpético). También en prurito acuagénico, urémico o prurigo nodular.</li></ul>AntihistamínicosFármacos afines a H1R cuyo mecanismo es competitivo con la histamina. Son recomendados como primera línea en la mayoría de situaciones. Cetirizina y rupatadina inhiben la acción de PAF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0960">77</a>, cetirizina y desloratadina disminuyen la secreción de IL-4 e IL-13<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0965">78</a>, fexofenadina inhibe la liberación de triptasa, o la ebastina la inhibición de la vía inflamatoria mediada por los linfocitos Th2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0970">79</a>.FototerapiaTanto UVB-BE (311nm) como UVA1 (340-400nm) son considerados de segunda línea en múltiples dermatosis que asocian prurito. UVA1 disminuye los niveles de IL-4 e IL-13 y de IL-17 e IL-23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0975">80</a>. La exposición repetida a dosis suberitematógenas tanto de UVA1 como de UVB-BE disminuyen la concentración de IL-31, mientras que dosis altas muestran el efecto contrario, sobre todo con UVB. Se ha demostrado una reducción de la degranulación de mastocitos dependiente de IgE y la disminución de la migración de las células de Langerhans a la epidermis. Otro de los hallazgos en la disminución de la expresión de MOR y el aumento de dinorfina con la fototerapia. La fototerapia ejerce un papel neuromodulador disminuyendo la liberación de NGF y aumentando la semaforina A, esto da lugar a una disminución de la densidad de fibras nerviosas intraepiteliales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0980">81</a>. Con lámparas excimer también se disminuye la densidad de fibras nerviosas intraepiteliales.Derivados opioidesLos antagonistas del receptor mu (MOR) y los agonistas de kappa (KOR) han demostrado ser de gran utilidad por su papel regulador central del prurito. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0985">82-90</a> encontrarán detalladamente información sobre esta útil herramienta antipruriginosa.<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>AntidepresivosResultados publicados para prurito urémico, colestático o paraneoplásico. El efecto máximo se alcanza a las 4-6 semanas. Los efectos secundarios limitan su uso, sobre todo para los ISRS y mirtazapina. En prurito neuropático son menos eficaces que pregabalina o gabapentina. El análisis de 35 estudios detalló los siguientes resultados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1030">91</a>:<elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia>Talidomida/lenalidomidaMás información y publicaciones en casos de prurigo nodular refractario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1035">92</a>. Dosis de talidomida de 50-300mg/día, con dosis media es del 100mg/día, seguido de fototerapia UVB-BE. Buen perfil en paciente oncológico y con VIH. Principales inconvenientes la teratogenicidad y la neuropatía. Lenalidomida es una opción interesante dada la bajada de precio y la menor tasa de neuropatía.Apremilast/difamilast/roflumilastApremilast está indicado en psoriasis, artritis psoriásica y enfermedad de Behçet. Tanto en DA como en prurito de origen desconocido no mostró resultados significativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1040">93</a>. Difamilast pomada está en desarrollo para la DA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1045">94</a>. El uso de roflumilast oral fuera de ficha técnica ha sido publicado para eczema numular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1050">95</a> o hidrosadenitis supurativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1055">96</a>. Roflumilast crema está en desarrollo para la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1060">97</a>.AntineurálgicosLos análogos del ácido gamma aminobutírico, gabapentina y pregabalina, son recomendados para el prurito de tipo neuropático como el braquiorradial, el prurito colestásico y urémico, o el prurito de origen desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1065">98</a>. Disminuye la liberación de SP o CGRP <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1070">99</a>, y aumenta la capacidad inhibitoria de las interneuronas GABA+. Se une a la proteína α2δ de los canales de calcio dependientes de voltaje. La dosis de gabapentina es de 300mg/cada 8h (dosis máxima 3.600mg/día) y de pregabalina 75mg/día e incrementar hasta 225mg/día según tolerancia (dosis máxima 300). Se debe realizar una desescalada de dosis previa a la retirada del fármaco.Inmunosupresores clásicosUso ampliamente extendido en dermatología como ahorradores de corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1075">100</a> o bien en monoterapia. Es necesario conocer bien las peculiaridades de cada uno de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1080">101</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">A.Ciclosporina. Indicación en ficha técnica para DA a partir de 16 años a dosis de 3-5mg/kg/día repartidas en 2-3 dosis. Inhibe el infiltrado linfocitario, eosinófilos y mastocitos, inhibe la expresión de NK1-R y de IL-31R, inhibe la secreción de IL-31, e inhibe la elongación de las fibras nerviosas intraepidérmicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1085">102</a>. Por su mecanismo de acción, el prurito neuroinflamatorio es considerado el que mejor respuesta presenta. Hasta un 78% de los pacientes tratados refieren disminución del prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1090">103</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">B.Metotrexato. Indicación en ficha técnica para psoriasis. La dosis media utilizada es de 15mg/semanal. Su mecanismo antiinflamatorio lo posiciona para el tratamiento del prurito neuroinflamatorio, incluso a dosis bajas. Ha demostrado buenos resultados en casos de POD en edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1095">104</a> y en el prurigo nodular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1100">105</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">C.Azatioprina. No tiene en ficha técnica ninguna indicación en dermatología. Ha demostrado reducción del picor significativa en pacientes con prurito de difícil manejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1105">106</a> y en cirrosis biliar primaria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">D.Micofenolato mofetilo. Profármaco del ácido micofenólico que inhibe la inosina-5’-monofosfato deshidrogenasa y disminuye la proliferación de linfocitos T y B que puede ser de utilidad en pacientes con prurito neuroinflamatorio como en la DA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1110">107</a> o enfermedades autoinmunes.</li></ul>Antagonistas del receptor de la NK-1Aprepitant<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1115">108</a> es el que más utilizado ha sido y el que más publicaciones tiene. Se dispensa en blíster de 3 comprimidos (125-80-80mg). No está definida la posología, ya que hay publicaciones con ciclos de 3 comprimidos/cada 1 o 2 semanas, u 80mg/día. Aunque con resultados controvertidos, las mejores respuestas se han observado en prurito paraneoplásico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1120">109</a> o secundario a fármacos oncológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1125">110</a>. Serlopitant<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1130">111</a> parece superior a aprepitant. La dosis de 5mg para prurigo nodular ha mostrado reducciones significativas de prurito comparado con placebo. Los resultados del estudio EPIONE en 2021 no mostraron resultados significativos en DA con tradipitant<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1135">112</a>, motivo por el que actualmente está en estudio para trastornos gastrointestinales.AntibióticosDoxiciclina y minociclina. Asocia un efecto antipruriginoso y neuroprotector por regulación de la población de células microglía en la asta posterior intramedular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1140">113</a>. La doxiciclina inhibe PAR2 implicada en la mediación del prurito.Eritromicina y azitromicina. Han demostrado ser eficaces en el prurito asociado a formas atípicas de pitiriasis rosada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1145">114</a> o pitiriasis liquenoide crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1150">115</a>. El efecto inmunomodulador se atribuye a la interacción con fosfolípidos y con los factores de transcripción AP-1, NFκB y citoquinas proinflamatorias.Antagonistas del receptor de la serotonina 5-HT3Ondansetrón, topisetrón y granisetrón han sido utilizado de forma anecdótica con resultados contradictorios. Salvo en enfermedad renal crónica y prurito colestásico, en el resto no se recomiendan.ConclusionesRomper el ciclo de picor-rascado puede ser un reto terapéutico, donde la clave del éxito será seleccionar correctamente el tratamiento en cada paciente.Conflicto de interesesEl autor declara no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:38 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1927771" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1927772" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1661931" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres1927773" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0015" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1661930" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Dermatitis atópica" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Dermatitis de contacto alérgica" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Prurito por reacciones a fármacos" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Urticaria" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Liquen simple crónico" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Psoriasis" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Micosis fungoides/síndrome de Sezary (SS)" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Prurito en cicatrices/queloides" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Prurito y enfermedades autoinmunes" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Prurito y enfermedad renal crónica" ] 16 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Prurito colestásico" ] 17 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Prurito y embarazo" ] 18 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Prurito paraneoplásico" ] 19 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Prurigo (nodular) crónico" ] 20 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Prurito y penfigoide ampolloso" ] 21 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Prurito anogenital" ] 22 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Cuidados básicos (generales) del paciente con prurito" ] 23 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Tratamientos para el prurito localizado" ] 24 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Antihistamínicos" ] 25 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Fototerapia" ] 26 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Derivados opioides" ] 27 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Antidepresivos" ] 28 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Talidomida/lenalidomida" ] 29 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Apremilast/difamilast/roflumilast" ] 30 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Antineurálgicos" ] 31 => array:2 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Inmunosupresores clásicos" ] 32 => array:2 [ "identificador" => "sec0140" "titulo" => "Antagonistas