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la sexualidad y la autonom&#237;a&#46; Estas situaciones deben ser consideradas para poder comprender la calidad de vida relacionada con la salud &#40;CVRS&#41; de los adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Son muchos los estudios que han evaluado el impacto de las EVP en la adolescencia&#44; demostrando que condicionan un impacto negativo en el desarrollo psicol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en la mayor&#237;a de estos estudios se han utilizado cuestionarios no validado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; existen tres cuestionarios gen&#233;ricos disponibles en espa&#241;ol para evaluar la calidad de vida &#40;QoL&#41; en personas con enfermedades de la piel&#58; el &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Dermatology Life Quality Index</span>&#187; &#40;DLQI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; el &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Skindex</span>-29&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; y el &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Children&#39;s Dermatology Life Quality Index</span>&#187; &#40;CDLQI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Ninguno de estos cuestionarios profundiza en cuestiones espec&#237;ficas de los adolescentes&#46; Para abordar esto&#44; Basra et al&#46; desarrollaron y validaron la Calidad de Vida de los Adolescentes &#40;T-QoL&#169;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha no hay estudios publicados que eval&#250;en la equivalencia cultural y ling&#252;&#237;stica del T-QoL para su uso en otras poblaciones adolescentes&#46; Nuestro objetivo fue traducir&#44; adaptar culturalmente y validar psicom&#233;tricamente la herramienta del T-QoL al espa&#241;ol&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Participantes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio prospectivo con adolescentes que acudieron al Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital Universitario de Toledo entre septiembre de 2019 y mayo de 2020&#46; El muestreo se realiz&#243; de manera no consecutiva y no probabil&#237;stica&#46; El tama&#241;o de la muestra estimado fue de cinco pacientes por &#237;tem&#44; pero no de menos de 100 pacientes en total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; pacientes de 12 a 19 a&#241;os que padecieran una enfermedad de la piel&#44; que entendieran y supieran leer en espa&#241;ol y que dieran su consentimiento informado por escrito&#46; Los criterios de exclusi&#243;n incluyeron pacientes con comorbilidades significativas que podr&#237;an afectar la CdV&#46; Toda la informaci&#243;n personal se mantuvo confidencial&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Instrumentos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El T-QoL consta de 18 &#237;tems puntuados mediante una escala ordinal de 0 a 2&#58; Nunca&#44; Ocasionalmente o Siempre&#46; La puntuaci&#243;n se puede informar como una puntuaci&#243;n total&#44; con un m&#237;nimo de 0 y un m&#225;ximo de 36&#44; o como las puntuaciones de los tres dominios o subescalas&#58; Autoimagen &#40;&#237;tems 1&#8211;8&#41;&#44; Bienestar f&#237;sico y aspiraciones futuras &#40;&#237;tems 9 &#8211;12&#41;&#44; e Impacto psicol&#243;gico y relaciones &#40;&#237;tems 13&#8211;18&#41;&#46; Las puntuaciones m&#225;s altas denotan un mayor deterioro de la QoL&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como cuestionarios comparadores se utilizaron las versiones validadas en espa&#241;ol del DLQI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; dise&#241;ado para adultos mayores de 16 a&#241;os&#44; y del CDLQI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; dise&#241;ado para ni&#241;os entre cuatro y 16 a&#241;os&#46; Ambos cuestionarios constan de 10 &#237;tems puntuados de 0 a 3&#44; lo que da una puntuaci&#243;n m&#225;xima de 30&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se utiliz&#243; una pregunta de gravedad global &#40;GG&#41; acerca de la gravedad de la enfermedad autoevaluada en una escala de 0 a 10 de menor a mayor gravedad&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Procedimiento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adaptaci&#243;n del T-QoL al espa&#241;ol se realiz&#243; en dos fases&#58; 1&#41; traducci&#243;n y adaptaci&#243;n cultural&#44; 2&#41; validaci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la primera etapa se utilizaron las gu&#237;as elaboradas por el &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Task Force for Translation and Cultural Adaptation</span>&#187; de la &#171;<span class="elsevierStyleItalic">International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research</span>&#187; &#40;ISPOR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis de los datos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias entre las puntuaciones de los cuestionarios&#44; la pregunta de GG&#44; los grupos de edad y el g&#233;nero se estudiaron mediante la prueba de suma de rangos de Wilcoxon &#40;prueba U de Mann-Whitney&#41; y el &#237;ndice d de Cohen&#46; La normalidad univariante se prob&#243; con la prueba de Kolmogorov-Smirnov<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y la normalidad multivariante con la prueba de Mardia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validez convergente se evalu&#243; mediante la correlaci&#243;n de rangos de Spearman entre el T-QoL&#44; el DLQI&#44; el CDLQI y el GQ&#46; Presumimos que las correlaciones de validez convergente entre el T-QoL&#44; el DLQI y el CDLQI ser&#237;an de moderadas a altas y de moderadas a bajas con el GQ&#46; Los tama&#241;os del efecto se interpretaron como muy bajos &#40;r &#8804; 0&#44;3&#41;&#44; bajos &#40;r &#61; 0&#44;3&#8211;0&#44;49&#41;&#44; moderados &#40;r &#61; 0&#44;5&#8211;0&#44;7&#41; y altos &#40;r &#61; 0&#44;71&#8211;0&#44;9&#41; y muy altos &#40;r &#62; 0&#44;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dimensionalidad de las puntuaciones de las pruebas se estudi&#243; mediante el an&#225;lisis en paralelo&#46; Realizamos un an&#225;lisis factorial confirmatorio &#40;AFC&#41; en un modelo correlacionado de tres factores y en un modelo bifactorial con tres factores de grupo&#46; Tambi&#233;n se analizaron las magnitudes de la saturaci&#243;n factorial y la varianza del &#237;tem explicada por cada modelo &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron el <span class="elsevierStyleItalic">&#945;</span> de Cronbach y el Omega <span class="elsevierStyleItalic">&#969;</span> para evaluar la consistencia interna de las pruebas&#46; Las puntuaciones entre 0&#44;7 y 0&#44;9 se consideraron adecuadas&#44; y por encima de 0&#44;9 pod&#237;an indicar redundancia de los &#237;tems<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a>&#46; Tambi&#233;n analizamos la matriz de correlaci&#243;n de Spearman entre &#237;tems&#44; la correlaci&#243;n &#237;tem-resto corregida de la prueba&#44; la correlaci&#243;n media entre &#237;tems y la Lambda 6 de Guttman &#40;G6&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Los &#237;tems se consideraron heterog&#233;neos en valores de G6 &#60; 0&#44;7&#44; consistentes cerca de 0&#44;8 o redundantes &#62; 0&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiabilidad del test-retest se estim&#243; para las tres subescalas y la puntuaci&#243;n total utilizando el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;ICC&#41;&#46; Las puntuaciones del ICC &#60; 0&#44;6 se consideraron insuficientes&#44; entre 0&#44;60 y 0&#44;74 buenas y &#62; 0&#44;75 excelentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; La hip&#243;tesis de estabilidad temporal de las pruebas fue encontrar resultados similares entre los participantes que repet&#237;an el cuestionario&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Primera fase&#58; traducci&#243;n y adaptaci&#243;n cultural</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de revisar las traducciones inversas se propuso cambiar ciertas expresiones cuyo significado ten&#237;a diferentes matices en funci&#243;n del idioma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La versi&#243;n en espa&#241;ol del T-QoL se prob&#243; en un grupo piloto de ocho participantes con enfermedades de la piel&#46; Todos los participantes contestaron el cuestionario con una viabilidad del 100&#37; y un tiempo de respuesta menor a 3 min&#46; En la pregunta 1 se incluy&#243; un sin&#243;nimo del t&#233;rmino &#171;cohibido&#187; para una mejor comprensi&#243;n&#46; La versi&#243;n en espa&#241;ol del T-QoL se public&#243; en el sitio web de la Universidad de Cardiff en octubre de 2019 &#40;ver Material complementario&#41;&#58; <a href="https://www.cardiff.ac.uk/medicine/resources/quality-of-life-questionnaires/teenagers-quality-of-life">https&#58;&#47;&#47;www&#46;cardiff&#46;ac&#46;uk&#47;medicine&#47;resources&#47;quality-of-life-questionnaires&#47;teenagers-quality-of-life</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Segunda fase&#58; validaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media &#177; DE de los 133 pacientes fue de 16&#44;1 &#177; 1&#44;9 a&#241;os&#59; 60&#44;2&#37; de los pacientes ten&#237;an &#62; 16 a&#241;os y 51&#44;1&#37; eran mujeres&#46; Los diagn&#243;sticos incluyeron acn&#233; &#40;65&#44;4&#37;&#41;&#44; dermatosis eccematosa incluida la psoriasis &#40;10&#44;5&#37;&#41;&#44; hiperhidrosis &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#44; nevus &#40;3&#44;8&#37;&#41;&#44; pitiriasis versicolor &#40;3&#44;0&#37;&#41; y otros &#40;12&#44;0&#37;&#41;&#46; Una comparaci&#243;n descriptiva de las puntuaciones medias del T-QoL en los dos momentos en que se administr&#243; no demostr&#243; diferencias significativas &#40;T0&#58; 8&#44;3 &#177; 6&#44;1&#59; T1&#58; 9&#44;2 &#177; 6&#44;6&#59; p &#61; 0&#44;4&#41;&#46; Estos hallazgos fueron congruentes con el GQ&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron diferencias estad&#237;sticas entre los ni&#241;os adolescentes menores &#40;12-15&#44;9 a&#241;os&#41; y los adolescentes mayores &#40;16-19 a&#241;os&#41; en ninguno de los momentos en los que contestaron el cuestionario &#40;T0&#58; T-QoL<span class="elsevierStyleInf">adolescentesmenores</span> 7&#44;2 &#177; 5&#44;2&#59; T-QoL<span class="elsevierStyleInf">adolescentesmayores</span> 9&#44;1 &#177; 6&#44;5&#59; p &#61; 0&#44;14&#59; T1&#58; T-QoL<span class="elsevierStyleInf">adolescentesmenores</span> 9&#44;4 &#177; 6&#44;6&#59; T-QoL<span class="elsevierStyleInf">adolescentesmayores</span> 9&#44;4 &#177; 6&#44;6&#59; p &#61; 0&#44;8&#41;&#46; Solo en el dominio 3 las puntuaciones fueron superiores entre los mayores de 16 a&#241;os &#40;p &#60; 0&#44;05&#44; d &#61; &#8722;0&#44;362&#41;&#46; La puntuaci&#243;n media del T-QoL fue significativamente mayor en mujeres que en hombres a nivel global &#40;T-QoL<span class="elsevierStyleInf">mujeres</span> 10&#44;3 &#177; 6&#44;4&#59; T-QoL<span class="elsevierStyleInf">hombres</span> 6&#44;3 &#177; 5&#44;0&#59; p &#60; 0&#44;001&#59; d &#61; &#8722;0&#44;693&#41;&#44; en los dominios 1 y 3&#44; y en los dos momentos en que se administr&#243; la prueba&#46; Tambi&#233;n encontramos diferencias de g&#233;nero en las evaluaciones del GQ&#44; del CDLQI y del DLQI &#40;GQ<span class="elsevierStyleInf">mujeres</span> 4&#44;9 &#177; 2&#44;6&#44; GQ<span class="elsevierStyleInf">hombres</span> 3&#44;7 &#177; 2&#44;6&#44; p &#60; 0&#44;05&#44; d &#61; &#8722;0&#44;475&#59; CDLQI&#47;DLQI<span class="elsevierStyleInf">mujeres</span> 4&#44;0 &#177; 3&#44;6&#44; CDLQI&#47;DLQI<span class="elsevierStyleInf">varones</span> 2&#44;7 &#177; 3&#44;0&#44; p &#60; 0&#44;05&#44; d &#61; &#8722;0&#44;385&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de las puntuaciones de los &#237;tems tambi&#233;n se reflej&#243; en las puntuaciones medias del dominio con el dominio 1&#58; la autoimagen tuvo la media &#40;EM&#41; m&#225;s alta &#40;5&#44;2&#59; rango 0-16&#41; seguido del dominio 3&#58; impacto psicosocial y relaciones &#40;2&#44;1&#44; rango 0-12&#41; y dominio 2&#58; Bienestar f&#237;sico y aspiraciones futuras &#40;1&#44;2&#44; rango 0&#8211;8&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Validez convergente</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de Kolmogorov-Smirnov fue significativa para la puntuaci&#243;n total del T-QoL &#40;D &#61; 0&#44;12875&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; el DLQI&#47;CLQI &#40;D &#61; 0&#44;209&#59; p &#60; 0&#44;001&#41; y GQ &#40;D &#61; 0&#44;107&#59; p &#61; 0&#44;020&#41;&#46; Por lo tanto&#44; no se puede asegurar la normalidad de ninguna de las puntuaciones totales&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las correlaciones de las puntuaciones totales del T-QoL con el DLQI y el CLQI fueron r &#61; 0&#44;75 y r &#61; 0&#44;63 con el GQ&#44; lo que sugiere que los resultados generales parecen converger moderadamente entre las diferentes herramientas de medici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Validez de constructo</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Estudio de dimensionalidad</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis en paralelo realizado recomienda la extracci&#243;n de cuatro factores cuyos autovalores emp&#237;ricos fueran superiores a la media de los simulados y su percentil 95 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El primer factor parece ser dominante&#44; mientras que los otros tres contienen valores propios secundarios que explican menos la varianza que el primer factor&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">An&#225;lisis factorial</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados estad&#237;sticos del modelo general ajustado sugirieron un mejor ajuste para el modelo bifactorial que para el modelo de tres factores correlacionados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Se obtuvieron saturaciones menos significativas en el modelo bifactorial en comparaci&#243;n con el modelo factorial general &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46; No obstante&#44; las cargas factoriales en el modelo bifactorial no alcanzaron valores inferiores a 0&#44;20 excepto los &#237;tems 17 y 18 para el factor del tercer grupo y los &#237;tems 2&#44; 3&#44; 11 y 12 para el factor general&#46; Todas las saturaciones y varianzas de error fueron positivas en ambos modelos&#46; El &#250;nico &#237;tem que no satur&#243; significativamente en ninguno de los dos modelos fue el &#237;tem 12&#46; Los resultados de R<span class="elsevierStyleSup">2</span> muestran que el modelo bifactorial explic&#243; m&#225;s varianza para cada &#237;tem incluyendo un factor general&#46; Los &#237;tems del dominio 1 &#40;excepto el &#237;tem 7&#41; y los &#237;tems 13&#44; 14 fueron los &#237;tems mejor explicados en ambos modelos&#46; Por lo dem&#225;s&#44; los &#237;tems 7&#44; 12&#44; 15 y 16 tuvieron el valor de R<span class="elsevierStyleSup">2</span> m&#225;s bajo &#40;&#60;0&#44;30&#41; en los tres modelos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Fiabilidad</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los indicadores de fiabilidad mostraron valores