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pero puede aparecer en otras zonas pilosas como las pesta&#241;as&#44; las cejas&#44; la barba y las u&#241;as&#46; La AA puede aparecer en forma de una o m&#250;ltiples placas alop&#233;cicas bien delimitadas&#44; o con una p&#233;rdida del pelo difusa o completa&#46; Su curso es variable e impredecible&#46; No existe un tratamiento curativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico es cl&#237;nico y se basa en una detallada historia cl&#237;nica y en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; La valoraci&#243;n de la actividad y la gravedad de la enfermedad en la primera consulta puede aportar una informaci&#243;n pron&#243;stica importante para la enfermedad y su tratamiento&#46; Para todo ello es &#250;til el examen cl&#237;nico con la tricoscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricoscopia es la dermatoscopia del cuero cabelludo y el cabello&#46; Es una t&#233;cnica &#250;til&#44; simple&#44; no invasiva y de r&#225;pido aprendizaje&#46; Reduce la necesidad de realizar procedimientos invasivos&#44; como la biopsia&#46; Su uso en la consulta dermatol&#243;gica puede mejorar el diagn&#243;stico de la AA&#44; evaluar la actividad inflamatoria del proceso&#44; identificar signos de gravedad&#44; valorar el control terap&#233;utico e identificar factores pron&#243;sticos de la AA&#46; Se considera una t&#233;cnica complementaria indispensable en una consulta tricol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este trabajo es revisar los hallazgos comunes en la tricoscopia en la AA descritos hasta la fecha y su relaci&#243;n con la actividad inflamatoria&#44; gravedad y pron&#243;stico de la enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Hallazgos tricosc&#243;picos en la alopecia areata</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Puntos amarillos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los puntos amarillos corresponden a los infund&#237;bulos foliculares dilatados con residuos de sebo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se distribuyen de forma regular&#44; en grupos de uno&#44; dos o tres&#44; reflejando el n&#250;mero de tallos por unidad folicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Var&#237;an en su color&#44; forma y tama&#241;o&#44; y pueden presentarse como puntos amarillos&#44; amarillos-rosados&#44; amarillos-marrones&#44; blanquecinos&#44; redondos&#44; polic&#237;clicos&#44; o con un doble margen y de un color uniforme&#44; desprovistos de pelos o con pelos miniaturizados&#44; cadav&#233;ricos o distr&#243;ficos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de los puntos amarillos var&#237;a con la edad&#44; los fototipos de piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; la toma de imagen &#40;dermatoscopio con luz polarizada o no&#44; y la utilizaci&#243;n de aceite de inmersi&#243;n&#41;&#44; as&#237; como con los diferentes h&#225;bitos de uso del champ&#250; del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Generalmente son menos visibles en la piel amarilla u oscura &#40;fototipos IV-V&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#46; En estos &#250;ltimos&#44; los fol&#237;culos vac&#237;os pueden aparecer blancos en lugar de amarillos y deben diferenciarse las aperturas foliculares con los conductos ecrinos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la AA se encuentran presentes en el 60-94&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; En los ni&#241;os&#44; se observan con una frecuencia menor&#44; debido a que las gl&#225;ndulas seb&#225;ceas no est&#225;n completamente desarrolladas antes de la pubertad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los puntos amarillos son un marcador de gravedad&#44; ya que su frecuencia aumenta en las formas cr&#243;nicas de AA&#44; donde son muy numerosos y tienen una distribuci&#243;n regular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este signo tricosc&#243;pico es altamente sensible para el diagn&#243;stico de la AA&#44; pero es poco espec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span></a>&#46; Puede estar presente&#44; en menor medida&#44; en otras alopecias&#44; como el lupus eritematoso discoide&#44; la alopecia androgen&#233;tica&#44; la tricotiloman&#237;a&#44; el efluvio tel&#243;geno cr&#243;nico&#44; la alopecia traccional&#44; la psoriasis&#44; el queri&#243;n de Celso y la hipotricosis cong&#233;nita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;17&#44;18</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Puntos negros</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los puntos negros son pelos pigmentados rotos al nivel del cuero cabelludo&#44; donde la ra&#237;z del pelo permanece adherida al ostium del fol&#237;culo piloso recordando