Carta científico-clínica
Colgajo en molinillo de viento: una nueva opción reconstructiva
Windmill Flap: A New Reconstructive Option
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El colgajo en molinillo de viento fue descrito por Russo et al., en 2022<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> a partir de un nuevo modelo experimental que mide las tensiones generadas en cada punto del colgajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Presentamos una serie de cuatro pacientes en los que se realizó esta nueva técnica reconstructiva.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron cuatro pacientes previamente diagnosticados de un carcinoma escamoso, procedentes de tres centros con Unidades de Cirugía Dermatológica. Las lesiones fueron extirpadas mediante cirugía mayor ambulatoria, bajo anestesia local y/o sedación. La planificación de los márgenes quirúrgicos se diseñó siguiendo las directrices recogidas en las Guías de la <span class="elsevierStyleItalic">American Joint Committe on Cancer</span> (AJCC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Finalmente, la reconstrucción del defecto resultante se realizó mediante el colgajo en molinillo de viento.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, describimos el diseño del colgajo y la técnica quirúrgica:</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del colgajo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dibuja un triángulo equilátero que incluya la lesión y sus márgenes quirúrgicos, denominando A cada uno de sus vértices y B al punto intermedio de sus tres aristas. La distancia AB deberá proyectarse desde A hasta B́.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para diseñar los tres lóbulos de rotación, dibujamos 2/6 de una circunferencia partiendo desde B́ hasta interceptar con el punto B de la arista contigua.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, añadimos un triángulo de descarga en cada uno de los puntos B́.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Técnica quirúrgica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A-H):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez diseñado el colgajo, iniciamos la técnica quirúrgica extirpando el triángulo equilátero central.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente despegamos del lecho quirúrgico de cada uno de los lóbulos y los rotamos 60°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> en un mismo sentido hasta que contacten con el punto B contiguo, obteniendo una imagen sinusoidal formada por tres ondas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente unimos el centro de las ondas mediante una sutura enterrada y suturamos sus bordes libres, obteniendo un dibujo de tres hélices que recuerdan a un molinillo de viento.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total incluimos tres varones y una mujer, dos localizados en la frente y dos en el cuero cabelludo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La edad media al diagnóstico fue de 82 (74-89) años. El tamaño tumoral medio fue de 2,7 (1,7-4 cm). En ningún caso observamos complicaciones inmediatas ni a largo plazo derivadas de la técnica quirúrgica. El resultado funcional y estético fue catalogado de satisfactorio en todos los casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0015">ver material suplementario</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frente y el cuero cabelludo constituyen áreas fotoexpuestas donde asientan un gran número de tumores cutáneos. En 2017, Russo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> publicaron un estudio que evaluó la técnica reconstructiva de elección para diferentes unidades estéticas mediante un cuestionario a distintos dermatólogos. La técnica de elección para el cuero cabelludo fue la reconstrucción mediante el colgajo de rotación O-Z, en la subunidad central de la frente la técnica de elección fue el colgajo de avance bilateral en bandera o H, mientras que en la sien el colgajo de transposición romboidal de <span class="elsevierStyleItalic">Limberg</span> fue el preferido. De este estudio se desprende la necesidad de disponer de múltiples opciones reconstructivas para una misma localización, teniendo en cuenta las habilidades de cada cirujano y adecuando la técnica reconstructiva a las características individuales del paciente.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado mediante modelos biomecánicos que los colgajos de rotación como el colgajo O-Z, ofrecen una menor tensión en comparación con otros colgajos de avance como el colgajo A-T o en bandera, disminuyendo el riesgo de isquemia y la posibilidad de necrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque este colgajo fue diseñado originalmente para reparar defectos quirúrgicos triangulares, se ha demostrado que también es útil para defectos circulares que son inscritos en un triángulo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las principales limitaciones de este colgajo destacamos un tiempo de intervención más prolongado y un mayor número de cicatrices, aunque esto no se tradujo en un aumento de las complicaciones derivadas de la cirugía.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie, se seleccionaron pacientes de edad avanzada, con lesiones de gran tamaño localizadas en áreas anatómicas convexas, como la frente y el cuero cabelludo. Aun así, es probable que el colgajo en molinillo de viento pueda ser utilizado para la reconstrucción de defectos en otras localizaciones.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, proponemos el colgajo en molinillo de viento como un nuevo colgajo útil para reconstruir defectos de gran tamaño en zonas de alta tensión, como la frente y el cuero cabelludo, con buenos resultados funcionales y estéticos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0015" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 852 "Ancho" => 1740 "Tamanyo" => 65779 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema del diseño del colgajo en molinillo de viento.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2134 "Ancho" => 2007 "Tamanyo" => 472177 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-H: Descripción visual detallada de la técnica de reconstrucción sobre piel porcina.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 576 "Ancho" => 1340 "Tamanyo" => 203595 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Caso 1: diseño del colgajo preoperatorio. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 5 | 4 | 9 |
| 2024 October | 127 | 57 | 184 |
| 2024 September | 114 | 54 | 168 |
| 2024 August | 135 | 96 | 231 |
| 2024 July | 112 | 40 | 152 |
| 2024 June | 140 | 47 | 187 |
| 2024 May | 123 | 53 | 176 |
| 2024 April | 109 | 59 | 168 |
| 2024 March | 194 | 63 | 257 |
| 2024 February | 358 | 88 | 446 |
| 2024 January | 112 | 59 | 171 |
| 2023 December | 96 | 51 | 147 |
| 2023 November | 64 | 45 | 109 |
| 2023 October | 146 | 58 | 204 |
| 2023 September | 63 | 51 | 114 |
| 2023 August | 58 | 30 | 88 |
| 2023 July | 101 | 72 | 173 |
| 2023 June | 65 | 16 | 81 |
| 2023 May | 45 | 24 | 69 |
| 2023 April | 48 | 28 | 76 |
| 2023 March | 73 | 60 | 133 |
| 2023 February | 10 | 31 | 41 |
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