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involucrada en el crecimiento y polarizaci&#243;n celular e inactiva en los adultos&#44; desempe&#241;a un papel importante en la patog&#233;nesis del CBC al activarse mediante mutaciones en las mol&#233;culas de la v&#237;a de se&#241;alizaci&#243;n Hh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El vismodegib y el sonidegib inhiben la v&#237;a de se&#241;alizaci&#243;n Hh&#44; uni&#233;ndose a la prote&#237;na SMO e inactivando el crecimiento tumoral&#46; Actualmente&#44; el vismodegib est&#225; indicado en el CBC-LA y metast&#225;sico&#44; mientras que el sonidegib solo tiene indicaci&#243;n para CBC-LA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>&#46; A pesar de que ambos f&#225;rmacos alcanzan una tasa de respuesta objetiva superior al 47 y al 60&#37;&#44; respectivamente&#44; la combinaci&#243;n con otras terapias permite alcanzar unas tasas de respuesta mejores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos a continuaci&#243;n una paciente con un CBC-LA en el que la combinaci&#243;n entre el tratamiento sist&#233;mico &#40;vismodegib&#41; y diferentes terapias f&#237;sicas permitieron conseguir una respuesta cl&#237;nica completa y de larga duraci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 65 a&#241;os&#44; sin antecedentes personales de inter&#233;s&#44; consult&#243; por una lesi&#243;n frontal de 30 a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; en la regi&#243;n frontal izquierda&#44; se constat&#243; una placa nodular tumoral&#44; ulcerada de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con erosiones y &#225;reas de pigmento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A y B&#41;&#46; Una biopsia confirm&#243; el diagn&#243;stico de CBC s&#243;lido pigmentado&#46; Las pruebas de imagen mostraron la afectaci&#243;n del p&#225;rpado superior y la regi&#243;n tarsal interna&#44; en contacto con el hueso frontal sin signos de invasi&#243;n y sin met&#225;stasis a distancia&#46; El estudio de extensi&#243;n descart&#243; la presencia de adenopat&#237;as&#44; masas y megalias&#46; El diagn&#243;stico definitivo fue de CBC en estadio III &#40;T3N0M0&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En el comit&#233; multidisciplinar de tumores cut&#225;neos se descartaron tanto la cirug&#237;a como la radioterapia como opciones curativas&#44; por lo que se administr&#243; vismodegib 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; por v&#237;a oral&#46; A los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses se observ&#243; una respuesta cl&#237;nica lenta pero progresiva&#44; con una disminuci&#243;n del tama&#241;o y una desaparici&#243;n progresiva del eritema&#44; as&#237; como una epitelizaci&#243;n de las erosiones&#46; No obstante&#44; persist&#237;a una zona de pigmento&#46; La paciente desarroll&#243; algunas toxicidades caracter&#237;sticas del vismodegib&#58; disgeusia &#40;grado 2&#41;&#44; calambres musculares &#40;grado 1&#41;&#44; alopecia &#40;grado 2&#41; y p&#233;rdida de peso &#40;grado 1&#41;&#44; que no requirieron de la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 18 meses de tratamiento y alcanz&#225;ndose una disminuci&#243;n de la masa tumoral superior al 95&#37;&#44; se apreci&#243; una estabilizaci&#243;n de la respuesta y se suspendi&#243; el vismodegib &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46; Se biopsi&#243; la lesi&#243;n residual&#44; donde se apreciaban nidos residuales de CBC s&#243;lido pigmentado&#46; A pesar de que en las gu&#237;as se reconoce que la TFD no es efectiva en CBC pigmentados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; de acuerdo con la elecci&#243;n de la paciente se aborda la zona pigmentada residual secuencialmente con 4 sesiones de terapia fotodin&#225;mica &#40;aminolevulinato de metilo con 3 h de exposici&#243;n y dosis 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; imiquimod t&#243;pico &#40;5 d&#237;as por semana durante 4 meses&#41; y una escisi&#243;n conservadora del &#250;ltimo resto tumoral apreciable&#44; confirm&#225;ndose la persistencia de CBC sin afectar los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 6 meses de suspendido el tratamiento&#44; se apreci&#243; una recidiva del CBC &#40;confirmada histol&#243;gicamente&#41; en el canto externo del ojo izquierdo&#44; que se trat&#243; con radioterapia en todo el campo&#44; con fotones &#40;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&#41; y electrones &#40;6 MeV&#41; alcanzando una dosis total de 4&#46;000 cGy&#46; Tras el tratamiento la paciente qued&#243; en remisi&#243;n cl&#237;nica completa&#44; que contin&#250;a 30 meses despu&#233;s de la finalizaci&#243;n de la radioterapia&#46; Todas las biopsias realizadas tras vismodegib fueron informadas como CBC s&#243;lido&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ageusia y los calambres desaparecieron y la alopecia estaba en proceso de repoblaci&#243;n&#46; Es rese&#241;able tambi&#233;n la recuperaci&#243;n parcial pero muy llamativa de la hipopigmentaci&#243;n observada tras el tratamiento con vismodegib &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura muestra la eficacia del vismodegib en el tratamiento del CBC-LA&#44; tanto en monoterapia como en neoadyuvancia&#44; mostrando unas tasas altas de remisi&#243;n con un buen resultado funcional y est&#233;tico&#44; y un buen perfil de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; con el vismodegib se consigui&#243; una respuesta cl&#237;nica lenta pero progresiva&#44; suficiente como para que mediante el uso combinado de diferentes terapias f&#237;sicas y quir&#250;rgicas pudiera obtenerse una respuesta completa&#44; con una toxicidad tolerable&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica diaria&#44; la combinaci&#243;n del vismodegib con terapias t&#243;picas&#44; cirug&#237;a&#44; radioterapia o terapias sistemicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a> constituye una opci&#243;n terap&#233;utica eficaz y segura&#46; Sin embargo&#44; se requieren m&#225;s estudios para saber qu&#233; pacientes van a responder&#44; durante cu&#225;nto tiempo van a responder&#44; as&#237; como conocer la secuencia adecuada de la combinaci&#243;n de terapias para conseguir el mejor resultado con la m&#237;nima toxicidad&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Combinación de terapias en el carcinoma basocelular localmente avanzado. De la teoría a la práctica clínica
Combined Therapies for Locally Advanced Basal Cell Carcinoma: From Theory to Clinical Practice
I. Loizate Sarrionandiaa, R. Hernández Gonzálezb, J. Suárez Hernándezb, R. Fernández-de-Misa Cabreraa,
Corresponding author
rfdezdemisa@me.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España
b Servicio de Oncología Radioterápica, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España
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involucrada en el crecimiento y polarizaci&#243;n celular e inactiva en los adultos&#44; desempe&#241;a un papel importante en la patog&#233;nesis del CBC al activarse mediante mutaciones en las mol&#233;culas de la v&#237;a de se&#241;alizaci&#243;n Hh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El vismodegib y el sonidegib inhiben la v&#237;a de se&#241;alizaci&#243;n Hh&#44; uni&#233;ndose a la prote&#237;na SMO e inactivando el crecimiento tumoral&#46; Actualmente&#44; el vismodegib est&#225; indicado en el CBC-LA y metast&#225;sico&#44; mientras que el sonidegib solo tiene indicaci&#243;n para CBC-LA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>&#46; A pesar de que ambos f&#225;rmacos alcanzan una tasa de respuesta objetiva superior al 47 y al 60&#37;&#44; respectivamente&#44; la combinaci&#243;n con otras terapias permite alcanzar unas tasas de respuesta mejores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos a continuaci&#243;n una paciente con un CBC-LA en el que la combinaci&#243;n entre el tratamiento sist&#233;mico &#40;vismodegib&#41; y diferentes terapias f&#237;sicas permitieron conseguir una respuesta cl&#237;nica completa y de larga duraci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 65 a&#241;os&#44; sin antecedentes personales de inter&#233;s&#44; consult&#243; por una lesi&#243;n frontal de 30 a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; en la regi&#243;n frontal izquierda&#44; se constat&#243; una placa nodular tumoral&#44; ulcerada de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con erosiones y &#225;reas de pigmento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A y B&#41;&#46; Una biopsia confirm&#243; el diagn&#243;stico de CBC s&#243;lido pigmentado&#46; Las pruebas de imagen mostraron la afectaci&#243;n del p&#225;rpado superior y la regi&#243;n tarsal interna&#44; en contacto con el hueso frontal sin signos de invasi&#243;n y sin met&#225;stasis