elevados como&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#945;</span> &#61; 0&#44;89 de Cronbach&#44; G6 &#61; 0&#44;91 y Omega <span class="elsevierStyleItalic">&#969;</span> &#61; 0&#44;91&#46; Estos resultados muestran que los &#237;tems parecen estar estrechamente relacionados entre s&#237;&#46; En la matriz de correlaci&#243;n de Spearman entre &#237;tems&#44; las preguntas 1 a 6 se correlacionan mucho entre s&#237; &#40;coeficiente de correlaci&#243;n &#62; 0&#44;3&#41;&#46; Los &#237;tems 11 y 12 tienen correlaciones menos significativas con otros &#237;tems &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; En la correlaci&#243;n &#237;tem-resto de la prueba&#44; el &#237;tem 12 es el &#250;nico con correlaci&#243;n &#60; 0&#44;30&#44; siendo el menos correlacionado con el resto de la prueba&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el test-retest&#44; 47 pacientes &#40;35&#37; de 133&#41; completaron el segundo conjunto de cuestionarios despu&#233;s de una media de 12&#44;8 d&#237;as&#46; El ICC fue m&#225;s alto para la puntuaci&#243;n media total del T-QoL &#61; 0&#44;85 &#40;IC 95&#37; &#61; 0&#44;77&#8211;0&#44;91&#41;&#44; seguido del dominio 1 &#61; 0&#44;81 &#40;IC 95&#37; &#61; 0&#44;71&#8211;0&#44;88&#41;&#44; dominio 3 &#61; 0&#44;80 &#40;IC 95&#37; &#61; 0&#44;69&#8211;0&#44;87&#41; y dominio 2 &#61; 0&#44;75 &#40;IC 95&#37; &#61; 0&#44;62&#8211;0&#44;84&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la traducci&#243;n del T-QoL se han seguido las recomendaciones de consenso de la gu&#237;as ISPOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El t&#233;rmino que tuvo mayores dificultades de compresi&#243;n fue &#171;cohibido&#187; Para aclararlo se decidi&#243; a&#241;adir un sin&#243;nimo&#44; igual que se hizo en la versi&#243;n en espa&#241;ol del DLQI y del CDLQI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; resultando la pregunta de la siguiente forma&#58; &#171;&#191;Te sientes cohibido&#47;a o cortado&#47;a por tu problema de la piel&#63;&#187;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde los primeros an&#225;lisis descriptivos&#44; no se observaron diferencias significativas en las puntuaciones del T-QoL cuando se repiti&#243; una semana despu&#233;s&#46; Estos resultados son un buen indicador de la fiabilidad desde una perspectiva descriptiva&#46; La comparaci&#243;n con el DLQI&#44; el CDLQI y el GQ tampoco mostr&#243; diferencias significativas&#44; lo que es un indicador preliminar de buena validez convergente&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comportamiento similar de la prueba entre los ni&#241;os mayores y los adolescentes m&#225;s j&#243;venes es una buena aproximaci&#243;n de la confiabilidad para ambos grupos de edad&#46; Solo se observaron diferencias en el dominio 3&#44; en el que las puntuaciones fueron mayores en los participantes con m&#225;s de 16 a&#241;os&#46; Una posible explicaci&#243;n es que el dominio 3&#44; relacionado con el impacto psicol&#243;gico y las relaciones&#44; es m&#225;s relevante para los adolescentes mayores&#46; Las mujeres generalmente obtuvieron puntuaciones m&#225;s altos que los hombres en el T-QoL y en las pruebas de comparaci&#243;n&#44; lo que sugiere que el T-QoL es fiable en el an&#225;lisis por g&#233;nero&#46; Tanto en la muestra espa&#241;ola como en la inglesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; las mujeres parecen mostrar un mayor inter&#233;s en cuestiones relacionadas con la imagen &#40;&#225;mbito 1&#41; y las relaciones &#40;&#225;mbito 3&#41;&#46; Sin embargo&#44; las preguntas sobre el bienestar f&#237;sico y las aspiraciones futuras parecen tener un inter&#233;s similar para ambos g&#233;neros&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de las puntuaciones de los &#237;tems tambi&#233;n fue consistente con los resultados de Basra et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Para ambos&#44; el dominio 1 obtuvo las puntuaciones m&#225;s altas&#44; seguido del dominio 3 y el dominio 2&#46; Otras similitudes con la versi&#243;n original fueron el acn&#233;&#44; la dermatosis eccematosa y la psoriasis&#44; siendo estas las tres condiciones m&#225;s frecuentemente incluidas&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluaci&#243;n de la validez convergente&#44; observamos una alta correlaci&#243;n &#40;r &#61; 0&#44;75&#41; entre el T-QoL y las herramientas del DLQI y el CDLQI&#46; Resultados similares se observaron en la versi&#243;n original&#44; donde los resultados del T-QoL fueron equivalentes con las herramientas del CDLQI &#40;r &#61; 0&#44;75&#41; y del DLQI &#40;r &#61; 0&#44;74&#41;&#46; Tambi&#233;n encontramos una correlaci&#243;n moderada con la evaluaci&#243;n del GQ&#44; que es mayor que en la versi&#243;n original &#40;r &#61; 0&#44;5&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del CFA respaldan que se puede calcular una puntuaci&#243;n total a pesar de la multidimensionalidad del T-QoL&#46; Cabe se&#241;alar que los autores originales extrajeron tres factores a partir de los autovalores fundados mediante la regla de Kaiser&#44; no recomendado seg&#250;n Ruiz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y en este estudio se han extra&#237;do cuatro factores mediante la t&#233;cnica de an&#225;lisis paralelo&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el modelo bifactorial obtuvo un ajuste m&#225;s positivo que el modelo de tres factores correlacionado&#44; hay que analizar estos resultados con cautela&#44; teniendo en consideraci&#243;n lo que hay descrito en la literatura respecto a los modelos bifactoriales&#44; especialmente cuando el tama&#241;o de la muestra no es muy grande&#46; Sin embargo&#44; a diferencia de la versi&#243;n original&#44; en esta ocasi&#243;n no se encontr&#243; que las saturaciones del factor general fueran siempre mayores que las de los factores grupales&#46; Esto no parece ser una indicaci&#243;n de sobreestimaci&#243;n de las saturaciones en el factor general al absorber la varianza del factor de grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#44; aunque las implicaciones de no tener cargas cruzadas espec&#237;ficas deben ser objeto de atenci&#243;n en estudios futuros&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la fiabilidad de la consistencia interna&#44; los valores de <span class="elsevierStyleItalic">&#945;</span> de Cronbach de la versi&#243;n espa&#241;ola del T-QoL fueron iguales a la versi&#243;n original &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#945;</span> de Cronbach &#61; 0&#44;89 para la puntuaci&#243;n total de la escala&#41;&#46; Tambi&#233;n se estudiaron estimadores adicionales con niveles excelentes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#969;</span> &#61; 0&#44;91&#44; G6 &#61; 0&#44;91&#41;&#46; Los valores elevados son en ocasiones s&#237;ntoma de redundancia o baja especificidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a>&#59; sin embargo&#44; no podemos asegurar que los resultados de los &#237;ndices de consistencia interna indiquen unidimensionalidad&#46; El valor de ICC para la puntuaci&#243;n media total del T-QoL fue ligeramente inferior a los resultados de la versi&#243;n original &#40;0&#44;85 vs&#46; 0&#44;91&#41;&#44; pero &#62; 0&#44;75 demuestra una excelente estabilidad de la medida&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la correlaci&#243;n inter-&#237;tem como &#237;tem-resto de la prueba&#44; el &#237;tem 12 &#40;relativo al sue&#241;o&#41; fue el menos correlacionado&#46; En el an&#225;lisis factorial el mismo &#237;tem fue el &#250;nico que no