del receptor de la NK-1" ] 33 => array:2 [ "identificador" => "sec0145" "titulo" => "Antibióticos" ] 34 => array:2 [ "identificador" => "sec0150" "titulo" => "Antagonistas del receptor de la serotonina 5-HT3" ] 35 => array:2 [ "identificador" => "sec0155" "titulo" => "Conclusiones" ] 36 => array:2 [ "identificador" => "sec0160" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 37 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-01-09" "fechaAceptado" => "2023-03-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1661931" "palabras" => array:11 [ 0 => "Prurito" 1 => "Dermatitis atópica" 2 => "Dermatitis de contacto" 3 => "Psoriasis" 4 => "Prurigo crónico" 5 => "Liquen simple crónico" 6 => "Urticaria" 7 => "Micosis fungoides" 8 => "Prurito colestásico" 9 => "Embarazo" 10 => "Prurito urémico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1661930" "palabras" => array:11 [ 0 => "Pruritus" 1 => "Atopic dermatitis" 2 => "Contact dermatitis" 3 => "Psoriasis" 4 => "Chronic prurigo" 5 => "Lichen simplex chronicus" 6 => "Urticaria" 7 => "Mycosis fungoides" 8 => "Cholestatic pruritus" 9 => "Pregnancy" 10 => "Uremic pruritus" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "El prurito es el síntoma principal en múltiples enfermedades dermatológicas y sistémicas. La dermatitis atópica, la psoriasis, la dermatitis de contacto, la urticaria, el liquen simple crónico, la micosis fungoides, las cicatrices, las enfermedades autoinmunes, la enfermedad renal o hepática crónica, entre otras, asocian prurito que puede requerir un manejo terapéutico distinto. Aunque los antihistamínicos parecen ser la primera línea de tratamiento, en realidad su papel queda limitado a la urticaria y reacciones por fármacos, ya que los mecanismos fisiopatológicos de cada una de las entidades tratadas a lo largo de este manuscrito serán distintas. En estos últimos años han aparecido nuevas moléculas para el tratamiento del prurito, con perfiles de eficacia y seguridad muy atractivos para su uso en práctica clínica. Sin duda, es un momento crucial para el desarrollo de la dermatología en el campo del prurito, y una oportunidad para ser más exigentes con los objetivos a alcanzar en estos pacientes." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Pruritus is the main symptom of many dermatologic and systemic diseases. Atopic dermatitis, psoriasis, contact dermatitis, urticaria, lichen simplex chronicus, mycosis fungoides, scars, autoimmune diseases, kidney or liver diseases among others are all associated with itch that may require different approaches to management. Although antihistamines seem to be the first line of therapy, in reality their role is limited to urticaria and drug-induced reactions. In fact, the pathophysiologic mechanisms of each of the conditions covered in this review will differ. Recent years have seen the emergence of new drugs whose efficacy and safety profiles are very attractive for the management of pruritus in clinical practice. Clearly we are at a critical moment in dermatology, in which we have the chance to be more ambitious in our goals when treating patients with pruritus." ] ] "multimedia" => array:12 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2296 "Ancho" => 4010 "Tamanyo" => 797768 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Disminución de NRS≥4 puntos según los resultados publicados en los diferentes ensayos clínicos de los nuevos fármacos en la DA." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1368 "Ancho" => 2810 "Tamanyo" => 230935 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamiento recomendado para el tratamiento del liquen simple crónico." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1332 "Ancho" => 2810 "Tamanyo" => 214016 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamientos recomendados para el prurito en la enfermedad renal. *A pesar de que los paneles de expertos siguen recomendando ondansetrón en segunda línea, la última revisión Cochrane concluye que no es un fármaco eficaz en el tratamiento del prurito urémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845">54</a>." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1357 "Ancho" => 2810 "Tamanyo" => 215539 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamiento recomendado para el prurito colestásico." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1410 "Ancho" => 2810 "Tamanyo" => 218851 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamiento recomendado para el tratamiento del prurigo crónico. *Acetónido de triamcinolona 10mg/ml (se recomienda dilución) para lesiones aisladas. **Principalmente ISRS y mirtazapina. ***Actualmente en desarrollo." ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibióticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Penicilina G, amoxicilina, ampicilina, cefotaxima, ceftazidima, eritromicina, ciprofloxacina, vancomicina, clindamicina, tetraciclinas, minociclina, metronidazol, rifampicina, trimetoprima/ sulfametoxazol, antifúngicos, antipalúdicos (cloroquina, hidroxicloroquina, mepacrina) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiovasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amlodipino, diltiazem, verapamilo, clonidina, metildopa, amiodarona, captopril, enalapril, lisinopril, candesartán, irbesartán, flecainida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipolipemiantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clofibrato, fenofibrato, fluvastatina, pravastatina, lovastatina, simvastatina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoglucemiantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metformina, gliclazida, tolbutamida, glimepiride \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uricosúricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alopurinol, colchicina, probenecid, tiopronin \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neurolépticos, antiepilépticos y antipsicóticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amitriptilina, citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina, carbamazepina, fenitoína, topiramato, clorpromazina, fenotiazina, risperidona, haloperidol, clorpromazina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Opioides y analgésicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Morfina, codeína, fentanilo, oxicodona, tramadol, aspirina, celecoxib, diclofenaco, ketoprofeno, naproxeno, piroxicam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmunosupresores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metotrexate, ciclosporina, ciclofosfamida, micofenolato de mofetilo, tacrolimus, talidomida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hormonas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Danazol, estrógenos, progesterona, testosterona, corticoides, tamoxifeno, clomifeno, anticonceptivos orales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapias oncológicas y biológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-Fluoracilo, clorambucilo, gemcitabina, nilotinib, vemurafenib, paclitaxel, tamoxifeno, temsirolimus, ipilimumab, cetuximab, erlotinib, rituximab, panitumumab, gefitinib, adalimumab, infliximab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miscelánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enoxaparina, hidroxietil almidón (HES), contraste yodado, pentoxifilina, ticlopidina, interleucina-2, antitiroideos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3210388.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principales fármacos relacionados con la inducción del prurito" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IL-13: interleucina-13; IL-31: interleucina-31; TRPV1: receptor de potencial transitorio V1." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necrosis tisular por congelación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Toxina botulínica A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inhibe la expresión del factor de crecimiento tejido conectivo, reduce los niveles de la sustancia P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gabapentina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agonista interneuronas inhibitorias centrales, disminuye el prurito de tipo neuropático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapia oxígeno hiperbárico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reduce el ambiente inflamatorio, vasodilatador, disminuye la expresión de TRPV1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Láser de luz pulsada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inhibe la expresión del factor de crecimiento del tejido conectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-Fluoracilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inhibe la proliferación celular e induce la apoptosis de los fibroblastos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parches de silicona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumenta la hidratación epidérmica (disminuye la actividad fibroblástica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3210389.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamientos disponibles para el prurito en cicatrices queloideas" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dermatosis gestacional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primera línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Segunda línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tercera línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Erupción atópica del embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EmolientesCorticoide tópico media potencia(Corticoides orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> si brote grave) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cetirizina, loratadina, levocetirizina (categoría B FDA)Fototerapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclosporina (categoría C FDA)Azatioprina (categoría C FDA)Dupilumab (datos de RWE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Erupción polimorfa del embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EmolientesCetirizina, loratadina, desloratadinaCorticoide tópico de media potencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corticoide oral (prednisona) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Penfigoide gestationis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EmolientesCorticoide tópico alta potenciaCetirizina, loratadina, desloratadina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corticoide oral (prednisona)Tacrolimus tópico (no más de 5g al día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Azatioprina (categoría C FDA)Dapsona (categoría C FDA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">d</a>Inmunoglobulinas intravenosasOmalizumab (categoría B FDA)Dupilumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a>Rituximab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">e</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colestasis intrahepática del embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ácido ursodesoxicólico oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rifampicina (categoría C FDA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3210390.png" ] ] ] "notaPie" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Glucocorticoides orales 0,5-2mg/kg/día con especial cuidado en el primer trimestre. Uso en pruritos incoercibles durante un periodo breve de tiempo. Se ha relacionado con hendidura palatina y con bajo peso al nacer. Aumenta el riesgo de diabetes gestacional, preeclampsia y parto prematuro con rotura prematura de membranas." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Durante el tratamiento con fototerapia es necesario suplementar ácido fólico 0,8mg/día porque con este tratamiento disminuyen los niveles de ácido fólico en sangre. Se recomienda fotoprotección facial para evitar melasma." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "La experiencia actual es de práctica clínica real, y aunque actualmente los datos sugieren que dupilumab es un fármaco seguro durante la gestación, los expertos recomiendan una valoración de riesgo beneficio individualizada en cada paciente." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "d" "nota" => "La administración concomitante de vitamina E 800U/día y vitamina C 1g/día disminuye el riesgo de metahemoglobinemia durante el tratamiento con dapsona." ] 4 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "e" "nota" => "Existe una recomendación de administrar rituximab 12 meses previos al deseo genésico. Esta recomendación puede ser difícil de llevar a la práctica clínica." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamientos recomendados para las distintas dermatosis gestacionales que cursan con prurito" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DRESS: Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms; IMAO: inhibidores de la monoaminooxidasa." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precauciones principales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidroxicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25-50mg/noche \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia hepática, insuficiencia renal, riesgo de convulsiones, riesgo de arritmia y prolongación de QT. Evitar ingesta de alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paroxetina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-20mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar con linezolid e IMAO (síndrome serotoninérgico), interacción con tamoxifeno, glaucoma, epilepsia inestable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fluvoxamina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25-100mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar con linezolid e IMAO (síndrome serotoninérgico), glaucoma, epilepsia inestable, prolongación QT, interacción con clopidogrel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sertralina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25-50mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar con pimozida y con IMAO, epilepsia inestable, riesgo de sangrado, insuficiencia hepática, insuficiencia renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amitriptilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25-100mg/noche \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infarto cardiaco reciente, evitar con IMAO, insuficiencia hepática grave, arritmia cardiaca, hipotensión, retención urinaria, hipertiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doxepina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50mg/noche \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estreñimiento, xerostomía, retención urinaria, arritmias, glaucoma, ictericia colestásica, hipertiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mirtazapina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15mg/noche \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar con IMAO, riesgo agranulocitosis, epilepsia inestable, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, elevación de glucemia, enfermedades cardiacas, toxicodermia grave, evitar ingesta de alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gabapentina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">300-600mg/8h (máximo 3.600mg/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DRESS, pancreatitis aguda, epilepsia inestable, control si administración concomitante de opioides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pregabalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75-600mg/día (dividido en 3 dosis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Toxicodermia grave, mareo, somnolencia, visión borrosa, insuficiencia cardiaca congestiva, control si administración concomitante de opioides. Evitar consumo de alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Talidomida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50-200mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neuropatía periférica, teratogénico, fenómenos tromboembólicos, hipotiroidismo, toxicodermias graves, herpes zoster, leucoencefalopatía multifocal progresiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Naloxona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8-2mg/intravenoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dependencia física, náuseas, hipotensión, hipertensión, taquicardia, edema de pulmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Naltrexona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50-100mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia hepática, dependencia física, evitar con talidomida, hidroxicina, doxepina, amitriptilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aprepitant \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">125-80-80mg en ciclos cada 1 o 2 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Interacciones farmacológicas (CYP3A4), hipo, estreñimiento, cefalea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3210386.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamientos recomendados para el tratamiento del prurito paraneoplásico. Téngase en cuenta las precauciones para seleccionar correctamente el perfil de paciente" ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mecanismo de acción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vía de administración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicación en ficha técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Usos fuera de indicación en prurito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agonistas KOR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Difelikefalina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770">39</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parenteral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prurito urémico en pacientes con hemodiálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nalfurafina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775">40</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parenteral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colestásico y prurito de origen hepático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nalmefeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780">41</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comprimidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducción del consumo de alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colestásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agonista KOR/antagonista MOR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nalbufina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">42</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parenteral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prurito urémico en pacientes con hemodiálisisPrurigo nodular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805">46</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Butorfanol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790">43</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parenteral/intranasal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prurito intratableColestásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antagonista MOR/antagonista KOR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Naloxona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795">44</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parenteral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reversión efectos secundarios de los opioides o intoxicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inducido por fármacosPrurito braquiorradialColestásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Naltrexona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800">45</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comprimidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alcoholismo, deshabituación opiácea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inducido por fármacosColestásicoHaley-HaleyLiquen plano pilarPsoriasisDarier \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3210387.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Opioides, mecanismo de acción y usos en prurito" ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DA: dermatitis atópica; ISRS: nhibidores selectivos de la recaptación de serotonina; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Usos en práctica clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fluoxetina (ISRS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prurito acuagénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fluvoxamina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25-100mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prurito crónico en pacientes con DA, linfomas, paraneoplásico, pacientes psiquiátricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paroxetina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prurito de origen desconocido, prurito psicógeno, paraneoplásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sertralina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75-100mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prurito urémico y prurito colestásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amitriptilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prurito braquiorradial, liquen amiloidosis, prurito urémico, notalgia parestésica, prurito post-ICTUS, micosis fungoides, VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doxepina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-20mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prurito urémico, prurito de origen desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nortriptilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prurito vulvar de origen desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mirtazapina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15-30mg/día (por la noche) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prurito somatomorfo, de origen desconocido, paraneoplásico, prurito nocturno de origen desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3210385.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principales antidepresivos utilizados para el tratamiento del prurito" ] ] 11 => array:5 [ "identificador" => "fig0030" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 754 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 99933 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:115 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0580" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Itch characteristics in atopic dermatitis: Results of a web-based questionnaire" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2009" "volumen" => "160" "paginaInicial" => "642" "paginaFinal" => "644" "itemHostRev" => array:3 [ …3] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0585" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mediators of Chronic Pruritus in Atopic Dermatitis: Getting the Itch Out?" 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Revisión

Prurito en dermatología. Enfermedades y su tratamiento. Parte 2

Pruritus in Dermatology: Part 2 — Diseases and Their Treatment

F.J. Navarro-Triviño

