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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una ni&#241;a de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; con dermatitis at&#243;pica desde los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de edad y sin antecedentes de alergia conocidos&#44; fue evaluada por la presencia de unas placas eritemato-escamosas y edema en la cara&#44; el tronco y las flexuras&#44; que le aparec&#237;an tras la exposici&#243;n solar&#44; habi&#233;ndose aplicado varios fotoprotectores previamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro cl&#237;nico se hab&#237;a diagnosticado de &#171;alergia al sol&#187; por su pediatra y&#44; por ello&#44; evitaba la exposici&#243;n solar&#44; afect&#225;ndose significativamente su calidad de vida&#44; pues hab&#237;a dejado de practicar actividades al aire libre propias de su edad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia se consider&#243; indicativa de una dermatitis de contacto al&#233;rgica o fotoal&#233;rgica en posible relaci&#243;n con el uso de filtros frente a la radiaci&#243;n ultravioleta &#40;UV&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron pruebas epicut&#225;neas con la serie est&#225;ndar del Grupo Espa&#241;ol en Investigaci&#243;n de Dermatitis de Contacto y Alergia Cut&#225;nea &#40;T&#46;R&#46;U&#46;E&#46; Test&#44; SmartPractice&#44; Hiller&#248;d&#44; Denmark&#44; ampliado con al&#233;rgenos Chemotechnique Diagnostics&#44; Vellinge&#44; Suecia&#41; y fotoparche con la serie fotoprotectores &#40;Chemotechnique Diagnostics&#44; Vellinge&#44; Suecia&#41;&#46; Tambi&#233;n se parchearon sus productos propios&#44; en su mayor&#237;a fotoprotectores&#46; El estudio tuvo que llevarse a cabo en varias semanas debido a la escasa colaboraci&#243;n de la ni&#241;a&#44; que arranc&#243; los parches por completo en varias ocasiones&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; la lectura de las pruebas epicut&#225;neas seg&#250;n las recomendaciones del International Contact Dermatitis Research Group<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La serie est&#225;ndar espa&#241;ola fue negativa&#46; De los productos propios aportados por la paciente&#44; que incluyeron 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fotoprotectores diferentes&#44; obtuvimos positividad solo al fotoprotector de Carreras&#44; crema solar infantil ultra 80&#46; La lectura del fotoparche a las 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con los fotoprotectores duplicados&#44; aplicando 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;m2 UVA a las 48 h en la mitad de ellos&#44; mostr&#243; una positividad d&#233;bil en la zona no irradiada y moderada en la zona irradiada al isoamil p-metoxicinamato&#46; Este al&#233;rgeno estaba presente en el fotoprotector de Carreras&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnostic&#243; de dermatitis de contacto al&#233;rgica fotoagravada a isoamil p-metoxicinamato con relevancia actual&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consisti&#243; en la evitaci&#243;n del filtro qu&#237;mico implicado&#46; La paciente no volvi&#243; a tener ning&#250;n episodio de lesiones cut&#225;neas en relaci&#243;n con la exposici&#243;n solar y recuper&#243; un estilo de vida normal&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los filtros UV se dividen en f&#237;sicos o inorg&#225;nicos y qu&#237;micos u org&#225;nicos&#46; Estos &#250;ltimos son&#44; junto con los antiinflamatorios no esteroideos t&#243;picos&#44; el grupo de sustancias que causa reacciones fotoal&#233;rgicas con mayor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En consecuencia&#44; muchos de ellos se recomiendan en la bater&#237;a b&#225;sica de las pruebas de fotoparche Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los filtros UV que causaron dermatitis de contacto fotoal&#233;rgica con m&#225;s frecuencia en un estudio multic&#233;ntrico europeo de 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> fueron octocrileno&#44; benzofenona-3 y butil metoxidibenzoilmetano&#46; La dermatitis de contacto al&#233;rgica fue menos frecuente que la fotoal&#233;rgica&#44; siendo los filtros m&#225;s frecuentes metilen bis-benzotriazolil tetrametilbutilfenol &#40;Tinosorb M&#41;&#44; octocrileno y benzofenona-3&#46; El metilen bis-benzotriazolil tetrametilbutilfenol se solubiliza en un surfactante llamado decil gluc&#243;sido&#44; que podr&#237;a ser el al&#233;rgeno responsable en algunos casos y ha de ser parcheado&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso descrito&#44; se demostr&#243; una dermatitis de contacto al&#233;rgica fotoagravada a isoamil p-metoxicinamato con relevancia actual&#46; Este compuesto pertenece al