satur&#243; significativamente en ninguno de los tres modelos&#44; cuya revisi&#243;n parece m&#225;s que recomendable&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor de este estudio va m&#225;s all&#225; de la metodolog&#237;a seguida y los resultados obtenidos en el proceso de validaci&#243;n&#46; Se ha intentado ampliar el n&#250;mero de indicadores de pruebas de fiabilidad y validez y destacar algunas recomendaciones de la literatura de los modelos bifactoriales de CFA&#44; por lo que futuras investigaciones seguir&#225;n cuestionando las decisiones metodol&#243;gicas para validar la estructura factorial de esta prueba&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; la versi&#243;n espa&#241;ola del T-QoL mejorar&#225; la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#44; ya que aborda los aspectos emocionales de las condiciones del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Las respuestas al cuestionario tambi&#233;n aportan informaci&#243;n valiosa para facilitar el manejo multimodal y la colaboraci&#243;n de dermat&#243;logos con psic&#243;logos y psiquiatras&#44; cuando sea necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La carencia de otras versiones validadas del T-QoL hace que nuestra adaptaci&#243;n permita extender el uso de este cuestionario a otros pa&#237;ses&#44; fomentando el desarrollo de estudios multic&#233;ntricos internacionales&#46; No obstante&#44; creemos que ser&#237;a recomendable realizar un estudio piloto de la herramienta para asegurar su validez en un contexto cultural diferente al espa&#241;ol antes de su aplicaci&#243;n a gran escala&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n creemos que este cuestionario puede ser de inter&#233;s para futuros an&#225;lisis de coste-utilidad&#44; tan relevantes en el campo de la dermatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Limitaciones del estudio</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se registr&#243; el n&#250;mero total de pacientes que acudieron a la consulta de dermatolog&#237;a&#44; ni el n&#250;mero de adolescentes que se negaron a participar durante el reclutamiento&#46; La validaci&#243;n puede verse obstaculizada por el sesgo de respuesta&#44; com&#250;n a la mayor&#237;a de los estudios basados en cuestionarios&#44; aunque se prob&#243; positivamente la consistencia y la concordancia con otros instrumentos ampliamente utilizados&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el test-retest hubo una disminuci&#243;n del tama&#241;o de la muestra&#44; de 133 a 47 &#40;&#8722;35&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; los autores decidieron continuar con el an&#225;lisis&#44; ya que las condiciones de atenci&#243;n m&#233;dica cambiaron dr&#225;sticamente durante el periodo de confinamiento &#40;marzo-junio de 2020&#41; de la pandemia de COVID-19&#46; Esta disminuci&#243;n tambi&#233;n ocurri&#243; en la validaci&#243;n de la versi&#243;n original&#58; de 203 a 61 &#40;&#8722;30&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; hemos traducido&#44; adaptado y validado con &#233;xito la versi&#243;n en espa&#241;ol del T-QoL&#46; Se trata de la primera versi&#243;n en un idioma distinto del ingl&#233;s&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su implementaci&#243;n en pa&#237;ses de habla hispana permitir&#225; ampliar los horizontes de investigaci&#243;n y mejorar el conocimiento de las enfermedades de la piel en los adolescentes&#44; contribuyendo as&#237; a mejorar de su calidad de vida&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Financiaci&#243;n</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido financiaci&#243;n externa&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Gonz&#225;lez-Cantero se ha desempe&#241;ado como consultor de Abbie&#44; Janssen&#44; Novartis&#44; Almirall&#44; Celgene y Leo Pharma recibiendo subvenciones&#47;otros pagos&#44; fuera del trabajo presentado&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parte del cuestionario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Versi&#243;n original&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Traducci&#243;n directa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Versi&#243;n final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#225;rrafo explicativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8230;el impacto que su enfermedad de la piel tiene en su calidad de vida en este momento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8230; el impacto que su enfermedad de la piel tiene en su calidad de vida actualmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8230;cu&#225;nto afecta tu problema de la piel a tu calidad de vida en este momento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Todas las preguntas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condici&#243;n de la piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad de la piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Problema de la piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pregunta 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;La condici&#243;n de tu piel te hace sentir cohibido&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Eres consciente de tu enfermedad de la piel&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Te sientes cohibido por tu problema de la piel&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pregunta 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;La condici&#243;n de tu piel te hace sentir que te ves diferente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Tu enfermedad de la piel te hace sentir diferente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Sientes que te ves diferente debido a tu problema de la piel&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pregunta 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Tu condici&#243;n de la piel te hace sentir molesto&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Tu enfermedad de la piel te hace sentir disgustado&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Te pones de mal humor por tu problema de la piel&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pregunta 16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&#191;Recibes comentarios hostiles de otras personas sobre tu piel&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Recibes comentarios despectivos de otras personas sobre tu piel&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Recibes comentarios desagradables sobre tu piel&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Df&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CFI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TLI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RMSEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Modelo de 3 factores correlacionados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Modelo bifactor de 3 factores de grupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">218&#44;23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL
[Artículo Traducido] Traducción, adaptación cultural y validación de la versión española del Teenagers’ Quality of Life (T-QoL): cuestionario para adolescentes con enfermedades de la piel
Spanish Version of Teenagers’ Quality of Life (T-QoL) for Adolescents with Skin Diseases: Translation, Cultural Adaptation and Validation
L. Alonso-Naranjoa,1, E. Berna-Ricob,1, C. Blanco Abbad-Jaime de Aragónb, R. Castañeda-Vozmedianoc, L. Prieto-Lópezc, A.I. Sánchez-Moyaa, C. Pérez-Horteta, Á. González-Canterob,c,
Corresponding author
alvarogc261893@hotmail.com

Autor para correspondencia.