Unidad de Eczema de Contacto e Inmunoalergia, Dermatología. Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España

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Entre el 87-100&#37; de los pacientes lo sufren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Es principalmente no histamin&#233;rgico&#46; Citoquinas como la IL-4&#44; IL-13&#44; IL-31 y el TSLP son mediadores prurit&#243;genos importantes en la DA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La se&#241;alizaci&#243;n intracelular es principalmente por JAK1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; aunque los receptores cannabinoides CB1 y CB2&#44; o los receptores opioides KOR tambi&#233;n se han identificado&#46; Los antagonistas NK-1 mejoran el prurito sin mejorar el eczema&#46; Existe una sobreexpresi&#243;n de PAR2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y de TRPV3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El TRPV3 aumenta la expresi&#243;n de SERPIN E1 &#40;adipoquina del queratinocito&#41;&#44; predominantemente en piel seca&#44; inducida por la liberaci&#243;n de polip&#233;ptido natriur&#233;tico b &#40;PPNB&#41; en las terminaciones nerviosas&#46; El p&#233;ptido relacionado con el gen de la calcitonina &#40;CGRP&#41; y la sustancia P &#40;SP&#41; tambi&#233;n est&#225;n sobreexpresados&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los p&#233;ptidos antimicrobianos participan en la neuropoyesis cut&#225;nea&#46; Catelicidina LL-37 aumenta la expresi&#243;n de semaforina A&#44; y las &#946;-defensinas inhiben la producci&#243;n de factores de crecimiento como el NGF o artemina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tambi&#233;n inducen la secreci&#243;n de citoquinas prurit&#243;genas como IL-4&#44; IL-13 o IL-31&#46; Este ambiente neuroinflamatorio&#44; la hiperinervaci&#243;n cut&#225;nea y la excitaci&#243;n desproporcionada de las terminaciones nerviosas da lugar a la sensibilizaci&#243;n al prurito en pacientes con DA&#44; marcada por una hiperactividad en el t&#225;lamo&#44; la corteza prefrontal y cingulada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta complicado comparar los resultados respecto a la mejora del prurito en los distintos ensayos cl&#237;nicos publicados para el tratamiento de la DA con nuevas mol&#233;culas&#44; que encontrar&#225; detallado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Upadacitinib oral muestra mejores resultados tanto en monoterapia&#44; en combinaci&#243;n con corticoides&#44; como a 52 semanas&#46; Existen datos de dupilumab a 4 a&#241;os&#44; con una mejor&#237;a en NRS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 puntos respecto al basal en el 69&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y con tralokinumab a 3 a&#241;os &#40;datos no publicados&#41; en un 58&#37; de los pacientes&#46; Lebrikizumab&#44; no incluido por no estar comercializado&#44; muestra una reducci&#243;n de NRS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 puntos a 16 semanas en el 70&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Considerar el tratamiento del prurito en pacientes con DA todav&#237;a puede considerarse una necesidad no cubierta&#44; donde la combinaci&#243;n con antagonistas de NK-1R&#44; GABA&#233;rgicos&#44; e incluso derivados opioides pueden romper el ciclo de picor-rascado y alcanzar un NRS de 0-1&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Dermatitis de contacto al&#233;rgica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La chemoquina CXCL10&#44; inducida por la secreci&#243;n de INF&#947;&#44; se ha relacionado con el prurito de la DAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; IL-31 y TSLP tambi&#233;n act&#250;an como prurit&#243;genos&#46; Se ha detectado una sobreexpresi&#243;n de MrgprX2&#46; Los al&#233;rgenos son capaces de inducir respuestas inflamatorias distintas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Las fragancias estimulan la v&#237;a inflamatoria de tipo 2&#44; mientras que el n&#237;quel o las isotiazolinonas la v&#237;a de tipo 1&#46; Esto plantea la posibilidad del tratamiento dirigido con mol&#233;culas como dupilumab&#44; por ejemplo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Prurito por reacciones a f&#225;rmacos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En torno al 5&#37; de los casos de prurito tienen origen farmacol&#243;gico&#46; Puede ser por metabolitos prurit&#243;genos&#44; fotodermatosis&#44; hepatotoxicidad o xerosis&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> encontrar&#225; una lista de los principales f&#225;rmacos inductores de prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Urticaria</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prurito principalmente histamin&#233;rgico donde mastocitos y bas&#243;filos orquestan el proceso&#46; Recientemente la IL-4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y el CGRP han sido reconocidos como mediadores prurit&#243;genos en urticaria&#46; Actualmente en desarrollo nuevas dianas como Mrgpr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; tirosin kinasa de Bruton &#40;BTK&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> o tirosin kinasa del bazo &#40;SYK&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; parece ser prometedoras&#46; Dupilumab ha mostrado resultados significativos para esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; as&#237; como biol&#243;gicos que act&#250;an contra la IL-5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Liquen simple cr&#243;nico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La expresi&#243;n de neuronas GRPR<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> y de TRPV1 y TRPA1 est&#225; aumentado&#46; Se ha planteado una neuropat&#237;a de fibra peque&#241;a secundaria a una expresi&#243;n disminuida de NGF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El rascado cr&#243;nico induce la liberaci&#243;n de prurit&#243;genos por el queratinocito secundario al da&#241;o directo sobre la barrera epid&#233;rmica&#46; El infiltrado inflamatorio es predominantemente de tipo 2&#46; La IL-31 es la citoquina responsable de la cronicidad del prurito&#46; Los tratamientos recomendados est&#225;n en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Psoriasis</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 60-90&#37; de los pacientes refieren prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Existe una sobreexpresi&#243;n de SP&#44; TSLP e IL-31<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; frente a una expresi&#243;n disminuida de KOR&#47;dinorfina y NPY&#46; El CGRP participa en la inducci&#243;n del prurito en las terminaciones nerviosas&#46; Las neuronas del ganglio de la ra&#237;z dorsal expresan receptores para IL-17<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Hasta el 70&#37; de los pacientes tratados con ixekizumab mostr&#243; una reducci&#243;n del prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Bimekizumab obtiene un 32&#44;2&#37; a la semana 16 y un 60&#37; a la semana 48 de puntuaci&#243;n de prurito 0 registrado mediante la escala P-SIM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; La IL-22 parece activar neuronas GPRP<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> y potenciar la se&#241;al prurit&#243;gena&#46; Aquellos pacientes con prurito refractario pueden beneficiarse de antagonistas del receptor Nk-1 o derivados opioides&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Micosis fungoides&#47;s&#237;ndrome de Sezary &#40;SS&#41;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el 88&#37; de los pacientes refieren prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Considerado un factor de peor pron&#243;stico&#44; es m&#225;s frecuente en variantes como la foliculotropa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y en estadios avanzados de la enfermedad&#46; La IL-31 y la SP son los principales prurit&#243;genos&#46; En el SS se han detectado niveles elevados de IL-4&#44; IL-2 e INF&#947;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Se ha descrito cierta polarizaci&#243;n hacia Th2&#44; lo que podr&#237;a justificar la eosinofilia &#40;factor de peor pron&#243;stico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Sin embargo&#44; pacientes tratados con dupilumab han mostrado un empeoramiento de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Otros mediadores implicados son PAR2&#44; neuronas GRPR<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> o el disbalance opioide MOR&#47;KOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Aprepitant<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> ha mostrado resultados significativos en la reducci&#243;n del prurito &#40;posolog&#237;a 125-80-80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;cada 2 semanas&#41;&#46; Mirtazapina&#44; GABA&#233;rgicos&#44; derivados opioides o talidomida deben considerarse como adyuvante al tratamiento de base&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Prurito en cicatrices&#47;queloides</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante transcriptomica se ha demostrado un microambiente inflamatorio neurog&#233;nico&#44; con predominio de linfocitos Th2 y mastocitos&#46; El NGF y la SP est&#225;n sobreexpresados&#44; as&#237; como niveles elevados de IL4R&#945;&#44; triptasa y periostina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La desviaci&#243;n de macr&#243;fagos hacia M2 potencia la respuesta inflamatoria de tipo 2&#44; estimulando la secreci&#243;n de TGF-&#946; por el fibroblasto&#44; que a su vez induce la liberaci&#243;n de IL-31&#46; Las pruebas de provocaci&#243;n termosensoriales han demostrado una alteraci&#243;n de las fibras C&#46; Existe una reducci&#243;n de la densidad de fibras nerviosas intraepid&#233;rmicas&#46; Tanto la fototerapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> como dupilumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> disminuyen significativamente el prurito&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> encontrar&#225; los distintos tratamientos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Prurito y enfermedades autoinmunes</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el 57&#37; de los pacientes con enfermedades del tejido conectivo sufren prurito&#44; secundario a la liberaci&#243;n de prurit&#243;genos o inducido&#47;agravado por la ingesta de f&#225;rmacos como los antipal&#250;dicos o los antagonistas del calcio&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">A&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Dermatomiositis &#40;DM&#41;&#58;</span> Hasta el 90&#37; de los pacientes sufren prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; principalmente en &#225;reas fotoexpuestas&#46; La intensidad del prurito se correlaciona con la gravedad de la DM&#46; No existen diferencias entre la forma cl&#225;sica y la amiop&#225;tica&#46; Aparece de forma premonitoria&#44; durante la enfermedad o paraneopl&#225;sico&#46; La IL-31 se ha identificado como prurit&#243;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; La reducci&#243;n de las fibras nerviosas intraepid&#233;rmicas sin cambios en las fibras peptid&#233;rgicas sugirieren una posible neuropat&#237;a de peque&#241;a fibra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">B&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Esclerosis sist&#233;mica&#58;</span> El 62&#44;3&#37; refieren prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; de caracter&#237;sticas neurop&#225;ticas&#44; principalmente