Comunicación breve
Bloques celulares obtenidos de la punción-aspiración con aguja fina ecoguiada: rendimiento diagnóstico en una serie de 51 lesiones dermatológicas
Cell Blocks from Ultrasound Guided Fine Needle Aspirates: Diagnostic Yield in a Series of 51 Dermatologic Lesions
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Sin embargo, ciertas circunstancias propias de la lesión o del paciente hacen que estas estrategias de muestreo conservadoras de la arquitectura sean más complejas. Las biopsias por aspiración con aguja fina (BAAF) pueden acceder a zonas más profundas de manera más focalizada, lo cual permite evitar las estructuras neurovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, especialmente cuando se recurre a la técnica ecoguiada. Además, las BAAF son menos traumáticas que las biopsias por punción o extirpación en un mismo sitio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro motivo por el cual se pasan por alto las BAAF en dermatología es que el procesamiento convencional de las muestras obtenidas mediante BAAF limita la distinción de las características citoarquitectónicas o el análisis de inmunohistoquímica (AIH), lo cual dificulta el desempeño diagnóstico de esta técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, los bloques celulares (BC) producidos a partir de esta recolección de células se usan a menudo en citopatología, debido a las técnicas de procesado, que pueden concentrar los aspirados obtenidos para generar una «muestra pseudohistológica», que también puede procesarse para AIH. A su vez, esto incrementa el potencial diagnóstico del material obtenido mediante PAAFUS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Hasta ahora no se han reportado las amplias aplicaciones de esta técnica de procesamiento en dermatología, sino en nuestra investigación inicial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Reportamos la experiencia en nuestro centro con la generación de BC procedentes de PAAFUS en el diagnóstico de las lesiones cutáneas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Materiales y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisamos retrospectivamente los bloques celulares obtenidos mediante PAAFUS en las lesiones cutáneas, revisiones llevadas a cabo en el departamento de Dermatología del Hospital Universitario Puerta de Hierro en colaboración con el departamento de Patología del mismo hospital desde enero de 2019 a marzo de 2021. Se recopilaron de las historias clínica y patológica las variables epidemiológicas tales como edad y sexo, localización anatómica y diagnóstico citológico e histológico tras la extirpación de las lesiones. Este estudio fue revisado y aprobado por nuestro Comité de Revisión Institucional. Los procedimientos fueron realizados conforme a los estándares éticos de la Declaración de Helsinki de 1964 y sus sucesivas modificaciones.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un dermatólogo con formación específica en la técnica realizó las PAAFUS. La aspiración se realizó utilizando una aguja de calibre<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 y una jeringa de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml con mango de pistola. La retirada multidireccional de la aguja a través de la lesión bajo visión ecográfica obtuvo material suficiente para el diagnóstico. La misma patóloga (L.N.B.) realizó inmediatamente tras la BAAF una evaluación rápida e <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> del aspirado, para evaluar la idoneidad de la muestra para diagnóstico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplicaron rutinariamente tinciones May-Grünwald-Giemsa y Papanicolaou a los frotis. Los bloques celulares se elaboraron a partir del material obtenido, añadiendo trombina al aspirado, según la descripción original realizada por De Girolami<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Seguidamente se realizó la inclusión en parafina habitual y el procesado, permitiendo también la tinción de inmunohistoquímica.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procesaron un total de 51 lesiones dermatológicas de 51 pacientes (30 varones, 21 mujeres, edad media de 60,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años) para BC obtenidos de BAAF. Muchas lesiones se localizaron en las extremidades (22/51; 43,1%), seguidas del tronco (15/51; 29,4%) y cabeza y cuello (14/51; 27,4%).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas lesiones correspondieron a trastornos de depósito e inflamatorios (22 lesiones; 43,1%) seguidos de tumores cutáneos malignos (16 lesiones; 31,3%) y benignos (13 lesiones; 25,4%). Los diagnósticos histológicos y las tasas de concordancia diagnóstica con BC se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie de casos existió concordancia global entre el diagnóstico histológico y los BC en 43 de los 51 casos (84,31%). La concordancia fue del 69,2% para las lesiones cutáneas benignas, del 93,7% para las lesiones malignas y del 86,3% para las lesiones cutáneas de depósitos e inflamatorias. No se reportaron complicaciones relacionadas con la técnica (hematoma, infección).