a Departamento de Dermatología, Hospital Universitario de Toledo, Toledo, España
b Departamento de Dermatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
c Facultad de Medicina, Universidad Francisco de Vitoria, Madrid, España
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la sexualidad y la autonom&#237;a&#46; Estas situaciones deben ser consideradas para poder comprender la calidad de vida relacionada con la salud &#40;CVRS&#41; de los adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Son muchos los estudios que han evaluado el impacto de las EVP en la adolescencia&#44; demostrando que condicionan un impacto negativo en el desarrollo psicol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en la mayor&#237;a de estos estudios se han utilizado cuestionarios no validado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; existen tres cuestionarios gen&#233;ricos disponibles en espa&#241;ol para evaluar la calidad de vida &#40;QoL&#41; en personas con enfermedades de la piel&#58; el &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Dermatology Life Quality Index</span>&#187; &#40;DLQI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; el &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Skindex</span>-29&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; y el &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Children&#39;s Dermatology Life Quality Index</span>&#187; &#40;CDLQI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Ninguno de estos cuestionarios profundiza en cuestiones espec&#237;ficas de los adolescentes&#46; Para abordar esto&#44; Basra et al&#46; desarrollaron y validaron la Calidad de Vida de los Adolescentes &#40;T-QoL&#169;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha no hay estudios publicados que eval&#250;en la equivalencia cultural y ling&#252;&#237;stica del T-QoL para su uso en otras poblaciones adolescentes&#46; Nuestro objetivo fue traducir&#44; adaptar culturalmente y validar psicom&#233;tricamente la herramienta del T-QoL al espa&#241;ol&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Participantes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio prospectivo con adolescentes que acudieron al Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital Universitario de Toledo entre septiembre de 2019 y mayo de 2020&#46; El muestreo se realiz&#243; de manera no consecutiva y no probabil&#237;stica&#46; El tama&#241;o de la muestra estimado fue de cinco pacientes por &#237;tem&#44; pero no de menos de 100 pacientes en total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; pacientes de 12 a 19 a&#241;os que padecieran una enfermedad de la piel&#44; que entendieran y supieran leer en espa&#241;ol y que dieran su consentimiento informado por escrito&#46; Los criterios de exclusi&#243;n incluyeron pacientes con comorbilidades significativas que podr&#237;an afectar la CdV&#46; Toda la informaci&#243;n personal se mantuvo confidencial&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Instrumentos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El T-QoL consta de 18 &#237;tems puntuados mediante una escala ordinal de 0 a 2&#58; Nunca&#44; Ocasionalmente o Siempre&#46; La puntuaci&#243;n se puede informar como una puntuaci&#243;n total&#44; con un m&#237;nimo de 0 y un m&#225;ximo de 36&#44; o como las puntuaciones de los tres dominios o subescalas&#58; Autoimagen &#40;&#237;tems 1&#8211;8&#41;&#44; Bienestar f&#237;sico y aspiraciones futuras &#40;&#237;tems 9 &#8211;12&#41;&#44; e Impacto psicol&#243;gico y relaciones &#40;&#237;tems 13&#8211;18&#41;&#46; Las puntuaciones m&#225;s altas denotan un mayor deterioro de la QoL&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como cuestionarios comparadores se utilizaron las versiones validadas en espa&#241;ol del DLQI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; dise&#241;ado para adultos mayores de 16 a&#241;os&#44; y del CDLQI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; dise&#241;ado para ni&#241;os entre cuatro y 16 a&#241;os&#46; Ambos cuestionarios constan de 10 &#237;tems puntuados de 0 a 3&#44; lo que da una puntuaci&#243;n m&#225;xima de 30&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se utiliz&#243; una pregunta de gravedad global &#40;GG&#41; acerca de la gravedad de la enfermedad autoevaluada en una escala de 0 a 10 de menor a mayor gravedad&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Procedimiento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adaptaci&#243;n del T-QoL al espa&#241;ol se realiz&#243; en dos fases&#58; 1&#41; traducci&#243;n y adaptaci&#243;n cultural&#44; 2&#41; validaci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la primera etapa se utilizaron las gu&#237;as elaboradas por el &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Task Force for Translation and Cultural Adaptation</span>&#187; de la &#171;<span class="elsevierStyleItalic">International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research</span>&#187; &#40;ISPOR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis de los datos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias entre las puntuaciones de los cuestionarios&#44; la pregunta de GG&#44; los grupos de edad y el g&#233;nero se estudiaron mediante la prueba de suma de rangos de Wilcoxon &#40;prueba U de Mann-Whitney&#41; y el &#237;ndice d de Cohen&#46; La normalidad univariante se prob&#243; con la prueba de Kolmogorov-Smirnov<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y la normalidad multivariante con la prueba de Mardia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validez convergente se evalu&#243; mediante la correlaci&#243;n de rangos de Spearman entre el T-QoL&#44; el DLQI&#44; el CDLQI y el GQ&#46; Presumimos que las correlaciones de validez convergente entre el T-QoL&#44; el DLQI y el CDLQI ser&#237;an de moderadas a altas y de moderadas a bajas con el GQ&#46; Los tama&#241;os del efecto se interpretaron como muy bajos &#40;r &#8804; 0&#44;3&#41;&#44; bajos &#40;r &#61; 0&#44;3&#8211;0&#44;49&#41;&#44; moderados &#40;r &#61; 0&#44;5&#8211;0&#44;7&#41; y altos &#40;r &#61; 0&#44;71&#8211;0&#44;9&#41; y muy altos &#40;r &#62; 0&#44;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dimensionalidad de las puntuaciones de las pruebas se estudi&#243; mediante el an&#225;lisis en paralelo&#46; Realizamos un an&#225;lisis factorial confirmatorio &#40;AFC&#41; en un modelo correlacionado de tres factores y en un modelo bifactorial con tres factores de grupo&#46; Tambi&#233;n se analizaron las magnitudes de la saturaci&#243;n factorial y la varianza del &#237;tem explicada por cada modelo &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron el <span class="elsevierStyleItalic">&#945;</span> de Cronbach y el Omega <span class="elsevierStyleItalic">&#969;</span> para evaluar la consistencia interna de las pruebas&#46; Las puntuaciones entre 0&#44;7 y 0&#44;9 se consideraron adecuadas&#44; y por encima de 0&#44;9 pod&#237;an indicar redundancia de los &#237;tems<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a>&#46; Tambi&#233;n analizamos la matriz de correlaci&#243;n de Spearman entre &#237;tems&#44; la correlaci&#243;n &#237;tem-resto corregida de la prueba&#44; la correlaci&#243;n media entre &#237;tems y la Lambda 6 de Guttman &#40;G6&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Los &#237;tems se consideraron heterog&#233;neos en valores de G6 &#60; 