MPOX (antes viruela del mono): revisión de los aspectos clínicos, epidemiológicos, diagnósticos y terapéuticos más relevantes para el dermatólogo

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(A and B) Eczema affecting the posterior trunk and right arm. (C) Results of patch testing with the GEIDAC standard series at 48hours: fragrance mix I+++ and fragrance mix II+++. (D) Patch test results (fragrance series) at 96hours: geraniol++ and citral++. Partial control of AD was achieved with avoidance measures." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V. Amat-Samaranch, J.F. Silvestre Salvador" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Amat-Samaranch" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.F." 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Tras la erradicación de la viruela, la MPOX se ha convertido en el ortopoxvirus más significativo y patógeno de los humanos.Historia y epidemiologíaLa MPOX se aisló por primera vez en Dinamarca en una colonia de monos Cynomolgus enviados desde un laboratorio de Singapur y utilizados para la investigación del virus de la poliomielitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">1</a>. En 1970 se identificó por primera vez como una causa de enfermedad en humanos en la República Democrática del Congo (RDC) durante una intensa vigilancia en esa área para garantizar la erradicación de la viruela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">3</a>. Estos estudios revelaron que la vacuna contra la viruela brindaba una protección del 85% contra la MPOX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">4</a>.Desde entonces se han observado casos de MPOX en África central y occidental, donde es endémica. Se han identificado y secuenciado dos clados: el de la Cuenca del Congo (clado1) y el de África Occidental (clado2), y muchas cepas de MPOX<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">5,6</a>.El aumento de casos de MPOX en África desde 2016 ha sido particularmente significativo en RDC, Nigeria, República Centroafricana, Liberia y Sierra Leona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">7</a>. El mayor brote anterior de MPOX en humanos fuera de la RDC se produjo en Nigeria en 2017-2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">6</a>.Los primeros casos de MPOX en humanos fuera de África fueron 47 casos, confirmados o probables, entre mayo y junio de 2003 en varios estados de Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">8</a>. La mayoría de casos fueron por transmisión zoonótica, por contacto con perros de las praderas infectados. No se documentó transmisión de persona a persona y se consideró probable la infección por contacto indirecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">9</a>.En febrero de 2022, Bunge et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">10</a> publicaron una revisión sistemática sobre la epidemiología cambiante de la MPOX en humanos que ilustra dramáticamente el aumento progresivo del número de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">11-13</a>.El 7 de mayo de este mismo año se confirmó un caso de MPOX en Inglaterra en un ciudadano del Reino Unido que había viajado desde Nigeria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">14</a>. El brote se expandió rápidamente. En los días siguientes, varios países de la Unión Europea informaron casos no vinculados a países endémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">15</a>.El 23 de julio, la OMS declaró este brote de MPOX una emergencia de salud pública de interés internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">16</a>.Vía de transmisión y contagioComo enfermedad zoonótica, la MPOX se adquiere a través del contacto con un animal infectado (fluidos corporales, mordeduras o ingesta de carne de animales silvestres)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">17</a>. El reservorio se desconoce, pero es probable que sean roedores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">18</a>. Las partículas virales pueden penetrar a través de la piel lesionada, las vías respiratorias y las superficies mucosas (p.ej., boca, nariz, vagina, ano, conjuntiva)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">19,20</a>. En África, se han encontrado pruebas de infección por MPOX en muchos tipos de animales (ardillas, ratas, lirones africanos y monos), que, como los humanos, son huéspedes incidentales.La transmisión de persona a persona del virus de la MPOX puede ocurrir de varias maneras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">19,20</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Contacto directo: a través del contacto con heridas, costras o fluidos corporales infecciosos, facilitado por microabrasiones en las mucosas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Contacto indirecto a través de fómites.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Secreciones respiratorias: a través de microgotas, en contexto de contacto estrecho prolongado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Transmisión vertical: el virus puede cruzar la barrera placentaria, dando lugar a MPOX congénita.</li></ul>Según la vía de entrada, las infecciones causadas por ortopoxvirus se pueden clasificar como sistémicas o localizadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">20-22</a>. La enfermedad generalizada tras una infección por vía respiratoria generalmente se manifiesta como una erupción difusa, expresión de la viremia y extensión a órganos internos del virus. Por el contrario, tras la inoculación subcutánea puede aparecer un exantema localizado en el sitio de entrada del virus, con afectación del sistema linfático regional y seguido o no de unas pocas lesiones diseminadas.Hasta el brote de 2022, la transmisión fuera del ambiente familiar y la propagación sostenida de persona a persona habían sido excepcionales. En cambio, en el brote iniciado en 2022 la vía de transmisión sospechada fue el contacto sexual en el 95% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">23</a>. El 23-26% de los pacientes tenía una pareja sexual habitual con MPOX<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">23-25</a>, mientras que el 1-3% tuvo un contacto doméstico con MPOX<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">24,26</a> y solamente el 1% tuvo un contacto profesional (sanitario)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">24</a>. En la mayoría de los casos fue difícil realizar un estudio de contactos completo o detectar la persona que les transmitió la infección.Se ha detectado ADN de MPOX en muestras de saliva, recto, nasofaringe, semen, orina y heces, revelando un potencial papel importante de los fluidos corporales en la transmisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">27</a>.Un estudio evaluó la carga viral en diferentes localizaciones, siendo mayor en los frotis de lesión cutánea que en los faríngeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">26</a>, lo que sugiere que el contacto directo es la ruta de transmisión dominante en este brote, siendo la transmisión respiratoria menos relevante. Se han descrito escasos pacientes con posible infección asintomática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">28</a>. De hecho, no ha podido confirmarse si estaban completamente asintomáticos o bien se trataba de pacientes paucisintomáticos.Se considera que una persona es infecciosa desde el inicio de la clínica hasta que todas las lesiones se han reepitelizado. Todo el proceso puede durar de 2 a 4semanas o más. Se ha demostrado positividad persistente (>3semanas) mediante PCR en sangre y tracto respiratorio superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">29</a>, pero no está claro el significado en cuanto a infectividad de estos hallazgos, y basándonos en la detección de virus competentes para la replicación de algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">30-31</a>, este tiempo podría reducirse.Manifestaciones clínicasForma endérmicaPoblación afectadaHistóricamente, las personas más afectadas han sido los niños. Además, a medida que se describieron más pacientes con MPOX en la RDC en la década de 1980, se observó que los pacientes vacunados frente a la viruela presentaban una erupción cutánea más leve, linfadenopatías menos evidentes y sin fallecimientos asociados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">32,33</a>.ClínicaEl tiempo de incubación, que oscila entre 5 y 13días (rango 4-21días)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">9</a>, podría ser más corto en personas con antecedentes de exposición invasiva (mordeduras o arañazos de animales) respecto a aquellas con contacto no invasivo (táctil)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">9</a>.La MPOX ha causado tradicionalmente una enfermedad sistémica, que puede dividirse en dos fases: período de invasión y erupción cutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">34</a>.Período de invasión. En áreas endémicas, con una vía de transmisión predominantemente respiratoria, dura de 0 a 5días. Los síntomas sistémicos son comunes y pueden ocurrir antes de que aparezca la erupción (etapa prodrómica) o poco después (etapa clínica temprana)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">6,17,18,20</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Fiebre (88%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Cefalea intensa (79%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Linfadenopatía (69%):</li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">∘Inguinal y cervical.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">∘Rasgo distintivo en comparación con otras enfermedades (varicela, sarampión, viruela).</li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•Mialgias (63%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•Odinofagia (58%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•Astenia intensa.