a un comed&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;8</span></a>&#46; Se corresponde con el da&#241;o inflamatorio del fol&#237;culo piloso que le conduce al cese abrupto de la actividad mit&#243;tica y al debilitamiento de la porci&#243;n proximal del tallo del pelo&#46; De esta forma se corta a ras de su salida del orificio folicular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los puntos negros pueden tener un tama&#241;o variable y pueden aparecer dos o tres puntos agrupados&#44; lo que demuestra que todos los tallos pilosos de una unidad folicular se encuentran afectados por la enfermedad&#46; Los puntos negros son ligeramente m&#225;s grandes que el grosor de los tallos pilosos terminales del &#225;rea anat&#243;mica donde se encuentran<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observan aproximadamente en un 50&#37; de los casos de AA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Pero las series de casos descritas ofrecen unos porcentajes muy variables &#40;0-84&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; 44-70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; etc&#46;&#41;&#46; Su presencia est&#225; influida por el fototipo de la poblaci&#243;n estudiada&#44; ya que el color del cabello y su cut&#237;cula tambi&#233;n cambia&#46; Se ha demostrado que los pacientes con fototipos III-IV presentan puntos negros con una frecuencia mayor que los cauc&#225;sicos &#40;media del 57-63&#37; vs&#46; 49&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ni&#241;os&#44; los puntos negros deben diferenciarse de las estructuras granulares negras rectangulares que son caracter&#237;sticas del s&#237;ndrome an&#225;geno suelto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son caracter&#237;sticos de la AA&#44; indican una enfermedad activa y cuando son numerosos indican un peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;17</span></a>&#46; Se consideran un marcador tricosc&#243;pico predictivo negativo de la respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no se consideran un signo espec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8</span></a> ya que pueden estar presentes en otras enfermedades como la tricotiloman&#237;a &#40;principal diagn&#243;stico diferencial&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;19</span></a>&#44; una ti&#241;a&#44; una celulitis disecante&#44; la alopecia inducida por quimioterapia&#44; el liquen plano pilar&#44; el lupus eritematoso discoide&#44; la alopecia por tracci&#243;n&#44; la aplasia cutis&#44; la alopecia androgen&#233;tica y despu&#233;s de la depilaci&#243;n mediada por l&#225;ser o tras la realizaci&#243;n de un tricograma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;14&#44;16</span></a>&#46; La inmunoterapia t&#243;pica con antralina ti&#241;e las aperturas foliculares y puede aparentar puntos negros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 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los primeros miden entre 1 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de largo y los segundos miden 1-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En la microscopia &#243;ptica los extremos distales de estos tallos presentan irregularidades &#40;un desflecado&#41; en un 77&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su prevalencia en la AA var&#237;a entre el 12 y el 71&#37;&#44; con una media del 39&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Predominan en la forma aguda&#44; progresiva y etapa estable de la AA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;23</span></a>&#46; Indican actividad y gravedad de la enfermedad&#44; adem&#225;s de ser un marcador pron&#243;stico negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Su presencia podr&#237;a ser un marcador predictivo positivo de la respuesta al tratamiento con corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son caracter&#237;sticos de la AA&#46; Sin embargo&#44; pueden estar presentes en tricotiloman&#237;a&#44; alopecia por tracci&#243;n&#44; tinea capitis&#44; alopecia inducida por la quimioterapia y efluvio an&#225;geno por intoxicaci&#243;n&#44; y en menor medida en la alopecia androgen&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;14</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Pelos afilados o pelos c&#243;nicos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;tapered hairs&#41;</span></span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pelos afilados o c&#243;nicos son muy parecidos a los pelos con signo de exclamaci&#243;n&#44; un extremo proximal m&#225;s fino y el extremo distal m&#225;s grueso&#59; sin embargo&#44; se diferencian por ser m&#225;s alargados&#44; tanto es as&#237; que sobresalen del campo visual del dermoscopio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Son