0&#44;7&#44; consistentes cerca de 0&#44;8 o redundantes &#62; 0&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiabilidad del test-retest se estim&#243; para las tres subescalas y la puntuaci&#243;n total utilizando el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;ICC&#41;&#46; Las puntuaciones del ICC &#60; 0&#44;6 se consideraron insuficientes&#44; entre 0&#44;60 y 0&#44;74 buenas y &#62; 0&#44;75 excelentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; La hip&#243;tesis de estabilidad temporal de las pruebas fue encontrar resultados similares entre los participantes que repet&#237;an el cuestionario&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Primera fase&#58; traducci&#243;n y adaptaci&#243;n cultural</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de revisar las traducciones inversas se propuso cambiar ciertas expresiones cuyo significado ten&#237;a diferentes matices en funci&#243;n del idioma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La versi&#243;n en espa&#241;ol del T-QoL se prob&#243; en un grupo piloto de ocho participantes con enfermedades de la piel&#46; Todos los participantes contestaron el cuestionario con una viabilidad del 100&#37; y un tiempo de respuesta menor a 3 min&#46; En la pregunta 1 se incluy&#243; un sin&#243;nimo del t&#233;rmino &#171;cohibido&#187; para una mejor comprensi&#243;n&#46; La versi&#243;n en espa&#241;ol del T-QoL se public&#243; en el sitio web de la Universidad de Cardiff en octubre de 2019 &#40;ver Material complementario&#41;&#58; <a href="https://www.cardiff.ac.uk/medicine/resources/quality-of-life-questionnaires/teenagers-quality-of-life">https&#58;&#47;&#47;www&#46;cardiff&#46;ac&#46;uk&#47;medicine&#47;resources&#47;quality-of-life-questionnaires&#47;teenagers-quality-of-life</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Segunda fase&#58; validaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media &#177; DE de los 133 pacientes fue de 16&#44;1 &#177; 1&#44;9 a&#241;os&#59; 60&#44;2&#37; de los pacientes ten&#237;an &#62; 16 a&#241;os y 51&#44;1&#37; eran mujeres&#46; Los diagn&#243;sticos incluyeron acn&#233; &#40;65&#44;4&#37;&#41;&#44; dermatosis eccematosa incluida la psoriasis &#40;10&#44;5&#37;&#41;&#44; hiperhidrosis &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#44; nevus &#40;3&#44;8&#37;&#41;&#44; pitiriasis versicolor &#40;3&#44;0&#37;&#41; y otros &#40;12&#44;0&#37;&#41;&#46; Una comparaci&#243;n descriptiva de las puntuaciones medias del T-QoL en los dos momentos en que se administr&#243; no demostr&#243; diferencias significativas &#40;T0&#58; 8&#44;3 &#177; 6&#44;1&#59; T1&#58; 9&#44;2 &#177; 6&#44;6&#59; p &#61; 0&#44;4&#41;&#46; Estos hallazgos fueron congruentes con el GQ&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron diferencias estad&#237;sticas entre los ni&#241;os adolescentes menores &#40;12-15&#44;9 a&#241;os&#41; y los adolescentes mayores &#40;16-19 a&#241;os&#41; en ninguno de los momentos en los que contestaron el cuestionario &#40;T0&#58; T-QoL<span class="elsevierStyleInf">adolescentesmenores</span> 7&#44;2 &#177; 5&#44;2&#59; T-QoL<span class="elsevierStyleInf">adolescentesmayores</span> 9&#44;1 &#177; 6&#44;5&#59; p &#61; 0&#44;14&#59; T1&#58; T-QoL<span class="elsevierStyleInf">adolescentesmenores</span> 9&#44;4 &#177; 6&#44;6&#59; T-QoL<span class="elsevierStyleInf">adolescentesmayores</span> 9&#44;4 &#177; 6&#44;6&#59; p &#61; 0&#44;8&#41;&#46; Solo en el dominio 3 las puntuaciones fueron superiores entre los mayores de 16 a&#241;os &#40;p &#60; 0&#44;05&#44; d &#61; &#8722;0&#44;362&#41;&#46; La puntuaci&#243;n media del T-QoL fue significativamente mayor en mujeres que en hombres a nivel global &#40;T-QoL<span class="elsevierStyleInf">mujeres</span> 10&#44;3 &#177; 6&#44;4&#59; T-QoL<span class="elsevierStyleInf">hombres</span> 6&#44;3 &#177; 5&#44;0&#59; p &#60; 0&#44;001&#59; d &#61; &#8722;0&#44;693&#41;&#44; en los dominios 1 y 3&#44; y en los dos momentos en que se administr&#243; la prueba&#46; Tambi&#233;n encontramos diferencias de g&#233;nero en las evaluaciones del GQ&#44; del CDLQI y del DLQI &#40;GQ<span class="elsevierStyleInf">mujeres</span> 4&#44;9 &#177; 2&#44;6&#44; GQ<span class="elsevierStyleInf">hombres</span> 3&#44;7 &#177; 2&#44;6&#44; p &#60; 0&#44;05&#44; d &#61; &#8722;0&#44;475&#59; CDLQI&#47;DLQI<span class="elsevierStyleInf">mujeres</span> 4&#44;0 &#177; 3&#44;6&#44; CDLQI&#47;DLQI<span class="elsevierStyleInf">varones</span> 2&#44;7 &#177; 3&#44;0&#44; p &#60; 0&#44;05&#44; d &#61; &#8722;0&#44;385&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de las puntuaciones de los &#237;tems tambi&#233;n se reflej&#243; en las puntuaciones medias del dominio con el dominio 1&#58; la autoimagen tuvo la media &#40;EM&#41; m&#225;s alta &#40;5&#44;2&#59; rango 0-16&#41; seguido del dominio 3&#58; impacto psicosocial y relaciones &#40;2&#44;1&#44; rango 0-12&#41; y dominio 2&#58; Bienestar f&#237;sico y aspiraciones futuras &#40;1&#44;2&#44; rango 0&#8211;8&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Validez convergente</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de Kolmogorov-Smirnov fue significativa para la puntuaci&#243;n total del T-QoL &#40;D &#61; 0&#44;12875&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; el DLQI&#47;CLQI &#40;D &#61; 0&#44;209&#59; p &#60; 0&#44;001&#41; y GQ &#40;D &#61; 0&#44;107&#59; p &#61; 0&#44;020&#41;&#46; Por lo tanto&#44; no se puede asegurar la normalidad de ninguna de las puntuaciones totales&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las correlaciones de las puntuaciones totales del T-QoL con el DLQI y el CLQI fueron r &#61; 0&#44;75 y r &#61; 0&#44;63 con el GQ&#44; lo que sugiere que los resultados generales parecen converger moderadamente entre las diferentes herramientas de medici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Validez de constructo</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Estudio de dimensionalidad</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis en paralelo realizado recomienda la extracci&#243;n de cuatro factores cuyos autovalores emp&#237;ricos fueran superiores a la media de los simulados y su percentil 95 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El primer factor parece ser dominante&#44; mientras que los otros tres contienen valores propios secundarios que explican menos la varianza que el primer factor&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">An&#225;lisis factorial</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados estad&#237;sticos del modelo general ajustado sugirieron un mejor ajuste para el modelo bifactorial que para el modelo de tres factores correlacionados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Se obtuvieron saturaciones menos significativas en el modelo bifactorial en comparaci&#243;n con el modelo factorial general &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46; No obstante&#44; las cargas factoriales en el modelo bifactorial no alcanzaron valores inferiores a 0&#44;20 excepto los &#237;tems 17 y 18 para el factor del tercer grupo y los &#237;tems 2&#44; 3&#44; 11 y 12 para el factor general&#46; Todas las saturaciones y varianzas de error fueron positivas en ambos modelos&#46; El &#250;nico &#237;tem que no satur&#243; significativamente en ninguno de los dos modelos fue el &#237;tem 12&#46; Los resultados de R<span class="elsevierStyleSup">2</span> muestran que el modelo