</li></ul>Erupción cutánea. Por lo general, comienza dentro de 1-3 días después de la fiebre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">35</a>. En áreas endémicas la erupción tiende a afectar:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">•Cara (96%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">•Piernas (91%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">•Tronco (80%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">•Brazos (79%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">•Palmas (69%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">•Genitales (68%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">•Plantas (64%).</li></ul>El número de lesiones varía de unas pocas a miles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">32</a>, aunque el recuento medio de lesiones en el momento de presentación del paciente se estimó en 370<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">6</a>.Secuelas, gravedad y letalidadA nivel analítico, se pueden observar múltiples hallazgos inespecíficos, que incluyen: aminotransferasas anormales, leucocitosis, trombocitopenia e hipoalbuminemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">33</a>.Los casos graves de MPOX son más comunes entre los niños y están relacionados con:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">•El grado de exposición al virus.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">•El estado de salud del paciente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">•Las complicaciones.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">•El acceso a una atención sanitaria de calidad.</li></ul>No disponemos de muchos datos sobre la gravedad de la enfermedad en pacientes inmunocomprometidos. En brotes previos se ha documentado un mayor riesgo de enfermedad grave, con más lesiones y más larga en pacientes con infección por VIH avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">33</a>.Las complicaciones más frecuentes son el dolor, la ulceración y la sobreinfección bacteriana. Además, se ha descrito afectación de distintos órganos (meningoencefalitis, miocarditis, bronconeumonía, fallo renal…). La afectación neurológica y la sepsis por sobreinfección bacteriana son las complicaciones con mayor letalidad asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">19</a>. De forma similar a la viruela, las secuelas más comunes de la MPOX son las cicatrices cutáneas.Históricamente, la tasa de letalidad en África ha sido del 1-10% (según el clado), aunque más recientemente esta cifra ha disminuido (3-6%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">19</a>.Características clínicas durante el brote de 2022Desde el comienzo del brote de 2022 se han publicado varias series de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">23-26,36,37</a>. Los datos de todos los trabajos son muy similares y coinciden en rasgos que lo diferencian de los brotes anteriores. Se ha calculado que el período medio de incubación de 6-9días (rango 4-10)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">24,26,38,39</a>.Población afectadaEl brote actual afecta predominantemente a hombres, con una mediana de edad de 38años, que se definen como hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Sin embargo, hay que tener en cuenta que el modo de transmisión comunitaria de la infección puede cambiar. El porcentaje de pacientes con coinfección por VIH es muy alto (generalmente bien controlados), y entre los que son VIH negativos, el porcentaje de pacientes que toman profilaxis preexposición (PrEP) también es alto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">23-26,36,37</a>.Un alto porcentaje de pacientes presenta factores de riesgo para infecciones de trasmisión sexual (ITS), y en los pacientes en los que se realizó cribado de ITS, más de la mitad fueron positivos para alguna ITS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">24,25</a>.ClínicaLas lesiones primarias en las zonas de inoculación son habitualmente pseudopústulas (pápulas sólidas que simulan pústulas en las que es imposible raspar el techo y obtener pus) similares a otros poxvirus (Orf o molluscum) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">24</a>. Descripciones histológicas confirman estos hallazgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">40</a>. La mayoría de los pacientes presentan las lesiones de inoculación en genitales, zona perianal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) o facial, con variabilidad en el número<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">24</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Estas lesiones suelen estar bien circunscritas, suelen ser profundas, a menudo desarrollan umbilicación, se describen como dolorosas y tardan semanas en curarse por completo. En algunos casos tienen tendencia a coalescer o a necrosarse, por lo que pueden evolucionar a lesiones ulceradas. Suelen ir acompañadas de linfadenopatía regional y edema circundante, que en algunos casos puede ser muy intenso.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Entre otras formas de presentación, destacan las pseudopústulas periorales, lesiones en la lengua —que suelen ser pápulas blancas con una depresión central— o lesiones ulceradas de la mucosa oral o de los labios. También se han observado lesiones primarias solitarias en los dedos formando un panadizo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">24</a>.Tras esta primera fase puede aparecer una erupción secundaria con lesiones que evolucionan de mácula a vesícula, pústula y costra (no necesariamente de forma simultánea). Estas otras lesiones se describen como pruriginosas y tardan días en resolverse. Se localizan en la cara, el cuero cabelludo, los brazos, las piernas, las palmas, las plantas y el tronco. Aunque las manifestaciones extracutáneas son muy frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">24-26,36,37</a> y generalmente aparecen junto con los síntomas cutáneos, solamente el 36% de los pacientes presentan pródromos previos a la aparición de las lesiones cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">24</a>. Entre el 6 y el 13,7% de los pacientes presentan una erupción morbiliforme maculopapular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">24,25</a> que puede deberse a un fenómeno inmunológico análogo al de otras infecciones virales (p.ej., EBV, CMV, COVID), aunque, según el contexto, deben descartarse otras posibilidades, como una toxicodermia o una sífilis secundaria.Complicaciones mucocutáneas, gravedad y letalidadPara la mayoría de las personas la MPOX es una enfermedad leve que se autolimita entre 1 y 4semanas. Sin embargo, algunos pacientes pueden desarrollar complicaciones o enfermedades graves.Proctitis. El 14-36% de los pacientes presentan dolor anorrectal, tenesmo, estreñimiento, secreción purulenta o sangrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">23-26,36,37</a>, asociado o no a lesiones visibles en la zona perianal. Suelen tener antecedentes de sexo anal-receptivo y presentan con mayor frecuencia pródromos sistémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">26</a>. No se recomienda realizar proctoscopia, dado el intenso dolor asociado. Si se sospecha perforación rectal (dolor intenso o signos de sepsis) es preferible realizar una resonancia magnética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">25</a>. Siempre debemos realizar el diagnóstico diferencial con otras causas de proctitis.Faringoamigdalitis ulcerosa. Del 10 al 21% de los pacientes presentan odinofagia y disfagia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">22-26,36,37</a>. Se asocia a placas ulcerativas en las amígdalas palatinas o la faringe poco específicas y generalmente a adenopatías cervicales dolorosas. En pacientes en áreas con altas tasas de transmisión o con factores de riesgo epidemiológico y prueba rápida de StrepA negativa debe descartarse esta posibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">26</a>.Edema genital. La presencia de lesiones en el pene, especialmente en el glande, el prepucio y el meato urinario, puede asociarse a edema en glande y prepucio que puede resultar en parafimosis (8-16% de los casos informados)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">22-26,36,37</a>. Puede requerir evaluación urológica.Sobreinfección bacteriana grave. El edema progresivo, el dolor y el empeoramiento de las lesiones ulceradas pueden indicar una infección bacteriana secundaria que puede requerir ingreso y tratamiento intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">25</a>. En el brote de 2022 se ha descrito esta complicación en el 3-4% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">22-26,36,37</a>. Se recomienda tomar una muestra para cultivo y antibiograma, ya que se han detectado casos de bacterias multirresistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">25</a>.Compromiso ocular. Se han descrito casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">41</a> de afectación ocular en forma de conjuntivitis, blefaritis, presencia de pápulas en párpados, úlceras corneales, edema de párpado y/o celulitis periorbitaria. En concreto, la afectación corneal puede comprometer la visión y requiere una respuesta rápida para la que es imprescindible un manejo multidisciplinar con oftalmología.Durante el brote de 2022 se han informado de pocas hospitalizaciones (1-13% de casos informados). La necesidad de tratamiento intravenoso para un mayor control del dolor ha sido el motivo de la mayoría de estos ingresos. Otros motivos fueron el manejo de complicaciones (infecciones secundarias, edema peneano, disfagia, encefalitis, afección ocular, miocarditis) o realizar un correcto aislamiento del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">22-26,36,37</a>. La mortalidad en los países occidentales ha sido muy baja respecto a los brotes africanos, siendo <0,1% de los casos reporados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">42</a>.Al igual que en el brote de 2003 