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las biopsias por punción-aspiración con aguja fina no han sido ampliamente utilizadas en dermatología, principalmente a causa de las limitaciones relacionadas con la falta de arquitectura histológica y las opciones más restringidas de los análisis de AIH y biología molecular subsiguientes. Sin embargo, el procesamiento de los BC del material de BAAF es una técnica bien establecida en otros tejidos tales como la mama, la tiroides y las efusiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Este método supera muchas de las limitaciones de BAAF en solitario, posibilitando la realización de estudios de AIH en los BC procesados en formalina y el uso de técnicas de biología molecular. Además, la técnica de coagulación utilizada en los BC crea una «pseudoarquitectura» que es similar a la que se apreciaría en las biopsias convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las BAAF con frotis han sido bien estudiadas en una serie de lesiones dermatológicas por un grupo español<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1,8-13</span></a>, con una correlación razonablemente buena entre los diagnósticos citológico e histológico. En una carta al editor, este grupo destaca los beneficios de las BAAF y los frotis en términos de bajo coste y rapidez, observando que la generación adicional de bloques sería más costosa y prolongada, lo cual haría que esta técnica fuera menos atractiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. A pesar de ser ciertas estas aseveraciones, nos gustaría subrayar que los bloques celulares aportan información adicional y pueden ser de interés para estudios de AIH o moleculares específicos que no pueden realizarse sobre frotis para lesiones más ambiguas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las experiencias iniciales de BAAF en dermatología arrojaron una alta tasa diagnóstica para el diagnóstico concreto de enfermedades dermatológicas, aunque dichos estudios no incluyeron enfermedades inflamatorias o de depósito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>. En dichos estudios previos, BAAF fue realizada utilizando una técnica ciega. En nuestra serie, el procedimiento de muestreo se realizó mediante guía ecográfica, lo cual incrementa la seguridad de BAAF, ya que el material se extrae de la lesión de interés mientras se confirma visualmente la localización de la vasculatura y los nervios circundantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. La presencia del patólogo durante el procedimiento es también ventajosa, ya que puede evaluarse <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> la suficiencia del espécimen, como fue el caso en nuestro estudio, teniendo en cuenta que una muestra suficiente no es necesariamente una muestra diagnóstica.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie de casos, los BC que obtuvimos mediante PAAFUS fueron más precisos para diagnosticar las lesiones malignas, probablemente a causa de las características más específicas de tipo citológico e inmunohistoquímico de este tipo de lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En cuanto a las lesiones benignas e inflamatorias o de depósito, el rendimiento diagnóstico fue menor, ya que su apariencia es menos característica y existen menos características patognomónicas para ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Sin embargo, en el caso de las enfermedades de depósito, tales como amiloidosis, la BAAF permite obtener muestras de zonas de mayor tamaño, lo cual incrementa la probabilidad de identificar los depósitos de amiloides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de nuestro estudio incluyen el número limitado de casos y la dependencia del operador de las técnicas ecoguiadas. La capacidad de este enfoque de alcanzar de manera segura las lesiones subcutáneas, no accesibles de otro modo mediante la biopsia por punción, así como las posibilidades adicionales de estudios de AIH y moleculares, en comparación con los frotis, constituyen fortalezas de esta técnica, que podrían hacer que los bloques celulares obtenidos mediante PAAFUS fueran una estrategia diagnóstica óptima en pacientes frágiles, para quienes una biopsia por punción supondría un incremento de la morbilidad, y en quienes el frotis no sería suficiente.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La generación de bloques celulares a partir de los aspirados de BAAF de las lesiones cutáneas es una técnica diagnóstica que debería considerarse como parte del armamento diagnóstico dermatológico. La colaboración entre patólogos y clínicos es esencial para maximizar las posibilidades diagnósticas de este enfoque. Sin embargo, se precisa más experiencia para comprender mejor para qué tipos de lesiones dermatológicas estaría claramente indicado este procedimiento mínimamente invasivo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1828784" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1828783" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1594459" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres1828785" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0015" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1594460" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-08-12" "fechaAceptado" => "2022-01-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1594459" "palabras" => array:5 [ 0 => "Ecografía" 1 => "Bloques celulares" 2 => "Punción-aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido" 3 => "Dermatología" 4 => "Lesión cutánea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1594460" "palabras" => array:5 [ 0 => "Ultrasound" 1 => "Cell blocks" 2 => "Ultrasound-guided fine needle aspiration biopsies (USFNAB)" 3 => "Dermatology" 4 => "Skin lesion" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La generación de bloques celulares (BC) obtenidos a partir de punción-aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido (PAAFUS) es una técnica bien establecida en patología mamaria y tiroidea, pero rara vez se utiliza en dermatología. Revisamos los BC obtenidos por PAAFUS de lesiones cutáneas, que se clasificaron como tumores cutáneos malignos, tumores cutáneos benignos, tumores cutáneos inflamatorios o enfermedades cutáneas por depósito. El rendimiento diagnóstico de cada categoría se comparó con la histopatología. La PAAFUS de 51 lesiones cutáneas se procesó en BC. Hubo concordancia global entre la histopatología y los BC en el 84,31% de los casos. La concordancia entre histopatología y BC para lesiones cutáneas benignas, malignas e inflamatorias y por depósito fue del 69,2%, del 93,7% y del 86,3%, respectivamente. La generación de BC a partir de PAAFUS de lesiones cutáneas debe considerarse como parte del arsenal diagnóstico dermatológico. Se necesita más experiencia para comprender mejor para qué tipos de lesiones dermatológicas estaría claramente recomendado.