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1</a>&#41;&#46; Los colgajos cut&#225;neos deber&#225;n dise&#241;arse en la medida de lo posible dentro de la subunidad donde se aloja el defecto&#44; intentando no atravesar subunidades vecinas&#46; Es aconsejable realizar las incisiones en los l&#237;mites de dichas estas subunidades para favorecer cicatrices menos perceptibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Reconstruir &#171;lo similar con lo similar&#187;&#58;</span> Es aconsejable restablecer las cualidades y el contorno de las subunidad ausentes con tejidos que sean lo m&#225;s parecido posible&#46; Por ello&#44; en defectos de m&#225;s de 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm es preferible el empleo de plastias locales en lugar de injertos o cierres por segunda intenci&#243;n&#46; Los colgajos locales conservan mejor las caracter&#237;sticas de la zona resecada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Principio de preservaci&#243;n de la vascularizaci&#243;n nasal&#58;</span> La nariz posee una estructura tridimensional compuesta por 4 planos superpuestos&#58; la piel&#44; el tejido graso subcut&#225;neo&#44; el plano musculoaponeur&#243;tico y esqueleto osteocartilaginoso&#46; Las principales ramas arteriales que vascularizan la pir&#225;mide nasal discurren en el espesor del tejido celular subcut&#225;neo&#44; por encima del plano muscular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La disecci&#243;n en el plano submuscular es m&#225;s conservadora con la vascularizaci&#243;n de los colgajos nasales&#46; Por tanto&#44; se pueden dise&#241;ar colgajos m&#225;s peque&#241;os y adaptados a la morfolog&#237;a de defectos ubicados en localizaciones m&#225;s complejas&#44; como el canto interno del ojo o ala nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se han descrito una gran variedad de colgajos cut&#225;neos locales para la reconstrucci&#243;n de defectos nasales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no existen muchas publicaciones que resalten la importancia de los colgajos musculocut&#225;neos&#46; El objetivo del presente trabajo es describir la t&#233;cnica quir&#250;rgica y principales indicaciones de los colgajos musculocut&#225;neos <span class="elsevierStyleItalic">procerus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">nasalis</span> y colgajo de pared lateral nasal en la reconstrucci&#243;n nasal&#44; apoy&#225;ndose en la disecci&#243;n cadav&#233;rica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Colgajo musculocut&#225;neo <span class="elsevierStyleItalic">procerus</span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Anatom&#237;a</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un colgajo de avance en isla V-Y que incorpora piel&#44; tejido celular subcut&#225;neo y el m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">procerus&#46;</span> Su vascularizaci&#243;n depende de la arteria dorsal nasal&#44; rama de la arteria oft&#225;lmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">T&#233;cnica de obtenci&#243;n del colgajo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo anestesia local&#44; se dise&#241;a una isla cut&#225;nea medial al defecto de las mismas dimensiones que este&#44; situada sobre el dorso nasal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>a&#41;&#46; La incisi&#243;n caudal del colgajo se realiza hasta el periostio&#44; seguido de una disecci&#243;n roma en direcci&#243;n cef&#225;lica por debajo del m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">procerus</span>&#46; Las ramas arteriales discurren en el espesor del tejido celular subcut&#225;neo&#44; entre el m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">procerus</span> y la piel&#46; Por ello&#44; la disecci&#243;n por debajo del plano muscular garantiza el aporte sangu&#237;neo&#46; La incisi&#243;n craneal se realiza hasta llegar al plano muscular&#44; permitiendo un mayor aporte de sangre &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>b&#41;&#46; La visualizaci&#243;n del ped&#237;culo es innecesaria y puede comprometer la viabilidad del colgajo&#46; Para una mayor movilizaci&#243;n&#44; el ped&#237;culo se puede disecar horizontalmente con tijeras cerca de ambos cantos mediales&#46; Una vez concluida la disecci&#243;n&#44; el colgajo se avanza hacia el defecto sin tensi&#243;n y se fija mediante sutura reabsorbible subcut&#225;nea y sutura irreabsorbible