grupo de los cinamatos&#46; Son filtros que absorben radiaci&#243;n UVB y se relacionan qu&#237;micamente con saborizantes y aromas relacionados con la canela&#44; con los que pueden dar reacciones cruzadas&#46; El b&#225;lsamo de Per&#250; y la mezcla de fragancias I contienen alcohol cin&#225;mico y aldeh&#237;do cin&#225;mico&#44; que podr&#237;an presentar una reacci&#243;n cruzada con el isoamil p-metoxicinamato&#46; Sin embargo&#44; los parches de estas sustancias fueron negativos en nuestra paciente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El isoamil p-metoxicinamato est&#225; aprobado en Europa y Asia&#44; pero no en Estados Unidos&#46; Destaca su uso en fotoprotectores etiquetados como &#171;waterproof&#187; debido a su baja solubilidad en agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se han descrito m&#225;s casos de fotoalergia que de alergia de contacto&#46; Tambi&#233;n se ha documentado un caso de urticaria de contacto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Es uno de los al&#233;rgenos incluidos en la serie b&#225;sica europea de las pruebas del fotoparche al 10&#37; en vaselina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; la positividad de contacto al parche con esta sustancia se incrementaba de d&#233;bil a moderada con la irradiaci&#243;n con luz UVA&#44; de modo que se interpret&#243; como una alergia de contacto fotoagravada o fotoaumentada&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de estas reacciones consiste fundamentalmente en la identificaci&#243;n y la evitaci&#243;n del al&#233;rgeno responsable&#46; En caso de que las pruebas de fotoparche no est&#233;n disponibles pero la sospecha sea alta&#44; se podr&#237;an recomendar directamente filtros f&#237;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Para el tratamiento sintom&#225;tico pueden emplearse corticoides t&#243;picos o sist&#233;micos&#44; inhibidores de la calcineurina t&#243;picos e inmunosupresores&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la dificultad del diagn&#243;stico de la dermatitis de contacto al&#233;rgica fotoagravada&#44; es probable que se infravalore su prevalencia&#46; La ausencia de un patr&#243;n fotodistribuido claro puede complicar la identificaci&#243;n de esta entidad&#46; Los casos de dermatitis al&#233;rgica de contacto fotoagravada por isoamil p-metoxicinamato son muy escasos&#46; Comunicar estos hallazgos es de gran importancia para actualizar y estandarizar los al&#233;rgenos de las series b&#225;sicas del fotoparche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso tambi&#233;n demuestra las dificultades en la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas en ni&#241;os&#46; Es necesario invertir m&#225;s tiempo dada la escasa colaboraci&#243;n y seleccionar de forma m&#225;s precisa los al&#233;rgenos a parchear&#44; debido al peque&#241;o tama&#241;o de su espalda&#46; En este proceso es clave la colaboraci&#243;n de un personal de enfermer&#237;a entrenado y de los padres&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Dermatitis de contacto alérgica fotoagravada a isoamil p-metoxicinamato en paciente pediátrico
Photoaggravated Allergic Contact Dermatitis Due to Isoamyl p-Methoxycinnamate in a Pediatric Patient
R. Linares Navarro
Corresponding author
, I. Ruiz González, C.C. Olmos Nieva, M.Á. Rodríguez Prieto
Servicio de Dermatología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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indicativa de una dermatitis de contacto al&#233;rgica o fotoal&#233;rgica en posible relaci&#243;n con el uso de filtros frente a la radiaci&#243;n ultravioleta &#40;UV&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron pruebas epicut&#225;neas con la serie est&#225;ndar del Grupo Espa&#241;ol en Investigaci&#243;n de Dermatitis de Contacto y Alergia Cut&#225;nea &#40;T&#46;R&#46;U&#46;E&#46; Test&#44; SmartPractice&#44; Hiller&#248;d&#44; Denmark&#44; ampliado con al&#233;rgenos Chemotechnique Diagnostics&#44; Vellinge&#44; Suecia&#41; y fotoparche con la serie fotoprotectores &#40;Chemotechnique Diagnostics&#44; Vellinge&#44; Suecia&#41;&#46; Tambi&#233;n se parchearon sus productos propios&#44; en su mayor&#237;a fotoprotectores&#46; El estudio tuvo que llevarse a cabo en varias semanas debido a la escasa colaboraci&#243;n de la ni&#241;a&#44; que arranc&#243; los parches por completo en varias ocasiones&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; la lectura de las pruebas epicut&#225;neas seg&#250;n las recomendaciones del International Contact Dermatitis Research Group<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La serie est&#225;ndar espa&#241;ola fue negativa&#46; De los productos propios aportados por la paciente&#44; que incluyeron 