pelos terminales con una longitud normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Pueden observarse a simple vista y suelen estar presentes en la zona perilesional&#46; Son un signo de actividad y se consideran marcadores predictivos negativos para el recrecimiento del pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Se presentan en las primeras etapas de la enfermedad y preceden a la aparici&#243;n de puntos negros y pelos con signos de exclamaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los estudios&#44; los pelos c&#243;nicos en la AA se presentan entre el 5 y el 81&#37;&#44; con una media del 51&#37;&#46; Se pueden observar&#44; adem&#225;s&#44; en pacientes con tricotiloman&#237;a&#44; malnutrici&#243;n&#44; alopecia por quimioterapia&#44; anemia y en las intoxicaciones cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Pelos acodados <span class="elsevierStyleItalic">&#40;coudability hairs&#41;</span></span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llaman as&#237; porque se doblan f&#225;cilmente cuando se aplica presi&#243;n hacia el interior del cuero cabelludo&#44; produciendo una torcedura en su eje&#44; donde se produjo el da&#241;o y su adelgazamiento&#44; lo que recuerda a un cat&#233;ter de <span class="elsevierStyleItalic">coud&#233;</span>&#44; de ah&#237; su nombre&#46; Su extremo proximal es m&#225;s delgado y su longitud es normal&#46; El adelgazamiento proximal del tallo piloso podr&#237;a deberse a una r&#225;pida transici&#243;n de an&#225;geno a cat&#225;geno&#44; lo que refleja un mecanismo patol&#243;gico de adaptabilidad&#46; Los pelos acodados reflejan una lesi&#243;n menos grave del fol&#237;culo piloso&#44; que continuar&#237;a en un an&#225;geno distr&#243;fico y provocar&#237;a un estrechamiento del tallo piloso proximal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Se han correlacionado con una actividad inflamatoria de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;26</span></a> y es un signo patognom&#243;nico de la AA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Pelos rotos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pelos rotos se producen por una fractura transversal del tallo piloso que se ha debilitado previamente&#46; Tambi&#233;n pueden aparecer por el r&#225;pido crecimiento de los pelos parcialmente destruidos&#44; que se observaban como puntos negros&#46; A diferencia de los pelos en exclamaci&#243;n&#44; estos presentan un extremo proximal fino e hipopigmentado mientras que los pelos rotos son pelos cortos con tallos pilosos que parecen normales&#44; excepto en los extremos distales que son irregulares y rasgados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Predominan en la AA aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#44;18</span></a> y son marcadores negativos del pron&#243;stico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Se observan en el 0-71&#37; &#40;media de 49&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;18</span></a> de los casos de AA&#46; Se pueden observar adem&#225;s en la tricotiloman&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#44; tinea capitis&#44; alopecia por tracci&#243;n&#44; traum&#225;tica&#44; alopecia cicatricial primaria&#44; alopecia androgen&#233;tica y efluvio tel&#243;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los productos de camuflaje utilizados por los pacientes&#44; como las fibras capilares&#44; pueden ser confundidos con pelos rotos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pelos vellosos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pelos vellosos tienen un extremo proximal pigmentado y un grosor similar a lo largo de todo el tallo&#46; Indican recrecimiento&#44; remisi&#243;n espont&#225;nea de la enfermedad o buena respuesta al tratamiento&#46; Su longitud es variable seg&#250;n la etapa de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;20&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pelos vellosos se presentan entre el 34 y el 100&#37;&#46; Son m&#225;s frecuentes en pacientes de fototipos claros &#40;48-100&#37;&#41;&#44; en comparaci&#243;n con pacientes de fototipos altos &#40;34-94&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Representan el signo tricosc&#243;pico m&#225;s frecuente en la AA de larga duraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un signo muy poco espec&#237;fico&#46; Se describen en la tricotiloman&#237;a&#44; tinea capitis&#44; alopecia de tracci&#243;n&#44; alopecia traum&#225;tica&#44; alopecia triangular cong&#233;nita&#44; efluvio tel&#243;geno cr&#243;nico y agudo&#44; y alopecia cicatricial primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pelos en recrecimiento&#44; pelos en posici&#243;n vertical</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pelos