en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">33</a>, la vacunación previa contra la viruela no se ha asociado con la gravedad de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">22-26</a>. Tampoco se ha observado una diferencia en cuanto a gravedad entre los pacientes con o sin infección por VIH. Es importante destacar que la mayoría de los pacientes con coinfección por VIH descritos en este brote estaban recibiendo una terapia antirretroviral eficaz y son una población bien controlada, a diferencia de otros casos publicados en pacientes con VIH en estadio avanzado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">33,43</a>.DiagnósticoEl diagnóstico de MPOX tiene en cuenta hallazgos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio. El European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) ha propuesto las definiciones de caso que se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">44</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Dentro del diagnóstico diferencial se deben considerar: varicela, infección por herpes zóster, sarampión, zika, dengue, chikingunya, herpes simple, impétigo, MARSA, gonorrea diseminada o localizada, sífilis primaria o secundaria, chancroide, linfogranuloma venéreo, molusco contagioso.Los pacientes que cumplan los criterios de caso sospechoso o probable deben someterse a una prueba de PCR específica para el virus de la MPOX o para ortopoxvirus, que luego se confirma mediante secuenciación. Si es negativa, estos pacientes deben ser excluidos.La secuenciación de los genomas recogidos en España indica que pertenecen al clado de África occidental y son casi idénticos a otros genomas subidos desde otros países europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">45</a>.Aislamiento, cuarentena y estudio de contactosLos pacientes sometidos a PCR diagnóstica deben permanecer aislados hasta su resultado. El aislamiento de contacto y respiratorio debe mantenerse durante todo el período infeccioso. Aunque el aislamiento respiratorio se realiza de forma empírica, algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">26</a> han especulado que el grado de viremia seguido de la inoculación del virus es de bajo grado o nulo, lo que resultaría en una replicación mínima en el tracto respiratorio y poca o ninguna transmisión a través de las gotas respiratorias.La MPOX es una enfermedad de declaración obligatoria. Realizar un estudio de contactos, aunque incompleto, puede contribuir a reducir la transmisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">46</a>. La cuarentena de contactos asintomáticos tras la exposición a un caso de MPOX debe valorarse individualmente.La información sobre la transmisión del brote MPOX2022 está evolucionando rápidamente. Se desconoce si el ADN viral detectado en muestras de personas asintomáticas es competente para la replicación. Sin embargo, un trabajo israelí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">47</a> destacó la fuerte correlación de los valores del ciclo de cuantificación (Cq) de MPOX con la infectividad del virus y definieron un umbral (Cq?≥?35; ADN viral ?≤?4.300?copias/ml) que predecía especímenes poco infecciosos o no infecciosos.TratamientoHoy en día no existen tratamientos específicos aprobados por la FDA ni la EMA para los pacientes con MPOX. El tratamiento sintomático es, por tanto, el pilar de la terapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">15</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">•Antitérmicos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">•Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">•Corticoides tópicos o sistémicos en casos de inflamación importante.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">•Analgésicos para atenuar el dolor.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">•Un microambiente limpio y húmedo cubriendo las úlceras infecciosas puede mitigar el potencial de transmisión y promover la reepitelización del exantema.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">•Las infecciones bacterianas secundarias deben ser tratadas con los antibióticos apropiados.</li></ul>Se pueden prescribir medicamentos antivirales aprobados para la viruela a las personas con MPOX:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">•Tecovirimat es el único fármaco antiviral con indicación para el tratamiento de infecciones por ortopoxvirus, incluido MPOX, autorizado por la EMA.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155">•Brincidofovir no está autorizado en la Unión Europea pero ha sido autorizado por la FDA para el tratamiento de MPOX.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160">•El cidofovir es activo in vitro para la viruela, pero la nefrotoxicidad asociada a su uso sistémico lo hace inadecuado como tratamiento de primera elección. Sin embargo, su uso tópico off-label sí parece tener efecto, reduciendo el tiempo de resolución de las lesiones y mejorando su resultado cosmético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">48</a>.</li></ul>Se deben considerar los riesgos y los beneficios de iniciar un tratamiento específico y seguir las guías locales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">49</a>.VacunasLa vacunación contra la viruela puede conferir protección cruzada contra la MPOX, que se ha estimado de hasta el 85%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">4</a>. Este efecto protector disminuye con el tiempo (>20años), aunque parece que podría producirse una protección de por vida contra la enfermedad grave gracias a las célulasB yT de memoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">50</a>.La vacunación temprana, dentro de los cuatro días posteriores a la exposición a un caso de MPOX, con la vacuna contra la viruela (uso off-label) puede prevenir la enfermedad o reducir su gravedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">50</a>.Se autorizó el uso de una vacuna no replicante de tercera generación (Imvanex™-Vaccinia Ankara modificada) contra la viruela, y se ha recomendado a las personas en riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520">51,52</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165">•Personas con prácticas sexuales de alto riesgo, principalmente pero no exclusivamente HSH en PrEP o con infección por VIH, o bien:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170">•Personas con riesgo laboral, como personal sanitario en consultas especializadas en ITS/VIH y personal de laboratorio que manipule muestras potencialmente contaminadas con MPOX o personal que se encargue de la limpieza de las superficies en consultas específicas.</li></ul>Las vacunas contra la viruela de generaciones anteriores (Dryvax™ y ACAM2000™) ya no están autorizadas en la Unión Europea por sus efectos secundarios.El régimen estándar implica una inyección subcutánea de 0,5ml (dos dosis con 28días de diferencia). En el contexto de escasez de vacunas y demanda mundial, la EMA aprobó el 19 de agosto de 2022 un régimen intradérmico alternativo de 0,1ml (dos dosis con 28días de diferencia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">53</a>.ConclusionesLa MPOX es una enfermedad zoonótica emergente que se ha propagado rápidamente por todo el mundo. Existe la preocupación de que la propagación continua favorecerá nuevas zonas endémicas.Durante el brote de 2022, el contacto sexual es la principal vía de transmisión. Si bien los casos iniciales se han informado principalmente en HSH, cualquier persona en contacto con personas, animales infectados o fómites contaminados tiene riesgo de desarrollar la enfermedad en los siguientes 21días.Los pródromos sistémicos pueden ser subclínicos y la erupción puede aparecer inicialmente en las regiones genital o anal y puede ser sutil. Las pseudopústulas típicas y la linfadenopatía son características útiles para distinguirlas de otras enfermedades.Las complicaciones locales son frecuentes, aunque en la mayoría de los casos no revisten gravedad.El diagnóstico definitivo de la MPOX requiere la detección de ADN del virus de una muestra lesional mediante PCR. La coinfección de ITS con la MPOX es posible y frecuente.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Esta es una revisión no sistemática de los aspectos clínicos, epidemiológicos, diagnósticos y terapéuticos más relevantes para el dermatólogo. En el brote actual, la transmisión durante las relaciones sexuales es la principal forma de contagio como resultado del contacto físico cercano. Si bien los casos iniciales se informaron en hombres que tienen sexo con hombres, cualquier persona en contacto cercano con personas o fómites infectados está en riesgo. El pródromo clásico puede ser subclínico y la erupción puede ser sutil. Las complicaciones son frecuentes, pero el requerimiento de hospitalización es infrecuente. El diagnóstico definitivo se realiza mediante PCR de las lesiones mucocutáneas. Actualmente no existen tratamientos específicos, y el tratamiento sintomático es el pilar terapéutico." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Mpox is an emerging zoonotic disease that has spread rapidly around the world. It has been declared a public health emergency of international concern by the World Health Organization. This review is an update for dermatologists on the epidemiology, clinical presentation, diagnosis, and treatment of Mpox. The primary mode of transmission in the current outbreak is close physical contact during sexual activity. Although most of the initial cases were reported in men who have sex with men, anyone who has close contact with an infected person or contaminated fomites is at risk. Classic prodromal features of Mpox include subclinical manifestations and a mild rash. Complications are common but rarely require hospitalization. Polymerase chain reaction analysis of mucocutaneous lesions is the test of choice for a definitive diagnosis. 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Pseudopústulas confluentes con centro deprimido necrótico que se asocia a eritema y edema perilesional." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 589 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 93936 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Múltiples pseudopústulas perianales, algunas crateriformes y de centro erosivo." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N Engl J Med.Thornhill et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BMJ.Patel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">25</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lancet.Tarín-Vicente et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">26</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Br J Dermatol.Català et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">24</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clin Microbiol Infect.Mailhe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">37</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">528 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">197 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">181 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">185 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">264 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Género \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino >99%Trans <1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino 100%Femenino 0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino 97%Femenino 3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino 100%Femenino 0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino 99%Femenino 1%Trans 1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad media (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orientación sexual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HSH o 99%BisexHTX 1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HSH o>99%Bisex \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HSH o 92%BisexHTX 8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HSH o 99%BisexHTX 1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HSH 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HIV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41%CV <50 cop/ml 95%Tratamiento TAR 96% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,9%CV <50 cop/ml 78,6%Tratamiento TAR 91,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40%CD4 >500 cells/μl 89%Tratamiento TAR 99% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42%CV <50 cop/ml 92% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si HIV(−)Usuario PrEP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia de vacunación frente a la viruela \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesiones cutáneas, n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><5 39%5-10 25%11-20 21%> 20 11% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 11,2%2-10 51,8%11-50 18,3%51-100 0%≥ 100 4,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-2 12%3-20 80%> 20 8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 11%2-25 82%26-100 6%> 100 1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media 5[rango 3-10] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manifestaciones extracutáneas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfadenopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,9% (mayoritariamente inguinal o cervical) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85% (mayoritariamente inguinal o cervical) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Astenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mialgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefalea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Odinofagia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de las características más importantes de las series de casos publicadas en el brote de 2022" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso sospechoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a) Una persona que es contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> de un caso probable o confirmado de MPOX en los 21 días anteriores al inicio de signos o síntomas, y que presenta cualquiera de los siguientes: inicio agudo de fiebre (>38,5°C), cefalea, mialgia, dolor de espalda o asteniaOb) Una persona que presenta desde el 1 de enero de 2022 una erupción cutánea aguda inexplicable, lesiones en las mucosas o linfadenopatía/s. La erupción cutánea puede incluir lesiones únicas o múltiples en la región anogenital o en cualquier otra parte del cuerpo. Las lesiones de la mucosa pueden incluir lesiones orales únicas o múltiples conjuntivales, uretrales, peneanas, vaginales o anorrectales. Las lesiones anorrectales también pueden manifestarse como proctitis, dolor y/o sangradoY se han descartado otras causas: varicela zoster, herpes zoster, sarampión, herpes simple, infecciones bacterianas de la piel, infección gonocócica diseminada, sífilis primaria o secundaria, chancroide, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, molusco contagioso, reacción alérgica y cualquier otra causa común localmente relevante de erupción papular o vesicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso probable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Una persona que presenta una erupción cutánea aguda inexplicable, lesiones en las mucosas o linfadenopatía/s. La erupción cutánea puede incluir lesiones únicas o múltiples en la región anogenital o en otra parte del cuerpo. Las lesiones de la mucosa pueden incluir una o múltiples lesiones orales, conjuntivales, uretrales, peneanas, vaginales o anorrectales. Las lesiones anorrectales también pueden manifestarse como proctitis, dolor y/o sangrado.YUno o más de los siguientes:1. Tiene un nexo epidemiológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> con un caso probable o confirmado de MPOX en los 21 días antes del inicio de los síntomas2. Se identifica como gay, bisexual u otro hombre que tiene sexo con hombres3. Ha tenido parejas sexuales múltiples y/o ocasionales en los 21 días anteriores al inicio de los síntomas4. Tiene niveles detectables de anticuerpos IgM contra el ortopoxvirus (OPXV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> (durante el período de 4 a 56 días después del inicio de la erupción); o un aumento de cuatro veces en el título de anticuerpos IgG basado en las muestras agudas (hasta el día 5-7) y convalecientes (día 21 en adelante); en ausencia de una vacunación frente a la viruela reciente u otra exposición conocida a OPXV5. Tiene un resultado positivo en la prueba de infección por ortopoxvirus (p. ej., PCR específica para OPXV sin PCR o secuenciación específica para MPOX)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso confirmado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Una persona con una infección de MPOX confirmada por laboratorio mediante la detección de secuencias únicas de ADN viral por reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (PCR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a> y/o secuenciación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "La persona ha estado expuesta a un caso probable o confirmado de MPOX. Un contacto se define como una persona que ha estado expuesta a una persona infectada durante el período de infección (desde el inicio de la clínica hasta la reepiteliación de todas las lesiones) y que ha tenido una o más de las siguientes exposiciones con un caso probable o confirmado de MPOX: a)contacto directo piel con piel o piel con mucosa (tocar, abrazos, besos, contacto íntimo o sexual); b)contacto con materiales contaminados tales como ropa o ropa de cama, incluido el material que se haya desprendido de la ropa; c)exposición respiratoria cara a cara prolongada y próxima; d)exposición respiratoria (es decir, posible inhalación de material (p.ej., costras) de una persona infectada; e)también aplica a los trabajadores de la salud potencialmente expuestos en ausencia del uso adecuado del equipo de protección personal adecuado (EPI)." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "La serología se puede utilizar para la clasificación retrospectiva de un caso probable en circunstancias específicas (p.ej., imposibilidad de realizar PCR de muestras de lesiones cutáneas o en el contexto de una investigación). La prueba diagnóstica primaria para el diagnóstico de la MPOX es la PCR del material de la lesión cutánea u otra muestra, como una muestra oral o hisopado nasofaríngeo, según corresponda. La serología no debe utilizarse como prueba diagnóstica de primera línea." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "La PCR en muestras de sangre puede no ser sensible y no debe usarse sola como primera línea de prueba diagnóstica. Una PCR, para OPXV o MPOX, negativa en sangre no es suficiente para descartar el caso si cumple con la definición de caso sospechoso o probable." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de caso sospechoso, probable y confirmado según los criterios de la ECDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">40</a>" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "fig0015" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 1038 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 135511 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:53 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A pox-like disease in Cynomolgus monkeys" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P. 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MPOX (antes viruela del mono): revisión de los aspectos clínicos, epidemiológicos, diagnósticos y terapéuticos más relevantes para el dermatólogo

Mpox — Formerly Monkey Pox — in Dermatology: A Review of Epidemiologic Features, Clinical Presentation, Diagnosis, and Treatment

A. Català

Corresponding author

albacatal@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, J. Riera, I. Fuertes

Servicio de Dermatología y Venereología, Hospital Clínic, Barcelona, España