en cabeza&#44; tronco y brazos&#46; Estos pacientes asocian mayor afectaci&#243;n cut&#225;nea&#44; gastrointestinal&#44; y&#47;o pulmonar&#46; La cronicidad del prurito se ha relacionado con la positividad a los anticuerpos anti-centr&#243;mero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Existe una regeneraci&#243;n de fibras C y un aumento de la poblaci&#243;n neuronal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">C&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lupus eritematoso cut&#225;neo&#58;</span> El 76&#44;8&#37; experimentan prurito&#44; la mitad de intensidad moderada-grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; El cuero cabelludo es la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente&#46; Se ha detectado una disminuci&#243;n del n&#250;mero de fibras peque&#241;as y una disminuci&#243;n de las fibras nerviosas intraepid&#233;rmicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; La fotosensibilidad y el uso de antipal&#250;dicos son factores desencadenantes&#46; Estos pacientes muestran niveles elevados de IL-31<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">D&#46;</span></span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Morfea&#58;</span> Entre el 46-52&#44;2&#37; presentan prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; m&#225;s prevalente en adultos que en ni&#241;os&#46; La mejor&#237;a con fototerapia UVA1 sugiere una inflamaci&#243;n neur&#243;gena mediada por citoquinas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">E&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#58;</span> Hasta el 38&#44;3-41&#44;6&#37; asocian prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#44; sobre todo la forma primaria&#46; Es la segunda manifestaci&#243;n cut&#225;nea m&#225;s frecuente despu&#233;s de la xerosis&#46; Se ha descrito una neuropat&#237;a de fibra peque&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; El prurito paraneopl&#225;sico deber&#237;a considerarse por el riesgo de linfomas y c&#225;ncer de tiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos recomendados para el prurito en estos pacientes como adyuvante al tratamiento de base son apremilast&#44; gabapentina&#44; pregabalina&#44; naltrexona o talidomida&#46; Los inhibidores JAK orales y t&#243;picos parecen ser prometedores&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Prurito y enfermedad renal cr&#243;nica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prurito de intensidad moderada-grave se presenta en el 38&#44;2&#37; de los pacientes hemodializados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; aumentando la mortalidad hasta en un 17&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Existen 4 teor&#237;as que lo justificar&#237;an<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#58; dep&#243;sito de la toxina&#44; neuropat&#237;a perif&#233;rica&#44; disregulaci&#243;n inmune y disbalance opioide&#46; Recientemente se ha sugerido el p-cresilsulfato y el indoxilsulfato como d2os toxinas ur&#233;micas que pueden estar implicadas tanto en el prurito como con consecuencias cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">52&#44;53&#44;54</span></a> encontrar&#225; los tratamientos recomendados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Prurito colest&#225;sico</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prurito de localizaci&#243;n palmoplantar&#44; aunque puede ser generalizado&#46; La cirrosis biliar primaria o colangitis esclerosante primaria muestran niveles elevados de autotaxina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0850"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#44; enzima que metaboliza la lisofosfatidilcolina en &#225;cido lisofosfat&#237;dico capaz de activar TRPV4&#46; Naltrexona ha demostrado ser eficaz en el prurito ur&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0855"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; La v&#237;a prurit&#243;gena m&#225;s relevante es la uni&#243;n de los &#225;cidos biliares a MrgprX4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; La rifampicina disminuye la actividad de la autotaxina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> encontrar&#225; los tratamientos recomendados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Prurito y embarazo</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 18-40&#37; de las embarazadas experimentaran prurito en alg&#250;n momento de la gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; A continuaci&#243;n&#44; se resumen las m&#225;s relevantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> encontrar&#225; los tratamientos recomendados&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">A&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Erupci&#243;n at&#243;pica del embarazo&#58;</span> Es la m&#225;s frecuente&#46; El 20&#37; tienen antecedentes de DA&#46; Predomina la inflamaci&#243;n de tipo 2&#46; Suele comenzar en el segundo&#47;tercer trimestre&#46; Dos formas principales de presentaci&#243;n&#58; forma eczematosa localizada en cara&#44; cuello&#44; preesternal y flexural&#59; y la forma tipo prurigo en superficies de extensi&#243;n y en tronco&#46; Existe riesgo de complicaciones infecciosas como el eczema <span class="elsevierStyleItalic">herpeticum</span>&#46; No existe riesgo fetal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">B&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Erupci&#243;n polimorfa del embarazo&#58;</span> Cuadro autolimitado de p&#225;pulas y placas urticariales pruriginosas&#46; Suele comenzar en el tercer trimestre o posparto inmediato&#46; Las lesiones eczematosas se localizan en el abdomen &#40;sobre estr&#237;as si existen&#41; y regi&#243;n periumbilical&#44; sin ampollas&#46; Puede confundirse con un estadio inicial de penfigoide <span class="elsevierStyleItalic">gestationis</span>&#46; No existe riesgo fetal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">C&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Penfigoide</span> gestationis&#58; Enfermedad infrecuente autolimitada con autoanticuerpos IgG frente a la prote&#237;na BP180&#46; La recurrencia en embarazos sucesivos es del 30-50&#37; de los casos&#44; de inicio m&#225;s precoz y grave&#46; P&#225;pulas y placas urticariales polimorfas en la regi&#243;n periumbilical&#44; abdomen y extremidades&#46; Puede afectar a mucosas&#46; La biopsia con IFD muestra un dep&#243;sito lineal de IgG y C3 en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica&#46; Mediante ELISA pueden detectarse los anticuerpos &#40;E&#58; 94-98&#37;&#59; S&#58; 86-97&#37;&#41;&#46; Es considerado un embarazo de alto riesgo&#46; Existe riesgo fetal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">D&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Colestasis intrahep&#225;tica&#58;</span> Afecta al 0&#44;3-5&#44;6&#37; de las mujeres embarazadas&#46; Las sales biliares son el principal prurit&#243;geno&#46; Aparece en el segundo&#47;tercer trimestre por activaci&#243;n del receptor MrgprX4&#46; Determinar los niveles de &#225;cidos biliares en sangre materna son clave para el diagn&#243;stico&#46; Si la concentraci&#243;n de sales biliares en sangre es &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l y la gestaci&#243;n ha cumplido las 37 se puede plantear la inducci&#243;n del parto&#46; Existe riesgo fetal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">E&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Dermatosis agravadas durante el embarazo&#58;</span> dermatitis at&#243;pica&#44; psoriasis&#44; dermatomiositis&#44; urticaria&#44; liquen plano&#44; mastocitosis&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Prurito paraneopl&#225;sico</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prurito que aparece antes o durante el proceso tumoral&#44; pero que no es consecuencia ni del infiltrado por c&#233;lulas tumorales ni por el tratamiento administrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; Desaparece tras remisi&#243;n del tumor&#44; y reaparece si hay recurrencia&#46; Trastornos oncol&#243;gicos hematol&#243;gicos y gastrointestinales son los m&#225;s frecuentes&#46; Hasta el 5&#44;9&#37; de los casos es generalizado&#46; El 30&#37; de los pacientes con linfoma de Hodgkin&#44; el 40&#37; con trombocitosis esencial&#44; el 15-50&#37; de los no-Hodgkin y de policitemia vera &#40;con el prurito acuag&#233;nico caracter&#237;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0885"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#44; m&#225;s intenso en portadores de la mutaci&#243;n de JAK2 V617F&#41; asocian prurito&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> encontrar&#225; los distintos tratamientos recomendados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Prurigo &#40;nodular&#41; cr&#243;nico</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El infiltrado de linfocitos T&#44; mastocitos y eosin&#243;filos en la histopatolog&#237;a confirman un ambiente inflamatorio de tipo 2&#44; donde citoquinas como la IL-4 y la IL-31 parecen jugar un papel importante&#44; as&#237; como la IL-17 y la IL-22<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0890"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; Se ha detectado la sobreexpresi&#243;n de neuronas peptid&#233;rgicas SP<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> y CGRP<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#46; Existe una hiperinervaci&#243;n en la dermis y una reducci&#243;n de la densidad de fibras nerviosas en la epidermis secundario al disbalance entre factores de crecimiento neuronal y de factores de repulsi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0895"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; Aunque no se ha incluido a los inhibidores JAK en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a>&#44; recientemente se ha publicado un caso con buena respuesta a baricitinib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46; Las terapias dirigidas frente a IL-31 han demostrado ser eficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0905"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; Nemolizumab es un anticuerpo monoclonal af&#237;n al receptor &#945; de la IL-31<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0910"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46; La DA y el prurigo nodular son el principal foco terap&#233;utico&#46; Los resultados de la fase 3 para DA mostraron una reducci&#243;n del 42&#44;8&#37; &#40;combinado con corticoides t&#243;picos&#41; en la puntuaci&#243;n de prurito a las 16 semanas respecto a la basal &#40;el placebo mostr&#243; una reducci&#243;n del 20&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0915"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46; Los resultados de la fase 2 en prurigo nodular mostraron una reducci&#243;n del 53&#37; en semana 4 &#40;frente al 20&#44;2&#37; en grupo placebo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0920"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; Vixarelimab &#40;KPL-716&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0925"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a> es un anticuerpo monoclonal af&#237;n al OSMR&#946; de administraci&#243;n subcut&#225;nea que actualmente est&#225; activo &#40;sin reclutamiento&#41; en un ensayo en fase 2 para prurigo nodular&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Prurito y penfigoide ampolloso</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Predominio de un ambiente inflamatorio de tipo 