en recrecimiento son pelos nuevos y sanos que nacen en posici&#243;n vertical&#46; Tienen un extremo proximal grueso y pigmentado&#44; y un extremo distal c&#243;nico&#46; Suelen tener una posici&#243;n recta o ligeramente combada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a>&#46; Son un marcador de recrecimiento y un marcador predictivo positivo terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son m&#225;s frecuente en ni&#241;os&#44; probablemente porque el crecimiento m&#225;s extenso del cabello es m&#225;s habitual a esta edad&#46; No son patognom&#243;nicos de la AA y se observan en el efluvio tel&#243;geno agudo&#44; tricotiloman&#237;a&#44; tinea capitis y alopecia triangular temporal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pelos en cola de cerdo o circulares <span class="elsevierStyleItalic">&#40;pigtail hairs or circle hairs&#41;</span></span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pelos circulares son pelos cortos en recrecimiento y enroscados de forma regular&#44; adquiriendo una forma circular u ovalada&#46; Se consideran un factor predictivo positivo de recrecimiento en pacientes con una AA aguda o difusa despu&#233;s del tratamiento o en remisi&#243;n espont&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son poco frecuentes y es m&#225;s habitual encontrarlos en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;24</span></a>&#46; Su prevalencia es variable entre los diferentes estudios y oscila entre el 4 y el 61&#37; &#40;media de 21&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es un signo espec&#237;fico&#44; pues tambi&#233;n se puede observar en la alopecia inducida por la quimioterapia&#44; en la periferia de lesiones de alopecia cicatricial&#44; en la tinea capitis&#44; la tricotiloman&#237;a y la alopecia temporal triangular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;24</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Constricciones de Pohl-Pinkus</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino de constricciones de Pohl-Pinkus fue descrito por primera vez por el dermat&#243;logo alem&#225;n Joseph Pohl-Pinkus en 1885&#46; Se refiere a estrechamientos con un menor grosor del pelo a lo largo del tallo piloso&#46; Estas constricciones suceden por una supresi&#243;n r&#225;pida y repentina de la actividad metab&#243;lica y mit&#243;tica del fol&#237;culo&#44; producidas por un factor externo o interno&#46; Por tanto&#44; las constricciones de Pohl-Pinkus son el punto donde se present&#243; la lesi&#243;n &#40;en caso de presentar episodios recurrentes&#44; se pueden observar varias constricciones&#41;&#46; Los estrechamientos son progresivos e irregulares a lo largo del pelo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;24&#44;27</span></a>&#46; Su visualizaci&#243;n es poco frecuente en la AA &#40;2-10&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No son exclusivos de la AA sino que se pueden ver en la alopecia inducida por la quimioterapia&#44; la alopecia cicatricial&#44; despu&#233;s de infecciones generales graves&#44; tras una p&#233;rdida importante de sangre&#44; en deficiencias nutricionales graves&#44; despu&#233;s de la terapia con interfer&#243;n y en la hipotricosis hereditaria localizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;27</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Otros hallazgos tricosc&#243;picos en la alopecia areata</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otras publicaciones se han comunicado otros hallazgos tricosc&#243;picos en la AA interesantes&#46;</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Patr&#243;n de panal de abejas</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una estructura reticular constituida por m&#250;ltiples anillos de un color entre amarillo y marr&#243;n&#44; de forma homog&#233;nea&#44; en mosaico o contiguos&#44; en zonas expuestas a la luz solar cr&#243;nica directa y desprovistas de pelo&#46; Se ha observado en un 13&#37; y se considera un marcador de enfermedad cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Puntos sucios</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son part&#237;culas ambientales no microbianas que desaparecen despu&#233;s del lavado con champ&#250;&#44; de color marr&#243;n&#44; negro&#44; rojo&#44; amarillo y azul o fibras sueltas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son m&#225;s frecuentes en los ni&#241;os y en los ancianos&#44; se consideran un posible imitador de los puntos negros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Puntos blancos</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen dos tipos de puntos blancos&#44; unos de tama&#241;o grande y otros de tama&#241;o peque&#241;o o puntiagudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los puntos