CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Manchas de color marrón-rojizo en las palmas de un niño
Red-Brown Patches on a Boy's Palms
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Las lesiones no desaparecieron tras el lavado con jabón y le aparecieron tras haber estado jugando con unos gusanos en el patio de su colegio. Según su madre, otros niños del colegio, que habían estado jugando con él, también presentaron lesiones similares, aunque de menor magnitud.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observaban unas máculas difusas, mal delimitadas de una coloración marrón-rojiza en las palmas de las manos y en algunos dedos, especialmente en el primer y el segundo dedo de la mano derecha (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración dermatoscópica se apreció una pigmentación con patrón de la cresta sin afectación de la apertura de los acrosiringios.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen histológico de una biopsia en sacabocados no mostró hallazgos relevantes dermoepidérmicos ni la presencia de depósito de pigmento en el estrato córneo.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Otras pruebas complementarias</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo de hongos dermatofitos fue negativo.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es el diagnóstico?</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pigmentación exógena inducida por la manipulación de milpiés.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con el antecedente del juego con gusanos en el colegio, se le mostraron al niño algunas fotos de los posibles especímenes implicados e identificó claramente el «milpiés de patas rojas de Tanzania» como el gusano con el que había estado jugando. Una semana después presentó una clara mejoría clínica de las lesiones sin tratamiento.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Epibolus pulchripes</span> o «milpiés de patas rojas de Tanzania» pertenece al género <span class="elsevierStyleItalic">Diplopoda.</span> Pese a que habita en zonas tropicales y subtropicales de África Occidental, su presencia en el sur y el este de España podría relacionarse con fenómenos migratorios o con su introducción accidental, desplazando otras especies de milpiés autóctonas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el artrópodo se siente amenazado, se enrosca liberando unas sustancias ricas en cianuro y quinonas a través de unos poros de su esqueleto. El contacto con el cianuro puede provocar inflamación, picor o escozor, así como vesiculación o ulceración en caso de contacto prolongado, mientras que los compuestos de quinona, por sus propiedades pigmentarias relacionadas con su estructura química, son los responsables de la hiperpigmentación de la piel y las mucosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En nuestro caso, la quinona sería la responsable de la pigmentación palmar tras la compresión de los milpiés.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito algunos casos similares al nuestro que presentaron una mancha asintomática de color marrón-rojizo o negro en la zona de contacto tras aplastar accidentalmente a otros milpiés e incluso manchas que reproducían la forma del cuerpo del milpiés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La localización más frecuente suele ser en los dedos de los pies, el cuello y a veces la boca. También puede aparecer conjuntivitis o una úlcera córnea en caso de contacto ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normalmente el diagnóstico es clínico con una anamnesis adecuada. En ocasiones hay similitudes con algunas manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas o incluso puede simular una isquemia arterial aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito el patrón de la cresta en la exploración dermatoscópica como un signo frecuentemente observado que obliga a realizar el diagnóstico diferencial con un melanoma acral si se manifiesta como una mancha de color marrón-negro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial incluye enfermedades metabólicas, infecciones como la <span class="elsevierStyleItalic">tinea nigra,</span> la exposición a otras sustancias exógenas como la henna, el nitrato de plata o el permanganato potásico, así como el contacto con algunas plantas. Todos ellos fueron considerados y descartados por la historia clínica y las pruebas complementarias.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones se curan de forma espontánea, por lo que no requieren de tratamiento, aunque se puede realizar un lavado con alcohol. Si existe prurito o irritación, se pueden administrar corticoides tópicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Otras pruebas complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 905 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 127302 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 505 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 46649 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Exogenous pigmentation in toes feigning ischemia of the extremities: A diagnostic challenge brought by arthropods of the Diplopoda Class («millipedes»)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C.A.J. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 121 | 10 | 131 |
| 2024 October | 1010 | 94 | 1104 |
| 2024 September | 962 | 63 | 1025 |
| 2024 August | 1038 | 89 | 1127 |
| 2024 July | 981 | 121 | 1102 |
| 2024 June | 948 | 79 | 1027 |
| 2024 May | 913 | 69 | 982 |
| 2024 April | 936 | 57 | 993 |
| 2024 March | 1176 | 59 | 1235 |
| 2024 February | 2047 | 99 | 2146 |
| 2024 January | 1693 | 62 | 1755 |
| 2023 December | 2347 | 42 | 2389 |
| 2023 November | 2472 | 57 | 2529 |
| 2023 October | 2721 | 77 | 2798 |
| 2023 September | 2399 | 49 | 2448 |
| 2023 August | 2165 | 32 | 2197 |
| 2023 July | 2315 | 50 | 2365 |
| 2023 June | 2067 | 40 | 2107 |
| 2023 May | 1225 | 59 | 1284 |
| 2023 April | 384 | 75 | 459 |
| 2023 March | 218 | 29 | 247 |
| 2023 February | 98 | 34 | 132 |
| 2023 January | 117 | 78 | 195 |
| 2022 December | 10 | 60 | 70 |
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