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La base de la patogénesis de esta entidad es la respuesta inmunitaria exagerada contra los herpesvirus reactivados. Este subgrupo de pacientes podría ser más común que el DRESS clásicamente descrito y debe ser reconocido para evitar la contraindicación de fármacos necesarios para el paciente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 22 años con antecedentes de lupus eritematoso sistémico en tratamiento con hidroxicloroquina, desarrolló, 17 días después de haber iniciado el tratamiento de una tuberculosis ganglionar con DoTBal® (rifampicina, pirazinamida, etambutol e isoniazida), un cuadro de fiebre de hasta 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, acompañada de diarrea, náuseas y vómitos. Debido a la sospecha de una gastroenteritis infecciosa, fue tratada con ciprofloxacino y fue dada de alta. Suspendió el tratamiento antituberculosis durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días y después presentó fiebre, taquicardia y taquipnea junto con una dermatosis diseminada bilateral y simétrica, pruriginosa, caracterizada por un exantema morbiliforme que afectaba al tronco anterior y posterior, así como a las extremidades, respetando las membranas mucosas, las palmas y las plantas, acompañado de un edema y un eritema facial (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). Los estudios de laboratorio mostraron una eosinofilia del 9% (549/μl) y las pruebas de función hepática mostraron un patrón de daño hepatocelular con hiperbilirrubinemia (bilirrubina total de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, bilirrubina directa de 3,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, bilirrubina indirecta de 0,90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, GPT 403 U/l, GOT 255 U/l). Ante la sospecha de una erupción medicamentosa, se consultó al departamento de dermatología, que realizó una biopsia cutánea en sacabocados con un informe histopatológico preliminar compatible con una erupción medicamentosa. Como parte del abordaje diagnóstico, se realizó una prueba de PCR cuantitativa para virus herpes humano 6 (HHV-6), con el resultado de 705,6 copias/ml. La paciente ingresó con el diagnóstico definitivo de DRESS según criterios regiSCAR (6 puntos) y se inició el tratamiento con prednisona 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día. Seis días después del ingreso, a pesar del inicio de la terapia sistémica con corticoides, la dermatosis empeoró. Una nueva prueba de PCR HHV-6 mostró un aumento a 1.293 copias/ml. De acuerdo con los departamentos de Infectología, Dermatología y Medicina Interna, se inició el tratamiento con valganciclovir 900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces al día. Una nueva PCR para HHV-6 realizada 4 días después del inicio del antiviral mostró 22 copias/ml y una última determinación al día siguiente dio un resultado negativo. Debido a una mejoría clínica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), la paciente fue dada de alta 5 días después.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente caso se demuestra el empeoramento clínico paradójico después de suspender el presumible fármaco causal, la utilidad del tratamiento con valganciclovir, así como la compleja interacción entre los herpesvirus, la hipersensibilidad a fármacos y el sistema inmunitario del paciente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DRESS/VRESS, comparte el mismo perfil inmunológico que el síndrome inflamatorio de reconstitución immunitaria (SIRI) en pacientes con VIH, con las células T reguladoras (Tregs) como protagonistas. Shiohara et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> demostraron que la fase aguda del síndrome DRESS está asociada con una expansión de las células Treg (CD4+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CD25+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Foxp3+), mismo hallazgo encontrado en pacientes con SIRI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El curso clínico del VRESS incluye 3 pasos: primero, la reactivación progresiva del virus herpes. Algunos fármacos han demostrado regular a nivel epigénetico un incremento en la replicación del HHV-6 y el virus de Epstein Barr in vitro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. De este hallazgo se refleja la necesidad de iniciar fármacos bien conocidos que causan DRESS (allopurinol, sulfasalazina o anticonvulsivantes) de una manera progresiva para evitar efectos adversos y la reactivación vírica. La segunda fase es la poderosa reacción inmunitaria contra el virus, la cual está relacionada con la genética del paciente, o simplemente imitar lo ocurrido en el SIRI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En tercer lugar, una rápida reducción de los medicamentos con efectos inmunosupresores o antivirales que pueden causar un empeoramiento de la enfermedad. En nuestro caso la suspensión del tratamiento antituberculoso, que tiene propiedades inmunosupresoras, podría haber acrecentado la exagerada respuesta inmunitaria del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se postula que los fármacos causantes que inducen DRESS tienen en común propiedades intrínsecas para causar inmunosupresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las reactivaciones subclínicas del virus herpes ya estarían presentes antes de la administración de estos medicamentos, esta reactivación solo puede ser desenmascarada por la rápida restauración de las respuestas inmunitarias antivirales debido a la interrupción del fármaco. La reacción inmunitaria exagerada contra el virus herpes reactivado es la principal diferencia de esta entidad con el clásico DRESS.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia con valganciclovir puede prevenir el agravamiento de la enfermedad causada por el HHV-6 en este tipo de pacientes, incluyendo el síndrome que desarrollan muy parecido al SIRI. El tratamiento en estos pacientes debe ser acompañado de la monitorización de la carga viral, para gradualmente titular los fármacos utilizados por el paciente.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 485 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 72971 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatosis diseminada bilateral, caracterizada por un exantema morbiliforme.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1053 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 168892 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Edema y eritema facial.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1115 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 155714 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resolución del edema y eritema facial 5 días después del tratamiento con valganciclovir.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Drug-induced hypersensitivity syndrome (DIHS): A reaction induced by a complex interplay among herpesviruses and antiviral and antidrug immune responses" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T. 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Year/Month | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 November | 15 | 13 | 28 |
2024 October | 132 | 52 | 184 |
2024 September | 123 | 38 | 161 |
2024 August | 208 | 74 | 282 |
2024 July | 162 | 45 | 207 |
2024 June | 150 | 40 | 190 |
2024 May | 148 | 52 | 200 |
2024 April | 131 | 51 | 182 |
2024 March | 132 | 53 | 185 |
2024 February | 96 | 47 | 143 |
2024 January | 148 | 61 | 209 |
2023 December | 130 | 33 | 163 |
2023 November | 120 | 79 | 199 |
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2023 September | 87 | 58 | 145 |
2023 August | 49 | 61 | 110 |
2023 July | 70 | 82 | 152 |
2023 June | 74 | 20 | 94 |
2023 May | 67 | 30 | 97 |
2023 April | 38 | 18 | 56 |
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2023 February | 18 | 17 | 35 |
2023 January | 42 | 65 | 107 |
2022 December | 15 | 46 | 61 |