blancos grandes&#44; presentes en AA cr&#243;nica&#44; son irregulares y se corresponden con &#225;reas de fibrosis folicular&#46; Los puntos blancos puntiagudos son regulares&#44; m&#225;s peque&#241;os&#44; y se corresponden con las aperturas de las gl&#225;ndulas sudor&#237;paras ecrinas&#46; Se observan en zonas expuestas al sol y en fototipos altos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Pelos en tulip&#225;n</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Difieren de los pelos en exclamaci&#243;n por presentar un ligero adelgazamiento y disminuci&#243;n del color en su porci&#243;n proximal&#44; con su extremo distal m&#225;s oscuro&#44; donde se rompe el cabello&#46; Presenta una incidencia entre el 2 y el 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; No es caracter&#237;stico de la AA y se puede observar en la tricotiloman&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Utilidad de la tricoscopia en la monitorizaci&#243;n del tratamiento y aplicaci&#243;n de los hallazgos tricosc&#243;picos en la alopecia areata</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los signos tricosc&#243;picos descritos previamente tienen una relaci&#243;n directa con diferentes aspectos de la AA&#46; Algunos de ellos se han relacionado con la actividad inflamatoria de la enfermedad&#44; la duraci&#243;n de la alopecia&#44; la gravedad del cuadro cl&#237;nico&#44; la presentaci&#243;n cl&#237;nica y la posible respuesta al tratamiento&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad inflamatoria de la AA&#58;</span> Determina si el cabello est&#225; siendo atacado por un infiltrado inflamatorio que produce p&#233;rdida capilar e impide su recrecimiento&#46; Los principales hallazgos tricosc&#243;picos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Seg&#250;n su duraci&#243;n&#58;</span> La AA se divide en aguda&#44; cuando una zona alop&#233;cica presenta una ca&#237;da progresiva&#44; una prueba de tracci&#243;n y un tricograma positivo&#44; y en cr&#243;nica&#44; cuando una zona alop&#233;cica muestra una historia larga de p&#233;rdida de cabello de forma persistente y con una ausencia de rebrote capilar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Gravedad de la AA&#58;</span> Se establece seg&#250;n la p&#233;rdida de cabello y se considera un factor pron&#243;stico importante&#46; Para su valoraci&#243;n cl&#237;nica&#44; se recomienda seguir la escala SALT&#44; la cual&#44; seg&#250;n su puntuaci&#243;n&#44; valora el porcentaje de fol&#237;culos pilosos perdidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nica&#58;</span> Presenta diversas formas de presentaci&#243;n&#58; en placa &#250;nica&#44; placas o multifocal&#44; total &#40;p&#233;rdida pilosa de la totalidad del cuero cabelludo&#41;&#44; universal &#40;p&#233;rdida pilosa del cuero cabelludo y del resto del cuerpo&#41;&#44; de presentaci&#243;n difusa o inc&#243;gnita &#40;ambas se caracterizan por adelgazamiento r&#225;pido y difuso del cabello y aumento de su ca&#237;da&#41; y seg&#250;n su localizaci&#243;n puede ser ofi&#225;sica&#44; cuando la p&#233;rdida se presenta en la l&#237;nea de implantaci&#243;n pilosa fronto-parieto-occipital &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Factores predictivos&#58;</span> Pueden ser positivos o negativos&#44; los positivos se refieren a que exista mayor probabilidad de recrecimiento del pelo&#44; estos hallazgos se observan en la tricoscopia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como mencionamos anteriormente&#44; la tricoscopia juega un papel importante en la monitorizaci&#243;n del tratamiento en la AA&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes que recibieron tratamiento t&#243;pico con fototerapia ultravioleta A local y gel de metoxipsoraleno&#44; conjuntamente con soluci&#243;n de minoxidil al 5&#37;&#44; mostraron &#171;pelos ocultos&#187;&#44; en la parte proximal del fol&#237;culo piloso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y el signo peripilar como signo de crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el tratamiento de acet&#243;nido de triamcinolona intralesional se observ&#243; la presencia de recrecimiento de pelos vellosos no pigmentados y la transformaci&#243;n del pelo velloso en pelo terminal&#46; Adem&#225;s&#44; se observ&#243; la desaparici&#243;n de los pelos en signos de exclamaci&#243;n&#44; de pelos rotos y de puntos negros de forma precoz en comparaci&#243;n con la desaparici&#243;n de los puntos amarillos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compar&#243; la utilizaci&#243;n de plasma rico en plaquetas &#40;PRP&#41; y corticoides intralesiones &#40;CIL&#41; en la AA en placas&#46; En ambos grupos se observ&#243; una disminuci&#243;n del n&#250;mero de pelos rotos&#44; pelos en signo de