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por primera vez en Dinamarca en una colonia de monos <span class="elsevierStyleItalic">Cynomolgus</span> enviados desde un laboratorio de Singapur y utilizados para la investigaci&#243;n del virus de la poliomielitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En 1970 se identific&#243; por primera vez como una causa de enfermedad en humanos en la Rep&#250;blica Democr&#225;tica del Congo &#40;RDC&#41; durante una intensa vigilancia en esa &#225;rea para garantizar la erradicaci&#243;n de la viruela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Estos estudios revelaron que la vacuna contra la viruela brindaba una protecci&#243;n del 85&#37; contra la MPOX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde entonces se han observado casos de MPOX en &#193;frica central y occidental&#44; donde es end&#233;mica&#46; Se han identificado y secuenciado dos clados&#58; el de la Cuenca del Congo &#40;clado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; y el de &#193;frica Occidental &#40;clado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#44; y muchas cepas de MPOX<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de casos de MPOX en &#193;frica desde 2016 ha sido particularmente significativo en RDC&#44; Nigeria&#44; Rep&#250;blica Centroafricana&#44; Liberia y Sierra Leona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El mayor brote anterior de MPOX en humanos fuera de la RDC se produjo en Nigeria en 2017-2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros casos de MPOX en humanos fuera de &#193;frica fueron 47 casos&#44; confirmados o probables&#44; entre mayo y junio de 2003 en varios estados de Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La mayor&#237;a de casos fueron por transmisi&#243;n zoon&#243;tica&#44; por contacto con perros de las praderas infectados&#46; No se document&#243; transmisi&#243;n de persona a persona y se consider&#243; probable la infecci&#243;n por contacto indirecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En febrero de 2022&#44; Bunge et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> publicaron una revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre la epidemiolog&#237;a cambiante de la MPOX en humanos que ilustra dram&#225;ticamente el aumento progresivo del n&#250;mero de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 7 de mayo de este mismo a&#241;o se confirm&#243; un caso de MPOX en Inglaterra en un ciudadano del Reino Unido que hab&#237;a viajado desde Nigeria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El brote se expandi&#243; r&#225;pidamente&#46; En los d&#237;as siguientes&#44; varios pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea informaron casos no vinculados a pa&#237;ses end&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 23 de julio&#44; la OMS declar&#243; este brote de MPOX una emergencia de salud p&#250;blica de inter&#233;s internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">V&#237;a de transmisi&#243;n y contagio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como enfermedad zoon&#243;tica&#44; la MPOX se adquiere a trav&#233;s del contacto con un animal infectado &#40;fluidos corporales&#44; mordeduras o ingesta de carne de animales silvestres&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El reservorio se desconoce&#44; pero es probable que sean roedores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Las part&#237;culas virales pueden penetrar a trav&#233;s de la piel lesionada&#44; las v&#237;as respiratorias y las superficies mucosas &#40;p&#46;ej&#46;&#44; boca&#44; nariz&#44; vagina&#44; ano&#44; conjuntiva&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; En &#193;frica&#44; se han encontrado pruebas de infecci&#243;n por MPOX en muchos tipos de animales &#40;ardillas&#44; ratas&#44; lirones africanos y monos&#41;&#44; que&#44; como los humanos&#44; son hu&#233;spedes incidentales&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transmisi&#243;n de persona a persona del virus de la MPOX puede ocurrir de varias maneras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contacto directo&#58; a trav&#233;s del contacto con heridas&#44; costras o fluidos corporales infecciosos&#44; facilitado por microabrasiones en las mucosas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contacto indirecto a trav&#233;s de f&#243;mites&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Secreciones respiratorias&#58; a trav&#233;s de microgotas&#44; en contexto de contacto estrecho prolongado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transmisi&#243;n vertical&#58; el virus puede cruzar la barrera placentaria&#44; dando lugar a MPOX cong&#233;nita&#46;</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la v&#237;a de entrada&#44; las infecciones causadas por ortopoxvirus se pueden clasificar como sist&#233;micas o localizadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">20-22</span></a>&#46; La enfermedad generalizada tras una infecci&#243;n por v&#237;a respiratoria generalmente se manifiesta como una erupci&#243;n difusa&#44; expresi&#243;n de la viremia y extensi&#243;n a &#243;rganos internos del virus&#46; Por el contrario&#44; tras la inoculaci&#243;n subcut&#225;nea puede aparecer un exantema localizado en el sitio de entrada del virus&#44; con afectaci&#243;n del sistema linf&#225;tico regional y seguido o no de unas pocas lesiones diseminadas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el brote de 2022&#44; la transmisi&#243;n fuera del ambiente familiar y la propagaci&#243;n sostenida de persona a persona hab&#237;an sido excepcionales&#46; En cambio&#44; en el brote iniciado en 2022 la v&#237;a de transmisi&#243;n sospechada fue el contacto sexual en el 95&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; El 23-26&#37; de los pacientes ten&#237;a una pareja sexual habitual con MPOX<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">23-25</span></a>&#44; mientras que el 1-3&#37; tuvo un contacto dom&#233;stico con MPOX<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;26</span></a> y solamente el 1&#37; tuvo un contacto profesional &#40;sanitario&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los casos fue dif&#237;cil realizar un estudio de contactos completo o detectar la persona que les transmiti&#243; la infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha detectado ADN de MPOX en muestras de saliva&#44; recto&#44; nasofaringe&#44; semen&#44; orina y heces&#44; revelando un potencial papel importante de los fluidos corporales en la transmisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio evalu&#243; la carga viral en diferentes localizaciones&#44; siendo mayor en los frotis de lesi&#243;n cut&#225;nea que en los far&#237;ngeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; lo que sugiere que el contacto directo es la ruta de transmisi&#243;n dominante en este brote&#44; siendo la transmisi&#243;n respiratoria menos relevante&#46; Se han descrito escasos pacientes con posible infecci&#243;n asintom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; De hecho&#44; no ha podido confirmarse si estaban completamente asintom&#225;ticos o bien se trataba de pacientes paucisintom&#225;ticos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que una persona es infecciosa desde el inicio de la cl&#237;nica hasta que todas las lesiones se han reepitelizado&#46; Todo el proceso puede durar de 2 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas o m&#225;s&#46; Se ha demostrado positividad persistente &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#41; mediante PCR en sangre y tracto respiratorio superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; pero no est&#225; claro el significado en cuanto a infectividad de estos hallazgos&#44; y bas&#225;ndonos en la detecci&#243;n de virus competentes para la replicaci&#243;n de algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">30-31</span></a>&#44; este tiempo podr&#237;a reducirse&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Manifestaciones cl&#237;nicas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Forma end&#233;rmica</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Poblaci&#243;n afectada</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hist&#243;ricamente&#44; las personas m&#225;s afectadas han sido los ni&#241;os&#46; Adem&#225;s&#44; a medida que se describieron m&#225;s pacientes con MPOX en la RDC en la d&#233;cada de 1980&#44; se observ&#243; que los pacientes vacunados frente a la viruela presentaban una erupci&#243;n cut&#225;nea m&#225;s leve&#44; linfadenopat&#237;as menos evidentes y sin fallecimientos asociados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Cl&#237;nica</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de incubaci&#243;n&#44; que oscila entre 5 y 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;rango 4-21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; podr&#237;a ser m&#225;s corto en personas con antecedentes de exposici&#243;n invasiva &#40;mordeduras o ara&#241;azos de animales&#41; respecto a aquellas con contacto no invasivo &#40;t&#225;ctil&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MPOX ha causado tradicionalmente una enfermedad sist&#233;mica&#44; que puede dividirse en dos fases&#58; per&#237;odo de invasi&#243;n y erupci&#243;n cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Per&#237;odo de invasi&#243;n</span>&#46; En &#225;reas end&#233;micas&#44; con una v&#237;a de transmisi&#243;n predominantemente respiratoria&#44; dura de 0 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46; Los s&#237;ntomas sist&#233;micos son comunes y pueden ocurrir antes de que aparezca la erupci&#243;n &#40;etapa prodr&#243;mica&#41; o poco despu&#233;s &#40;etapa cl&#237;nica