a distancia&#46; El estudio de extensi&#243;n descart&#243; la presencia de adenopat&#237;as&#44; masas y megalias&#46; El diagn&#243;stico definitivo fue de CBC en estadio III &#40;T3N0M0&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En el comit&#233; multidisciplinar de tumores cut&#225;neos se descartaron tanto la cirug&#237;a como la radioterapia como opciones curativas&#44; por lo que se administr&#243; vismodegib 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; por v&#237;a oral&#46; A los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses se observ&#243; una respuesta cl&#237;nica lenta pero progresiva&#44; con una disminuci&#243;n del tama&#241;o y una desaparici&#243;n progresiva del eritema&#44; as&#237; como una epitelizaci&#243;n de las erosiones&#46; No obstante&#44; persist&#237;a una zona de pigmento&#46; La paciente desarroll&#243; algunas toxicidades caracter&#237;sticas del vismodegib&#58; disgeusia &#40;grado 2&#41;&#44; calambres musculares &#40;grado 1&#41;&#44; alopecia &#40;grado 2&#41; y p&#233;rdida de peso &#40;grado 1&#41;&#44; que no requirieron de la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 18 meses de tratamiento y alcanz&#225;ndose una disminuci&#243;n de la masa tumoral superior al 95&#37;&#44; se apreci&#243; una estabilizaci&#243;n de la respuesta y se suspendi&#243; el vismodegib &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46; Se biopsi&#243; la lesi&#243;n residual&#44; donde se apreciaban nidos residuales de CBC s&#243;lido pigmentado&#46; A pesar de que en las gu&#237;as se reconoce que la TFD no es efectiva en CBC pigmentados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; de acuerdo con la elecci&#243;n de la paciente se aborda la zona pigmentada residual secuencialmente con 4 sesiones de terapia fotodin&#225;mica &#40;aminolevulinato de metilo con 3 h de exposici&#243;n y dosis 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; imiquimod t&#243;pico &#40;5 d&#237;as por semana durante 4 meses&#41; y una escisi&#243;n conservadora del &#250;ltimo resto tumoral apreciable&#44; confirm&#225;ndose la persistencia de CBC sin afectar los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 6 meses de suspendido el tratamiento&#44; se apreci&#243; una recidiva del CBC &#40;confirmada histol&#243;gicamente&#41; en el canto externo del ojo izquierdo&#44; que se trat&#243; con radioterapia en todo el campo&#44; con fotones &#40;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&#41; y electrones &#40;6 MeV&#41; alcanzando una dosis total de 4&#46;000 cGy&#46; Tras el tratamiento la paciente qued&#243; en remisi&#243;n cl&#237;nica completa&#44; que contin&#250;a 30 meses despu&#233;s de la finalizaci&#243;n de la radioterapia&#46; Todas las biopsias realizadas tras vismodegib fueron informadas como CBC s&#243;lido&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ageusia y los calambres desaparecieron y la alopecia estaba en proceso de repoblaci&#243;n&#46; Es rese&#241;able tambi&#233;n la recuperaci&#243;n parcial pero muy llamativa de la hipopigmentaci&#243;n observada tras el tratamiento con vismodegib &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura muestra la eficacia del vismodegib en el tratamiento del CBC-LA&#44; tanto en monoterapia como en neoadyuvancia&#44; mostrando unas tasas altas de remisi&#243;n con un buen resultado funcional y est&#233;tico&#44; y un buen perfil de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; con el vismodegib se consigui&#243; una respuesta cl&#237;nica lenta pero progresiva&#44; suficiente como para que mediante el uso combinado de diferentes terapias f&#237;sicas y quir&#250;rgicas pudiera obtenerse una respuesta completa&#44; con una toxicidad tolerable&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica diaria&#44; la combinaci&#243;n del vismodegib con terapias t&#243;picas&#44; cirug&#237;a&#44; radioterapia o terapias sistemicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a> constituye una opci&#243;n terap&#233;utica eficaz y segura&#46; Sin embargo&#44; se requieren m&#225;s estudios para saber qu&#233; pacientes van a responder&#44; durante cu&#225;nto tiempo van a responder&#44; as&#237; como conocer la secuencia adecuada de la combinaci&#243;n de terapias para conseguir el mejor resultado con la m&#237;nima toxicidad&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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