bifactorial explic&#243; m&#225;s varianza para cada &#237;tem incluyendo un factor general&#46; Los &#237;tems del dominio 1 &#40;excepto el &#237;tem 7&#41; y los &#237;tems 13&#44; 14 fueron los &#237;tems mejor explicados en ambos modelos&#46; Por lo dem&#225;s&#44; los &#237;tems 7&#44; 12&#44; 15 y 16 tuvieron el valor de R<span class="elsevierStyleSup">2</span> m&#225;s bajo &#40;&#60;0&#44;30&#41; en los tres modelos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Fiabilidad</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los indicadores de fiabilidad mostraron valores elevados como&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#945;</span> &#61; 0&#44;89 de Cronbach&#44; G6 &#61; 0&#44;91 y Omega <span class="elsevierStyleItalic">&#969;</span> &#61; 0&#44;91&#46; Estos resultados muestran que los &#237;tems parecen estar estrechamente relacionados entre s&#237;&#46; En la matriz de correlaci&#243;n de Spearman entre &#237;tems&#44; las preguntas 1 a 6 se correlacionan mucho entre s&#237; &#40;coeficiente de correlaci&#243;n &#62; 0&#44;3&#41;&#46; Los &#237;tems 11 y 12 tienen correlaciones menos significativas con otros &#237;tems &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; En la correlaci&#243;n &#237;tem-resto de la prueba&#44; el &#237;tem 12 es el &#250;nico con correlaci&#243;n &#60; 0&#44;30&#44; siendo el menos correlacionado con el resto de la prueba&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el test-retest&#44; 47 pacientes &#40;35&#37; de 133&#41; completaron el segundo conjunto de cuestionarios despu&#233;s de una media de 12&#44;8 d&#237;as&#46; El ICC fue m&#225;s alto para la puntuaci&#243;n media total del T-QoL &#61; 0&#44;85 &#40;IC 95&#37; &#61; 0&#44;77&#8211;0&#44;91&#41;&#44; seguido del dominio 1 &#61; 0&#44;81 &#40;IC 95&#37; &#61; 0&#44;71&#8211;0&#44;88&#41;&#44; dominio 3 &#61; 0&#44;80 &#40;IC 95&#37; &#61; 0&#44;69&#8211;0&#44;87&#41; y dominio 2 &#61; 0&#44;75 &#40;IC 95&#37; &#61; 0&#44;62&#8211;0&#44;84&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la traducci&#243;n del T-QoL se han seguido las recomendaciones de consenso de la gu&#237;as ISPOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El t&#233;rmino que tuvo mayores dificultades de compresi&#243;n fue &#171;cohibido&#187; Para aclararlo se decidi&#243; a&#241;adir un sin&#243;nimo&#44; igual que se hizo en la versi&#243;n en espa&#241;ol del DLQI y del CDLQI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; resultando la pregunta de la siguiente forma&#58; &#171;&#191;Te sientes cohibido&#47;a o cortado&#47;a por tu problema de la piel&#63;&#187;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde los primeros an&#225;lisis descriptivos&#44; no se observaron diferencias significativas en las puntuaciones del T-QoL cuando se repiti&#243; una semana despu&#233;s&#46; Estos resultados son un buen indicador de la fiabilidad desde una perspectiva descriptiva&#46; La comparaci&#243;n con el DLQI&#44; el CDLQI y el GQ tampoco mostr&#243; diferencias significativas&#44; lo que es un indicador preliminar de buena validez convergente&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comportamiento similar de la prueba entre los ni&#241;os mayores y los adolescentes m&#225;s j&#243;venes es una buena aproximaci&#243;n de la confiabilidad para ambos grupos de edad&#46; Solo se observaron diferencias en el dominio 3&#44; en el que las puntuaciones fueron mayores en los participantes con m&#225;s de 16 a&#241;os&#46; Una posible explicaci&#243;n es que el dominio 3&#44; relacionado con el impacto psicol&#243;gico y las relaciones&#44; es m&#225;s relevante para los adolescentes mayores&#46; Las mujeres generalmente obtuvieron puntuaciones m&#225;s altos que los hombres en el T-QoL y en las pruebas de comparaci&#243;n&#44; lo que sugiere que el T-QoL es fiable en el an&#225;lisis por g&#233;nero&#46; Tanto en la muestra espa&#241;ola como en la inglesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; las mujeres parecen mostrar un mayor inter&#233;s en cuestiones relacionadas con la imagen &#40;&#225;mbito 1&#41; y las relaciones &#40;&#225;mbito 3&#41;&#46; Sin embargo&#44; las preguntas sobre el bienestar f&#237;sico y las aspiraciones futuras parecen tener un inter&#233;s similar para ambos g&#233;neros&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de las puntuaciones de los &#237;tems tambi&#233;n fue consistente con los resultados de Basra et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Para ambos&#44; el dominio 1 obtuvo las puntuaciones m&#225;s altas&#44; seguido del dominio 3 y el dominio 2&#46; Otras similitudes con la versi&#243;n original fueron el acn&#233;&#44; la dermatosis eccematosa y la psoriasis&#44; siendo estas las tres condiciones m&#225;s frecuentemente incluidas&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluaci&#243;n de la validez convergente&#44; observamos una alta correlaci&#243;n &#40;r &#61; 0&#44;75&#41; entre el T-QoL y las herramientas del DLQI y el CDLQI&#46; Resultados similares se observaron en la versi&#243;n original&#44; donde los resultados del T-QoL fueron equivalentes con las herramientas del CDLQI &#40;r &#61; 0&#44;75&#41; y del DLQI &#40;r &#61; 0&#44;74&#41;&#46; Tambi&#233;n encontramos una correlaci&#243;n moderada con la evaluaci&#243;n del GQ&#44; que es mayor que en la versi&#243;n original &#40;r &#61; 0&#44;5&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del CFA respaldan que se puede calcular una puntuaci&#243;n total a pesar de la multidimensionalidad del T-QoL&#46; Cabe se&#241;alar que los autores originales extrajeron tres factores a partir de los autovalores fundados mediante la regla de Kaiser&#44; no recomendado seg&#250;n Ruiz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y en este estudio se han extra&#237;do cuatro factores mediante la t&#233;cnica de an&#225;lisis paralelo&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el modelo bifactorial obtuvo un ajuste m&#225;s positivo que el modelo de tres factores correlacionado&#44; hay que analizar estos resultados con cautela&#44; teniendo en consideraci&#243;n lo que hay descrito en la literatura respecto a los modelos bifactoriales&#44; especialmente cuando el tama&#241;o de la muestra no es muy grande&#46; Sin embargo&#44; a diferencia de la versi&#243;n original&#44; en esta ocasi&#243;n no se encontr&#243; que las saturaciones del factor general fueran siempre mayores que las de los factores grupales&#46; Esto no parece ser una indicaci&#243;n de sobreestimaci&#243;n de las saturaciones en el factor general al absorber la varianza del factor de grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#44; aunque las implicaciones de no tener cargas cruzadas espec&#237;ficas deben ser objeto de atenci&#243;n en estudios futuros&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la fiabilidad de la consistencia interna&#44; los valores de <span class="elsevierStyleItalic">&#945;</span> de Cronbach de la versi&#243;n espa&#241;ola del T-QoL fueron iguales a la versi&#243;n original &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#945;</span> de Cronbach &#61; 0&#44;89 para la puntuaci&#243;n total de la escala&#41;&#46; Tambi&#233;n se estudiaron estimadores adicionales con niveles excelentes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#969;</span> &#61; 0&#44;91&#44; G6 &#61; 0&#44;91&#41;&#46; Los valores elevados son en ocasiones