2&#44; cuya intensidad del prurito se correlaciona con el deposito d&#233;rmico de periostina&#44; infiltrado de eosin&#243;filos&#44; bas&#243;filos y de linfocitos Th2&#46; La IL-4 y la IL-31 act&#250;an como prurit&#243;genos&#46; Dupilumab ha demostrado ser eficaz en esta dermatosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Prurito anogenital</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede ser una manifestaci&#243;n tanto de una dermatosis local como de una enfermedad sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46; En las formas agudas son m&#225;s frecuentes en infecciones y dermatitis de contacto&#44; mientras que las cr&#243;nicas son psic&#243;genas&#44; neopl&#225;sicas&#44; o dermatosis inflamatorias cr&#243;nicas&#46; Una anamnesis detalla y la realizaci&#243;n de pruebas complementarias dirigidas son clave para un correcto enfoque terap&#233;utico&#46; La zona requiere cuidados especiales como ba&#241;os de asiento&#44; evitar el papel higi&#233;nico&#44; secado de la zona sin fricci&#243;n intensa&#44; evitar las toallitas h&#250;medas y otros desinfectantes&#44; u&#241;as cortas&#44; evitar caf&#233;&#44; chocolate&#44; c&#237;tricos&#44; refrescos y alimentos ricos en l&#225;cteos&#44; y el uso pomadas de &#243;xido de cinc 10-20&#37; varias veces al d&#237;a&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la causa&#44; la aplicaci&#243;n de corticoides t&#243;picos&#44; ITC&#44; antif&#250;ngicos&#44; anest&#233;sicos locales como lidoca&#237;na&#44; e incluso capsaicina al 0&#44;006&#37; t&#243;pica son algunas de las recomendaciones&#46; El uso de ISRS &#40;sertralina&#44; paroxetina&#44; fluoxetina&#41;&#44; amitriptilina&#44; doxepina&#44; mirtazapina&#44; o la inyecci&#243;n de azul de metileno al 0&#44;5-1&#37; se reservan para casos refractarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0940"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46; La fisioterapia del suelo p&#233;lvico es una opci&#243;n interesante para prurito genital femenino idiop&#225;tico&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Cuidados b&#225;sicos &#40;generales&#41; del paciente con prurito</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar el tabaco&#44; alcohol&#44; cafe&#237;na y otros estimulantes&#44; picantes y el estr&#233;s&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ducha mejor que ba&#241;o&#44; con agua tibia y durante un m&#225;ximo de 10 min&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ducha con jabones sin detergentes <span class="elsevierStyleItalic">&#40;syndet&#41;&#44;</span> aceites de ducha&#44; o crema lavante&#46; Evitar el uso de productos perfumados y de sustancias irritantes como el sodium lauril sulfato&#46; As&#237; mismo&#44; preferiblemente utilizar jabones de pH neutro&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cremas emolientes o b&#225;lsamos hipoalerg&#233;nicos&#44; libres de fragancias y evitando conservantes de elevado poder de sensibilizaci&#243;n como las isotiazolinonas&#46; Pueden contener como ingredientes sustancias calmantes &#40;ver m&#225;s adelante&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ropa suave y holgada de algod&#243;n&#44; evitar materiales sint&#233;ticos y ajustados&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Tratamientos para el prurito localizado</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Loci&#243;n de mentol al 1&#37; 3-4 veces al d&#237;a &#40;act&#250;a a trav&#233;s de TRPM8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0945"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#41;&#46; A partir de 2 a&#241;os de edad&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anest&#233;sicos t&#243;picos&#46; Aplicaci&#243;n en &#225;reas localizadas no muy extensas por riesgo de efectos sist&#233;micos&#46; Hay que tener cuidado con la sensibilizaci&#243;n a estos productos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Polidocanol al 2-10&#37; es un surfactante no i&#243;nico utilizado en escleroterapia con propiedades hidratantes y anest&#233;sicas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formula magistral de lidoca&#237;na al 2&#44;5-5&#37; &#43; amitriptilina al 5&#37; &#43; ketamina al 5-10&#37; crema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0950"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a> transd&#233;rmica o&#47;w&#46; Aplicar 3 veces&#47;d&#237;a&#44; nunca m&#225;s del 30&#37; de la superficie corporal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pramoxina al 1&#37; loci&#243;n&#44; crema&#44; espuma&#44; geles&#46; Aplicar 3-4 veces al d&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lidoca&#237;na al 2-5&#37;&#46; Aplicar 2-4 veces al d&#237;a&#46; Cuidado con la metahemoglobinemia si se aplica dosis altas de Emla&#174; &#40;lidoca&#237;na &#43; proca&#237;na&#41; en pacientes j&#243;venes&#46;</p></li></ul></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antihistam&#237;nicos t&#243;picos&#46; No se recomiendan en ni&#241;os&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Difenhidramina al 1-2&#37;&#44; 3-4 veces al d&#237;a&#46; La fotosensibilidad y la urticaria por sensibilizaci&#243;n son los efectos adversos m&#225;s frecuentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doxepina al 5&#37; crema 4 veces al d&#237;a&#44; separadas al menos 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h entre aplicaci&#243;n&#46; Riesgo de dermatitis de contacto&#44; efectos anticolin&#233;rgicos o sensaci&#243;n local de quemaz&#243;n&#47;picaz&#243;n&#46; No debe aplicarse m&#225;s del 10&#37; de la superficie corporal&#46;</p></li></ul></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antiinflamatorios t&#243;picos y capsaicina&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Corticoides t&#243;picos&#46; Pueden combinarse con curas h&#250;medas o infiltrarse &#40;&#225;cetonido triamcinolona&#41; en lesiones gruesas&#46; Los de potencia muy alta asocian mayor riesgo de estr&#237;as y supresi&#243;n del eje hipofiso-suprarrenal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inhibidores t&#243;picos de la calcineurina &#40;ITC&#41;&#46; Tacrolimus y pimecrolimus&#46; Se aplican 2 veces al d&#237;a&#46; Asocian prurito o sensaci&#243;n de quemaz&#243;n local durante las primeras aplicaciones&#44; que puede disminuir con la administraci&#243;n de aspirina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg inicialmente y evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capsaicina al 0&#46;025&#37; crema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0955"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#46; La aplicaci&#243;n repetida &#40;3-4 veces al d&#237;a&#59; se tolera mejor si se aplica Emla&#174; 30 o 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes&#41; induce la activaci&#243;n del TRPV1 con la posterior depleci&#243;n de SP&#44; desensibilizando las fibras nerviosas&#46; Indicado en prurito neurop&#225;tico &#40;notalgia parest&#233;sica&#44; prurito braquiorradial&#44; purito neur&#225;lgico post-herp&#233;tico&#41;&#46; Tambi&#233;n en prurito acuag&#233;nico&#44; ur&#233;mico o prurigo nodular&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Antihistam&#237;nicos</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#225;rmacos afines a H1R cuyo mecanismo es competitivo con la histamina&#46; Son recomendados como primera l&#237;nea en la mayor&#237;a de situaciones&#46; Cetirizina y rupatadina inhiben la acci&#243;n de PAF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>&#44; cetirizina y desloratadina disminuyen la secreci&#243;n de IL-4 e IL-13<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0965"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&#44; fexofenadina inhibe la liberaci&#243;n de triptasa&#44; o la ebastina la inhibici&#243;n de la v&#237;a inflamatoria mediada por los linfocitos Th2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Fototerapia</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto UVB-BE &#40;311<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; como UVA1 &#40;340-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; son considerados de segunda l&#237;nea en m&#250;ltiples dermatosis que asocian prurito&#46; UVA1 disminuye los niveles de IL-4 e IL-13 y de IL-17 e IL-23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0975"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#46; La exposici&#243;n repetida a dosis suberitemat&#243;genas tanto de UVA1 como de UVB-BE disminuyen la concentraci&#243;n de IL-31&#44; mientras que dosis altas muestran el efecto contrario&#44; sobre todo con UVB&#46; Se ha demostrado una reducci&#243;n de la degranulaci&#243;n de mastocitos dependiente de IgE y la disminuci&#243;n de la migraci&#243;n de las c&#233;lulas de Langerhans a la epidermis&#46; Otro de los hallazgos en la disminuci&#243;n de la expresi&#243;n de MOR y el aumento de dinorfina con la fototerapia&#46; La fototerapia ejerce un papel neuromodulador disminuyendo la liberaci&#243;n de NGF y aumentando la semaforina A&#44; esto da lugar a una disminuci&#243;n de la densidad de fibras nerviosas intraepiteliales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>&#46; Con l&#225;mparas excimer tambi&#233;n se disminuye la densidad de fibras nerviosas intraepiteliales&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Derivados opioides</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antagonistas del receptor mu &#40;MOR&#41; y los agonistas de kappa &#40;KOR&#41; han demostrado ser de gran utilidad por su papel regulador central del prurito&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0985"><span class="elsevierStyleSup">82-90</span></a> encontrar&#225;n detalladamente informaci&#243;n sobre esta &#250;til herramienta antipruriginosa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Antidepresivos</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados publicados para prurito ur&#233;mico&#44; colest&#225;tico o paraneopl&#225;sico&#46; El efecto m&#225;ximo se alcanza a las 4-6 semanas&#46; Los efectos secundarios limitan su uso&#44; sobre todo para los ISRS y mirtazapina&#46; En prurito neurop&#225;tico son menos eficaces que pregabalina o gabapentina&#46; El an&#225;lisis de 35 estudios detall&#243; los siguientes resultados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1030"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#58;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Talidomida&#47;lenalidomida</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s informaci&#243;n y publicaciones en casos de prurigo nodular refractario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1035"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>&#46; Dosis de talidomida de 50-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; con dosis media es del 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; seguido de fototerapia UVB-BE&#46; Buen perfil en paciente oncol&#243;gico y con VIH&#46; Principales inconvenientes la teratogenicidad y la neuropat&#237;a&#46; Lenalidomida es una opci&#243;n interesante dada la bajada de precio y la menor tasa de neuropat&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Apremilast&#47;difamilast&#47;roflumilast</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apremilast est&#225; indicado en psoriasis&#44; artritis psori&#225;sica y enfermedad de Beh&#231;et&#46; Tanto en DA como en prurito de origen desconocido no mostr&#243; resultados significativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1040"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>&#46; Difamilast pomada est&#225; en desarrollo para la DA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1045"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>&#46; El uso de roflumilast oral fuera de ficha t&#233;cnica ha sido publicado para eczema numular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1050"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a> o hidrosadenitis supurativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1055"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a>&#46; Roflumilast crema est&#225; en desarrollo para la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1060"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Antineur&#225;lgicos</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los an&#225;logos del &#225;cido gamma aminobut&#237;rico&#44; gabapentina y pregabalina&#44; son recomendados para el prurito de tipo neurop&#225;tico como el braquiorradial&#44; el prurito colest&#225;sico y ur&#233;mico&#44; o el prurito de origen desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1065"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#46; Disminuye la liberaci&#243;n de SP o CGRP <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1070"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a>&#44; y aumenta la capacidad inhibitoria de las interneuronas GABA<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#46; Se une a la prote&#237;na &#945;2&#948; de los canales de calcio dependientes de voltaje&#46; La dosis de gabapentina es de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;dosis m&#225;xima 3&#46;600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; y de pregabalina 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a e incrementar hasta 225<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a seg&#250;n tolerancia &#40;dosis m&#225;xima 300&#41;&#46; Se debe realizar una desescalada de dosis previa a la retirada del f&#225;rmaco&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Inmunosupresores cl&#225;sicos</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uso ampliamente extendido en dermatolog&#237;a como ahorradores de corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1075"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a> o bien en monoterapia&#46; Es necesario conocer bien las peculiaridades de cada uno de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1080"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">A&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ciclosporina&#46;</span> Indicaci&#243;n en ficha t&#233;cnica para DA a partir de 16 a&#241;os a dosis de 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a repartidas en 2-3 dosis&#46; Inhibe el infiltrado linfocitario&#44; eosin&#243;filos y mastocitos&#44; inhibe la expresi&#243;n de NK1-R y de IL-31R&#44; inhibe la secreci&#243;n de IL-31&#44; e inhibe la elongaci&#243;n de las fibras nerviosas intraepid&#233;rmicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1085"><span class="elsevierStyleSup">102</span></a>&#46; Por su mecanismo de acci&#243;n&#44; el prurito neuroinflamatorio es considerado el que mejor respuesta presenta&#46; Hasta un 78&#37; de los pacientes tratados refieren disminuci&#243;n del prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1090"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">B&#46;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Metotrexato&#46;</span> Indicaci&#243;n en ficha t&#233;cnica para psoriasis&#46; La dosis media utilizada es de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semanal&#46; Su mecanismo antiinflamatorio lo posiciona para el tratamiento del prurito neuroinflamatorio&#44; incluso a dosis bajas&#46; Ha demostrado buenos resultados en casos de POD en edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1095"><span class="elsevierStyleSup">104</span></a> y en el prurigo nodular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1100"><span class="elsevierStyleSup">105</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">C&#46;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Azatioprina&#46;</span> No tiene en ficha t&#233;cnica ninguna indicaci&#243;n en dermatolog&#237;a&#46; Ha demostrado reducci&#243;n del picor significativa en pacientes con prurito de dif&#237;cil manejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1105"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a> y en cirrosis biliar primaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">D&#46;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Micofenolato mofetilo&#46;</span> Prof&#225;rmaco del &#225;cido micofen&#243;lico que inhibe la inosina-5&#8217;-monofosfato deshidrogenasa y disminuye la proliferaci&#243;n de linfocitos T y B que puede ser de utilidad en pacientes con prurito neuroinflamatorio como en la DA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1110"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a> o enfermedades autoinmunes&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Antagonistas del receptor de la NK-1</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprepitant<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1115"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a> es el que m&#225;s utilizado ha sido y el que m&#225;s publicaciones tiene&#46; Se dispensa en bl&#237;ster de 3 comprimidos &#40;125-80-80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#46; No est&#225; definida la posolog&#237;a&#44; ya que hay publicaciones con ciclos de 3 comprimidos&#47;cada 1 o 2 semanas&#44; u 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; Aunque con resultados controvertidos&#44; las mejores respuestas se han observado en prurito paraneopl&#225;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1120"><span class="elsevierStyleSup">109</span></a> o secundario a f&#225;rmacos oncol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1125"><span class="elsevierStyleSup">110</span></a>&#46; Serlopitant<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1130"><span class="elsevierStyleSup">111</span></a> parece superior a aprepitant&#46; La dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg para prurigo nodular ha mostrado reducciones significativas de prurito comparado con placebo&#46; Los resultados del estudio EPIONE en 2021 no mostraron resultados significativos en DA con tradipitant<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1135"><span class="elsevierStyleSup">112</span></a>&#44; motivo por el que actualmente est&#225; en estudio para trastornos gastrointestinales&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Antibi&#243;ticos</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Doxiciclina y minociclina&#46;</span> Asocia un efecto antipruriginoso y neuroprotector por regulaci&#243;n de la poblaci&#243;n de c&#233;lulas microgl&#237;a en la asta posterior intramedular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1140"><span class="elsevierStyleSup">113</span></a>&#46; La doxiciclina inhibe PAR2 implicada en la mediaci&#243;n del prurito&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Eritromicina y azitromicina&#46;</span> Han demostrado ser eficaces en el prurito asociado a formas at&#237;picas de pitiriasis rosada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1145"><span class="elsevierStyleSup">114</span></a> o pitiriasis liquenoide cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1150"><span class="elsevierStyleSup">115</span></a>&#46; El efecto inmunomodulador se atribuye a la interacci&#243;n con fosfol&#237;pidos y con los factores de transcripci&#243;n AP-1&#44; NF&#954;B y citoquinas proinflamatorias&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Antagonistas del receptor de la serotonina 5-HT3</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ondansetr&#243;n&#44; topisetr&#243;n y granisetr&#243;n han sido utilizado de forma anecd&#243;tica con resultados contradictorios&#46; Salvo en enfermedad renal cr&#243;nica y prurito colest&#225;sico&#44; en el resto no se recomiendan&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Conclusiones</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Romper el ciclo de picor-rascado puede ser un reto terap&#233;utico&#44; donde la clave del &#233;xito ser&#225; seleccionar correctamente el tratamiento en cada paciente&#46;</p></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Conflicto de intereses</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alopurinol&#44; colchicina&#44; probenecid&#44; tiopronin&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Amitriptilina&#44; citalopram&#44; fluoxetina&#44; paroxetina&#44; sertralina&#44; carbamazepina&#44; fenito&#237;na&#44; topiramato&#44; clorpromazina&#44; fenotiazina&#44; risperidona&#44; haloperidol&#44; clorpromazina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Opioides y analg&#233;sicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Morfina&#44; code&#237;na&#44; fentanilo&#44; oxicodona&#44; tramadol&#44; aspirina&#44; celecoxib&#44; diclofenaco&#44; ketoprofeno&#44; naproxeno&#44; piroxicam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inmunosupresores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Metotrexate&#44; ciclosporina&#44; ciclofosfamida&#44; micofenolato de mofetilo&#44; tacrolimus&#44; talidomida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Danazol&#44; estr&#243;genos&#44; progesterona&#44; testosterona&#44; corticoides&#44; tamoxifeno&#44; clomifeno&#44; anticonceptivos orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Terapias oncol&#243;gicas y biol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5-Fluoracilo&#44; clorambucilo&#44; gemcitabina&#44; nilotinib&#44; vemurafenib&#44; paclitaxel&#44; tamoxifeno&#44; temsirolimus&#44; ipilimumab&#44; cetuximab&#44; erlotinib&#44; rituximab&#44; panitumumab&#44; gefitinib&#44; adalimumab&#44; infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Miscel&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enoxaparina&#44; hidroxietil almid&#243;n &#40;HES&#41;&#44; contraste yodado&#44; pentoxifilina&#44; ticlopidina&#44; interleucina-2&#44; antitiroideos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto&#47;diana terap&#233;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Corticoides intralesionales &#40;acet&#243;nido triamcinolona&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vasoconstricci&#243;n&#44; aumenta la actividad de colagenasa&#44; actividad antimit&#243;tica de fibroblastos&#44; reduce la expresi&#243;n de IL-31 y de IL-13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Necrosis tisular por congelaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Toxina botul&#237;nica A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inhibe la expresi&#243;n del factor de crecimiento tejido conectivo&#44; reduce los niveles de la sustancia P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gabapentina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agonista interneuronas inhibitorias centrales&#44; disminuye el prurito de tipo neurop&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Terapia ox&#237;geno hiperb&#225;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reduce el ambiente inflamatorio&#44; vasodilatador&#44; disminuye la expresi&#243;n de TRPV1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">L&#225;ser de luz pulsada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inhibe la expresi&#243;n del factor de crecimiento del tejido conectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5-Fluoracilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inhibe la proliferaci&#243;n celular e induce la apoptosis de los fibroblastos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Parches de silicona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumenta la hidrataci&#243;n epid&#233;rmica &#40;disminuye la actividad fibrobl&#225;stica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dermatosis gestacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primera l&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Segunda l&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tercera l&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Erupci&#243;n at&#243;pica del embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EmolientesCorticoide t&#243;pico media potencia&#40;Corticoides orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> si brote grave&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cetirizina&#44; loratadina&#44; levocetirizina &#40;categor&#237;a B FDA&#41;Fototerapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ciclosporina &#40;categor&#237;a C FDA&#41;Azatioprina &#40;categor&#237;a C FDA&#41;Dupilumab &#40;datos de RWE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Erupci&#243;n polimorfa del embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EmolientesCetirizina&#44; loratadina&#44; desloratadinaCorticoide t&#243;pico de media potencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Corticoide oral &#40;prednisona&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Penfigoide <span class="elsevierStyleItalic">gestationis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EmolientesCorticoide t&#243;pico alta potenciaCetirizina&#44; loratadina&#44; desloratadina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Corticoide oral &#40;prednisona&#41;Tacrolimus t&#243;pico &#40;no m&#225;s de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g al d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Azatioprina &#40;categor&#237;a C FDA&#41;Dapsona &#40;categor&#237;a C FDA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>Inmunoglobulinas intravenosasOmalizumab &#40;categor&#237;a B FDA&#41;Dupilumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>Rituximab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colestasis intrahep&#225;tica del embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;cido ursodesoxic&#243;lico oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rifampicina &#40;categor&#237;a C FDA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Existe una recomendaci&#243;n de administrar rituximab 12 meses previos al deseo gen&#233;sico&#46; Esta recomendaci&#243;n puede ser dif&#237;cil de llevar a la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precauciones principales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hidroxicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;noche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia hep&#225;tica&#44; insuficiencia renal&#44; riesgo de convulsiones&#44; riesgo de arritmia y prolongaci&#243;n de QT&#46; Evitar ingesta de alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paroxetina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar con linezolid e IMAO &#40;s&#237;ndrome serotonin&#233;rgico&#41;&#44; interacci&#243;n con tamoxifeno&#44; glaucoma&#44; epilepsia inestable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fluvoxamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar con linezolid e IMAO &#40;s&#237;ndrome serotonin&#233;rgico&#41;&#44; glaucoma&#44; epilepsia inestable&#44; prolongaci&#243;n QT&#44; interacci&#243;n con clopidogrel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sertralina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar con pimozida y con IMAO&#44; epilepsia inestable&#44; riesgo de sangrado&#44; insuficiencia hep&#225;tica&#44; insuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amitriptilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;noche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infarto cardiaco reciente&#44; evitar con IMAO&#44; insuficiencia hep&#225;tica grave&#44; arritmia cardiaca&#44; hipotensi&#243;n&#44; retenci&#243;n urinaria&#44; hipertiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doxepina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;noche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estre&#241;imiento&#44; xerostom&#237;a&#44; retenci&#243;n urinaria&#44; arritmias&#44; glaucoma&#44; ictericia colest&#225;sica&#44; hipertiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mirtazapina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;noche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar con IMAO&#44; riesgo agranulocitosis&#44; epilepsia inestable&#44; insuficiencia hep&#225;tica&#44; insuficiencia renal&#44; elevaci&#243;n de glucemia&#44; enfermedades cardiacas&#44; toxicodermia grave&#44; evitar ingesta de alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gabapentina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">300-600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;m&#225;ximo 3&#46;600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DRESS&#44; pancreatitis aguda&#44; epilepsia inestable&#44; control si administraci&#243;n concomitante de opioides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pregabalina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75-600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a &#40;dividido en 3 dosis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Toxicodermia grave&#44; mareo&#44; somnolencia&#44; visi&#243;n borrosa&#44; insuficiencia cardiaca congestiva&#44; control si administraci&#243;n concomitante de opioides&#46; Evitar consumo de alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Talidomida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neuropat&#237;a perif&#233;rica&#44; teratog&#233;nico&#44; fen&#243;menos tromboemb&#243;licos&#44; hipotiroidismo&#44; toxicodermias graves&#44; herpes zoster&#44; leucoencefalopat&#237;a multifocal progresiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Naloxona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;intravenoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dependencia f&#237;sica&#44; n&#225;useas&#44; hipotensi&#243;n&#44; hipertensi&#243;n&#44; taquicardia&#44; edema de pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Naltrexona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia hep&#225;tica&#44; dependencia f&#237;sica&#44; evitar con talidomida&#44; hidroxicina&#44; doxepina&#44; amitriptilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aprepitant&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">125-80-80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en ciclos cada 1 o 2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Interacciones farmacol&#243;gicas &#40;CYP3A4&#41;&#44; hipo&#44; estre&#241;imiento&#44; cefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mecanismo de acci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V&#237;a de administraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicaci&#243;n en ficha t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Usos fuera de indicaci&#243;n en prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Agonistas KOR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Difelikefalina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Parenteral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prurito ur&#233;mico en pacientes con hemodi&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nalfurafina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Parenteral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colest&#225;sico y prurito de origen hep&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nalmefeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comprimidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reducci&#243;n del consumo de alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colest&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Agonista KOR&#47;antagonista MOR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nalbufina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Parenteral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prurito ur&#233;mico en pacientes con hemodi&#225;lisisPrurigo nodular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Butorfanol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parenteral&#47;intranasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prurito intratableColest&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antagonista MOR&#47;antagonista KOR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Naloxona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Parenteral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reversi&#243;n efectos secundarios de los opioides o intoxicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inducido por f&#225;rmacosPrurito braquiorradialColest&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Naltrexona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comprimidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alcoholismo&#44; deshabituaci&#243;n opi&#225;cea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inducido por f&#225;rmacosColest&#225;sicoHaley-HaleyLiquen plano pilarPsoriasisDarier&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Usos en pr&#225;ctica cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fluoxetina &#40;ISRS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prurito acuag&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prurito cr&#243;nico en pacientes con DA&#44; linfomas&#44; paraneopl&#225;sico&#44; pacientes psiqui&#225;tricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paroxetina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Prurito de origen desconocido&#44; prurito psic&#243;geno&#44; paraneopl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prurito ur&#233;mico y prurito colest&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prurito braquiorradial&#44; liquen amiloidosis&#44; prurito ur&#233;mico&#44; notalgia parest&#233;sica&#44; prurito post-ICTUS&#44; micosis fungoides&#44; VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Doxepina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Prurito ur&#233;mico&#44; prurito de origen desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nortriptilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Prurito vulvar de origen desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a &#40;por la noche&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Prurito somatomorfo&#44; de origen desconocido&#44; paraneopl&#225;sico&#44; prurito nocturno de origen desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information

ISSN: 00017310
Original language: Spanish

DOI:10.1016/j.ad.2023.03.004

The statistics are updated each day

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2024 November	167	37	204
2024 October	1866	266	2132
2024 September	1862	223	2085
2024 August	1753	242	1995
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2024 April	1781	244	2025
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2024 January	1874	295	2169
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2023 November	1165	195	1360
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2023 June	240	96	336
2023 May	185	124	309
2023 April	66	68	134

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