percut&#225;nea&#46; El defecto de la zona donante se cierra mediante un patr&#243;n V-Y &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>c&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Indicaciones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo <span class="elsevierStyleItalic">procerus</span> permite reconstruir defectos superficiales de hasta 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm localizados en la pared nasal proximal y canto interno del ojo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Al incorporar el m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">procerus</span>&#44; se consigue un mayor avance que con el colgajo convencional V-Y&#46; El componente muscular a&#241;ade&#44; adem&#225;s&#44; un mayor volumen al defecto si es preciso&#46; Tiene la ventaja frente a otros colgajos convencionales&#44; como el colgajo glabelar&#44; en que la piel aportada al defecto es de caracter&#237;sticas similares a la de los tejidos ausentes&#44; por lo que los resultados est&#233;ticos son satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; al no existir tensi&#243;n en el frente de avance&#44; se evita el riesgo de desplazamiento de estructuras vecinas&#44; como la ceja o el p&#225;rpado inferior&#44; inconvenientes propios de colgajos de avance-rotaci&#243;n de mejilla o de dorso nasal&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Colgajo musculocut&#225;neo <span class="elsevierStyleItalic">nasalis</span> V-Y</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Anatom&#237;a</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un colgajo de avance en isla V-Y que incorpora piel&#44; tejido celular subcut&#225;neo y la porci&#243;n alar del m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">nasalis</span>&#46; Presenta vascularizaci&#243;n axial dependiente de la arteria nasal lateral&#44; rama de la arterial angular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">T&#233;cnica de obtenci&#243;n del colgajo</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo anestesia local&#44; se dise&#241;a un colgajo triangular&#44; cuya base coincide con el borde superomedial del defecto y el &#225;pex est&#225; posicionado lateralmente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>a&#41;&#46; El borde inferior se sit&#250;a sobre el surco alar y el borde superior se extiende desde del defecto en direcci&#243;n lateral hasta encontrarse con el borde inferior del patr&#243;n&#46; La altura del colgajo ha de ser la misma que la del defecto&#46; A continuaci&#243;n&#44; se incide el borde inferior hasta llegar al pericondrio de la <span class="elsevierStyleItalic">crus</span> lateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>b&#41;&#46; La incisi&#243;n cut&#225;nea superior puede realizarse a trav&#233;s de la piel y tejido subcut&#225;neo o&#44; si se precisa un mayor avance&#44; se incide a trav&#233;s del m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">nasalis</span> hasta llegar al pericondrio del cart&#237;lago lateral superior&#46; A continuaci&#243;n&#44; se liberan los bordes del colgajo mediante disecci&#243;n roma en el plano subcut&#225;neo&#46; La disecci&#243;n del borde lateral del colgajo ha de realizarse con cuidado para preservar la arteria alar superior&#44; localizada en las proximidades de la base alar&#46; Con ayuda de una erina se eleva el borde medial del colgajo y se va despegando cuidadosamente de la base fibrocartilaginosa&#44; por debajo del m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">nasalis&#44;</span> hasta conseguir el avance deseado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>b&#41;&#46; Concluida la disecci&#243;n&#44; el colgajo se fija mediante sutura reabsorbible subcut&#225;nea y sutura irreabsorbible percut&#225;nea&#46; El defecto de la zona donante se cierre mediante un patr&#243;n V-Y<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>d&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Indicaciones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo musculocut&#225;neo <span class="elsevierStyleItalic">nasalis</span> permite reconstruir defectos superficiales de hasta 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm localizados en la pared nasal distal&#44; en la zona de uni&#243;n entre la punta y ala nasal&#46; A diferencia del colgajo bilobulado&#44; no existe riesgo de obliteraci&#243;n del surco alar&#44; se respeta la vascularizaci&#243;n dorsal