temprana&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;17&#44;18&#44;20</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fiebre &#40;88&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cefalea intensa &#40;79&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Linfadenopat&#237;a &#40;69&#37;&#41;&#58;</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inguinal y cervical&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rasgo distintivo en comparaci&#243;n con otras enfermedades &#40;varicela&#44; sarampi&#243;n&#44; viruela&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mialgias &#40;63&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Odinofagia &#40;58&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Astenia intensa&#46;</p></li></ul></p><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Erupci&#243;n cut&#225;nea</span>&#46; Por lo general&#44; comienza dentro de 1-3 d&#237;as despu&#233;s de la fiebre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; En &#225;reas end&#233;micas la erupci&#243;n tiende a afectar&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cara &#40;96&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Piernas &#40;91&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tronco &#40;80&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Brazos &#40;79&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Palmas &#40;69&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Genitales &#40;68&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plantas &#40;64&#37;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de lesiones var&#237;a de unas pocas a miles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; aunque el recuento medio de lesiones en el momento de presentaci&#243;n del paciente se estim&#243; en 370<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Secuelas&#44; gravedad y letalidad</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel anal&#237;tico&#44; se pueden observar m&#250;ltiples hallazgos inespec&#237;ficos&#44; que incluyen&#58; aminotransferasas anormales&#44; leucocitosis&#44; trombocitopenia e hipoalbuminemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos graves de MPOX son m&#225;s comunes entre los ni&#241;os y est&#225;n relacionados con&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de exposici&#243;n al virus&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado de salud del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acceso a una atenci&#243;n sanitaria de calidad&#46;</p></li></ul></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No disponemos de muchos datos sobre la gravedad de la enfermedad en pacientes inmunocomprometidos&#46; En brotes previos se ha documentado un mayor riesgo de enfermedad grave&#44; con m&#225;s lesiones y m&#225;s larga en pacientes con infecci&#243;n por VIH avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones m&#225;s frecuentes son el dolor&#44; la ulceraci&#243;n y la sobreinfecci&#243;n bacteriana&#46; Adem&#225;s&#44; se ha descrito afectaci&#243;n de distintos &#243;rganos &#40;meningoencefalitis&#44; miocarditis&#44; bronconeumon&#237;a&#44; fallo renal&#8230;&#41;&#46; La afectaci&#243;n neurol&#243;gica y la sepsis por sobreinfecci&#243;n bacteriana son las complicaciones con mayor letalidad asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; De forma similar a la viruela&#44; las secuelas m&#225;s comunes de la MPOX son las cicatrices cut&#225;neas&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hist&#243;ricamente&#44; la tasa de letalidad en &#193;frica ha sido del 1-10&#37; &#40;seg&#250;n el clado&#41;&#44; aunque m&#225;s recientemente esta cifra ha disminuido &#40;3-6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas durante el brote de 2022</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el comienzo del brote de 2022 se han publicado varias series de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">23-26&#44;36&#44;37</span></a>&#46; Los datos de todos los trabajos son muy similares y coinciden en rasgos que lo diferencian de los brotes anteriores&#46; Se ha calculado que el per&#237;odo medio de incubaci&#243;n de 6-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;rango 4-10&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;26&#44;38&#44;39</span></a>&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n afectada</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El brote actual afecta predominantemente a hombres&#44; con una mediana de edad de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; que se definen como hombres que tienen sexo con hombres &#40;HSH&#41;&#46; Sin embargo&#44; hay que tener en cuenta que el modo de transmisi&#243;n comunitaria de la infecci&#243;n puede cambiar&#46; El porcentaje de pacientes con coinfecci&#243;n por VIH es muy alto &#40;generalmente bien controlados&#41;&#44; y entre los que son VIH negativos&#44; el porcentaje de pacientes que toman profilaxis preexposici&#243;n &#40;PrEP&#41; tambi&#233;n es alto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">23-26&#44;36&#44;37</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un alto porcentaje de pacientes presenta factores de riesgo para infecciones de trasmisi&#243;n sexual &#40;ITS&#41;&#44; y en los pacientes en los que se realiz&#243; cribado de ITS&#44; m&#225;s de la mitad fueron positivos para alguna ITS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Cl&#237;nica</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones primarias en las zonas de inoculaci&#243;n son habitualmente pseudop&#250;stulas &#40;p&#225;pulas s&#243;lidas que simulan p&#250;stulas en las que es imposible raspar el techo y obtener pus&#41; similares a otros poxvirus &#40;Orf o molluscum&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Descripciones histol&#243;gicas confirman estos hallazgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los pacientes presentan las lesiones de inoculaci&#243;n en genitales&#44; zona perianal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; o facial&#44; con variabilidad en el n&#250;mero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Estas lesiones suelen estar bien circunscritas&#44; suelen ser profundas&#44; a menudo desarrollan umbilicaci&#243;n&#44; se describen como dolorosas y tardan semanas en curarse por completo&#46; En algunos casos tienen tendencia a coalescer o a necrosarse&#44; por lo que pueden evolucionar a lesiones ulceradas&#46; Suelen ir acompa&#241;adas de linfadenopat&#237;a regional y edema circundante&#44; que en algunos casos puede ser muy intenso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre otras formas de presentaci&#243;n&#44; destacan las pseudop&#250;stulas periorales&#44; lesiones en la lengua &#8212;que suelen ser p&#225;pulas blancas con una depresi&#243;n central&#8212; o lesiones ulceradas de la mucosa oral o de los labios&#46; Tambi&#233;n se han observado lesiones primarias solitarias en los dedos formando un panadizo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras esta primera fase puede aparecer una erupci&#243;n secundaria con lesiones que evolucionan de m&#225;cula a ves&#237;cula&#44; p&#250;stula y costra &#40;no necesariamente de forma simult&#225;nea&#41;&#46; Estas otras lesiones se describen como pruriginosas y tardan d&#237;as en resolverse&#46; Se localizan en la cara&#44; el cuero cabelludo&#44; los brazos&#44; las piernas&#44; las palmas&#44; las plantas y el tronco&#46; Aunque las manifestaciones extracut&#225;neas son muy frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">24-26&#44;36&#44;37</span></a> y generalmente aparecen junto con los s&#237;ntomas cut&#225;neos&#44; solamente el 36&#37; de los pacientes presentan pr&#243;dromos previos a la aparici&#243;n de las lesiones cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Entre el 6 y el 13&#44;7&#37; de los pacientes presentan una erupci&#243;n morbiliforme maculopapular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a> que puede deberse a un fen&#243;meno inmunol&#243;gico an&#225;logo al de otras infecciones virales &#40;p&#46;ej&#46;&#44; EBV&#44; CMV&#44; COVID&#41;&#44; aunque&#44; seg&#250;n el contexto&#44; deben descartarse otras posibilidades&#44; como una toxicodermia o una s&#237;filis secundaria&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Complicaciones mucocut&#225;neas&#44; gravedad y letalidad</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la mayor&#237;a de las personas la MPOX es una enfermedad leve que se autolimita entre 1 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; Sin embargo&#44; algunos pacientes pueden desarrollar complicaciones o enfermedades graves&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Proctitis</span>&#46; El 14-36&#37; de los pacientes presentan dolor anorrectal&#44; tenesmo&#44; estre&#241;imiento&#44; secreci&#243;n purulenta o sangrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">23-26&#44;36&#44;37</span></a>&#44; asociado o no a lesiones visibles en la zona perianal&#46; Suelen tener antecedentes de sexo anal-receptivo y presentan con mayor frecuencia pr&#243;dromos sist&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; No se recomienda realizar proctoscopia&#44; dado el intenso dolor asociado&#46; Si se sospecha perforaci&#243;n rectal &#40;dolor intenso o signos de sepsis&#41; es preferible realizar una resonancia magn&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Siempre debemos realizar el diagn&#243;stico diferencial con otras causas de proctitis&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Faringoamigdalitis ulcerosa</span>&#46; Del 10 al 21&#37; de los pacientes presentan odinofagia y disfagia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">22-26&#44;36&#44;37</span></a>&#46; Se asocia a placas ulcerativas en las am&#237;gdalas palatinas o la faringe poco espec&#237;ficas y generalmente a adenopat&#237;as cervicales dolorosas&#46; En pacientes en &#225;reas con altas tasas