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The generation of cell blocks (CBs) obtained from ultrasound-guided fine needle aspiration biopsies (USFNAB) is a well-established technique in breast and thyroid pathology, but is rarely used in dermatology. We reviewed CBs obtained from USFNAB of skin lesions, which were categorized as malignant skin tumors, benign skin tumors, inflammatory skin tumors or deposit skin diseases. The diagnostic yield of each category was compared to histopathology. The USFNAB of 51 skin lesions was processed into CBs. There was overall agreement between histopathology and CBs in 84.31% of cases. Diagnostic group concordance for benign, malignant as well as inflammatory and deposit skin lesions were 69.2%, 93.7% and 86.3% respectively. Cell block generation from USFNAB aspirates of skin lesions should be considered as part of the dermatologic diagnostic armamentarium. Further experience is needed to better understand for which types of dermatologic lesions it would be clearly indicated.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 632 "Ancho" => 1681 "Tamanyo" => 377241 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bloque celular procedente de un carcinoma de células escamosas. A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La tinción de hematoxilina-eosina muestra la pseudoarquitectura del carcinoma de células escamosas generado por la coagulación de un aspirado. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tinción de inmunohistoquímica positiva para citoqueratina AE1/AE3.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 688 "Ancho" => 1681 "Tamanyo" => 281704 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bloque celular procedente de biopsia por aspiración con aguja fina abdominal. A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tinción rojo Congo: cabe resaltar la birrefringencia verde sugestiva de depósitos de amiloides. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tinción de inmunohistoquímica positiva para transtiretina.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico histológico (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico correcto por bloques celulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tumores cutáneos benignos</span> (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9/13 (69,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pilomatrixomas (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Osteomas (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quistes epidermoides (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quistes mucinosos (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lipomas de células fusiformes (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espiroadenomas (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Schwannomas (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrofoliculomas (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poromas (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Malformaciones linfáticas (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tumores cutáneos malignos</span> (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15/16 (93,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma de células escamosas (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Melanoma metastásicos (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenocarcinomas metastásicos (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metástasis pulmonares (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Plasmacitomas (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades cutáneas inflamatorias y otras</span> (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19/22 (86,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cicatrices (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nódulos linfáticos inflamatorios (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Amiloidosis (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Necrosis adiposa (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sarcoidosis (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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| 2024 October | 286 | 47 | 333 |
| 2024 September | 278 | 39 | 317 |
| 2024 August | 233 | 76 | 309 |
| 2024 July | 226 | 47 | 273 |
| 2024 June | 202 | 38 | 240 |
| 2024 May | 186 | 50 | 236 |
| 2024 April | 165 | 38 | 203 |
| 2024 March | 244 | 54 | 298 |
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| 2024 January | 141 | 25 | 166 |
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| 2023 October | 101 | 38 | 139 |
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| 2023 May | 103 | 27 | 130 |
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| 2022 December | 135 | 57 | 192 |
| 2022 November | 144 | 48 | 192 |
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