de la nariz&#44; la disecci&#243;n es menos extensa y parte de las cicatrices permanecen ocultas en el surco alar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Por todo ello&#44; los resultados est&#233;ticos y funcionales conseguidos son satisfactorios&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Colgajo <span class="elsevierStyleItalic">nasalis</span> de pared lateral nasal</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Anatom&#237;a</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un colgajo de rotaci&#243;n en isla que incorpora piel&#44; tejido celular subcut&#225;neo y la porci&#243;n transversa del m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">nasalis</span>&#46; Presenta vascularizaci&#243;n axial dependiente de la arteria nasal lateral&#44; rama de la arterial angular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">T&#233;cnica de obtenci&#243;n del colgajo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;a una isla cut&#225;nea superior al defecto de dimensiones mayores a este&#44; situada sobre la pared lateral nasal&#46; En la mayor parte de los casos&#44; el borde inferior se dise&#241;a siguiendo una extensi&#243;n tangencial al borde superior del defecto en direcci&#243;n superomedial&#46; El resto de bordes se dibujan adapt&#225;ndose a la morfolog&#237;a del defecto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>b&#41;&#46; La disecci&#243;n del colgajo se realiza en direcci&#243;n cefalocaudal desde el borde medial&#44; por debajo de la porci&#243;n transversa del m&#250;sculo nasalis&#46; Cuando ya se ha levantado el m&#250;sculo&#44; se incide la piel del borde lateral hasta completar la isla cut&#225;nea&#46; El colgajo se rota 90-180&#176; para alcanzar el defecto primario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>c&#41;&#46; El defecto secundario generado en la zona donante se cierra mediante un colgajo de avance de piel de mejilla&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Indicaciones principales</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo <span class="elsevierStyleItalic">nasalis</span> de pared lateral nasal permite reconstruir defectos de peque&#241;o y mediano tama&#241;o localizados en el tercio inferior nasal&#44; especialmente aquellos situados en el ala nasal&#46; Peque&#241;as modificaciones del colgajo permiten alcanzar defectos ubicados en la punta y tri&#225;ngulo blando nasal&#46; A diferencia del colgajo nasolabial en 2 tiempos&#44; el colgajo <span class="elsevierStyleItalic">nasalis</span> de pared lateral nasal permite reconstruir defectos alares en un sola intervenci&#243;n&#44; sin riesgo de obliteraci&#243;n del surco nasolabial&#44; respetando la vascularizaci&#243;n dorsal de la nariz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los colgajos musculocut&#225;neos constituyen una herramienta &#250;til en la reconstrucci&#243;n de defectos nasales de peque&#241;o y mediano tama&#241;o&#46; Son colgajos fiables y seguros gracias a la incorporaci&#243;n del componente muscular&#46; Pueden dise&#241;arse adaptados a la morfolog&#237;a del defecto&#46; Su gran versatilidad los convierte en colgajos de primera elecci&#243;n para la cobertura de defectos ubicados en localizaciones m&#225;s complejas con buenos resultados est&#233;ticos y funcionales&#46; El colgajo <span class="elsevierStyleItalic">procerus</span> est&#225; indicado para la cobertura de defectos del tercio superior de la pir&#225;mide nasal y canto interno&#46; Su dise&#241;o evita el desplazamiento de estructuras vecinas como el p&#225;rpado inferior o la ceja al conseguir el cierre sin tensi&#243;n de la zona donante&#46; Para la reconstrucci&#243;n de defectos del tercio inferior&#44; podemos emplear el colgajo musculocut&#225;neo <span class="elsevierStyleItalic">nasalis</span> de morfolog&#237;a V-Y y el colgajo <span class="elsevierStyleItalic">nasalis</span> de pared lateral nasal&#46; El primero est&#225; indicado para defectos de la punta nasal&#46; El segundo permite&#44; en una sola intervenci&#243;n&#44; cubrir defectos del ala nasal sin riesgo de obliterar el surco nasolabial&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Dermatología Práctica
Anatomía y diseño de colgajos musculocutáneos en reconstrucción nasal
Anatomy and Design of Musculocutaneous Flaps in Nasal Reconstruction
J. Fernández González-Cuevas
Corresponding author
cuevas@saludcastillayleon.es

Autor para correspondencia.