de transmisi&#243;n o con factores de riesgo epidemiol&#243;gico y prueba r&#225;pida de Strep<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A negativa debe descartarse esta posibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Edema genital</span>&#46; La presencia de lesiones en el pene&#44; especialmente en el glande&#44; el prepucio y el meato urinario&#44; puede asociarse a edema en glande y prepucio que puede resultar en parafimosis &#40;8-16&#37; de los casos informados&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">22-26&#44;36&#44;37</span></a>&#46; Puede requerir evaluaci&#243;n urol&#243;gica&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sobreinfecci&#243;n bacteriana grave</span>&#46; El edema progresivo&#44; el dolor y el empeoramiento de las lesiones ulceradas pueden indicar una infecci&#243;n bacteriana secundaria que puede requerir ingreso y tratamiento intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En el brote de 2022 se ha descrito esta complicaci&#243;n en el 3-4&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">22-26&#44;36&#44;37</span></a>&#46; Se recomienda tomar una muestra para cultivo y antibiograma&#44; ya que se han detectado casos de bacterias multirresistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Compromiso ocular</span>&#46; Se han descrito casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> de afectaci&#243;n ocular en forma de conjuntivitis&#44; blefaritis&#44; presencia de p&#225;pulas en p&#225;rpados&#44; &#250;lceras corneales&#44; edema de p&#225;rpado y&#47;o celulitis periorbitaria&#46; En concreto&#44; la afectaci&#243;n corneal puede comprometer la visi&#243;n y requiere una respuesta r&#225;pida para la que es imprescindible un manejo multidisciplinar con oftalmolog&#237;a&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el brote de 2022 se han informado de pocas hospitalizaciones &#40;1-13&#37; de casos informados&#41;&#46; La necesidad de tratamiento intravenoso para un mayor control del dolor ha sido el motivo de la mayor&#237;a de estos ingresos&#46; Otros motivos fueron el manejo de complicaciones &#40;infecciones secundarias&#44; edema peneano&#44; disfagia&#44; encefalitis&#44; afecci&#243;n ocular&#44; miocarditis&#41; o realizar un correcto aislamiento del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">22-26&#44;36&#44;37</span></a>&#46; La mortalidad en los pa&#237;ses occidentales ha sido muy baja respecto a los brotes africanos&#44; siendo &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&#37; de los casos reporados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en el brote de 2003 en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; la vacunaci&#243;n previa contra la viruela no se ha asociado con la gravedad de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">22-26</span></a>&#46; Tampoco se ha observado una diferencia en cuanto a gravedad entre los pacientes con o sin infecci&#243;n por VIH&#46; Es importante destacar que la mayor&#237;a de los pacientes con coinfecci&#243;n por VIH descritos en este brote estaban recibiendo una terapia antirretroviral eficaz y son una poblaci&#243;n bien controlada&#44; a diferencia de otros casos publicados en pacientes con VIH en estadio avanzado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;43</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Diagn&#243;stico</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de MPOX tiene en cuenta hallazgos epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos y de laboratorio&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">European Centre for Disease Prevention and Control</span> &#40;ECDC&#41; ha propuesto las definiciones de caso que se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del diagn&#243;stico diferencial se deben considerar&#58; varicela&#44; infecci&#243;n por herpes z&#243;ster&#44; sarampi&#243;n&#44; zika&#44; dengue&#44; chikingunya&#44; herpes simple&#44; imp&#233;tigo&#44; MARSA&#44; gonorrea diseminada o localizada&#44; s&#237;filis primaria o secundaria&#44; chancroide&#44; linfogranuloma ven&#233;reo&#44; molusco contagioso&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que cumplan los criterios de caso sospechoso o probable deben someterse a una prueba de PCR espec&#237;fica para el virus de la MPOX o para ortopoxvirus&#44; que luego se confirma mediante secuenciaci&#243;n&#46; Si es negativa&#44; estos pacientes deben ser excluidos&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La secuenciaci&#243;n de los genomas recogidos en Espa&#241;a indica que pertenecen al clado de &#193;frica occidental y son casi id&#233;nticos a otros genomas subidos desde otros pa&#237;ses europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Aislamiento&#44; cuarentena y estudio de contactos</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes sometidos a PCR diagn&#243;stica deben permanecer aislados hasta su resultado&#46; El aislamiento de contacto y respiratorio debe mantenerse durante todo el per&#237;odo infeccioso&#46; Aunque el aislamiento respiratorio se realiza de forma emp&#237;rica&#44; algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> han especulado que el grado de viremia seguido de la inoculaci&#243;n del virus es de bajo grado o nulo&#44; lo que resultar&#237;a en una replicaci&#243;n m&#237;nima en el tracto respiratorio y poca o ninguna transmisi&#243;n a trav&#233;s de las gotas respiratorias&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MPOX es una enfermedad de declaraci&#243;n obligatoria&#46; Realizar un estudio de contactos&#44; aunque incompleto&#44; puede contribuir a reducir la transmisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; La cuarentena de contactos asintom&#225;ticos tras la exposici&#243;n a un caso de MPOX debe valorarse individualmente&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n sobre la transmisi&#243;n del brote MPOX<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2022 est&#225; evolucionando r&#225;pidamente&#46; Se desconoce si el ADN viral detectado en muestras de personas asintom&#225;ticas es competente para la replicaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; un trabajo israel&#237;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> destac&#243; la fuerte correlaci&#243;n de los valores del ciclo de cuantificaci&#243;n &#40;Cq&#41; de MPOX con la infectividad del virus y definieron un umbral &#40;Cq<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#63;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#63;35&#59; ADN viral &#63;&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#63;4&#46;300&#63;copias&#47;ml&#41; que predec&#237;a espec&#237;menes poco infecciosos o no infecciosos&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tratamiento</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en d&#237;a no existen tratamientos espec&#237;ficos aprobados por la FDA ni la EMA para los pacientes con MPOX&#46; El tratamiento sintom&#225;tico es&#44; por tanto&#44; el pilar de la terapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antit&#233;rmicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Corticoides t&#243;picos o sist&#233;micos en casos de inflamaci&#243;n importante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analg&#233;sicos para atenuar el dolor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un microambiente limpio y h&#250;medo cubriendo las &#250;lceras infecciosas puede mitigar el potencial de transmisi&#243;n y promover la reepitelizaci&#243;n del exantema&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones bacterianas secundarias deben ser tratadas con los antibi&#243;ticos apropiados&#46;</p></li></ul></p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pueden prescribir medicamentos antivirales aprobados para la viruela a las personas con MPOX&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tecovirimat es el &#250;nico f&#225;rmaco antiviral con indicaci&#243;n para el tratamiento de infecciones por ortopoxvirus&#44; incluido MPOX&#44; autorizado por la EMA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Brincidofovir no est&#225; autorizado en la Uni&#243;n Europea pero ha sido autorizado por la FDA para el tratamiento de MPOX&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cidofovir es activo <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> para la viruela&#44; pero la nefrotoxicidad asociada a su uso sist&#233;mico lo hace inadecuado como tratamiento de primera elecci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; su uso t&#243;pico <span class="elsevierStyleItalic">off-label</span> s&#237; parece tener efecto&#44; reduciendo el tiempo de resoluci&#243;n de las lesiones y mejorando su resultado cosm&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben considerar los riesgos y los beneficios de iniciar un tratamiento espec&#237;fico y seguir las gu&#237;as locales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Vacunas</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n contra la viruela puede conferir protecci&#243;n cruzada contra la MPOX&#44; que se ha estimado de hasta el 85&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este efecto protector disminuye con el tiempo &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#44; aunque parece que podr&#237;a producirse una protecci&#243;n de por vida contra la enfermedad grave gracias a las c&#233;lulas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T de memoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n temprana&#44; dentro de los cuatro d&#237;as posteriores a la exposici&#243;n a un caso de MPOX&#44; con la vacuna contra la viruela &#40;uso <span class="elsevierStyleItalic">off-label</span>&#41; puede prevenir la enfermedad o reducir su gravedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se autoriz&#243; el uso de una vacuna no replicante de tercera generaci&#243;n &#40;Imvanex&#8482;-Vaccinia Ankara modificada&#41; contra la viruela&#44; y se ha recomendado a las personas en riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;52</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Personas con pr&#225;cticas sexuales de alto riesgo&#44; principalmente pero no exclusivamente HSH en PrEP o con infecci&#243;n por VIH&#44; o bien&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Personas con riesgo laboral&#44; como personal sanitario en consultas especializadas en ITS&#47;VIH y personal de laboratorio que manipule muestras potencialmente contaminadas con MPOX o personal que se encargue de la limpieza de las superficies en consultas espec&#237;ficas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas contra la viruela de generaciones anteriores &#40;Dryvax&#8482; y ACAM2000&#8482;&#41; ya no est&#225;n autorizadas en la Uni&#243;n Europea por sus efectos secundarios&#46;</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El r&#233;gimen est&#225;ndar implica una inyecci&#243;n subcut&#225;nea de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;dos dosis con 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de diferencia&#41;&#46; En el contexto de escasez de vacunas y demanda mundial&#44; la EMA aprob&#243; el 19 de agosto de 2022 un r&#233;gimen intrad&#233;rmico alternativo de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;dos dosis con 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de diferencia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MPOX es una enfermedad zoon&#243;tica emergente que se ha propagado r&#225;pidamente por todo el mundo&#46; Existe la preocupaci&#243;n de que la propagaci&#243;n continua favorecer&#225; nuevas zonas end&#233;micas&#46;</p><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el brote de 2022&#44; el contacto sexual es la principal v&#237;a de transmisi&#243;n&#46; Si bien los casos iniciales se han informado principalmente en HSH&#44; cualquier persona en contacto con personas&#44; animales infectados o f&#243;mites contaminados tiene riesgo de desarrollar la enfermedad en los siguientes 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46;</p><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pr&#243;dromos sist&#233;micos pueden ser subcl&#237;nicos y la erupci&#243;n puede aparecer inicialmente en las regiones genital o anal y puede ser sutil&#46; Las pseudop&#250;stulas t&#237;picas y la linfadenopat&#237;a son caracter&#237;sticas &#250;tiles para distinguirlas de otras enfermedades&#46;</p><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones locales son frecuentes&#44; aunque en la mayor&#237;a de los casos no revisten gravedad&#46;</p><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico definitivo de la MPOX requiere la detecci&#243;n de ADN del virus de una muestra lesional mediante PCR&#46; La coinfecci&#243;n de ITS con la MPOX es posible y frecuente&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N Engl J Med&#46;Thornhill et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BMJ&#46;Patel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lancet&#46;Tar&#237;n-Vicente et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Br J Dermatol&#46;Catal&#224; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clin Microbiol Infect&#46;Mailhe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Masculino 97&#37;Femenino 3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Masculino 100&#37;Femenino 0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Masculino 99&#37;Femenino 1&#37;Trans 1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad media &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Orientaci&#243;n sexual</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSH o 99&#37;BisexHTX 1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSH o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;99&#37;Bisex&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSH o 92&#37;BisexHTX 8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSH o 99&#37;BisexHTX 1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSH 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">HIV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#37;CV &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 cop&#47;ml 95&#37;Tratamiento TAR 96&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;9&#37;CV &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 cop&#47;ml 78&#44;6&#37;Tratamiento TAR 91&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#37;CD4 &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500 cells&#47;&#956;l 89&#37;Tratamiento TAR 99&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#37;CV &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 cop&#47;ml 92&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Si HIV&#40;&#8722;&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Usuario PrEP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Historia de vacunaci&#243;n frente a la viruela</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lesiones cut&#225;neas&#44; n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 39&#37;5-10 25&#37;11-20 21&#37;&#62; 20 11&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 11&#44;2&#37;2-10 51&#44;8&#37;11-50 18&#44;3&#37;51-100 0&#37;&#8805; 100 4&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-2 12&#37;3-20 80&#37;&#62; 20 8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 11&#37;2-25 82&#37;26-100 6&#37;&#62; 100 1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media 5&#91;rango 3-10&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Manifestaciones extracut&#225;neas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linfadenopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;9&#37; &#40;mayoritariamente inguinal o cervical&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">a&#41; Una persona que es contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> de un caso probable o confirmado de MPOX en los 21 d&#237;as anteriores al inicio de signos o s&#237;ntomas&#44; y que presenta cualquiera de los siguientes&#58; inicio agudo de fiebre &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; cefalea&#44; mialgia&#44; dolor de espalda o asteniaOb&#41; Una persona que presenta desde el 1 de enero de 2022 una erupci&#243;n cut&#225;nea aguda inexplicable&#44; lesiones en las mucosas o linfadenopat&#237;a&#47;s&#46; La erupci&#243;n cut&#225;nea puede incluir lesiones &#250;nicas o m&#250;ltiples en la regi&#243;n anogenital o en cualquier otra parte del cuerpo&#46; Las lesiones de la mucosa pueden incluir lesiones orales &#250;nicas o m&#250;ltiples conjuntivales&#44; uretrales&#44; peneanas&#44; vaginales o anorrectales&#46; Las lesiones anorrectales tambi&#233;n pueden manifestarse como proctitis&#44; dolor y&#47;o sangradoY se han descartado otras causas&#58; varicela zoster&#44; herpes zoster&#44; sarampi&#243;n&#44; herpes simple&#44; infecciones bacterianas de la piel&#44; infecci&#243;n gonoc&#243;cica diseminada&#44; s&#237;filis primaria o secundaria&#44; chancroide&#44; linfogranuloma ven&#233;reo&#44; granuloma inguinal&#44; molusco contagioso&#44; reacci&#243;n al&#233;rgica y cualquier otra causa com&#250;n localmente relevante de erupci&#243;n papular o vesicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Una persona que presenta una erupci&#243;n cut&#225;nea aguda inexplicable&#44; lesiones en las mucosas o linfadenopat&#237;a&#47;s&#46; La erupci&#243;n cut&#225;nea puede incluir lesiones &#250;nicas o m&#250;ltiples en la regi&#243;n anogenital o en otra parte del cuerpo&#46; Las lesiones de la mucosa pueden incluir una o m&#250;ltiples lesiones orales&#44; conjuntivales&#44; uretrales&#44; peneanas&#44; vaginales o anorrectales&#46; Las lesiones anorrectales tambi&#233;n pueden manifestarse como proctitis&#44; dolor y&#47;o sangrado&#46;YUno o m&#225;s de los siguientes&#58;1&#46; Tiene un nexo epidemiol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> con un caso probable o confirmado de MPOX en los 21 d&#237;as antes del inicio de los s&#237;ntomas2&#46; Se identifica como gay&#44; bisexual u otro hombre que tiene sexo con hombres3&#46; Ha tenido parejas sexuales m&#250;ltiples y&#47;o ocasionales en los 21 d&#237;as anteriores al inicio de los s&#237;ntomas4&#46; Tiene niveles detectables de anticuerpos IgM contra el ortopoxvirus &#40;OPXV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> &#40;durante el per&#237;odo de 4 a 56 d&#237;as despu&#233;s del inicio de la erupci&#243;n&#41;&#59; o un aumento de cuatro veces en el t&#237;tulo de anticuerpos IgG basado en las muestras agudas &#40;hasta el d&#237;a 5-7&#41; y convalecientes &#40;d&#237;a 21 en adelante&#41;&#59; en ausencia de una vacunaci&#243;n frente a la viruela reciente u otra exposici&#243;n conocida a OPXV5&#46; Tiene un resultado positivo en la prueba de infecci&#243;n por ortopoxvirus &#40;p&#46; ej&#46;&#44; PCR espec&#237;fica para OPXV sin PCR o secuenciaci&#243;n espec&#237;fica para MPOX&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Una persona con una infecci&#243;n de MPOX confirmada por laboratorio mediante la detecci&#243;n de secuencias &#250;nicas de ADN viral por reacci&#243;n en cadena de la polimerasa en tiempo real &#40;PCR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> y&#47;o secuenciaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information

ISSN: 00017310
Original language: Spanish

DOI:10.1016/j.ad.2023.01.002

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2024 October	1601	191	1792
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2024 February	194	53	247
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2023 November	255	58	313
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2023 September	230	66	296
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2023 February	127	100	227
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