exclamaci&#243;n&#44; pelos c&#243;nicos&#44; puntos negros y pelos en recrecimiento vertical&#44; mientras que los puntos amarillos y los pelos vellosos no mostraron cambios significativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro estudio se evalu&#243; la eficacia del PRP frente al minoxidil t&#243;pico al 5&#37;&#46; Se observ&#243; que con la soluci&#243;n de minoxidil se presentaba un aumento del n&#250;mero de pelos cortos en recrecimiento y una disminuci&#243;n del n&#250;mero de puntos amarillos&#44; mientras que con PRP se present&#243; un incremento de pelos pigmentados y una reducci&#243;n de los pelos vellosos y los puntos amarillos&#44; adem&#225;s de una respuesta m&#225;s temprana y eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un grupo de investigaci&#243;n desarroll&#243; un sistema de puntuaci&#243;n en pacientes con AA r&#225;pidamente progresiva para predecir el resultado del tratamiento con pulsos de corticoides endovenosos&#46; Este sistema se basaba en correlaciones estad&#237;sticas mediante el an&#225;lisis de im&#225;genes tricosc&#243;picas digitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricoscopia es una t&#233;cnica sencilla&#44; r&#225;pida&#44; no invasiva y esencial en la consulta del dermat&#243;logo&#46; Mejora el diagn&#243;stico&#44; eval&#250;a la actividad&#44; la gravedad de la enfermedad y permite una intervenci&#243;n temprana y un mejor control terap&#233;utico&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos tricosc&#243;picos m&#225;s frecuentes en la AA son los puntos amarillos&#44; los puntos negros&#44; los pelos rotos&#44; los pelos en signo de exclamaci&#243;n<span class="elsevierStyleItalic">&#44; tapered hairs&#44; coudability hairs</span> y los pelos vellosos&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diferentes hallazgos tricosc&#243;picos se han relacionado con la actividad de la enfermedad&#44; la posible respuesta al tratamiento&#44; la gravedad y la duraci&#243;n de la alopecia y la cl&#237;nica del paciente&#46; Su conocimiento puede ayudar al dermat&#243;logo a personalizar el tratamiento de la AA&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Signos de repoblaci&#243;n capilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pelos rectos en crecimiento<span class="elsevierStyleItalic">Pigtail hairs</span>Pelos vellosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Seg&#250;n su gravedad&#40;mayor gravedad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Puntos amarillosPuntos negrosDisminuci&#243;n de pelos vellososPigmentaci&#243;n en forma de panalPuntos blancosPuntos blancos agrupados en forma de c&#250;mulo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Seg&#250;n la duraci&#243;n de la enfermedad&#40;aguda&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pelos en signo de exclamaci&#243;nPuntos negrosPelos vellosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Seg&#250;n la duraci&#243;n de la enfermedad&#40;cr&#243;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Piel del cuero cabelludo lisa y finaPresencia de aperturas foliculares y obstruidas por tapones querat&#243;ticos llamados puntos amarillos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>Escaso rebrote de pelos pigmentados y de distribuci&#243;n homog&#233;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo cl&#237;nico de AA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas tricosc&#243;picas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pelos <span class="elsevierStyleItalic">pigtal hairs</span> &#40;57&#44;9&#37;&#41;Pelos en recrecimientoPuntos negrosPuntos amarillos de forma difusa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> de predominio occipital y parietal&#44; proporcional a la gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Alopecia areata difusa &#40;AAD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">El da&#241;o inflamatorio folicular es mucho m&#225;s intenso que en la AAIMayor presencia de pelos distr&#243;ficosPuntos negros &#40;36&#37;&#41;Puntos amarillos en las regiones parietal y antero-temporal del cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Alopecia inc&#243;gnita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Puntos amarillosPelos vellosos cortos&#44; 96&#37; de sensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Marcadores tricosc&#243;picos de predicci&#243;n positiva&#58;</span>Pelos vellosos pigmentadosPelos en recrecimiento verticales<span class="elsevierStyleItalic">Marcadores predictivos no &#250;tiles para valorar la respuesta al tratamiento&#58;</span>Puntos negrosPelos rotosPelos con signos de exclamaci&#243;nPelos c&#243;nicosConstricciones de Pohl-Pinkus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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