, M.E. Estefanía Díez, N. Mercier Rodríguez
Servicio de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España
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1</a>&#41;&#46; Los colgajos cut&#225;neos deber&#225;n dise&#241;arse en la medida de lo posible dentro de la subunidad donde se aloja el defecto&#44; intentando no atravesar subunidades vecinas&#46; Es aconsejable realizar las incisiones en los l&#237;mites de dichas estas subunidades para favorecer cicatrices menos perceptibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Reconstruir &#171;lo similar con lo similar&#187;&#58;</span> Es aconsejable restablecer las cualidades y el contorno de las subunidad ausentes con tejidos que sean lo m&#225;s parecido posible&#46; Por ello&#44; en defectos de m&#225;s de 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm es preferible el empleo de plastias locales en lugar de injertos o cierres por segunda intenci&#243;n&#46; Los colgajos locales conservan mejor las caracter&#237;sticas de la zona resecada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Principio de preservaci&#243;n de la vascularizaci&#243;n nasal&#58;</span> La nariz posee una estructura tridimensional compuesta por 4 planos superpuestos&#58; la piel&#44; el tejido graso subcut&#225;neo&#44; el plano musculoaponeur&#243;tico y esqueleto osteocartilaginoso&#46; Las principales ramas arteriales que vascularizan la pir&#225;mide nasal discurren en el espesor del tejido celular subcut&#225;neo&#44; por encima del plano muscular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La disecci&#243;n en el plano submuscular es m&#225;s conservadora con la vascularizaci&#243;n de los colgajos nasales&#46; Por tanto&#44; se pueden dise&#241;ar colgajos m&#225;s peque&#241;os y adaptados a la morfolog&#237;a de defectos ubicados en localizaciones m&#225;s complejas&#44; como el canto interno del ojo o ala nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se han descrito una gran variedad de colgajos cut&#225;neos locales para la reconstrucci&#243;n de defectos nasales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no existen muchas publicaciones que resalten la importancia de los colgajos musculocut&#225;neos&#46; El objetivo del presente trabajo es describir la t&#233;cnica quir&#250;rgica y principales indicaciones de los colgajos musculocut&#225;neos <span class="elsevierStyleItalic">procerus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">nasalis</span> y colgajo de pared lateral nasal en la reconstrucci&#243;n nasal&#44; apoy&#225;ndose en la disecci&#243;n cadav&#233;rica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Colgajo musculocut&#225;neo <span class="elsevierStyleItalic">procerus</span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Anatom&#237;a</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un colgajo de avance en isla V-Y que incorpora piel&#44; tejido celular subcut&#225;neo y el m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">procerus&#46;</span> Su vascularizaci&#243;n depende de la arteria dorsal nasal&#44; rama de la arteria oft&#225;lmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">T&#233;cnica de obtenci&#243;n del colgajo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo anestesia local&#44; se dise&#241;a una isla cut&#225;nea medial al defecto de las mismas dimensiones que este&#44; situada sobre el dorso nasal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>a&#41;&#46; La incisi&#243;n caudal del colgajo se realiza hasta el periostio&#44; seguido de una disecci&#243;n roma en direcci&#243;n cef&#225;lica por debajo del m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">procerus</span>&#46; Las ramas arteriales discurren en el espesor del tejido celular subcut&#225;neo&#44; entre el m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">procerus</span> y la piel&#46; Por ello&#44; la disecci&#243;n por debajo del plano muscular garantiza el aporte sangu&#237;neo&#46; La incisi&#243;n craneal se realiza hasta llegar al plano muscular&#44; permitiendo un mayor aporte de sangre &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>b&#41;&#46; La visualizaci&#243;n del ped&#237;culo es innecesaria y puede comprometer la viabilidad del colgajo&#46; Para una mayor movilizaci&#243;n&#44; el ped&#237;culo se puede disecar horizontalmente con tijeras cerca de ambos cantos mediales&#46; Una vez concluida la