s&#237;ntoma de redundancia o baja especificidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a>&#59; sin embargo&#44; no podemos asegurar que los resultados de los &#237;ndices de consistencia interna indiquen unidimensionalidad&#46; El valor de ICC para la puntuaci&#243;n media total del T-QoL fue ligeramente inferior a los resultados de la versi&#243;n original &#40;0&#44;85 vs&#46; 0&#44;91&#41;&#44; pero &#62; 0&#44;75 demuestra una excelente estabilidad de la medida&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la correlaci&#243;n inter-&#237;tem como &#237;tem-resto de la prueba&#44; el &#237;tem 12 &#40;relativo al sue&#241;o&#41; fue el menos correlacionado&#46; En el an&#225;lisis factorial el mismo &#237;tem fue el &#250;nico que no satur&#243; significativamente en ninguno de los tres modelos&#44; cuya revisi&#243;n parece m&#225;s que recomendable&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor de este estudio va m&#225;s all&#225; de la metodolog&#237;a seguida y los resultados obtenidos en el proceso de validaci&#243;n&#46; Se ha intentado ampliar el n&#250;mero de indicadores de pruebas de fiabilidad y validez y destacar algunas recomendaciones de la literatura de los modelos bifactoriales de CFA&#44; por lo que futuras investigaciones seguir&#225;n cuestionando las decisiones metodol&#243;gicas para validar la estructura factorial de esta prueba&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; la versi&#243;n espa&#241;ola del T-QoL mejorar&#225; la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#44; ya que aborda los aspectos emocionales de las condiciones del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Las respuestas al cuestionario tambi&#233;n aportan informaci&#243;n valiosa para facilitar el manejo multimodal y la colaboraci&#243;n de dermat&#243;logos con psic&#243;logos y psiquiatras&#44; cuando sea necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La carencia de otras versiones validadas del T-QoL hace que nuestra adaptaci&#243;n permita extender el uso de este cuestionario a otros pa&#237;ses&#44; fomentando el desarrollo de estudios multic&#233;ntricos internacionales&#46; No obstante&#44; creemos que ser&#237;a recomendable realizar un estudio piloto de la herramienta para asegurar su validez en un contexto cultural diferente al espa&#241;ol antes de su aplicaci&#243;n a gran escala&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n creemos que este cuestionario puede ser de inter&#233;s para futuros an&#225;lisis de coste-utilidad&#44; tan relevantes en el campo de la dermatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Limitaciones del estudio</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se registr&#243; el n&#250;mero total de pacientes que acudieron a la consulta de dermatolog&#237;a&#44; ni el n&#250;mero de adolescentes que se negaron a participar durante el reclutamiento&#46; La validaci&#243;n puede verse obstaculizada por el sesgo de respuesta&#44; com&#250;n a la mayor&#237;a de los estudios basados en cuestionarios&#44; aunque se prob&#243; positivamente la consistencia y la concordancia con otros instrumentos ampliamente utilizados&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el test-retest hubo una disminuci&#243;n del tama&#241;o de la muestra&#44; de 133 a 47 &#40;&#8722;35&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; los autores decidieron continuar con el an&#225;lisis&#44; ya que las condiciones de atenci&#243;n m&#233;dica cambiaron dr&#225;sticamente durante el periodo de confinamiento &#40;marzo-junio de 2020&#41; de la pandemia de COVID-19&#46; Esta disminuci&#243;n tambi&#233;n ocurri&#243; en la validaci&#243;n de la versi&#243;n original&#58; de 203 a 61 &#40;&#8722;30&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; hemos traducido&#44; adaptado y validado con &#233;xito la versi&#243;n en espa&#241;ol del T-QoL&#46; Se trata de la primera versi&#243;n en un idioma distinto del ingl&#233;s&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su implementaci&#243;n en pa&#237;ses de habla hispana permitir&#225; ampliar los horizontes de investigaci&#243;n y mejorar el conocimiento de las enfermedades de la piel en los adolescentes&#44; contribuyendo as&#237; a mejorar de su calidad de vida&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Financiaci&#243;n</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido financiaci&#243;n externa&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Gonz&#225;lez-Cantero se ha desempe&#241;ado como consultor de Abbie&#44; Janssen&#44; Novartis&#44; Almirall&#44; Celgene y Leo Pharma recibiendo subvenciones&#47;otros pagos&#44; fuera del trabajo presentado&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parte del cuestionario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Versi&#243;n original&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Versi&#243;n final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Problema de la piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pregunta 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;La condici&#243;n de tu piel te hace sentir cohibido&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#191;Eres consciente de tu enfermedad de la piel&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Te sientes cohibido por tu problema de la piel&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pregunta 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;La condici&#243;n de tu piel te hace sentir que te ves diferente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Tu enfermedad de la piel te hace sentir diferente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Sientes que te ves diferente debido a tu problema de la piel&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pregunta 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#191;Tu condici&#243;n de la piel te hace sentir molesto&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#191;Tu enfermedad de la piel te hace sentir disgustado&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Te pones de mal humor por tu problema de la piel&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pregunta 16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Recibes comentarios hostiles de otras personas sobre tu piel&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Recibes comentarios despectivos de otras personas sobre tu piel&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Recibes comentarios desagradables sobre tu piel&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Df&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CFI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TLI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RMSEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SRMRu&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SRMRu&#47;<span class="elsevierStyleItalic">R</span><span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modelo de 3 factores correlacionados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">323&#44;38<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;979&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;975&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Modelo bifactor de 3 factores de grupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">218&#44;23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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