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fotoprotectores diferentes&#44; obtuvimos positividad solo al fotoprotector de Carreras&#44; crema solar infantil ultra 80&#46; La lectura del fotoparche a las 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con los fotoprotectores duplicados&#44; aplicando 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;m2 UVA a las 48 h en la mitad de ellos&#44; mostr&#243; una positividad d&#233;bil en la zona no irradiada y moderada en la zona irradiada al isoamil p-metoxicinamato&#46; Este al&#233;rgeno estaba presente en el fotoprotector de Carreras&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnostic&#243; de dermatitis de contacto al&#233;rgica fotoagravada a isoamil p-metoxicinamato con relevancia actual&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consisti&#243; en la evitaci&#243;n del filtro qu&#237;mico implicado&#46; La paciente no volvi&#243; a tener ning&#250;n episodio de lesiones cut&#225;neas en relaci&#243;n con la exposici&#243;n solar y recuper&#243; un estilo de vida normal&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los filtros UV se dividen en f&#237;sicos o inorg&#225;nicos y qu&#237;micos u org&#225;nicos&#46; Estos &#250;ltimos son&#44; junto con los antiinflamatorios no esteroideos t&#243;picos&#44; el grupo de sustancias que causa reacciones fotoal&#233;rgicas con mayor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En consecuencia&#44; muchos de ellos se recomiendan en la bater&#237;a b&#225;sica de las pruebas de fotoparche Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los filtros UV que causaron dermatitis de contacto fotoal&#233;rgica con m&#225;s frecuencia en un estudio multic&#233;ntrico europeo de 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> fueron octocrileno&#44; benzofenona-3 y butil metoxidibenzoilmetano&#46; La dermatitis de contacto al&#233;rgica fue menos frecuente que la fotoal&#233;rgica&#44; siendo los filtros m&#225;s frecuentes metilen bis-benzotriazolil tetrametilbutilfenol &#40;Tinosorb M&#41;&#44; octocrileno y benzofenona-3&#46; El metilen bis-benzotriazolil tetrametilbutilfenol se solubiliza en un surfactante llamado decil gluc&#243;sido&#44; que podr&#237;a ser el al&#233;rgeno responsable en algunos casos y ha de ser parcheado&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso descrito&#44; se demostr&#243; una dermatitis de contacto al&#233;rgica fotoagravada a isoamil p-metoxicinamato con relevancia actual&#46; Este compuesto pertenece al grupo de los cinamatos&#46; Son filtros que absorben radiaci&#243;n UVB y se relacionan qu&#237;micamente con saborizantes y aromas relacionados con la canela&#44; con los que pueden dar reacciones cruzadas&#46; El b&#225;lsamo de Per&#250; y la mezcla de fragancias I contienen alcohol cin&#225;mico y aldeh&#237;do cin&#225;mico&#44; que podr&#237;an presentar una reacci&#243;n cruzada con el isoamil p-metoxicinamato&#46; Sin embargo&#44; los parches de estas sustancias fueron negativos en nuestra paciente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El isoamil p-metoxicinamato est&#225; aprobado en Europa y Asia&#44; pero no en Estados Unidos&#46; Destaca su uso en fotoprotectores etiquetados como &#171;waterproof&#187; debido a su baja solubilidad en agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se han descrito m&#225;s casos de fotoalergia que de alergia de contacto&#46; Tambi&#233;n se ha documentado un caso de urticaria de contacto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Es uno de los al&#233;rgenos incluidos en la serie b&#225;sica europea de las pruebas del fotoparche al 10&#37; en vaselina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; 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es probable que se infravalore su prevalencia&#46; La ausencia de un patr&#243;n fotodistribuido claro puede complicar la identificaci&#243;n de esta entidad&#46; Los casos de dermatitis al&#233;rgica de contacto fotoagravada por isoamil p-metoxicinamato son muy escasos&#46; Comunicar estos hallazgos es de gran importancia para actualizar y estandarizar los al&#233;rgenos de las series b&#225;sicas del fotoparche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso tambi&#233;n demuestra las dificultades en la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas en ni&#241;os&#46; Es necesario invertir m&#225;s tiempo dada la escasa colaboraci&#243;n y seleccionar de forma m&#225;s precisa los al&#233;rgenos a parchear&#44; debido al peque&#241;o tama&#241;o de su espalda&#46; En este proceso es clave la colaboraci&#243;n de un personal de enfermer&#237;a entrenado y de los padres&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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