disecci&#243;n&#44; el colgajo se avanza hacia el defecto sin tensi&#243;n y se fija mediante sutura reabsorbible subcut&#225;nea y sutura irreabsorbible percut&#225;nea&#46; El defecto de la zona donante se cierra mediante un patr&#243;n V-Y &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>c&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Indicaciones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo <span class="elsevierStyleItalic">procerus</span> permite reconstruir defectos superficiales de hasta 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm localizados en la pared nasal proximal y canto interno del ojo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Al incorporar el m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">procerus</span>&#44; se consigue un mayor avance que con el colgajo convencional V-Y&#46; El componente muscular a&#241;ade&#44; adem&#225;s&#44; un mayor volumen al defecto si es preciso&#46; Tiene la ventaja frente a otros colgajos convencionales&#44; como el colgajo glabelar&#44; en que la piel aportada al defecto es de caracter&#237;sticas similares a la de los tejidos ausentes&#44; por lo que los resultados est&#233;ticos son satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; al no existir tensi&#243;n en el frente de avance&#44; se evita el riesgo de desplazamiento de estructuras vecinas&#44; como la ceja o el p&#225;rpado inferior&#44; inconvenientes propios de colgajos de avance-rotaci&#243;n de mejilla o de dorso nasal&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Colgajo musculocut&#225;neo <span class="elsevierStyleItalic">nasalis</span> V-Y</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Anatom&#237;a</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un colgajo de avance en isla V-Y que incorpora piel&#44; tejido celular subcut&#225;neo y la porci&#243;n alar del m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">nasalis</span>&#46; Presenta vascularizaci&#243;n axial dependiente de la arteria nasal lateral&#44; rama de la arterial angular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">T&#233;cnica de obtenci&#243;n del colgajo</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo anestesia local&#44; se dise&#241;a un colgajo triangular&#44; cuya base coincide con el borde superomedial del defecto y el &#225;pex est&#225; posicionado lateralmente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>a&#41;&#46; El borde inferior se sit&#250;a sobre el surco alar y el borde superior se extiende desde del defecto en direcci&#243;n lateral hasta encontrarse con el borde inferior del patr&#243;n&#46; La altura del colgajo ha de ser la misma que la del defecto&#46; A continuaci&#243;n&#44; se incide el borde inferior hasta llegar al pericondrio de la <span class="elsevierStyleItalic">crus</span> lateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>b&#41;&#46; La incisi&#243;n cut&#225;nea superior puede realizarse a trav&#233;s de la piel y tejido subcut&#225;neo o&#44; si se precisa un mayor avance&#44; se incide a trav&#233;s del m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">nasalis</span> hasta llegar al pericondrio del cart&#237;lago lateral superior&#46; A continuaci&#243;n&#44; se liberan los bordes del colgajo mediante disecci&#243;n roma en el plano subcut&#225;neo&#46; La disecci&#243;n del borde lateral del colgajo ha de realizarse con cuidado para preservar la arteria alar superior&#44; localizada en las proximidades de la base alar&#46; Con ayuda de una erina se eleva el borde medial del colgajo y se va despegando cuidadosamente de la base fibrocartilaginosa&#44; por debajo del m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">nasalis&#44;</span> hasta conseguir el avance deseado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>b&#41;&#46; Concluida la disecci&#243;n&#44; el colgajo se fija mediante sutura reabsorbible subcut&#225;nea y sutura irreabsorbible percut&#225;nea&#46; El defecto de la zona donante se cierre mediante un patr&#243;n V-Y<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>d&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Indicaciones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo musculocut&#225;neo <span class="elsevierStyleItalic">nasalis</span> permite reconstruir defectos superficiales de hasta 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm localizados en la pared nasal distal&#44; en la zona de uni&#243;n entre la punta y ala nasal&#46; A diferencia del colgajo bilobulado&#44; no existe riesgo de obliteraci&#243;n del surco alar&#44; se respeta la vascularizaci&#243;n dorsal de la nariz&#44; la disecci&#243;n es menos extensa y parte de las cicatrices permanecen ocultas en el surco alar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Por todo ello&#44; los resultados est&#233;ticos y funcionales conseguidos son satisfactorios&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Colgajo <span class="elsevierStyleItalic">nasalis</span> de pared lateral nasal</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Anatom&#237;a</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un colgajo de rotaci&#243;n en isla que incorpora piel&#44; tejido celular subcut&#225;neo y la porci&#243;n transversa del m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">nasalis</span>&#46; Presenta vascularizaci&#243;n axial dependiente de la arteria nasal lateral&#44; rama de la arterial angular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">T&#233;cnica de obtenci&#243;n del colgajo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;a una isla cut&#225;nea superior al defecto de dimensiones mayores a este&#44; situada sobre la pared lateral nasal&#46; En la mayor parte de los casos&#44; el borde inferior se dise&#241;a siguiendo una extensi&#243;n tangencial al borde superior del defecto en direcci&#243;n superomedial&#46; El resto de bordes se dibujan adapt&#225;ndose a la morfolog&#237;a del defecto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>b&#41;&#46; La disecci&#243;n del colgajo se realiza en direcci&#243;n cefalocaudal desde el borde medial&#44; por debajo de la porci&#243;n transversa del m&#250;sculo nasalis&#46; Cuando ya se ha levantado el m&#250;sculo&#44; se incide la piel del borde lateral hasta completar la isla cut&#225;nea&#46; El colgajo se rota 90-180&#176; para alcanzar el defecto primario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>c&#41;&#46; El defecto secundario generado en la zona donante se cierra mediante un colgajo de avance de piel de mejilla&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Indicaciones principales</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo <span class="elsevierStyleItalic">nasalis</span> de pared lateral nasal permite reconstruir defectos de peque&#241;o y mediano tama&#241;o localizados en el tercio inferior nasal&#44; especialmente aquellos situados en el ala nasal&#46; Peque&#241;as modificaciones del colgajo permiten alcanzar defectos ubicados en la punta y tri&#225;ngulo blando nasal&#46; A diferencia del colgajo nasolabial en 2 tiempos&#44; el colgajo <span class="elsevierStyleItalic">nasalis</span> de pared lateral nasal permite reconstruir defectos alares en un sola intervenci&#243;n&#44; sin riesgo de obliteraci&#243;n del surco nasolabial&#44; respetando la vascularizaci&#243;n dorsal de la nariz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los colgajos musculocut&#225;neos constituyen una herramienta &#250;til en la reconstrucci&#243;n de defectos nasales de peque&#241;o y mediano tama&#241;o&#46; Son colgajos fiables y seguros gracias a la incorporaci&#243;n del componente muscular&#46; Pueden dise&#241;arse adaptados a la morfolog&#237;a del defecto&#46; Su gran versatilidad los convierte en colgajos de primera elecci&#243;n para la cobertura de defectos ubicados en localizaciones m&#225;s complejas con buenos resultados est&#233;ticos y funcionales&#46; El colgajo <span class="elsevierStyleItalic">procerus</span> est&#225; indicado para la cobertura de defectos del tercio superior de la pir&#225;mide nasal y canto interno&#46; Su dise&#241;o evita el desplazamiento de estructuras vecinas como el p&#225;rpado inferior o la ceja al conseguir el cierre sin tensi&#243;n de la zona donante&#46; Para la reconstrucci&#243;n de defectos del tercio inferior&#44; podemos emplear el colgajo musculocut&#225;neo <span class="elsevierStyleItalic">nasalis</span> de morfolog&#237;a V-Y y el colgajo <span class="elsevierStyleItalic">nasalis</span> de pared lateral nasal&#46; El primero est&#225; indicado para defectos de la punta nasal&#46; El segundo permite&#44; en una sola intervenci&#243;n&#44; cubrir defectos del ala nasal sin riesgo de obliterar el surco nasolabial&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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